Silikoosi

Silikoosi on inhaloinnin aiheuttama ei-kiteytettyä piidioksidille ja on tunnettu siitä, että nodulaarinen keuhkofibroosi. Krooninen silikoosi aluksi aiheuta oireita tai aiheuttaa vain lievää hengästymistä, mutta vuoden olemassaolon voi edetä myötävaikutuksella suuria määriä keuhkoihin ja aiheuttaa hengenahdistusta, hypoksemiaa, keuhkoverenpainetaudin ja hengitysvajeeseen.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja rinnan radiografiaan. Silikoosin tehokasta hoitoa ei ole, lukuun ottamatta ylläpitohoitoa ja vaikeissa tapauksissa keuhkojensiirtoa.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa silikoosia?

Silikoosi, vanhin tunnettu ammatillisia keuhkosairaudet inhaloinnin aiheuttama pieniä hiukkasia silikonia muodossa läpinäkyvä "vapaa" piidioksidia (normaali silika) tai, harvemmin, inhalaatiolla silikaatit - mineraalit, jotka sisältävät piidioksidia, sekoittaa muiden elementtien (esim., Talkki). Eniten vaarassa ovat työskenteleville kiviä tai hiekkaa (kaivostyöntekijöiden työhistorian stonecutters) tai käytät työvälineitä tai sisältävien kvartsihiekkaa hiomalaikat (kaivostyöntekijöiden glassmakers, valimo työntekijät, koruja ja keramiikkaa teollisuuden, keraamikko). Kaivostyöläisten riski on sekasairaus - kivihiilen työntekijöiden silikoosi ja pneumokonioosi.

Krooninen silikoosi on yleisin muoto ja yleensä kehittyy vasta altistumisen jälkeen vuosikymmeniä. Silikoosin (harvinaisten) ja akuutin silikoosin nopeutettu kehitys voi olla voimakkaampien vaikutusten jälkeen useita vuosia tai kuukausia. Kvartsi on myös keuhkosyöpä.

Tekijöitä, jotka vaikuttavat todennäköisyys kehittää silikoosi ovat keston ja voimakkuuden vaikutus, silikoni muoto (vaikutus läpinäkyvänä altistaa suurempi riski kuin sitoutuneessa muodossa), pinnan ominaisuuksien (vaikuttaa päällystämättömän muotoja altistaa suurempi riski kuin päällystetyt muodot) ja sisäänhengitysnopeus jälkeen pöly murskataan ja tulee hengitetty (vaikutus heti jauhamisen jälkeen kuljettaa enemmän riskejä kuin viivästyneet vaikutukset). Tällä hetkellä hyväksytty enimmäispitoisuus vapaan piidioksidin teollisuuden ilmakehässä on 100 g / m3 - arvo lasketaan keskimäärin kahdeksan tunnin altistuksen ja prosenttia piidioksidin pitoisuus pölyä.

Patofysiologinen silikoosi

Alveolaariset makrofaagit absorboivat hengittämättömiä kvartsihiukkasia ja päästävät imukudoksen ja interstitiaalisen kudoksen sisään. Makrofagit indusoivat sytokiinien (tuumorinekroositekijä TNF-alfa-kasvain, IL-1), kasvutekijät (FRO kasvaimen kasvutekijä beeta) ja hapettimien, edistää peruskudosvamma tulehdus, kollageenin synteesiä, ja lopulta sidekudoksen.

Kun makrofagit kuolevat, ne vapauttavat kvartsi soluvälitilaan noin pieni keuhkoputkia, aiheuttaen muodostumista patognomisia silikoticheskogo solmu. Nämä kyhmyt aluksi sisältää makrofagit, lymfosyytit, syöttösolut, fibroblastien ja kollageenin järjestäytymätön möhkäleitä kaksoiskupera hiukkaset, jotka ovat parhaiten nähtävissä polarisaation valomikroskoopilla. Kun ne kypsyvät, nodulauskeskukset tulevat kuitukudoksen tiheiksi palloiksi, joilla on klassinen ulkonäkö bulbous kuoriin, jotka ympäröivät tulehdussolujen ulkokerros.

Alhaisella intensiteetti tai lyhyen aikavälin vaikutuksia näiden kyhmyjä pysyvät erillisinä eivätkä aiheuta muutoksia keuhkojen toiminnan (yksinkertainen krooninen silikoosi). Mutta suurempi intensiteetti tai enemmän pitkäaikaista altistumista (monimutkainen krooninen silikoosi), nämä kyhmyt sulautuvat yhteen ja aiheuttavat etenevää fibroosia ja keuhkojen tilavuuden vähentäminen (OOL, VC) tutkimuksissa keuhkojen toiminnan, tai ne yhdistää, muodostaen joskus suuri ryhmitelty massa (jota kutsutaan myös progressiivinen massiivinen fibroosia ).

Akuutti silikoosi, joka on aiheuttanut voimakasta altistumista kvartsipöly lyhyessä ajassa, alveolaarinen tilat täytetään PAS-positiivista proteiinia sisältäviin alustoihin Samanlaisia havaittavissa keuhkorakkuloiden proteinoosi (silikoproteinoze). Mononukleaariset solut infiltroivat alveolaariseen septaan. Lyhytaikaisen altistumisen ammattimainen historia on välttämätön silikoproteinoksen erottamiseksi idiopaattisista muutoksista.

Silikoosin oireet

Silikosiasta kärsivät krooniset potilaat ovat usein oireetonta, mutta monet lopulta kehittävät hengenahdistusta liikuttaessa, mikä etenee hengenahdistusta levossa. Tuottava yskä, jos sitä esiintyy, voi johtua silikoosista, samanaikaisesta kroonisesta ammattitaudista keuhkoputkitulehduksesta tai tupakoinnista. Hengityselimet heikkenevät taudin edetessä, keuhkojen konsolidointi, pulmonaarinen hypertensio ja hengitysvajaus voivat kehittyä joko oikean kammion vajaatoiminnan kanssa tai ilman sitä taudin kehittyneissä tapauksissa.

Potilaat, joilla on nopea progressiivinen silikoosi, kohtaavat samat oireet kuin potilailla, joilla on krooninen silikoosi, mutta lyhyemmässä ajassa. Samankaltaiset patologiset muutokset ja röntgenkuvat ilmenevät usein kuukausien ja vuosien kuluessa.

Akuutissa silikoosipotilailla on havaittu nopeaa hengenahdistusta, laihtuminen ja väsymys ovat havaittavissa. Hengitysvajaus kehittyy usein kahden vuoden kuluessa.

Siliko-konglomeraatti (monimutkainen) - vakava krooninen tai progressiivinen sairaus - on tyypillistä laajalle levinneiden fibroosipuiden, tyypillisesti paikallisesti keuhkojen ylävyöhykkeillä. Se aiheuttaa silikoosin kroonisia hengityselimiä.

Kaikki potilaat, joilla on todettu silikoosi on lisääntynyt riski keuhkotuberkuloosi tai nongranulomatous mykobakteeri-tauti, mahdollisesti vähäisemmän makrofagitoiminta ja lisääntynyt riski aktivoimaan piilevä infektio. Muita komplikaatioita ovat spontaani pneumotorax, bronkolitiasi ja trakeobronchial-tukos. Emfyseema löytyy usein alueilta, jotka ovat välittömästi klusteroitujen nippujen vieressä ja asteittain massiivisen fibroosin alueilla. Kvartsin ja silikoosin vaikutukset ovat keuhkosyövän riskitekijöitä.

Silikoosin diagnoosi

Silikoosin diagnoosi perustuu röntgentutkimukseen yhdessä anamneesin kanssa. Biopsialla on vahvistava rooli, kun radiografiset tiedot ovat epäselviä. Lisätutkimuksia suoritetaan muiden tautien silikoosin differentiaalisen diagnoosin suorittamiseksi.

Krooninen silikoosi tunnustettu useita pyöreitä, 1-3 mm: n kokoiset, kyhmyjä tai tunkeutuu rinnassa röntgen- tai CT-kuvauksen, yleensä keuhkon yläosassa kentät. CT on herkempi kuin röntgensäde, varsinkin kun käytetään kierre- tai CT-arvoa suurella resoluutiolla. Vakavuus määritetään standardoitu asteikko, jonka on kehittänyt International työjärjestön, jonka mukaan koulutetut asiantuntijat arvioivat Rintakehän röntgenkuvaus koko ja muoto suodattuu infiltraatit pitoisuus (määrä), ja keuhkopussin muutoksia. Vastaava mittakaava CT: lle ei ole kehitetty. Calcified imusolmukkeiden juurien ja välikarsinan häiriöt ovat yleisiä ja joskus muodoltaan munankuoren. Keuhkopussin paksuuntumista ovat harvinaisia, paitsi jos raskaan tappion parenchyma ei kiinnittynyt pleura. Harvoin kalsifioitua pleuraalista päällekkäisyydestä havaitaan potilailla, joilla on pieni määrä kärsivää parenkyymiä. Härät muodostavat yleensä konglomeraatteja. Mahdollinen poikkeama henkitorven, jos ryhmittymien tulla suuria ja aiheuttaa volyymin menetykset. Todelliset ontelot voivat viitata tuberkuloosiin. Lukuisten sairauksien muistuttavat kroonisen silikoosi röntgen-, mukaan lukien hitsaaja sideroosi, hemosiderosis, sarkoidoosi, krooninen beryllium sairaus, allerginen alveoliitti, pölykeuhko hiilen työntekijöiden, miliaarituberkuloosi, sieni- keuhko- ja etäpesäkkeitä. Kalkkeutumista imusolmukkeiden juuret keuhkojen ja välikarsinan tyypin kuori munat voi auttaa erottamaan silikoosi muista keuhkosairaudet, mutta ei patognomisia oire ja se on yleensä ole läsnä.

Nopeasti etenevä silikoosi on samanlainen kuin krooninen silikosi röntgenkuvauksessa, mutta kehittyy nopeammin.

Akuutti silikoosi tunnustettu nopeaa etenemistä oireita ja diffundoituvat alveolaarisen infiltraatit tyvi- keuhkojen röntgenkuva, koska täyttö keuhkorakkuloihin nesteellä. CT: ssä on pakkaslasi-tyyppisiä tiheysalueita, jotka koostuvat verkkokalvon tunkeutumisesta ja fokaalisen tiivistymisen ja heterogeenisuuden alueista. Useat pyöristetyt varjot, joita esiintyy kroonisessa ja progressiivisessa silikoosissa, eivät ole ominaisia akuutille silikoosille.

Silikonikompli- naatti tunnetaan tyhjenemällä halkaisijaltaan yli 10 mm: n himmennys kroonisen silikoosin taustalla.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Lisätutkimukset silikoosin kanssa

Rintakehää voidaan käyttää asbestoosin ja silikoosin erilaistumisen diagnoosiin , vaikka tämä tehdään yleensä tekijöiden anamneesin ja rinnan radiografian perusteella. CT on informatiivisempi siirtymistä yksinkertaisesta silikoosista piihappoon.

Tuberkuliinikoe, ysköksen analyysi ja sytologia, CT, PET, ja keuhkojen voi auttaa erilaistumista silikoosin ja levitetään tuberkuloosi tai maligniteetti.

Keuhkofunktion (FVD) tutkiminen ja kaasunvaihto (hiilimonoksidin (DL) diffuusiokapasiteetti, valtimoverikaasujen tutkimus) eivät ole diagnostisia, mutta auttavat ehkäisemään taudin kehittymistä. Aikaisempi krooninen silikoosi voi ilmetä pienentyneiden keuhkojen tilavuuden mukaan, jotka ovat normaalin alarajan sisällä, normaalilla toiminnallisella jäännösmäärällä ja kapasiteetilla. FVD silikaisten konglomeraattien kanssa paljastaa pienentyneen keuhkojen määrän, DL: n ja hengitysteiden tukkeutumisen. Kaasun koostumus valtimon hypoksemia osoittaa yleensä viipymättä CO ₂. Kaasupisteen tarkastelu pulssimetrioksidilla tai edullisemmin valtimokatetrilla ladattaessa on yksi herkimmistä kriteereistä keuhkofunktion pahenemiseksi.

Anti-ydin- vasta-aineet ja reumatekijä suurennettu joskus havaittu joillakin potilailla ja ovat epäilyttäviä, mutta ei diagnostinen samanaikaisesti sidekudossairaus. On lisäriskin etenemisen systeeminen skleroosi (skleroderma) potilailla, joilla on todettu silikoosi, ja jotkut potilaat, joilla on nivelreuma, silikoosi huonosti muodostaa keuhkojen kyhmyjä nivelreuman koko 3-5 mm, havaittavat rintakehän röntgen- tai CT.

[10], [11], [12], [13],

Silikoosin hoito

Keuhkojen täydellinen huuhtelu voi olla tehokasta joissakin tapauksissa akuutissa silikoosissa. Yhteensä keuhkojen huuhtelu voi vähentää mineraalipitoisuutta kroonisen silikoosin potilaiden keuhkoissa. Useissa tapauksissa lyhyen aikavälin lasku silikaosin oireiden pienenemisestä huuhtelun jälkeen saatiin, mutta kontrolloituja tutkimuksia ei suoritettu. Yksittäiset tutkijat tukevat oraalisten glukokortikoidien käyttöä akuuteissa ja nopeasti etenevissä silikoosissa. Keuhkojen elinsiirto on viimeisen keinon hoito.

Hoidon estäviä potilaita voidaan hoitaa empiirisesti keuhkoputkia laajentavilla aineilla ja inhaloidulla glukokortikoidilla. Potilaita tulee seurata ja hoitaa hypoksemiaan keuhkoverenpainetaudin estämiseksi. Keuhkojen kuntoutus voi auttaa potilaita kestämään päivittäisen liikunnan. Työntekijät, jotka kehittävät silikoosia, on eristettävä edelleen altistumisesta. Muita ehkäiseviä toimenpiteitä ovat tupakoinnin lopettaminen ja rokottaminen pneumokokin ja influenssan torjumiseksi.

Miten estää silikoosi?

Tehokkaimmat ehkäisevät toimenpiteet olisi toteutettava työpaikalla eikä kliinisellä tasolla. Ne sisältävät pölynpoistoa, eristämistä, ilmanvaihtoa ja kvartsivapaiden hankausaineiden käyttöä. Hengitysnaamarit, vaikka ne ovat hyödyllisiä, mutta eivät tarjoa riittävää suojaa. On suositeltavaa valvoa altistuneita työntekijöitä käyttämällä erityisiä kyselylomakkeita, spirometriaa ja rinta röntgensäteitä. Havainnointitaajuus riippuu jossain määrin altistumisen odotetusta intensiteetistä. Lääkärin tulee valmistaa korkean riski sairastua tuberkuloosiin ja ei-tuberkuloottinen mykobakteeri-infektiot potilailla, joille altistuminen kvartsi, erityisesti kaivostyöläisten. Ihmiset, jotka ovat altistuneet kvartsille mutta joilla ei ole silikoosia, ovat 3-kertaisesti suurempia riskejä tuberkuloosin kehittymisestä yleiseen väestöön verrattuna. Kaivostyöläiset silikoosi on yli 20-kertainen riski sairastua tuberkuloosiin ja ei-tuberkuloosi mykobakteeri-infektio, verrattuna väestön ja suurella todennäköisyydellä on keuhkojen ja ekstrapulmonaalinen ilmentymä. Saavilla potilailla altistuminen kvartsi ja positiivinen tuberkuliinikoe ja negatiivinen yskös kulttuuri tuberkuloosin pitäisi saada standardi kemoprofylaksia kanssa isoniatsidia. Suositukset hoidosta ovat samat kuin muille tuberkuloosilääkkeille. Silikoosi on uusiutunut useammin silikotuberkuloosipotilailla, joskus suositellaan pidempään pitkiä kursseja.