Sinoatriaalinen esto

Sinoatriaalinen saarto tai sinoatriaalinen solmun saarto, sydämen sinus-eteisolmu, jossa alkuperäinen toiminta-impulssi muodostuu, on häiriö tämän impulssin muodostumisessa tai sen kulku eteis-sydänlihakseen (atrian sisäinen johtavuus), aiheuttaen sydämen rytmin epäonnistumisen.

Epidemiologia

Sinoatriaalisen solmun työssä taukot ovat melko yleisiä terveillä aikuisilla - yleensä unen aikana ja lisääntyneen emättimen hermon sävyn aikana (fyysisen rasituksen aikana, hypotermian jne.).

Ulkomaisten kardiologien mukaan sydämen johtamisjärjestelmän ongelmat havaitaan 12–17%: lla yli 65-vuotiaista potilaista.

Sinus-eteisolmujen toimintahäiriöt esiintyvät puolessa tapauksista lääkkeen sivuvaikutuksena, samoin kuin elektrolyyttien epätasapainosta tai akuutista sydäninfarktista. Sinus-solmun heikkousoireyhtymän tapauksissa kolmesta neljästä potilaasta kymmenestä kehittyy sinoatriaalilohko.

Syyt sinoatriaalinen salpaus

In sydämen johtavaa järjestelmää, joka varmistaa sen automaattisen toiminnan, sydämen rytmin päätekijä tai Pacesmaker (Englannin tahdista-vauhti ja tee-tee, tee) on sinus eteis, sinus tai sinoatriaalinen solmu (du sinuatriion). Se on pieni erikoistuneiden (tahdistus) -solujen alue, joka sijaitsee oikean eteisen seinämässä (atrium dekstrum), joka tuottaa jatkuvasti alkuperäisiä (sinus) sähköisiä impulsseja (toimintapotentiaali).

Sinus-eteisolmun salpaus on yksi vakavista rytmi- ja sydämen rytmi- ja johtamishäiriöt. Sen salpaajan yleisimmät syyt johtuvat:

• DUS: n oireelliset toimintahäiriöt - sinus solmun heikkousoireyhtymä (kyvyttömyys tuottaa fysiologisesti riittävä syke);
• Sepelvaltimo sydänsairaus;
• Oikean kammion sydäninfarkti-jota seuraa farktin jälkeinen kardioskleroosi ja tahdistussolun vyöhykkeen fibroottinen vaurio;
• Valtimon ateroskleroottinen vaurio tai tromboosi (Arteria Nodorum-sinoatriaalinen), joka toimittaa happea sinus-solmun kudoksiin;
• Lisääntynyt sävy vagushermon (eferentti-haarat, joista kiinnitetään sinus-solmu);
• Hyperkalemia erilaisista etiologioista-lisääntynyt kaliumpitoisuus kehossa, mikä johtaa elektrolyytin tasapainon rikkomiseen;
• Sydämen glykosidien (Foxglove-valmisteiden pitkäaikainen käyttö, jotka sisältävät digoksiiniglykosidia), beeta-adrenoblocker-ryhmän lääkkeitä (bisoprololi, bisoproli jne.), Kalsiumkanavasalpaajat, asetyylikolinesteraasi-estäjät (psykotrooppiset ja neuroleptiset lääkkeet), trikykliset antidipresstit.

Kuten kardiologinen käytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa lasten sinoatriaaliset estot ovat seurausta synnynnäisestä sydänsairaudesta (interventrikulaarisen väliseinän tai aortan venttiilin, holosystolisen mitraaliventtiilin prolapsin) fibroosi, tarttuvat sairaudet ja epilepsia ja murrosikäiset - hypotoniset tyyppiset kasvissyöjät.

Lisätietoja: Katso:

• Sinus-solmun heikkouden oireyhtymän syyt
• Vegeto-vaskulaarisen dystonian ominaisuudet lapsilla

Muuten, sinoatriaalista ja sinourikulaarista saartoa voidaan pitää synonyyminä, mutta termiä "sinourikulaarinen" tunnustetaan vanhentuneeksi ja anatomisesti virheelliseksi, koska auriculae cordis tarkoittaa atriumin (lihaksikas pullistuma tai sen seinämänä lihaksikas pullistuma tai ulkonema).

Riskitekijät

Sinus-solmun toimintahäiriöt voivat olla geneettisiä tai sekundaarisia sydän- ja verisuonitautien tai systeemisten sairauksien kanssa, ja sinoatriaalisen salpaajan kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Vanhempi ikä (tämän solmun usein havaittujen idiopaattisen rappeutumisen kanssa ja sen solujen lukumäärän väheneminen);
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi;
• Sydänlihatulehdus ja reumaattinen sydänsairaus;
• Sydämen sarkoidoosi;
• Munuaisten vajaatoiminta oligurialla (vähentynyt virtsan lähtö);
• Hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi - tyyppi 2 diabetes;
• Lisämunuaisvauriot hypoaldosteronismin;
• Lisäkilpirauhanen patologia - hyperparatyreoosi;
• Myxedema;
• Autonomiset hermoston häiriöt.

Synnyssä

Sinus-eteisolmun (SA-solmu) tuottama impulssi kulkee koko sydämessä ja muodostaa normaalin sydämen rytmin. Sen tahdistussolut aloittavat jokaisen sykellä spontaanilla membraanin depolarisaatiolla, jota ajaa ionikanavat - reitit, jotka johtavat ionit lihassolun solukalvon läpi (sarkolemma). Sähköinen impulssi välittää siirtymäkennot oikeaan eteiseen ja sitten muun sydämen johtavuusjärjestelmän läpi. Tämä johtaa lopulta sydänlihaksen supistumiseen.

Erilaiset kiinosanatrian salpaajan mekanismit on tunnistettu CA-solmuelektrogrammien perusteella: solmun impulssituotannon yksisuuntainen salpaus, syöttö- ja ulostulon kaksisuuntainen salpaus ja impulssien muodostumishäiriö (solmun rekisteröidyn EKG: n puuttuessa).

Sinoatriaalisen salpauksen patogeneesi sinus-solmun toimintahäiriön ilmenemisenä johtuu siitä, että kalvon depolarisaatiota ei ole ja sähköinen impulssi viivästyy tai tukkeutuu matkalla eteiseen, mikä johtaa viivästyneeseen eteisväriseen supistumiseen. EKG: llä tämä ilmenee P-hampaiden menetyksestä (eteisaktivaation menetys) ja siten QRS-kompleksien menetys (kammion depolarisaatio).

Repolarisaatiota kiinisoilisolmun kardiomyosyyteissä ja toimintapotentiaalin kestossa säätelee kaliumionien (K+) solumembraanien virta, tahdistimen työ riippuu veren seerumin kaliumionien pitoisuuden muutoksista. Ja sen lisääntynyt taso hyperkalemiassa voi aiheuttaa muutoksia tämän solmun viritystaajuudessa ja jopa pysäyttää sen.

Digoksiinin suhteen tämä glykosidi estää membraanientsyymiä Na+/K+-ATPaasia (natrium-potasium adenosiinitrifosfataasi), mikä johtaa solujen depolarisaatioon ja muutoksiin ionisessa johtavuudessa.

Oireet sinoatriaalinen salpaus

Sinoatriaalisessa salpauksessa ensimmäiset merkit voivat ilmetä huimauksen muodossa, kylmän hikon, yleisen heikkouden ja nopean väsymyksen muodossa henkisen ja fyysisen suorituskyvyn vähentyessä.

Ja kaikki nämä oireet ovat ominaisia sinus bradykardia -syke on alle 60 lyöntiä/min.

Jotkut ihmiset saattavat kokea pyörtymisen ja muuttuneen henkisen tilan (vähentyneen aivojen perfuusion vuoksi), hengenahdistuksen, rintakehän epämukavuuden ja rintakivun vuoksi merkittyyn sinusrytmihäiriö.

Kardiologiassa erotetaan kolme astetta sinoatriaalisen solmun salpaajaa.

1-luokan sinoatriaalinen lohko koostuu viiveellisestä impulssin muodostumisen ja sen siirron välillä atriumiin. Tätä rytmiä ei tunnisteta pinta-EKG: llä, ja tämä tila on oireeton (HR: n väheneminen lievästi).

Toisen asteen sinoatriaalista lohkoa on kahta tyyppiä. Tyyppi I - Wenckebachin saarto asteittain pidentämällä sähköisen impulssin johtamisaikaa CA-solmusta eteiseen, jonka seurauksena sydämen supistuksen rytmi muuttuu epäsäännölliseksi ja hidastuu. Tyypissä II menetetään kaikkien sydänosastojen supistuminen ilman CA-solmujen impulssin etenemisen määräajoin hidastamista; EKG: ssä se kiinnitetään P-hampaiden menettämisellä sinusrytmin aikana.

Sinoatriaalinen ja atrioventrikulaarinen lohko (AV-salpaus) tyypeilleen, Mobitz 1 ja Mobitz 2, voi tapahtua samanaikaisesti.

Kun yksikään sinusimpulsseista ei suoriteta oikeaan eteiseen, luokan 3 sinoatriaalinen lohko tai täydellinen sinoatriaalinen lohko määritellään eteis- tai kammioaktiivisuuden puuttuessa impulssien ja sinus-solmun pysäytyksen tuottamisen epäonnistumisesta, mikä useimmiten johtuu iskemiasta liittyvästä vaikeasta solujen hypoksiasta. Täydellisessä lohkossa, eteis asystole, ja sydämentahdistimen pidättäminen voi olla.

Ei ole harvinaista, että sinus-solmulohko on ajoittainen, ja tämä on ohimenevää tai ohimenevää sinoatriaalista salpaajaa, jossa normaali sinusrytmi voi jatkua päivien tai viikkojen ajan jaksojen välillä. Sinus-tauko tai pidätys määritellään sinus P-aaltomuotojen väliaikaiseksi puuttueksi EKG: ssä, joka kestää muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin.

Lue myös:

• Sydänrytmi ja johtavuushäiriö: oireet ja diagnoosi
• Sinus-solmun heikkousoireyhtymän oireet ja diagnoosi

Komplikaatiot ja seuraukset

Sinus-eteisolmolohkon tärkeimpiin komplikaatioihin ja seurauksiin kuuluvat ylimääräiset rytmihäiriöt, mukaan lukien AV-lohko, supraventrikulaarinen tai supraventrikulaarinen takykardia, bradysystolinen eteisvääri (eteisvaunua).

Vakavat 2 asteen II tukkeet voivat kehittää dramaattisesti heikentyneeseen hemodynamiikkaan liittyvän vaarallisen komplikaation - morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymä.

Bradykardia - alhainen syke, etenkin alle 40 bpm-voi johtaa sydämenpysähdykseen.

Diagnostiikka sinoatriaalinen salpaus

Kun diagnosoivat sydämen rytmi- ja johtamishäiriöt, suoritetaan pulssin mittaus ja sydämen auskultaatio.

Laboratoriokokeet sisältävät: yleiset ja biokemialliset verikokeet, verikalium tasot, hemoglobiini, kreatiniini, kolesteroli ja LDL; Kliininen virtsa-analyysi.

Täydelliselle sydän opiskelu, jota tarvitset instrumentaalisen diagnostiikan: elektrokardiografia (EKG 12 johdolla), ehokardiografia (sydämen ultraääni), rintakehän röntgenkuvaus, Holterin sydän- ja verisuonitauuri (sydämen rytmin EKG-tallennus 24-48 tunnin aikana).

Erilaiset diagnoosi on pakollinen erityisesti atrioventrikulaarisella lohkolla, kaulavaltimon sinus-oireyhtymällä (sinus bradykardian kanssa), hyperventilaatio-oireyhtymä jne.

Hoito sinoatriaalinen salpaus

Vakiohoito potilaille, joilla on sinoatriaalinen solmulohko, alkaa hoitamalla sitä aiheuttaneita sairauksia ja lääketieteellisesti hallitsemalla sydämen rytmihäiriöiden oireita käyttämällä lääkkeitä sydämen vajaatoiminnan estämiseksi ja korjaamiseksi, samoin kuin rytmihäiriöiden lääkkeet.

Lue lisää julkaisusta - sinus-solmun heikkouden oireyhtymän käsittely

Hätäkäsittely koostuu laskimonsisäisestä atropiinisulfaatista (joka lisää HR) tai ulkoista (perkutaanista) sydämen stimulaatio.

Isoprenaliinihydrokloridi (isoproterenoli, izadrin) ja muut beeta-adrenimimetrit annetaan myös IV DRIP.

Normaalin sinusrytmin palauttaminen voi vaatia leikkausta sydämentahdistimen asettamiseksi -lääketieteellinen laite, joka tuottaa sähköisiä impulsseja.

Ennaltaehkäisy

Sinoatriaalisen salpaajan estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä, ja terveiden elämäntavan johtamisen lisäksi lääkärit suosittelevat sydän- ja verisuoni- ja systeemisten sairauksien oikea-aikaisia hoitoa.

Ennuste

Sinus-eteisolmun toimintahäiriöissä ennuste on epäselvä; Ilman hoitoa kuolleisuus on noin 2% vuodessa.

Sinoatriaalinen tukos ja armeija. Sotilaslääketieteellisen komission asiantuntijat päättävät sotilaspalvelun asiantuntijat. Ensimmäisen asteen oireettomat saarto ei ole este asevelvollisuudelle.

Kirjallisuus

• Shlyakhto, E. V. Sydän: Kansallinen opas / toimittanut E. V. Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: Geotar-media, 2021.
• Hurstin mukaan kardiologia. Volyymit 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.