Hoito ja ravitsemus keuhkokuumeessa

Hoito-ohjelma

Akuutin keuhkokuumeen hoito suoritetaan yleensä sairaalassa. Potilaat, joilla on lobar-keuhkokuume, monimutkaiset akuutin keuhkokuumeen muodot, vaikea kliininen kulku ja vaikea myrkytys, vakavat samanaikaiset sairaudet sekä mahdottomuus saada korkealaatuista avohoitoa (jatkuvan lääkärin valvonnan puute, asuminen asuntolassa jne.), ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia. Vain lievää keuhkokuumetta voidaan hoitaa avohoidossa asianmukaisella potilashoidolla.

American Thoracic Association listaa seuraavat indikaatiot sairaalahoidolle potilailla, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, korkean kuolleisuuden ja komplikaatioiden riskin perusteella:

• yli 65-vuotias;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen - krooninen keuhkoputkien tukkeuma, bronkiektasia, pneumofibroosi, diabetes mellitus, krooninen munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, eri etiologioiden krooniset maksasairaudet, epäilty mahalaukun sisällön imeytyminen, mielentilan häiriöt;
• krooninen alkoholismi;
• pernan poiston jälkeinen tila;
• vaikea keuhkokuume (hengitysten määrä minuutissa yli 30; vaikea hengitysvajaus; mekaanisen ventilaation tarve; röntgenkuvissa näkyviä molemminpuolisia vaurioita useissa aivolohkoissa; systolinen verenpaine alle 90 mmHg, diastolinen verenpaine alle 60 mmHg; ruumiinlämpö yli 38,3 °C; virtsan määrä alle 20 ml/h, mikä viittaa munuaisten vajaatoimintaan tai ohimenevään oliguriaan, kuten sokkipotilailla);
• septikemian merkkejä;
• Laboratoriotiedot - valkosolujen määrä <4x109 ^/ l tai >30x109 ^/ l tai absoluuttinen neutrofiilien määrä alle 1x109 ^/ l; PaO2 <60 mmHg tai PaCO2 >50 mmHg; veren kreatiniini >1,2 mg/dl; hematokriitti <30 %, hemoglobiini <90 g/l; metabolinen asidoosi; pidentyneet tromboembolia- ja tromboplastia-ajat.

Vuodelepoon kiinnitetään huomiota koko kuumejakson ja myrkytyksen ajan, sekä kunnes komplikaatiot on poistettu. Kolme päivää sen jälkeen, kun ruumiinlämpö on normalisoitunut ja myrkytyksen oireet ovat kadonneet, määrätään puolivuodelepo ja sitten osastohoito.

Akuutin keuhkokuumeen tilapäisen työkyvyttömyyden likimääräiset jaksot riippuvat sen vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä ja ovat:

• lievien akuutin keuhkokuumeen muotojen hoidossa 20–21 päivää;
• kohtalaisissa tapauksissa 28–29 päivää;
• vakavissa tapauksissa sekä komplikaatioiden (paise, eksudatiivinen pleuriitti, pleuraalinen empyema) yhteydessä - 65-70 päivää.

Asianmukaisella potilashoidolla on suuri merkitys akuutin keuhkokuumeen hoidossa: tilava huone; hyvä valaistus; ilmanvaihto; raikas ilma osastolla, joka parantaa unta ja stimuloi keuhkoputken limakalvojen toimintaa; huolellinen suunhoito. On suositeltavaa asentaa osastolle negatiivisia ioneja tuottavia aeroionisaatiolaitteita. Tällaisen ilman hengittäminen edistää keuhkoputkien drenaažitoiminnan merkittävää paranemista, vähentää bronkospasmia ja nopeuttaa tulehduspesäkkeen imeytymistä.

Terapeuttinen ravitsemus

Taudin akuutissa kuumeisessa vaiheessa, jos sydämen vajaatoiminnan oireita ei ole, potilasta tulee neuvoa juomaan noin 2,5–3 litraa nestettä: hieman happamoitua kivennäisvettä tai keitettyä vettä sitruunamehulla, karpalomehua, hedelmämehuja, vitamiiniuutteita (ruusunmarjauute jne.). Ensimmäisinä päivinä ruokavalio koostuu erilaisista helposti sulavista ruoista, kompoteista ja hedelmistä.

Tulevaisuudessa määrätään ruokavalio, joka tarjoaa riittävän määrän proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja, eli taulukot nro 10 tai nro 15. Kananliemet ovat hyödyllisiä. Tupakointi ja alkoholi ovat kiellettyjä.