Sinoatriaalinen esto

Sinoatriaalinen salpaus tai sinoatriaalisen solmukkeen salpaus, sydämen sinus-eteissolmuke, jossa alkuperäinen toimintaimpulssi muodostuu, on häiriö tämän impulssin muodostumisessa tai sen siirtymisessä eteisen sydänlihakseen (eteisen sisäinen johtuminen), mikä aiheuttaa sydämen rytmihäiriön.

Epidemiologia

Sinoatriumsolmun toiminnan tauot ovat melko yleisiä terveillä aikuisilla - yleensä unen aikana ja lisääntyneen vagushermon sävyn aikana (fyysisen rasituksen, hypotermian jne. aikana).

Ulkomaisten kardiologien mukaan sydämen johtumisjärjestelmän ongelmia havaitaan 12-17 prosentilla yli 65-vuotiaista potilaista.

Sinus-etesolmukkeen toimintahäiriö esiintyy puolessa tapauksista lääkkeen sivuvaikutuksena sekä elektrolyyttitasapainon tai akuutin sydäninfarktin seurauksena. Sinussolmukkeen heikkouden oireyhtymän tapauksissa kolmelle neljälle potilaalle kymmenestä kehittyy sinoatriaalinen katkos.

Syyt sinoatriaalinen salpaus

Sisäänsydämen johtava järjestelmä, joka varmistaa sen automaattisen toiminnan, sydämen rytmin tai tahdistimen päätekijä (englanniksi pace - pace and make - make, make) on sinus-eteis-, sinus- tai sinoatriaalinen solmu (by duѕ sinuatriаlіѕ). Se on pieni alue erikoistuneita (tahdistus) soluja, jotka sijaitsevat oikean eteisen seinämässä (atrium dextrum), jotka jatkuvasti tuottavat alkusähköimpulsseja (sinus) (toimintapotentiaali).

Sinus eteissolmukkeen salpaus on yksi vakavimmistasydämen rytmi- ja johtumishäiriöt. Yleisimmät syyt sen estoon johtuvat:

• dus ѕinuatriаlѕ oireinen toimintahäiriö -sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä (kyvyttömyys tuottaa fysiologisesti riittävää sykettä);
• sepelvaltimotauti;
• oikean kammion sydäninfarkti - jota seuraainfarktin jälkeinen kardioskleroosi ja tahdistussoluvyöhykkeen fibroottinen vaurio;
• ateroskleroottinen vaurio tai valtimotukos (arteria nodorum sinoatrial), joka toimittaa happea sinussolmun kudoksiin;
• vagushermon lisääntynyt sävy (jonka efferentit haarat hermottavat sinussolmuketta);
• Hyperkalemia eri etiologiat - lisääntynyt kaliumtaso kehossa, mikä johtaa elektrolyyttitasapainon rikkomiseen;
• pitkäaikainen sydänglykosidien (digoksiiniglykosidia sisältävät kettukäsinevalmisteet), beetasalpaajaryhmän lääkkeiden (Bisoprololi, Bisoprol jne.), kalsiumkanavasalpaajien, asetyylikoliiniesteraasin estäjien (psykotrooppiset ja neuroleptiset lääkkeet), trisyklisten masennuslääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Kuten kardiologinen käytäntö osoittaa, useimmissa tapauksissa lasten sinoatriaaliset salpaukset ovat seurausta synnynnäisestä sydänsairaudesta (kammioiden välisen väliseinän tai aorttaläpän fibroosi, holosystolinen mitraaliläpän prolapsi), infektiosairauksista ja epilepsiasta, ja nuorilla - hypotonisesta vegeto-vaskulaarista tyyppiä. dystonia.

Lisätietoja:

• Syitä sinussolmukkeen heikkousoireyhtymään
• Lasten vegetovaskulaarisen dystonian ominaisuudet

Muuten, sinoatriaalinen ja sinoaurikulaarinen salpaus voidaan pitää synonyymeina, mutta termi "sinoauricular" tunnustetaan vanhentuneeksi ja anatomisesti virheelliseksi, koska auriculae cordis tarkoittaa eteisen korvaa (lihaksen pullistumaa tai ulkonemaa sen seinämässä).

Riskitekijät

Sinussolmukkeen toimintahäiriö voi olla geneettistä tai toissijaista sydän- ja verisuonisairauksien tai systeemisten sairauksien vuoksi, ja sinoatriaalisen salpauksen kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• Vanhempi ikä (jossa usein havaitaan tämän solmun idiopaattista rappeutumista ja sen solujen määrän vähenemistä);
• sydämen vajaatoiminta;
• sepelvaltimon ateroskleroosi;
• sydänlihastulehdus ja reumaattinen sydänsairaus;
• sydämen sarkoidoosi;
• munuaisten vajaatoiminta, johon liittyy oliguria (vähentynyt virtsan eritys);
• Hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi - tyypin 2 diabetes;
• Lisämunuaisen vaurioita kehityksen kanssa hypoaldosteronismi;
• lisäkilpirauhasen patologia - hyperparatyreoosi;
• myxedema;
• autonomisen hermoston häiriöt.

Synnyssä

Sinus eteissolmun (SA-solmun) tuottama impulssi kulkee sydämessä ja muodostaa normaalin sydämen rytmin. Sen tahdistussolut käynnistävät jokaisen sydämenlyönnin spontaanilla kalvon depolarisaatiolla, jota ohjaavat ionikanavat - reitit, jotka johtavat ioneja lihassolun solukalvon läpi (sarcolemma). Siirtymäsolut välittävät sähköimpulssin oikeaan eteiseen ja sitten muun sydämen johtumisjärjestelmän kautta. Tämä johtaa lopulta sydänlihaksen supistumiseen.

CA-solmun elektrogrammien perusteella on tunnistettu erilaisia ​​sinoatriaalisen salpauksen mekanismeja: solmusta tulevan impulssin yksisuuntainen esto, sisään- ja ulostulon kaksisuuntainen esto ja impulssinmuodostushäiriö (jossa solmun rekisteröityä EKG:tä ei ole).

Sinoatriaalisen salpauksen patogeneesi sinussolmun toimintahäiriön ilmentymänä johtuu siitä, että kalvon depolarisaatiota ei tapahdu ja sähköinen impulssi viivästyy tai tukkeutuu matkalla eteiseen, mikä johtaa eteisen supistumisen viivästymiseen. EKG:ssä tämä ilmenee P-hampaiden häviämisenä (eteisaktivaation menettäminen) ja siten QRS-kompleksien häviämisenä (kammiodepolarisaatio).

Repolarisaatiota sinoatriaalisen solmun sydänlihassoluissa ja toimintapotentiaalin kestoa säätelee kalium-ionien (K+) virta solukalvojen läpi, sydämentahdistimen työ riippuu veren seerumin kalium-ionipitoisuuden muutoksista. Ja sen lisääntynyt taso hyperkalemiassa voi aiheuttaa muutoksia tämän solmun virityksen taajuudessa ja jopa pysäyttää sen.

Mitä tulee digoksiiniin, tämä glykosidi estää kalvoentsyymiä Na+/K+-ATPaasi (natrium-kaliumadenosiinitrifosfataasia), mikä johtaa solujen depolarisaatioon ja ionijohtavuuden muutoksiin.

Oireet sinoatriaalinen salpaus

Sinoatrialisessa salpauksessa ensimmäiset merkit voivat ilmetä huimauksena, kylmän hien ilmaantumisena, yleisenä heikkoutena ja nopeana väsymyksenä henkisen ja fyysisen suorituskyvyn heikkenemisen yhteydessä.

Ja kaikki nämä oireet ovat tyypillisiä sinusbradykardia - sykkeen lasku alle 60 lyöntiä/min.

Jotkut ihmiset voivat kokea pyörtymistä ja muuttunutta henkistä tilaa (aivojen heikentyneen verenkierron vuoksi), hengenahdistusta, epämukavuutta rinnassa ja rintakipua, johon liittyy huomattavaa sinusarytmia.

Kardiologiassa erotetaan kolme sinoatriaalisen solmun salpausastetta.

Asteen 1 sinoatriaalinen katkos koostuu viiveestä impulssin synnyn ja sen siirtymisen välillä eteiseen. Tätä rytmiä ei tunnisteta pinta-EKG:ssä, ja tämä tila on oireeton (syke pienenee hieman).

Toisen asteen sinoatriaalisalpauksia on kahta tyyppiä. Tyyppi I - Wenckebachin salpaus, jossa sähköisen impulssin johtumisaika asteittain pidennetään CA-solmusta eteiseen, minkä seurauksena sydämen supistusten rytmi muuttuu epäsäännölliseksi ja hidastuu. Tyypin II tapauksessa kaikkien sydämen osastojen supistuminen häviää ilman CA-solmun impulssin etenemisen ajoittain hidastumista; EKG:ssä se on kiinnitetty P-hampaiden menetykseen sinusrytmin aikana.

Sinoatrial jaatrioventrikulaarinen salpaus (AV-esto) sen tyypeineen, Mobitz 1 ja Mobitz 2, voi esiintyä samanaikaisesti.

Kun mitään sinusimpulsseja ei johdeta oikeaan eteiseen, asteen 3 sinoatriaalinen katkos tai täydellinen sinoatriaalinen katkos määritellään eteis- tai kammiotoiminnan puuttumiseksi impulssien tuottamatta jättämisestä ja sinussolmukkeen pysähtymisestä, mikä johtuu useimmiten vakavasta solun hypoksiasta. liittyy iskemiaan. Täysin blokattu, eteinenasystoliaja sydämentahdistin saattaa pysähtyä.

Ei ole harvinaista, että sinussolmukkeen tukos on ajoittaista, ja tämä on ohimenevää tai ohimenevää sinoatriaalinen salpaus, jossa normaali sinusrytmi voi jatkua päiviä tai viikkoja jaksojen välillä. Sinus-tauko tai -pysähdys määritellään sinus P-aaltomuotojen tilapäiseksi poissaoloksi EKG:ssä, joka kestää muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin.

Lue myös:

• Sydämen rytmi- ja johtumishäiriö: oireet ja diagnoosi
• Sinussolmukkeen heikkousoireyhtymän oireet ja diagnoosi

Komplikaatiot ja seuraukset

Sinus-eteissolmutukoksen suurimpia komplikaatioita ja seurauksia ovat lisärytmihäiriöt, mukaan lukien AV-katkos, supraventrikulaarinen taisupraventrikulaarinen takykardia, bradysystolinen eteislepatus (eteisvärinä).

Vakavat 2 asteen II tukokset voivat kehittää vaarallisen komplikaation, joka liittyy dramaattisesti heikentyneeseen hemodynamiikkaan - Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.

Bradykardia -matala syke, erityisesti alle 40 lyöntiä minuutissa - voi johtaa sydämenpysähdykseen.

Diagnostiikka sinoatriaalinen salpaus

Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöiden diagnosoinnissa suoritetaan pulssimittaus ja sydämen auskultaatio.

Laboratoriokokeita ovat: yleiset ja biokemialliset verikokeet, veren kalium tasot, hemoglobiini, kreatiniini, kolesteroli ja LDL; kliininen virtsaanalyysi.

Täydellistä sydän tutkimukseen tarvitset instrumentaalidiagnostiikkaa: elektrokardiografia (EKG 12 johdolla), kaikukardiografia (sydämen ultraääni), rintakehän röntgen, Holter-sydämen seuranta (sydämen rytmin EKG-tallennus 24-48 tunnin aikana).

Erotusdiagnoosi on pakollinen erityisesti eteiskammiokatkos, kaulavaltimoontelooireyhtymä (sinusbradykardia), hyperventilaatio-oireyhtymä jne.

Hoito sinoatriaalinen salpaus

Potilaiden, joilla on sinoatrial solmukatkos, perushoito alkaa hoitamalla sen aiheuttanut sairaus ja hoitamalla sydämen rytmihäiriön oireita lääketieteellisesti käyttämälläsydämen vajaatoimintaa ehkäisevät ja korjaavat lääkkeet, yhtä hyvin kuin rytmihäiriölääkkeet.

Lue lisää julkaisusta - Sinussolmukkeen heikkousoireyhtymän hoito

Hätähoito koostuu suonensisäisestä atropiinisulfaatista (joka lisää sykettä) tai ulkoisesta (perkutaanisesta)sydämen stimulaatio.

Isoprenaliinihydrokloridi (Isoproterenol, Izadrin) ja muutbeeta-adrenomimeetit annetaan myös IV tiputuksena.

Normaalin sinusrytmin palauttaminen saattaa vaatiatahdistimen asennusleikkaus - lääkinnällinen laite, joka tuottaa sähköimpulsseja.

Ennaltaehkäisy

Sinoatriaalisen salpauksen estämiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä, ja terveellisen elämäntavan lisäksi lääkärit suosittelevat sydän- ja verisuonitautien sekä systeemisten sairauksien oikea-aikaista hoitoa.

Ennuste

Sinus eteissolmun toimintahäiriössä ennuste on epäselvä; ilman hoitoa kuolleisuus on noin 2 % vuodessa.

Sinoatrial tukos ja armeija. Kysymyksen soveltumattomuudesta asepalvelukseen päättävät sotilaslääketieteellisen toimikunnan asiantuntijat tutkimuksen jälkeen. Oireeton 1. asteen esto ei ole este asepalvelukselle.

Kirjallisuus

• Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toimittanut E. V. Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021.
• Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.