Sydämentahdistimen toiminta: Plussat ja haitat

Sydämen toiminnan ylläpitämiseksi käytetään erityistä laitetta - sydämentahdistinta. Harkitse tämän laitteen ominaisuuksia, tyyppejä, käyttöohjeita.

Sydän on kehomme moottori. Se on kuituinen lihaksikas ontto elin, joka rytmisten supistustensa ansiosta verenkiertoon verisuonten läpi. Tehokas lihas, joka sijaitsee rinnassa. Ulkopuolella sydäntä ympäröi seroosinen kalvo ja sisäpuolelta endokardi. Elimessä on kaksi lihaskudoksen väliseinää sekä kalvot, jotka muodostavat neljä eri osaa: vasemman ja oikean kammion, vasemman ja oikean atriumin.

Normaalisti henkilö ei huomaa, miten sydän toimii. Mutta heti, kun elimessä esiintyy keskeytyksiä, tämä vaikuttaa haitallisesti koko organismin toimintaan. Sairaana oleva sydän ei pysty tarjoamaan normaalia verenkiertoa, minkä vuoksi esiintyy monien elinten ja järjestelmien sivureaktioita. Hoidossa, ts. Sydämen työn palauttamisessa, käytetään sekä terapeuttisia että kirurgisia tekniikoita. Jälkimmäinen sisältää keinotekoisen sydämentahdistimen asennuksen.

Niinpä sydämentahdistin on lääketieteellinen sähkölaite, joka asettaa oikean sinusyklin sydämeen. Tämän laitteen asennuksen tärkeimmät merkinnät ovat taudit:

• Vaikea bradykardia.
• Täydellinen sydänlohko (kammiot ja atria-sopimus ovat toisistaan riippumattomia).
• Vaikea sydämen vajaatoiminta.
• Kardiomyopatia (lihaskouristuvuuden rakenteellinen heikentyminen).

Laite istutetaan pääsääntöisesti vasemmanpuoleiseen sublavian alueeseen pectoralis-ison lihaksen alla. Elektrodit suoritetaan sydämen kammioihin sublavian laskimoon ja kiinnitetään ympäröiviin kudoksiin. Kun olet asentanut sykkeen stimulaattorin, henkilön elämä muuttuu. On olemassa useita rajoituksia ja vaatimuksia. Tästä huolimatta laite antaa sinulle mahdollisuuden johtaa täyttä elämää.

Mikä se on ja mitä tapahtuu?

Sydämentahdistin on elektroninen laite, joka eliminoi sydämen rytmihäiriöitä, palauttaa ja ylläpitää normaalia elinten toimintaa. Sen koko ei ole pelkästään matchbox. Se ommellaan ihon alle, ja elektrodit sisältyvät oikeaan atriumiin. Laite asettaa keholle 60–65 lyöntiä minuutissa, mikä estää sykkeen laskun.

Sydämentahdistimia on useita (EX):

• Yksittäiset kammiot alkavat työskennellä, kun bradykardia ilmestyy, eli syke 40-50 lyöntiä minuutissa.
• Kaksi kammio - kytkeytyy automaattisesti päälle ja seuraa jatkuvasti sykettä.
• Kolmoiskammioita käytetään hengenvaarallisten tilojen hoitoon (vakava kammion rytmihäiriö).

Laite koostuu mikroprosessorista, elektrodeista, sähkön pulssinmuodostusjärjestelmästä ja akusta. Kaikki komponentit on pakattu titaanikoteloon, joka on täysin ilmatiivis ja ei käytännössä vaikuta ympäröiviin kudoksiin. Mekanismi sijoitetaan sydänlihaksen läheisyyteen ja yhdistää sen elektrodit sydänlihaksen kanssa.

Elektrodien kautta mikroprosessori saa tietoa sydämen sähköisestä aktiivisuudesta ja tuottaa tarvittaessa pulsseja. Kaikki laitteen toiminnan tiedot tallennetaan muistiin lisäanalyysiä varten. Kaikki EX-infuusiot ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle. Lääkäri asettaa perussykkeen, sen arvojen alapuolella on sähköimpulssien muodostuminen.

Laitteen käyttöikä on noin 8-10 vuotta. Tulevaisuudessa saatat joutua toimimaan uudelleen vaihtaaksesi sen. Tällöin valmistajan takuu on useimmissa tapauksissa noin 4-5 vuotta.

Ensimmäinen sydämentahdistin

Vuosittain sydämentahdistimien asennustoimintojen määrä kasvaa. Ja tämä ei ole yllättävää, koska nykyaikaisessa laitteessa on pienikokoinen ja korkea toiminnallisuus. Vaikka sydämentahdistimilla oli 10-20 vuotta sitten vaikuttava koko.

Ensimmäistä kertaa Mark Leadville käytti sydämen tahdistusta vuonna 1929. Anestesiologi kuvaili sähkölaitetta, joka kykenee tukemaan sydämen toimintaa. Hänen laitteensa antoi sähkövirtoja eri teholla ja taajuudella. Yksi elektrodi ruiskutettiin suoraan sydämeen ja toinen levitettiin iholle suolaliuoksella hoidon jälkeen.

• Ensimmäinen täysin istutettava sydämentahdistin kehitettiin 1950-luvulla ja 1960-luvulla. Tätä ajanjaksoa pidetään kultaisena sydämen tahdistuksessa. Laite oli suuri ja täysin riippuvainen ulkoisesta sähköstä, mikä oli valtava haitta. Niinpä vuonna 1957 sähkökatkos aiheutti lapsen kuoleman, joka oli asentanut tämän laitteen.
• Vuonna 1958 ensimmäinen kannettava stimulantti suunniteltiin ja istutettiin. Se asennettiin vatsan seinään, ja elektrodit tuotiin sydänlihakseen.
• Vuonna 1970 luotiin litiumparisto, joka pidensi merkittävästi instrumentin käyttöikää. Tänä aikana on keksitty kahden kammion stimulaattoreita, jotka vaikuttavat atriisiin ja kammioihin.
• 1990-luvulla maailma näki ensimmäisen ECS: n mikroprosessorilla. He saivat kerätä ja tallentaa tietoa potilaan sydämen rytmistä. Lisäksi laite voi sopeutua kehoon, säätää sydämen työtä ja pyytää tarvittaessa rytmiä.
• 2000-luvulla kehitettiin kahden kammion stimulaatiojärjestelmä vakavaa sydämen vajaatoimintaa varten. Tämän seurauksena sydänlihaksen supistumiskyky ja potilaan eloonjääminen paranivat.

Nykyisin sydämentahdistin on monimutkainen mekanismi, jolla on kolme pääkomponenttia:

1. Elektroninen piiri.
2. Litiumioniakku.
3. Titaanikuori

EX säästää miljoonien ihmisten elämää ympäri maailmaa. Nykyaikaisen teknologian ansiosta sen koko on melko pieni. Laitteen implantointi tapahtuu useissa vaiheissa, jolloin potilaat eivät voi kokea fyysistä tai esteettistä epämukavuutta ihon alla olevasta mekanismista.

[1]

Sydämentahdistimen toiminnot

Keinotekoisen sydämentahdistimen pääasiallinen tehtävä on säätää ja stimuloida sydänlihaa. Mekanismi aktivoituu, jos rytmi on harvinaista tai epänormaalia, sydämen sykkeen aukkoja.

Sydämentahdistimen toiminnot riippuvat laitteen tyypistä. Mekanismi voi olla yksi, kaksi ja kolmikammioinen.

• Kukin stimuloiva kammio on suunniteltu stimuloimaan yhtä sydämen osaa. Kaksikammioiset laitteet stimuloivat oikeaa kammiota ja atriumia, ja kolmen kammion laitteet stimuloivat oikeaa atriumia ja molempia kammioita.
• Sydän- ja synkronointilaitteet on varustettu kosketusantureilla, jotka seuraavat kehon muutoksia.
• Tällaisia laitteita käytetään sydämen vajaatoiminnan vakavissa muodoissa, koska ne eliminoivat dyssynroniaa, ts. Sydämen kammioiden koordinoimattomia supistuksia.

Tähän mennessä monet sydämentahdistimet on kehitetty tietyn tyyppiseen häiriöön. Tämä laajentaa laitteen toimivuutta ja lisää sen tehokkuutta sydämen patologioiden hoidossa.

Menettelyn tiedot

Keinotekoisen sydämen rytmiohjaimen implantoimiseksi potilas käy läpi joukon diagnostisia tutkimuksia, jotka määrittävät, kuinka paljon EKS: ää tarvitaan. Sydämentahdistimen merkinnät ovat absoluuttisia ja suhteellisia. Laitteen kiireellinen asentaminen on ilmoitettu, jos sydämen työssä ilmenee vakavia häiriöitä:

• Harvinainen pulssi.
• Suuret taukot sydämenlyöntien välillä.
• Sickususus-oireyhtymä.
• Yliherkkyysoireyhtymä carotid sinus.

Edellä mainitut ongelmat esiintyvät sinusolmussa olevan impulssinmuodostuksen patologiassa. Samanlaisia esiintyy synnynnäisissä sairauksissa ja kardioskleroosissa.

Pysyvä sydämentahdistin asennetaan sellaisten absoluuttisten merkintöjen avulla:

• Bradykardia, jossa on selvä oireiden kompleksi.
• Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä.
• Syke harjoituksen aikana alle 40 lyöntiä minuutissa.
• EKG-asystoli yli 3 sekunnin ajan.
• Pysyvä atrioventrikulaarinen lohko II-III, jossa on kaksi- tai kolmipalkkilohko.
• Pysyvä atrioventrikulaarinen lohko II-III aste sydäninfarktin jälkeen ja patologisten oireiden läsnä ollessa.

Absoluuttisilla merkinnöillä toiminta toteutetaan suunnitelmien mukaisesti diagnostisten tutkimusten tai hätätilanteessa.

Suhteelliset merkinnät EX: lle:

• Synkooppiset tilat, joissa on kaksi- ja kolmisäteisiä estoja, jotka eivät liity täydelliseen poikittaiseen estoon tai kammiotakykardiaan, mutta todellista etiologiaa ei ole osoitettu.
• Atrioventrikulaarinen lohko III astetta missä tahansa anatomisessa paikassa, jossa syke on yli 40 lyöntiä minuutissa ilman oireita.
• Regressiivinen atrioventrikulaarinen lohko.
• Atrioventrikulaarinen lohko II, tyyppi II, ilman oireita.

Suhteellisten merkintöjen avulla lääkäri tekee päätöksen laitteen asentamisesta erikseen jokaiselle potilaalle. Lääkäri ottaa huomioon potilaan iän, samanaikaisten sairauksien läsnäolon, liikunnan tason.

Sydämentahdistimet asetetaan todelliseen vaaraan potilaan terveydelle ja elämälle. Tähän mennessä useimmin käytetty kahden, kolmen ja neljän kammion malli. Mutta tietyillä merkinnöillä voidaan istuttaa yksikammioisia laitteita.

Sydämentahdistin eteisvärinä

Normaali sydämen rytmihäiriö, jossa pulssi on 300 lyöntiä minuutissa ja atrialaisten lihaskuitujen kaoottinen viritys, on eteisvärinä. Kirurgisen hoidon päätavoitteena on palauttaa normaalin taajuuden syke.

Päättäessään implantoida EX paroxysmsin pysäyttämiseksi se tuhoaa AV-solmun, eli täydellinen AV-lohko luodaan tai eteisvärinän vyöhykkeen ablaatio suoritetaan. Jos näin ei tapahdu, patologia menee kammioon, joka aiheuttaa hengenvaarallisen takykardian. Useimmiten potilaat asentavat kardioverterin defibrillaattorin tai yhden kammion EX kammioelektrodilla.

Lisäksi potilaalle määrätään antiarytmisiä lääkkeitä, jotka edistävät sydämen normalisoitumista. Sydämentahdistin, jolla on tämä patologia, on tehokas 90 prosentissa tapauksista, joten joillakin potilailla häiriö taas tuntuu vuoden aikana.

[2]

Sydän sydämentahdistin

Patologisilla muutoksilla verisuonissa, sydänlihaksessa ja venttiililaitteissa kehittyy sydämen vajaatoiminta. Tämän rikkomisen vaara sen nopeaan etenemiseen, taipumukseen dekompensoida ja siirtyä krooniseen muotoon.

Keinotekoisen sydämentahdistimen implantointi on mahdollista, jos sairaus on vakava kongestiivinen muoto. Toimi EX-suunnattu:

• Kivun oireiden poistaminen.
• Rakenteen muutosten hidastuminen sydämessä.
• Toiminnallisen toimintahäiriön poistaminen.
• Sairaalan vähentäminen.
• Eloonjäämisen lisääntyminen ja elämänlaadun parantuminen.

Kardiologisia laitteita valittaessa suositellaan yhden ja kahden kammion malleja. Cardioverter-defibrillaattori voidaan myös asentaa toistuviin kammion rytmihäiriöihin, jotka ovat hengenvaarallisia.

Sydämentahdistin sydänkohtauksen jälkeen

Tärkein oire sydämentahdistimen implantoimiseksi sydäninfarktin jälkeen on stabiili atrioventrikulaarinen AV-lohko II-III. Laitteen asennuksessa on syytä harkita, että EX-muutokset muuttavat kardiogrammin tietoja. Tämän vuoksi on mahdotonta saada luotettavaa tietoa elimen tilasta.

Toisin sanoen keinotekoinen sydämentahdistin voi peittää taudin oireet. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään laboratorio- ja EKG-tarkistus EX-ohjelmoijalla.

Sydämentahdistimen kiintiö

Ukrainan terveysministeriön ohjelman mukaan vuosittain maan budjetista varataan implantoitavien sydänlaitteiden osto. Sydämentahdistimen kiintiö sisältää laitteiden ilmaisen asennuksen. Ensinnäkin tämä hyöty ulottuu sosiaalisesti suojaamattomiin väestöryhmiin.

EX-kiintiöiden asentamisjärjestys määräytyy terveysministeriön määräyksellä. Alueellisissa toimeksiannoissa luodaan implantointijono, joka valitsee kalliita laitteita tarvitsevia potilaita.

Jos haluat saada kiintiön sydämentahdistimen asentamiseen, sinun on

• Suorita kattava kardiologinen tutkimus ja hanki asiaankuuluvat johtopäätökset hoitavalta lääkäriltä ja lääketieteellisestä kuulemisesta.
• VKK välittää hakemuksen terveysministeriön komissiolle, joka tutkii kunkin potilaan tapauksen ja tekee päätöksen etuuksien myöntämisestä.

Ukrainassa kiintiöiden mukaan asennetaan yksi-, kaksi- ja kolmikammioiset sydämentahdistimet sekä EX, jolla on defibrillaattori. Toiminta toteutetaan alueellisissa keskuksissa ja pääkaupungissa kokonaan valtion kustannuksella. Laitteen myöhempi korvaaminen voidaan suorittaa sekä kiintiön että potilaan kustannuksella.

Joissakin tapauksissa potilaalle annetaan kiintiö itse laitteelle, jossa tarve maksaa implanttiprosessi ja sen jälkeinen kuntoutus. Sydämentahdistimen asentamisen jälkeen potilas lähetetään takaisin VCC: hen ratkaistakseen vammaisryhmän määrittämisen.

Valmistautuminen

Ennen pysyvän keinotekoisen sydämentahdistimen asentamista potilas käy erityiskoulutuksen. Se sisältää joukon diagnostisia menettelyjä:

• Laboratoriotutkimukset.
• Rintakehän röntgen.
• Sydänfilmi.
• Magneettikuvaus.

Viikko ennen leikkausta potilaan on lopetettava veren ohut lääkkeet sekä tulehduskipulääkkeet. Potilaalle näytetään erityinen ruokavalio kevyestä ruoasta, joka valmistaa kehon leikkausta varten.

Sydämentahdistimen tarkistus

Sydämentahdistin on monimutkainen monikomponenttilaite, joka on ihmiskehon vieraskappale. Terveyden ja yleisen hyvinvoinnin lisäksi myös elämä riippuu laitteen oikeasta toiminnasta. Keinotekoisen sydämentahdistimen järjestelmällinen tarkastus ja oikea asetus ovat avain sen tehokkaaseen toimintaan.

Testin aikana lääkäri arvioi laitteen oikean toiminnan, elektrodien tilan ja erityisesti stimulaatioasetukset. Tarkista myös akun tila. Ensisijainen testaus ja säätö tehdään välittömästi istutuksen jälkeen. Jos laite toimii kunnolla, potilaalle määrätään tarkempia tarkistuksia:

• 2-3 kuukautta asennuksen jälkeen. Tänä aikana runko on täysin mukautettu ECS: n työhön, joten kardiologi voi tehdä lopullisen toiminnon ja parametrien säätämisen.
• Kuuden kuukauden ja vuoden kuluttua - lääkäri arvioi valittujen asetusten oikeellisuuden ja kuinka paljon potilaan tila on parantunut.

Ajoitetut tarkastukset olisi tehtävä vähintään kerran vuodessa. Myös ECS: n käyttöiän päättyessä lääkärin käyntejä esiintyy useammin, kun laitteen akku alkaa purkautua ja tuskallisia oireita voi esiintyä.

Keinotekoisen sydämentahdistimen tilan arviointi alkaa kardiologin suorittamasta potilastutkimuksesta. Lääkäri kysyy yleisestä terveydentilasta, tuskallisten oireiden esiintymisestä ja komplikaatioiden kehittymisestä. Tämän jälkeen suoritetaan sarja testejä:

1. Laitteiston asennuspaikan silmämääräinen tarkastus. 5%: ssa tapauksista implanttipaikassa kehittyy tulehdusreaktio tai suolisto. Lisäksi patologinen tila voi tuntea itsensä muutaman kuukauden tai jopa vuosien kuluttua istutuksesta. Rinnan tutkimisen aikana lääkäri kiinnittää huomiota tällaisten oireiden esiintymiseen.

• Ihon värjäytyminen.
• Ohenneen kudoksen.
• Postoperatiivisen arkin muodonmuutos.
• Ympäröivien kudosten lämpötilan nousu.
• Epämukavuutta ja painetta implanttiin.

Kardiologi tunnistaa häiriön ensimmäiset merkit ja määrittelee menetelmät tulehduksen hoitamiseksi / ehkäisemiseksi.

2. EKG ja koekuormat. Tarkastaaksesi elektrodien oikea sijainti, potilaan on pidettävä hengitystä ja liikuttava hieman. Jos rintalihaksissa esiintyy voimakasta jännitystä ja epätyypillisiä liikkeitä, niin lisääntyneellä fyysisellä aktiivisuudella henkilö voi kokea voimakasta huimausta. Pakollinen röntgentutkimus.
3. Voit tarkistaa ohjelmoijan EX-käytön. Se on erityinen tietokone, joka on kytketty stimulaattorin ohjelmointipäähän. Laite lukee kaikki tiedot kardiologialaitteista ja sen keräämistä tiedoista sydämen työstä. Tarvittaessa ohjelmoija muuttaa asetuksia EX. Myös laitteen lisätoimintojen analyysi.
4. EX-osoitetun magneettitestin suorituskyvyn testaaminen. Kardiologi tuo implanttiin erityisen magneetin. Kun se on vuorovaikutuksessa sen kanssa, laitteen tulisi siirtyä käyttötilaan taajuudella 99 / minuutti. Jos tulokset ovat pienemmät, tämä osoittaa, että akku on alhainen.

Sydäntautilääkäri, sydän- ja verisuonikirurgi tai rytmihäiriö on vastuussa sydämentahdistimen tarkistamisesta ja asettamisesta. Menettely suoritetaan klinikalla tai sairaalassa, jossa ECS on asennettu.

Sydämentahdistimen elektrodit

Nykyisin sykettä tukevat lääkinnällisten laitteiden elektrodit ovat kahdenlaisia:

• Aktiivinen kiinnitys - elektrodin asettaminen sydämen onteloon eli kammioihin tai kammioihin. Kiinnitykseen käytetään erikoisruuveja.
• Passiivinen kiinnitys - laite on kytketty sydämeen ankkurimenetelmällä, toisin sanoen elektrodin päässä olevien erityisten antennien avulla.

Kärkien kohdalla elektrodeilla on steroidipäällyste, joka vähentää tulehduksellisten prosessien riskiä istutuspaikalla. Tämä lisää mekanismin käyttöikää, vähentää energiankulutusta ja lisää herkkyysrajaa. Erityistä huomiota kiinnitetään luokitteluun kokoonpanon mukaan:

• Kaksisuuntaisessa piirissä katodi ja anodi, eli molemmat pylväät, sijaitsevat elektrodin distaalisessa osassa. Bipolaariset elektrodit ovat suuria, mutta vähemmän alttiita ulkoisille häiriöille: lihasaktiivisuus, sähkömagneettiset kentät. Niiden asennus tapahtuu endokardiaalisen implantaation EX avulla.
• Unimodaalisella piirillä anodin toiminta suoritetaan instrumentin rungolla, ja katodi on elektrodin kärki.

Jos EKS on asennettu tukosten käsittelemiseksi, elektrodit sijoitetaan oikeaan atriumiin ja kammioon. Erityistä huomiota kiinnitetään luotettavaan mekaaniseen kiinnitykseen. Useimmiten eteiselektrodit kiinnitetään interatrialiseen väliseinään ja kammioon - oikean kammion yläosaan. 3%: ssa tapauksista havaitaan elektrodin siirtyminen, eli sen siirtyminen asennuspaikasta. Tämä aiheuttaa useita patologisia oireita ja vaatii korvaavan menettelyn.

Suunnitelluissa tarkastuksissa lääkäri arvioi elektrodien tilaa, koska on olemassa riski tarttuvan komplikaation, endokardiitin kehittymiselle. Intraartikulaaristen rakenteiden mikrobi-infektio ilmenee kuumeena ja pitkittyneenä bakteerina. Elektrodien tarttuva vaurio on erittäin harvinaista. Käsittelyssä on osoitettu täydellinen EX poistaminen seuraavalla antibakteerisella hoidolla.

Sydämentahdistimen näytöt

Kaikissa EKS: n moderneissa malleissa on suojaavat näytöt sähkömagneettisesta ja magneettisesta säteilystä. Tärkein menetelmä laitteen suojaamiseksi on sen suojakotelo, joka on valmistettu metalleista, jotka ovat keholle inerttejä, yleensä titaania.

Tämän vuoksi sydämentahdistinta ei hylätä istutuksen jälkeen eikä se ole herkkä metallien tai voimajohtojen vaikutuksille. Samanaikaisesti potentiaaliset ilmaisimet voivat olla metalli-ilmaisimia, joita käytetään korkeissa turvallisuuspaikoissa ja lentoasemilla. Ne on ohitettava näyttämällä passi EX ja potilaskortti.

Tekniikka sydämentahdistimen asetukset

Sydämentahdistimen asennus tapahtuu paikallispuudutuksen aikana ja kestää noin 2-3 tuntia. Toiminnan tekniikka riippuu implantoitavan laitteen tyypistä. Yksikammioiset ovat nopeimmin asennettuja, kolmen ja neljän kammion mallien tilanne on paljon monimutkaisempi ja pidempi.

Toiminta koostuu seuraavista vaiheista:

• Kirurgisen kentän ja anestesian valmistaminen. Rintakehää hoidetaan antiseptisellä ja anestesia-aineella. Heti kun lääke on tullut voimaan, implantointimenettely alkaa. Laite ommellaan oikealla tai vasemmalla lohkon alla.
• Elektrodien käyttöönotto. Kirurgi hajottaa kudoksen ja ihonalaisen kudoksen, lisää elektrodit sublavian laskimoon haluttuihin sydämen kammioihin. Kaikki manipulaatiot suoritetaan radiologisessa valvonnassa.
• EX: n kotelon asentaminen. Jos elektrodit asennetaan oikein, kardiologi jatkaa kiinnittämään itse laitteen rintalihaksen tai kuidun alle. Oikeanpuoleinen kone laitetaan vasemmalle ja vasemmalle oikealle.
• Ohjelmointilaitteet, ompelu ja haavanhoito. Tässä vaiheessa vahvistetaan vaadittu impulssien stimuloinnin taajuus ja käytetään ompeleita.

EKS: n käyttöiän päätyttyä voidaan asentaa sekä kotelo että koko sähköstimuloiva järjestelmä uudelleen.

Sydän sydämentahdistimen leikkaus

Ompelu keinotekoisessa sykemittarissa on minimaalisesti invasiivinen. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa erityisessä leikkaussalissa, jossa on röntgenlaite. Lääkäri lävistää sublaviaalisen laskimon ja lisää sen sisään elektrodin kanssa. Kaikki liikkeet suoritetaan röntgensäteiden valvonnassa.

Vaikein askel on asentaa ja kiinnittää elektrodit atriumiin tai kammioon hyvän kosketuksen saavuttamiseksi. Kirurgi mittaa jännityskynnyksen useita kertoja optimaalisen, herkän elektrodin paikannuksen valitsemiseksi.

Seuraavassa vaiheessa instrumentin kotelo on ommeltu. EX-setti ihon alle tai erityiseen taskuun lihaksen alla. Sitten lääkäri ompelee haavan ja testaa laitteen uudelleen. Toiminnan kesto on pääsääntöisesti noin 2 tuntia. Harvinaisissa tapauksissa, kun käytetään erityisiä implanttihoitomenetelmiä, se voi kestää jopa 3-4 tuntia.

Sydämentahdistimen asennuksen kesto

Keinotekoisen sykemittarin asennusaika riippuu sen tyypistä. Toiminnan kesto on keskimäärin 2-3 tuntia.

Yhden kammion EX istutukseen tarvitaan noin 30 minuuttia ja haavan sulkemisen aika. Kaksikammioiset laitteet asennetaan tunnin sisällä ja kolme ja neljä kammio - jopa 3-4 tuntia. Kirurginen interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa, joten potilas ei tunne epämukavuutta.

Mistä sydämentahdistin laitetaan?

Sykkeen ylläpitämiseen tarkoitetun lääkinnällisen laitteen asentaminen suoritetaan klavikulaarilla. Tämän alueen valinta selittyy sillä, että ECS: stä sublavian laskun kautta tulevat johdot sijoitetaan sydämeen.

Elektrodit voidaan lisätä laskimoon kaulan pohjalle tai olkapäähän. Kirurgi lisää elektrodin haluttuun kammioon, tarkistaa sen sijainnin röntgenlaitteella ja korjaa sen.

Seuraavassa vaiheessa asennettu lanka on liitetty EX-runkoon ja laite ommellaan ihon ja rintalihaksen väliseen valmistettuun tilaan. Loppuvaiheessa suoritetaan sydämen stimulaation ja haavan sulkemisen testi.

Vastaukset menettelyyn

Syynä on se, että ei ole perusteltuja viitteitä EX-implantin implantoinnista. Lääketieteellisessä käytännössä on useita kiistanalaisia tapauksia, joissa laite voi olla tarpeeton:

• Atrioventrikulaarinen lohko I astetta ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.
• Luokan II tyypin I atrioventrikulaarinen proksimaalinen esto ilman kliinisiä oireita.
• Regressiivinen atrioventrikulaarinen lohko. Voi kehittyä lääkkeiden vuoksi.

Jotta vältetään kohtuuttoman toiminnan riski, potilaalle määrätään Holterin seuranta. 24 tunnin sykkeen seuranta ja saatujen tietojen analysointi mahdollistavat lopullisen päätelmän keinotekoisen sydämentahdistimen tarpeesta.

[3], [4], [5]

Vasta-aiheet iän suhteen

Sydämentahdistimen implantoinnilla ei ole ikärajoituksia. Laite voidaan istuttaa missä tahansa iässä, toisin sanoen sekä vauvoille että vanhuksille. Rajoitukset syntyvät, kun instrumenttien hylkäämisen riski on suuri.

EX: n heikko eloonjäämisaste on mahdollista kehon autoimmuunireaktion kanssa. Tällöin immuunijärjestelmämme havaitsee implantin vieraaksi kehoksi ja alkaa hyökätä sitä. Tällaisia reaktioita esiintyy 2-8%: ssa tapauksista, mutta useammin iäkkäillä potilailla.

Mitä tulee mahdollisuuksiin kehittää röyhkeitä, tarttuvia ja muita komplikaatioita. Niiden ulkonäkö ei ole millään tavalla sidoksissa potilaan ikään tai sukupuoleen. Samanlaisia vaikutuksia ilmenee, kun heikentynyt immuunijärjestelmä tai turvallisuuden rikkominen laitteen asennuksen aikana.

[6]

Vasta-aiheet asennuksen jälkeen

Kirurgisen toimenpiteen lisäksi potilaan tulee EKS: n asennuksen jälkeen kohdata useita rajoituksia. Useimmat vasta-aiheet ovat väliaikaisia, harkitse niitä:

• Liiallinen harjoitus.
• Mikä tahansa traumaattinen toiminta.
• Magneettikuvaus.
• Pitkä oleskelu lähellä metalli-ilmaisimia ja sähköjohtoja.
• Iskuaallon litotripsyyn siirtäminen sydämentahdistimen asetuksia korjaamatta.
• Kudosten sähkösoagulointi toiminnan aikana muuttamatta stimulaatiotapaa EX.
• Matkapuhelimen kuljettaminen lähellä sydäntäsi.

Edellä mainittujen suositusten noudattaminen mahdollistaa laitteen ennenaikaisen vikaantumisen tai komplikaatioiden kehittymisen implantin virheellisestä käytöstä johtuen.

[7], [8], [9], [10], [11]

Seuraukset menettelyn jälkeen

Seuraukset ja hoito asennuksen jälkeen sydämentahdistimen lukija on täällä

[12],

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Keinotekoisen sydämen rytmiohjaimen implantointi tietyissä sairauksissa on ainoa mahdollisuus ylläpitää sydämen toimintaa. Harvinaisissa tapauksissa EX-päiden asentaminen vakaviin komplikaatioihin. Postoperatiivisten ongelmien tärkeimmät syyt ovat:

• Kammioiden asynkroninen työ.
• Sydämen supistusten ja jännitteiden välisen suhteen menetys.
• Koordinoinnin puuttuminen veren aortan ja perifeerisen resistenssin välillä.
• Rytmihäiriöiden kehittyminen.
• Suorita impulssi kammiosta atriumiin.

Useimmiten potilaat kohtaavat tällaisia komplikaatioita EX: n lisäämisen jälkeen:

1. Hemorragiset komplikaatiot. Ihonalaiset verenvuodot voivat muuttua vakaviksi hematomeiksi. Voimakas hematoma vaatii kiireellisen poiston. Veritulpan poistamiseksi suoritetaan minimaalisesti invasiivinen leikkaus. Jotta estetään jatkuva tromboosi, potilaalle asetetaan painosidos leikkauksen jälkeiseen arpeen.
2. Elektrodien siirtyminen on yksi operaatioiden yleisimmistä komplikaatioista. Ongelmia saattaa ilmetä sublavian laskimoon. Potilaat kokevat usein vahinkoa brakiaalisen plexuksen ja sublaviaarisen valtimon, pneumotoraksen, ilma-embolian, hemothoraxin kohdalla.
3. Tarttuvat komplikaatiot kehittyvät 2%: ssa tapauksista ja ne johtuvat yleensä stafylokokista. Infektioiden estämiseksi potilaalle annetaan suonensisäisiä antibiootteja. Jos tartuntavaikutusprosessi on vaikuttanut koko kehoon, tahdistusjärjestelmän poistaminen ja monimutkainen antibioottihoito on osoitettu.
4. Ihon ärsytys implantin yli. Tämä on myöhempi komplikaatio, joka kehittyy operaation tekniikan rikkomisen takia. Ongelma ilmenee tällaisissa tapauksissa:

• Suljetun sängyn muodostaminen EX-rungon asentamiseksi.
• Laitteen läheisyys ihon pintaan.
• Runko terävillä reunoilla.
• Slim fysiikka potilaan.

Kudosten harvennus ja punoitus on merkki painetta, se voi myös osoittaa sekundaarisen infektion. Hoitoa varten on ilmoitettu laitteen sijainnin muuttaminen tai sen täydellinen poisto.

5. Venous trombus - tämä komplikaatio on harvinaista. Mahdollinen sublavian laskimon tai pulmonaalisen tromboembolian tromboosi. Hoitoa varten suoritetaan antikoagulanttihoito.

Edellä mainittujen postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisen riskin minimoimiseksi esiteltiin kattava valmistelu kirurgiseen interventioon sekä implantoinnin tulosten seuranta ensimmäisen vuoden aikana.

Sydämentahdistimen hylkääminen

Implantoitavat EX: t on valmistettu inertistä materiaalista ihmiskeholle. Tämä johtuu siitä, että koskemattomuus havaitsee sulautetun laitteen uhkaksi terveydelle ja alkaa hyökätä sitä. Immuunijärjestelmä tuottaa spesifisiä autovasta-aineita vieraita elimiä vastaan, mikä johtaa sydämentahdistimen hylkäämiseen.

Hylkäämisprosessin estämiseksi potilas valmistellaan implantointia varten ja 10–14 päivän kuluessa sairaalassa havaitaan leikkauksen jälkeen. Myös potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät haitallisten hoitotulosten riskiä.

[13], [14], [15], [16], [17]

Sydämen pysähtyminen sydämentahdistimella

Kun äkillinen sydänpysähdys tai sen rytmin vakava loukkaus on lisääntynyt, potilaat laitetaan sydämentahdistimeen defibrillaattoritoiminnolla. Laite implantoidaan takykardian tai fibrilloitumisongelmien kanssa. Tällöin laite ohjaa sydäntä ja stimuloi sitä tarvittaessa lähettämällä sähkövarauksia.

Keinotekoinen sydämentahdistin on takuu siitä, että henkilö ei kuole sydänpysähdyksestä tai viallisen elimen seurauksista. Sydämen pysäyttäminen ECS: llä on mahdollista, jos laite epäonnistuu tai hengenvaarallisia komplikaatioita esiintyy. Eli stimulaattori itsessään ei pidennä elämää, vaan parantaa sen laatua.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Hoito menettelyn jälkeen

Potilaan asentamisen jälkeen potilas käy läpi kuntoutuskanavia, joiden tarkoituksena on palauttaa sydämen lihaksen ja koko kehon normaali toiminta. Palauttaminen alkaa siitä hetkestä, kun lähdetään tehohoitoyksiköstä, jossa kaikki ne, jotka ovat istuttaneet sydämentahdistinta, sijoitetaan.

• Potilas viettää ensimmäiset 24 tuntia matalassa asennossa ja varsi, jonka puolella laite on ommeltu, on immobilisoitu. Särkylääkkeitä ja useita muita lääkkeitä määrätään.
• Päivän tai kahden päivän kuluttua on sallittua nousta ja vähitellen kävellä, käsi on edelleen liikkumaton. Tarvittaessa otetaan käyttöön anestesia, ja sidos haavan yli muuttuu.
• 4-5 päivänä ECS: n työ tarkistetaan, ja testikokonaisuus on myös määritetty kehon tilan arvioimiseksi.
• 1-2 viikon kuluttua potilas vapautetaan kotiin edelleen kuntoutusta varten. Ennen purkausta sidokset ja ompeleet poistetaan. Postoperatiivista arpia ei voi kostuttaa 3-5 päivän ajan. Jos haava ei paranna hyvin, määrätään antibiootteja ja anti-inflammatorisia lääkkeitä.

Vastuuvapauden aikana kardiologi puhuu potilaalle, antaa passin asennetulle laitteelle, puhuu hänen työnsä vivahteista ja palvelusajasta. Kun palaat kotiin, sinun täytyy ylläpitää liikuntaa, mutta älä ylikuormita kehoa. Suositellaan myös tasapainoista, runsaasti vitamiineja ravitsevaa.

Kuntoutus sydämentahdistimen jälkeen

Kun keinotekoinen sydämentahdistin on istutettu, potilaalla on pitkä kuntoutusaika. Elvytys kestää 2–8 kuukautta. Periodi on perinteisesti jaettu useisiin vaiheisiin:

1. Haavan jälkihoito ja ECS: n työn seuranta. Potilas viettää 7-14 päivää sairaalassa ja ensimmäiset päivät tehohoidossa.
2. 2-4 kuukautta laitteiston ompelemisen jälkeen on määrätty erityinen voimistelu, ruokavalio ja tarvittaessa lääkehoito.
3. Kuuden kuukauden jälkeen on käytetyn alueen täydellinen arpi, joten fyysisen aktiivisuuden rajoitukset poistetaan.

Potilaille annetaan myös suosituksia terveyden ylläpitämiseksi, jotka koskevat kaikkia sydänsairauksia sairastavia ihmisiä: ruokavalio, kohtalainen aktiivisuus, säännölliset tarkastukset kardiologin kanssa.

[26], [27]

Sydämentahdistimen käyttöikä

Keskimäärin keinotekoisen sydämentahdistimen työ on suunniteltu 7–10 vuoden työlle. EX: n tarkka käyttöikä riippuu mallista, käyttötavasta, käytetyistä toiminnoista. Ennen työn päättymistä laite antaa erityisen signaalin, että kardiologi kirjaa rutiinitarkastuksen aikana.

Epäonnistunut laite vaihdetaan uuteen toistuvalla kirurgisella toimenpiteellä, koska akun lataaminen on mahdotonta. Laitteen akku purkautuu vähitellen ja siihen liittyy seuraavat oireet:

• Hidas syke.
• Huimaus ja pyörtyminen.
• Hengityselinten vajaatoiminta ja hengenahdistus.
• Lisääntynyt väsymys.

Joissakin tapauksissa sydämentahdistin epäonnistuu paljon aikaisemmin kuin akun lataus. Tämä on mahdollista EX: n hylkäämisellä, tartuntavaarallisilla ja muilla hengenvaarallisilla komplikaatioilla.

Sydämentahdistimen vaihto

Tärkein indikaattori keinotekoisen sykemittarin vaihtamiseksi on sen akun sammuminen. Mutta on myös hätätapauksia, jotka edellyttävät laitteen poistamista:

• Laitteen vika.
• Suppuration bed ex.
• Infektioprosessit elektrodien tai kotelon lähellä.
• Hylkäämistä.

Vaihto tapahtuu paikallispuudutuksen aikana. Lääkäri tekee viillon ja poistaa EX: n rungon. Sitten tarkistetaan elektrodien kunto ja uusi laite on kytketty. Sen jälkeen kirurgi ompelee haavan ja lähettää potilaan postoperatiiviseen osastoon. Jos elektrodit vaihdettiin, potilas asetetaan intensiivihoitoon päiväksi.

Sydämentahdistimen vaihtokustannukset ovat samat kuin alkuperäisessä asennuksessa. Joissakin tapauksissa uudelleensijoittaminen tapahtuu kiintiön mukaisesti.

Arviot

Lukuisat positiiviset palautteet sydämentahdistimen työstä vahvistavat tämän laitteen tehokkuuden, mutta myös tarpeen, erityisesti silloin, kun muut hoitomenetelmät eivät pysty palauttamaan sydämen normaalia toimintaa.

Pitkästä kuntoutumisajasta, komplikaatioiden riskistä ja monista elinkaaren aikana noudatettavista rajoituksista huolimatta EKS: n avulla voit tuntea uudelleen elimistössäsi ja nauttia elämästäsi.

Vaihtoehto sydämentahdistimelle

Tähän mennessä ei ole kehitetty keinoja keinotekoisen sykemittarin implantointia varten. Joissakin tauteissa EX-potilaan sijasta potilaalle voidaan tarjota elinikäistä lääkehoitoa. On kuitenkin otettava huomioon terveysriskit, koska tabletit ovat myrkyllisiä.

Toisin sanoen, ei ole olemassa kunnollista vaihtoehtoa sydämentahdistimelle, joka läpäisi kliiniset tutkimukset ja oli turvallinen keholle. Tästä huolimatta amerikkalaiset tutkijat ovat mukana lääkkeiden kehittämisessä, joiden vaikutuksen tarkoituksena on simuloida sykettä. Jos tämän hankkeen tehokkuus vahvistetaan, lähitulevaisuudessa geeniterapia antaa mahdollisuuden luopua EX: n kirurgisesta lisäyksestä.