Tuberkuloosin kemoprofylaksi

Kemioprofylaksia on anti-TB-lääkkeiden käyttö sairauden kehittymisen estämiseksi yksilöissä. Jotka kärsivät eniten tuberkuloosin torjunnasta. Tiettyjen kemopreparaattien avulla on mahdollista vähentää mykobakteerin tuberkuloosin populaatiota, tunkeutua ihmiskehoon ja luoda optimaaliset olosuhteet immunokompetenteiden täydelliselle vuorovaikutukselle. Anti-TB-lääkkeiden käyttö ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin vähentää tuberkuloosin todennäköisyyttä 5-7 kertaa.

Joissakin tapauksissa kemoprofylaksia annetaan lapsille, nuorille ja aikuisille. Ei tartunnan mykobakteereilla tuberkuloosilla, negatiivisella reaktiolla tuberkuliinille, - primäärikemofragilla. Ensisijainen kemoprofylaksi on yleensä lyhytkestoinen hätätilanne yksilöille. Jotka sijaitsevat alueilla, joilla tuberkuloosi on korkea. Toissijainen kemoprofylaksia annetaan ihmisille tartunnan Mycobacterium tuberculosis (positiivinen tuberkuloottisina) jossa ei kliinisiä ja radiologisten merkkien tuberkuloosi sekä diabeetikoilla, joiden muutoksia elimissä kärsittyään aikaisemmin tuberkuloosi.

Tuberkuloosin kemoprofylaksia tarvitaan:

• hiljattain tartunnan Mycobacterium tuberculosis ( "kallistuskulma" tuberkuliinitesti) kliinisesti terveitä lapsia, nuoria ja ihmiset alle 30-vuotiaita (tila määrittää yksilöllisesti huomioon riskitekijät);
• lapset, nuoret ja aikuiset, jotka ovat kotona yhteydessä potilaille, joilla on aktiivinen tuberkuloosi (bacillit):
• lapset ja nuoret, jotka olivat yhteydessä potilaisiin, joilla on aktiivinen tuberkuloosi lasten laitoksissa (huolimatta potilaiden jakamisesta virastolle);
• Tuberkuloosilääketieteellisen laitoksen laitoksissa asuvat lapset ja nuoret;
• karjankasvattavien perheiden lapset, jotka työskentelevät tuberkuloosista epäonnistuneilla alueilla, yksittäisten tilojen karjaeläimistä kärsivät lapset;
• tunnistettiin ensimmäistä kertaa henkilöt, joilla oli merkkejä siirretystä tuberkuloosista ja henkilöt, jotka saivat tuberkuloosin hoitoa:
• Henkilöt, joilla on huomattavia muutoksia elimiin siirrettyjen tuberkuloosien jälkeen (kemoprofylaksikurssit suoritetaan ottaen huomioon jäljelle jäävien muutosten luonne);
• Äitiyskotiin rokotettuja vastasyntyneitä BCG-rokotteella. Syntynyt tuberkuloosista äideillä, joilla on ennenaikaisesti havaittu sairaus (kemoprofylaksia suoritetaan 8 viikkoa rokotuksen jälkeen);
• Henkilöillä, joilla on jäljillä aiemmin siirrettyä tuberkuloosia, haitallisten tekijöiden (akuutit sairaudet, leikkaukset, trauma, raskaus) esiintyminen, jotka voivat pahentaa tautia;
• henkilöt, jotka ovat saaneet tuberkuloosin hoitoa, jossa on huomattavia muutoksia keuhkoissa, vaarallisessa epidemiologisessa ympäristössä;
• Henkilöillä, joilla on aiemmin siirrettyjä tuberkuloosia, niiden tautien läsnä ollessa. Käsittely, joka erilaisten lääkkeiden (esim. Glukokortikoidit) voi aiheuttaa paheneminen TB (diabetes, kollageenitaudit, silikoosi, sarkoidoosi, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, jne.).

Valittaessa lääkkeet kemoprofylaksia kiinnittää erityistä huomiota tehokkuuden ja erityistilanteiden vaikutusta Mycobacterium tuberculosis, järkevin harkita käyttää huumeita isonikotiinihappohydratsidilla ja sen analogit. Yleensä kemoprofylaksia suorittaa tämän ryhmän aktiivisin lääke - isoniazid. Lasten, nuorten ja nuorten ikäisten (alle 30-vuotiaiden) henkilöiden, joilla on hyperteettinen reaktio Mantoux-testiin 2 TE: n ehkäisyssä, suositellaan kahden lääkkeen - isoniazid ja ethambutol. Aikuisille ja nuorille isoniatsidin päivittäinen annos on päivittäinen saanti 0,3 g, lapsille 8-10 mg / kg. Jos isoniazidi on intoleranssi, käytä fluoratsidia: aikuiset 0,5 g 2 kertaa päivässä, lapset 20-30 mg / kg päivässä 2 jaettuina annoksina. Sekä aikuisille että lapsille tulisi määrätä vitamiini B ₆ ja C.

Yleensä kemoprofilaasia suoritetaan 3-6 kuukauden ajan. Ottaen huomioon riskitekijät ja merkinnät 6 kuukauden kuluttua, toinen kurssi on mahdollinen. Kemioprofylaksia koskeva järjestelmä ja menetelmä määritetään erikseen.

Erityisissä epidemiologisissa oloissa tuberkuloosin kemoprofylaksia voidaan määrätä muille väestöryhmille.

Ehkäisevä kemoterapia

Tällä hetkellä on osoittautunut tarkoituksenmukaiseksi suorittaa kemoprofylaksia lapsilla ja nuorilla primaarisen tuberkuloosin infektion varhaisessa vaiheessa. Kemoprofylaksian tehokkuuteen vaikuttavat monet tekijät:

• samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja organismin epäspesifinen reaktiivisuus;
• isoniatsidin inaktivointiaste (hitaissa asetylaattoreissa, teho on
  korkeampi);
• (tehokkuus on pienempi alle 7-vuotiailla lapsilla, koska kyky sopeutua erilaisiin ympäristötekijöihin tässä iässä on vähemmän);
• kausiluonteisuus (tehokkuus on alhaisempi talvella ja kesällä);
• BCG: n rokotuksen laatu ja uudelleenhampaaminen;
• erilaisten (esim. Hyposensitiivisten) lääkkeiden käyttö.

Sosioekonomisten ja demografisten muutosten aiheuttaman epidemiologisen tilanteen paheneminen johti tuberkuloosiin tartunnan saaneiden ihmisten määrän lisääntymiseen. Tuberkuloosia sairastavien lasten infektio Venäjällä on 10 kertaa suurempi kuin kehittyneissä maissa. Hiljattain tartunnan saaneiden lasten määrä on viimeisen vuosikymmenen aikana yli kaksinkertaistunut ja ne muodostavat jopa 2 prosenttia koko lapsikielestä useilla alueilla. Tämä edellyttää ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamista lapsipotilaan heikoimmassa asemassa olevissa ryhmissä. Valitettavasti perinteinen kemoprofylaksia, joka on ollut 1970-luvulta lähtien, ei aina ole riittävän tehokas.

Tuberkuloosin kemoprofylaksia ja ennaltaehkäisevää hoitoa koskevat pääasialliset ongelmat ovat lääkkeiden valinta ennaltaehkäisyssä, niiden käytön keston määrittäminen ja hoidon tehokkuuden ja riskin arviointi.

Vuodesta 1971 lähtien on ehdottomasti määrätty kemoprofylaksia lapsille ja nuorille, joilla on riski saada tuberkuloosi. Käytä isoniazidia annoksella 10 mg / kg 3 kuukauden ajan tuberkuliinin positiivisen tai hyperergisen reaktion havaitsemisen jälkeen, säilyttäen kuitenkin positiivisen reaktion, joka määrittää toisen kemoterapian kulun kolmen kuukauden ajan kahdella lääkkeellä.

Ottamista lääkkeitä ryhmästä hydratsidia isonikotiinihappoa ja niiden analogit voidaan saada tyydyttävä suojaava vaikutus, mutta niiden maksan toksisuus ja lääkeresistenssin kehittymiseen Mycobacterium tuberculosis, joilla on krooninen antaminen isoniatsidi (6-12 kuukautta) määrittää merkitystä etsiä muita mahdollisuuksia.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat:

• Rifampisiinin käyttö yhdessä pyratsinamidin kanssa (isoniatsidin kanssa tai ilman) voi lyhentää hoidon kestoa 3 kuukauteen,
• rifampisiinin vastaanotto monoterapiana (verrattavissa tehokkuuseen isoniatsidin kanssa, mutta vähemmän myrkyllinen);
• Isoniazidin vähemmän toksisten analogien käyttö;
• rifampisiinijohdannaisten käyttö.

Lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis kasvua ja vähentää tehokkuutta tuberkuloosin hoitoon potilailla, mikä johtuu suurelta osin epäsäännöllinen tai noudattamatta jättämisestä lääke on optimaalinen hoito (annos ja vastaanotto moninaisuus). Tältä osin kemoprofylaksia suorittaessa tarvitaan selkeä organisointi ja tiukka valvonta. On tärkeää valita kemoprofylaksian optimaalinen muoto: tuberkuloosipotilaille, parantolaitoksille, koululaisille ja esiopetuslaitoksille.

Monet kotimaiset kirjoittajat uskovat, että riskitekijöiden läsnä ollessa kemoprofylaksia on suositeltavaa käyttää kahta lääkettä. Vuonna pesäkkeitä epäedullisten epidemian olosuhteissa (kosketusta MBT. Varsinkin potilaat fibrocavernous tuberkuloosi) kehittymisen estämiseksi tuberkuloosin lapsilla on tarpeen erikseen valita kemoprofylaksia järjestelmää ja määrätä toistuvien kursseja.

Huumeidenkestävän Mycobacterium tuberculosis -laitteen laaja-alaisessa jakautumisessa lapset ovat yhä enemmän yhteydessä tuberkuloosin torjuntaan resistentteisiin kantoihin, erityisesti isoniazidiin. Näissä olosuhteissa kanioprofylaksian tehokkuus isoniatsidin kanssa monoterapiassa pienenee merkittävästi, minkä vuoksi on tarpeen käyttää vararankojen huumeita 3 kuukauden ajan tai kauemmin.

Tämä oikeuttaa tarve tarkastella 20-luvun alussa kehitettyjä luonnoksia. Kemopreventiossa järjestelmien ja käytön eriytetyn lähestymistavan ennaltaehkäisevän taudin hoitoon, jossa otetaan huomioon riskitekijöitä (biolääketieteen, epidemiologisia, sosiaalisia, kliininen ja genealoginen), joka määrittää todennäköisyys tartunnan ja tuberkuloosin taudin luonne tuberkuliinia herkkyyttä ja tilan immunologinen reaktiivisuus tartunnan saaneille lapsille.

Lasten ja nuorten riskialttiiden ehkäisevän hoidon järjestäminen

Ehkäisevää hoitoa lapsille ja nuorille, jotka ovat äskettäin tartunnan Mycobacterium tuberculosis ( "turn" alkuvaiheessa piilevä tuberkuloosi-infektion), samoin kuin lapset riskiryhmiin nimittää ftiziopediatr.

Riskitekijät, jotka edistävät tuberkuloosiprosessin kehittymistä lapsilla ja nuorilla: epidemiologinen, lääketieteellinen, ikä-sukupuoli ja yhteiskunta.

Epidemiologiset (erityiset) tekijät:

• yhteydenpito tuberkuloosiin (perheeseen tai rentoon);
• kosketuksiin tuberkuloosipotilailla eläinten kanssa. Lääketieteelliset ja biologiset (erityiset) tekijät:
• tehoton rokotus BCG (BCG-rokotteen tehokkuus arvioitiin koko rokotuksen jälkeen merkki: määrä rokotetta helman alle 4 mm tai ei immuuni turvallisuus on pidetty riittämättömänä);
• hypererginen herkkyys tuberkuliinille (Mantoux-näytteen mukaan 2 TE: lla).

Lääketieteelliset ja biologiset (epäspesifiset) tekijät:

• mukana krooniset sairaudet (virtsatietulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, allerginen ihottuma, krooninen hepatiitti, diabetes, anemia, neuropsykiatrinen poikkeavuus);
• usein ARVI: n anamneesissa ("usein sairastuneiden lasten" ryhmä).

Ikä-sukupuoli (epäspesifiset) tekijät:

• ikä enintään 3 vuotta;
• ennenaikaiset ja nuoruus (13 - 17 vuotta);
• naispuolinen sukupuoli (teini-ikäiset tytöt sairastuvat todennäköisemmin).

Sosiaaliset (epäspesifiset) tekijät:

• alkoholismi, vanhempien huumeriippuvuus;
• vanhempien oleskelu vapaudenmenetyksistä ja työttömyydestä;
• orpokodeissa, orpokodeissa, sosiaalisissa keskuksissa, vanhempien oikeuksien vanhempien, asunnottomuuden varalta;
• suuret perheet, yksinhuoltajaperhe;
• maahanmuuttajien asuinpaikka.

Tiedot viittaamisesta phtisiatrisille

• primaarisen tuberkuloosin aiheuttavan infektion varhaisesta vaiheesta ("turn") riippumatta Mantouxin reaktiotasosta 2 TE: llä ja riskitekijöiden esiintymisellä;
• Hyperergiset Mantoux-reaktiot 2 TE: lla, riippumatta riskitekijöiden esiintymisestä;
• suurentaa Mantoux-papulin kokoa 2 TE: llä 6 mm: n tai enemmän, riippumatta Mantouxin reaktiotasosta 2 TE: lla ja riskitekijöiden esiintymisellä;
• Tuberkuliinin herkkyys vähitellen lisääntyy useiden vuosien ajan, kun Mantoux-reaktio on keskimäärin voimakkuudeltaan ja vakavuudeltaan 2 TE: tä riippumatta riskitekijöiden esiintymisestä;
• jatkuva herkkyys Mantoux-reaktion keskimääräiselle voimakkuudelle ja vakavuudelle tuberkuliinilla 2 TE: llä kahden tai useamman riskitekijän läsnä ollessa;
• ilmaantui reaktio tuberkuliinille (papule 15 mm ja enemmän) lapsille ja nuorille sosiaalisista riskiryhmistä.

Tarvittavat tiedot, jotka koskevat lasten ja nuorten viemistä nuorille

• BCG: n rokotuksen ja uudelleenhampauksen päivämäärä;
• vuotuisten Mantoux-reaktioiden tiedot 2 TE: lla syntymähetkestä;
• tiedot tuberkuloosilääkkeiden kosketuksesta ja kestosta;
• lapsen lähisukulaisten fluorografisen tutkimuksen tulokset;
• tiedot siirretyistä akuuteista, kroonisista, allergisista sairauksista:
• aikaisemmista psykiatrisista tutkimuksista saadut tiedot;
• kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset (yleinen veritesti, yleinen virtsaanalyysi);
• asiantuntijoiden päättyminen (samanaikaisten tautien läsnäollessa);
• lapsen tai nuoren sosiaalinen anamneesi (elinolot, aineellinen tuki, muuttolääketieteellinen anamneesi).

Ennaltaehkäisevä hoito psyto-lääkäri nimittää eri tavalla. Erityisten riskitekijöiden (BCG-rokotuksen puuttuminen, sairastuneiden tuberkuloosien) hoito suoritetaan sairaalassa tai sairaalassa, muissa tapauksissa ennaltaehkäisevän hoidon määrä ja sijainti määritetään erikseen.

Sen jälkeen, kun testiä on tutkittu täydellisesti paikallisessa prosessissa, lapselle on määrätty kemoprofylaksi tai ennaltaehkäisevä hoito.

Kahdella tyypillä lapsilla ja nuorilla on erityinen tuberkuloosin ennaltaehkäisy kemoterapia-lääkkeillä.

Tuberkuloosin ensisijainen profylaktia on infektoimattomille lapsille ja nuorille, jotka ovat yhteydessä tuberkuloosipotilasryhmään (IV TBG phthisiatrician).

Tuberkuloosin toissijainen ennaltaehkäisy - tartunnan saaneilla lapsilla ja nuorilla, suoritetaan positiivisten tulosten perusteella tuberkuliinitutkimuksesta (VI GDU phthisiatrician).

Ryhmät, joissa on tarpeen määrätä kemoprofylaksia

• Tartunnan saaneet lapset ja nuoret:
  • - primaarisen tuberkuloosin aiheuttajan ("tuberkuliinienäytteiden liikkeeseenlasku") varhaisessa vaiheessa ilman paikallisia muutoksia;
  • primäärisen tuberkuloosin infektion ("tuberkuliinienäytteiden") alkuvaiheessa ja tuberkuliinin hyperargisen reaktion kanssa;
  • lisäämällä herkkyyttä tuberkuliinille:
  • joilla on hypererginen herkkyys tuberkuliinille;
  • joilla on jatkuvasti herkkyys tuberkuliinille yhdessä riskitekijöiden kanssa.
• Lapset ja nuoret, joilla on potilaita, joilla on tuberkuloosi.

Tuberkuloosin riskiryhmistä tulevien lasten ennaltaehkäisevän hoidon tulisi olla yksilöllistä ottaen huomioon epidemiologiset ja sosiaaliset riskitekijät. Kemoprofylaksia yhtä anti-TB lääkkeet (isoniatsidi, tai ftivazid metazid) vain lapset IV voidaan suorittaa avohoidossa, VIA, VIB-ryhmän puuttuessa muita (erityisiä tai epäspesifinen) riskitekijöitä. Kosketus tuberkuloosipotilailla ja markkinoilla on myös muita riskitekijöitä - uhkaava lukuja, edesauttamaan tuberkuloosin. Näiden lasten ehkäisevä terapia toteutetaan kahdella tuberkuloosilääkkeellä lasten erikoistuneissa laitoksissa. Potilailla allergisten sairauksien läsnäollessa suoritetaan ehkäisevä hoito desensitisoivan hoidon taustalla.

Kemioprofylaksia lapsille suoritetaan 3 kuukautta, ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan erikseen riippuen 3-6 kuukauden riskitekijöistä. Kemioprofylaksian (ennaltaehkäisevän hoidon) tehokkuus määritetään kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden sekä tuberkuliinimäärien avulla. Tuberkuliinille alttiuden väheneminen, tyydyttävät kliiniset ja laboratoriotutkimukset sekä sairauden puute todistavat ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tehokkuuden. Tuberkuliinin herkkyyden lisääntyminen tai kliinisten ja laboratorioindikaattoreiden negatiivinen dynamiikka edellyttävät lapsen lisätutkimusta.

Kemioprofylaksian menetelmät

Hoito suoritetaan täydellisen tutkinnan jälkeen psyto-lääkäriin. Profylaktinen hoito vasta tuberkuloosiin sairastuneiden henkilöiden (VIA GDU) ilman riskitekijöitä modifioimattoman kliinisen laboratorion ja immunologisten parametrien, suorittaa yhden huumeen ryhmästä, hydratsidit nikotiinihappo ja analogit (isoniatsidi tai metazid 10 mg / kg, ftivazid 20 mg / kg, kerran vuorokaudessa, aamulla yhdessä pyridoksiinin kanssa) 6 kuukauden ajan. Hoito suoritetaan avohoidossa tai sairaalassa.

Ehkäisevää hoitoa varten käytetään kahta antibakteerista lääkettä. Isoniatsidi annoksella 10 mg / kg, kerran päivässä, aamulla, yhdistettynä pyridoksiini ja etambutolin 20 mg / kg tai pyratsiiniamidiksi 25 mg / kg, kerran päivässä, antaa lapsille riskitekijät, joilla on muuttuneita kliinisen laboratorion ja immunologisten indikaattorit organismin reaktiivisuudesta. Herkkyys Mantoux'n tuberkuloottisina 2 PPD-A lausutaan hyperergic kynnysarvo - 6. Laimennus ja enemmän positiivinen vaste - 3 laimennuksia ja lisää porrastettuun vastaus Pirquet. Käsittely suoritetaan 6 kuukausi - riippuen dynamiikka tuberkuliinin herkkyys jaksottaisessa toimintatilassa, sairaalassa tai vanhainkodissa.

Kasvua herkkyys tuberkuliinin (GDU VIB) aiemmin tartunnan tuberkuloosipotilaista kuluttua tutkimuksesta (PAU 0) ja päätöslauselman epäspesifisen infektiopesäkkeitä ilman taudin riskitekijöitä edellyttää määränpää ehkäisevää hoitoa yhtä anti-TB huumausaineiden 6 kk poliklinikalla tai ajoittain vanhainkodissa. Kun läsnä on riskitekijöitä, muutokset kliinisen ja laboratorio-indeksit ja immunologisen reaktiivisuuden ennaltaehkäisevää hoitoa suoritetaan kahdessa antibakteerisia aineita (ajoittainen vastaanotto on mahdollista). Herkkyys Mantoux'n tuberkuloottisina 2 PPD-A lausutaan hyperergic kynnysarvo - 6. Laimennus ja enemmän positiivinen vaste - 3 laimennuksia ja lisää porrastettuun vastaus Pirquet. Käsittely suoritetaan 6 kuukausi - riippuen dynamiikka tuberkuliinin herkkyys, avohoidon tai vanhainkodissa.

Hyperergic herkkyys tuberkuliini (GDU VIB), jossa ei ole riskitekijöitä ja muutokset kliinisen laboratorio- ja immunologisten parametrien, joka vaaditaan kohteessa profylaktinen hoito yhden anti-TB lääkkeitä 3 kuukausi. Avohoidossa tai kylpylässä yhdessä antihistamiinien kanssa. Jos herkkyys tuberkuliinille pienenee normaalisti (lukuun ottamatta primaarista infektiota), hoito voidaan lopettaa. Hyperergisen herkkyyden säilyttämiseksi tuberkuliinille hoitoa jatketaan 6 kuukauden ajan kahden tuberkuloosin torjunta-aineen kanssa, ja rintarauhasen röntgentutkimus on tarpeen. Vatsan elinten ultraäänitutkimus, virtsaneritys BK: ssa.

Kun läsnä on riskitekijöitä, muutokset kliinisen laboratorio- ja immunologisten parametrien reaktiivisuus ja hyperergic herkkyys herkkyyskynnys tuberkuliini-6 jalostukseen tai enemmän, positiivisen reaktion 3 laimennus ja lisää lajitellut Pirquet reaktio suoritetaan ehkäisevää hoitoa varten 6 kuukausi - in riippuvuus tuberkuliinin herkkyydestä, sairaalassa tai kylpylässä.

Lapset ja nuoret puhkeaminen tuberkuloosi (GDU IV) infektoitumattomilta ja tuberkuloositartunnan vuoden tai enemmän ilman ylimääräisiä lääketieteen ja sosiaaliset riskitekijät, saavat kolmen kuukauden hoitojakson anti-TB huumeita. Hoidon päätyttyä, jos negatiivinen reaktio tuberkuliinille (2 TE PPD-L) säilyy, henkilöt, jotka eivät ole saaneet tuberkuloosia, tulevat hoitohenkilökunnan valvonnassa.

Tunnistamisessa "mutka" tuberkuliinikokeessa tai hyperergic herkkyys tuberkuliini hoitoa olisi jatkettava 6 kuukausi kaksi antituberkuloottisina lääkkeet (mukaan lukien lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis), jotka suorittavat röntgentomografia rintakehän tutkimus. Vatsan elinten ultraäänitutkimus, virtsananalyysi mycobacterium tuberculosiksella. Sairastuneiden lapsien TB, alhainen herkkyys tuberkuliiniin jälkeen kolmen kuukauden hoitojakson phthisiatrician kuuluvat havainto. Kasvaessa herkkyys tuberkuliinia tarkoitettua valvontaa toisen hoitokuurin kaksi anti-TB lääkkeitä 3 kuukausi.

Lapset ja nuoret, joilla on hyperkarsinainen reaktio tuberkuliinille tai tuberkuliinimäärien "mutka" tai joiden tuberkuliinin herkkyys on suurempi kuin 6 mm. Jotka ovat yhteydessä mykobakteereita erittävään sairaaseen tuberkuloosiin, saavat kontrolloidun ennaltaehkäisevän hoidon kahdella tuberkuloosin torjunta-aineella ottaen huomioon mykobakteerien lääkeherkkyyden. Lääketieteellisten ja sosiaalisten riskitekijöiden läsnä ollessa hoito suoritetaan sairaalassa tai sairaalassa.

Tuberkuloosin kemoprofylaksia HIV-tartunnan saaneilla lapsilla ja nuorilla

Kemioprofylaksia HIV-infektoituneissa yksilöissä vähentää tuberkuloosin todennäköisyyttä ja pidentää potilaiden elämää. Kemioprofylaksia koskevat merkinnät liittyvät HIV-infektoituneiden potilaiden tuberkuloosi-infektion esiintyvyyteen. Tärkeä kriteeri kemoprofylaksian ja sen keston ratkaisemiseksi on HIV-tartunnan saaneella tuberkuloosilla tuberkuloosista sairastuneiden henkilöiden määrä. Tämä indikaattori riippuu potilaan selviytymisestä hoidon aikana ja ilman sitä. Mykobakteereja erittävien HIV-positiivisten tuberkuloosipotilaiden eloonjäämisen ajoitus on lyhyt, AIDS-potilaiden eloonjäämisnopeus ei saavuta vuodessa.

Yksi valintakriteerit potilaiden ennalta ehkäisevän hoidon - näppylöitä koko, joka näyttää vastauksena ihonsisäisen injektion tuberkuliinia standardilaimennussarja (2 TE), mutta suora korrelaatio tämän indikaattorin ja CD4 ⁺ -limfotsytov ei havaittu veren HIV-tartunnan saaneilla potilailla. Kemofurolaasin tehokkuus on sama kuin masentuneilla henkilöillä ja henkilöillä, joilla on säilynyt koskemattomuus. Välillisten hyötyjen kemopreventiossa riippuvat luonteesta kosketuksiin HIV-tartunnan henkilöiden tuberkuloosipotilaista ja selviytymisen ajoitusta tällaisten henkilöiden hoidon aikana ja ilman sitä. Jossa potilas on vakuutettu on suuri riski (HIV-tartunnan huumeiden käyttäjien positiivisia reaktioita PPD-2 N tai ei reaktiota tuberkuliini) - suora osoitus kemoprofylaksia. Oikealla spesifisellä kemoterapialla esiintymistiheys vähenee 5,7: stä 1,4: ään / 100 tapausta vuodessa.

Kemioprofylaksian ajoitusta ja lääkkeiden ottamisen prioriteettia ei ole määritetty. Kaikkein kohtuullisimmat ovat HIV-infektoituneiden potilaiden isoniatsidin ottaminen kuuden kuukauden ajan, kun veren 200 CD4 ⁺ -imfosyyttien määrä on ³ mm tai pienempi. Hoito mahdollistaa potilaiden elinajanodotteen kasvattamisen keskimäärin 6-8 kuukaudella ja 19-26%: ssa mahdollistaa tuberkuloosin kliinisten muotojen kehittymisen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],