Akuutti keuhkokuume lapsilla

Akuutti keuhkokuume lapsilla - akuutti tulehduksellinen keuhkosairaus kanssa reaktio verenkiertoon interstitiaalinen kudoksissa ja häiriöiden mikroverisuonistoon, paikallisia fyysisiä oireita, fokaalisen tai infiltratiivinen muutoksia X-ray, jolla on bakteeri-etiologia, on tunnettu siitä, että tunkeutuminen ja täyttämällä alveolaarinen eritettä, joka sisältää pääasiassa polysyklisistä neutrofiilien , ja ilmeni yleinen vastaus infektioon.

Keuhkokuumeen ilmaantuvuus on noin 15-20 / 1000 ensimmäisestä elämästä tulevaa lasta ja noin 5-6 / 1000 yli 3-vuotiaasta lapsesta vuodessa.

Keuhkokuume voi esiintyä primaarisena sairaudena tai toissijaisena, mikä vaikeuttaa muita sairauksia.

Hyväksytyn luokituksen mukaan (1995) morfologisten muotojen mukaan erotetaan polttoväli, segmentti, polttoväli, kuivatus, lantio ja interstitiaalinen keuhkokuume. Interstitiaalinen keuhkokuume on harvinainen muoto pneumokokseissa, sepsiksessä ja eräissä muissa sairauksissa. Morfologisten muotojen eristämisellä on tietty prognostinen merkitys ja se voi vaikuttaa aloittavan hoidon valintaan.

Taudinaiheuttajan luonne ja sen huumeiden herkkyys riippuvat pitkälti infektioon liittyvistä olosuhteista. Tämän vuoksi on tarkoituksenmukaista eristää seuraavat suuret keuhkokuumeiset ryhmät. Kussakin ryhmässä on todennäköisimpiä taudinaiheuttajia:

• Yhteisön hankittu keuhkokuume: pneumokokki, hemofilinen sauva, stafylokokki, streptokokki, mykoplasma, klamydia, legionella, virukset;
• vnutribolnichnaya- keuhkokuume: stafylokokki, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, virukset;
• perinataalinen infektio: klamydia, ureaplasma, sytomegalovirus, virukset;
• potilailla, joilla on immuunipuutos: erilaiset bakteerit, pneumokokit, sienet, sytomegalovirus, mykobakteerit, virukset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Akuutin keuhkokuumeen syyt lapsilla

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tyypilliset bakteeripatogeenit ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, harvemmin Staphylococcus aureus; tiettyä merkitystä ovat ns epätyypillinen taudinaiheuttajia - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Lapsilla ensimmäisten kuukausien aikana keuhkokuume aiheuttaa useammin Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus ja harvemmin Streptococcus pneumoniae. Viruskeuhkokuume ovat paljon harvinaisempia, virusten etiologiassa voi näytellä hengitystievirukset sintsitialtsye, influenssa ja adenoviruksen. Virus aiheuttaa tuhoa hengitysteiden värekarvojen ja värekarvaepiteelille, heikentynyt värekarvapuhdistumaa, soluväliturvotusta ja keuhkorakkuloiden välistä septumit, doskvamatsiyu keuhkorakkuloihin ja hemodynaamisia häiriöitä lymphocirculation, heikentynyt vaskulaarinen läpäisevyys, eli joilla on "syövytetään" vaikutus limakalvojen alempien hengitysteiden. Se on myös tunnettu virusten immunosuppressiivinen vaikutus.

[7], [8], [9], [10]

Keuhkokuumeen riskitekijät

Kohdunsisäinen infektio ja sikiön kasvun hidastumista, perinataaliin patologia, synnynnäinen sydämen ja keuhkot, keskosen, immuunipuutosten, riisitautia ja dystrofia, polyhypovitaminosis läsnäolo krooninen infektiopesäkkeitä, allergisten ja limfatiko-hypoplastic taipuvaisille, kielteisiä sosiaalisia olosuhteita, kontaktit käydessään päiväkodeissa, erityisesti alle 3-vuotiailla lapsilla.

Akuutin keuhkokuumeen syyt kesällä

Akuutin keuhkokuumeen oireet lapsilla

Tärkein keino infektion tunkeutumiseen keuhkoihin on bronkogeeninen infektion leviämisen kanssa hengitysteiden kautta hengityselimelle. Hematogeeninen reitti on mahdollista septisellä (metastaattisella) ja kohdunsisäisellä keuhkokuumella. Lymfogeeninen reitti on harvinaisuus, mutta imunesteissä prosessi kulkee keuhkojen kohdalta pleuraan.

SARS: lla on tärkeä rooli bakteeripneumonia patogeneesissä. Virustartunta lisää liman tuotantoa ylemmillä hengitysteillä ja vähentää sen bakterisidista aktiivisuutta; häiritsee mukosiliaarisen laite, tuhoaa epiteelisolujen, vähentää paikallisen immuunivasteen suojan kuin helpottaa tunkeutumista bakteeriflooraan alempien hengitysteiden ja edistää kehittämistä tulehduksellisten muutosten keuhkoihin.

Keuhkokuumeiden oireet riippuvat lapsen ikästä, morfologisesta muodosta, haitallisesta aineesta ja ennorbidista.

Pikkulapsissa tavallisimpien keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume on yleisempi Streptococcus pneumoniaen tai Haemophilus influenzaen aiheuttama. Keuhkokuume pikkulapsissa todennäköisemmin kehittyy ARVI-hoidon aikana ja useimmiten virustaudin ensimmäisen viikon aikana.

Keuhkokuume oireita tunnettu siitä, että ulkonäkö ja kasvua ilmiöitä myrkytyksen: väsymys, heikkous, takykardia, ei vastaa kuumetta, kalpea iho, levoton uni, ruokahaluhäiriöiden, voidaan oksentelu. Näkyy kuumeinen yli 3-4 päivää (1-2 vuorokauden kuluttua laskun vastaan SARS), syanoosi nasolabial kolmiossa (varhainen merkki), yskä tulee syvä ja märkä. Tärkeä diagnostinen merkkejä keuhkokuume nuorilla lapsilla on hengitystiheys muutos suhde pulssin (1: 2,5-1: 1,5 nopeudella 1: 3), jolloin teko hengitys lihaksiston osallistuvien ylimääräisten - nenän puhkeavat, sisäänveto kaulapussin sisäpinta-alueet ilman keuhkoahtaumatautia. Vakavassa kunnossa hengähdys syytyy, huokaus.

Akuutin keuhkokuumeen oireet

Akuutin keuhkokuumeen hoito lapsilla

Antibakteerisen hoidon pääperiaatteet ovat seuraavat:

• etiotrooppinen hoito vakiintuneella diagnoosilla tai potilaan vakavalla tilalla alkaa välittömästi, jos epäillään vaikeasta potilaan diagnoosista, päätös tehdään radiografian jälkeen;
• indikaatiot siirtymisestä vaihtoehtoisiin lääkkeisiin ovat ensikierron huumeiden kliinisen vaikutuksen puuttuminen 36-48 tunnin ajan miehen ja 72 tunnin ajan vaikean keuhkokuumeen vuoksi; ei-toivottujen haittavaikutusten kehittyminen ensimmäisestä lääkkeestä;
• pneumokokit ovat resistenttejä gentamisiinille ja muille aminoglykosideille, joten yhteisössä hankitun keuhkokuumehoidon tämän ryhmän antibioottien kanssa ei voida hyväksyä;
• yksinkertaisessa, kevyessä keuhkokuumessa, on suositeltavaa antaa lääkkeitä per os, korvaamalla ne parenteraalisesti, jos ne ovat tehottomia; jos hoito aloitettiin parenteraalisesti lämpötilan laskun jälkeen, sinun pitäisi vaihtaa antibiootin ottamiseen osuittain;
• antibioottihoidon jälkeen on suositeltavaa määrätä biologisia tuotteita.

Muut keuhkokuumehoitotyypit

Bed rest on tarkoitettu koko kuumin ajan. Ruoan on oltava ikä, ja sen on oltava täynnä.

• Vuodesta korkeintaan 1-vuotiaille lapsille annettava nesteen määrä, mukaan lukien rintamaito tai maitoseokset, on 140-150 ml / kg ruumiinpainoa. Edullisesti 1/3 päivittäisestä nestetilavuuden saadaan glukoosi-suolaliuosta (rehydron, suun kautta), joka mahdollistaa 80-90% potilaista luopumaan infuusiohoitoon.
• Tarvittaessa (ekssykoosi, romahdus, mikroverenkiertohäiriö, DIC-oireyhtymien uhka) ruisku lasketaan kolmannes päivittäisestä tilavuudesta laskimoon. Liiallisen infuusion kiteiden kanssa on mahdollista kehittää keuhkopöhöä.
• Huoneessa, jossa lapsi on, on oltava viileä (18-19 ° C) kostutettu ilma, joka auttaa vähentämään ja syventämään hengitystä sekä vähentämään veden tappioita.
• Antipyreettisiä aineita ei ole määrätty, koska tämä saattaa vaikeuttaa antibioottihoidon tehokkuuden arviointia. Poikkeuksena ovat lapset, joilla on ennalta ehkäiseviä merkkejä ruumiinlämmön alentamisesta.
• Nimitys mikroaaltouuni akuutti kausi (10-12 istuntoja), induktoritermi; elektroforeesi 3-prosenttisella kaliumjodidiliuoksella.
• Hieronta- ja harjoitusterapiat ovat välttämättömiä heti lämpötilan normalisoinnin jälkeen.
• Sairaalassa lapset sijoitetaan erilliseen ruutuun. Lapsi voidaan päästää sairaalasta välittömästi kliinisen vaikutuksen jälkeen, jotta vältetään ristikkäistä infektiota. ESR: n lisääntynyt suojelu, hengityksen vinkuminen keuhkoihin tai jäljelle jäävät röntgenkuvat eivät ole kontraindikaatio vastuuvapauden myöntämiselle.

Akuutin keuhkokuumeen hoito

• Keuhkokuume - hoitojärjestelmä ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireinen hoito
• Taistelu äkillisen keuhkokuumeen komplikaatioista
• Fysioterapia, harjoitushoito, hengitysteiden voimistelu ja keuhkokuume
• Sairaanhoidon hoito ja kuntoutus keuhkokuumeeseen

Keuhkokuumeiden komplikaatioiden hoito lapsessa

Kun hengitysvajaus on suoritettu happea nenän kautta kanyylin kautta. Optimaalinen hapen hoitomenetelmä on hapanta rikastetun kaasuseoksen spontaani ilmanvaihto, jossa on positiivinen loppu-uloshengityspaine. Pakollisen ehton onnistuneelle hapenkäsittelylle on hengitysteiden puhdistaminen mu- kolyyttisten aineiden levittämisen jälkeen, yskän stimulaatio ja / tai ysköksen poistaminen imemällä.

Keuhkopöhö ilmenee tavallisesti liiallisella kiteiden infuusioon, joten infuusion lopettaminen on sen käsittelyn edellytys. Vaikeassa tilassa hengityslaitetta käytetään positiivisessa uloshengityspaineessa.

Harkon sisäiset tyhjennys- ja paiseet itse tyhjennyksen tai kirurgisen toimenpiteen jälkeen soveltuvat tavallisesti konservatiiviseen hoitoon. Kireät ontelot tyhjennetään tai suoritetaan johtavan keuhkoputken bronkoskettinen tukkeutuminen.

Sydämen vajaatoiminta. Sydämen aineista hätätilanteissa annetaan laskimoon annettua strofantiinia (0,1 ml 0,05% liuosta / elintaso) tai korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% liuosta / elintaso). Kun energia-dynaamisten sydämen vajaatoiminta esitetyn kytkimen panangina terapiassa, kortikosteroidit käytetään keinona torjua sokki, aivojen turvotus, kardiomyopatia, keuhkopöhö ja heikentynyt mikroverenkiertoa. Suoritetun toimenpiteen immuuniterapia suoritetaan tietyllä etiologialla vakavalla keuhkokuumella (esimerkiksi stafylokokki).

DIC-oireyhtymä on osoitus tuorepakastetun plasman, hepariinin (100-250 ED / kg / päivä, lavasta riippuen) nimeämisestä.

Raudanvalmisteita, joilla hemoglobiiniarvon lasku on akuutti kausi, ei ole määrätty, koska infektiivinen anemia on adaptiivinen ja se yleensä ratkaistaan spontaanisti taudin 3-4 viikolla.

Verensiirtoja suoritetaan vain elintärkeissä indikaatioissa, joilla on märkivä tuhoamisprosessi lapsilla, joiden hemoglobiini on alle 65 g / l, samoin kuin septisissä potilailla.

Kun on kyse keuhkokuumeesta kärsivien lasten kuntoutuksesta, on parasta viettää kylpylässä. Osoitetaan liikunnan asteittaista lisääntymistä, harjoitushoitoa yhdessä hengityskoristelun kanssa.

Ehkäisy on:

• sosiaalisten ja hygieenisten toimenpiteiden kokonaisuus;
• järkevä ravitsemus, kovettuminen, asunnon ekologian parantaminen;
• ARVI: n ehkäiseminen, keuhkokuumeen (konjugoitu rokote H. Influenzae, pneumokokki, influenssan vastainen rokote) vastaan suunnattu rokotteen profylaksia ;
• nenäverenvuodon estäminen (sairaalahoito laatikoissa).