Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito

Vaikeassa akuutissa keuhkokuumeessa, keuhkoputkien drenaation vakavassa heikkenemisessä tai paiseen muodostumisessa tehdään sanitaatiobronkoskopia 1-prosenttisella dioksidiiniliuoksella tai 1-prosenttisella furagiiniliuoksella. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan tehohoitoyksikössä tai osastolla.

Keuhkoputkien drenaaatiotoiminnan palauttaminen

Keuhkoputkien drenaavan toiminnan palauttaminen edistää tulehdusinfiltraatin nopeinta imeytymistä keuhkoihin. Tätä varten määrätään yskänlääkettä ja limaa irrottavia lääkkeitä. Näitä aineita käytetään, kun yskä muuttuu "märkäksi". Hyvän vaikutuksen antaa kaliumjodidiliuos (pestynä emäksisillä liuoksilla, Borjomilla, maidolla), vaahtokarkin juurella, mukaltinilla, asetyylikysteiinillä, bromheksiinillä (bisolvon). Erityistä huomiota kiinnitetään bromheksiinille, joka stimuloi pinta-aktiivisen aineen tuotantoa - tärkeä osa paikallista keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmää. Proteolyyttisiä entsyymejä käytetään myös ysköksen nesteyttämiseen ja keuhkoputkien puhdistamiseen.

Keuhkoputkien lihastonuksen normalisointi

Usein akuuttia keuhkokuumetta sairastavilla potilailla esiintyy vakavaa bronkospasmia, joka häiritsee keuhkojen ilmanvaihtoa, edistää hypoksemian kehittymistä ja viivästyttää tulehduspesäkkeen häviämistä.

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä käytetään keuhkoputkien supistuksen lievittämiseen. Useimmiten eufylliiniä käytetään tiputuksena laskimoon, peräpuikkoina ja joskus suun kautta. Viime vuosina on käytetty laajalti pitkävaikutteisia teofylliinivalmisteita.

Tukehtumiskohtauksen lievittämiseksi voidaan käyttää myös selektiivisiä beeta2-adrenergisiä reseptoristimulantteja annosteltuina aerosoleina (berotek, ventolin, salbutamol jne.); joitakin beeta2-stimulantteja voidaan käyttää myös sisäisesti (alupent jne.).

Immunomoduloiva hoito

Kehon immuunijärjestelmän toiminnallinen tila on merkittävässä roolissa akuutin keuhkokuumeen kehittymisessä. Heikentynyt immunologinen reaktiivisuus on yksi pitkittyneen akuutin keuhkokuumeen johtavista syistä. Yleensä keuhkokuume, erityisesti akuutti keuhkokuume, esiintyy sekundaarisen immuunipuutoksen taustalla, kun NK-solujen (luonnollisten tappajasolujen) aktiivisuus on vähentynyt, T-suppressoreiden ja T-auttajasolujen aktiivisuus on heikentynyt. Myös neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan heikkenemistä havaitaan.

Keuhkokuumeeseen käytettävät antibakteeriset aineet vaikuttavat myös kehon immuunijärjestelmän tilaan ja epäspesifisiin puolustusmekanismeihin.

Useimmat beetalaktaamiantibiootit lisäävät merkittävästi fagosytoosia. Viime vuosina on tunnistettu kefalosporiinien immunomodulatorisia ominaisuuksia. Tässä suhteessa erityisen tehokas on kefodisiini (Modivid), jolla on immunostimuloiva kyky. Kefakloorilla on samanlainen vaikutus.

Makrolidit vähentävät bakteerien vastustuskykyä neutrofiilien bakterisidisille tekijöille. On todettu, että klindamysiini ja rifampisiini stimuloivat fagosytoosia. Fluorokinolonit lisäävät interleukiini-1:n ja interleukiini-2:n tuotantoa, fagosytoosia sekä IgG- ja IgM-vasta-aineiden synteesiä bakteerien antigeeneille. Tämän ohella on raportteja, että tetrasykliinit ja sufanilamidit estävät fagosytoosia.

Akuutissa keuhkokuumeessa käytetään seuraavia immunokorrektiivisia aineita.

Prodigiosaani on bakteeriperäinen polysakkaridi, joka tehostaa fagosytoosia interleukiini-1:n tuotannon kautta ja lisää eri T-solupopulaatioiden aktiivisuutta. Koska interleukiini-1 on endogeeninen pyrogeeni, prodigiosaanihoito voi aiheuttaa ruumiinlämmön nousua. Stimuloi T-auttajasoluja ja B-lymfosyyttejä.

Prodigiosaania määrätään vähitellen suurenevina annoksina 25 mikrogrammasta 100 mikrogrammaan lihakseen 3–4 päivän välein. Hoitojakso on 4–6 injektiota. Prodigiosaanihoito yhdessä antibioottien ja immunoglobuliinin kanssa johtaa taudin positiiviseen dynamiikkaan.

Kateenkorvasta saatuja immunomoduloivia lääkkeitä käytetään laajalti.

T-aktiviini - tehostaa fagosytoosia, interferonin tuotantoa, stimuloi T-tappajien toimintaa. Sitä annetaan ihon alle 100 mikrogrammaa kerran päivässä 3-4 päivän ajan.

Timaliinilla on samat ominaisuudet kuin T-aktiviinilla. Määrätään 10-20 mg lihaksensisäisesti 5-7 päivän ajan.

Timoptiini on tehokas immunomodulatorinen lääke kateenkorvalle, joka sisältää immunoaktiivisten polypeptidien kompleksin, mukaan lukien a-tymosiinin.

Lääke normalisoi T- ja B-immuunijärjestelmien parametrit, indusoi T-lymfosyyttien esiasteiden proliferaatiota ja erilaistumista kypsiksi immunokompetenteiksi soluiksi, normalisoi T- ja B-lymfosyyttien vuorovaikutusta, aktivoi neutrofiilien fagosyyttisen toiminnan ja stimuloi megakaryosyyttistä linjaa.

^{Timoptinia annetaan ihon alle 70 mikrog/m² kehon} pinta-alaa kohden, eli aikuisille annetaan yleensä 100 mikrog kerran 4 päivässä. Hoitojakso on 4–5 injektiota. Tarvittaessa se toistetaan.

Sivuvaikutuksia ei havaittu.

Se valmistetaan injektiopulloissa steriilin kylmäkuivatun jauheen muodossa, jossa on 100 mikrogrammaa, ennen antamista se liuotetaan 1 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta.

Anabol on laktobasilleihin tuotettu bakteeripolysakkaridi. Se lisää luonnollisten tappajasolujen aktiivisuutta ja T-solujen toimintaa, on vähätoksinen ja hyvin siedetty. Anabol stimuloi myös neutrofiilien fagosyyttistä toimintaa. Sitä käytetään suun kautta 1,5 g päivässä kahden viikon ajan.

Natriumnukleinaatti - saadaan hiivan hydrolyysillä. Saatavilla jauheena. Otetaan suun kautta 0,2 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen. Lääke stimuloi T- ja B-lymfosyyttien yhteistyötä, lisää makrofagien, mukaan lukien alveolaaristen, fagosyyttistä toimintaa, interferonin tuotantoa ja lysotsyymipitoisuutta keuhkoputkissa.

Zixoriini - stimuloi T-lymfosyyttien tappajien toimintaa ja indusoi sytokromi P450:tä maksassa. Sitä käytetään 0,2 g 3 kertaa päivässä 1-2 viikon ajan.

Zaditen (ketotifeeni) - lisää kohtalaisesti T-lymfosyyttien suppressoreiden toimintaa ja estää mastosolujen degranulaatiota, mikä estää leukotrieenien ja muiden allergian ja tulehduksen välittäjien vapautumisen.

Lääkettä määrätään 0,001 g:n annoksella kaksi kertaa päivässä, pääasiassa potilaille, joilla on pitkittynyt keuhkokuume, johon liittyy bronkospastinen oireyhtymä.

Katergen on maksansuoja, lisäksi sillä on antioksidanttinen vaikutus, joka lisää luonnollisten tappajasolujen aktiivisuutta. Sitä määrätään 0,5 g:n tabletteina 3 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan. Sillä ei ole käytännössä lainkaan sivuvaikutuksia.

Levamisoli (Decaris) - palauttaa T-lymfosyyttien toiminnan, pääasiassa stimuloimalla suppressori-T-lymfosyyttejä.

Määrätty 150 mg kerran päivässä 3 päivän ajan, sitten 4 päivän tauko. Kurssit toistetaan 3 kertaa, koko hoitojakson aikana määrätään 1350 mg lääkettä.

Levamisolihoidon aikana tulee olla tietoinen leukopenian ja agranulosytoosin mahdollisesta kehittymisestä.

Diucifonia on saatavilla 0,1 g:n tabletteina, se stimuloi T-lymfosyyttien (pääasiassa T-suppressoreiden) toimintaa, ja sitä määrätään 0,1 g 3 kertaa päivässä 5–7 päivän ajan, minkä jälkeen pidetään 4–5 päivän tauko. Kuurien määrä määräytyy taudin kulun mukaan.

Lääke on immunokorrektiivisessa aktiivisuudessa huonompi kuin levamisoli, mutta se ei aiheuta agranulosytoosin kehittymistä.

Käyttöaiheet immunomodulaattoreiden käyttöön

Valmistelu	Käyttöaiheet
Levamisoli	T-lymfosyyttien, T-suppressoreiden, luonnollisten tappajasolujen, määrän väheneminen
Diukifoni	T-lymfosyyttien, T-suppressoreiden, luonnollisten tappajasolujen, määrän väheneminen
Prodigiosaani	T-auttajasolujen väheneminen, T-solujen ja B-lymfosyyttien aktiivisuuden väheneminen, leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen
Zixorin	Luonnollisten tappajasolujen aktiivisuuden heikkeneminen, T-suppressorien aktiivisuuden lisääntyminen
Katergen	Luonnollisten tappajasolujen aktiivisuuden selektiivinen vähentäminen
Zaditen (ketotifeeni)	T-suppressorien aktiivisuuden heikkeneminen
Natriumnukleinaatti	T- ja B-solujen määrän ja niiden toiminnallisen aktiivisuuden kohtalainen lasku, makrofagien ja leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen
Anabol	Luonnollisten tappajasolujen aktiivisuuden heikkeneminen, T-solujen toiminnallinen aktiivisuus, leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus
T-aktiviini, tymaliini	Leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden heikkeneminen, T-tappajien toiminnan heikkeneminen, T-lymfosyyttien kokonaismäärän väheneminen

Käytetään myös oksimetasyyliä, ekinokiinia, lykopidia ja ribomuniilia.

Ennen immunokorrektorien määräämistä on tarpeen määrittää potilaan immuunitila ja määrätä immunomodulaattoreita eri tavoin ottaen huomioon immunologiset häiriöt.

V. P. Silvestrovin (1985) mukaan immunoregulaattorien käyttö on perusteltua jo infektioprosessin alkuvaiheessa, kun immuunijärjestelmän yksittäisten yhteyksien indikaattorit ovat jyrkästi heikentyneet. Toipumisvaiheessa näitä lääkkeitä käytetään, kun immunokompetenttien solujen aktiivisuus on epätäydellisesti palautunut. Kroonisen prosessin remission aikana elimistön puolustusreaktioiden stimulointi immunostimulanttien avulla voi estää taudin pahenemisen. Immunostimulantit ovat erityisen sopivia potilaille, joilla on pitkittynyt keuhkokuume, kun immuunitilan indikaattoreiden täydellisen palautumisen puute osaltaan pidentää toipumisaikaa merkittävästi.

EV Gembitsky ja VG Novozhenov (1994) suosittelevat Sandoglobultin käyttöä annoksella 0,1–0,4 g/kg/vrk laskimonsisäisesti tiputuksena (10–30 tippaa/min) seuraaviin käyttöaiheisiin:

• antibioottiresistenssi;
• infektion yleistyminen;
• vakava stafylokokkiperäinen keuhkojen tuhoutuminen;
• IgG3- ja IgG4-vastaaineiden puutos - Ig-alaluokat.

Iäkkäille ihmisille immunoregulaattorit levamisoli ja diusikfoni tulee määrätä varoen, koska heillä voi päinvastoin esiintyä lääkkeen kohdentavan immuunimekanismin heikkenemistä. Näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää "pehmeitä" immunomodulaattoreita - anabolia, natriumnukleinaattia.

Adaptogeeneillä on heikko immunokorrektiivinen vaikutus, eikä niillä ole käytännössä lainkaan sivuvaikutuksia. Ne ovat hyödyllisiä määrättäväksi kaikenlaiseen akuuttiin keuhkokuumeeseen. Käytä eleutherococcus-uutetta 1 tl 2-3 kertaa päivässä, ginseng-tinktuuraa 20-30 tippaa 3 kertaa päivässä, kiinanvaahdon viiniköynnöksen tinktuuraa 30-40 tippaa 3 kertaa päivässä, saparalia 0,05-0,1 g 3 kertaa päivässä, pantokriinia 30 tippaa 3 kertaa päivässä. Adaptogeeneja määrätään koko taudin keston ajan, toipumiseen asti.

Positiivinen, mutta heikko vaikutus immuunijärjestelmään voi olla aineilla, jotka lisäävät epäspesifistä vastustuskykyä - aloe vera -uute, lasiainen, fibs, biosed. Niitä annetaan ihon alle tai lihaksensisäisesti, 1 ml kerran päivässä 15-20 päivän ajan.

B-lymfosyyttien toiminnan heikkenemisen ja immunoglobuliinin puutteen yhteydessä on suositeltavaa hoitaa immunoglobuliinilla, γ-globuliinilla, 3-4 ml kerran 3 päivässä (4-5 injektiota). Saatavilla on myös γ-globuliinivalmisteita laskimonsisäiseen annosteluun - 0,2-0,4 g/kg päivittäin tai joka toinen päivä.

Interferonivalmisteita käytetään myös immunomoduloivina aineina.

Interferonit ovat endogeenisiä pienimolekyylisiä proteiineja, joiden molekyylipaino on 15 000–25 000 ja joilla on antiviraalisia, immunomodulatorisia ja tulehdusta estäviä ominaisuuksia. Tunnetaan α-, β- ja γ-interferoneja.

α-interferonia tuottavat B-lymfosyytit ja lymfoblastit, β-interferonia fibroblastit ja γ-interferonia T-lymfosyytit.

Geenitekniikan avulla saatiin aikaan Reaferon-niminen lääke, joka vastaa ihmisen a2-interferonia.

Interferoneja annetaan lihakseen (yhden ampullin sisältö liuotetaan 1 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta) annoksella 1 000 000 ME 1-2 kertaa päivässä joka päivä tai joka toinen päivä 10-12 päivän ajan. Lääke on erittäin tehokas, myrkytön, ja reaferonin yhdistelmä antibioottien kanssa lisää niiden tehoa. Parhaat tulokset saavutetaan käyttämällä interferonia ja antibiootteja samanaikaisesti.

Akuutin keuhkokuumeen monimutkaisessa hoidossa, erityisesti pitkittyneessä vaiheessa, on mahdollista käyttää immunomodulatorisia menetelmiä, kuten veren laser- ja ultraviolettisäteilytystä. Jälkimmäisellä menetelmällä on myös bakterisidinen vaikutus. Näiden menetelmien käyttö on erityisen suositeltavaa silloin, kun on tarpeen vaikuttaa nopeasti immuunitilaan.

Monivitamiinikomplekseilla on positiivinen vaikutus immuunijärjestelmään.

Antioksidanttihoito

Peroksidaatioprosessien aktivoituminen liiallisten vapaiden radikaalien muodostumisella on tärkeä patogeneettinen merkitys akuutin keuhkokuumeen kehittymisessä, koska se johtaa keuhkoputkien ja keuhkojen kalvojen vaurioitumiseen. Kalvohäiriöiden korjaus suoritetaan käyttämällä eksogeenistä antioksidanttia - E-vitamiinia.

E-vitamiinia voidaan ottaa suun kautta, 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan, tai sen öljyliuosta voidaan pistää lihakseen, 1 ml päivässä.

Samaan tarkoitukseen on suositeltavaa sisällyttää Essentiale-kapseleita akuutin keuhkokuumeen monimutkaiseen hoitoon, 2 kapselia 3 kertaa päivässä koko taudin ajan. Lääke sisältää välttämättömiä fosfolipidejä, jotka ovat osa solukalvoja, E-vitamiinia ja muita vitamiineja (pyridoksiini, syanokobalamiini, nikotiiniamidi, pantoteenihappo). Lääkkeellä on kalvoa stabiloiva ja antioksidanttinen vaikutus.

Viime vuosina antioksidanttihoitona on käytetty emoksipiinia 4–6 mg/kg/vrk laskimonsisäisesti tiputuksena isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toiminnan parantaminen

Paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toiminnan häiriintyminen on erittäin tärkeää akuutin keuhkokuumeen patogeneesissä. Paikalliseen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmään kuuluvat värekarvallisen epiteelin normaali toiminta, pinta-aktiivisen aineen, lysotsyymin, interferonin ja suojaavan immunoglobuliini A:n tuotanto, alveolaaristen makrofagien normaali toiminta ja keuhkoputkien ja keuhkojen immuunijärjestelmä, jota edustavat kaikki T-lymfosyyttien alaryhmät, suuri määrä luonnollisia tappajasoluja ja B-lymfosyyttejä. Akuutissa keuhkokuumeessa paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toiminta heikkenee jyrkästi, mikä helpottaa tartuntataudinaiheuttajan pääsyä keuhkokudokseen ja tulehduksen kehittymistä siinä.

Paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toiminnan normalisointi edistää potilaan nopeinta mahdollista toipumista. Lääkärin kyvyt tässä suhteessa ovat kuitenkin edelleen rajalliset.

Paikallisen keuhkoputkien ja keuhkojen puolustusjärjestelmän toiminnan paranemista tapahtuu jossain määrin immunomodulaattorihoidolla, bromheksiinin ja ambroksolin käytöllä (stimuloi pinta-aktiivisen aineen muodostumista). Pinta-aktiivinen aine on alveolien pinnalla oleva pinnallinen monomolekulaarinen kalvo, joka koostuu pääasiassa alveosyyttien tuottamista fosfolipideistä. Se säätelee alveolien pintajännitystä ja estää niiden romahtamisen, estää pienten keuhkoputkien romahtamisen, ehkäisee keuhkolaajentuman kehittymistä, osallistuu hapen imeytymiseen ja sillä on bakterisidinen vaikutus.

Tutkimus on käynnissä alveolaarisen makrofagiviljelmän, interferonin ja immunoglobuliinin endobronkiaalisen käytön osalta.

Taistelu päihtymystä vastaan

Akuutin keuhkokuumeen, erityisesti vaikean ja voimakkaan myrkytyksen, vieroitustoimenpiteinä käytetään laskimonsisäistä hemodesis-tiputusta (400 ml kerran päivässä), isotonista natriumkloridiliuosta, 5-prosenttista glukoosiliuosta sekä hoitoa koentsyymeillä (kokarboksylaasi, pyridoksaalifosfaatti, lipoiinihappo), mikä parantaa merkittävästi kudosaineenvaihduntaa ja auttaa vähentämään myrkytystä. Vaikeassa sekundaarisessa hypoksemisessa ja toksisessa enkefalopatiassa suositellaan laskimoinfuusiota, jossa on 5 ml 20-prosenttista pirasetaamiliuosta 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta kerran päivässä 5-6 päivän ajan, ja sitten 0,2 g pirasetaamia tabletteina 3 kertaa päivässä.

Vieroitushoitoa varten potilaalle suositellaan karpalomehua, ruusunmarjakeitteitä, hedelmämehuja ja kivennäisvesiä. Vieroitushoitoon resistentin myrkytysoireyhtymän sattuessa käytetään plasmafereesiä ja hemosorptiota, joilla on myös immunomoduloiva vaikutus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]