Sinussolmukkeen heikkousoireyhtymä

Sinussolmukkeen toimintahäiriö (sairas sinus -oireyhtymä) johtaa tiloihin, joissa eteissolujen pulssitiheys ei vastaa fysiologisia tarpeita. Oireet voivat olla lieviä tai niihin voi kuulua heikkoutta, sydämentykytys ja pyörtyminen. Diagnoosi perustuu EKG-tietoihin. Kliinisiä oireita omaaville potilaille on asennettava sydämentahdistin.

Sinussolmukkeen toimintahäiriöön (sairas sinus -oireyhtymä) kuuluvat huomattava sinusbradykardia, ajoittainen sinusbradykardia ja eteisten takyarytmiat (bradykardia-takykardiaoireyhtymä), sinuspysähdys tai -tauko sekä ohimenevä sinussolmukekatkos. Sinussolmukkeen toimintahäiriötä esiintyy pääasiassa iäkkäillä, erityisesti niillä, joilla on muita sydänsairauksia tai diabetes.

Sinustauko on sydämen toiminnan tilapäinen heikkeneminen, joka ilmenee EKG:ssä hampaiden katoamisena useiden sekuntien tai minuuttien ajan. Tauko yleensä laukaisee alapuolella sijaitsevien tahdistimien toiminnan (esimerkiksi eteis- tai solmukohtarytmin), mikä mahdollistaa sydämen rytmin ja toiminnan ylläpitämisen, mutta pitkät tauot johtavat huimaukseen ja pyörtymiseen.

Ohimenevän sinus-eteiskatkoksen kehittyessä sinussolmuke depolarisoituu, mutta impulssien johtuminen eteiskudokseen on heikentynyt. Ensimmäisen asteen sinus-eteiskatkok-sessa sinussolmukkeen impulssit hidastuvat ja EKG-tiedot pysyvät normaaleina.

• Tyypin 1 sinuslohkossa (Wencke-bachin jaksollisuus) impulssin johtuminen hidastuu ja päättyy salpaukseen. Tämä rekisteröidään EKG:ssä PP-ajan progressiivisena pidentymisenä aina R-aallon katoamiseen asti, mikä johtaa taukoon ja ryhmäsupistusten ilmaantumiseen. Tauon kesto on alle kaksi PP-aikaa.
• Tyypin 2 sinus-eteislohkossa impulssin johtuminen estyy ilman aikavälin alustavaa pidentymistä, mikä johtaa tauon esiintymiseen, jonka kesto on useita kertoja (yleensä 2 kertaa) pidempi kuin PP-ajan kesto, ja ryhmäsupistuksiin.
• Kolmannen asteen sinus-eteiskatkoksen yhteydessä johtuminen on täysin estynyt. Hampaita ei ole, mikä heijastaa sinussolmukkeen lakkaamista.

Yleisin sinussolmukkeen toimintahäiriön syy on idiopaattinen sinussolmukkeen fibroosi, joka voi liittyä taustalla olevan johtumisjärjestelmän rappeutumiseen. Muita syitä ovat lääkevaikutukset, liiallinen vagushermon hypertonisuus ja erilaiset iskeemiset, tulehdukselliset ja infiltratiiviset muutokset.

Sairaan sinus -oireyhtymän oireet

Monilla potilailla ei ole kliinisiä oireita, mutta sykkeestä riippuen kaikki brady- ja takykardian merkit voivat ilmetä. Hidas, epäsäännöllinen pulssi viittaa tähän diagnoosiin, joka vahvistetaan EKG-tiedoilla, pulsometrialla tai 24 tunnin EKG-seurannalla. Joillekin potilaille kehittyy eteisvärinä, ja taustalla oleva sinussolmukkeen toimintahäiriö havaitaan vasta sinusrytmin palautumisen jälkeen.

Sairaan sinusoireyhtymän ennuste ja hoito

Ennuste on epäselvä. Ilman hoitoa kuolleisuus on 2 % vuodessa, pääasiassa primaarisen orgaanisen sydänsairauden vuoksi. Joka vuosi 5 %:lle potilaista kehittyy eteisvärinä, joka on sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen riskitekijä.

Hoitoon kuuluu keinotekoisen sydämentahdistimen asennus. Fysiologisten sydämentahdistimien (eteis- tai eteis-kammiotahdistinten) käyttö pienentää eteisvärinän riskiä merkittävästi verrattuna kammiotahdistimien käyttöön. Rytmihäiriölääkkeet voivat estää paroksysmaalisten takykardioiden kehittymistä sydämentahdistimen asennuksen jälkeen. Teofylliini ja hydralatsiini ovat aineita, jotka lisäävät sykettä nuorilla bradykardiapotilailla ilman pyörtymistä.