Mantoux-testi

Mantoux-testin suorittamiseen käytetään erityisiä kertakäyttöisiä tuberkuliiniruiskuja, joissa on ohuet, lyhyet neulat ja lyhyt, vino leikkaus.

[ 1 ], [ 2 ]

Mantoux-testin indikaatiot

Massatuberkuliinidiagnostiikassa Mantoux-koe tehdään 2 TE:llä kaikille BCG-rokotteen saaneille lapsille ja nuorille aiemmasta tuloksesta riippumatta kerran vuodessa. Lapsi saa ensimmäisen Mantoux-kokeen 12 kuukauden iässä. Lapsille, joita ei ole rokotettu BCG:llä, Mantoux-koe tehdään 6 kuukauden iästä alkaen kerran puolessa vuodessa, kunnes lapsi saa BCG-rokotuksen, ja sen jälkeen yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti kerran vuodessa.

Mantoux-testiä voidaan käyttää myös yksilölliseen tuberkuliinidiagnostiikkaan. Se suoritetaan lasten poliklinikassa, somaattisissa ja tartuntasairaaloissa tuberkuloosin ja muiden sairauksien erotusdiagnostiikassa, kroonisten sairauksien yhteydessä, joilla on horroksinen, aaltoileva kulku, perinteisten hoitomenetelmien tehottomuuden ja infektion tai tuberkuloosin lisäriskitekijöiden (kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa, tuberkuloosirokotusten puute, sosiaaliset riskitekijät jne.) yhteydessä.

Lisäksi yleisessä terveydenhuoltoverkostossa on lapsi- ja nuorisoryhmiä, joille tehdään Mantoux-testi kahdesti vuodessa:

• potilaat, joilla on diabetes mellitus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, verisairaudet, systeemiset sairaudet. HIV-tartunnan saaneet potilaat, jotka saavat pitkäaikaista hormonikorvaushoitoa (yli 1 kuukausi);
• kroonisilla epäspesifisillä sairauksilla (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti), tuntemattoman etiologian subfebriililämpötila;
• ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan, lapsen iästä riippumatta;
• sosiaalisen riskin ryhmiin kuuluvat lapset ja nuoret, jotka ovat laitoksissa (turvakodit, keskukset, vastaanottokeskukset) ja joilla ei ole lääkärintodistusta (laitokseen tullessa, sitten kaksi kertaa vuodessa kahden vuoden ajan).

Yksittäistä tuberkuliinidiagnostiikkaa suoritettaessa määritetään tuberkuliiniherkkyyskynnys - pienin tuberkuliinipitoisuus, johon elimistö reagoi positiivisesti. Tuberkuliiniherkkyyskynnyksen määrittämiseksi käytetään ihonsisäistä Mantoux-testiä, jossa käytetään erilaisia kuivan puhdistetun tuberkuliinin laimennoksia.

Lapsilla, joilla epäillään erityisiä silmävaurioita, on suositeltavaa aloittaa tuberkuliinidiagnostiikka iho- tai ihonsisäisillä testeillä 0,01 ja 0,1 TE:llä fokaalisen reaktion välttämiseksi.

Tuberkuliinin ihotesteillä (laastari, voide) on tällä hetkellä enemmän historiallista merkitystä, niitä käytetään harvoin, useammin ihon tuberkuloosin diagnosointiin tai tapauksissa, joissa jostain syystä ei ole mahdollista käyttää yleisempiä iho- ja ihonsisäisiä tuberkuliinitestejä. Myös Pirquet-testiä käytetään harvoin.

Grincharin ja Karpilovskin porrastettu ihokoe (GST) suoritetaan, kun differentiaalidiagnostiikka on tarpeen, tuberkuliiniallergian luonteen selvittämiseksi ja annettavan hoidon arvioimiseksi.

Tuberkuliinin ihonalaista antamista koskeva testi on osoitettu, kun on tarpeen määrittää hengityselinten tuberkuloosin aktiivisuus sekä etiologinen diagnoosi ja tuberkuloosin aktiivisuuden määrittäminen keuhkojen ulkopuolisissa paikoissa.

Mantoux-testin menetelmä

Tuberkuliiniampulli pyyhitään huolellisesti 70-prosenttiseen etyylialkoholiin kastetulla sideharsolla, minkä jälkeen ampullin kaulaosa viilataan ampullien avaamiseen tarkoitetulla veitsellä ja katkaistaan. Tuberkuliini kerätään ampullista ruiskulla ja neulalla, joita käytetään sitten Mantoux-testin suorittamiseen. Ruiskuun imetään 0,2 ml lääkettä (eli 2 annosta), minkä jälkeen liuos vapautetaan 0,1 ml:n merkkiin asti steriiliin vanupuikkoon. Liuosta ei saa päästää neulan suojakorkkiin tai ilmaan, koska se voi johtaa allergiseen reaktioon hoitohenkilökunnassa. Avaamisen jälkeen tuberkuliiniampulli soveltuu käytettäväksi enintään 2 tuntia, jos sitä säilytetään aseptisissa olosuhteissa.

Ihonsisäinen testi suoritetaan vain toimenpidehuoneessa. Potilas on istuma-asennossa. Kyynärvarren keskikolmanneksen sisäpinnan ihoaluetta käsitellään 70-prosenttisella etyylialkoholiliuoksella, kuivataan steriilillä vanulapulla. Tuberkuliinia ruiskutetaan yksinomaan ihonsisäisesti, jolloin neula suunnataan viilto ylöspäin venytetyn ihon pintakerroksiin, yhdensuuntaisesti sen pinnan kanssa. Kun neulanreikä on työnnetty ihoon, ruiskusta ruiskutetaan 0,1 ml tuberkuliiniliuosta (eli yksi annos). Pistoskohtaa ei käsitellä uudelleen alkoholilla, koska pistoskohdan infektioriski on pieni (PPD-L sisältää kinisolia). Oikealla tekniikalla ihoon muodostuu vähintään 7-9 mm halkaisijaltaan oleva "sitruunankuoren" muotoinen papule, joka pian häviää.

Mantoux-testin suorittaa erikoiskoulutuksen saanut sairaanhoitaja lääkärin määräämällä tavalla. Lääkäri tai koulutettu sairaanhoitaja arvioi vasteen 72 tunnin kuluttua. Tulokset kirjataan seuraaviin lomakkeisiin: Nro 063/u (rokotuskortti). Nro 026/u (lapsen sairauskertomus). Nro 112/u (lapsen kehityshistoria). Kirjataan valmistaja, eränumero, tuberkuliinin viimeinen käyttöpäivä, testipäivämäärä, lääkkeen antopaikka oikeaan tai vasempaan kyynärvarteen ja testitulos (infiltraatin tai papuleen koko millimetreinä, infiltraatin puuttuessa - hyperemian koko).

Oikein järjestettynä 90–95 % hallinnollisen alueen lapsi- ja nuorisoväestöstä tulisi saada vuosittain tuberkuliinidiagnostiikan piiriin. Järjestetyissä ryhmissä massatuberkuliinidiagnostiikka suoritetaan laitoksissa joko erityiskoulutetun lääkintähenkilöstön toimesta tai tiimimenetelmällä, mikä on parempi. Tiimimenetelmässä lastenklinikat muodostavat tiimejä - kaksi sairaanhoitajaa ja lääkäri. Järjestäytymättömille lapsille Mantoux-koe suoritetaan lastenklinikan olosuhteissa. Maaseudulla tuberkuliinidiagnostiikan suorittavat piirikunnan maaseutusairaalat ja kätilöasemat. Tuberkuliinidiagnostiikan metodologisesta ohjauksesta vastaa tuberkuloosia ehkäisevän apteekin (toimiston) lastenlääkäri. Tuberkuloosia ehkäisevän apteekin (toimiston) puuttuessa työn suorittaa lasten poliklinikan johtaja (piirikunnan lastenlääkäri) yhdessä piirikunnan fysioterapeutin kanssa.

Vastauksena tuberkuliinin käyttöönotolle aiemmin herkistyneen henkilön kehossa kehittyy paikallinen, yleinen ja/tai fokaalinen reaktio.

• Tuberkuliinin antopaikassa muodostuu paikallinen reaktio, joka voi ilmetä hyperemiana, näppylöinä, infiltraatteina, vesikkeleinä, pullistumina, imusolmukkeiden tulehduksena ja nekroosina. Paikallisella reaktiolla on diagnostinen merkitys tuberkuliinin ihon- ja ihonsisäisen annon yhteydessä.
• Yleisreaktiolle on ominaista yleiset muutokset ihmiskehossa ja se voi ilmetä terveydentilan heikkenemisenä, kohonneena ruumiinlämmönä, päänsärkynä, nivelkipuna, verikokeiden muutoksina (monosytopenia, dysproteinemia, ESR:n lievä kiihtyminen jne.). Yleisreaktio kehittyy useimmiten tuberkuliinin ihonalaisen annon yhteydessä.
• Fokusreaktio kehittyy potilailla, jotka ovat tietyn leesion keskittymässä – eri paikoissa olevissa tuberkuloosipesäkkeissä. Keuhkotuberkuloosissa fokaalinen reaktio voi ilmetä hemoptyysinä, lisääntyneenä yskänä ja nuhana, ysköksen määrän lisääntymisenä ja rintakipuna; keuhkojen ulkopuolisessa tuberkuloosissa – tulehdusmuutosten lisääntymisenä tuberkuloosileesion alueella. Kliinisten oireiden ohella röntgenkuvauksessa voi näkyä perifokaalisen tulehduksen lisääntymistä tuberkuloosipesäkkeiden ympärillä. Fokusreaktio on voimakkaampi, kun tuberkuliinia annetaan ihon alle.

Mantoux-testin tulos arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Papulen tai hyperemian halkaisija millimetreinä mitataan läpinäkyvällä viivaimella. Viivain asetetaan kohtisuoraan kyynärvarren akseliin nähden. Tulosten oikean tulkinnan varmistamiseksi reaktion visuaalisen arvioinnin lisäksi tarvitaan tuberkuliinin pistoskohdan tunnustelu, koska heikosti ilmentyneellä, hieman ihon tason yläpuolella koholla olevalla papulella ja hyperemian puuttuessa reaktio voidaan arvioida negatiiviseksi. Kun hyperemia ulottuu papulen ulkopuolelle, kevyt peukalolla painettaessa reaktioalueelle voidaan hyperemiaa poistaa lyhyesti ja mitata vain papulen pinta.

[ 3 ]

Pirquet-testi

Testissä iholle levitetään kuivaa, puhdistettua tuberkuliinia, joka on laimennettu 100 000 TE:n pitoisuuteen 1 ml:ssa. Ihon skarifikaatio tehdään tiputtamalla tätä tuberkuliiniliuosta iholle. Tulos arvioidaan 48–72 tunnin kuluttua.

Mantoux-testin tulosten arviointi

Testitulokset voidaan arvioida seuraavasti:

• negatiivinen reaktio - infiltraatin (papulen) ja hyperemian täydellinen puuttuminen, 0-1 mm:n pistosreaktion esiintyminen on sallittua;
• kyseenalainen reaktio - 2-4 mm:n kokoinen infiltraatti (papuli) tai minkä tahansa kokoinen hyperemia ilman infiltraattia;
• positiivinen reaktio - infiltraatti (papuli), jonka koko on 5 mm tai enemmän, sekä vesikkelit, imusolmuketulehdus ja leesiot (useita minkä tahansa kokoisia papuleja tuberkuliinin injektiokohdan ympärillä):
  • heikosti positiivinen - papulan koko 5-9 mm:
  • keskivahvuus - papulan koko 10-14 mm;
  • lausutaan - papulen koko 15-16 mm;
  • hypererginen - papulan koko 17 mm ja yli lapsilla ja nuorilla, 21 mm ja yli aikuisilla, sekä vesikulaariset nekroottiset reaktiot, lymfangiitti ja hilseily papulan koosta riippumatta.

Maassamme koko lapsiväestö rokotetaan tuberkuloosia vastaan tiettyinä aikoina rokotuskalenterin mukaisesti. BCG-rokotteen käyttöönoton jälkeen elimistössä kehittyy myös DTH, jonka seurauksena reaktiot 2 TE:n puhdistetun tuberkuliinin kanssa standardilaimennoksessa muuttuvat positiivisiksi - kehittyy niin sanottu rokotuksen jälkeinen allergia (PVA). Positiivisen reaktion ilmenemistä kehon spontaanin infektion seurauksena pidetään tarttuvana allergiana (IA). Mantoux-testien tulosten tutkiminen dynamiikassa yhdessä BCG-rokotusten ajoitusta ja tiheyttä koskevien tietojen kanssa mahdollistaa pääsääntöisesti useimmissa tapauksissa erotusdiagnostiikan PVA:n ja IA:n välillä.

Mantoux-testin positiivisia tuloksia pidetään PVA:na seuraavissa tapauksissa:

• positiivisten ja kyseenalaisten reaktioiden esiintyminen 2 TE:lle kahden ensimmäisen vuoden aikana aiemman BCG- rokotuksen tai -rokotuksen jälkeen;
• Tuberkuliinin annon jälkeisen papulin koon ja rokotuksen jälkeisen BCG-jäljen (arven) koon välinen korrelaatio; enintään 7 mm:n papuli vastaa enintään 9 mm:n arpia ja enintään 11 mm:n papuli yli 9 mm:n arpia.

Mantoux-testin tulosta pidetään IA:na (GRT) seuraavissa tapauksissa:

• negatiivisen reaktion muuttuminen positiiviseksi, joka ei liity BCG-rokotukseen tai tehosterokotukseen. - tuberkuliinitestien "muuntaminen";
• papulin koon kasvu 6 mm tai enemmän yhden vuoden aikana tuberkuliinipositiivisilla lapsilla ja nuorilla;
• asteittainen, useiden vuosien aikana, tuberkuliiniherkkyyden lisääntyminen kohtalaisen voimakkaan tai vakavan reaktion muodostuessa;
• 5-7 vuotta BCG-rokotteen tai tehosterokotuksen jälkeen, pysyvä (3 vuotta tai enemmän) herkkyys tuberkuliinille samalla tasolla ilman taipumusta haalistua - monotoninen herkkyys tuberkuliinille;
• tuberkuliiniherkkyyden heikkeneminen aiemman IA:n jälkeen (yleensä lapsilla ja nuorilla, joita ftisiapialääkäri on aiemmin havainnut ja jotka ovat saaneet täyden ennaltaehkäisevän hoidon).

Lasten ja nuorten dynamiikan massatuberkuliinidiagnostiikan tulosten perusteella erotetaan seuraavat kontingentit:

• tartuttamattomat - nämä ovat lapsia ja nuoria, joilla on vuosittaiset negatiiviset Mantoux-testitulokset, sekä nuoria, joilla on PVA;
• Mycobacterium tuberculosis -tartunnan saaneet lapset ja nuoret.

Tuberkuloosin varhaiseksi havaitsemiseksi ja sen oikea-aikaiseksi ehkäisemiseksi on tärkeää rekisteröidä elimistön primaarisen infektion hetki. Tämä ei aiheuta vaikeuksia, kun negatiiviset reaktiot muuttuvat positiivisiksi, jotka eivät liity rokotukseen tai BCG-tehosterokotukseen. Tällaiset lapset ja nuoret tulee ohjata fysioterapeutille ajoissa tapahtuvaa tutkimusta ja ennaltaehkäisevää hoitoa varten. Kolmen kuukauden ennaltaehkäisevä spesifinen hoito primaarisen infektion varhaisvaiheessa estää paikallisten tuberkuloosimuotojen kehittymisen. Nykyään "käännekohdan" aikana havaitun tuberkuloosin osuus lapsilla ja nuorilla on 15–43,2 %.

Tuberkuloosin kehittyminen lapsilla ja nuorilla, joiden herkkyys tuberkuliinille kasvaa 6 mm tai enemmän vuodessa, on osoitettu. Ehdotettiin, että tällaisia lapsia ja nuoria hoidettaisiin myös profylaktisesti 3 kuukauden ajan.

Tuberkuliiniherkkyyden lisääntyminen tartunnan saaneella lapsella hyperergiaan viittaa suureen riskiin sairastua paikalliseen tuberkuloosiin. Näille potilaille tehdään myös fysiologin konsultaatio, jossa tehdään perusteellinen tuberkuloositutkimus ja päätetään ennaltaehkäisevän hoidon määräämisestä.

Lapset ja nuoret, joilla on monotonisia reaktioita tuberkuliiniin yhdessä kahden tai useamman tuberkuloosin kehittymisen riskitekijän kanssa, ovat myös fysiatrian konsultaation alaisia, jolla on perusteellinen tutkimus tuberkuloosin varalta.

Jos tuberkuliiniherkkyyden luonnetta on vaikea tulkita, lapset tarkkaillaan alustavasti apteekkirekisteröinnin ryhmässä 0, ja lasten hoidon ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden (hyposensitisaatio, infektiopesäkkeiden puhdistus, madotus, kroonisten sairauksien remissiovaiheen saavuttaminen) toteuttaminen on pakollista lasten fysiatrian erikoislääkärin valvonnassa. Toistuva tutkimus apteekissa suoritetaan 1-3 kuukauden kuluttua.

Tuberkuliiniherkkyyden tutkimus lapsilla ja nuorilla, joilla on aktiivisia tuberkuloosimuotoja, sekä tartunnan saaneilla (massa- ja yksilöllisen tuberkuliinidiagnostiikan perusteella yhdessä kliinisten ja radiologisten tietojen kanssa) mahdollisti algoritmin ehdottamisen potilaiden seurantaan tuberkuliiniherkkyyden luonteen ja tuberkuloosin riskitekijöiden esiintymisen perusteella.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]