Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS) on eriasteisen hengitysvajauksen oireyhtymä, jota esiintyy pääasiassa keskosilla kahden ensimmäisen elinpäivän aikana. Se johtuu keuhkojen kypsymättömyydestä ja primaarisen pinta-aktiivisen aineen puutteesta.

Ulkomaisessa kirjallisuudessa termit "vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä" (RDS) ja "hyaliinikalvosairaus" (HMD) ovat synonyymejä. Tätä tilaa kutsutaan myös hengitysvaikeusoireyhtymäksi (RDS).

Epidemiologia

Tämä patologia esiintyy 1 prosentilla kaikista elävänä syntyneistä ja 14 prosentilla vastasyntyneistä, joiden syntymäpaino on alle 2500 g. Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymä ja sen seuraukset ovat syynä 30–50 prosenttiin vastasyntyneiden kuolemista Yhdysvalloissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa hengitysvaikeusoireyhtymän?

SDR:n kehittymisen etiologisina tekijöinä pidetään:

• pinta-aktiivisen aineen muodostumisen ja vapautumisen puute;
• pinta-aktiivisen aineen laatuvika;
• pinta-aktiivisen aineen esto ja tuhoutuminen;
• keuhkokudoksen rakenteen kypsymättömyys.

Näitä prosesseja helpottavat:

• ennenaikainen syntymä;
• synnynnäiset infektiot;
• sikiön ja vastasyntyneen krooninen kohdunsisäinen ja akuutti hypoksia;
• äidin diabetes mellitus;
• akuutti verenhukka synnytyksen aikana;
• intra- ja periventrikulaariset verenvuodot;
• kilpirauhasen ja lisämunuaisten ohimenevä vajaatoiminta;
• hypovolemia;
• hyperoksia;
• jäähdytys (yleinen tai lämmittämättömän happi-ilmaseoksen hengittäminen);
• syntynyt toisena kaksosista.

Akuutti perinataalinen stressi, eli synnytyksen keston pidentyminen, voi vähentää vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän esiintymistiheyttä ja vaikeusastetta. Siksi suunniteltua keisarileikkausta voidaan myös pitää riskitekijänä. Vedettömän ajan pidentyminen vähentää RDS:n riskiä.

Patogeneesi

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisessä pääroolissa on kehittymätön keuhkokudos ja surfaktanttien puutos. Pinta-aktiivinen aine on tyypin II pneumosyyttien syntetisoima pinta-aktiivinen aine, joka koostuu pääasiassa lipideistä (90 %, joista 80 % on fosfolipidejä) ja proteiineista (10 %).

Pinta-aktiivinen aine suorittaa seuraavat toiminnot:

• vähentää alveolien pintajännitystä ja antaa niiden suoristua;
• estää alveolien romahtamisen uloshengityksen aikana;
• sillä on bakterisidinen vaikutus grampositiivisia bakteereja vastaan ja se stimuloi makrofagien reaktiota keuhkoissa;
• osallistuu keuhkojen mikrokiertoa ja alveolaaristen seinämien läpäisevyyttä säätelevään toimintaan;
• estää keuhkopöhön kehittymisen.

Pinta-aktiivisen aineen synteesi keuhkorakkuloissa alkaa 20–24 raskausviikolla etanolikoliinimetylaatioreaktioiden kautta. Tänä aikana synteesinopeus on alhainen. 34–36 raskausviikolla koliinireitti alkaa toimia ja pinta-aktiivista ainetta kertyy suuria määriä. Pinta-aktiivisten aineiden tuotantoa stimuloivat glukokortikoidit, kilpirauhashormonit, estrogeenit, adrenaliini ja noradrenaliini.

Pinta-aktiivisen aineen puutteessa osa alveoleista romahtaa uudelleen ensimmäisen hengenvedon jälkeen ja esiintyy disseminoitunutta atelektaasi. Keuhkojen ilmanvaihtokapasiteetti heikkenee. Hypoksemia, hyperkapnia ja respiratorinen asidoosi lisääntyvät. Toisaalta jäännösilman muodostumisen puute aiheuttaa keuhkopaineen nousua. Keuhkoverisuonten suuri vastus johtaa veren virtaukseen oikealta vasemmalle sivusuonia pitkin ohittaen keuhkoverenkierron. Keuhkopaineen lasku ensimmäisen hengenvedon jälkeen johtaa siihen, että kapillaarikerrokseen jo tullut veri "aidataan" keuhkoverenkierron aktiivisesta verenkierrosta valtimoiden refleksispasmin ja pikkulaskimoiden kouristustaipumuksen vuoksi. Veren staasin olosuhteissa ilmestyy "kuninkaallisia pylväitä" (lietettä). Vastauksena tähän veren hyytymispotentiaali kasvaa, muodostuu fibriinisäikeitä, ehjiin verisuoniin muodostuu mikrotrombeja ja niiden ympärille muodostuu hypokoagulaatiovyöhyke. DIC-oireyhtymä kehittyy. Mikrotrombit estävät kapillaariverenkiertoa, ja veri ehjän verisuonenseinämän läpi pääsee kudoksiin, mikä johtaa verenvuotoiseen keuhkopöhöön. Eritettä ja transudaattia kertyy alveoleihin (edematoottisen verenvuoto-oireyhtymän vaihe). Hyaliinia muodostuu alveoleihin tulevaan plasmaan. Se peittää alveolien pinnan ja häiritsee kaasujen vaihtoa, koska se on happea ja hiilidioksidia läpäisemätön. Näitä muutoksia kutsutaan hyaliinikalvosairaudeksi. Keuhkot ovat ilmavat, lapsi hengittää voimakkaasti, eikä kaasujen vaihtoa tapahdu. Proteolyyttiset entsyymit tuhoavat hyaliinin ja fibriinin 5–7 päivän kuluessa. Vaikeassa hypoksiassa ja lisääntyvässä asidoosissa pinta-aktiivisten aineiden synteesi käytännössä loppuu.

Näin ollen kaikki kolme vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän muotoa (disseminoitunut atelektaasi, edematous-hemorraginen oireyhtymä ja hyaliinikalvosairaus) ovat yhden patologisen prosessin vaiheita, jotka johtavat vaikeaan hypoksemiaan ja hypoksiaan, hyperkapniaan, sekamuotoiseen (hengitysmetaboliseen) asidoosiin ja muihin aineenvaihduntahäiriöihin (taipumus hypoglykemiaan, hypokalsemiaan jne.), keuhkoverenpainetautiin ja systeemiseen hypotensioon, hypovolemiaan, mikrokiertohäiriöihin, perifeeriseen turvotukseen, lihashypotensioon, aivojen toiminnallisen tilan häiriöihin, sydämen vajaatoimintaan (pääasiassa oikean kammion tyyppiin oikea-vasen shunteilla), lämpötilan epävakauteen, jolla on taipumus hypotermiaan, toiminnalliseen suolitukokseen.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän oireet

Vastasyntyneiden keskosten hengitysvaikeusoireyhtymän oireet havaitaan ensimmäisestä elinpäivästä lähtien, harvemmin toisesta. Apgar-pistemäärä syntymän yhteydessä voi olla mikä tahansa. Havaitaan voimakasta hengenahdistusta (jopa 80–120 hengitystä minuutissa), johon osallistuvat apulihakset, rintalastan vetäytyminen, vatsan pullistuminen sisäänhengitettynä ("heilumisoire"), sekä äänekästä, voihkivaa, "murisevaa" uloshengitystä ja yleistä syanoosia. Disseminoituneelle atelektaasille on ominaista pinnallinen, heikentynyt hengitys ja krepitoiva hengityksen vinkuminen. Turvotus-verenvuoto-oireyhtymässä suusta erittyy vaahtomaista vuotoa, joka on joskus vaaleanpunaista, ja useita krepitatiivisia hienokuplaisia hengityksen vinkumista kuuluu koko keuhkojen pinnalla. Hyaliinikalvosairaudessa keuhkohengitys on karkeaa, hengityksen vinkumista ei yleensä esiinny.

SDR:ssä havaitaan myös taipumusta hypotermiaan ja keskushermoston (CNS) toiminnan heikkenemiseen hypoksian vuoksi. Aivoödeema etenee nopeasti ja kehittyy kooma. Usein havaitaan intraventrikulaarisia verenvuotoja (IVH) ja myöhemmin ultraäänitutkimuksissa periventrikulaarisen leukomalasian (PVL) merkkejä. Lisäksi potilailla kehittyy nopeasti akuutti sydämen vajaatoiminta oikean ja vasemman kammion tyypin mukaan, johon liittyy suurentunut maksa ja turvotusoireyhtymä. Sikiön shunttien ja oikealta vasemmalle suuntautuvan verenkierron säilyminen valtimokanavan ja soikean ikkunan läpi johtuu keuhkoverenpainetuksesta. Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän edetessä tilan vakavuus määräytyy shokin ajankohdan ja DIC-oireyhtymän (verenvuoto pistoskohdista, keuhkoverenvuoto jne.) kehittymisen mukaan.

Silvermanin asteikkoa käytetään vastasyntyneiden hengitysvaikeuksien vakavuuden arviointiin. Jokainen "Vaihe I" -sarakkeen oire arvioidaan yhdellä pisteellä ja "Vaihe II" -sarakkeen oire kahdella pisteellä. Kokonaispistemäärällä 10 vastasyntyneellä on erittäin vaikea RDS, 6–9 pistettä - vaikea, 5 pistettä - keskivaikea ja alle 5 - vastasyntyneen alkava hengitysvaikeusoireyhtymä.

Silverman Andersenin asteikko

Vaihe I	Vaihe II	Vaihe III
Ylärintakehä (selinmakuulla) ja vatsan etuseinämät osallistuvat synkronisesti hengitykseen. Kylkiluiden väliset tilat eivät vetäydy sisäänhengittäessä. Rintalastan xiphoid-lisäke ei vetäydy sisäänhengittäessä. Leuka ei liiku hengityksen aikana. Ei ääntä uloshengityksen aikana.	Ylärintakehän synkroniaa tai vain vähäistä laskua, kun vatsan etuseinämä nousee sisäänhengityksen aikana. Kylkiluiden väliset tilat vetäytyvät hieman taaksepäin sisäänhengityksen aikana. Rintalastan xiphoid-lisäke vetäytyy hieman taaksepäin sisäänhengityksen aikana. Leuan lasku sisäänhengityksen aikana, suu suljettuna. Uloshengitysääniä ("uloshengitysröhinää") kuuluu rintakehän auskultaatiossa.	Ylemmän rintakehän huomattava vetäytyminen etummaisen vatsaontelon seinämän nousun aikana sisäänhengityksessä. Kylkiluiden välisten tilojen huomattava vetäytyminen sisäänhengityksessä. Rintalastan xiphoid-lisäkkeen huomattava vetäytyminen sisäänhengityksessä. Leuan laskeminen sisäänhengityksessä, suu auki. Uloshengitysääniä ("uloshengitysääniä") kuuluu, kun fonendoskooppi tuodaan suulle tai jopa ilman fonendoskooppia.

Keskivaikean RDS-muodon mutkattoman kulun aikana kliiniset oireet ovat voimakkaimpia 1.-3. elinpäivänä, minkä jälkeen tila paranee vähitellen. Alle 1500 g:n syntymäpainoisilla lapsilla hengitysvaikeusoireyhtymä vastasyntyneillä esiintyy yleensä komplikaatioiden kera, ja näissä tapauksissa mekaaninen ventilaatio jatkuu useita viikkoja.

Tyypillisiä vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän komplikaatioita ovat ilmavuoto-oireyhtymät, keuhkoputkien ja keuhkojen dysplasia, keuhkokuume, keuhkoverenvuoto, keuhkopöhö, keskosten retinopatia, munuaisten vajaatoiminta, DIC-oireyhtymä, avoin valtimotiehyt ja avoin soikea aukko sekä IVH.

Hengitysvaikeusoireyhtymän diagnosointi vastasyntyneillä

SDR-diagnoosi katsotaan vahvistetuksi, kun kolme pääkriteeriryhmää yhdistetään.

1. Hengitysvaikeusoireyhtymän kliiniset oireet vastasyntyneillä.
2. Röntgenmuutokset. Lapsilla, joilla on diffuusi atelektaasia, juurialueilla havaitaan pieniä tummia alueita. Edematoottiselle verenvuoto-oireyhtymälle on ominaista keuhkokenttien koon pieneneminen, epäselvä, "epäselvä" keuhkokuvio "valkoiseen" keuhkoon asti. BGM:ssä havaitaan "ilmabronhogrammi" ja retikulaarinen-nadoosiverkosto.
3. Testit, jotka havaitsevat keuhkokudoksen kypsymättömyyden.
4. Pinta-aktiivisen aineen puuttuminen keuhkoista otetuista biologisista nesteistä: lapsivesi, syntymän yhteydessä imetty mahaneste, nenänielun ja henkitorven nesteet. Myös "vaahtotestiä" ("ravistelutestiä") käytetään keuhkojen kypsyyden arvioimiseen. Kun analysoitavaan nesteeseen lisätään alkoholia (etanolia) ja sitä ravistetaan, sen pinnalle muodostuu kuplia tai vaahtoa pinta-aktiivisen aineen läsnä ollessa.
5. Pinta-aktiivisten aineiden kypsyysindeksit.
6. Lesitiini/sfingomyeliini-suhde on informatiivisin osoitus pinta-aktiivisen aineen kypsyydestä. SDR kehittyy 50 %:ssa tapauksista, kun tämä suhde on alle 2, ja 75 %:ssa tapauksista, kun se on alle 1.
7. Fosfatidyyliglyserolin taso.

RDS-tapauksissa vastasyntyneiden apnean ja bradykardian havaitsemiseksi on välttämätöntä seurata jatkuvasti sykettä ja hengitystä. On tarpeen määrittää veren kaasukoostumus ääreisvaltimoista. On suositeltavaa pitää valtimoveren hapen osapaine 50–80 mmHg:n sisällä, hiilidioksidi 45–55 mmHg:n sisällä, valtimoveren happisaturaatio 88–95 %:n sisällä ja pH-arvon vähintään 7,25:n sisällä. Transkutaanisten monitorien käyttö p02:n ja pCO2:n määrittämiseen sekä pulssioksimetrien käyttö mahdollistaa hapetus- ja ventilaatioindikaattoreiden jatkuvan seurannan.

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän vaikeusasteessa määrätään kliininen verenkuva (hemoglobiini, hematokriitti), veriviljely ja henkitorven sisältö, koagulogrammi (tarvittaessa) ja EKG dynamiikassa. Veren seerumista määritetään urean, kaliumin, natriumin, kalsiumin, magnesiumin, kokonaisproteiinin ja albumiinin pitoisuudet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiaalidiagnostiikka

Choanal-ageneesille on ominaista runsas limaneritys nenästä, eikä katetria tai koetinta ole mahdollista asettaa nenänieluun.

Trakeoesofageaalinen fistula ilmenee kliinisesti tukehtumisena, syanoosina, yskinä ja hengityksen vinkumisena keuhkoissa ruokinnan aikana. Diagnoosi vahvistetaan ruokatorven varjoainetutkimuksella ja bronkoskopialla.

Syntymässä palleatyrälle on ominaista pieni lapaluumainen vatsa ja etuseinämän sisäänvetäytyminen. Havaitaan myös rintakehän oikean ja vasemman puoliskon asynkronisia liikkeitä ja sydämen apikaalisen impulssin siirtymistä (yleensä oikealle, vasemmanpuoleinen palleatyrä esiintyy 5–10 kertaa useammin kuin oikeanpuoleinen), iskuäänen lyhenemistä ja hengitysäänien puuttumista keuhkojen alaosasta. Rintakehän röntgenkuvauksessa paljastuvat suolisto, maksa jne.

Lapsilla, joilla on aivojen ja selkäytimen synnytysvamma sekä hengityselinsairauksia, havaitaan myös keskushermoston vaurioiden merkkejä. Neurosonografia, lannepunktio jne. auttavat diagnoosin tekemisessä.

Sinisen tyyppisten synnynnäisten sydänvikojen tapauksessa vastasyntyneiden iho säilyttää syanoottisen sävyn jopa 100-prosenttisen hapen hengittämisen jälkeen. Diagnoosin selventämiseksi käytetään kliinisen tutkimuksen, auskultaation, rintakehän röntgenkuvauksen, EKG:n ja sydämen kaikukuvauksen tietoja.

Massiivinen aspiraatio on tyypillistä täysiaikaisille ja täysaikaisille vauvoille. Vastasyntynyt syntyy alhaisella Apgar-pisteytyksellä. SDR havaitaan usein syntymästä lähtien. Trakeaalisen intubaation aikana voidaan ottaa lapsivesinäyte. Keuhkoröntgenkuvassa näkyy pallean litistyminen, välikarsinan elinten siirtyminen hoidettavalle puolelle, karkea, epäsäännöllisen muotoinen tummuminen tai polysegmentaalinen atelektaas.

B-ryhmän streptokokkien ja muiden anaerobisten bakteerien aiheuttamalle keuhkokuumeelle ovat ominaisia tarttuvan toksikoosin oireet. Kliiniset verikokeet, rintakehän röntgenkuvat ja bakteriologiset testit auttavat erottamaan sairaudet toisistaan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hengitysvaikeusoireyhtymän hoito vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän hoito pyrkii ensisijaisesti poistamaan hypoksiaa ja aineenvaihduntahäiriöitä sekä normalisoimaan sydämen toimintaa ja hemodynaamisia parametreja. Toimenpiteet on suoritettava hengitystiheyden ja sen johtumisen keuhkojen alaosiin sekä sykkeen, valtimopaineen, veren kaasukoostumuksen ja hematokriitin valvonnassa.

Lämpötilaolosuhteet

On tärkeää muistaa, että lapsen jäähdyttäminen johtaa surfaktanttien synteesin merkittävään vähenemiseen, verenvuoto-oireyhtymän ja keuhkoverenvuotojen kehittymiseen. Siksi lapsi sijoitetaan inkubaattoriin, jonka lämpötila on 34–35 °C, jotta ihon lämpötila pysyisi 36,5 °C:ssa. On tärkeää varmistaa maksimaalinen lepo, koska mikä tahansa kosketus vakavasti sairaaseen lapseen voi aiheuttaa uniapnean, PaO2-arvon tai verenpaineen laskun. Hengitysteiden avoimuutta on tarpeen seurata, joten henkitorvi ja keuhkoputket desinfioidaan säännöllisesti.

Hengityshoito

Hengityshoito aloitetaan hengittämällä lämmitettyä, kostutettua 40 % happea happiteltan, maskin ja nenäkatetrien kautta. Jos tämä ei normalisoi PaO2:ta (< 50 mmHg, Silvermanin pistemäärä vähintään 5), suoritetaan spontaani hengitys lisääntyneessä positiivisessa paineessa (SPPP) nenäkanyylien tai intubaatioputken avulla. Manipulaatio aloitetaan 4–6 cm H2O:n paineella 50–60 %:n O2-pitoisuudella. Parannettu hapetus voidaan saavuttaa toisaalta nostamalla paine 8–10 cm H2O:hon ja toisaalta nostamalla inhaloitavan O2:n pitoisuutta 70–80 %:iin. Alle 1500 g painavilla keskosilla alkupositiivinen paine hengitysteissä on 2–3 cm H2O. Paineen nostaminen tehdään erittäin varovasti, koska tämä lisää hengitysteiden vastusta, mikä voi johtaa CO2:n poistumisen vähenemiseen ja hyperkarbian lisääntymiseen.

Jos SDPPD:n vaikutus on suotuisa, he yrittävät ensin vähentää O2-pitoisuutta myrkyttömiin arvoihin (40%). Sitten, myös hitaasti (1-2 cm H2O:lla) veren kaasukoostumuksen hallinnassa, hengitysteiden paine lasketaan 2-3 cm H2O:hon, minkä jälkeen siirrytään hapetukseen nenäkatetrin tai happiteltan kautta.

Keuhkojen keinotekoinen ventilaatio (AVL) on aiheellista, jos SDPPD:n taustalla seuraava jatkuu tunnin ajan:

• lisääntyvä syanoosi;
• hengenahdistus jopa 80 minuutissa;
• bradypnea alle 30 lyöntiä minuutissa;
• Silvermanin asteikolla saatu pistemäärä on yli 5;
• PaCO2 yli 60 mmHg;
• PaO2 alle 50 mmHg;
• pH alle 7,2.

Siirrettäessä koneelliseen ilmanvaihtoon suositellaan seuraavia lähtöparametreja:

• suurin paine sisäänhengityksen lopussa on 20–25 cm H2O;
• sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1:1;
• hengitystiheys 30–50 minuutissa;
• happipitoisuus 50–60 %;
• uloshengityspaine 4 cm H2O;
• kaasun virtaus 2 l/(min x kg).

20–30 minuuttia keinotekoiseen ventilaatioon siirtymisen jälkeen arvioidaan lapsen tila ja veren kaasuparametrit. Jos PaO2 pysyy alhaisena (alle 60 mmHg), ventilaatioparametreja on tarpeen muuttaa:

• sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde 1,5:1 tai 2:1;
• lisää painetta uloshengityksen lopussa 1–2 cm H2O:lla;
• lisätä happipitoisuutta 10%;
• Lisää kaasun virtausta hengityspiirissä 2 l/min.

Kun tila ja veren kaasuparametrit ovat normalisoituneet, lapsi valmistellaan ekstubaatioon ja siirretään SDPDP:hen. Samanaikaisesti ysköstä imetään suusta ja nenäkäytävistä tunnin välein, lapsi käännetään ympäri käyttämällä tyhjennysasentoa, tärinää ja rintakehän iskuhierontaa.

Infuusiohoito ja ravitsemus

Enteraalinen ravitsemus on mahdotonta RDS-oireyhtymää sairastavilla vastasyntyneillä taudin akuutin vaiheen aikana, joten osittainen tai täydellinen parenteraalinen ravitsemus on välttämätöntä, erityisesti erittäin pienen painon omaavilla. Jo 40–60 minuuttia syntymän jälkeen aloitetaan infuusiohoito 10-prosenttisella glukoosiliuoksella nopeudella 60 ml/kg, minkä jälkeen tilavuutta lisätään 150 ml/kg ensimmäisen viikon loppuun mennessä. Nesteen antoa tulee rajoittaa oligurian yhteydessä, koska lisääntynyt nestekuorma vaikeuttaa valtimotiehyen sulkeutumista. Natriumin ja kloorin [2–3 mmol/kg x vrk] sekä kaliumin ja kalsiumin [2 mmol/kg x vrk] tasapaino saavutetaan yleensä antamalla 10-prosenttista glukoosiliuosta laskimoon toisesta elinpäivästä alkaen.

Imetys tai mukautettu äidinmaidonkorvike aloitetaan, kun tila paranee ja hengenahdistus laskee 60:een minuutissa, eikä pitkittynyttä uniapneaa tai regurgitaatiota esiinny tislatun veden kontrolliannoksen jälkeen. Jos enteraalinen ruokinta ei ole mahdollista kolmanteen päivään mennessä, lapsi siirretään parenteraaliseen ravitsemukseen, johon sisältyy aminohappoja ja rasvoja.

Hypovolemian ja hypotension korjaus

Taudin akuutissa vaiheessa on välttämätöntä pitää hematokriitti tasolla 0,4-0,5. Tätä varten käytetään 5 ja 10 % albumiiniliuoksia, harvemmin - tuoreen pakastetun plasman ja punasolujen massan siirtoja. Viime vuosina Infukolia on käytetty laajalti - perunatärkkelyksestä saatua 6 % isotonista liuosta, hydroksietyylitärkkelyksen synteettistä kolloidia. Määrätty 10-15 ml / kg hypovolemian, sokin ja mikrokiertohäiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon. Hypotensiota lievitetään antamalla dopamiinia (vasopressori) 5-15 mcg / kg x min, alkaen pienistä annoksista.

[ 20 ], [ 21 ]

Antibakteerinen hoito

Kysymys antibioottien määräämisestä vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymään ratkaistaan yksilöllisesti ottaen huomioon keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijät. Käytännössä niitä ei määrätä vain lieviin muotoihin. Aloitushoitoina suositellaan seuraavia:

• Toisen sukupolven kefalosporiinit:
• kefuroksiimi 30 mg/kg/vrk) 2–3 antokertana 7–10 päivän ajan;
• Kolmannen sukupolven kefalosporiinit:
• kefotaksiimi 50 mg/kg/vrk) enintään 7 päivää iässä 2 kertaa päivässä, 1.–4. viikolla – 3 kertaa;
• keftatsidiimi 30 mg/kg/vrk) kahdessa annoksessa;
• keftriaksoni 20–50 mg/kg/vrk) 1–2 antokertana;
• aminoglykosidit:
• amikasiini 15 mg/kg/vrk) kahdessa annoksessa;
• netilmisiini 5 mg/kg/vrk) yhtenä antokertana enintään 7 elinpäivän ajan ja kahtena antokertana - 1.–4. elinviikkoon;
• gentamisiini 7 mg/kg/vrk) kerran vastasyntyneille enintään 7 päivän ikään asti ja kahtena annoksena 1.–4. raskausviikolla;
• Ampisilliinia voidaan määrätä annoksella 100–200 mg/kg/vrk).

Kaikki edellä mainitut antibakteeriset lääkkeet annetaan lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vitamiiniterapia

E-vitamiinin käyttöä keuhkoputkien ja keuhkojen dysplasian ehkäisyssä ei ole todistettu, mutta sitä voidaan käyttää keskosten retinopatian ehkäisyyn annoksella 10 mg/kg 7–10 päivän ajan. A-vitamiinia annetaan parenteraalisesti annoksella 2000 IU joka toinen päivä kaikille lapsille ennen enteraalisen ravitsemuksen aloittamista nekrotisoivan enterokoliitin ja keuhkoputkien ja keuhkojen dysplasian esiintyvyyden vähentämiseksi.

Diureetit

Toisesta elinpäivästä alkaen furosemidia käytetään annoksella 2–4 mg/kg x vrk). Dopamiinilla annoksella 1,5–7 mikrog/kg x min on myös diureettinen vaikutus parantuneen munuaisverenkierron vuoksi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Glukokortikoidihoito

Tällä hetkellä glukokortikoidihoitoa käytetään lasten akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan ja sokin hoitoon.

Surfaktanttien korvaushoito

Surfaktanttien korvaushoitoa käytetään vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyyn ja hoitoon. On olemassa biologisia ja synteettisiä pinta-aktiivisia aineita. Ennaltaehkäisevästi lääke annetaan 15 minuutin aikana syntymän jälkeen, terapeuttisiin tarkoituksiin - 24-48 tunnin iässä, edellyttäen, että tekohengitys suoritetaan. Annettu annos on 100 mg/kg (noin 4 ml/kg) - infusoidaan endotrakeaalisesti intubaatioputken kautta 4 annoksena noin 1 minuutin välein ja lapsen asentoa muuttaen jokaisen seuraavan annoksen käyttöönoton yhteydessä. Tarvittaessa infuusiot toistetaan 6-12 tunnin kuluttua. Yhteensä enintään 4 infuusiota annetaan 48 tunnissa.

Avohoidon tarkkailu

Hengitysvaikeusoireyhtymästä kärsineen lapsen tulisi paikallisen lastenlääkärin lisäksi käydä neurologin ja silmälääkärin tarkkailussa kolmen kuukauden välein.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennaltaehkäisy

Vastasyntyneiden hengitysvaikeusoireyhtymää voidaan ehkäistä torjumalla hypoksiaa ja keskenmenoa. Lisäksi edellä on kuvattu menetelmä pinta-aktiivisen aineen käyttämiseksi profylaktisiin tarkoituksiin. Myös pinta-aktiivisen aineen pitoisuus sikiön keuhkoissa kasvaa, kun otetaan käyttöön betametasonia (naisille, joilla on keskenmenon riski 28–34 viikolla) tai deksametasonia (48–72 tuntia ennen synnytystä).