Hyperkapnia

Tarjoamalla happea keholle, hengityselimistö poistaa samanaikaisesti aineenvaihdunnan - hiilidioksidin (hiilidioksidi, CO2) tuotteen, jonka veri tuo kudoksista keuhkojen alveoliin, ja alveolaarisen tuuletuksen ansiosta se poistetaan verestä. Joten hyperkapnia tarkoittaa epänormaalisti kohonneita hiilidioksiditasoja veressä.

Epidemiologia

Ulkomaisten tilastojen mukaan liikalihavuudessa 30-35 hypoventilaatio-oireyhtymän BMI: llä kehittyy 10 prosentilla tapauksista ja BMI: n ollessa 40 ja enemmän-30-50 prosentilla.

Potilaista, joilla on vaikea hyperkapnia, kuolemaan johtava lopputulos hengitysvajeesta on keskimäärin 65%.

Syyt hyperkapnia

Lääkärit-pulmonologit nimeävät sellaiset syyt lisääntyneelle hiilidioksidille (sen osittainen paine - Raso2) veressä kuten:

• Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja COPD;
• Astman paheneminen ja hengitysteiden patenssin (tukkeutumisen) pitkäaikainen väheneminen, joka johtaa astmaattiseen tilaan;
• Keuhkoverenpaine, joihin voi liittyä alveolien vaurioita krooninen hävittäjä bronchioliitti, keuhkojen emfysema, pneumoniitti, samoin kuin silikoosi -ja muut pnemoconioosi-Silikoosit;
• Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä;
• Vähentynyt hengitystilavuus, mukaan lukien pneumoscleroosi (usein kroonisen keuhkoputkentulehduksen aiheuttama); keuhkojen atelektaasi ja krooninen keuhkoputken tauti; sydänongelmat ja jotkut systeemiset sairaudet;
• Yöllinen apnea, joka vaikuttaa negatiivisesti veren O2: n ja CO2: n tasapainoon matalan ja ajoittaisen hengityksen vuoksi; [1]
• Kalvo- ja interkostaalisten hengityslihasten vähentynyt sävy ja/tai joustavuus dystrofisen tai neurologisen luonteen myopatioissa, esim. Myasthenia gravis, amyotrofinen lateraaliskleroosi, Guillain-Barré-oireyhtymä.

Hyperkapnia ja aivohalvaus, aivovaurio ja aivojen kasvaimet voivat liittyä etiologisesti - johtuen aivojen verenkierron häiriöistä ja vaurioista medulla-oblongatan hengityskeskukselle.

Lisäksi on myös metabolinen hyperkapnia elektrolyyttien epätasapainosta (happo-emästilan häiriöt) kuumeessa, hormonaalisissa häiriöissä (hyperkortisismi, tyrotoksikoosi), nefrologiset sairaudet (munuaisten vajaatoiminta), metabolinen alkaloosi, sepsin kehitys. [2]

Lasten hyperkapnia voi johtua:

• Bronchopulmonay-järjestelmän synnynnäiset epämuodostumat;
• Vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä;
• Vastasyntyneen hengitysteiden aspiraatio amnioottisen nesteen ja mekoniumin kanssa;
• Pysyvä vastasyntyneen keuhkoverenpaine.

Ennenaikaisissa pikkulapsissa veren hapen puute-hypoksemia ja hyperkapnia kehittyy bronchopulmonaarinen dysplasia, liittyy hengityselinten toiminnan pitkäaikaiseen keinotekoiseen tukeen (hengitystuen tuki). [3]

Riskitekijät

Useiden tarttuvien keuhkovaurioiden, kuten bronkopneumonian ja keuhkokuumeen, lisäksi ja kaikkiin kroonisiin keuhkoputken sairauksiin, hyperkapnian riski kasvaa:

• Tupakointi;
• Korkea liikalihavuus (jos olet ylipainoinen BMI: llä yli 30-35, hengitys on vaikeaa);
• Keuhkovauriot, jotka johtuvat myrkyllisten aineiden hengittämisestä, tai ilman, joka sisältää epänormaalin korkeita hiilidioksidipitoisuuksia, hengittäminen;
• Hypotermia (hypotermia);
• Keuhkosyöpä;
• Suuret alkoholiannokset, oopiumjohdannaisten yliannostus (masentava keskus hengitys);
• Rintakehän epämuodostumat, erityisesti selkärangan kaarevuus;
• Autoimmuunipaskut systeemisen fibroosin kanssa (nivelreuma, kystinen fibroosi jne.);
• Geneettisten poikkeavuuksien esiintyminen-synnynnäinen keskus hypoventilaatio tai unnaus-oireyhtymän kirous.

Synnyssä

Solujen aineenvaihdunnan prosessissa hiilidioksidia tuotetaan mitokondrioissa, jotka sitten diffundoituu sytoplasmaan, solujen väliseen tilaan ja kapillaariin - liukeneen vereen, ts. Sitoutumalla punasolujen hemoglobiiniin. Ja CO2: n poisto tapahtuu hengityksen aikana kaasunvaihdoilla kaasun alveolien diffuusiossa alveolaaristen kapillaarikalvojen kautta. [4]

Normaalissa (levossa) hengitystilavuus on 500-600 ml; Keuhkojen tuuletus on 5-8 l/min, ja alveolaarinen minuutin tilavuus on 4200-4500 ml.

Fysiologit yhdistävät usein hyperkapniaa, hypoksiaa ja hengityselinten asidoosia (racO2) lisääntyneen osittaisen paineen patogeneesi heikentyneen ilmanvaihdon -alveolaarinen hypoventilaatio, mikä johtaa hyperkapniaan.

Muuten, hyperkapnia ja asidoosi ovat toisiinsa liittyviä, koska hengityselinten asidoosi valtimoveren pH: n vähentyessä happopohjaisen tilan rikkominen veren hiilidioksidin lisääntyessä, mikä johtuu hypoventumisesta. Hengitysasidoosi selittää päänsärkyä, päiväaikaan uneliaisuutta, vapinaa ja kouristuksia sekä muisti-ongelmia. [5]

Mutta hiilidioksiditason laski veren hypocapnia ja hyperkapnia (ts. Sen lisäys) - ovat täysin vastakkaisia olosuhteita. Hypocapnia esiintyy keuhkojen hyperventilaation aikana. [6]

Palaamme kuitenkin hyperkapnian kehityksen mekanismiin. Keuhkojen tuuletusprosessissa kaikki uloshengitetyt ilmat (noin kolmasosa) ei vapautettu hiilidioksidista, koska osa siitä on edelleen hengityselinten ns. Fysiologisessa kuolleessa tilassa - ilman määrän erilaisissa segmenteissä, joita ei välittömästi kohdistu kaasunvaihtoon. [7]

Keuhkopullmonaariset sairaudet ja muut tekijät aiheuttavat keuhkokapillaarikanavan häiriöitä ja alveolaarisen kudoksen rakennetta, vähentävät diffuusiopintaa ja vähentävät alveolaarista perfuusiota ja lisäävät kuolleen tilan tilavuutta, missä O2-taso on alhainen ja CO2-pitoisuus on erittäin korkea. Ja seuraavassa hengitysjaksossa (hengitystä-ekshalaatio) hiilidioksidia ei eliminoida kokonaan, vaan se pysyy veressä. [8]

Esimerkiksi kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa hypoksemia ja hyperkapnia havaitaan vähentyneen alveolaarisen ilmanvaihdon vuoksi, ts. Veren happipitoisuudet laskevat ja hiilidioksiditasot nousevat.

Krooninen hyperkapnia, jolla on alhainen O2-pitoisuus veressä, voi olla ilman ilmeisiä syitä, pääasiassa hengityselimestä. Ja tällaisissa tapauksissa alveolaarinen hypoventilaatio liittyy keskimmäisten CO2-kemoreseptoreiden heikentyneisiin (todennäköisimmin, geneettisesti määritettyihin) toimintaan medulla obloongatan tai kemoreseptoreiden kaulavaltimon ulkoseinän kaulavaltimoissa. [10]

Oireet hyperkapnia

Hitaasti kehittyvä hyperkapnia-oireyhtymä, tarkemmin sanottuna alveolaarinen hypoventilaatio-oireyhtymä voi olla oireettomia, ja sen ensimmäiset merkit - päänsärky, huimaus, väsymyksen tunne - ovat epäspesifisiä.

Hyperkapnian oireet voivat myös ilmenee: Unnia, kasvojen ja kaulan hyperemia, takypnea (nopea hengitys), epänormaali HR rytmihäiriöiden kanssa, lisääntynyt BP, kouristuslihasten supistukset ja asterixis (käsien värisevä vapina) ja heikkeneminen.

Hengenahdistus (hengenahdistus) on melko yleistä, vaikka hyperkapnia ja hengenahdistus voivat liittyä epäsuorasti, koska bronkulmonaarisessa sairaudessa havaitaan matala, mutta usein hengitys (johtaa heikentyneeseen alveolaariseen ilmanvaihtoon).

Vakavan hyperkapnian kliiniselle kuvalle on ominaista epäsäännöllinen syke, kouristukset, sekaannus ja tietoisuuden menetys, häiritsevyys, paniikkikohtaukset. Jos aivot ja sydän eivät saa tarpeeksi happea, kooman tai sydämenpysähdyksen riski on suuri.

Hätätilanne on akuutti hyperkapnia tai akuutti hypokseminen keuhkojen vajaatoiminta.

Ja sallittava hyperkapnia viittaa CO2: n kohonneeseen osittaiseen paineeseen. Hypoventilaation vuoksi potilailla, joilla on hengityslaite, jolla on keuhkovaurioita akuutissa hengitysvaikeusoireyhtymässä tai keuhkoputken astman pahenemisesta. [11]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohtalainen tai vaikea hyperkapnia voi aiheuttaa merkittäviä komplikaatioita ja haitallisia vaikutuksia.

Hyperkapnia ja hypoksia johtavat kehon hapen puutteeseen.

Lisäksi veren korkea hiilidioksidipitoisuus aiheuttaa sydämen tuotannon lisääntymistä valtimoiden ja kallonsisäisen paineen noustessa jyrkästi; sydämen oikean kammion hypertrofia (keuhkojen sydän); Muutokset hormonaalisessa järjestelmässä, aivoissa ja keskushermostoissa - tietyillä mielenterveysreaktioilla ja ärtyneisyyden ahdistuksen ja paniikin tiloilla.

Ja tietysti voi tapahtua äkillinen hengitysvaurio, joka voi johtaa kuolemaan. [12]

Diagnostiikka hyperkapnia

Koska heikentyneellä alveolaarisella tuuletuksella on monia syitä, potilaan tutkiminen, hänen anamnesis ja valituksia täydentää hengityselimien tutkimuksia, hengityslihasten tila ja aivojen verenkierto, hormoni- ja metabolisten epätarkkuuksien havaitseminen ja hormoni- ja metabolisten aukkojen havaitseminen, rengaspatot, jne. Siksi, jne. Siinä, siksi, siten, että diagnoosi.

Verikokeita tarvitaan kaasun koostumukseen, pH: lle, plasmbikarbonaatille jne.

Suoritetaan instrumentaalinen diagnostiikka: keuhkojen spirometria, kapnometria ja kapnografia (valtimoveren CO2: n osittaisen paineen määrittäminen), keuhkojen toiminnan röntgentutkimus, EEC; tarvittaessa - muiden järjestelmien ja elimien ultraääni ja CT.

Erodiagnoosin tarkoituksena on määrittää hyperkapnian etiologia. [13]

Hoito hyperkapnia

Kun hyperkapnian syy on ehdottomasti tiedossa, hoito on suunnattu taustalla olevaan keuhkoputken sairauteen ja määrätään asianmukaiset lääkkeet.

Ensinnäkin, nämä ovat keuhkoputkiarvoja: alupent (orciprenaliini), atrovent, izadrin, aerophylline, heksaprenaliini ja muut.

Fysioterapiaa käytetään myös laajasti obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa ja keuhkoahtaumataudissa; Lisätietoja on. -F fysioterapia krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen.

Bentsomopiini, atsamoliini, Oliphen ja muut antihypoxants on määrätty happea puute. Siten lääkkeen olifeeni (tabletit ja injektioliuos) on vasta-aiheinen potilailla, joilla on heikentynyt aivojen verenkierto, ja sen sivuvaikutukset rajoittuvat allergiseen urtikariaan ja kohtalaiseen valtimoiden hypotensioon. [14], [15]

Ilmanvaihto hyperkapnialle (endotrakeaalisen intubaation kanssa) on välttämätöntä akuutti hengitysvaje. Ja kaasunvaihdon parantamiseksi ja hengitysongelmien ja hypoksemian estämiseksi käytetään ei-tunkeutuvaa positiivista paineenvaihtoa (jossa happea toimitetaan kasvonaamion kautta). [16]

Ennaltaehkäisy

Hyperkapnian välttäminen on välttämätöntä:

• Lopeta tupakointi ja rajoita alkoholin kulutusta;
• Päästä eroon noista ylimääräisistä kiloista;
• Keuhkoputkien sairauksien oikea-aikainen hoito, joka ei saa heitä siirtymään krooniseen muotoon, samoin kuin tarkkailemaan tilaa systeemisten ja autoimmuunisten patologioiden läsnä ollessa;
• Vältä myrkyllisten kaasumaisten aineiden hengittämistä
• Pidä lihassävy (säännöllisen liikunnan ja mahdollisuuksien mukaan urheilu).

Ennuste

Hyperkapnialla on muuttuva ennuste, joka riippuu sen etiologiasta. Ja se on vieläkin parempi, sitä nuorempi potilas. [17]

Ja vakavan hyperkapnian, hengityselimien toimintahäiriöt, sydämenpysähdykset ja aivosolukuoli hapen puutteesta ovat hyvin todellisia uhkia.