Sydämen rytmin ja johtumisen rikkominen: oireet ja diagnoosi

Rytmin oireet ja sydämen johtuminen

Rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt voi olla oireeton tai aiheuttaa sydämentykytystä, oireita hemodynaamisten häiriöiden (esim hengenahdistusta, rintakipua, huimausta tai pyörtyminen) tai sydänpysähdyksen. Joskus polyuria, vapautumisen takia eteisen natriureettisen peptidin pitkäaikaisessa supraventrikulaarinen takykardia (SVT).

Sydämen pulssin ja auskultation palpatio voi määrittää kammion rytmin taajuuden ja arvioida säännöllisyyttä (tai epäsäännöllisyyttä). Tutkimus pulssista jugular laskimossa voi auttaa diagnoosin AB-saarto tai eteis-takyarytmiat. Esimerkiksi, täydellä AV salpaus eteisen määräajoin alennetussa aikana sulkemiseksi kokonaan eteis venttiilit, mikä aiheuttaa korkean aallon (aalto gun) kaula- laskimon pulssi. Muut rytmihäiriöt ovat harvinaisia.

Rytmihäiriön diagnosointi ja sydämen kulkeutuminen

Tällä Anamneesi ja puolueeton tarkastelu voi havaita rytmihäiriöt ja sen mahdollisia syitä, mutta tarve tarkan diagnoosin 12-kanavainen EKG, tai (harvemmin) nauhoittaa sydämen rytmiä, jota käytetään useimmiten aikaan oireiden alkamisesta, tunnistaa niiden suhde rytmihäiriöitä.

EKG-tiedot arvioidaan monimutkaisella tavalla. Mittaa välejä ja havaita jopa pienet häiriöt rytmissä. Avain diagnostinen hetki on eteisvärähtelytaajuus, kammion kompleksien taajuus ja säännöllisyys sekä niiden välinen suhde. Epäsäännölliset virityssignaalit luokitellaan säännöllisesti - epäsäännöllisiksi tai epäsäännöllisiksi (virheellisiksi). Säännöllisesti epäsäännöllinen rytmi on edullisesti normaali syke, joskus keskeyttää epäsäännöllinen (esim., Ennenaikaisten supistusten), tai muissa suoritusmuodoissa väärä rytmi (mukaan lukien toistuvat supistuminen liittyvä ryhmä).

Lyhennetty alue (<0,12 s), joka ilmaisee supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä (haarau- man yläpuolella His nippu). Monenlaisia QRS (> 0,12 c) - tieto kammion (alempi haarautumiskohdan vasenhaara-) tai supraventrikulaarisia rytmihäiriöitä, kun taas vastoin ennenaikaisen kammion oireyhtymä Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymä (WPW oireyhtymä).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnoosi bradyarytmioita riippuu läsnäolo tai puuttuminen hammas, sen ominaisuudet ja viestintä hampaan bradyarytmiaan monimutkainen ottamatta huomioon hammas kompleksin QRS osoittaa AV dissosiaatio, seurauksena rytmi voi olla keskeinen (at uzkihzheludochkovyh kompleksit) tai kammion (at leveä kompleksit QRS) .

Säännöllisyys 1: 1: n suhteessa piikkien kanssa osoittaa AV-eston puuttumisen. Jos piikki edeltää monimutkainen QRS, merkki sinusbradykardia (jos piikki normaali) tai lopettaa sinusrytmi sydänkammioperäisiä korvaavia ja taaksepäin johtavan pulssin eteisten. Tällöin kompleksi laajenee.

Jos rytmi on väärä, hampaiden määrä ei tavallisesti vastaa kompleksien lukumäärää. Jotkut hampaat johtavat monimutkaisen ulkonäön takana, ja jotkut eivät (merkki toisen asteen AV-estämisestä). Epäsäännöllisyys suhteessa 1: 1 edellisten hampaiden kanssa ilmaisee tavallisesti sinusarytmiaa, kun sinus-solmun taajuus vähenee vähitellen ja laskee (jos hampaat ovat normaaleja).

Taukojen rytmi, joka muulloin on oikea merkki voi johtua hampaiden salpauksen (epänormaali hammas voi esiintyä heti edellisen hampaan T tai häiritä normaalia muodon jälkimmäisen), sydämen sini- tai pulssi lähtö salpaus sen, ja AV-lohko II astetta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takhiaritmii

Tachyarrhythmiat voidaan jakaa neljään ryhmään: säännöllisyyden ja epäsäännöllisyyden periaatteen mukaan sekä laaja ja kapea kompleksi

Takyarytmian kapea epäsäännöllinen kompleksi ovat eteisvärinä (AF) ja eteislepatus tai eteisen tiheälyöntisyys totta muuttujan AB-johtava ja polytopic eteisen takykardia. Differentiaalinen diagnoosi perustuu atria-EKG-pulssien arviointiin, jotka parhaiten nähdään kompleksien välisten pitkien väliajoiden aikana. Eteisen pulsseja jotka näyttävät naelektrokariogramme jatkaminen epäsäännöllinen ajan ja jolla on erilainen muoto, ja on hyvin korkealla taajuudella (> 300 ppm) ilman tiettyjä hampaita R, viittaa siihen, eteisvärinä (eli on eteisvärinä). Tietyt hampaat, jotka eroavat supistuksesta ja supistumisesta ja joilla on vähintään kolme eri muotoa, osoittavat polytopisen eteis-takykardia. Säännölliset, tarkat, yhtenäiset muotoiset impulssit, joita ei ole keskeytynyt isoelektristen aukkojen kanssa, ovat merkki eteisvärinästä.

Epäsäännöllinen kammiotakyarytmian laaja kompleksi sisältää neljä erilaista eteisrytmihäiriöiden edellä on kuvattu, yhdistettynä mihin tahansa salpaus haarakatkos tai ventrikulaariset pre-eksitaatio, ja polymorfinen kammiotakykardia (VT). Erotusdiagnoosissa eteisen EKG pulssien ja läsnä hyvin usein polymorfisia VT rytmi (> 250 ppm).

Takykardia, säännöllinen kapea kompleksit QRS sisältää sinustakykardiaa, eteislepatus, tai totta eteisen tiheälyöntisyys olevan vakio käyttäytymisensä kammiot, ja paroksysmaalinen MCA (MCA AV kanismin yhteydessä paluuta, orthodromic vastavuoroinen AB-takykardia läsnä ylimääräisen AV-polku SVT ja sinussolmukkeessa paluu kanssa oireyhtymä). Vagaalisen näyte tai farmakologinen saarron AV solmun avulla erottaa takykardiaa. Kun nämä tekniikat sinustakykardiaa ei ole päättynyt, mutta sydän on alennettu tai kehittää AV-lohko, joka mahdollistaa tunnistaa normaali Mekaaniset R. Eteislepa- tus ja eteisen tiheälyöntisyys totta yleensä ole muuttunut, mutta tunnistaa eteis aalto eteislepatus tai muunnettu Mekaaniset R. Yleisin muodot puuskittaista SVT (AB-re-entry ja vastavuoroinen orthodromic takykardia) pitäisi kadota, kun AV saarto.

Säännöllinen takyarytmian leveä monimutkainen tiheälyöntisyydestä sisältää samat, jotka voidaan esittää kompleksina kapea salpaus tahansa vasenhaara- ja kammioiden ennenaikaista heräte ja monomorfinen kammiotakykardia. Vagal-testit auttavat tunnistamaan niiden väliset erot. Kun vaikeuksia erotusdiagnoosi rytmi on pidettävä VT, koska jotkut lääkkeet hoidossa käytettävät MCA voi pahentaa kliinistä VT; päinvastainen lähestymistapa on virheellinen.