Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito

Vaikeassa äkillisessä keuhkokuumessa keuhkoputkien kuivumisen tai tukehtumisnopeuden jyrkkä rikkominen suoritetaan 1%: lla dioksigiliuoksella tai 1% furagiiniliuoksella. Tällaisia toimenpiteitä suoritetaan osastolla tai tehohoidossa.

Keuhkoputkien kuivatuksen toiminnan palauttaminen

Keuhkoputkien tyhjennystoiminnan ennallistaminen edistää tulehduksen tunkeutumisen nopeimpia eroja keuhkoissa. Tätä varten on määrätty ekspektorantteja ja mucolitioita. Näitä korjaustoimenpiteitä käytetään, kun yskä tulee "märkäksi". On hyvä vaikutus kaliumjodidiliuosta (emäksisiä liuoksia juoda, kivennäisvettä, maito), Marshmallow root, mukaltin, asetyylikysteiini, bromiheksiini (bisolvon). Erityisen tärkeänä on bromiheksiini, joka stimuloi pinta-aktiivisen aineen tuottoa - tärkeä komponentti paikallisen keuhkoputken suojauksen järjestelmästä. Proteolyyttisiä entsyymejä käytetään myös yskän laimentamiseen ja keuhkoputkien puhdistukseen.

Keuhkoputkien lihasten normalisointi

Akuutin keuhkokuumeen potilailla havaitaan voimakkaasti bronkospasmi, joka häiritsee keuhkojen ilmanvaihduntaa, edistää hypoksemian kehittymistä, viivästyttää tulehduksen tarkkailua.

Bronkodilaattoreita käytetään bronkospasmin lievittämiseen. Yleisin on laskimonsisäinen tippuminen, kynttilöissä, joskus sisäpuolella. Viime vuosina terapeuttiset aineet ovat laajalti pitkittyneitä hoitoja.

Cupping tukehtuminen voidaan myös käyttää, selektiivinen beeta2-adrenoseptoriagonisti stimulantit muodossa annosaerosoleja (Berotec, Ventolinum, salbutamoli et ai.), Jotkut beeta2-stimulantit voidaan käyttää myös sisällä (alupent et ai.).

Immunomodulaattorihoito

Immuunijärjestelmän toiminnallinen tila on tärkeä osa akuutin keuhkokuumeen kehittymistä. Immunologisen reaktiivisuuden rikkominen on yksi äkillisen keuhkokuumeen pitkittyneen virtauksen johtavista syistä. Yleensä, keuhkokuume, erityisesti akuutin, tapahtuu taustaa vasten toisen immuunipuutos, joilla on alentunut aktiivisuus NK-solujen (luonnolliset tappajasolut), rikkoo suppressori-T-ja auttaja-T-soluja. Myös neutrofiilien fagosyyttinen toiminta väheni.

Keuhkokuumeessa käytettävät antibakteeriset aineet vaikuttavat myös kehon immuunijärjestelmän tilaan ja epäspesifisiin puolustusmekanismeihin.

Useimmat beta-laktaamiantibiootit lisäävät merkittävästi fagosytoosia. Viime vuosina kefalosporiinien immunomoduloivat ominaisuudet on paljastettu. Erityisen tehokas tältä osin on kefodisiini (variantti), jolla on immunostimuloiva kyky. Samanlainen vaikutus esiintyy kefaklorissa.

Makrolidit vähentävät bakteerien vastustuskykyä neutrofiilien bakteerien aiheuttamien tekijöiden vaikutukseen. On todettu, että klindamysiini ja rifampisiini stimuloivat fagosytoosia. Fluokkinolonit parantavat interleukiini-1: n ja interleukiini-2: n tuotantoa, fagosytoosia, IgG: n ja IgM: n vasta-aineiden synteesiä bakteeriantigeenejä vastaan. Tämän lisäksi on raportoitu, että tetrasykliinit ja sufanilamidit estävät fagosytoosia.

Akuuttia keuhkokuumetta käytettäessä käytetään seuraavia immuunivälitteisiä aineita.

Prodigiosan - bakteeripolysakkaridi, parantaa fagosytoosia interleukiini-1: n tuottamisella, lisää T-solujen eri subpopulaatioiden aktiivisuutta. Koska interleukiini-1 on endogeeninen pyrogeeni, prodigiozanoman hoidossa kehon lämpötilan nousu on mahdollinen. Stimuloi T-apuaineita ja B-lymfosyyttejä.

Prodigiozan on määrätty asteittain lisäämällä annoksia 25 - 100 mikrog lihaksensisäisesti 3-4 vuorokauden välein. Hoidon kesto - 4-6 injektiota. Hoito prodigiozanin kanssa antibioottien ja immunoglobuliinin kanssa johtaa sairauden positiiviseen dynamiikkaan.

Lääkkeitä, jotka ovat immunologisesti vaikuttavia vaikutuksia, jotka on saatu kateenkorvasta, käytetään laajalti.

T-aktivin - parantaa fagosytoosia, interferonin tuotantoa, stimuloi T-tappajien toimintaa. Annetaan ihon alle 100 mikrogrammaa kerran vuorokaudessa 3-4 vuorokauden ajan.

Timalin - on samat ominaisuudet kuin T-aktivinilla. Se on määrätty 10-20 mg lihakseen 5-7 vuorokautta.

Timoptiini on tehokas immunomoduloiva kateenkorvausvalmiste, joka sisältää immunoaktiivisten polypeptidien kompleksia, mukaan lukien a-tymosiini.

Valmistamiseksi normalisoi indikaattorit T- ja B-järjestelmien immuniteetin, indusoi ja kantasolujen erilaistumisen T-lymfosyyttien kypsiksi immunokompetenttien solujen, normalisoi vuorovaikutus T- ja B-lymfosyyttien, aktivoi fagosytoosia neutrofiilien, stimuloi megakaryosyyttistä alkio.

Timoptin sovelletaan ihonalaisesti nopeudella 70 g / m ² kehon pinta-alaa, ts aikuiset injektoidaan yleensä 100 μg: lla 4 vuorokauden välein. Hoidon kulku - 4-5 injektiota. Tarvittaessa toista se.

Ei haittavaikutuksia.

Sitä valmistetaan injektiopulloissa steriilin lyofilisoituneen jauheen muodossa, joka on 100 ug, ennen sen liuottamista 1 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta.

Anabol on bakteeripolysakkaridi, jota valmistaa laktobasillit. Lisätään luonnollisten tappajien toimintaa, T-solujen toimintaa, on vähän myrkyllistä ja hyvin siedetty. Anabol stimuloi myös neutrofiilien fagosyyttistä toimintaa. Sitä käytetään 1,5 grammaa päivässä 2 viikon ajan.

Natriumukleaatti - saatu hiivan hydrolyysillä. Tuotettu jauheissa. Se otetaan oraalisesti 0,2 g 3-4 kertaa päivässä aterian jälkeen. Lääke stimuloi T- ja B-lymfosyyttien yhteistyötä, lisää makrofagien fagosyyttistä toimintaa, mukaan lukien alveolaarinen, interferonin tuotanto ja lysotsyymipitoisuus keuhkoputkissa.

Zixorin - stimuloi T-lymfosyyttien tappajien toimintaa ja on sytokromi P450: n indusoija maksassa. Sitä käytetään 0,2 g: aan 3 kertaa päivässä 1-2 viikon ajan.

ZADITEN (ketotifeeni) - kohtalaisesti lisää toiminnan suppressori-T-lymfosyyttien ja estää syöttösolujen, estäen siten ulosmenon leukotrieenien, ja muiden välittäjien allergian ja tulehduksen.

Lääke on määrätty 0,001 g: aan 2 kertaa päivässä, ensisijaisesti potilaille, joilla on pitkittynyt keuhkokuume, joka etenee bronkospastista oireyhtymää vastaan.

Catergene - hepatoprotectorilla on lisäksi antioksidanttivaikutus, lisää luonnollisten tappajien toimintaa. Se on määrätty tablettien 0,5 g 3 kertaa päivässä 3-4 viikkoa. Käytännöllisesti katsoen ei ole sivuvaikutuksia.

Levamisoli (decaris) - palauttaa T-lymfosyyttien toiminnan pääasiallisesti stimuloimalla T-lymfosyyttien vaimentimia.

Se on määrätty 150 mg kerran päivässä 3 päivää, sitten 4 päivää taukoa. Kurssit toistuvat kolme kertaa, koko hoidon ajan 1350 mg lääkettä.

Levamisolihoidon aikana on muistettava leukopenian ja agranulosytoosin mahdollinen kehitys.

Diutsifon saatavissa tabletteina 0,1 g, stimuloiva toiminta T-lymfosyyttien (pääasiassa T-vaimentimet), annetaan 0,1 g 3 kertaa päivässä 5-7 päivää, minkä jälkeen 4-5 päivää keskeytyksen. Kurssin määrää määräytyy taudin kulun perusteella.

Lääke on huonompi kuin levamisolin immunokorjausaktiivisuus, mutta ei aiheuta agranulosytoosia.

Immunomodulaattoreiden nimittämistä koskevat tiedot

Lääke	Reseptiä koskevat merkinnät
levamizol	T-lymfosyyttien, T-suppressoreiden, luonnollisten tappajien määrän vähentäminen
Diutsifon	T-lymfosyyttien, T-suppressoreiden, määrän väheneminen. Luonnollisia tappajia
Prodigiozan	T-helpottajien väheneminen, T-solujen ja B-lymfosyyttien aktiivisuuden väheneminen, leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen
Ziksorin	Luonnonmyrkkyjen vähentynyt aktiivisuus, T-suppressoreiden lisääntynyt aktiivisuus
veneet	Luonnollisten tappajien aktiivinen väheneminen
Suspensoitu (ketotiini)	T-suppressorin aktiivisuuden vähentäminen
Natriumukleaatti	T-T- ja B-solujen sisällön kohtuullinen väheneminen ja niiden toiminnallinen aktiivisuus, makrofagien, leukosyyttien
Anabol	Luonnonmyrkkyjen toiminnan väheneminen, T-solujen toiminnallinen aktiivisuus, leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus
T-omaisuuden, timalin	Leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden väheneminen, T-tappajien toiminnan väheneminen, T-lymfosyyttien yleisen populaation väheneminen

Käytetään myös oksymetasyyliä, ekinosiinia, lycopidea, ribomunilia.

Ennen immunokorjaajien nimeämistä on tarpeen määrittää potilaan immuunitila ja määritellä erilainen immunomodulaattorit ottaen huomioon immunologiset häiriöt.

VP Sil'vestrovin (1985) mukaan immuunijärjestelmää säätelevien lääkeaineiden nimeäminen on perusteltua jopa infektioprosessin alkuvaiheessa ja immuunijärjestelmän yksittäisten osien voimakkaasti alentuneet indeksit. Lepotilanteessa näitä lääkkeitä käytetään, kun immunokompetenttien solujen aktiivisuus on epätäydellinen. Kroonisen prosessin remission aikana elimistön suojaavien reaktioiden stimulointi immunostimulanttien avulla voi estää taudin pahenemisen. Immunostimulantit ovat erityisen käyttökelpoisia potilaille, joilla on pitkittynyt keuhkokuume, kun immuunijärjestelmän indeksien täydellisen elpymisen puute ei muuta merkittävästi toipumisjakson pituutta.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) suosittelevat sandoglobultin käyttöä annoksena 0,1 - 0,4 g / kg / vrk laskimonsisäisesti (10-30 tippaa / min) seuraavien indikaatioiden mukaisesti:

• antibioottiresistenssi;
• infektion yleistyminen;
• vakava stafylokokki tuhoaminen keuhkoihin;
• Ig: n IgG3 - ja IgG4 - alaluokkien puutos.

Vanhuksia, immunoregulaattoreita, levamisolia ja diusiffonia tulee antaa varoen, koska ne voivat päinvastoin tukahduttaa immuunimekanismin, johon lääkeaineen toiminta ohjataan. Näissä tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää "pehmeitä" immunomodulaattoreita - anabolia, natriumsukleaattia.

Adaptogeenilla on heikosti ilmaistu immunokorrektivaikutus, jolla ei ole lainkaan sivuvaikutuksia. Ne ovat käyttökelpoisia kaikissa äkillisissä keuhkokuumeissa. Käytetty Eleutherococcus ote 1 tl 2-3 kertaa päivässä, ginseng tinktuura 20-30 tippaa 3 kertaa päivässä, tinktuura Kiinan magnolia viiniköynnöksen 30-40 tippaa 3 kertaa päivässä, saparaalia on +0,05-+0,1 g 3 kertaa päivässä, Pantecrine 30 tippaa 3 kertaa päivässä. Adaptogeenit on määrätty koko sairauden keston ajan elpymiseen saakka.

Positiivinen, mutta heikosti ilmaistu vaikutus immuunijärjestelmään voidaan tuottaa keinoilla, jotka lisäävät epäspesifistä vastustuskykyä - aloe-uutetta, lasimaista, kuituja, biodieseliä. Niitä annetaan ihonalaisesti tai lihakseen 1 ml 1 kertaa päivässä 15-20 päivää.

B-lymfosyyttien toiminnan vähenemisellä ja immunoglobuliinien puuttuessa on suositeltavaa käyttää immunoglobuliinia, y-globuliinia 3-4 ml kerran 3 vuorokauden välein (4-5 injektiota). Myös γ-globuliinia valmistetaan suonensisäisesti - 0,2-0,4 g / kg päivittäin tai joka toinen päivä.

Immunomoduloivina aineina käytetään myös interferonivalmisteita.

Interferonit ovat endogeenisia matalan molekyylipainon proteiineja, joiden molekyylipaino on 15 000 - 25 000, joilla on antiviraalisia, immunomodulatorisia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia. A-, B- ja y-interferonit ovat tunnettuja.

α-interferoni on tuotettu B-lymfosyyttien ja lymfoblastit, β-interferoni - fibroblastit, interferoni-y - T-lymfosyytit.

Reaferonin valmistus, joka vastaa ihmisen a2-interferonia, saatiin geenitekniikalla.

Interferoneja injektoidaan lihaksensisäisesti (1 ampullin sisältö liuotetaan 1 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta) 1 000 000 IU: aan 1-2 kertaa päivässä, päivittäin tai joka toinen päivä 10-12 päivää. Lääke on erittäin tehokas, myrkytön ja yhdistää reagoivan antibioottien kanssa lisää tehokkuuttaan. Paras tulos saavutetaan interferonin samanaikaisella käytöllä antibioottien kanssa.

Aktiivisen keuhkokuumeen monimutkaisessa hoidossa, etenkin pitkittyneellä virtauksella, on mahdollista käyttää tällaisia immunomodulointimenetelmiä laserin ja ultraviolettisäteilyn verenkierrossa. Viimeksi mainitulla menetelmällä on myös bakterisidinen vaikutus. Näiden menetelmien käyttö on erityisen käyttökelpoista, kun on välttämätöntä vaikuttaa nopeasti immuunitilaan.

Multivitamiinikompleksit vaikuttavat positiivisesti immuunijärjestelmään.

Antioksidanttiterapia

Peroksidaation prosessien aktivointi ylimääräisten vapaiden radikaalien muodostumisella on tärkeä patogeeninen merkitys akuutin keuhkokuumeen kehittymisessä, koska se johtaa bronkospulmonaarisen järjestelmän membraaneihin. Kalvohäiriöiden korjaus suoritetaan eksogeenisen antioksidantin - E-vitamiinin avulla.

E-vitamiinia voidaan ottaa suun kautta 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan tai injektoida lihaksensisäisesti 1 ml: n öljyliuoksella päivässä.

Samalla tarkoituksella akuutin keuhkokuumeen monimutkaisessa hoidossa on tarkoituksenmukaista sisällyttää Essential kapseleihin 2 kapselia 3 kertaa päivässä koko sairauden ajan. Lääke sisältää välttämättömiä fosfolipidejä, jotka ovat osa solukalvoja, E-vitamiinia, muita vitamiineja (pyridoksiini, syanokobalamiini, nikotiiniamidi, pantoteenihappo). Lääkeaineella on kalvonvakaaja ja antioksidantti vaikutus.

Viime vuosina antioksidanttisena hoidossa käytetään emoksipiinin 4-6 mg / kg / vrk suonensisäisesti tippumisen isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Paikallisen keuhkoputken turvotusjärjestelmän toiminnan parantaminen

Rikkoo järjestelmän toiminnot paikallisten bronhopulmonalioy suojaus on tärkeää patogeneesissä akuutin keuhkokuumeen. Paikallinen bronkopulmonaalinen suojajärjestelmä sisältää normaalia toimintaa värekarvaepiteelin, tuotantoa pinta-aktiivisen aineen, lysotsyymi, interferoni suojaava immunoglobuliini A, normaalia toimintaa keuhkorakkuloiden makrofagien ja bronkopulmonaalinen immuunijärjestelmä on esitetty kaikki alapopulaatiot T-lymfosyyttien, suuri määrä luonnolliset tappajasolut, ja B-lymfosyytit. Akuutti keuhkokuume järjestelmän toimintaa paikallisten bronkopulmonaalisen suoja pieneni dramaattisesti, mikä helpottaa kulkeutumisen keuhkojen kudokseen tarttuvan patogeenin ja tulehduksen kehittyminen siihen.

Paikallisen keuhkoputken suojauksen järjestelmän toiminnan normalisointi edistää potilaan nopeinta elpymistä. Mutta lääkärin mahdollisuudet tässä suhteessa ovat edelleen rajalliset.

Paikallisen keuhkoputken turvotusjärjestelmän toiminnan paraneminen tapahtuu jossain määrin immunomodulaattoreiden hoidossa, bromheksiinin käytön, ambroksolin (stimuloi pinta-aktiivisen aineen muodostumista). Pinta-aktiivinen aine - pinnoite monomolekulaarinen kalvo alveoiden pinnalle, joka koostuu pääasiassa fosfolipideistä, joita alveytit tuottavat. Se säätelee pintajännitystä alveolien ja estää niitä spadenie, estää romahdus pienten hengitysteiden, estää kehitystä emfyseema, on mukana hapen imeytyminen, on bakterisidinen vaikutus.

Tutkimukset ovat käynnissä alveolaarisen makrofagin, interferonin, immunoglobuliinin endobronaalisessa käytössä.

Taistelu myrkyllisyydestä

Vieroitus toimintaa akuutti keuhkokuume, erityisesti kova virtaava ja vakava myrkytys, käytetään tiputukseen infuusiona gemodeza (400 ml 1 kerran päivässä), isotoniseen natriumkloridiliuokseen, 5% glukoosiliuos, ja hoito koentsyymien (ko- karboksylaasi, pyridoksaalifosfaatti, lipoiinihapon happo), joka merkittävästi parantaa kudosten aineenvaihduntaa ja auttaa vähentämään toksisuutta. Kun ilmaistaan ilmiöt toissijainen hypoksemia ja myrkyllisiä enkefalopatian suositeltava laskimonsisäisenä infuusiona 5 ml 20%: ista liuosta pirasetaamia 10 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta 1 kertaa päivässä 5-6 päivää, ja sen jälkeen 0,2 g pirasetaamia tablettia 3 kertaa päivässä.

Potilaan on suositeltavaa käyttää detoksifikaatiota juomaan karpalo-morsia, keittämisleipiä, hedelmämehuja, kivennäisvesiä. Käyttämällä detoksifikaatioreaktiota kestävää päihtymisyndroomaa käytetään plasmapheresiä, hemosorptiota, jolla on myös immunomodulaatiotoiminta.

[10], [11], [12], [13]