Ylempi hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosi

Hengitysteiden tuberkuloosia pidetään komplikaationa keuhkojen tai rintarauhasten imusolmukkeiden tuberkuloosista. Vain harvinaisissa tapauksissa hengitysteiden tuberkuloosi on eristetty vaurio ilman kliinisesti todettua hengityselinten tuberkuloosia.

Ylemmän hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin epidemiologia

Kaikista hengitysteiden tuberkuloosin lokalisoitumisesta havaitaan pääasiassa keuhkoputkien tuberkuloosia. Potilailla, joilla on erilaisia suonensisäisiä tuberkuloosia, todetaan 5-10% tapauksista. Harvoin yleisesti havaittu kurkunpään tuberkuloosi. Tuberkulaariset vaurioita suun (tongue, tonsils) ja henkitorven ovat harvinaisia.

[1], [2], [3], [4]

Ylemmän hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin patogeneesi ja patologinen anatomia

Tyypillisesti hengitysteiden tuberkuloosi vaikeuttaa ennenaikaisesti diagnosoitua ja hoitamatonta keuhkotuberkuloosia tai huumeidenkestävien mykobakteerien aiheuttamaa prosessia.

Tumman tuberkuloosi esiintyy useammin kuin primaarisen, infiltraation ja kuitu-kavernoisen tuberkuloosin komplikaatio. Primaarisen tuberkuloosin potilailla rakkuloita vierekkäisistä kotelo-nekroottisista imusolmukkeista itävyvät keuhkoputkessa. Mykobakteerit voivat tulla keuhkoputken seinään ja lymfogeenisesti. Infiltraattisen ja kuidun-kavernoisen tuberkuloosin tapauksessa infektio leviää luolasta bronkun submukosiin kerrokseen. Vähemmän tärkeä on keuhkoputken seinämän hematogeeninen infektio.

Keuhkoputken tuberkuloosi on infiltrattu ja haavainen. Prosessille on ominaista pääasiassa tuottavat ja harvemmin eksudatiiviset reaktiot. Epiteelin alla olevan keuhkoputken seinään muodostuu tyypillisiä tuberkuliini tuberkuloita, jotka yhdistyvät toisiinsa. Hypermeettisellä limakalvolla on rajallinen pituudeltaan rajoittamaton pituinen infiltraatti. Kun kateettinen nekroosi ja sen peittävän limakalvon infiltraatin hajoaminen muodostuu haavaumaksi, kehittyy haavaista tuberkuloosia. Joskus se yhdistetään nodulobronchal fistulaan, joka alkaa kaseo-nekroottisen imusolmukkeen puolelta keuhkojen juuressa. Tartunnan saaneiden massojen penetraatio keuhkoputkien fistulan läpi voi aiheuttaa keuhkoihin kohdistuvan bronkogeenisen kolonisaation muodostumisen.

Tuberkuloosi kurkunpään on myös infiltratiivinen tai haavainen pääasiassa tuottava tai exudative reaktio. Kurkunpää sisempi rengas leesion (epätosi ja tosi äänihuulten, ja podskladochnoe mezhcherpalovidnoe tilaa morganievy kammiot) esiintyy yskimiseen aiheuttama infektio, ja vaurioita ulkorenkaan (kurkunkannen, arytenoid rustojen) - mukaan haematogenous tai lymfaattinen luistavat mykobakteerit.

Ylemmän hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosin oireet

Keuhkoputken tuberkuloosi tapahtuu vähitellen ja etenee oireettomasti tai valitulla kuivalla pysyvän yskän, yskän ja murroksen massojen vapautumisella, kipu rintalastan takia, hengästyneisyyttä. Infiltraatio keuhkoputken seinään voi kokonaan sulkea lumen, minkä vuoksi saattaa esiintyä hengenahdistusta ja muita keuhkoputkien tukkeutumia.

Kurkunpään tuberkuloosin oireet ovat rehevyys jopa aphonian, kuivumisen ja kuristumisen kurkkuun. Nielemisen kipu on merkki kurkunpään epiglottisen ja takimmaisen puolipyörien epämuodosta. Tauti kehittyy keuhkojen tärkeimmän tuberkuloosiprosessin etenemisen taustalla. Laryngeaalisen osallisuuden oireet voivat olla tuberkuloosin ensimmäinen kliininen ilmenemismuoto, useimmiten oireeton disseminoitunut keuhkotuberkuloosi. Tällöin keuhkojen tuberkuloosin havaitseminen antaa perustan diagnosoimaan kurkunpään tuberkuloosi.

Diagnoosi ylemmän hengitysteiden, henkitorven ja keuhkoputkien tuberkuloosista

Hengitysteiden tuberkuloosin diagnoosissa on tärkeää ottaa huomioon sen yhteys keuhkojen tuberkuloosin ja rintarauhasten imusolmukkeiden etenemiseen. Limakalvon mukana on myös rajoitettu vaikutus.

Röntgentutkimuksella ja erityisesti CT: llä ilmenee bronkerien muodonmuutos ja kaventuminen. Tyypillinen röntgenkuva esiintyy, kun keuhkoputken tuberkuloosi on monimutkainen hypoventilaatiolla tai atelektsaasilla.

Keuhkoputken tuberkuloosin haavaista muotoa potilailla, joilla on kouristuksia, voidaan havaita tuberkuloosin mykobakteerit.

Tärkein menetelmä todettu tuberkuloosi hengitysteiden pidetään tutkimuksen avulla kurkunpään peili, Laryngoskoopin ja fibreoptic bronkoskoopin jonka avulla voit tarkastaa limakalvojen suun subsegmental keuhkoputkien. Ilman tuhoisia keuhkotuberkuloosi tähystys auttaa tunnistamaan lähde bakteerien, joka on yleensä haavaumia keuhkoputken tai (harvoin) henkitorven.

Tuberkulaariset infiltraatiot kurkunpään ja keuhkoputkien kautta voivat olla harmahtavasta vaaleanpunaisesta punaiseen, sileä tai hieman tuberous pinta, tiheä tai pehmeämpi koostumus. Haavaumat ovat epäsäännöllisiä, ja ne ovat usein matalia, karsitettuja reunoja, jotka peittävät rakeita. Tapauksissa, joissa tapaus-nekroottisten imusolmukkeiden keuhkoputken läpimurto on muodostunut, nodulo-keuhkoputkien fistulat muodostuvat, rakeisuus kasvaa.

Tuberkuloosin diagnoosin morfologista ja bakteriologista vahvistamista varten käytetään erilaisia näytteenottomenetelmiä ja biopsiaa. Tarkastele mykobakteereiden erotettavia haavaumia. Erotettu fistula-aukosta, granulaatiokudoksesta.

Keuhkoputkien tuberkuloosin valloitus täydentää kuitumaisen kudoksen muodostuminen - pienestä arpeesta bronchusin arven stenoosiin.

Tuberkuloosin hoito

• Tuberkuloosin kemoterapia
• Anti-TB-lääkkeet
• Tuberkuloosin kirurgiset hoitomenetelmät
• Extrapulmonaarisen tuberkuloosin hoito
• Tuberkuloosin patogeneettinen hoito
• Immunoterapia tuberkuloosin hoidossa
• Tuberkuloosin fysikaaliset hoitomenetelmät
• Tuberkuloosin ekstratorporaalisen hemokorjauksen menetelmät
• Tuberkuloosin ehkäisy (BCG-rokotus)
• Tuberkuloosin kemoprofylaksi

[5],