Thyreopatia

Kilpirauhasen patologioiden rakenteessa tyreopatia on erityinen sairaus, johon voi liittyä sekä kilpirauhasen liikatoimintaa että kilpirauhasen vajaatoimintaa. Tyreopatian patogeneettinen mekanismi on monimutkainen ja liittyy usein autoimmuuniprosesseihin ja tyypin 1 diabetekseen. Tässä suhteessa taudilla voi olla erilainen kliininen kuva. Hoito perustuu patologian syiden tunnistamiseen ja siihen kuuluu yksilöllinen monimutkainen hoito. [ 1 ]

Epidemiologia

Jos uskomme maailman tilastoja, tyreopatioita esiintyy lähes 30 prosentilla maapallon ihmisistä. Yleisin sairaus on eutyreoosi, mutta nykyään autoimmuunisairauksien osuus kilpirauhasessa on kasvussa.

Jodinpuutoksesta kärsivillä alueilla on havaittu voimakasta sairastuvuuden kasvua. Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien määrä on kasvanut noin kahdeksankertaiseksi viimeisten 15 vuoden aikana. Tämä indikaattori liittyy paitsi tyreopatioiden leviämiseen myös diagnostisten toimenpiteiden laadun ja saatavuuden paranemiseen.

Joidenkin lähteiden mukaan tyreopatiaa esiintyy useammin naisilla, vaikka miespuolinenkin väestö ei ole täysin poissa tästä sairaudesta.

Patologia on erityisen epäsuotuisa naisilla ja lapsilla. Naispuolisilla naisilla havaitaan useita hormonaalisia häiriöitä, kuukautiskierto häiriintyy ja kehittyy hedelmättömyyttä. Lapsuudessa tyreopatia voi johtaa henkisen suorituskyvyn heikkenemiseen, luuston kehityksen estymiseen ja sisäelinten vaurioitumiseen.

Syyt kilpirauhasen vajaatoiminta

Tyreopatia voi kehittyä seuraavien patologisten syiden vuoksi:

• Kilpirauhashormonien virheellinen tuotanto;
• Merkittävä immuunipuolustuksen heikkeneminen;
• Oksidatiivinen stressi, jossa antioksidanttien ja stressitekijöiden välinen epätasapaino on jälkimmäisten eduksi, mikä johtaa vapaiden radikaalien muodostumiseen kehossa;
• Myrkytys, myrkyllisten aineiden ja vapaiden radikaalien kertyminen kudoksiin;
• Elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien toimintahäiriöt.

Kilpirauhassairaus voi ilmetä kilpirauhasen liikatoimintana (tyreotoksikoosina), [ 2 ] kilpirauhasen vajaatoimintana (kilpirauhasen vajaatoimintana) tai kilpirauhasen vajaatoimintana (nodulaarisena struumana). [ 3 ]

Riskitekijät

Tällaisilla potilasryhmillä on lisääntynyt tyreopatian kehittymisen riski:

• Naiset ja iäkkäät (yli 55–60-vuotiaat);
• Ihmiset, joilla on pahentunut perinnöllinen kilpirauhasen patologioiden historia;
• Potilaat, joilla on autoimmuunisairauksia (erityisesti tyypin 1 diabetes);
• Potilaat, joita on hoidettu radioaktiivisella jodilla tai kilpirauhasen toimintaa estävällä lääkkeellä;
• Ihmiset, jotka ovat altistuneet säteilylle;
• Potilaat, joille on tehty kilpirauhasen kirurginen toimenpide;
• Nainen raskauden aikana tai uhkaavan uusintaraskauden aikana.

Synnyssä

Kilpirauhanen on yksi umpieritysjärjestelmän tärkeimmistä elimistä. Sen follikkelit tuottavat hormoneja, jotka osallistuvat kaikkiin ihmiskehossa tapahtuviin biologisiin reaktioihin.

Kilpirauhanen tuottaa kilpirauhashormoneja, kuten trijodityroniinia (T3) ja tyroksiinia (T4), jotka vaikuttavat kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan, säätelevät solujen kasvua sekä solujen ja kudosten korjausta. Hormonien synteesi alkaa hypotalamuksessa - neuroendokriinisen järjestelmän korkeimmassa säätelijässä, joka sijaitsee aivojen tyviosassa. Siellä tuotetaan trijodityroniinia, joka puolestaan "työntää" aivolisäkkeen tuottamaan tTG:tä - kilpirauhashormonia. Verenkiertoelimistön kautta TTH saavuttaa kilpirauhasen, jossa tuotetaan T3:a ja T4:ää (edellyttäen, että elimistössä on riittävästi jodia).

Jos henkilöllä on jodin puutos, tai jos henkilö elää epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa tai hänen ruokavalionsa on huono (yksitoikkoinen), hormonituotanto häiriintyy ja kilpirauhasessa kehittyy patologisia reaktioita – tyreopatioita. Lääkärit luokittelevat tyreopatiat ympäristöongelmien indikaattoreiksi. Joidenkin raporttien mukaan tämä häiriö on yleisempi kuin muut umpierityssairaudet, mukaan lukien diabetes mellitus. [ 4 ]

Oireet kilpirauhasen vajaatoiminta

Tyreopatian oireet riippuvat suoraan kilpirauhasen toimintakyvystä.

Kun elimen toiminta on yliaktiivista, voidaan havaita:

• Unihäiriöt, liiallinen kiihtyneisyys, hermostuneisuus;
• Käsien vapina, liiallinen hikoilu;
• Painonpudotus lisääntyneen ruokahalun taustalla;
• Lisääntynyt ulostaminen;
• Nivel- ja sydänkipu;
• Tarkkaamattomuus, hajamielisyys.

Kun kilpirauhasen toiminta on riittämätöntä, potilaat valittavat:

• Letargia, huono mieliala;
• Kuiva iho, turvotus;
• Hiusten ja kynsien heikkeneminen;
• Ruokahalun muutos;
• Henkisen valppauden lasku;
• Kuukausikierron toimintahäiriöt (naisilla);
• Taipumus ummetukseen.

Elimen kudosten diffuusien liikakasvujen ja hormonitasojen normaalien indikaattoreiden taustalla voi ilmetä valituksia:

• Jatkuva emotionaalinen epävakaus;
• Unettomuus;
• Epämiellyttävät tuntemukset kurkun alueella (pala, kuume, epämukavuus nieltäessä ruokaa tai nestettä);
• Kipu ja kireys niskassa;
• Kaulan etuosan visuaalinen suurentuminen;
• Jatkuva väsymyksen tunne ilman näkyvää syytä.

Amiodaronin aiheuttamat tyreopatiat

Amiodaroni on rytmihäiriölääkkeiden edustaja, jolle on ominaista lisääntynyt jodipitoisuus. Pitkäaikainen käyttö aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, kuten ns. amiodaronityreopatian.

Yksi Amiodaroni 0,2 g -tabletti sisältää 0,075 g jodia. Tabletin metabolisen muutoksen jälkeen elimistössä vapautuu 0,006–0,009 g epäorgaanista jodia, mikä on noin 35 kertaa enemmän kuin ihmisen fysiologinen tarve tälle hivenaineelle (aikuisen päivittäinen saantisuositus on noin 200 µg eli 0,0002 g).

Pitkäaikainen amiodaronihoito johtaa jodin kertymiseen kudoksiin, johon liittyy kilpirauhasen lisääntynyt kuormitus ja sen toiminnan heikkeneminen.

Kilpirauhassairaudet voivat ilmetä joko tyreotoksikoosina tai kilpirauhasen vajaatoimintana.

Autoimmuuni tyreopatia

Autoimmuunityreopatian ydin on se, että immuunijärjestelmä aktivoi vasta-aineiden tuotannon kehon proteiinirakenteita vastaan. Tämän voi laukaista sekä synnynnäinen alttius tällaisille vaurioille että virusinfektio, jonka proteiinirakenne on samanlainen kuin kilpirauhassolujen proteiinien.

Taudin alussa kilpirauhasen vasta-aineiden määrä kasvaa, mutta vasta-aineet eivät tuhoa elintä. Patologia voi sitten edetä kahdella tavalla:

• Tai rauhasten kudosten tuhoutumisprosessit alkavat normaalin hormonaalisen tuotannon taustalla;
• Tai rauhaskudos tuhoutuu, hormonituotanto vähenee dramaattisesti ja kehittyy kilpirauhasen vajaatoiminta.

Autoimmuunityreopatiaan liittyy harvoin voimakkaita oireita. Usein patologia havaitaan vahingossa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Vaikka jotkut potilaat valittavat edelleen ajoittaista epämukavuuden tunnetta kaulan etuosassa. [ 5 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Tyreopatioiden seuraukset ovat erilaisia ja riippuvat alkuperäisestä patologiasta, kilpirauhasen vaurion ominaisuuksista sekä hoidon täydellisyydestä ja tehokkuudesta. Useimmiten potilaat ilmoittavat tällaisista häiriöistä:

• Painonnousu huolimatta asianmukaisesta ravinnosta ja riittävästä liikunnasta;
• Drastinen painonpudotus lisääntyneestä ruokahallista huolimatta;
• Apatia, masennus, masennus;
• Turvotus (silmien lähellä, raajoissa);
• Suorituskyvyn heikkeneminen, muistin ja keskittymiskyvyn heikkeneminen;
• Kouristukset;
• Kehon lämpötilan epävakaus;
• Naisten kuukautiskierron epäsäännöllisyydet;
• Paniikkikohtaukset;
• Sydämen rytmihäiriöt.

Kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyy usein anemiaa, jota on vaikea korjata. Monilla kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla esiintyy valonarkuutta ja kyynelvuotoa. Taustalla olevan sydän- ja verisuonisairauden kulku voi pahentua.

Akuutissa tyreopatian vaiheessa sydänkriisin kehittymisen riski kasvaa. Kriisi ilmenee voimakkaana raajojen vapinana, ruoansulatushäiriöinä, kuumeena, verenpaineen jyrkkänä laskuna ja takykardiana. Vaikeissa tapauksissa esiintyy tajunnan hämärtymistä ja kooman kehittymistä.

Indusoidut kilpirauhassairaudet eivät ole aina ohimeneviä: joissakin tapauksissa kilpirauhasen toiminta ei palaudu ja autoimmuunisairaudet muuttuvat pysyviksi.

Diagnostiikka kilpirauhasen vajaatoiminta

Tyreopatian suora diagnoosi ja patologian kehittymisen syiden selvittäminen perustuvat ensinnäkin laboratoriokokeisiin.

Testit voivat sisältää:

• Kilpirauhashormonin eli TTG:n tutkimus on osoitus kilpirauhasen toimintakyvystä. Analyysi on tarpeen kompensoivien mekanismien tilan, elimen yli- ja vajaatoiminnan määrittämiseksi. Normaaliarvo: 0,29–3,49 mMU/litra.
• T4-vapaan tyroksiinin tutkimus, jonka tason nousu esiintyy hypertyreoosissa ja lasku kilpirauhasen vajaatoiminnassa.
• T3:n eli trijodityroniinin väheneminen on tyypillistä autoimmuunityreopatioille, kilpirauhasen vajaatoiminnalle, vakaville systeemisille sairauksille, fyysiselle ylikuormitukselle ja uupumukselle.
• Autoimmuuni kilpirauhashormonireseptorin vasta-ainetesti auttaa diagnosoimaan autoimmuunisairauksia, Bazedan tautia.
• Mikrosomaalisen antigeenin (kilpirauhasperoksidaasi) vasta-aineiden analyysi mahdollistaa autoimmuuniprosessien erilaistumisen.
• Tyrokalsitoniinin arviointi auttaa arvioimaan onkopatologioiden riskejä.

Instrumentaalinen diagnoosi voidaan tehdä seuraavilla tutkimuksilla:

• Kilpirauhasen ultraääni - auttaa määrittämään tarkasti elimen koon, laskemaan sen tilavuuden, massan, arvioimaan verenkierron laatua, määrittämään kystojen ja nodulaaristen muodostumien läsnäolon.
• Kaulan ja rintakehän röntgenkuvaus - mahdollistaa onkologisen patologian ja keuhkojen etäpesäkkeiden poissulkemisen, ruokatorven ja henkitorven puristuksen ja siirtymisen määrittämisen kutisevan struuman vaikutuksen alaisena.
• Tietokonetomografia mahdollistaa kohdennetun nodulaaristen massojen biopsian suorittamisen.
• Skintigrafia on radiologinen tutkimus, jolla arvioidaan rauhasten toimintakykyä.
• Magneettikuvaus - käytetään harvoin alhaisen informatiivisuuden vuoksi (melko korvattu tavanomaisella ultraäänellä).
• Biopsia - on tarkoitettu kaikille diffuuseille tai nodulaarisille kilpirauhasen suurennuksille, erityisesti silloin, kun epäillään onkologiaa.
• Laryngoskopia - merkityksellinen kasvainprosesseissa.

Diagnoosin laajuuden määrää hoitava lääkäri. Joskus rauhasten tutkiminen ja palpaatio yhdessä laboratoriomenetelmien ja ultraäänen kanssa voi riittää diagnoosin tekemiseen.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosi suoritetaan tällaisten patologioiden sisällä:

• Autoimmuuni tyreopatiat:
  • Gravesin tauti (eristetty tyreoidopatia, endokriininen oftalmopatia).
  • Autoimmuuni tyreoidiitti (krooninen, ohimenevä muoto - kivuton, synnytyksen jälkeinen, sytokiinien aiheuttama).
• Kolloidinen proliferatiivinen struuma:
  • Diffuusi euthyroidinen struuma.
  • Nodulaarinen ja moninkertainen nodulaarinen euthyroidinen struuma (toiminnallisella autonomialla tai ilman).
• Tarttuva tyreopatia:
  • Subakuutti kilpirauhastulehdus.
  • Märkivän kilpirauhastulehduksen akuutti muoto.
  • Spesifinen kilpirauhastulehdus.
• Kasvaimet:
  • Hyvänlaatuinen;
  • Pahanlaatuinen.
• Perinnöllinen (synnynnäinen) tyreopatia.
• Tyreopatiat, jotka johtuvat muiden järjestelmien ja elinten patologioista.

Hoito kilpirauhasen vajaatoiminta

Tyreopatian hoitoon on kaksi perustyyppiä: konservatiivinen (lääke)hoito ja leikkaus.

Lääkehoitoa puolestaan voidaan edustaa seuraavilla vaihtoehdoilla:

• Follikulaarisen tuhoutumisen taustalla olevien tyreotoksikoosin oireiden yhteydessä tyreostaattisia lääkkeitä vältetään hormonaalisen synteesin aktivaation puutteen vuoksi. Lääketieteellisiin tarkoituksiin käytetään β-adrenoblokkereita, tulehduskipulääkkeitä ja kortikosteroideja.
• Kilpirauhasen vajaatoiminnassa määrätään tyroksiinilääkkeitä (esim. L-tyroksiinia) riittävien jodihormonitasojen palauttamiseksi. Kilpirauhasen toiminnan palautumisen dynamiikkaa seurataan, ja tyroksiinihoito voidaan lopettaa tällöin.
• Autoimmuuni tyreosairaus vaatii usein elinikäistä tyreostaattista lääkitystä.

Amiodaronin aiheuttamia tyreopatioita hoidetaan pitkäaikaisilla tyreotrooppisilla lääkkeillä. Metimatsolin tai tiamatsolin vuorokausiannos on vakioitu 40–60 mg:aan kahtena annoksena, ja propyylitiourasiilia määrätään 400–600 mg:aan päivässä (neljänä annoksena). Kilpirauhasen toiminnan nopeaan palauttamiseen voidaan käyttää litiumkarbonaattia, joka estää proteolyysiä ja vähentää jo tuotettujen kilpirauhashormonien vapautumista kilpirauhasesta. Lääkettä annetaan 300 mg 7 tunnin välein. Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida viikon kuluttua. Litiumlääkettä on käytettävä varoen potilailla, joilla on heikentynyt sydänlihaksen toiminta. Yksilöllisten käyttöaiheiden mukaan määrätään kirurginen hoito tai radiojodihoito. Radioaktiivista jodia käytetään aikaisintaan kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua amiodaronin antamisen päättymisestä.

Kirurginen hoito on osoitettu, kun lääkehoito on tehotonta, ja se voi koostua seuraavista toimenpiteistä:

• Hemithyroidektomia - kilpirauhasen osan resektio nodulaaristen tai kystisten massojen alueella.
• Tyreoidektomia - kilpirauhasen täydellinen resektio, jossa perityroidiset rauhaset säilyvät.

Elimen poiston jälkeen kehittyy leikkauksen jälkeinen kilpirauhasen vajaatoiminta, joka vaatii hormonikorvaushoitoa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suositellaan ihmisille, joilla on taipumusta kilpirauhassairauden kehittymiseen – erityisesti niille, jotka asuvat jodivajausalueilla.

• On toivottavaa vähentää kilpirauhasen normaalia toimintaa häiritsevien elintarvikkeiden (savustetut lihat, suolakurkut, suolakurkut, marinadit, valmisruoat) kulutusta ja lisätä ruokavalioon mereneläviä, merikalaa.
• Jos olet altis kilpirauhasen liikatoiminnalle, sinun tulisi sisällyttää ruokavalioosi papuja, parsakaalia, erityyppisiä kaalia, soijaa, seesamia ja vihreitä (mukaan lukien lehtivihannekset).
• Kilpirauhasen vajaatoimintaan taipuvaisena on tärkeää minimoida makeisten, muffinien ja makkaroiden kulutus. Älä vahingoita maitotuotteiden, vihannesten ja hedelmien ruokavaliota.

Hyvä ratkaisu jodinpuutoksessa eläville ihmisille on joditetun suolan käyttö. Jotta tuote ei menetä hyödyllisiä ominaisuuksiaan, sinun tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

• Säilytä suolaa puhtaassa, tiiviisti suljetussa astiassa kuivassa ja pimeässä paikassa, välttäen suoraa auringonvaloa;
• Suolaa vain jo kypsennetty ruoka tai vasta kypsennyksen lopussa;
• Vältä ostamasta jodioitua suolaa ilman pakkausta.

Monissa tapauksissa on järkevää lisätä ruokavalioon riittävästi jodia sisältäviä ruokia. Näitä ovat merenelävät ja levät, saksanpähkinät ja pinjansiemenet, kananmunat, viljat, pavut, kaki, karpalot, mustaherukat ja pihlajanmarjat. Lääkäri voi tarvittaessa määrätä lisää jodipitoisia valmisteita.

Jos henkilö epäilee kilpirauhasen ongelmia, hänen tulee välittömästi ottaa yhteyttä omaan lääkäriinsä tai endokrinologiin. Asiantuntija arvioi elimen tilan ja tarvittaessa määrittää jatkoseuranta- ja hoitotaktiikan.

Ennuste

Tyreopatia on useimmiten lääkekorjattavissa, eikä kokonaisvaltaisen ja pätevän terapian käyttäminen aiheuta elämänlaadun heikkenemistä tai vammautumista. Lääkkeiden aiheuttamassa tyreopatiassa on tärkeää kieltäytyä provokatiivisten lääkkeiden käytöstä ja korvata ne mahdollisuuksien mukaan muilla analogisilla lääkkeillä. Jos nykyinen sairaus vaatii provokatiivisten lääkkeiden pakollista käyttöä, lääkärin tulee arvioida hoidon vaikutuksen suhde tyreopatian riskeihin ja todennäköisiin seurauksiin. Jos hoitoa päätetään jatkaa, potilaan TTG-, T4-, AT- ja TPO-indikaattoreita on seurattava säännöllisesti, ja hoitojakson lopussa on toteutettava toimenpiteitä kilpirauhasen toimintahäiriöiden kompensoimiseksi.

Autoimmuuni kilpirauhassairaus vaatii elinikäisen hormonikorvaushoidon.