Bronkopulmonaarinen dysplasia

Bronkopulmonaarinen dysplasia on krooninen keuhkosairaus ennenaikaisissa imeväisissä, mikä johtuu hapesta ja pitkittyneestä tuuletuksesta.

Uskotaan, että lapsi bronkopulmonaarisen dysplasian, jos hän on edelleen tarvetta lisähappea, vuonna keskosilla 36 raskausviikolla, joilla ei ole muita sairauksia, jotka tarvitsevat happea (keuhkokuume, synnynnäinen sydänvika). Bronkospulmonaarinen dysplasia johtuu hengitysilman suurista hapen pitoisuuksista, yleensä potilailla, jotka ovat hengityslaitteessa pitkäaikaisia. Taajuus kasvaa ennenaikaisen asteen mukaan; Muita riskitekijöitä ovat interstitiaalinen emfyseema, huippupistearvo- paine, lisääntynyt hengitysteiden vastustuskyky ja korkea keuhkovaltimopaine sekä miespuolinen sukupuoli. Bronkopulmonaarista dysplasiaa epäillään yleensä, jos lapsella ei voida poistaa happihoitoa, mekaanista ilmanvaihtoa tai molempia. Potilailla esiintyy hypoksemia, joka nousee, hyperkapsnia ja lisääntynyt hapen tarve. Rintakehän röntgengronografiassa aluksi paljastetaan hajakuoren hajoamista johtuva hajakuormitus; sitten kuva muuttuu multicystic tai sieni-kaltainen, kehittämällä vaikuttaa alueet emfyseema, arpia ja atelectasis. Voi olla hilseily keuhkorakkuloiden epiteelin ja makrofagien, neutrofiilien ja tulehduksellisten välittäjäaineiden voidaan havaita imu- henkitorvesta.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronkopulmonaarisen dysplasian hoito

Bronkopulmonaarisen dysplasian hoito on tukeva ja sisältää ravitsemuksellista tukea, nesteiden rajoittamista, diureetteja ja luultavasti inhaloidut keuhkoputkiajat. Hengitysinfektiot on havaittava varhaisessa vaiheessa ja hoidettava aktiivisesti. Lasten mekaanisen ilmanvaihdon ja happea tukevan lapsen poistaminen on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Ruoan tulee olla yli 120 kcal / (kg päivässä); kalorien vaatimukset lisääntyvät, koska hengitystyötä lisätään ja energiaa tarvitaan helpottamaan ja kehittämään.

Lääkärin ja keuhkoödeeman kehittymisen vuoksi nesteen saanti päivässä rajoitetaan usein noin 120 ml / kg päivään. Joskus käytetään diureetteja: klooritiatsidi 10-20 mg / kg oraalisesti 2 kertaa päivässä sekä spironolaktonia 1-3 mg / kg kerran vuorokaudessa tai 2 jaettuina annoksina. Furosemidi (1-2 mg / kg, suoneen tai lihakseen yyli ja 1-4 mg / kg PO varten 12-24 tuntia sen jälkeen, kun vastasyntyneen ja 8 tuntia vanhemmille lapsille) voidaan käyttää lyhyen aikaa, mutta pitkä se saa hyperkalsiuria ja sen seurauksena osteoporoosi, murtumat ja munuaiskivien muodostuminen. Veden elektrolyyttitasapainoa on seurattava diureettihoidon aikana.

Vaikeissa bronkopulmonaalisen dysplasian muodoissa voidaan tarvita viikkoa tai kuukausia ylimääräistä ilmanvaihtoa ja / tai happea. Injektoidun ilman (FiO2) hapen paine ja murto tulee pienentää niin nopeasti kuin lapsi voi kestää, mutta sinun ei pidä antaa lapselle hypoksemia. Arterian veren hapettumista tulee seurata jatkuvasti pulssioksimetrillä ja sitä pidetään vähintään 88%: n kyllästymisasteella. Ilmanvaihdon ollessa ilmanvaihto hengityshäiriö saattaa kehittyä ja on mahdollista käsitellä sitä palaamatta edelliseen ilmanvaihtoon, jos pH on yli 7,25 ja lapsella ei ole vaikeaa hengitysvajausta.

Passiivinen Immunologista palivizumabom, monoklonaalisia vasta-aineita RS-virus (RSV) vähentää sairaalahoitoon liittyy RSV, ja joka on HITD, kuitenkin, on kallis ja se on esitetty lapsille korkean riskin ryhmiin. Kaudella, RSV-infektion (marraskuu-huhtikuu), lapset saavat 15 mg / kg viruslääkettä 30 päivän kuluessa, vasta 6 kuukauden kuluessa hoidon akuutin sairauden. Myös yli 6 kuukauden ikäisiä lapsia olisi rokotettava influenssaa vastaan.

Miten bronkopulmonaarinen dysplasia estyy?

Bronkopulmonaarisen dysplasian estää nopeasti kuin mahdollista vähentää hengityslaitteen parametrit vähintään siedettävälle tasolle ei edelleen hylkäämisen hengityslaitteen; euphyllinin varhainen käyttö hengityselinten stimulaattorina voi auttaa ennenaikaisia vauvoja paetessaan ajoittaisesta pakotetusta ilmanvaihdosta. Synnytystä hallinto gpyukokortikoidov, profylaktinen pinta lapsilla erittäin alhainen syntymäpaino, varhainen korjaus avoimen valtimon kanavaan ja välttäen suuria määriä nestettä ja vähentää vakavuutta ja esiintymistä, bronkopulmonaarinen dysplasia. Jos lapsia ei voida poistaa hengityslaitteesta odotetussa aikataulussa, mahdolliset taustat, kuten avoimet kanavat ja nenäverenvuoto, tulisi jättää pois.

Mikä on bronkopulmonaarisen dysplasian ennuste?

Ennuste vaihtelee vakavuuden mukaan. Lapset, jotka 36 viikon raskausvaiheessa ovat yhä riippuvaisia mekaanisesta ilmanvaihdosta, ovat kuolleisuus ensimmäisellä elinvuonna 20-30%. Lapset, joilla on bronkopulmonaarinen dysplasia, ovat 3-4-kertaisesti suuremmat kasvun hidastumisen ja viivästyneen neuropsykiatrisen kehittymisen. Useiden vuosien ajan lapsilla on lisääntynyt riski saada alhaiset hengitystieinfektiot (erityisesti virusinfektiot) ja hengityselinten kompensointi voi kehittyä nopeasti, jos infektio ilmenee keuhkokudoksessa. Sairaalahoitoa koskevien ohjeiden tulisi olla laajempia, jos ilmenee hengitystieinfektio tai hengitysvajaus.