Lasten vegetovaskulaarisen dystonian piirteet

Lasten vegetatiiviset häiriöt voivat olla yleistyneitä tai systeemisiä tai jyrkästi paikallisia. Koska vegetatiivinen dystonia on syndroomadiagnoosi, johtavan oireyhtymän ohella on tarpeen ilmoittaa (jos mahdollista) nosologinen yhteys (neuroosi, jäännösorgaaninen enkefalopatia, perinnöllinen perustuslaillinen muoto jne.). Kun vegetatiivinen toimintahäiriö on vallitseva missä tahansa sisäelinjärjestelmässä (sydän- ja verisuonijärjestelmä, ruoansulatuskanava jne.), lähes aina esiintyy yleisiä muutoksia, jotka heijastavat lapsen kehon sopeutumisen vähenemistä. Itse asiassa riittävän yksityiskohtaisella vegetatiivista dystoniaa sairastavien lasten tutkimuksella on mahdotonta löytää järjestelmää tai elintä, joka ei olisi jotenkin mukana yleisissä patofysiologisissa muutoksissa.

Näin ollen väitöskirja lapsuuden muutosten "yleistys - systeeminen - paikallinen" luonteesta on hyvin suhteellinen, ja yksittäisten vegetatiivisen dystonian muotojen jakaminen johtavan oireyhtymän mukaan on pakotettu toimenpide, joka pikemminkin edellyttää lääkärin (lastenlääkäri, kardiologi, neurologi) valintaa, jonka erikoisalaan havaitut häiriöt ovat "lähempänä". Kiistaton tosiasia on ainakin kahden järjestelmän osallistuminen: hermosto ja yksi somatoviskeraalisista järjestelmistä (esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmä).

Vegetatiivisen dystonian oireiden kliininen vakavuus voi vaihdella, ja usein lääkäri ja potilas kiinnostuvat yhden oireen yleisyydestä, mutta yksityiskohtainen kuulustelu ja tutkimus mahdollistavat lukuisten muiden vegetatiivisten ilmentymien havaitsemisen. Tähän asti kliininen analyysi on ollut johtavassa asemassa vegetatiivisen dystonian diagnostiikassa, instrumentaalisten menetelmien merkityksestä huolimatta. Lasten kliinisen kulun mukaan havaitaan pysyviä ja paroksysmaalisia vegetatiivisen dystonian tyyppejä.

Toisin kuin aikuisilla, lasten paniikkihäiriöillä on omat erityispiirteensä lapsen iästä riippuen. Nuoremmilla lapsilla havaitaan vegetatiivisten ja somaattisten ilmentymien esiintyvyys kohtausrakenteessa paniikkiin ja emotionaalisiin kokemuksiin verrattuna. Vanhemmilla ikäryhmillä reaktioiden vagaalinen suunta vähenee, sympaattinen komponentti paroksysmeissa lisääntyy, mikä heijastaa humoraalisen säätelyyhteyden yleistä voimistumista. Luonnollisesti, kuten minkä tahansa sairauden kohdalla, lapsuuden vegetatiivisella dystonialla on vaiheittainen kulku. Tämä on tärkeää ottaa huomioon, koska paroksysmaalisessa kulussa kriisien läsnäolo osoittaa selvästi pahenemisvaiheen, ja pysyvässä kulussa vain dynaaminen havainnointi ja tutkimus mahdollistavat tällaisen johtopäätöksen tekemisen.

Lapsuudessa on tärkeää määrittää ja diagnoosissa ottaa huomioon autonomisen hermoston yleiset ominaisuudet: sympatikotikoninen, vagotoninen (parasympaattinen) tai sekatyyppinen. Näiden ominaisuuksien yksinkertainen määrittäminen antaa lastenlääkärille ja neurologille mahdollisuuden valita välittömästi yleislinjan diagnostiikkaprosessissa, yhdistää erilaiset kliiniset oireet yhteiseksi patofysiologiseksi käsitteeksi ja navigoida hoidon valinnassa. Kliinisen tutkimuksen lisäksi on tärkeää kiinnittää erityistä huomiota vanhempien, erityisesti äidin, perusteelliseen kuulusteluun. Tämä mahdollistaa lapsen persoonallisuuspiirteiden ja käyttäytymisen sekä patomorfisten poikkeamien tunnistamisen, jotka eivät ole välittömästi havaittavissa.

Lapsen kliinisessä tutkimuksessa kiinnitetään ensisijaisesti huomiota ihon kuntoon. Iho on tärkeä kehon järjestelmä, eräänlainen autonomisen hermoston edustaja, erityisesti varhaislapsuudessa ja murrosiässä, aikana, jolloin tämä järjestelmä osallistuu maksimaalisesti autonomisiin reaktioihin. Tässä tapauksessa ihon ja hikirauhasten verisuonireaktiot voivat ilmetä, erityisesti käsien distaalisissa osissa. Vagotoniassa, yleisessä taipumuksessa ihon punoitukseen, kädet ovat syanoottiset (akrosyanoosi), kosteat ja kylmät koskettaa. Keholla havaitaan ihon marmorointia ("verisuonimainen kaulakoru"), hikoilu on lisääntynyttä (yleinen hyperhidroosi), on taipumusta akneen (murrosiässä useammin ackne vulgaris); neurodermatiitin ilmenemismuodot, erilaiset allergiset reaktiot (kuten urtikaria, Quincken edeema jne.) ovat yleisiä. Tällä vegetatiivista dystoniaa sairastavien lasten ryhmällä on taipumus nesteen kertymiseen ja ohimenevää kasvojen turvotusta (silmien alla).

Sympaattisen autonomisen hermoston osan hallitsevuuden vuoksi lasten iho on kalpea ja kuiva, eikä verisuonisto ole selkeä. Käsien iho on kuiva ja kylmä, joskus esiintyy ekseemaa ja kutinaa. Rakenteen piirteillä on suuri merkitys lapsuuden vegetaatiossa. Erilaisille vegetatiivisen dystonian muunnelmille on omat, suositeltavat rakenteelliset tyypit. Sympatikotoniaa sairastavat lapset ovat useammin laihoja kuin pulleita, vaikka heillä on lisääntynyt ruokahalu. Vagotonian yhteydessä lapset ovat alttiita lihavuudelle, polylymfadenopatialle, suurentuneille nielurisoille ja usein kitarisoille. Kuten monien tutkijoiden työt osoittavat, taipumus ylipainoon on geneettisesti määrätty ominaisuus, joka 90 prosentissa tapauksista havaitaan jommallakummalla vanhemmista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lämmönsäätelyhäiriöt

Lämmönsäätelyhäiriöt ovat tyypillinen merkki lapsuuden pysyvistä ja kohtauksellisista vegetatiivisista häiriöistä. Lapset sietävät hyvin jopa korkeita lämpötiloja. Vain erittäin korkeissa lämpötiloissa (39–40 °C) havaitaan astenisia vaivoja. Yleisesti ottaen he pysyvät aktiivisina ja osallistuvat peleihin. Lämpötila voi pysyä subkuumeen rajoissa (37,2–37,5 °C) hyvin pitkään – kuukausia, mikä usein yhdistetään johonkin krooniseen somaattiseen sairauteen (reuma, krooninen sappirakontulehdus jne.) tai aiempaan infektioon, koska "lämpötilan hännät" jatkuvat useita viikkoja. Kriisillisiä lämpötilan nousuja (hypertermisiä kriisejä) esiintyy emotionaalisten kokemusten taustalla, ja lapset huomaavat "kuumetta" ja lievää päänsärkyä. Lämpötila laskee itsestään eikä muutu amidopyriinikokeen aikana.

Lämpötilan vaihteluiden erityispiirteisiin kuuluu se, että niitä ei yleensä esiinny lasten kesälomien aikana ja ne jatkuvat kouluvuoden alkaessa (ns. "7. syyskuuta sairaudet"). Autonomisen hermoston toimintahäiriön aiheuttamasta kuumeesta kärsiviä lapsia tutkittaessa kiinnitetään huomiota otsan ja raajojen ihon normaaliin (kylmään) lämpötilaan. Itse asiassa kohonnutta lämpötilaa mitataan vain kainaloissa, ja voi esiintyä lämpöasymmetriaa. Autonomista dystoniaa sairastavilla lapsilla esiintyvien lämmönsäätelyhäiriöiden merkkejä ovat kylmyys (huono alhaisten lämpötilojen, vedon ja kostean sään sietokyky), joten tällaiset potilaat pukeutuvat mielellään lämpimästi ja heille kehittyy helposti vilunväristyksiä.

On tärkeää huomata, että toisin kuin tartuntakuumeissa, mahdolliset hypertermiset oireet häviävät nukahtaessa; yöllä näillä lapsilla on normaali lämpötila. Lämpötilan nousu on hyvin pelottavaa ennen kaikkea vanhemmille, joiden käytös, joka aluksi oli riittävää (lääkärin kutsuminen, konsultaatiot, kokeet, hoito), muuttuu hälyttäväksi, koska odotettu terapeuttinen vaikutus on merkityksetön tai puuttuu kokonaan. Lapsen lämpötilan mittausta tehdään yhä useammin ja siitä tulee pakkomielteistä ja omavaraista, millä on erittäin kielteinen vaikutus lapsiin. Tällainen vanhempien käytös johtaa lapsen kiinnittymiseen "vikaansa", mikä lisäksi muodostaa psykogeenisiä, fobisia ja masennusta aiheuttavia reaktioita.

Hengityselimet

Vegetatiivista dystoniaa sairastavilla lapsilla patologisia ilmenemismuotoja havaitaan 1/4–1/3 tapauksista, ja niiden kirjo on melko laaja. Yleisimpiä valituksia ovat tyytymättömyys hengitykseen, hengityksen puute, hengitysvaikeuksia ja hengenahdistusta. Hengityshäiriöihin liittyy useimmissa tapauksissa epämiellyttäviä mielialahäiriöitä. Vegetatiivista dystoniaa sairastavien lasten hengityksen tyypillisiä piirteitä ovat sisäänhengityksen syveneminen epätäydellisen uloshengityksen kanssa tai harvinainen pakotettu sisäänhengitys pitkän, äänekkään uloshengityksen kanssa. Usein lapset huokaavat syviä, äänekkäitä huokauksia normaalin hengityksen taustalla, joilla joissakin tapauksissa on pakko-oireinen luonne. Näitä valituksia on eniten lapsilla, joilla on parasympaattinen vegetatiivinen dystonia. Samanaikaisesti äkillinen hengenahdistus kohtalaisen fyysisen rasituksen aikana ja paroksysmaalisen neuroottisen yskän (spasmodisen vagusyskän) kohtaukset emotionaalisten kokemusten aikana vahvistavat näiden hengityshäiriöiden psykogeenisen alkuperän.

Vegetatiivista dystoniaa sairastavilla lapsilla voi esiintyä yöllisiä hengenahdistuskohtauksia – pseudoastmaa, hengityksen puutetta ("tukehtumista") huolen aikana; jälkimmäinen ilmentymä esiintyy usein vegetatiivisten kriisien rakenteessa (kohtauksellisessa vegetatiivisessa dystoniassa) ja siihen liittyy elintärkeän pelon kokemus. Hengityksen puutetta ja rintakehän tukkoisuutta esiintyy sairailla lapsilla tiettyinä aikoina (heräämisen jälkeen, nukahtamisen yhteydessä, yöllä), ja siihen liittyy mielialan vaihteluita ja ilmakehän rintamien läpikulkua. Kyvyttömyys ottaa täysi syvä hengitys, jota sairaat lapset tarvitsevat aika ajoin, on vaikea sietää, ja sitä pidetään merkkinä vakavasta keuhkosairaudesta; useammin sitä esiintyy peitetyssä masennuksessa. Tyypillinen oire on kohtaukset, joissa rintakehässä usein esiintyy pinnallista hengitystä, johon liittyy nopea muutos sisäänhengityksestä uloshengitykseen, eikä hengitystä voida pidättää pitkään (lyhentää 2–3 kertaa normaalista 5–60 sekunnista).

Psykogeenisen hengenahdistuksen kohtauksiin liittyy usein kardialgiaa, sydämentykytysten tuntemuksia, joihin liittyy ahdistuksen ja levottomuuden tunnetta. Kaikki lasten hengityselinsairaudet havaitaan masentuneen mielialan, ahdistuksen ja tukehtumiskuoleman pelon taustalla. Kuvitteellisen astman kohtauksiin liittyy tietty äänikuvio: voihkivaa hengitystä, huokauksia, voihkaisuja, viheltävää sisäänhengitystä ja äänekästä uloshengitystä, eikä keuhkoissa kuulu hengityksen vinkumista. Hengitysliikkeet pseudoastmaattisen kohtauksen aikana lisääntyvät 50–60:een minuutissa, ja välitön syy voi olla mikä tahansa kiihtyneisyys, epämiellyttävä keskustelu jne. Hyperventilaatiohäiriöihin liittyy heikkoutta ja yleistä huonovointisuutta. Lapset valittavat kouristuskohtauksia sormissa ja pohjelihaksissa, epämiellyttäviä tuntemuksia (parestesiaa) kehon eri osissa. Pseudoastmakohtauksen jälkeen potilaat kokevat yleistä heikkoutta, uneliaisuutta, hikkakohtauksia ja haukottelua.

Hengitystiesairauksista kärsivien lasten anamneesissa käytettäessä usein paljastuu, että heillä on ollut tukehtumiskuoleman pelko (tai he ovat havainneet hengitystiesairauksia sukulaisilla jne.), mikä on osaltaan vaikuttanut neuroottiseen fiksaatioon. Vegetatiivista dystoniaa sairastavilla lapsilla, erityisesti astenisten piirteiden kanssa, havaitaan usein pakko-oireista haukottelua, mutta lapsen on hyvin vaikea voittaa tätä haukotteluliikkeiden sarjaa, ja ne loppuvat itsestään. Hengitystiesairauksista kärsivillä lapsilla, joilla on anamneesissa vegetatiivisen dystonian oireyhtymä, on usein astmaattinen keuhkoputkentulehdus ja toistuvia hengitystievirusinfektioita.

Ruoansulatuskanava

Ruoansulatuskanava on yksi vegetatiivista dystoniaa sairastavien lasten ongelmien kohteena. Ne ovat tyypillisimpiä lapsille, joilla on vagotoninen tai vegetatiivinen hermosto. Yleisimpiä vaivoja ovat pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, närästys, dyskineettiset oireet ummetuksen tai selittämättömän ripulin muodossa. Yleisiä vanhempia huolestuttavia vaivoja ovat ruokahaluhäiriöt.

Lisääntynyt syljeneritys on havaittavissa, harvemmin se on vähentynyt. Pahoinvointi ja oksentelu lapsilla ovat yleisiä somatovegetatiivisia ilmentymiä emotionaalisista kokemuksista. Nämä oireet, jotka ovat ilmaantuneet kerran akuutin psykogenian (pelon) jälkeen, pysyvät ja toistuvat sitten jatkuvasti stressin seurauksena. Pienillä lapsilla tiheä refluksi ja oksentelu voivat olla ilmentymä ruoansulatuskanavan dyskinesiasta, erityisesti pylorospasmista, lisääntyneestä suoliston liikkuvuudesta, vanhemmalla iällä kardiospasmin seurauksesta. Vatsakipu vegetatiivista dystoniaa sairastavilla lapsilla on yleinen ja tyypillinen oire, joka on toiseksi yleisin päänsäryn jälkeen.

Pitkäaikainen kipu on lapsuudessa harvinaisempaa kuin lyhytaikaiset, usein melko vakavat vatsakriisit, joita havaitaan useammin alle 10-vuotiaana. Tällaisen kohtauksen aikana lapsi kalpenee, lopettaa leikkimisen tai herää itkemään, eikä yleensä pysty paikantamaan kipua. Kun vatsakriiseihin liittyy lämpötilan nousu (eli akuutti vatsakipu) ja tulehduksellinen verikoostumuksen muutos, on hyvin vaikea olla epäilemättä kirurgista patologiaa (umpilisäkkeen tulehdus, mesadeniitti jne.), mutta on myös muistettava "jaksoittaisen sairauden" - Reimannin oireyhtymän - mahdollisuus. Vatsakipukohtauksilla on kirkas vegetatiivinen väritys, pääasiassa parasympaattinen suuntautuminen. Tämän tyyppinen vegetatiivisen dystonian paroksysmaalinen kulku on yleisempää pienemmillä lapsilla ja harvinaisempaa vanhemmilla lapsilla ja nuorilla.

On tärkeää muistaa "vatsamigreeni", joka ilmenee kohtaukseisena vatsakipuna, jonka ominaispiirre on yhdistelmä tai vuorottelu voimakkaan migreenipäänsäryn kanssa. Kohtaukset alkavat äkillisesti, kestävät keskimäärin useita minuutteja ja päättyvät itsestään (usein ripuliin). Lapsille, joilla on toistuva vatsakipu, EEG-tutkimus tulisi sisällyttää tutkimuskompleksiin.

Ohimolohkoepilepsiakohtauksen ulkoisista ilmentymistä vatsakipu on tyypillinen merkki. Vatsan aura voi olla osa osittaista kompleksista kohtausta, joka ilmenee ilman tajunnantason heikkenemistä.

Muiden vegetatiivisten oireiden joukossa on huomattava kurkun tunne, rintalastan takana oleva kipu, joka liittyy nielun ja ruokatorven lihasten spastisiin supistuksiin, joita usein havaitaan neuroottisilla, egosentrisillä lapsilla. Iän myötä voidaan jäljittää tiettyä oireiden dynamiikkaa: ensimmäisenä elinvuotena - useimmiten refluksi, koliikki; 1-3 vuoden iässä - ummetus ja ripuli; 3-8 vuoden iässä - episodinen oksentelu; 6-12 vuoden iässä - paroksysmaalinen vatsakipu, sappitiedyskinesia, erilaiset gastroduodenitis-oireyhtymän ilmenemismuodot.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila lapsilla, joilla on vegetatiivinen dystonia, on lapsuuden vegetatiivisen dystonian monimutkaisin ja tärkein osa. Sydän- ja verisuonitautien ilmenemismuotoja havaitaan vegetatiivisen dystonian eri muunnelmissa. Vegetatiivisten toimintahäiriöiden oireyhtymää edustaa selkeimmin sydän- ja verisuonitoimintahäiriö. Johtavasta oirekompleksista riippuen säätelyhäiriöt erotetaan (pääasiassa) sydän- (funktionaaliset kardiopatiat - FCP) tai verisuonityypin (valtimodystonia hypertensiivisen tai hypotensiivisen tyypin) mukaan. Nykyään WHO:n suositusten mukaan verenpaineen muutoksia kutsutaan kuitenkin yleensä vastaavasti hypertensioksi tai hypotensioksi. Tämän perusteella on oikeampaa kutsua: vegetatiivista dystoniaa, johon liittyy valtimoverenpainetauti, tai vegetatiivista dystoniaa, johon liittyy valtimohypertensio.

Mitä etua tällaisesta jakoperiaatteesta on? Ensinnäkin, koska autonomisen hermoston häiriöt ovat yleisiä lapsiväestössä, diagnoosin ja hoidon pääasiallinen taakka lankeaa lastenlääkäreille, joiden on helpompi karakterisoida potilas terapeuttisella tavalla ilman, että heidän tarvitsee perehtyä psykovegetatiivis-somaattisten suhteiden monimutkaisuuteen. Toiseksi, koska lapsuuden psykovegetatiivinen oireyhtymä on kliinisessä esityksessään erittäin polymorfinen (ikä ja sukupuoli ovat merkittävässä roolissa), jaottelu tiettyihin autonomisen hermoston dystonian tyyppeihin toimii tukevana ominaisuutena, jota täydentämällä muiden järjestelmien tilaa koskevilla tiedoilla voidaan saada selkeä käsitys autonomisen hermoston toimintahäiriön asteesta ja luonteesta.

Sydänperäinen vegetatiivinen dystonia (toiminnalliset kardiopatiat)

Tämä osio sisältää suuren joukon sydämen toiminnan toiminnallisia häiriöitä, jotka johtuvat heikentyneestä autonomisesta säätelystä. Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt ovat kliinisen pediatrian ja vegetatologian monimutkaisin osa. Valitettavasti ei ole vieläkään yhtenäistä ymmärrystä sydämen rytmihäiriöiden esiintymisestä vastaavista patogeneettisistä mekanismeista. Tällä hetkellä kaikki rytmi- ja johtumishäiriöiden syyt jaetaan sydänperäisiin, sydämen ulkopuolisiin ja yhdistettyihin. Kaikki orgaaniset sydänsairaudet (myokardiitti, viat jne.) edistävät rytmihäiriöiden esiintymistä. Patologiset vaikutukset aiheuttavat sydänlihaksen sähköistä epävakautta - tilaa, jossa kynnysintensiteettiä alittava ärsyke kykenee aiheuttamaan sydämen toistuvaa sähköistä toimintaa. Tämän tilan kehittymisessä orgaanisten lisäksi autonomiset ja humoraaliset säätelyvaikutukset ovat erittäin tärkeitä. Rytmihäiriöiden kehittymiseen vaikuttavia sydämen ulkopuolisia tekijöitä ovat sydämen hermotuksen häiriöt, jotka johtuvat lapsen hermoston suprasegmentaalisten ja segmentaalisten osien toiminnallisesta vajaatoiminnasta, jotka muodostuvat perinataalisen trauman vaikutuksesta, sekä perinnöllinen autonomisen säätelyn ehdollinen riittämättömyys. Sydämen ulkopuolisiin tekijöihin kuuluvat myös humoraaliset häiriöt, mukaan lukien hormonaaliset muutokset murrosiän aikana.

Siksi monissa sydämen rytmihäiriöissä hypersympatikotonialla on suuri merkitys. Kiertäjähermo vaikuttaa kammioiden sähköisiin parametreihin epäsuorasti adrenergisen laitteen lisääntyneen aktiivisuuden vähenemisen kautta. Kolinergisen antagonismin uskotaan perustuvan muskariinistimulaatioon, joka estää noradrenaliinin vapautumista sympaattisten hermojen päistä ja heikentää katekoliamiinien vaikutusta reseptoreihin. Liiallinen parasympaattinen stimulaatio on myös vaarallista; se voi ilmetä lisääntyneen sympaattisen aktiivisuuden taustalla kompensatorisena bradykardiana, hypotensiona potilailla, joilla on taipumusta valtimoverenpainetautiin, mitraaliläpän prolapsina jne.

Lapsuuden rytmihäiriöiden luonnetta ei voida käyttää niiden ekstra- tai sydämen synnyn arvioimiseen; orgaaniselle sydänsairaudelle ovat tyypillisempiä vain kammioperäinen paroksysmaalinen takykardia, "uhatut" kammioperäiset lisälyönnit, eteisten ja kammioiden fibrillaation ja värähtelyn esiintyminen sekä täydellinen eteis-kammiokatkos.

Lasten rytmihäiriöiden toiminnallinen luonne ja niiden yhteys autonomisten suprasegmentaalisten säätelyjärjestelmien toimintaan vahvistettiin ottamalla käyttöön päivittäinen EKG-seuranta (Holter-menetelmä). Kävi ilmi, että täysin terveillä lapsilla voi esiintyä yksittäisiä patologisia EKG-ilmiöitä päivän aikana ilman mitään yhteyttä sydämen orgaaniseen osallisuuteen. 130 terveelle lapselle tehdyssä Holter-seurannassa havaittiin, että syke vaihtelee päivän aikana 45:stä 200:aan minuutissa, ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkoksia esiintyy 8 %:lla, toisen asteen Mobitz-tyyppisiä lohkoja 10 %:lla lapsista ja useammin yöllä, yksittäisiä eteis- ja kammiolisälyöntejä havaitaan 39 %:lla tutkituista.

Edellä mainittujen toiminnallisten sydänpatologioiden esiintymisen kannalta autonomisen säätelyn perusindikaattorit, erityisesti sävy ja reaktiivisuus, ovat erittäin tärkeitä. Funktionaalisten kardiopatioiden ryhmässä erotetaan seuraavat.

Heikentyneet repolarisaatioprosessit (epäspesifiset ST-T-muutokset) liittyvät endogeenisten katekoliamiinien absoluuttiseen nousuun tai sydänlihasreseptorien herkkyyden lisääntymiseen katekoliamiineille. Levossa ja ortostaasissa olevilla lapsilla EKG:ssä näkyy tasoitettu tai negatiivinen ST, aVF, V5, 6 -hammas, ja ST-segmentin isoliinin alapuolelle voi siirtyä 1-3 mm. Siirtymien toiminnallinen luonne vahvistetaan EKG:n normalisoitumisella kaliumkloridi- (0,05-0,1 g / kg), obzidaani- (0,5-1 mg / kg) ja yhdistetyn kalium-obzidaani-testin (0,05 g / kg kaliumkloridia ja 0,3 mg / kg obzidaania) aikana.

Ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos (AVB) havaitaan useimmiten lapsilla, joilla on vagotoninen vegetatiivinen sävy. Muutosten toiminnallisen luonteen varmistamiseksi suoritetaan seuraava:

• Vanhempien EKG-tutkimus, jolloin PR-ajan pidentymisen havaitseminen heissä osoittaa AVB:n perinnöllistä alkuperää lapsella;
• EKG:t kirjataan ortostaasissa - 1/3 - 1/2 lapsista PR-aika normalisoituu pystyasennossa;
• Kun atropiinia annetaan ihon alle tai laskimoon, AVB poistuu.

Ennenaikaisen kammiovirityksen oireyhtymä (Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä) esiintyy useimmiten lapsilla, joilla on vagotoninen alkuvaiheen vegetatiivinen sävy sydän- ja verisuonijärjestelmässä. On sanottava, että luetellut oireyhtymät diagnosoidaan EKG-tutkimuksella, mutta niiden läheinen yhteys sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnalliseen tilaan, tärkeä rooli useiden kliinisten ilmentymien, kuten paroksysmaalisen takykardian kohtausten, synnyssä ja kuuluminen äkkikuoleman riskitekijöiden ryhmään (WHO:n nimikkeistö), tekevät näiden oireyhtymien tuntemisen välttämättömäksi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW)

Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymää esiintyy 60–70 %:lla tapauksista lapsilla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta. Oireiden todellinen esiintyvyys väestössä on tuntematon sen ohimenevän luonteen vuoksi. WPW-oireyhtymä liittyy impulssien kiertoon Kentin kimppua pitkin. Todisteena siitä, että impulssien johtumisella lisäreittejä pitkin on apu- ja kompensaatioarvo, on sigma-aallon esiintyminen EKG:ssä 60 %:lla terveistä lapsista. WPW-oireyhtymän synnyssä pääroolissa (85 %:lla potilaista) on autonomisen säätelyn heikkeneminen, joka ilmenee kliinisesti sydänvikana.

WPW-oireyhtymän EKG-kriteerit ovat seuraavat:

• PR-ajan lyheneminen (alle 0,10 s);
• QRS-kompleksin laajeneminen yli 0,10–0,12 s;
• viidennen aallon läsnäolo (nousevassa QRS-kompleksissa);
• toissijaiset ST-T-muutokset;
• usein yhdistelmä paroksysmaalisen takykardian ja ekstrasystolien kanssa.

60 % WPW-oireyhtymää sairastavista lapsista tulee perheistä, joilla on psykosomaattinen perinnöllinen taakka trofotrooppisen piirin sairauksille (peptinen haava, neurodermatiitti jne.). Puolessa tapauksista heidän vanhemmillaan on samanlaisia muutoksia EKG:ssä. Autonomisen toimintahäiriön esiintymistä WPW-oireyhtymää sairastavilla lapsilla helpottaa aina raskauden ja synnytyksen epäsuotuisa kulku. Useimmissa tapauksissa autonomisen toimintahäiriön kliiniseen kuvaan näillä lapsilla on liittynyt päänsärkyä, hikoilua, huimausta, pyörtymiskohtauksia, kipua "sydämen alueella", vatsassa, jaloissa, useammin yöllä. Tilassa havaitaan valtimoiden hypotensiota ja bradykardiaa.

Neurologiset oireet rajoittuvat yksittäisiin mikro-oireisiin; kompensoitunut kallonsisäisen paineen oireyhtymä rekisteröidään 2/3 tapauksista. 1. emotionaalisessa ja henkilökohtaisessa mielessä WPW-lapsille on ominaista korkea neuroottisuus, herkkyys, ahdistuneisuus, fobisten häiriöiden esiintyminen ja usein voimakas asteninen oirekompleksi. Vagotoninen sävy on tyypillinen oire. WPW-oireyhtymän poistaminen stressi- ja dopingtestien avulla mahdollistaa sen orgaanisen luonteen poissulkemisen. Atropiinitestiä (0,02 mg/kg) käytettäessä WPW-oireyhtymä häviää 30–40 %:lla lapsista ja ajmaliinia (1 mg/kg) käytettäessä 75 %:lla lapsista. WPW-ilmiön jatkuminen dopingtestin jälkeen edellyttää rajoituksia suuren urheilumäärän harrastamiselle. Erityisesti lapsilla, joilla ajmaliini ei lievitä WPW:tä, on lyhyt tehokas refraktaarinen jakso eli heillä on äkkikuoleman riski. Eteisperäisen paroksysmaalisen takykardian hyökkäykset, joita havaitaan 40 prosentilla WPW-oireyhtymää sairastavista lapsista, ovat sympaattisen jännityksen vegetatiivisen paroksysmin ilmentymiä vagotonista taustaa vasten.

Yleisesti ottaen WPW-oireyhtymän ennuste on suotuisa. Tärkeimpien kliinisten ilmentymien hoito vegetotrooppisilla ja psykotrooppisilla lääkkeillä on välttämätöntä.

Clerk-Levi-Cristescon oireyhtymä (CLC) - lyhyen PR-ajan oireyhtymä - on eräänlainen ennenaikainen kammioviritysoireyhtymä, joka johtuu impulssien kiertämisestä lisäkimppujen kautta. CLC-oireyhtymälle on ominaista yhdistelmä eteisperäisten paroksysmaalisen takykardian kohtauksia, sitä havaitaan useammin tytöillä. Tämä oireyhtymä voi esiintyä lapsilla, joilla on initiaalinen vagotonia; tässä tapauksessa paroksysmaalisen takykardian kohtaukset ovat tyypillisiä. Lääketestit (esimerkiksi hilurytmaalisen kanssa) poistavat tämän ilmiön, mutta vegetatiivinen dystonia säilyy.

Mahaimin oireyhtymää esiintyy paljon useammin. Kliiniset ja patofysiologiset piirteet ovat samanlaiset kuin WPW-oireyhtymässä. Hoito on sama kuin edellä mainituissa oireyhtymissä.

Vegetatiivista dystoniaa sairastavilla lapsilla voi esiintyä sydämen rytmihäiriöitä, jotka johtuvat neurohumoraalisen rytmin säätelyn häiriöistä (ilman orgaanisen sydänsairauden merkkejä): supraventrikulaarinen ja oikean kammion lisälyönnit levossa, paroksysmaalisen takykardian kohtaukset, ei-paroksysmaalinen heterotrooppinen supraventrikulaarinen takykardia, krooninen sinustakykardia ja bradykardia.

Vegetatiivinen valtimodystonia

Valtimon dystonian oikean diagnosoinnin kannalta on tärkeää muistaa WHO:n suositukset verenpainearvojen määrittämiseksi ottaen huomioon normin ja patologian erottamisen monimutkaisuuden. Lapsen verenpaineen oikea mittaaminen on erittäin tärkeää. Verenpaineen mittaamisen jälkeen koululaisten systolisen ja diastolisen verenpaineen (DBP) prosenttijakauman keskiarvot ja raja-arvot määritetään olemassa olevien 7–17-vuotiaiden koululaisten verenpainetaulukoiden mukaisesti, jotka tulisi olla jokaisen lastenlääkärin pöydällä. Korkean verenpaineen ryhmään kuuluvat lapset, joiden systolinen ja diastolinen verenpaine ylittää 95 % jakauman raja-arvoista, ja matalan verenpaineen ryhmään kuuluvat lapset, joiden systolinen ja diastolinen verenpaine on alle 5 % jakaumakäyrästä. Itse asiassa mukavuussyistä seuraavat arvot voidaan ottaa lasten verenpainenormin ylärajoiksi: 7–9-vuotiaat - 125/75 mmHg, 10–13-vuotiaat - 130/80 mmHg. Art., 14-17 vuotta - 135/85 mmHg. Art. Usein lasten korkea verenpaine kirjataan vahingossa - lääkärintarkastuksessa, urheiluosastolla jne., mutta havaittujen korkean verenpaineen arvojen vahvistaminen lapsilla vaatii systemaattisia (useiden päivien välein) mittauksia indikaattoreiden labiilisuuden ja emotionaalisen tekijän suuren roolin vuoksi.

Vegetatiivinen dystonia ja valtimoverenpainetauti

Vegetatiivista dystoniaa, johon liittyy valtimoverenpainetauti (hypertensiivistä neurocirkulaatiodystoniaa), havaitaan lapsilla, joiden valtimopaine ylittää 95. persentiilin; heille on ominaista labiili valtimopaineen nousu ilman merkkejä pysyvästä elinten vaurioitumisesta. Tämä vegetatiivisen ja verisuonten säätelyhäiriön muoto on yleisempi keski-ikäisillä ja vanhemmilla koululaisilla eli murrosiässä. Se on laajalle levinnyt lapsiväestössä. Kohonneita valtimopainearvoja havaitaan 4,8–14,3 %:lla lapsista ja kouluikäisillä 6,5 %:lla.

Korkea verenpaine on kaksi kertaa yleisempi kaupunkilaisilla kuin maaseudun koululaisilla. Iän myötä nuoret miehet ohittavat tytöt tämän vegetatiivisen dystonian muodon esiintyvyyden (14,3 % ja 9,55 %), vaikka tytöt ovat vallitsevia nuoremmissa ryhmissä. Tämä vegetatiivisen dystonian muoto voi muuttua verenpainetaudiksi, joten jokaisen lääkärin tulisi kiinnittää erityistä huomiota lääkärintarkastusten toteuttamiseen.

Valtimoverenpainetautiin liittyvän vegetatiivisen dystonian kliinisessä kuvassa vaivojen joukko on yleensä pieni. Useimmiten nämä ovat päänsärkyä, sydänkipua, ärtyneisyyttä, väsymystä, muistinmenetystä ja harvemmin ei-systeemistä huimausta. Yleensä valtimopaineen tason ja vaivojen esiintymisen välillä ei ole yhteyttä; tässä tapauksessa lapsen yleinen emotionaalinen tila ja hänen keskittymisensä omaan terveyteensä vaikuttavat todennäköisemmin. Sairaalaolosuhteissa tällaisilla lapsilla voi olla normaali valtimopaine, vaikka toiminnalliset testit vahvistavat diagnoosin.

Oireiden vakavuudesta ja kestosta riippuen taudin kolme vaihetta erotetaan: ohimenevä valtimoverenpainetauti, labiili ja stabiili. Kaksi ensimmäistä tyyppiä kattavat vähintään 90 % kaikista verenpaineen vaihteluista kärsivistä lapsista. Vaiheisiin jako mahdollistaa eriytetyt ratkaisut hoitokysymyksiin, välttäen adrenergisten salpaajien ja muiden voimakkaiden verenpainelääkkeiden tarpeetonta varhaista antoa.

Tämän ryhmän lasten perinnöllinen verenpainetaudin riski (tämän taudin esiintyminen yhdellä tai molemmilla vanhemmilla) on edellytys heidän luokittelemiselle riskiryhmään (seuranta kerran vuodessa ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet). Anamnestisten tietojen perusteella on huomattava, että näillä lapsilla on epäsuotuisa perinataalivaihe (nopea synnytys, kalvojen varhainen repeämä jne.).

Kliinisessä tutkimuksessa havaitaan normaali tai kiihtynyt seksuaalinen kehitys, vegetatiivisen ja verisuonten toimintahäiriön ilmeneminen. Lihavuus on tärkeä samanaikainen tekijä, joka liittyy verenpainetaudin ennustajaan tässä lasten ryhmässä. Ylipainon määrittämiseen voidaan käyttää erilaisia menetelmiä, kuten Quetelet-indeksiä.

Quetelet-indeksi = Paino, kg / Pituus2, m2

Seuraavat Quetelet-indeksin arvot vastaavat ylipainoa: 7–8-vuotiaana - >20, 10–14-vuotiaana - >23, 15–17-vuotiaana - >25. Tämän ryhmän lasten fyysisen aktiivisuuden taso on riittämätön; on osoitettu, että se on 5–6 kertaa alhaisempi kuin vastaavan ikäisille tavanomainen. Tytöillä verenpaineluvut nousevat usein tiettyinä kuukautiskierron päivinä, mikä tulisi ottaa huomioon tutkimuksessa.

Vegetatiivisen dystonian ja korkean verenpaineen aiheuttamalla päänsäryllä on omat ominaisuutensa, joista on korostettava sen lokalisointia - pääasiassa takaraivon, päälaen ja takaraivon alueella. Kipu on tylsää, puristavaa, yksitoikkoista, ilmenee aamulla pian heräämisen jälkeen tai päivällä ja voimistuu fyysisen rasituksen myötä. Joskus se saa sykkivän luonteen, jossa painotus on toisella puolella (muistuttaa migreeniä). Pahoinvointia esiintyy kivun pahimmillaan, mutta oksentelu on harvinaista. Lasten mieliala ja suorituskyky ovat päänsäryn aikaan heikentyneet.

Lapsilla ja nuorilla, joilla on vegetatiivinen dystonia ja kohonnut verenpaine, objektiivisten kokemusten luonne liittyy ikään ja sukupuoleen. Eniten valituksia esittävät murrosiässä olevat tytöt: itkuisuutta, väsymystä, ärtyneisyyttä, mielialan vaihteluita, päänsärkyä; pojat ilmoittavat useammin päänsärystä, muistinmenetyksestä ja väsymyksestä.

Joillakin potilailla vegetatiivinen dystonia voi kokea kriisin, erityisesti murrosiässä. Kohtaukseen liittyy voimakkaita vegetatiivisia oireita: hikoilua, takykardiaa, kohonnutta verenpainetta, ihon punoitusta, huimausta, korvien soimista, vatsakipua, polyuriaa. Tälle lasten ryhmälle on ominaista lisääntynyt emotionaalinen labiilisuus ja mahdollisuus kehittää kohtauksia ahdistuksen taustalla.

3–4 tai useamman neurologisen mikroleiman esiintyminen (yleensä konvergenssivajaus, virnistyksen epäsymmetria, nystagmus ilman vestibulaarisia häiriöitä jne.) viittaa tietynlaiseen aivojen orgaaniseen vajaatoimintaan tämän ryhmän lapsilla verrattuna terveisiin lapsiin. Nämä oireet havaitaan usein yleisen jänteiden hyperrefleksian, kehon akselin suuntaisten refleksien ilmentymisen dissosiaation ja lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden oireiden (Chvostekin oire) taustalla. Hypertensiivinen vesipääoireyhtymä lapsilla, joilla on korkea verenpaine, havaitaan 78 %:ssa tapauksista, ja toisin kuin keskushermostossa meneillään olevissa orgaanisissa prosesseissa, se ei ole vakava. Ekoenkefaloskopiassa havaitaan usein aivojen kolmannen tai sivukammion laajentumista ja signaalipulssin lisääntynyttä amplitudia. Tyypillinen oftalmologinen oire tämän ryhmän lapsilla on verkkokalvon valtimoiden ahtauma.

Hoidon mahdollisuutta ja ennustetta pahentavia epäsuotuisia merkkejä ovat voimakas vagotoninen alkuvegetatiivinen sävy ja hypersympaattis-toninen vegetatiivinen reaktiivisuus. Aktiivisuustuki voi olla normaali, mutta ortoklinoprobeissa havaitaan usein hyperdiastolisia ja hypersympaattis-tonisia variantteja; verenpaineen jatkuvan nousun yhteydessä havaitaan asympaattis-toninen testivariantti. Arvokasta tietoa antaa polkupyöräergometria FWCi70-menetelmällä, jossa arvioidaan aktiivisuuden vegetatiivista tukea, voidaan havaita verisuonten hyperreaktiivisuus ja sympatoadrenaalisten mekanismien osallistumisaste kuormitukseen. Lapsille, joilla on taipumusta verenpaineen nousuun, suositellaan kasvavaa fyysistä aktiivisuutta, alkaen 0,5–1 W/kg. Kohonneen verenpaineen kehittymisen riski tulevaisuudessa on suurempi lapsilla, joilla verenpaine nousee merkittävästi liikunnan seurauksena (yli 180/100 mmHg PWC170:llä) kuin lapsilla, joilla on normaalit arvot, lepoverenpaineesta riippumatta.

Polkupyöräergometrian tietojen mukaan lapsilla, joilla on hypertensiivinen reaktio, tulisi olla valtimoverenpainetaudin riski, erityisesti perinnöllisen rasituksen ja lihavuuden yhteydessä. Hemodynamiikan tyyppi erottaa tämän ryhmän lapset terveistä lapsista; siksi eukineettisen variantin edustuksen väheneminen havaitaan hyper- ja hypokineettisen esiintyvyyden vuoksi. Hyperkineettinen variantti on yleisempi pojilla ja johtuu hemodynaamisesta shokista tai suhteellisesta perifeerisen verisuonten kokonaisresistanssin (TPVR) lisääntymisestä. Hypokineettinen variantti on yleisempi tytöillä.

Ennusteen ja verenpainetaudin etenemisen kannalta epäsuotuisimpia ovat hypo- ja eukinesisten hemodynamiikan variantit, joissa on lisääntynyt OPSS. Aivojen verisuonistossa, erityisesti päänsäryn taustalla, havaitaan painon tunnetta takaraivossa REG-tietojen mukaan, käyrän muodon labiilisuutta, pallonpuoliskon epäsymmetriaa, verimäärän vähenemistä tai havaittavaa epäsymmetriaa nikamien ja peräsuolen altaan verenkierrossa, mikä pahenee pään käännöksen yhteydessä tehtävän kokeen aikana. Laskimoiden ulosvirtauksen vaikeus on yleinen REG-oire näillä lapsilla. Päänsärkykohtauksen aikana REG osoittaa pienten valtimoiden sävyn lisääntymistä, mikä viittaa tarpeeseen määrätä tälle potilasryhmälle lääkkeitä, jotka vaikuttavat mikrokiertoon ja parantavat laskimoiden ulosvirtausta (trental, troxevasin jne.).

EEG ei yleensä paljasta vakavia häiriöitä, pääasiassa havaitaan epäspesifisiä muutoksia. Tärkein aivojen bioelektrisen aktiivisuuden piirre lapsilla, joilla on taipumusta korkeaan verenpaineeseen, on mesenkefaalisen retikulaarisen muodostuman lisääntyneen aktiivisuuden merkit, jotka ilmenevät "litistyneen" EEG:n lisääntyneenä esiintymistiheytenä ja alfa-indeksin laskuna kuormituksessa. Lievät rytmihäiriöt, molemminpuolisesti synkroniset hitaiden rytmien purskeet ovat tyypillisempiä alle 11-vuotiaille lapsille; tässä he eroavat vain vähän terveistä lapsista.

Emotionaaliset, henkilökohtaiset ja käyttäytymiseen liittyvät ominaisuudet ovat olennaisia valtimoverenpainetaudin kehittymisessä. Tällä hetkellä yritykset yhdistää verenpainetaudin kehittyminen tiettyyn persoonallisuusrakenteeseen eivät ole onnistuneet, mikä osoittaa psyykkisten tekijöiden heterogeenisyyttä ja niiden erilaista vaikutusta taudin patogeneettisiin mekanismeihin. Emotionaalinen labiilisuus, astenia ja herkkyys ovat tärkeitä persoonallisuuden piirteitä korkeaan verenpaineeseen alttiilla teini-ikäisellä.

Tämän vegetatiivisen dystonian muodon potilaiden psykologiset ominaisuudet erottavat heidät merkittävästi tytöistä. Pojille on ominaista korkea ahdistuneisuus ja taipumus epämiellyttäviin somatoviskeraalisiin tuntemuksiin, mikä vaikeuttaa heidän sopeutumistaan, syventää introversiota ja edistää sisäisen jännityksen syntymistä. Tytöillä on myös taipumusta ahdistusoireisiin, lievään hypokondriaan fiksaatioon, mutta he ovat aktiivisempia, egosentrisempiä ja hysteeriset ilmentymät näkyvät selvästi heidän käyttäytymisessään. Tälle nuorten ryhmälle on ominaista korostuneiden persoonallisuuksien lisääntynyt edustus.

Epäsuotuisia piirteitä ovat kohonnut itsetunto ja stressaavien tilanteiden pitkittynyt affektiivinen käsittely – tämä edistää verenpainetta nostavien reaktioiden ylläpitämistä sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Verenpaineen nousuun taipuvaisen vegetatiivisen dystonian muodostumisessa lapsen kasvatusolosuhteet ja perheen sisäiset suhteet ovat erittäin tärkeitä. Tällaisissa perheissä havaitaan yleensä ristiriitainen kasvatustyyli, isät etääntyvät kasvatuksen ongelmista ja äidit kokevat epävarmuutta ja ahdistusta. Tällaiset suhteet ovat stressaavia ja edistävät lapsen tyytymättömyyttä äidin ja isän asenteeseen, johon liittyy tiedostamaton protestin ja aggressiivisuuden tunne. Tämä ilmenee taipumuksena johtajuuteen ryhmässä, konflikteina luokkatovereiden ja tovereiden kanssa, mikä heijastuu sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktioissa.

Psykologinen arviointi mahdollistaa oikeamman lähestymistavan hoitoon sekä psykotrooppisten lääkkeiden annosten ja psykoterapiamenetelmien asianmukaisen valinnan.

Näin ollen vegetatiivinen dystonia, johon liittyy valtimoverenpainetauti, joka on tyypillinen neurohumoraalisen säätelyn muoto lapsuudessa ja nuoruudessa, vaatii kokonaisvaltaisen lähestymistavan diagnoosiin ja hoitoon sekä apteekkitoimenpiteiden varhaisen toteuttamisen.

Vegetatiivinen dystonia ja valtimoiden hypotensio

Primaarinen valtimohypotensio, hypotonisen tyyppinen neurocirkulatiivinen dystonia, hypotoninen sairaus, essentiaalinen hypotensio.

Tällä hetkellä tätä valtimodyskinesian muotoa pidetään itsenäisenä nosologisena yksikkönä, mikä heijastuu tautien kansainvälisessä luokituksessa (1981). Lapsuudessa vegetatiivinen dystonia, johon liittyy valtimon hypotensio, on yleinen sairaus, joka voi olla enemmän tai vähemmän vakava eri potilailla. Tämä muoto havaitaan varhain, useimmiten se alkaa 8-9 vuoden iässä. Tilastotiedot vegetatiivisen dystonian esiintyvyydestä valtimon hypotension yhteydessä ovat ristiriitaisia - 4-18%.

Lasten valtimoiden hypotensio voidaan diagnosoida valtimopaineella, joka on jakautumiskäyrän 5–25 persentiilin sisällä. Hypotensio voi olla systolinen, systolinen-diastolinen ja harvemmin diastolinen. Sille on ominaista matala pulssipaine, joka ei ylitä 30–35 mmHg. Tämän vegetatiivisen dystonian muodon diagnosoinnissa on muistettava, että valtimoiden hypotensio on vain yksi osa lapsuuden psykovegetatiivisen oireyhtymän yksittäistä oirekokonaisuutta.

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tiedettävä fysiologisen valtimon hypotension kriteerit, jolla tarkoitetaan yksittäistä verenpaineen laskua ilman valituksia tai suorituskyvyn laskua; fysiologista hypotensiota havaitaan ihmisillä, jotka ovat saapuneet Kauko-Pohjoisesta, korkealta vuoristoalueilta, ja harjoitelleilla urheilijoilla perustuslaillisena piirteenä, joka ilmenee epätavallisiin olosuhteisiin sopeutumisen aikana. Kaikki muut valtimon hypotension tyypit (patologiset) jaetaan primaariseen (josta puhumme) ja oireiseen hypotensioon, joka kehittyy somaattisen sairauden rakenteessa tai infektion, myrkytyksen (sydänlihastulehduksen, kilpirauhasen vajaatoiminnan jne.) seurauksena.

Yleisesti hyväksytty näkemys on, että valtimoiden hypotensio on polyetiologinen sairaus, jonka esiintyminen edellyttää useiden eksogeenisten ja endogeenisten syiden yhdistelmää. Endogeenisten tekijöiden joukossa erottuu ensimmäisenä perinnöllinen alttius valtimoiden hypotensiolle, joka voidaan jäljittää kahdessa sukupolvessa peräkkäin, ja trofotrooppiset sairaudet muodostavat perheen rahaston pääasiassa äidin puolella. Tämän patologian muodon esiintymiseen vaikuttaa suuresti raskauden ja synnytyksen ajan patologia. On todettu, että valtimoiden hypotensiosta kärsivillä äideillä tätä tärkeää elämänvaihetta varjostavat lukuisat komplikaatiot, erityisesti synnytyksen aikana (ennenaikainen synnytys, synnytysheikkous, tukehtuminen, sikiön usein esiintyvä kohdunsisäinen hypoksia, keskenmenot jne.). Uskotaan, että tämä johtuu kohdun ja istukan välisistä hemodynamiikkahäiriöistä, jotka johtuvat äidin alhaisesta verenpaineesta.

Tärkeimmistä ulkoisista tekijöistä on ensinnäkin huomattava henkisen stressin vaikutus, jolla on poikkeuksellisen suuri merkitys alttius- ja laukaisevina tekijöinä. Valtimohypotensiota sairastavat lapset ovat epäsuotuisin ryhmä muiden vegetatiivisen dystonian muotojen joukossa stressaavien olosuhteiden kyllästymisen suhteen. Yksinhuoltajaperheiden osuus on korkea, kun äidin vanhemmat kasvattavat ainoaa lasta. Vanhempien alkoholismi vaikuttaa epäselvästi vegetatiivisen dystonian kehittymiseen lapsilla. Jos äiti kärsii alkoholismista jo ennen lapsen syntymää, lapsella on edessään voimakas vegetatiivinen toimintahäiriö, johon usein liittyy sympatikotonian oireita ja vakavia psykopatologisia oireita. Yleensä lapsi kohtaa alkoholismin patogeenisen vaikutuksen esikoulu- tai alakouluiässä eli aikana, jolloin lapsi on alttiimpi stressille. Juuri lapsilla, joiden vanhempien juopuminen ja alkoholismi alkoivat perheessä tässä iässä, valtimonhypotensiota sairastavien potilaiden osuus on suurin (35 %).

Lasten valtimoiden hypotensiosta kärsivien valitukset ovat lukuisia ja vaihtelevia. Yleensä jo 7–8-vuotiailla lapsilla on erilaisia kipuja, joista päänsärky on ensisijainen (76 %). Päänsärky ilmenee yleensä iltapäivällä oppituntien aikana, on puristavaa, kipeää ja painoisaa, ja se sijaitsee pääasiassa otsa-päälaen ja päälaen-takakulman alueilla. Harvemmin päänsärkyä esiintyy ohimo-otsa-alueella sykkivän sävyisenä. Päänsäryn alkamisaika, voimakkuus ja luonne riippuvat lapsen emotionaalisesta tilasta, hänen suorittamastaan kuormituksesta, kellonajasta ja muista tekijöistä. Usein tauko oppitunneilla, kävely raittiissa ilmassa ja huomion vaihtaminen pysäyttävät tai vähentävät päänsärkyä.

Yleisiä vaivoja ovat huimaus (32 %), jota esiintyy pian nukahtamisen jälkeen, usein jyrkän kehon asennon muutoksen, seisomaan nousemisen ja pitkien aterioiden välisten taukojen yhteydessä. Huimaus on yleisempää 10–12-vuotiailla lapsilla; vanhemmilla lapsilla ja nuorilla sitä esiintyy aamulla. Kardialgiaa havaitaan 37,5 %:lla lapsista, useammin tytöillä; sen esiintymiseen liittyy lisääntynyt ahdistuneisuus.

Suurin valitusryhmä liittyy emotionaalisiin ja henkilökohtaisiin häiriöihin; tämä on ensisijaisesti emotionaalista labiiliutta, jolla on taipumusta masennustiloihin (johon liittyy itkuisuutta, ärtyneisyyttä, mielialan vaihteluita), jota havaitaan 73 %:lla potilaista.

Merkittävä oire vegetatiivisessa dystoniassa, johon liittyy valtimohypotensio, on huono fyysisen rasituksen sietokyky: lisääntynyttä väsymystä esiintyy 45 %:lla lapsista. Tämän ryhmän potilaille on ominaista myös muistinmenetys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, hajamielisyys ja suorituskyvyn heikkeneminen (41 %). Gastroenterologiset vaivat ovat tyypillisiä tämän ryhmän V3-lapsille: yleensä ruokahalun heikkenemistä, ruokailuun liittymätöntä vatsakipua ja dyspeptisiä häiriöitä. Erilaisia kriisitiloja voidaan pitää tärkeänä piirteenä valtimohypotensiota sairastavilla potilailla: vegetatiivisia kohtauksia esiintyy paniikkikohtausten muodossa - joihin liittyy voimakasta elinvoiman pelkoa, takykardiaa, vilunväristyksiä muistuttavaa hyperkineesiä, kohonnutta verenpainetta, hengitysvaikeuksia ja polyuriaa - 30 %:lla lapsista, useammin murrosiässä. Synkopeita (synkopeita) - 17 %:lla lapsista. Vaikeassa valtimohypotensiossa usein esiintyvät (1-2 kertaa kuukaudessa) vegetatiiviset kohtaukset ovat yleensä lapsille vaikeita, varsinkin jos esiintyy selviä hyperventilaatiohäiriöitä yhdessä vestibulaaristen ja ruoansulatuskanavan vaivojen (huimaus, pahoinvointi, vatsan kurniminen, kipu, ripuli jne.) kanssa. Näiden lasten yöunet ovat levottomia, ja niissä on epämiellyttäviä unia, aamulla he tuntevat olonsa uneliaiksi ja uupuneiksi.

Valtimohypotensio voi olla enemmän tai vähemmän vakava ja heikentää potilasta merkittävästi. Vaikealle muodolle on ominaista vakaa valtimonhypotensio, jossa verenpaine laskee alle 5 %:n jakautumiskäyrästä. 8–9-vuotiaana verenpaine on alle 90/50 mmHg, 11–12-vuotiaana alle 80/40 (pojilla) ja 90/45 mmHg (tytöillä), ja 14–15-vuotiaana 90/40 (pojilla) ja 95/50 mmHg (tytöillä). Näillä lapsilla on pitkäaikaisia, usein toistuvia aamupäänsärkyjä, jotka heikentävät jyrkästi lapsen suoriutumista ja yleistä sopeutumista, mikä heikentää koulumenestystä.

Vegetatiivisia kriisejä esiintyy hyvin usein - kerran viikossa kahteen kertaan kuukaudessa, usein vegetatiivisten ja vestibulaaristen oireiden ja presynkopaalisten tuntemusten kera. On voimakasta meteotropismia ja vestibulopatiaa, ortostaattista pyörtymistä. Keskivaikeassa valtimohypotensiossa verenpainetaso on 5-10 %:n sisällä jakautumiskäyrästä, vegetatiivisia kohtauksia havaitaan paljon harvemmin (1-2 kertaa vuodessa); ensimmäiselle ryhmälle yhteisiä ominaispiirteitä ovat huono tukkoisuuden ja kuumuuden sietokyky, vestibulopatia, taipumus huimaukseen ja ortostaattisiin presynkopaalisiin tiloihin. Päänsärkyjen voimakkuus ja kesto tässä lapsiryhmässä olivat pienempiä.

Kun verenpaine laskee 10–25 %:n sisällä jakautumiskäyrästä, sen labiili luonne viittaa lievään valtimohypotensioon. Kliinisessä kuvassa vallitsevat astenoneuroottiset oireet ja episodiset kefalgiat. Vegetatiivisen dystonian kliinisessä kuvassa, johon liittyy valtimohypotensio, huomionarvoista on näiden lasten fyysisen kehityksen lievä viivästyminen, jonka havaitsimme 40 %:lla. Puolet lapsista on alentunut, harvoin liian painoinen. Näin ollen heikon fyysisen kehityksen osuus on 15 %, alle keskiarvon - 25 %. Fyysisen kehityksen jälkeenjääneisyyden asteen ja valtimohypotension vaikeusasteen välillä on havaittu suora korrelaatio. Myös seksuaalinen kehitys 12 %:lla lapsista on hieman ikästandardia jäljessä. Ilmoitettuja poikkeamia ei esiinny lapsilla, joilla on fysiologinen valtimohypotensio.

Yleensä valtimohypotensiosta kärsivillä lapsilla on kalpea iho, jolla on voimakas verisuonikuvio, ja havaitaan punaista diffuusia dermografiaa. Tutkimuksessa havaitaan merkkejä "vagaalisen" sydämen häiriöstä (reunan lievä laajeneminen vasemmalle, vaimea 1. ja 3. sävy kärjessä) ja taipumusta bradykardiaan. EKG:ssä - bradyarytmia, mahdollinen His-kimpun oikean jalan epätäydellinen tukos, varhainen repolarisaatio-oireyhtymä, lisääntyneet T-aallon voimakkuus vasemmissa rintakehän johtimissa.

Lasten valtimohypotensiolle ominaista on vegetatiivisen homeostaasin parasympaattinen suuntautuminen alkuperäisessä vegetatiivisessa sävyssä 70 %:ssa tapauksista, kun taas fysiologisessa valtimohypotensiossa sekamuotoinen sävy havaitaan 69 %:ssa tapauksista. Muilla hypotensiopotilailla havaitaan parasympaattisen suuntautumisen omaava vegetatiivinen labiilisuus. Vegetatiivinen reaktiivisuus on lisääntynyt, mikä ilmenee hypersympaattis-tonisina reaktioina sydän- ja verisuonijärjestelmässä 80 %:lla lapsista. Primaarista valtimohypotensiota sairastavien lasten vegetatiivinen aktiivisuuden tuki on riittämätöntä, ja ortostaattista testiä suoritettaessa havaitaan eniten maladaptiivisia variantteja - hyperdiastolinen, takykardinen. Ortostaattisen testin suorittamiseen lähes 10 %:lla lapsista liittyy kalpeutta, epämukavuutta, huimausta, pahoinvointia ja verenpaineen laskua aina pyörtymistilan kehittymiseen asti, jota havaitaan useammin lapsilla, joilla on vaikea valtimohypotensio. Useimmilla valtimohypotensiota sairastavilla lapsilla systolinen ja diastolinen verenpaine nousee hieman rasituksen aikana, ja niillä lapsilla, joilla on merkittävä nousu, on yleensä perinnöllinen verenpainetaudin aiheuttama rasitus ja he tarvitsevat avohoidon seurantaa.

Kaikille valtimohypotensiota sairastaville lapsille on ominaista lievä jäännös-orgaaninen aivojen vajaatoiminta. Tässä tilassa se ilmenee neurologisina mikro-oireina, jotka eivät saavuta edellä mainittujen orgaanisten oireyhtymien astetta, yhdistettynä lievän hypertensiivisen-hydrokefaalisen oireyhtymän oireisiin. Verrattuna muihin vegetatiivisen dystonian muotoihin, valtimohypotensiolle on ominaista aivorakenteiden korkein puutosaste, joka on ilmeisesti hankittu ontogeneesin alkuvaiheessa. Aivojen epäspesifisten, integroivien järjestelmien tilalle valtimohypotensiota sairastavalla vegetatiivisella dystonialla on ominaista limbisen-retikulaarisen kompleksin rakenteiden voimakas toimintahäiriö. EEG:ssä tämä näkyy beeta-aktiivisuuden muodostumiseen liittyvien dienkefaalisten rakenteiden toiminnallisen vajaatoiminnan merkkeinä. EEG-muutosten vakavuus korreloi pääsääntöisesti valtimohypotension vakavuuden kanssa.

Psykologisesti tarkasteltuna vegetatiivista dystoniaa ja valtimohypotensiota sairastaville potilaille on ominaista korkea ahdistuneisuus, emotionaalinen jännitys, konfliktit ja pessimistinen arvio omista tulevaisuudennäkymistään. Kokeellisten psykologisten menetelmien (MIL, Rosenzweig-testi) avulla on havaittu alhainen aktiivisuustaso, asteninen reaktiotyyppi ja hypokondrinen kiinnittyminen omiin kokemuksiinsa. Kahdella kolmasosalla nuorista esiintyvä vapaan itsensä toteuttamisen rikkominen, jolle on ominaista neuroottinen ylikontrolli, osaltaan johti sairauden ja masentuneen mielialan aiheuttamaan vetäytymiseen.

Yleisesti ottaen tämän ryhmän lasten patokarakterologiset piirteet korreloivat läheisesti valtimon hypotension vaikeusasteen, iän (heikkenemistä havaittiin murrosiän aikana) ja lapsen psykososiaalisen ympäristön jännitteiden kanssa. Siksi hoitoa määrättäessä on otettava huomioon kaikki edellä mainitut kliinisen kuvan piirteet; psykotrooppisten lääkkeiden lisäksi on välttämätöntä sisällyttää psykokorrektiivisia toimenpiteitä.