Rintakehän trauma

Rintakehän traumat muodostavat noin 10 % kaikista vammoista rauhan aikana. Ne johtavat usein erittäin vakaviin komplikaatioihin hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmissä.

Rintakehän vammat jaetaan yleensä kahteen tyyppiin:

1. suljetut rintavammat ilman vaurioita ja sisäelinten vaurioilla;
2. haavat, jotka lävistävät ja eivät lävistä rintaonteloa.

Suljetut rintakehävammat vaihtelevat luonteeltaan ja vaurion vakavuudeltaan. Näitä ovat mustelmat, rintakehän puristuminen sekä kylkiluun ja rintalastan murtumat.

Rintakehän ruhje

Se johtuu sekä suorasta traumasta liikenneonnettomuuksissa että kotitalous- ja urheiluvammoista.

Rintakehän ruhjeissa voi esiintyä verenvuotoja ihonalaiskudoksiin ja kylkiluiden välisiin lihaksiin vammakohdassa, mikä ilmenee paikallisena turvotuksena ja johon liittyy kipua. Kipu voimistuu verenvuotokohtaa tunnusteltaessa sekä sisään- ja uloshengityksen aikana. Kipu vähenee vähitellen noin viikon kuluessa ja häviää sitten jäljettömiin.

Ensiapua annettaessa on suositeltavaa käyttää kylmäpakkausta ja suihkuttaa mustelmalle etyylikloridia ensimmäisten tuntien aikana mustelman ja kivun vähentämiseksi. Määrätä kipulääkkeitä: analgiinia tai asetyylisalisyylihappoa. Pehmytkudoksiin valuneen veren nopeaan imeytymiseen käytetään lämpötyynyjä, puolialkoholisia lämmittäviä kompressioita ja fysioterapiatoimenpiteitä (UHF, novokaiinielektroforeesi jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rintakehän painallus

Se on vakavampi vammatyyppi ja syntyy, kun rintaan vaikuttaa kaksi vastakkaista voimaa (kahden kiinteän kappaleen puristus). Näitä vammoja voi havaita lumivyöryissä, junanjohtimissa ja maataloustöitä tehtäessä.

Kun rintakehää puristetaan, keuhkojen ilma puristuu kasaan, mikä usein johtaa keuhkokudoksen, verisuonten ja keuhkoputkien repeämiseen. Kun rintakehää puristetaan, paine kaulan ja pään laskimoissa kasvaa, pienet suonet repeävät ja kurkunpään limakalvoille, sidekalvolle, kasvojen iholle ja ylävartalolle ilmestyy täpläverenvuotoja. Rintakehän voimakkaassa puristumisessa traumaattinen tukehtuminen kehittyy rintakehän sisäisen paineen äkillisen nousun seurauksena.

Kliinisesti rintakehän puristus ilmenee hengenahdistuksena, lisääntyneenä sykkeenä, kasvojen ja kaulan ihon sinertävänä värjäytymisenä sekä pään, kaulan ja ylärintakehän iholla esiintyvien täsmällisten verenvuotojen esiintymisenä.

Joskus vakavissa tapauksissa yskän aikana voi esiintyä yskää.

Kun uhri on vedetty ylös raunioista, hänelle on annettava kiireellistä ensiapua. Uhri kokee jatkuvaa voimakasta kipua ja hengenahdistusta. Häntä on pidettävä levossa ja annettava kipulääkkeitä (morfiiniliuoksia, omnoponia, promedolia lihakseen). Jos hengitysvajaus pahenee, on aiheellista hengittää happea. Ambulanssissa hengitetään hapen ja ilokaasun seosta kivun lievittämiseksi ja hengityksen parantamiseksi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kylkiluun ja rintalastan murtumat

Ne syntyvät suuren voiman suoran trauman seurauksena.

Kylkiluun murtumissa erotetaan toisistaan yksinkertaiset ja monimutkaiset murtumat. Yksinkertaisissa kylkiluun murtumissa keuhkopussi ja keuhkot eivät vaurioidu. Monimutkaisissa kylkiluun murtumissa vaurioituvat kylkiluiden väliset verisuonet, keuhkopussi ja keuhkokudos.

Toisin kuin rintakehän ruhjeessa, komplisoitumattomissa kylkiluun murtumissa kipuoireyhtymä on jyrkkä rintakehän liikkeiden aikana sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana sekä yskimisen ja aivastamisen aikana; vaurioituneen rintakehän puoliskon viive havaitaan hengityksen aikana. Useiden kylkiluiden murtumissa hengitys on pinnallista, jopa 20–22 minuutissa. Murtuma erotetaan ruhjeesta murtumakohdan kivun lisääntymisellä vastakuormituksen aikana rintakehän vaurioitumattomille osille. Tämä testi voidaan suorittaa vain, jos uhrin tila on tyydyttävä, jotta voidaan päättää hoitopaikan valinnasta.

Kylkiluun murtumien kliinistä diagnoosia ei aina vahvisteta röntgenkuvauksella. Näissä tapauksissa diagnoosi tehdään vain kliinisten tietojen perusteella. Kylkiluun murtumien ensiavun tulisi pyrkiä levon aikaansaamiseen tarjoamalla potilalle mukava asento. Komplisoimattomissa kylkiluun murtumissa ulkoinen immobilisaatio ei ole tarpeen, se vain vaikeuttaa hengitystä ja voi johtaa keuhkokuumeeseen. Uhrille voidaan antaa suun kautta analginia, amidopyriiniä (pyramidonia) ja muita kipulääkkeitä.

Yksinkertaisissa kylkiluun murtumissa työkyky palautuu keskimäärin 3–5 viikon kuluessa.

Rintalastan yksittäiset murtumat syntyvät yleensä suoran iskun tai paineen seurauksena rintalastaan anteroposteriorisessa suunnassa. Rintalastan murtumaan liittyy terävä kipu, joka voimistuu sisäänhengityksen ja tunnustelun yhteydessä, sekä hengitysvaikeudet. Tyypillisin on sirpaleiden siirtyminen anteroposteriorisesti, joka havaitaan ensimmäisten minuuttien aikana tunnustelun aikana. Myöhemmin muodostuu suuri ihonalainen hematooma, eikä sirpaleita voida tunnustella. Jos rintalastan murtumaa epäillään, uhri asetetaan paareille suojan kanssa selinmakuulle. Ennen kuljetusta on suositeltavaa antaa uhrille kipulääkkeitä ja sydänlääkkeitä (kielenalaiseen validoliin) välikarsinan elinten ruhjeriskin vuoksi.

Monimutkaiset kylkiluun murtumat ovat mahdollisia vakavampien vammojen yhteydessä, kun sisäänpäin siirtyvä kylkiluun fragmentti vahingoittaa kylkiluiden välisiä verisuonia, pleuraa ja keuhkokudosta.

Normaalisti paine pleuraontelossa on alhaisempi kuin ilmakehän paine. Tämä edistää normaalia verenkiertoa: se helpottaa veren virtausta sydämeen sekä keuhkokudoksen suoristumista jopa pinnallisessa hengityksessä.

Monimutkaisten kylkiluun murtumien kliininen diagnoosi koostuu yleisistä ja paikallisista oireista.

Yleisiä oireita ovat potilaan pakotettu asento: hän yrittää nousta istumaan ja pienentää loukkaantuneen rintakehän puoliskon liikettä. Murtumakohdan kivun lisäksi esiintyy hengenahdistusta. Iho on yleensä kalpea, limakalvot sinertävät. Hengityskertojen määrä ylittää 22–24 minuutissa, hengitys on pinnallista. Uhreilla on hemoptyysi – veren sekoittuminen yskökseen juovista kiinteään veriseen hyytymään. Pulssi saavuttaa 100–110 minuutissa. Huolellisella tunnustelulla on mahdollista havaita "lumen murskahdus" – ihonalainen emfyseema murtuman puolella. Ihonalaisen emfyseeman esiintymisen tulisi olla hälyttävä: yleensä ihonalainen emfyseema viittaa suljetun ilmarinnan läsnäoloon.