Mantu-testi

Mantoux-testiä varten käytetään erityisiä kertakäyttöisiä tuberkuliini-ruiskuja, joissa on ohuet lyhyet neulat ja lyhyt viisto leikkaus.

[1], [2]

Mantoux-näytteen merkinnät

Massatuberkuliiniandiagnostiikalle Mantoux-testi, jossa on 2 TE, annetaan kaikille lapsille ja nuorille, jotka on rokotettu BCG: llä riippumatta edellisestä tuloksesta kerran vuodessa. Ensimmäinen Mantoux-testi annetaan lapselle 12 kuukauden ikäisenä. Lapsille, joille ei ole rokotettu BCG: ää, Mantoux-testi suoritetaan 6 kuukauden välein kerran kuudessa kuukaudessa ennen kuin lapsi saa BCG-rokotuksen, sitten vakiomenetelmällä kerran vuodessa.

Mantoux-testiä voidaan käyttää myös yksittäisiin tuberkuliinivian- gikaaleihin. Se suoritetaan olosuhteissa, neuvoloissa, somaattiset ja tarttuva sairaalaan erotusdiagnoosissa tuberkuloosin ja muiden sairauksien, läsnäolo kroonisten tautien tylsä, aaltoilevaa tietenkin, tehottomuus tavanomaisia menetelmiä hoidon ja läsnä on muita riskitekijöitä, infektion tai tuberkuloosisairauden (alttiina TB potilaille, puute tuberkuloosin rokotukset, sosiaaliset riskitekijät jne.).

Lisäksi on olemassa ryhmiä lapsia ja nuoria, jotka tarvitsevat Mantoux-testiä 2 kertaa vuodessa yleisen lääketieteellisen verkon ehtojen mukaisesti:

• diabetes mellitusta sairastavat potilaat, vatsa- ja pohjukaissuolihaava, veritaudit, systeemiset sairaudet. HIV-tartunnan saaneita, jotka saavat pitkäaikaista hormonihoitoa (yli 1 kuukausi);
• joilla on krooniset epäspesifiset sairaudet (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti), epäselvä etiologian epämuodostuma;
• Ei rokotettu tuberkuloosia vastaan lapsen iästä riippumatta;
• lapset ja nuoret yhteiskunnalliselta riskiryhmältä, jotka ovat laitoksissa (turvakoteja, keskuksia, vastaanottokeskuksia), joilla ei ole lääketieteellisiä tietoja (kun he ovat tulleet toimielimeen, sitten 2 kertaa vuodessa 2 vuoden ajan).

Yksittäisen tuberkuliinitutkimuksen yhteydessä käytetään tuberkuliinin herkkyyttä - pienin tuberkuliinipitoisuus, johon keho reagoi positiivisesti. Tuberkuliinin herkkyyskynnyksen määrittämiseksi käytä ihonsisäistä Mantoux-testiä kuivan puhdistetun tuberkuliinin erilaisilla laimennoksilla.

Lapsilla, joilla epäillään erityisiä silmävaurioita polttoreaktion välttämiseksi, on suositeltavaa aloittaa tuberkuliinitutkimus ihon tai ihon sisäisten näytteiden asettamisesta 0,01 ja 0,1 TE: llä.

Iho- tuberkuliinitesti (emplastic, voide) on nyt enemmän historiallinen merkitys, niitä käytetään harvoin, yleensä diagnosoimiseksi tuberkuloosin ihon, tai jos jostain syystä et voi käyttää yleisempiä ihon ja nahansisäinen tuberkuliinikoe. Pirke-testiä käytetään myös harvoin.

Grincharin ja Karpilovskin asteittainen ihotesti (GKP) suoritetaan tarvittaessa erilaistumisen diagnoosissa, tuberkuliiniantierron luonteen selvittämiseksi ja hoidon arvioimiseksi.

Tuberkuliinihoidolla ihon alle annettava näyte on osoitettu, kun on tarpeen määrittää hengityselinten tuberkuloosin toiminta sekä etiologinen diagnoosi ja ylimääräisten paikallistusten tuberkuloosiaktiivisuuden määrittäminen.

Mantoux-testi

Tuberkuliinipullo pyyhitään huolellisesti 70% etanolilla kostutetulla sideharssilla, ampullin kaulanauha ruiskutetaan veitsellä ampullien avaamiseksi ja hajoamisen jälkeen. Tuberkuliini poistetaan ampullista ruiskulla ja neulalla, jota käytetään sitten Mantoux-näytteen sijoittamiseen. Ota ruiskuun 0,2 ml lääkeainetta (eli 2 annosta), sitten vapauta liuos 0,1 ml: n etikettiin steriilillä puuvillapyyhkeellä. Ei ole sallittua vapauttaa liuosta neulan suojapäähän tai ilmaan, koska se voi johtaa allergisiin reaktioihin lääkärin henkilökunnan kehoon. Tuberkuliinista valmistettu ampulli avaamisen jälkeen on sopiva käytettäväksi enintään 2 tuntia säilyttäen sen aseptisissa olosuhteissa.

Irtotuleva testi suoritetaan vain menettelymääräisessä huoneessa. Potilas istuu. Sisä- pinnan keskelle kolmannen kyynärvarren ihon käsiteltiin liuoksella, jossa oli 70% etanolilla, kuivattiin steriili puuvilla, tuberkuliini annetaan tiukasti intradermaalisesti, joka neula on suunnattu leikataan ylempiin kerroksiin ihon venytetty yhdensuuntaisesti sen pintaan. Kun neulanreikä otetaan sisään ihoon, ruiskusta ruiskutetaan 0,1 ml tuberkuliiniliuosta (eli yksi annos). Injektiokohtaa ei ole käsitelty uudelleen alkoholilla, koska injektiokohdan infektioriski on pieni (PPD-L sisältää kinisolia). Oikealla tekniikalla muodostuu papuli, jonka muoto on "sitruunankuori", jonka läpimitta on vähintään 7-9 mm valkoista, mikä katoaa pian.

Mantoux-testi hoitaa erityisesti koulutettu sairaanhoitaja. Vastaus 72 h jälkeen arvioi lääkärin tai koulutetun sairaanhoitajan. Tulokset merkitään rekisteriin: nro 063 / y (rokotuskartta). № 026 / у (lapsen lääkärin kortti). № 112 / у (lapsen kehityksen historia). Tässä tapauksessa, huomaa valmistaja, eränumero, viimeinen käyttöpäivä tuberkuliinin, jona testit, käyttöönotto lääkeaineen oikea tai vasen kyynärvarsi, sekä seurauksena näytteen (koko infiltraatiota tai näppylät millimetreinä, ilman tunkeutumisen - ruuhkautumisasteen).

Tuberkuliinitutkimuksen asianmukainen järjestäminen edellyttää 90-95 prosenttia hallinnollisen alueen lapsesta ja nuoresta väestöstä vuosittain. Järjestäytyneiden kollektiivien massa- tuberkuliinitutkimus suoritetaan laitoksissa joko erityisen koulutetun lääkärin tai prikaatiomenetelmän avulla, mikä on edullista. Prikaatiomenetelmässä lasten poliklinikat ovat muodostaneet prikaatit - kaksi sairaanhoitajia ja lääkäri. Järjestämättömille lapsille Mantoux-testi suoritetaan lasten poliklinikassa. Maaseutualueilla tuberkuloosin diagnostiikka toteutetaan piirin pientareiden sairaaloissa ja metsänhoidon asemissa. Tuberkuliinitutkimuksen menetelmää ohjaa tuberkuloosin torjunta - apteekin (kaappi) pediatri. Tuberkuloosin torjunta-automaatin (kaappi) puuttuessa työt hoitaa lapsuuden ambulatorio-osaston päällikkö (piirin lastenlääkäri) yhdessä piirin TB-lääkärin kanssa.

Vasteena tuberkuliinin käyttöön otolle herkistyneelle henkilölle kehittyy paikallinen, yleinen ja / tai keskittyvä reaktio.

• Paikallinen reaktio muodostuu tuberkuliinin käyttöönoton kohdalla, voi ilmetä hyperemiaa, papulaa, infiltraattia, vesikkeleitä, bullaa, lymfangiittia, nekroosia. Paikallisella reaktiolla on diagnostinen merkitys tuberkuliinin iho- ja ihon kautta.
• Yleistä reaktiota on tunnusomaista yleisiin muutoksiin ihmisen elimistöön ja voi ilmetä heikkeneminen olento, kuume, päänsärky, nivelkipu, muutokset veren testit (monosytopenia, dysproteinemia, hieman kiihtyvyys lasko ja muut.). Yleinen reaktio kehittyy usein ihonalaisella injektiona tuberkuliinilla.
• Focal-reaktio kehittyy potilailla, joilla on erityinen leesio - tuberkuloosi-fokaaleissa, joilla on erilaiset lokalisoinnit. Kun keuhkotuberkuloosi lobulaarinen reaktio voi tapahtua hemoptysis, lisääntynyt yskä siirapit oireita, kasvavia määriä ysköksen, rintakipu; jossa ekstrapulmonaalinen TB - kasvua tulehdusmuutoksia tuberkuloosimuutos alueella. Röntgenkuvauksen kliinisten oireiden ohella on mahdollista lisätä perifokaalista tulehdusta tuberkuloosi-suonien ympärillä. Focal-reaktio on voimakkaampi tuberkuliinin subkutaanisen injektion yhteydessä.

Mantoux-testiä arvioidaan 72 tunnin kuluttua. Papulin tai hyperemian halkaisija millimetreinä mitataan läpinäkyvällä hallitsijalla. Viivain asetetaan kohtisuoraan kyynärvarren akseliin nähden. Asianmukaisen tulosten tulkinta ei ainoastaan visuaalinen arviointi reaktion, mutta tunnustelu injektiokohdan tuberkuliini, koska lievä papula hieman kohoava ihon yläpuolelle, ja koska hyperemia reaktio voidaan pitää negatiivinen. Hyperemiaa, joka ulottuu papulin ulkopuolelle, paina reagointialuetta kevyellä peukalolla, jonka avulla voit oikaista hyperemian ja mitata vain papulaa.

[3]

Pirke-testi

Näyte on kuivan puhdistetun tuberkuliinin iho-käyttö, laimennettuna 100 tuhatta TE: aan 1 ml: ssa. Pudotus tästä tuberkuliinin liuoksesta, joka levitetään iholle, tuottaa ihon huuhtoutumista. Tulos arvioidaan 48-72 tunnin kuluttua.

Mantoux-testitulosten arviointi

Näytteen tulokset voidaan arvioida seuraavasti:

• negatiivinen reaktio - täydellinen infiltraation puuttuminen (papules) ja hyperemia, stabiilin reaktion läsnäolo 0-1 mm on sallittua;
• epäselvä reaktio - infiltraatti (papuli) 2-4 mm: n kooltaan tai kaiken kokoisen hyperemian, ilman tunkeutumista;
• positiivinen reaktio - infiltraatti (papuli) 5 mm tai enemmän sekä rakkulat, imusolmukkeet, seulomukset (useat paprikat, joiden koko on tuberkuliinin käyttöönoton yhteydessä):
  • heikosti positiivinen - papuli koko 5-9 mm:
  • keskitaso - papulin koko on 10-14 mm;
  • ilmaistuna - papulin koko on 15-16 mm;
  • hypergeelinen - papulin koko on 17 mm ja sitä korkeampi lapsilla ja nuorilla. 21 mm ja yli aikuisilla, samoin kuin vesikkeli-nekroottiset reaktiot, imusolmukkeet, seulomiset riippumatta papulin koosta.

Kotimaassamme koko lasten väestöä rokotetaan tuberkuloosin varalta tiettyinä aikoina rokotuskalenterin mukaan. BCG-rokotteen käyttöönoton jälkeen HRT kehittyy kehossa, minkä seurauksena reaktiot 2 TE: lla puhdistetulla tuberkuliinilla standardin laimennoksessa muuttuvat positiivisiksi - ns. Rokotuksen jälkeinen allergia (PVA) kehittyy. Positiivisen reaktion ulkonäkö ruumiin spontaanin infektion seurauksena pidetään infektiivisenä allergiana (IA). Tutkimus Mantoux-testin tuloksista on dynamiikka yhdessä BCG-rokotusten ajoituksen ja taajuuden tietojen kanssa. Yleensä useimmissa tapauk- sissa, sallii PVA: n ja IA: n välisen differentiaalisen diagnoosin.

Mantoux-testin positiivisia tuloksia pidetään PVA: na seuraavissa tapauksissa:

• positiivisten ja kyseenalaisten reaktioiden ilmaantuminen 2 TE: lle kahden ensimmäisen vuoden aikana BCG: n aikaisemman rokotuksen tai uudelleenkasvun jälkeen ;
• pipuleikojen korrelaatio tuberkuliinin antamisen jälkeen ja postvaccinaalin koko) BCG: n (arven) merkki; enintään 7 mm: n papuli vastaa 9 mm: n korkeuksia. Ja papuli 11 mm: iin - yli 9 mm: n arpoihin.

Mantoux-testin tulos arvioidaan IA (HRT) seuraavissa tapauksissa:

• negatiivisen reaktion siirtyminen positiiviselle, joka ei liity BCG: n rokottamiseen tai uudelleenakkiin. - tuberkuliininäytteiden "kääntyminen";
• papuleiman koon kasvaessa 6 mm tai enemmän yhden vuoden ajan tuberkuliinipitoisilla lapsilla ja nuorilla;
• Vähitellen useiden vuosien ajan asteittain lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille kohtuullisten reaktioiden tai voimakkaiden reaktioiden muodostumisen myötä;
• 5-7 vuotta jälkeen BCG-rokotteen tai tehosterokotus lujuuden (ja 3 vuosi tai enemmän) jatkuva herkkyys tuberkuliinille samassa tasossa ei ole taipumusta häipyminen - monotoninen herkkyys tuberkuliiniin;
• aikaisemman IA: n (tavallisesti lapsilla ja nuorilla, joita on aiemmin havaittu phthisiopaediatrica-hoidossa) ja jotka saivat täydellisen kurssin ennaltaehkäisevästä hoidosta, tuberkuliinin herkkyyden pahenemista.

Lasten ja nuorten dynamiikan massatuberkuliinitutkimuksen tulosten mukaan seuraavat kontingenssit jakavat:

• infektoimattomia - nämä ovat lapsia ja nuoria, joilla on vuotuinen negatiivinen Mantoux -testitulos sekä PVA: n nuoret;
• Mykoobakteereilla tuberkuloosiin tartunnan saaneita lapsia ja nuoria .

Tuberkuloosin varhaisessa havaitsemisessa ja sen ennaltaehkäisyssä on tärkeätä tallentaa kehon primaarisen infektion hetki. Tämä ei aiheuta vaikeuksia negatiivisten reaktioiden siirtyessä positiiviseksi, joka ei liity BCG: n rokottamiseen tai uudelleenvaikutukseen. Tällaiset lapset ja nuoret olisi lähetettävä TB: n erikoislääkäriin ajoissa tutkimiseen ja ennaltaehkäisevään hoitoon. Ehkäisevä spesifinen hoito kolmen kuukauden ajan primaarisen infektion varhaisessa vaiheessa estää paikallisten tuberkuloosilajien kehittymisen. Tähän mennessä tuberkuloosin osuus lapsilla ja nuorilla, jotka on identifioitu "taivutuksen" aikana, vaihtelee 15: stä 43,2 prosenttiin.

Tuberkuloosin kehittyminen lapsille ja nuorille, joilla on lisääntynyt herkkyys tuberkuliinille 6 mm: n ja sitä suuremmaksi, on osoitettu. Ehdotettiin, että tällaisia lapsia ja nuoria voitaisiin myös ennaltaehkäisevästi hoitaa kolmen kuukauden kuluessa

Tuberkuliinin herkkyys infektoidussa lapsessa ennen hyperemiaa osoittaa, että paikallisen tuberkuloosin kehittyminen on suuri. Näihin potilaisiin kohdistuu myös psytoottinen kuuleminen tuberkuloosin perusteelliseen tutkimiseen ja ennaltaehkäisevän hoidon määräämiseen.

Tuberkuliinilla monotoninen reaktio yhdessä tuberkuloosiin liittyvillä kahdella tai useammalla riskitekijällä oleville lapsille ja nuorille altistuu myös psykiatriselle kuulemiselle tuberkuloosin syvälliseen tutkimiseen.

Tulkinnassa arkaluonteisuuden vuoksi vaikeuksia tuberkuliinia lapset ovat etukäteen valvonta ryhmässä 0 apteekki kirjanpidon pakkohoitoon ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä alalla lapsipotilaiden (siedätyshoito, uudelleenjärjestely infektiopesäkkeitä, madotus, saavutus remission kroonisten sairauksien) valvonnassa lapsen phthisiatrician. Toistuva tutkimus apteekissa suoritetaan 1-3 kuukauden kuluttua.

Herkkyys tutkimus tuberkuliiniannoksen lapsilla ja nuorilla, joilla on aktiivinen tuberkuloosimuotoja, sekä positiivisia (massan mukaan ja yksittäisten tuberkuliinia diagnoosin yhteydessä kliinisiin ja radiologisesti tiedot) sallittaisiin suunnitella algoritmi seuranta potilaiden, luonteesta riippuen Tuberkuliinitestin herkkyyden ja mahdolliset riskitekijät TB tauti.

[4], [5], [6],