Tyreopatia

Kilpirauhasen patologioiden rakenteessa Thyreopatia on erityinen paikka - sairaus, johon voi liittyä sekä hypertyreoosi että kilpirauhasen vajaatoiminta. Tyreopatian patogeneettinen mekanismi on monimutkainen, ja se liittyy usein autoimmuuniprosesseihin ja tyypin 1 diabetes mellitukseen. Tältä osin taudilla voi olla erilainen kliininen kuva. Hoito perustuu patologian syiden tunnistamiseen ja siihen liittyy yksilöllinen kompleksinen hoito. [1]

Epidemiologia

Jos uskomme maailman tilastoja, tyryeopatiaa esiintyy lähes 30 prosentilla planeetan ihmisistä. Yleisimmät olosuhteet ovat etyrooosi, mutta nykyään autoimmuunisten kilpirauhasen patologioiden prosenttiosuus kasvaa.

Sairauden intensiivistä kasvua havaitaan alueilla, joilla on jodivaje. Kilpirauhasen vajaatoimintapotilaiden lukumäärä on kasvanut noin 8 kertaa viimeisen 15 vuoden aikana. Tämä indikaattori liittyy paitsi tyreopaattien leviämiseen, myös diagnostisten toimenpiteiden laadun ja saatavuuden parantamiseen.

Joidenkin tietojen mukaan naiset kärsivät useammin tytäropatiaa, vaikka miespopulaatio ei ohita patologia.

Patologia on erityisen epäsuotuisa naisilla ja lapsilla. Naispuolisten sukupuolen naispuolisten edustajissa huomataan useita hormonaalisia häiriöitä, kuukausisykli on häiriintynyt, hedelmättömyys kehittyy. Lapsuudessa tyreopatia voi johtaa heikentyneeseen henkiseen suorituskykyyn, luuston kehityksen estämiseen, sisäisten elinten vaurioihin.

Syyt tyreopatiat

Tyreopatia voi kehittyä tällaisten patologisten syiden vuoksi:

• Kilpirauhashormonien virheellinen tuotanto;
• Immuunijärjestelmän puolustuksen merkittävä heikkeneminen;
• Oksidatiivinen stressi, jolla on epätasapaino antioksidanttien ja stressitekijöiden välillä jälkimmäisen hyväksi, mikä johtaa vapaiden radikaalien muodostumiseen kehossa;
• Päihtyminen, myrkyllisten aineiden kertyminen ja kudosten vapaiden radikaalien kertyminen;
• Elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien epäonnistuminen.

Tyroidopatia voi ilmetä kilpirauhasen (tyrotoksikoosi),. [3]

Riskitekijät

Tällaisissa potilasryhmissä on lisääntynyt riski tytäropatian kehittymiseen:

• Naiset ja vanhukset (yli 55–60-vuotiaita);
• Ihmiset, joilla on kilpirauhasen patologioiden pahoinpitely;
• Potilaat, joilla on autoimmuunisairauksia (erityisesti tyypin 1 diabetes);
• Potilaat, joita on hoidettu radioaktiivisilla jodilla tai kilpirauhasen vastaisilla lääkkeillä;
• Ihmiset, jotka ovat alttiina säteilylle;
• Potilaat, joille on tehty kirurginen interventio kilpirauhanen;
• Nainen raskauden aikana tai välitön toistuva raskaus.

Synnyssä

Kilpirauhanen on yksi endokriinisen järjestelmän tärkeimmistä elimistä. Sen follikkelit tuottavat hormoneja, jotka osallistuvat kaikkiin ihmiskehossa tapahtuviin biologisiin reaktioihin.

Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja, kuten triiodotyroniini T3 ja tyroksiinin T4, jotka vaikuttavat kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnallisuuteen, hallitsevat solunkasvua sekä solujen ja kudosten korjaamista. Hormonaalinen synteesi alkaa hypotalamus -neuroendokriinijärjestelmän korkein säätelijä, joka sijaitsee aivojen perusosassa. Täällä on tuotanto rikoivan hormonia, joka puolestaan "työntää" aivolisäkkeen tuottamaan ttg-kilpirauhashormoni. Verenkiertoelimen kautta TTH saavuttaa kilpirauhanen, jossa T3 ja T4 tuotetaan (edellyttäen, että kehossa on riittävä määrä jodia).

Jos on jodin puute tai henkilö asuu epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa tai sillä on huono (yksitoikkoinen) ruokavalio, hormonin tuotanto on järkyttynyt ja kilpirauhanen patologiset reaktiot kehittyvät-tyreopatiat. Harjoittavat lääkärit luokittelee tytäropatiat ympäristöongelmien indikaattoreiksi. Joidenkin raporttien mukaan tämä häiriö on yleisempi kuin muut endokriiniset sairaudet, mukaan lukien diabetes mellitus. [4]

Oireet tyreopatiat

Tyreopaattien oire on suoraan riippuvainen kilpirauhanen toiminnallisesta kyvystä.

Kun elimen funktio on yliaktiivinen, sitä voidaan havaita:

• Unihäiriöt, liiallinen kiihkeys, hermostuneisuus;
• Vapina käsissä, liiallinen hikoilu;
• Painonpudotus lisääntyneen ruokahalun taustalla;
• Lisääntynyt ulostaminen;
• Nivel- ja sydänkipu;
• Tarkka, poissaolo.

Kun kilpirauhasen toiminta ei ole riittävä, potilaat valittavat:

• Letargia, huono mieliala;
• Kuiva iho, turvotus;
• Hiusten ja kynsien heikkeneminen;
• Ruokahalun muutos;
• Henkisen valppauden pudotus;
• Kuukausittaisen syklin toimintahäiriöt (naisilla);
• Taipumus ummetukseen.

Elimen kudosten diffuusioiden kasvun taustalla ja hormonitasojen normaalit indikaattorit voivat näyttää valituksista:

• Jatkuva emotionaalinen epävakaus;
• Unettomuus;
• Epämiellyttävät tuntemukset kurkkualueella (kiinteä, kuume, epämukavuus nielemällä ruokaa tai nestettä);
• Kipu ja kireys kaulassa;
• Kaulan etuosan visuaalinen laajentuminen;
• Jatkuva väsymyksen tunne ilman näkyvää syytä.

Amiodaronen aiheuttamat tyrosopatiat

Amiodarone edustaa rytmihäiriöiden vastaisia lääkkeitä, jolle on ominaista jodin lisääntynyt läsnäolo. Tämän lääkityksen pitkittyneellä käytöllä esiintyy useita sivuvaikutuksia, joista on ns. Amiodaroni-tyropatia.

Yksi Amiodarone-tabletti 0,2 g sisältää 0,075 g jodia. Tabletin metabolisen muutoksen jälkeen kehossa vapautuu 0,006-0,009 g epäorgaanista jodia, mikä on noin 35 kertaa korkeampi kuin tämän hivenaineen fysiologinen vaatimus (aikuisen päivittäinen normi on noin 200 ug tai 0,0002 g).

Pitkäaikainen hoito amiodaronilla johtaa jodin kertymiseen kudoksiin, johon liittyy lisääntynyt kuormitus kilpirauhanen kanssa ja sen toimintojen heikentyminen.

Kilpirauhasen kohdalla voi esiintyä joko tyrotoksikoosi tai kilpirauhasen vajaatoiminta.

Autoimmuuni tytäropatia

Autoimmuunisen tyreopatian ydin on siinä, että immuunijärjestelmä aktivoi vasta-aineiden tuotannon kehon proteiinirakenteita vastaan. Tätä voidaan laukaista sekä synnynnäinen taipumus sellaisiin epäonnistumisiin että virusinfektioon, jolla on proteiinirakenne, joka on samanlainen kuin kilpirauhasen solujen proteiinit.

Taudin alussa kilpirauhanen vasta-aineiden vasta-aineiden tasot nousevat ilman elimen tuhoamista. Patologia voi sitten edetä kahdessa tilanteessa:

• Tai rauhaskudosten tuhoamisprosessit alkavat normaalin hormonaalisen tuotannon taustalla;
• Tai rauhaskudos tuhoutuu, hormonin tuotanto vähenee dramaattisesti ja kilpirauhasen vajaatoiminta kehittyy.

Autoimmuuni-tytäropatiaan liittyy harvoin intensiivistä oireita. Usein patologia havaitaan vahingossa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Vaikka jotkut potilaat valittavat edelleen kaulan etuosassa tapahtuneesta epämukavuuden tunteesta. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tyreopaattien seuraukset ovat erilaisia, mikä riippuu alkuperäisestä patologiasta kilpirauhanen vaurion piirteistä hoidon täydellisyydestä ja tehokkuudesta. Useimmiten potilaat osoittavat tällaisia häiriöitä:

• Painonnousu huolimatta oikeasta ravinnosta ja riittävästä fyysisestä aktiivisuudesta;
• Raju painonpudotus lisääntyneestä ruokahaluista;
• Apatia, masennus, masennus;
• Turvotus (lähellä silmiä, raajoissa);
• Vähentynyt suorituskyky, heikentynyt muisti ja keskittyminen;
• Kohtaukset;
• Kehon lämpötilan epävakaus;
• Naisten kuukautisten väärinkäytökset;
• Paniikkikohtaukset;
• Sydänrytmihäiriöt.

Kilpirauhasen mukana on usein anemia, joka on vaikea korjata. Monilla potilailla, joilla on lisääntynyt kilpirauhasen toiminta, on fotofobia, lacrimaatio. Kardiovaskulaarisen patologian kulkua on mahdollista pahentaa.

Tyreopatian akuutissa kurssissa sydämen kriisiolosuhteiden kehittymisen riski kasvaa. Kriisi ilmoittaa itsensä voimakkaasta raajojen vapinasta, ruuansulatushäiriöistä, kuumeesta, verenpaineen terävästä laskusta, takykardiasta. Vakavissa tapauksissa on häiriöitä tietoisuudesta, kooman kehityksestä.

Indusoidut kilpirauhasen funktiot eivät aina ole ohimeneviä: Joissain tapauksissa kilpirauhasen toiminta ei toipua ja autoimmuuniset toimintahäiriöt muuttuvat pysyviksi ja pysyviksi.

Diagnostiikka tyreopatiat

Diagnoosi Suoraan tyreeopatia ja syyt patologian kehittymiselle, ensinnäkin perustuvat laboratoriokokeisiin.

Testit voivat sisältää:

• TTG - kilpirauhashormonin - tutkimus on osoitus kilpirauhanen toiminnallisesta kyvystä. Analyysi on välttämätöntä kompensoivien mekanismien, hyper- ja hypofunktion määrittämiseksi. Normaali arvo: 0,29-3,49 mMU/litra.
• T4 - vapaan tyroksiinin tutkimus, jonka tason nousu tapahtuu kilpirauhasen vajaatoiminnassa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa.
• Vähentynyt T3, triiodotyroniini, on ominainen autoimmuuniselle tyreopatialle, kilpirauhasen vajaatoiminnalle, vakaville systeemisille patologioille, fyysiselle ylikuormitukselle ja uupumukselle.
• Autoimmuuninen kilpirauhashormonireseptorin vasta-ainetesti auttaa diagnosoimaan autoimmuunisairaudet, Bazedan tauti.
• Analyysi mikrosomaalisen antigeenin vasta-aineista (kilpirauhasen peroksidaasi) mahdollistaa autoimmuuniprosessien erilaistumisen.
• Tyrkalsitoniinin arviointi auttaa arvioimaan onkopatologioiden riskejä.

Instrumentaalidiagnoosi voi edustaa seuraavat tutkimukset:

• Kilpirauhanen ultraääni - auttaa määrittämään elimen koon tarkasti, laskemaan sen tilavuus, massa, arvioimaan verenkierron laatua, määrittämään kystojen ja nodulaaristen muodostelmien läsnäolon.
• Kaula- ja rintaelmien radiografia - mahdollistaa onkologisen patologian ja keuhkojen etäpesäkkeiden sulkemisen pois, ruokatorven ja henkitorven puristus ja siirtyminen kutriittisen soittimen vaikutuksesta.
• Tietokonetomografia mahdollistaa nodulaaristen massojen kohdennettujen biopsian suorittamisen.
• Scintigrafia on radiologinen tutkimus rauhanen toiminnallisen kapasiteetin arvioimiseksi.
• Magneettiresonanssikuvaus - jota käytetään harvoin vähäisen informatiivisuuden vuoksi (melko korvattu tavanomaisella ultraäänellä).
• Biopsia - on merkitty kaikille diffuusille tai nodulaarisille kilpirauhasen laajentumisille, etenkin kun epäillään onkologiaa.
• Laryngoskopia - merkityksellinen kasvainprosesseissa.

Diagnoosin laajuus määrää hoitava lääkäri. Joskus rauhanen tutkiminen ja palpaatio yhdessä laboratoriomenetelmien ja ultraäänen kanssa voivat olla riittäviä diagnoosin tekemiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi suoritetaan sellaisissa patologioissa:

• Autoimmuuni tyrosopatiat:
  • Gravesin tauti (eristetty tyreopatia, endokriininen oftalmopatia).
  • Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (krooninen, ohimenevä muoto-kivuton, synnytyksen jälkeen, sytokiinin aiheuttama).
• Kolloidi proliferatiivinen soittimet:
  • Haja euthyroid-soittaja.
  • Nodulaarinen ja useita nodulaarisia euthyroid-soittimia (fynktionaalisella autonomialla tai ilman).
• Tarttuva tyripatia:
  • Subakuutti kilpirauhastulehdus.
  • Akuutti suppuratiivisen kilpirauhasentulehduksen muoto.
  • Erityinen kilpirauhastulehdus.
• Kasvaimet:
  • Hyvänlaatuinen;
  • Pahanlaatuinen.
• Perinnöllinen (synnynnäinen) tyrroopatia.
• Tyyreopatiat muiden järjestelmien ja elinten patologioiden vuoksi.

Hoito tyreopatiat

Tyreopatian hoidossa on kahta perustyyppiä - puhumme konservatiivisesta (lääke) hoidosta ja leikkauksesta.

Lääkehoito puolestaan voidaan edustaa seuraavilla vaihtoehdoilla:

• Tyrotoksikoosin merkkeissä follikulaarisen tuhoamisen taustalla vältetään tykreostaattiset lääkkeet hormonaalisen synteesin aktivoinnin puutteen vuoksi. Terapeuttisia tarkoituksia varten käytetään β-adreno-estoja, ei-steroidisia anti-inflammatorisia ja kortikosteroidiaineita.
• Kilpirauhasen vajaatoiminnassa tyroksiinilääkkeitä (esim. L-tyroksiini) määrätään riittävän jodihormonitason palauttamiseksi. Kilpirauhasen funktion palautumisen dynamiikkaa seurataan, jonka aikana tyroksiinia voidaan peruuttaa.
• Autoimmuuni tyrrapatia vaatii usein elinikäistä tyrostaattista lääkitystä.

Amiodaronin aiheuttamia tyreopatioita käsitellään pitkäaikaisella tyrotropiikalla. Metimatsolin tai tiamatsolin päivittäinen määrä standardisoidaan 40–60 mg: lla kahdessa annoksessa, ja propyylitiourasiilia määrätään 400–600 mg päivässä (neljään annokseen). Kilpirauhanen funktionaalisuuden nopeaa palauttamista varten voidaan käyttää litiumkarbonaattia, joka estää proteolyysiä ja vähentää jo tuotettujen kilpirauhashormonien vapautumisastetta rauhasesta. Lääke annetaan 300 mg: lla 7 tunnin välein. Hoidon tehokkuus voidaan arvioida viikon kuluttua. Käytä varovaisesti lääkkeen litiumia potilailla, joilla on heikentynyt sydämen lihaksen toiminta. Yksittäisten indikaatioiden mukaan määrätään kirurginen hoito tai radiojoukot. Radioaktiivista jodia käytetään aikaisemmin kuusi kuukautta tai vuoden kuluttua Amiodarone-hallinnosta.

Kirurginen hoito on osoitettu, kun lääkehoito on tehoton ja voi koostua näistä interventioista:

• Hemitihroidektomia - Kilpirauhanen osan resektio nodulaaristen tai kystisten massojen alueella.
• Kilpirauhanen täydellinen resektio kilpirauhanen täydellinen resektio säilyttäen vajaatoiminnan rauhaset.

Elin poistamisen jälkeen kehittyy leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaatii hormonikorvaushoitoa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan ihmisille, jotka ovat alttiita tyryroopatian kehittämiselle - erityisesti niille, jotka asuvat jodi puutteellisilla alueilla.

• On toivottavaa vähentää ruokien kulutusta, jotka häiritsevät kilpirauhanen normaalia toimintaa (savustettua lihaa, suolakurkkua, suolakurkkua, marinadeja, mukavuusruokia) ja lisätä ruokavalion mereneläviä, merikaloja.
• Jos sinulla on taipumus kilpirauhasen vajaatoimintaan, sinun tulee sisältää pavut, parsakaali, erityyppiset kaali-, soija-, seesamit, vihreät (mukaan lukien lehtivihannekset).
• Yleisellä kilpirauhasen vajaatoimintaan on tärkeää minimoida makeisten, muffinien, makkaran kulutus. Älä vahingoita maitotuotteiden, vihannesten ja hedelmien ruokavaliossa.

Hyvä ratkaisu jodivajeen olosuhteissa asuville ihmisille on jodisoidun suolan käyttö. Varmistaaksesi, että tuote ei menetä hyödyllisiä ominaisuuksiaan, sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• Säilytä suolaa puhtaaseen astiaan, suljettu tiukalla kannella, kuivissa ja pimennettyissä olosuhteissa välttäen suoraa auringonvaloa;
• Suola vain jo keitetty ruoka tai ruoanlaiton lopussa;
• Vältä jodisoidun suolan ostamista ilman pakkauksia.

Monissa tapauksissa on järkevää lisätä ruokia, jotka sisältävät riittävästi jodia ruokavalioon. Nämä ovat meriruokia ja leviä, saksanpähkinöitä ja männynpähkinät, munat, viljat, pavut, persimmonit, karpalot, mustaherukut, sowanberrit. Jos ilmoitetaan, lääkäri voi määrätä jodiinia sisältävien valmistelujen lisää saannin.

Jos henkilö olettaa, että kilpirauhanen kanssa on ongelmia, hänen tulee heti ottaa yhteyttä hänen perhelääkäriinsä tai endokrinologiin. Asiantuntija arvioi elimen kunto ja tarvittaessa määrittää seuraavat seuranta- ja käsittelytaktiikat.

Ennuste

Tyreopatia on useimmiten soveltuvissa lääkkeiden korjaamisessa, ja käytettäessä täydellistä ja pätevää lähestymistapaa terapiaan ei aiheuta elämänlaadun ja vammaisuuden heikkenemistä. Lääkityksen aiheuttamalla tyreopatialla on tärkeää kieltäytyä ottamasta provosoivia lääkkeitä, jos mahdollista korvata ne muilla analogisilla keinoilla. Jos nykyinen sairaus vaatii provokatiivisten lääkkeiden pakollista antamista, lääkärin tulisi arvioida terapian vaikutuksen suhde tyreopatian riskien ja todennäköisten seurausten kanssa. Jos hoitoa päätetään jatkaa, potilasta tarkkailee välttämättä ja säännöllisesti TTG: n, T4: n, TPO: n indikaattoreita ja hoitomuokan lopussa kiskojen kilpirauhasen häiriöiden kompensoimiseksi.

Autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta vaatii elinikäisen hormonikorvaushoitoa.