Atrioventricular blockade: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Atrioventricular blockade on impulssi osittainen tai täydellinen lopettaminen atria kammiot. Yleisin syy on idiopaattinen fibroosi ja johtojärjestelmän skleroosi. Diagnoosi patologia EKG: n mukaan. Oireet ja hoito riippuvat saarekkeen asteesta, mutta tarvittaessa terapiassa käytetään yleensä ECS: n käyttöä.

AV-lohko on seurausta idiopaattisen fibroosin ja skleroosi johtavan järjestelmän noin 50%: lla potilaista, ja 40% - tulos sepelvaltimotauti. Muissa tapauksissa lääkityksen (esim., Beeta-salpaajat, kalsiumkanavan salpaajat, digoksiini, amiodaroni), lisääntynyt vagaalinen sävy, valvulopatiyu, synnynnäisten epämuodostumien ja muiden geneettisten poikkeavuuksien.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventrikulaarinen asteikko I

Kaikkiin normaaleihin hampaisiin liittyy RR-kompleksit, mutta PR- välit ovat normaalia pidempiä (> 0,2 s). AV-saarto I -aste voi olla fysiologinen nuorilla potilailla, joilla on liiallinen vaikutus vagus-hermojen ja hyvin koulutettujen urheilijoiden. Ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus on aina oireeton eikä vaadi hoitoa, mutta jos se yhdistetään toisen sydämen patologian kanssa, potilaan lisätutkimus on osoitettu, koska se voi liittyä lääkkeiden käyttöön.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventricular block II-aste

Joitakin normaaleja hampaita ovat ventrikulaariset kompleksit, mutta jotkut eivät. Tällä patologialla on kolme tyyppiä.

Tyypin I Mobitts asteen eteis-II on progressiivinen pidentäminen välin PR jokaisen vähentäminen niin kauan kuin tilalla eteisen pulssi ei pysähdy ollenkaan, ja monimutkainen kuuluu (Wenckebach ilmiö). AV-solmun kautta tapahtuva johtaminen palautetaan seuraavaan vähennykseen ja tilanne toistetaan. Tyyppi Mobitz I atrioventricular blockade II -aste voi olla fysiologinen nuorilla potilailla ja monilla urheilijoilla. Salpaus näkyy AV yhdiste 75%: n edustajia komplekseja, joilla on kapea QRS ja alentaa toisistaan erillään olevia alueita (haarakatkos, nippu haara, Purkinjen fiber) loput. Jos salpaus tulee täydelliseksi, liukuvasta solmun rytmi tavallisesti ilmestyy. Hoidon tarve on poissa, kunnes saarto johtaa bradykardiaan, johon liittyy kliinisiä oireita. On myös vältettävä väliaikaisia tai poistettavia syitä. Hoito koostuu sydämentahdistin, joka voi myös olla menestyksekäs potilailla, joilla ei kliinisiä oireita, jossa tyypin Mobitts I eteiskammiokatkos II määrin poduzlovom tasolla aikana havaitaan elektrofysiologisiin Tutkimus tehtiin toisessa yhteydessä.

Ihmisen tyypin Mobitz II atrioventricular blockade -toiminnolla väli PR on identtinen. Impulsseja ei suoriteta välittömästi, ja QRS- kompleksi putoaa tavallisesti toistuvasti hampaan toistuvasti - joka kolmas jakso (1: 3 lohko) tai neljäs (1: 4 lohko). Tyyppi Mobitz II atrioventricular blockade II -aste on aina patologinen. 20%: lla potilaista se esiintyy Hyisin nipun tasolla, tämän nipun oksissa - loput. Potilaat saattavat olla kliinisiä ilmenemismuotoja tai kokemaan lievä huimaus, presyncope ja syncope, riippuen suoritetuista ja perimättömistä impulsseista. Potilailla on riski kehittää korkealaatuinen kliininen tukos tai täydellinen salpaus, jossa liukumisrytmi on todennäköisesti kammio ja siksi harvinaista ja kykenemätön tarjoamaan systeemistä verenkiertoa. Siksi IWR näkyy.

Säröillä II korkean sävyasteen luonnehditaan joka toinen sekunti tai useammin kammion kompleksi. Mobitz I: n ja Mobitz II: n estämisen erottaminen on vaikeaa, koska kaksi piikkiä ei koskaan näy ääriviivalla. Täydellisen atrioventrikulaarisen blokin riskiä on vaikea ennustaa, joten IAD on määrätty.

Potilaita, joilla on minkä tahansa tyyppinen atrioventricular blockade II-aste, joilla on rakenteellinen patologia sydän olisi pidettävä ehdokkaita pysyvästi tahdistus lukuun ottamatta ohimeneviä ja palautuvia syitä.

[10], [11], [12]

III asteen atrioventrikulaarinen lohko

Eteis on täynnä: ei sähköinen yhteys eteiset ja kammiot, vastaavasti, ja yhteys hampaiden ja kompleksit QRS (AV dissosiaatio). Sydämen toimintaa tukevat sydämentahdistimen liukastumisnopeudet AV-solmusta tai kammiosta. Rytmi muodostettu edellä ventriculonector haarautuman kapea kammiokompleksit antaa suhteellisen korkealla taajuudella (> 40 min), suhteellisen pieniä ja merkittävä HR oireita (esim., Heikkous, posturaalinen huimaus, käyttää intoleranssi). Rytmi muodostaa alle haarautumiskohdan tarjoaa runsaasti komplekseja QRS, alhainen syke, ja vaikeampia kliiniset oireet (presinkopalnye ja pyörtymistä, sydämen vajaatoiminta). Oireissa esiintyy AB-dissosiaation merkkejä, kuten tykki-aallot, verenpaineen vaihtelu ja äänen äänien muutokset. Asykolyysiin liittyvän synkopeuden riski sekä äkillinen kuolema ovat korkeammat, kun sydämentahdistin ei pysty tuottamaan pulssin riittävää määrää.

Useimmat potilaat tarvitsevat IV. Jos saarto tapahtuu rytmihäiriölääkkeiden käytöstä, lääkkeiden poistaminen voi olla tehokas hoitomenetelmä, joskin tilapäinen sydämen stimulaatio on joskus tarpeen. Jos akuutin alemman MI: n estotoiminnassa on tavallisesti AV-solmun toimintahäiriöitä, jotka ovat herkkiä atropiinille tai jotka voidaan ratkaista itsestään muutamassa päivässä. Anteriorisen sydäninfarktin kehittyminen estää yleensä suuria nekroosivyöhykkeitä, joihin liittyy His-Purkinje-järjestelmä ja vaatii välitöntä ulkoinen sydämen stimulaatiota välittömästi keuhkoverenpainetta implantaatiolla. Spontaani erotuskyky on mahdollinen, mutta on tutkittava AV-solmun tilaa ja taustalla olevia rakenteita (esimerkiksi elektrofysiologinen tutkimus, harjoituskoe, 24 tunnin EKG-valvonta).

Useimmat potilaat, joilla on synnynnäinen eteiskammiokatkos III asteen liukastumiset ovat nodaalirytmi, ylläpitää riittävän riittävä rytmi, mutta ne tarvitsevat pysyvää sydämentahdistin ennen keski-ikää. Harvoin potilaat, joilla on kolmannen asteen synnynnäinen atrioventrikulaarinen estäminen, ovat harvinainen liukumisrytmi, mikä edellyttää ECS: n implantaatiota lapsuudessa, mahdollisesti jopa varhaislapsuudessa.

[13], [14], [15]