Ylempien hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosi.

Hengitysteiden tuberkuloosia pidetään keuhkotuberkuloosin tai rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosin komplikaationa. Vain hyvin harvinaisissa tapauksissa hengitysteiden tuberkuloosi on erillinen leesio ilman kliinisesti todettua hengityselinten tuberkuloosia.

Ylähengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin epidemiologia

Hengitysteiden tuberkuloosin kaikista lokalisaatioista havaitaan pääasiassa keuhkoputkien tuberkuloosia. Potilailla, joilla on erilaisia rintakehän sisäisen tuberkuloosin muotoja, sitä diagnosoidaan 5–10 %:lla tapauksista. Harvemmin havaitaan kurkunpään tuberkuloosia. Suunielun (uvula, nielurisat) ja henkitorven tuberkuloottiset vauriot ovat harvinaisia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ylähengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin patogeneesi ja patologinen anatomia

Yleensä hengitysteiden tuberkuloosi vaikeuttaa ennenaikaisesti diagnosoitua ja hoitamatonta keuhkotuberkuloosia tai lääkeresistenttien mykobakteerien aiheuttamaa prosessia.

Keuhkoputken tuberkuloosi esiintyy usein primaarisen, infiltratiivisen ja fibrioottisen kavernoottisen tuberkuloosin komplikaationa. Primaarista tuberkuloosia sairastavilla potilailla viereisten kotelo-nekroottisten imusolmukkeiden granulaatio kasvaa keuhkoputkeen. Mykobakteerit voivat tunkeutua keuhkoputken seinämään lymfogeenistä reittiä. Infiltratiivisessa ja fibrioottisessa kavernoottisessa tuberkuloosissa infektio leviää kavernista keuhkoputken limakalvon alapuolelle. Keuhkoputken seinämän hematogeeninen infektio on vähemmän merkittävä.

Keuhkoputken tuberkuloosi voi olla infiltratiivinen ja haavainen. Prosessille on ominaista pääasiassa tuottavat ja harvemmin eksudatiiviset reaktiot. Keuhkoputken seinämässä epiteelin alle muodostuu tyypillisiä tuberkuloottisia kyhmyjä, jotka sulautuvat toisiinsa. Ilmenee epämääräinen, rajallinen infiltraatti, jolla on hypereminen limakalvo. Saseoosinekroosin ja infiltraatin hajoamisen myötä sitä peittävälle limakalvolle muodostuu haavauma, ja kehittyy keuhkoputken haavainen tuberkuloosi. Joskus siihen liittyy nodulobronkaalista fistelia, joka alkaa saseoosi-nekroottisen imusolmukkeen puolelta keuhkon juuressa. Infektoituneiden massojen tunkeutuminen fistelin läpi keuhkoputkeen voi aiheuttaa keuhkoihin keuhkoihin siemenpesäkkeiden muodostumista.

Kurkunpään tuberkuloosi voi olla myös infiltratiivinen tai haavainen, ja reaktio on pääasiassa tuottava tai eksudatiivinen. Kurkunpään sisärenkaan (väärät ja oikeat äänihuulet, subglottiset ja interarytenoidiset tilat, Morganin kammiot) vaurioituminen tapahtuu ysköksen aiheuttaman infektion seurauksena ja ulkorenkaan (kurkunkansi, arytenoidiset rustot) vaurioituminen hematogeenisen tai lymfogeenisen mykobakteerien sisäänoton seurauksena.

Ylähengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin oireet

Keuhkoputken tuberkuloosi kehittyy vähitellen ja etenee oireettomasti tai valituksilla kuivasta, itsepintaisesta yskästä, muruseoksen irtoamisesta johtuvasta yskästä, rintalastan takana olevasta kivusta ja hengenahdistuksesta. Keuhkoputken seinämään tunkeutunut kudos voi sulkea sen luumenin kokonaan, minkä seurauksena voi ilmetä hengenahdistusta ja muita keuhkoputkien aukipysähdyksen oireita.

Kurkunpään tuberkuloosin oireita ovat käheys, jopa afonia, kuivuus ja kurkkukipu. Kipu nielemisen yhteydessä on merkki kurkunkannen ja kurkunpään sisäänkäynnin takimmaisen puoliympyrän vauriosta. Tauti kehittyy keuhkojen tuberkuloosiprosessin etenemisen taustalla. Kurkunpään vaurion oireet voivat olla tuberkuloosin ensimmäinen kliininen ilmentymä, useimmiten oireeton disseminoitunut keuhkotuberkuloosi. Tällaisissa tapauksissa keuhkotuberkuloosin havaitseminen antaa perustan kurkunpään tuberkuloosin diagnoosin tekemiselle.

Ylähengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin diagnosointi

Hengitysteiden tuberkuloosin diagnosoinnissa on tärkeää ottaa huomioon sen yhteys keuhkotuberkuloosin ja rintakehän imusolmukkeiden etenemiseen. Myös limakalvojen rajallinen vaurio on tyypillistä.

Röntgenkuvaus ja erityisesti tietokonetomografia paljastavat keuhkoputkien muodonmuutoksen ja ahtautumisen. Tyypillinen röntgenkuva syntyy, kun keuhkoputken tuberkuloosiin liittyy hypoventilaatio tai atelektaasia.

Hengitysteiden haavaisen tuberkuloosin tapauksissa Mycobacterium tuberculosis -bakteeria voidaan havaita potilaiden ysköksessä.

Hengitysteiden tuberkuloosin tärkeimpänä diagnosointimenetelmänä pidetään tutkimusta kurkunpään peilin, laryngoskoopin ja kuitubronkoskoopin avulla, jonka avulla voidaan tutkia limakalvoa subsegmentaalisten keuhkoputkien suuhun asti. Tuhoavan keuhkotuberkuloosin puuttuessa endoskooppinen tutkimus auttaa määrittämään bakteerien erittymisen lähteen, joka on yleensä haavainen keuhkoputki tai (erittäin harvoin) henkitorvi.

Kurkunpään ja keuhkoputkien tuberkuloottiset infiltraatit voivat olla harmahtavan vaaleanpunaisia tai punaisia, sileäpintaisia tai hieman epätasaisia, tiiviitä tai pehmeämpiä. Haavaumat ovat muodoltaan epäsäännöllisiä, reunoiltaan syöpyneitä, yleensä matalia ja granulaation peitossa. Jos kaseos-nekroottisia imusolmukkeita repeytyy keuhkoputkeen, muodostuu nodulaarisia-keuhkoputkifisteleitä ja granulaatio kasvaa.

Tuberkuloosidiagnoosin morfologiseen ja bakteriologiseen vahvistamiseen käytetään erilaisia kudosnäytteenottomenetelmiä ja koepalanäytteitä. Haavaumien eritettä, fistelin aukon eritettä ja granulaatiokudosta tutkitaan mykobakteerien esiintymisen varalta.

Keuhkoputkien tuberkuloosin involuutio päättyy kuitukudoksen muodostumiseen - pienestä arpesta keuhkoputken arpi-stenoosiin.

Tuberkuloosin hoito

• Kemoterapia tuberkuloosiin
• Tuberkuloosilääkkeet
• Tuberkuloosin kirurgiset hoitomenetelmät
• Keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin hoito
• Tuberkuloosin patogeneettinen hoito
• Immunoterapia tuberkuloosin hoidossa
• Fysikaaliset menetelmät tuberkuloosin hoidossa
• Tuberkuloosin ekstrakorporaalisen hemokorrektion menetelmät
• Tuberkuloosin ehkäisy (BCG-rokote)
• Tuberkuloosin kemoprofylaksia

[ 5 ]