Asistoliya

Asystole - sydämenpysähdys, johon liittyy sen sähköisen toiminnan häviäminen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikä aiheuttaa asystolia?

• Operoinnit, joilla on lisääntynyt hermovamman stimulaatio (esim. Gynekologiset / silmähoomat).
• Alun perin saatavilla oleva täydellinen sydämen lohko, toisen asteen estäminen tai trifasciklinen.

Miten se ilmenee asystolesta?

• Sähköinen aktiivisuus EKG: ssä puuttuu - yleensä monitorissa hitaasti aaltoilevat eristimet.
• Pulssi valtimoissa (karotidi ja reisiluun) ei ole palpable.
• Joskus atria sähköinen aktiivisuus säilyy ilman kammioiden sähköistä aktiivisuutta. Tämä "asystolilla, jossa on P-aalto" voi vastata sähkökardiostimulaatioon.

Kuinka asystole tunnetaan?

Elektrolyytit ja urea, veren kaasut, rinta röntgen, EKG.

Differentiaalinen diagnoosi

• EKG-elektrodin irrottaminen - näytön ollessa suorassa linjassa.
• Erittäin matala jännite EKG - kun taas näytöllä jotkut sähköjärjestelmien merkit yleensä tallennetaan.
• Hypoxia - hengitysteiden tukkeutuminen, ruokatorven tai keuhkoputken intubaatio, hapensyötön pysäyttäminen.
• Hypovolemia on verenvuotoinen sokki (etenkin anestesian induktiolla), anafylaksia.
• Hypo / hyperkalaemia ja aineenvaihduntahäiriöt - munuaisten vajaatoiminta, suxamethonium-indusoitu hyperkalemia palovammoissa.
• Hypotermia on epätodennäköistä.
• Stressoitunut pneumothorax - erityisesti potilailla, joilla on trauma tai keskushermoston katetroinnin jälkeen.
• Sydämen tamponaatio - tunkeutumisen jälkeen.
• Päihtymis- / hoitotasapaino - lääkkeen yliannostuksen jälkeen (itse aiheutettu tai iatrogeninen).
• Tromboembolismi on massiivinen veritulppa keuhkovaltimossa.

[6]

Mitä minun pitäisi tehdä, jos on asystole?

• Pysäytä kaikki kirurgiset manipulaatiot, jotka voivat aiheuttaa liiallista stimulaatiota vagushermosta (esim. Peritoneaalinen alue).
• Palauta hengitystietokyky, käynnistä tuuletus 100% happea. Intubaa - mutta tämä ei saa viivästyttää epäsuoran sydämen hieronnan alkamista.
• Suorita epäsuora sydänhieronta, jonka taajuus on 100 / min, keskeyttämättä sitä ilmanvaihdossa.
• Esitä atropiini suonensisäisesti - laajennetun elvytyksen yleisen algoritmin mukaan 3 mg: n annoksella. Jos asystolia aiheutui vagusin stimulaatiosta kirurgisen toimenpiteen aikana, on tarkoituksenmukaisempaa antaa atropiinifraktiota 0,5 mg: n annoksella.
• Jos asystolia ei ole sallittu kirurgisten toimenpiteiden lopettamisen tai atropiinin pistämisen jälkeen, pistää 1 mg adrenaliinia. Toista tämä epinefriiniannos 3 minuutin välein spontaanin verenkierron jälkeen.

Lisähallinta

• Eliminoida tai käsitellä asystolin mahdollisia palautuvia syitä.
• Nopea nesteen infuusio (mukaan lukien veri verenvuodon aikana).
• Täydellinen sydäntasaus tai toisen tyypin Mobitz-tyypin estäminen edellyttää tahdistuksen käyttöä. Ennen koulutetun henkilökunnan saapumista, jolla on kokemusta keinotekoisesta tahdistuksesta, se voidaan suorittaa perkutaanisesti.
• Jos elvytys onnistuu, suorita toimenpiteen pelastuslaitos (esim. Lopeta verenvuoto). Paitsi jos sydänpulmonaarinen elvytys oli hyvin lyhyt (esim. Alle 3 minuuttia), potilas jätetään intuboimaan ja siirrettävä ICU: lle.
• Suorita rinta röntgen, EKG 12 johdot, analyysi veren kaasut ja plasman elektrolyytit.

Pediatriset ominaisuudet

• Asystolilla lapsilla, elvytys perustuu samoihin periaatteisiin.
• Hypoksi on todennäköisempi syy.

Erityiset näkökohdat

• Asystoli, johon liittyy vagushermon liiallinen stimulaatio tai suxametoniumin antaminen, erotetaan pääsääntöisesti itsestään sen aiheuttaneen syyn poistamisen jälkeen. Kuitenkin atropiinia (0,5-1 mg) tai glykopyrraaletaattia (200-500 μg) tulisi antaa, ja joskus lyhyt, epäsuora sydänhieronta saattaa olla tarpeen.
• Tällaisissa tapauksissa myöhempiä tutkimuksia ei yleensä tarvita.
• Muissa tapauksissa ennuste on epäedullinen, lukuun ottamatta asystaliaa, joka aiheutuu välitöntä toimenpidettä mahdollisesti korjaavasta syystä.