Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä

Hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä (SDR) - hengitysvajaus eri vakavuus, erityisesti keskosilla ensimmäisen 2päivä elämän johtuu epäkypsä keuhkoihin ja ensisijainen pinta-aktiivisen aineen puute.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa termit "vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä" (SDR) ja "hyaliinimembraanitauti" (BGM) ovat synonyymejä. Tätä sairautta kutsutaan myös hengitysvaikeusoireyhtymiksi (RDS).

Epidemiologia

Tämä patologia esiintyy 1% kaikista elävänä syntyneiden ja 14% vastasyntyneistä syntymäpaino alle 2500 grammaa hengitysvaikeusoireyhtymän vastasyntyneille ja sen seuraukset - aiheuttaa 30-50% vastasyntyneiden kuolemista Yhdysvalloissa.

[1], [2], [3],

Mikä aiheuttaa hengitysvaikeuden oireyhtymän?

SDR-kehityksen etiologiset tekijät ovat:

• puute pinta-aktiivisen aineen muodostumisessa ja vapautumisessa;
• kvalitatiivinen vika pinta-aktiivinen aine;
• pinta-aktiivisen aineen inhibointi ja hävittäminen;
• keuhkokudoksen rakenteen kypsymättömyys.

Näitä prosesseja helpotetaan:

• keskosen;
• synnynnäiset infektiot;
• sikiön ja vastasyntyneen krooninen kohdunsisäinen ja akuutti hypoksia;
• diabetes äidin diabetes;
• akuutti verenvuoto synnytyksessä;
• intra- ja periventrikulaariset verenvuodot;
• kilpirauhasen ja lisämunuaisten ohimenevä hypofunktion;
• gipovolemiya;
• giperoksija;
• jäähdytys (yleinen tai hengitettävän happea-ilmaseoksen inhalaatio);
• syntymä on toinen kaksosista.

Akuutti perinataalinen stressi, nimittäin työn keston nostaminen voi vähentää vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymää ja vakavuutta. Näin ollen suunniteltu keisarileikkaus voidaan sisällyttää myös riskitekijöihin. Vedettömän kuilun keston kasvattaminen vähentää erityisnosto-oikeuksien riskiä.

Synnyssä

Uusien vastasyntyneiden hengityselinten oireyhtymän kehityksessä ensisijainen tehtävä on kypsä keuhkokudos ja pinta-aktiivisen aineen puuttuminen. Pinta-aktiivinen aine on pinta-aktiivinen aine, jonka tyypin II pneumokyytit ovat synteettisiä, pääasiassa lipidejä (90%, joista 80% on fosfolipidejä) ja proteiineja (10%).

Pinta-aktiivinen aine suorittaa seuraavat toiminnot:

• vähentää pintajännitystä alveoleissa ja sallii niiden suoristuksen;
• estää alveolien romahtamisen uloshengityksessä;
• On bakterisidinen aktiivisuus grampositiivisia bakteereja vastaan ja stimuloi makrofagalireaktiota keuhkoissa;
• osallistuu mikrokytkennän säätelyyn keuhkoissa ja alveolaaristen seinien läpäisevyydestä;
• estää keuhkojen turvotuksen kehittymisen.

Alfa-laktoosin pinta-aktiivisen aineen synteesi alkaa 20.-24. Viikolla raskauden aikana etanolikoliinimetylaation reaktioiden kautta. Tänä aikana synteesi on alhainen. 34.-36. Viikosta alkaen reikä reitillä alkaa toimia ja pinta-aktiivinen aine kerääntyy suurina määrinä. Surfaktanttituotteita stimuloivat glukokortikoidit, kilpirauhashormonit, estrogeenit, epinefriini ja noradrenaliini.

Kun pinta-aktiivinen aine on puutteellinen ensimmäisen sisäänhengityksen jälkeen, osa alveolista jäähtyy, ja atelektasiksi ilmenee. Keuhkojen tuuletuskapasiteetti pienenee. Lisääntyminen hypoksemiaan, hyperkapsyyteen, hengitysavun asidoosiin. Toisaalta jäljelle jääneen ilman muodostumisen puute aiheuttaa sisäisen paineen kasvua. Keuhkoverenkierron suuri resistanssi johtaa veren siirtymiseen oikealta vasemmalle laakereiden kautta ohittamalla keuhkovaltimon verenkiertoa. Vähentää keuhkonsisäistä paine sen jälkeen, kun ensimmäinen hengitys tulokset veressä, jo sijoittunut kapillaarikerrosta, "eristi" aktiivisesta veren virtausta keuhkojen refleksi kouristus valtimoiden ja taipumus kouristukset pikkulaskimoiden. Veren kasaantumisolosuhteissa on "kolikot" (liete). Vastauksena veren koagulaatiopotentiaali kasvaa, fibriiniketjuja muodostuu, mikrotrombi muodostuu ehjiin astioihin ja niiden ympärillä on hypokoagulaatioalue. DIC-oireyhtymä kehittyy. Microthrombuses estää kapillaari verenkiertoa, ja veren läpi vahingoittumattomana suonen seinämän ulos kudoksiin, mikä johtaa aivoverenvuotoon turvotus keuhkoissa. Eteeriset ja transudatavat kertyvät alveoleihin (edemato-hemorrhagic-oireyhtymän vaihe). Alveolien sisään tulevassa plasmassa muodostuu hyaliinia. Se asettaa alveolien pinnan ja häiritsee kaasunvaihtoa, koska se on läpäisemätön hapelle ja hiilidioksidille. Näitä muutoksia kutsutaan hyaliinikalvojen taudiksi. Valo ilmava, lapsi hengittää voimakkaasti ja kaasua ei vaihdeta. Proteolyyttiset entsyymit tuhoavat hyaliinia ja fibrinia 5-7 päivän ajan. Vaikean hypoksiapotilaan ja asidoosipitoisuuden lisääntyessä pinta-aktiivisen aineen synteesi lopetetaan käytännössä.

Näin ollen kaikki kolme muotoa hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä (hajallaan atelektaasi, edematous, hemorraginen oireyhtymä, hyaliinimembraanitauti) - vaihe yksi patologisen prosessin, jolla kehittyy vakava hypoksemia ja hypoksia, hyperkapnia, sekoitettu (hengitysteiden metabolinen) asidoosi ja muut metaboliset häiriöt (taipumus hypoglykemia, hypokalsemia, jne.), keuhkoverenpainetauti ja systeeminen hypotensio, hypovolemia, häiriöitä mikroverenkiertoa, perifeerinen edeema, lihasten hypotonia, pa sstroystva toiminnallista tilaa aivojen, sydämen vajaatoiminta (oikean kammion edullisesti oikea-vasen-sunttien tyyppi), lämpötila epävakaus altis hypotermia, funktionaalinen suolen tukkeuma.

Hengitystieoireyhtymän oireet vastasyntyneissä

Oireita hengitysvaikeusoireyhtymän vastasyntyneiden keskosten paljastaa ensimmäisinä päivinä elämän, ainakin - toisen. Apgarin syntymäpäivä voi olla mikä tahansa. Huomaa voimakas hengenahdistus (80-120 hengitystä minuutissa) ja siihen lihaksen takaisinveto rintalastan, vatsa pullistumia sisäänhengityksen (oire "swing"), ja meluisa, voihkivat "grunting" yhteinen uloshengityksen ja syanoosi. Levitettävälle atelektasiikalle on tunnusomaista pinta heikentynyt hengitys ja kyyhkyvärit. Kun edematous korotusta liittyy verenvuotoa vaahtoava suuhun, joskus vaaleanpunainen väri koko pinta keuhkot kuunnella useita krepitiruyuschie hienoksi vinkumista. Hyaliinikalvojen tapauksessa hengitys keuhkoihin on kovaa, hengityksen vinkuminen, pääsääntöisesti, ei.

SDR: llä havaitaan myös hypoksia johtuen hypothermia ja keskushermoston (CNS) toiminnan hidastuminen. Aivojen turvotus etenee nopeasti, kooma kehittyy. Usein havaitaan intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH) ja myöhemmin havaitaan ultrasound-merkkejä periventrikulaarisesta leukomalaiasta (PVL). Lisäksi potilaat kehittävät nopeasti akuutin sydämen vajaatoiminnan oikean ja vasemman kammion tyypin kanssa maksan, edemaattisen oireyhtymän lisääntymisen. Sikiönpasvien ja veren purkautuminen oikealta vasemmalle valtimoiden ja soikean ikkunan kautta johtuu keuhkoverenpainetaudista. Kun vastasyntyneiden hengityselinten oireyhtymän eteneminen on, vastasyntyneiden voimakkuus määräytyy shokin ja DIC-oireyhtymän (verenvuoto pistoskohdista, keuhkoverenvuoto jne.) Kehittymisajankohtana.

Hengityselinten vakavuuden arvioimiseksi vastasyntyneissä käytetään Silverman-asteikkoa. Jokainen sarakkeessa "Vaihe I" oleva oire arvioidaan 1 pisteen sarakkeessa "Vaihe II" - 2 pistettä. Kokonaispistemäärä on 10 pistettä, vastasyntyneellä on äärimmäisen vakava SDR, 6-9 pistettä on vaikea, 5 pistettä on kohtalainen ja alle 5 hengitysvaikeuksien alkuvaiheessa vastasyntyneillä.

Silverman Andersen Scale

Vaihe I	Vaihe II	Vaihe III
Rintakehän yläosa (takana olevassa asennossa) ja etupään vatsan seinä synkronisesti osallistuvat hengitystoimintaan. Puuttuminen intercostal drag on inspiraatiota. Ristin xiphoid-prosessin vetäminen takaisin inspiraation ulkopuolelle. Ei leuassa liikkeen aikana hengitys. Ei uloshengitysääniä	Synnynnäisyys tai minimaalinen laskeutuminen rintakehän yläosasta, kun etupään vatsan seinää nostetaan hengittämällä. Helppo tarttua intercostal-tiloihin inspiraatiolla. Rintasyövän xiphoid -prosessin lievää vetämistä inspiraatiolla. Lantion aleneminen hengitettynä, suu suljetaan. Poistuva kohina ("ekspiratory grunting") on kuultavissa rintakehän aukaisulla	Merkittävä lantio ylävartalon rintakehän aikana nousemalla etupään vatsan seinän inspiraatiota. Huomattava keskinäisten tilojen takaisinotto inspiraatiolla. Rintasyövän xiphoid-prosessin huomautus inspiraatiolla. Lantion aleneminen hengitettynä, suu on auki. Poistumishäiriö ("ekspiratory grunting") kuuluu, kun fonendoskooppi tuodaan suuhun tai jopa ilman fonendoskooppia

Yksinkertaisen kohtalaisen tai kohtalaisen SDS-muodon myötä kliiniset ilmenemismuodot ovat voimakkaimpia elämän 1-3. Päivänä, sitten tilanne vähitellen paranee. Lapsilla, joiden syntymäpaino on alle 1500 g, vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien oireyhtymä esiintyy tavallisesti komplikaatioilla, näissä tapauksissa hengityslaite kestää useita viikkoja.

Tyypillisiä komplikaatioita hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneille - oireyhtymiä "ilmavuodot", bronkopulmonaarista dysplasiaa, keuhkokuume, verenvuotoa keuhkoissa, keuhkoödeema, keskosen, munuaisten vajaatoiminta, DIC, avoin valtimotiehyt ja foramen ovale, IVH.

Hengitysongelman oireyhtymä vastasyntyneissä

SDR: n diagnoosi varmistetaan yhdistämällä kolme peruskriteeristöä.

1. Hengitystiein liittyvän oireyhtymän kliiniset ominaisuudet vastasyntyneissä.
2. Röntgenmuutokset. Lapset, joilla on levinnyt atelectasis, tunnistavat pimeyden pienet alueet pohjavyöhykkeillä. Ja edematous-hemorraginen oireyhtymä on ominaista koon pieneneminen keuhkojen aloilla, sumea, "näön" keuhkojen kuvio asti "valkoinen" valoa. Kun BGM havaitsi "ilma bronkogrammi", reticulo-nadoznuyu grid.
3. Testejä, jotka havaitsevat keuhkokudoksen kypsymättömyyttä.
4. Surfaktantin puutteen johdosta biologisissa nesteissä on saatu keuhkoista: lapsivesi, aspiroi mahan sisällön syntyessään, nenänielun ja henkitorven nesteitä. "Vaahtotesti" ("ravistustesti") käytetään myös keuhkojen kypsyyden arvioimiseen. Kun analysoitavaan nesteeseen lisätään alkoholia (etanolia) ja sitten ravistellaan, sen pintaan muodostuu kuplia tai vaahtoa pinta-aktiivisen aineen läsnä ollessa.
5. Pinta-aktiivisen aineen kypsyyden indikaattorit.
6. Lesitiinin / sfingomyeliinin suhde on informatiivisin indikaattori pinta-aktiivisen aineen kypsyydestä. SDR kehittyy 50 prosentissa tapauksista, joiden arvo on alle 2, jos alle 1 - 75%.
7. Fosfatidyyliglyserolin taso.

SDR-tekniikalla apneaan ja bradykardiaan havaitsemiseksi vastasyntyneissä on tärkeää seurata jatkuvasti sykettä ja hengitystä. Veren kaasun koostumus on määritettävä ääreisverenkierrosta. Osapaine hapen valtimoveren suosittelemme ylläpidetään 50-80 torria, hiilidioksidi - 45-55 mmHg, valtimoveren happisaturaation - 88-95%, pH-arvo ei saisi olla pienempi kuin 7,25 . Transkutaanisten monitorien käyttö p02: n ja pCO2: n ja pulssioksimetrien määrittämiseen mahdollistaa happituksen ja ilmanvaihtoparametrien jatkuvan tarkkailun.

Korkeudella hengitysvaikeusoireyhtymän vastasyntyneille painovoiman dynamiikan määrätty verenkuva (hemoglobiini, hematokriitti), veriviljelyt ja sisällön henkitorvi, hyytyminen (reseptillä), EKG. Tasojen määrittämiseksi, urea, kalium, natrium, kalsium, magnesium, kokonaisproteiini, albumiini seerumissa.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differentiaalinen diagnostiikka

Ateenatekijänä khohanille on tunnusomaista runsaasti limakalvoa nenältä, mutta ei kykene pitämään katetri tai koetin nenänieliin.

Trakeofistinaalinen fistula ilmenee kliinisesti punkilla, syanoosilla, yskimisellä, hengityksen vinkulla keuhkoissa ruokinnan aikana. Diagnoosi vahvistetaan ruokatorven ja bronkoskopian kontrastitutkimuksella.

Sillä palleatyrä syntyessään tyypillinen pieni scaphoid vatsa vedetään vatsaontelon etuseinämään. Tunnistaa ja asynkronisen liikkeen oikean ja vasemman puoliskon rinnassa ja siirtymän apikaalisen sydämen sokki (yleensä oikea, vasen-puolinen palleatyrätapauksia esiintyy 5-10 kertaa todennäköisemmin kuin oikeakätinen), lyhentäminen rytmikonesarjoja ja puuttuessa hengityksen melua keuhkojen alaosaan. Rituaalissa rintakehässä selvittää suolisto, maksa jne.

Lapsiin, joilla on aivojen ja selkäytimen synnytystumia sekä hengityselinten sairauksia, havaitaan myös CNS-vaurion merkkejä. Neurosonografia, lannerangan puncture jne. Auttavat diagnoosiin.

Syntyvillä sydänvikoilla, joilla on sininen tyyppi, vastasyntyneiden iho säilyttää syanoottisen värin myös sisäänhengitettynä 100-prosenttisella hapella. Diagnoosin selvittämiseksi käytä kliinisen tutkimuksen, auskultation, rinta röntgen, EKG, ekokardiografiaa.

Massiivinen toive on ominaista syntyville ja täysipäiväisille lapsille. Vastasyntynyt syntyy alhaisella Apgar-pisteellä. Usein SDR havaitaan synnytyksestä. Henkitorven intuboinnilla voidaan saada lapsivesi (OPN). Kun Rintakehän röntgenkuvaus paljastaa litistyminen kalvon, välikarsinan muutos viranomaiset vaikuttaa puolella, karkea, epäsäännöllisiä muotoja tai varjostus polysegmental atelektaasi.

B-ryhmän Streptococcus-bakteerin ja muiden anaerobien aiheuttamaa keuhkokuumeessa on tarttuvan toksisuuden oireita. Taudin eriyttäminen auttaa kliinistä verikokea, rinta röntgentutkimusta, bakteriologisten tutkimusten tuloksia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Hengitysvaikeusoireyhtymän hoito vastasyntyneissä

Hengitystieoireyhtymän hoito vastasyntyneillä on ensisijaisesti pyritty poistamaan hypoksia ja aineenvaihduntahäiriöt sekä normalisoimaan sydämen aktiivisuus ja hemodynaamiset parametrit. Toimenpiteet on suoritettava hengitystaajuuden ja sen johtavuuden kontrolloimiseksi keuhkojen alaosissa sekä sydämen supistusten, verenpaineen, veren kaasun koostumuksen ja hematokriitin taajuuden.

Lämpötilat

On muistettava, että lapsen jäähdytys vähentää merkittävästi pinta-aktiivisen aineen synteesiä, hemorragisen oireyhtymän ja keuhkoverenvuodon kehittymistä. Siksi lapsi sijoitetaan tubaan, jonka lämpötila on 34-35 ° C, jotta ihon lämpötila pysyy 36,5 ° C: ssa. On tärkeää varmistaa maksimaalinen rauha, koska kaikki yhteydet lapsiin vakavissa olosuhteissa voivat aiheuttaa apneaa, pudota PaO2: ta tai verenpaineita. On välttämätöntä valvoa hengitysteiden ilmapiiriä, joten jaksottaisesti suoritetaan trakeobronchial-puun sopeutuminen.

Hengitysterapia

Hengityshoito alkaa kuumennetun 40%: n happaman hapen, maskin, nenän katetrien kautta kuumennetun, kosteutetun 40%: n hapen sisäänhengityksessä. Jos näin ei tapahdu normalisoinnin jälkeen PaO2 (<50 mm Hg arviointiin asteikolla Silverman 5 pistettä tai enemmän) suoritetaan korotetussa spontaani hengitys ylipaine (CPAP) kautta nenän kanyylin tai intubaatioputken. Manipulointi alkaa 4-6 cm: n paineella. O2-pitoisuudessa 50-60%. Hapen lisääminen voidaan saavuttaa toisaalta lisäämällä paineita 8-10 cm: n veteen, toisaalta - lisäämällä O2: n pitoisuutta, joka on hengitetty 70-80%: iin. Ennenaikaisille lapsille, joiden paino on alle 1500 g, alkuperäinen positiivinen hengitystiheys on 2-3 cm vettä. Paineen kasvu on erittäin varovainen, koska se lisää hengitysteiden vastustuskykyä, mikä voi johtaa hiilidioksidin poistamiseen ja hyperkarbin kasvuun.

Suotuisasti SDPD pyrkii ensisijaisesti vähentämään O2: n pitoisuutta ei-toksisille numeroille (40%). Sitten liian hitaasti (1-2 cm vettä) veren kaasun koostumuksen hallinnan alaisena, hengityselinten paine vähenee 2-3 cm veteen. Minkä jälkeen se siirretään hapetukseen nenäsatetrin tai hapen teltan läpi.

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto (IVL) on merkitty, jos SDPA: n taustalla on tunti:

• syanoosi nousu;
• hengenahdistus 80 asteeseen minuutissa;
• bradypnoe alle 30 minuutissa;
• Silverman-asteikko on yli 5 pistettä;
• Yli 60 mmHg;
• PaO2 alle 50 mmHg;
• pH alle 7,2.

Kun siirrytään keinotekoiseen tuuletukseen, suositellaan seuraavia alkuparametreja:

• maksimipaine inspiraation lopussa on 20-25 cm vettä;
• inspiraation suhde loppuun on 1: 1;
• hengitysnopeus 30-50 minuutissa;
• happipitoisuus 50-60%;
• loppuvaihtopaine 4 cm vettä;
• kaasuvirta 2 l / (minxkg).

20-30 minuutin kuluttua hengityslaitteeseen siirtymisestä arvioidaan lapsen tila ja veren kaasun koostumus. Jos PaO2 pysyy alhaisena (alle 60 mmHg), ilmanvaihdon parametreja on muutettava:

• inspiraation suhde loppuun on 1,5: 1 tai 2: 1;
• loppusyöpäpaine kasvaa 1-2 cm: n vettä;
• lisää happipitoisuutta 10%;
• kaasun virtausta hengityspiirissä tulisi nostaa 2 l / min.

Veren kaasun koostumuksen tilan ja indikaattorien normalisoinnin jälkeen lapsi valmistetaan ekstuboimiseksi ja siirretään SDPP: lle. Täten tunkeutuu tunneittain sylkeä suusta ja nenän kautta, kääntäkää lapsi päälle käyttämällä viemärivettä, tärinää ja rytmihäiriöitä.

Infuusiohoito ja ravitsemus

Vastasyntyneillä, joilla SDR on taudin akuutissa jaksossa, enteraalinen ruokinta on mahdotonta, joten osittainen tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus on välttämätöntä varsinkin erittäin alhaisen painon mukaan. Jo 40-60 minuuttia syntymän jälkeen infuusioterapia aloitetaan 10-prosenttisella glukoosiliuoksella nopeudella 60 ml / kg, jonka jälkeen suurennetaan tilavuutta 150 ml / kg ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Nesteen syöttö tulisi rajoittaa oliguriaan, koska lisääntynyt vesirasitus vaikeuttaa valtimotukan infektoitumista. Natrium- ja kloorin tasapaino [2-3 mmol / kg]] sekä kalium ja kalsium [2 mmol / kghsut]] saavutetaan tavallisesti laskimonsisäisesti 10% glukoosiliuoksella toisesta elämänpäivästä.

Syöttäminen rintamaitoon tai mukautettuun seokseen alkaa paranemalla sairaustilaa ja pienentämällä hengenahdistusta 60 ° C: seen minuutissa, pitkäaikaisen apnean puuttumisen, regurgitaation, tislatun veden sisältämän kontrollin jälkeen. Jos kolmanteen päivään asti enteraalinen ruokinta ei ole mahdollista, lapsi siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen aminohappojen ja rasvojen sisällyttämiseksi.

Hypovolemian ja hypotension korjaus

Taudin akuutissa vaiheessa hematokriitti tulisi säilyttää tasolla 0,4 - 0,5. Tätä varten käytetään 5 ja 10% albumiiniliuoksia, harvemmin - tuoreen jäädytetyn plasman ja erytrosyyttimassan verensiirto. Viime vuosina käytetään laajalti infukolia - 6% isotoonista liuosta, joka on saatu perunatärkkelyksen synteettisestä kolloidista hydroksietyylitärkkelyksestä. Määritä 10-15 ml / kg hypovolemian, sokin ja mikro-kiertovirheiden ehkäisyyn ja hoitoon. Hypotensio pysäytetään dopamiinin (vasopressori-agentti) antamisen avulla 5-15 μg / kg hmin) alkaen pienistä annoksista.

[20], [21]

Antibioottiterapia

Kysymys antibioottien nimittämisestä vastasyntyneiden hengityselinten oireyhtymään ratkaistaan erikseen ottaen huomioon keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijät. Käytännöllisesti katsoen niitä ei ole määrätty vain leutoilla. Koska käynnistyspiirejä suositellaan:

• toisen sukupolven kefalosporiinit:
• kefuroksiimi 30 mg / kg xut) 2-3 injektiossa 7-10 päivää;
• kolmannen sukupolven kefalosporiinit:
• cefotaxime 50 mg / kg xut) enintään 7 vuorokautta 2 kertaa päivässä, 1-4 viikosta - 3 kertaa;
• keftatsidiimi 30 mg / kg xut) kahdessa vaiheessa;
• keftriaksoni 20-50 mg / kg xut) 1-2 injektiolla;
• aminoglikozidы:
• amikasiini 15 mg / kg xut) kahdessa annoksessa;
• netilmisiini 5 mg / kg xut) yhdessä annoksessa enintään 7 vuorokautta elämään ja 2 injektiossa - ensimmäisestä neljänteen viikkoon;
• gentamysiini 7 mg / kg xut) kerta-annos vastasyntyneille 7 vuorokauden ajan ja 2 annosta 1-4 viikossa;
• Ampicillin voidaan määrätä 100-200 mg / kght.).

Kaikki edellä mainitut atibakteeriset lääkeaineet annetaan lihakseen tai suonensisäisesti.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Vitamiini

E-vitamiinin käyttöä ei ole vahvistettu keuhkoputken dysplasiaa ehkäisevän, mutta sitä voidaan käyttää estämään ennenaikaisen retinopatian 10 mg / kg 7-10 päivän ajan. A-vitamiinia, joka annettiin parenteraalisesti 2000 yksikköä päivässä, näytetään kaikille lapsille ennen enteraalista ruokatorvea alentavan nekrotoivan enterokoliitin ja bronkopulmonaarisen dysplasian esiintyvyyttä.

Diureetit

Toisesta päivästä käytetään furosemidia 2-4 mg / kghs). Diaureeminen vaikutus munuaisten verenkierron paranemisen takia on myös dopamiinia annoksella 1,5 - 7 μg / kghmin).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Glukokortikoidihoito

Tällä hetkellä glukokortikoidihoitoa käytetään lapselle akuutin lisämunuaisen vajaatoiminnan, sokin kehittymisen yhteydessä.

Substituutiohoito pinta-aktiivisella aineella

Substituentti-pinta-aktiivisen aineen hoitoa käytetään ehkäisemään ja hoitamaan hengitysvaikeusoireyhtymää vastasyntyneissä. On olemassa biologisia ja synteettisiä pinta-aktiivisia aineita. Ennaltaehkäisevän tarkoituksen mukaisesti lääke annetaan ensimmäisten 15 minuutin aikana syntymän jälkeen terapeuttisesti - 24-48 tunnin iässä ilmanvaihdon kunnossa. Annoksesta - 100 mg / kg (noin 4 ml / kg) - endotrakeaalisesti kaadetaan putken läpi 4 tunnin välein noin 1 minuutti ja muutos lapsen asema, kun sitä annetaan kunkin annoksen jälkeen. Tarvittaessa infuusio toistetaan 6-12 tunnin kuluttua, yhteensä enintään 4 infuusiona annetaan 48 tunnin kuluessa.

Lääkärin valvonta

Lapsi, joka on kärsinyt hengitysvaikeusoireyhtymästä, tulee piirin lastenlääkärin lisäksi seurata joka kerran kolmessa kuukaudessa neurologi, silmälääkäri.

[35], [36], [37], [38]

Ennaltaehkäisy

Vastasyntyneiden hengityselinten oireyhtymä voidaan estää, jos taistelemme hypoksiaa ja keskenmenoa vastaan. Lisäksi edellä kuvattu käyttötapa pinta-aktiivisen aineen ennaltaehkäisevän tarkoituksen kanssa. Myös pinta-aktiivisen aineen pitoisuus sikiön keuhkojen kasvaa, kun sitä annetaan beetametasoni (naisilla Uhkaa abortin ajankohtana 28-34 viikkoa) tai deksametasoni (48-72 h ennen synnytystä).