Tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosin hoito asettaa itselleen tiettyjä tavoitteita - tuberkuloosin kliinisten oireiden poistaminen ja tuberkuloosin pysyvä paraneminen muuttuvat työn kapasiteetin palautumisen ja potilaiden sosiaalisen aseman vuoksi.

Tuberkuloosin potilaiden hoidon tehokkuuskriteerit:

• tuberkuloosin tulehduksen kliinisten ja laboratoriotutkimusten häviäminen:
• bakteerien erittymisen jatkuva lopettaminen, joka on vahvistettu mikroskooppisilla ja bakteriologisilla tutkimuksilla;
• tuberkuloosin röntgenkuvausten regressio (keskipitkä, infiltrattu, tuhoava);
• toiminnallisuuden palauttaminen ja työkyky.

Äskettäin käytetään "elämänlaadun" käsitystä, joka on melko yleinen ja on osoittanut käytännön arvoa useissa sairauksissa, ja sen avulla arvioidaan tuberkuloosihoidon tehokkuutta.

Tuberkuloosin hoito olisi toteutettava kokonaisvaltaisesti hygieniajärjestelmän taustalla. Tuberkuloosipotilaiden hoidon tärkeimmät osat ovat kemoterapia, kirurginen hoito, patogeneettinen hoito ja kollapsihoito.

Kemoterapia (tuberkuloosin etiotrooppinen tuberkuloosin torjunta) on tuberkuloosihoidon tärkein osa. Tuberkuloosilääkitystä on välttämättä yhdistettävä ("polykemoterapia"), ts. Samanaikaisesti käytetään useita antituberkuloosilääkkeitä melko pitkään.

Hengitys tuberkuloosin kirurginen hoito suoritetaan indikaatioiden mukaan sekä äskettäin diagnosoidussa että kroonisessa tuberkuloosipotilaassa. Nämä indikaatiot määritetään tuberkuloosin komplikaatioiden kehittymisen, lääkeainetta kestävien mykobakteerien, ei-suvaitsevaisuuden tuberkuloosilääkkeiden vuoksi. Tuberkuloosin kirurginen hoito on tärkeä osa kroonisten tuberkuloosilääkkeiden hoitoa, jotka eivät vastaa perinteiseen terapeuttiseen hoitoon.

Patogeeniset tuberkuloosin hoitoon on anti-inflammatorisia ja anti-hypoksinen toiminta, estää kehitystä toksinen ja allerginen vaikutuksia anti-TB lääkkeet, stimuloi korjaus prosesseja. Patogeenisten aineiden käytön tulisi vastata tuberkuloosiprosessin vaiheiden vaiheita ja etiotrooppisen antituberkuloosihoidon vaiheita.

Hoidon sisältö perustuu standardeihin, jotka ovat suunnitelmia potilaiden hoidossa, ottaen huomioon tuberkuloosiprosessin muoto ja vaihe. Standardointi- suorittaa Yksilöllistää hoitostrategiana ottaen piirteitä dynamiikkaa taudin lääkeherkkyysmenetelmien, farmakokinetiikkaa huumeiden ja niiden vuorovaikutukset, siedettävyyttä ja läsnäolo taustan ja sairauksia. Tämän periaatteen avulla voit yhdistää taudin hoidon standardin ja potilaan yksilöllisen taktiikan.

Tuberkuloosin hoito suoritetaan psykiatrisen potilaan valvonnassa, joka vastaa hoidon oikeellisuudesta ja tehokkuudesta.

Tuberkuloosin tai sen yksittäisten vaiheiden potilaan koko hoitokäytäntö voidaan suorittaa sairaalassa, jossa on 24 tuntia tai vain vuorokaudenaika, sairaanhoidossa, avohoidossa. Organisatoriset hoitomuoto määritetään ottamalla huomioon taudin vakavuudesta, epidemia uhkaa potilaan aineelliset edellytykset elämästään, psykologinen potilaan ominaisuuksista, aste sosiaalisia mukautuminen paikallisiin olosuhteisiin.

Organisaatiomuodosta riippumatta on noudatettava vaatimuksia hoidon laadusta ja sen toiminnan valvonnasta sekä lääketieteellisten laitosten välisen jatkuvuuden, kun hoidon organisatorinen muoto muutetaan.

Hoidon tulosta arvioidaan käyttäen kaikkia tehokkuuskriteerejä ja virallistetaan asiaankuuluva dokumentaatio. Tuberkuloosin hoidon tehokkuuden valvontaa harjoittaa ylivoimainen tuberkuloosin vastainen laitos.

Jokaisen kemoterapian kulun tehokkuuden arvioimiseksi tarvitaan neljännesvuosittainen kohorttianalyysi käyttäen tulosten standardimääritelmiä.

Valinnassa yksittäisen monimutkaisten kemoterapiaa täytyy harkita paitsi kliinisestä muodosta, esiintyvyys tuberkuloosi, lääkeherkkyysmenetelmien Mycobacterium tuberculosis, perussairaus, mutta myös vuorovaikutuksen anti-TB huumeiden farmakokineettisen ja mikrobiologista tasoa.

Anti-TB-lääkkeet

Anti-TB-lääkkeet on jaettu kahteen pääryhmään. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsinamidi, streptomysiini. Niitä kutsutaan perus- tai ensilinjan lääkkeiksi. Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa hoidettaessa potilaita, joilla on tuberkuloosi on tunnistettu ensimmäisen kerran, ja samalla taudinaiheuttaja on herkkä näille lääkkeille. Toisen vaiheen lääkkeiden ovat protionamidi, etionamidi, rifabutiini, aminosalisyylihappo, sykloseriini, fluorokinolonit: ofloksasiini, lomefloksasiini, levofloksasiini, kanamysiiniä, kapreomysiini. Toisen rivin huumeita kutsutaan vara-huumeiksi. Niitä käytetään tuberkuloosin hoitoon potilaille tapauksissa, joissa patogeeni on resistentti ensilinjan lääkkeiden tai intoleranssia näiden lääkkeiden. Tällä hetkellä painotetun tuberkuloosin vuoksi. Kasvu Mycobacterium tuberculosis lääkeresistenssin molemmissa ryhmissä anti-TB lääkkeiden olisi pidettävä perus- ja tarpeen.

Ensimmäisen sarjan valmisteet

• isoniatsidi
• rifampisiinin
• pyratsiiniamidiksi
• etambutolia
• streptomysiiniä

2. Sarjan valmisteet

• Kanamysiini (amikasiini)
• Ethionamide (protionamid)
• cycloserine
• kapreomysiini
• Aminosalisyylihappo
• fluorokinolonit

Kolmannen Rada-valmistelut *

• klaritromysiini
• Amoksisilliini + klavulaanihappo
• lepra
• linetsolidi

* Käytön todisteita ei ole saatavilla.

[1], [2], [3],

Yhdistetyt antituberkuloosilääkkeet

Yhdistetyt antituberkuloosiset valmisteet - kaksi-, kolme-, nel- ja viisikomponenttiset annostusmuodot, joissa kiinteät annokset yksittäisiä aineita. Yhdistetyt lääkkeet eivät ole alhaisempia toiminnassaan komponenttien osiin erillisessä sovelluksessa. Yhdistelmävalmisteet luotettavammin vastaanoton valvonnassa lääkkeiden vähentää yliannostuksen vaaraa yksittäisten tuberkuloosilääkkeistä lääkkeet soveltuvat käyttöön sairaalassa ja erityisesti avohoidossa sekä tuberkuloosi kemoprofylaksia. Toisaalta ne voivat rajoittaa yksilöllisen terapian valintaa tiettyjen anti-TB-lääkkeiden intoleranssin ja mykobakteerien tuberkuloosin huumeidenkestävyyden suhteen.

Farmakokineettisten parametrien vertailukelpoisuus ja yhdistettyjen lääkkeiden annosten noudattaminen tuberkuloosin torjumiseksi, erikseen osoitettu. Lääkkeitä käytetään sekä akuutissa että paranemisvaiheessa. Yhdistettyjä tuberkuloosin vastaisia lääkkeitä käytetään lähinnä hiljattain diagnosoidun huumeisiin herkän tuberkuloosin hoitoon. Poikkeuksia ovat lomecomb ja protiokokko, joiden käyttö on mahdollista kohtalaisen isoniatsidin ja rifampisiinin kanssa. Lomefloxacinin läsnäolo mahdollistaa hoidon tehokkuuden lisäämisen etenevässä tuberkuloosissa lisäämällä epäspesifistä kasvistoa. Yhdistettyjen aineiden ei-toivottujen ilmiöiden luonne on identtinen yksittäisten tuberkuloosilääkkeiden sivuvaikutusten kanssa.

[4], [5], [6],

Tuberkuloosin kemoterapia

Kemoterapia tuberkuloosi - etiotropic (erityiset) tuberkuloosin hoidossa, jonka tarkoituksena on tehdä tyhjäksi Mykobakteerimäärien väestöstä (bakteereja tappava vaikutus) tai estää sen lisääntymisen (bakteriostaattisia). Kemoterapia on tärkein paikka tuberkuloosipotilaiden hoidossa.

Tuberkuloosin kemoterapian pääperiaatteet: Venäjällä tieteellisesti perusteltujen ja sallittujen antituberkuloottisten lääkkeiden käyttö, monimutkaisuus, jatkuvuus, hoidon riittävä kesto ja sen hallinta. Venäjällä ja ulkomailla on kertynyt laaja kokemus anti-tuberkuloosilääkkeiden käytöstä, mikä mahdollisti kemoterapian perusperiaatteiden kehittämisen tuberkuloosipotilailla. Kotitalouslääkärit käyttivät aina kemoterapiaa yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

Vaikuttavuuden arviointiin kemoterapia tehdään aina kliiniseen kantoja. Päätavoitteena oli paitsi vakaata biologisista ja myös täydellistä poistamista kliininen sairaus ja paranemista tuberkuloosimuutoksia sairastuneeseen elimeen, sekä maksimaalisen talteenoton häiriintynyt toimintojen organismin ja vamma. Kliinisestä tehosta anti-TB lääkkeet vaikuttavat monet tekijät, kuten: määrä mykobakteeri väestöstä, sen herkkyys levitetyn lääkkeen, lääkeaineen konsentraatio, aste tunkeutumisen lääkeaineen osallistumista vaurion ja aktiivisuus niihin, kyky lääkkeiden toimia solunulkoinen ja solunsisäinen (fagosytoosia) Mycobacterium tuberculosis . Arvioinnissa kemoterapian tehokkuuden on oltava, että lokus spesifisen aktiivisen tulehduksen neljä populaatioita Mycobacterium tuberculosis, jotka eroavat lokalisointi (ulkoinen tai solunsisäisesti sijaitsee), lääkeresistenssin ja metabolista aktiivisuutta. Metabolinen aktiivisuus solun korkeammalla Mycobacterium tuberculosis, ja alempi solunsisäisen minimaalinen pysyviä muodossa.

Kun kemoterapiaa hoidetaan, tuberkuloosin mykobakteerien lääkeaineiden resistenssi on erittäin tärkeä. Suurten ja aktiivisesti keräytyvien mykobakteeripopulaatioiden joukossa on aina pieni määrä "villi" mutantteja, jotka ovat resistenttejä tuberkuloosilääkkeille. Mutantti bakteereja, jotka ovat resistenttejä isoniatsidi ja streptomysiiniä esiintyy taajuudella 1: 1000 000, kestää rifampisiini - 1: 100 000 000, jotka kestävät etambutoli - 1: 100000. Koska noin 100 miljoonan Mycobacterium tuberculosis -kasvintuhoojan halkaisija on 2 cm, on varmasti mutantteja, jotka ovat resistentteja anti-TB-lääkkeille. Asianmukaisella kemoterapialla näiden mutanttien läsnäolo ei ole väliä. Kuitenkin, kun riittämätön kemoterapia järjestelmiä, tuhlausta yhdistelmien käyttöä anti-TB lääkkeet, käytettiin annoksia lasketaan virheellisesti esiintyä suotuisat kasvuolosuhteet lääkeresistenttien Mycobacterium tuberculosis. Mykobakteerin tuberkuloosin huumeidenkestävyyden kehittymisen pääasiallinen riskitekijä on tehoton hoito, erityisesti keskeytyneenä ja epätäydellisenä.

Kun tuberkuloosi-tulehdus vähenee kemoterapian aikana, mykobakteeripopulaatioiden määrä vähenee mykobakteerin tuberkuloosin tuhoutumisen seurauksena. Kliinisesti tämä ilmenee laskemalla bakteerien määrä ysköössä.

Kemoterapiaa potilaan kehossa osa mycobacterium tuberculosisista jää edelleen. Jotka ovat pysyvästi. Pysyvä mycobacterium tuberculosis havaitaan usein vain silloin, kun mikroskooppinen tutkimus, kuten kylvämisen ravintoalustalla, ei aiheuta sitä. Yksi mykobakteerin tuberkuloosin pysyvyyden muunnoksista on niiden transformaatio L-muotoina, ultrafine- ja suodatusmuotoina. Tässä vaiheessa, kun intensiivinen Pesimäkannan korvattu mykobakteeri pysyvyys tilassa aine on usein pääasiallisesti solunsisäisesti (sisällä fagosyyttien). Isoniazid, rifampisiini, protionamidi. Etambutolin, syklosteriinin ja fluorokinolonien vaikutus on noin samankaltainen suhteessa sisä- ja ekstrasellulaariseen mykobakteerin tuberkuloosiin. Aminoglykosidit ja capreomysiini ovat merkittävästi vähemmän bakteerien suhteen aktiivisia solunsisäisten muotojen suhteen. Pyratsinamidi suhteellisen alhainen bakteriostaattinen aktiivisuus tehostaa toimintaa isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli ja muiden lääkkeiden hyvin tunkeutuu soluun ja on voimakas aktiivisuus happamassa väliaineessa, joka on painopiste juustomainen vaurioita. Samanaikainen anto useiden anti-TB lääkkeet (vähintään 4) mahdollistaa täydellisen hoidon kunnes lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis tai vastuksen voittamiseksi taudinaiheuttajan yhteen tai kahteen valmisteet.

Koska eri tilaan mykobakteeri väestön eri vaiheissa tauti on tieteellisesti perusteltu jako kemoterapiassa tuberkuloosia kahden jakson tai kahden hoidon vaiheissa. Alku- tai voimakas vaihe hoidon tavoitteena on estää nopea lisääntyminen ja metabolia aktiivisen mykobakteeri väestöstä. Tavoitteet hoitojakson myös vähentämällä lääkeaineen-mutantteja, ja estää sekundaaristen lääkeresistenssin. Varten tuberkuloosin hoitoon käytettävien intensiivisessä vaiheessa 5 tärkein antituberkuloottisina huumeiden isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi. Etambutolia tai streptomysiiniä 2-3 kuukautta. Isoniatsidi, rifampisiini ja pyratsiiniamidi yhdistelmä muodostavat ytimen, kun se altistetaan Mycobacterium tuberculosis. On syytä korostaa, että isoniatsidi ja rifampisiini ovat yhtä tehokkaita kaikissa ryhmissä Mykobakteriaalisen väestöstä, ovat painopiste tuberkuloottisia tulehduksen. Isoniatsidi bakterisidinen vaikutus Mycobacterium tuberculosis ovat herkkiä sekä lääkkeiden ja tappaa patogeenit ovat resistenttejä rifampisiinin. Rifampisiinin myös tappaa Mycobacterium tuberculosis, jotka ovat herkkiä nämä kaksi lääkkeet, ja mikä vielä tärkeämpää, on bakterisidinen vaikutus isoniatsidi vastustuskykyisten Mycobacterium tuberculosis, rifampisiinin tehoaa pysyviä Mycobacterium tuberculosis, jos ne alkavat "herätä" ja vahvistaa sen aineenvaihdunta. Näissä tapauksissa on parempi käyttää rifampisiinia, ei isoniazidia. Lisäämällä näitä lääkkeitä pyratsinamidi, etambutoli ja ftorhnnolonov parantaa vaikutus patogeenin ja estää sekundaaristen lääkeresistenssin.

Lääkkeenkestävän tuberkuloosin tapauksessa herää kysymys stand-by-antituberkuloosilääkkeiden käytöstä, joiden yhdistelmä ja sisäänpääsyn kesto ovat edelleen pitkälti empiirisiä.

Hoidon jatkamisvaiheessa vaikuttaa jäljellä oleva, hitaasti lisääntyvä mykobakteeripopulaatio. Mycobacterium tuberculosisin metabolinen aktiivisuus tällaisessa populaatiossa on vähäinen, aiheuttaja on pääasiassa solunsisäisesti pysyvien muotojen muodossa. Tässä vaiheessa tärkeimmät tehtävät ovat jäljelle jäävien bakteerien aktiivisen lisääntymisen ehkäiseminen sekä parantamisprosessien stimulointi keuhkoissa. Hoito on suoritettava pitkällä aikavälillä mykobakteeripopulaation neutraloimiseksi, joka sen matalan metabolisen vaikutuksen vuoksi ei ole sopivaa hävittämiselle antituberkuloottisten lääkkeiden avulla.

On tärkeää, että koko hoitokauden aikana potilas ottaa säännöllisesti tuberkuloosin torjunta-aineita. Menetelmät lääkeannoksen säännöllisyyden varmistamiseksi liittyvät läheisesti sairaala-, virkistys- ja avohoitopalvelujen organisatorisiin hoitomuotoihin, joissa potilaan on otettava lääkkeitä vain lääketieteellisen henkilöstön läsnä ollessa.

Kun käytetään tuberkuloosilääkkeitä, on pidettävä mielessä, että tietyn aineen tehokkuus riippuu myös annosta ja antotavasta. Antituberkuloottisten lääkkeiden päivittäinen annos annetaan kerrallaan, ja vain haittavaikutusten tapauksessa se voidaan jakaa enintään 2 annokseen. Tällaisessa tilanteessa vastaanottojen väliset välekset ovat mahdollisimman pieniä. Tuberkuloosin aiheuttavan aineen vaikutuksen tehokkuuden näkökulmasta katsotaan, että tämä antituberkuloosilääkkeiden käyttö on optimaalista. Melko usein on kuitenkin ongelmia, jotka liittyvät tuberkuloosilääkkeiden mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Näissä tapauksissa lääkkeiden ottamisen tilan muutokset ovat väistämättömiä. Voit käyttää päivittäistä jakautumista päivittäiseen lääkeannososuuteen tai koko annoksen jaksoittaiseen vastaanottamiseen (3 kertaa viikossa), voit lisätä lääkkeiden ottamisen välistä aikaa ja muuttaa lääkkeen käyttöä.

Päivittäisen kemoterapian lisäksi on olemassa tekniikka lääkkeiden jaksoittaiseen käyttöön. Ajoittainen tai ajoittainen lääkitys vähentää haittavaikutusten todennäköisyyttä. Yhteensä tämä menetelmä jälkivaikutus kemoterapiaa, joka on bakteriostaattinen vaikutus Mycobacterium tuberculosis, ei ainoastaan niiden korkea pitoisuus seerumissa, mutta myös poiston jälkeen elin 2 päivä tai enemmän. Ja keskeytyvä antaminen ovat lähes kaikki anti-TB lääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, streptomysiini, kanamysiini, amikasiini, etambutoli, pyratsiiniamidi. Niillä on riittävä tehokkuus, jos niitä käytetään 3 kertaa viikossa. Ajoittaisen kemoterapian yhteydessä lääkkeiden annoksen tulee olla suurempi kuin päivittäisessä annostelussa.

On huomattava, että yksittäisiä tuberkuloosin vastaisia lääkkeitä voidaan antaa ei ainoastaan sisäisesti tai lihaksensisäisesti, vaan myös suonensisäisesti tippumisen tai juoksuttamisen avulla. Käytetty intrabronkial infuusio, aerosolien sisäänhengitys sekä peräsuolen antaminen (peräruiske, peräpuikko).

Kemoterapian tehokkuuden arvioinnissa käytetään neljännesvuosittaista kohorttianalyysiä (tarkkailla potilaan ryhmää, jolla on sama hoitojakso). Tämä lähestymistapa antaa meille mahdollisuuden arvioida vakiintuneiden kemoterapiaohjelmien tuloksia sekä antituberkuloottisten lääkkeiden säännöllisen seurannan että sellaisten potilaiden tunnistamiseksi, jotka tarvitsevat yksilöllisen hoitotaktiikan korjaamista.

[7], [8], [9], [10], [11],

Tuberkuloosin kemoterapia

Tuberkuloosin kemoterapia, ts. Anti-TB-lääkkeiden optimaalisen yhdistelmän valinta, niiden annokset, antoreitit, sovellusrytmi ja hoidon kesto määräytyvät ottaen huomioon:

• mykobakteerin tuberkuloosin alueen lääkeherkkyyden luonne antituberkuloosilääkkeisiin;
• potilaan epidemiologinen vaara (infektiivisyys);
• taudin luonne (äskettäin diagnosoitu tapaus, uusiutuminen, krooninen sairaus);
• levinneisyys ja vakavuus;
• mykobakteerin tuberkuloosin huumeidenkestävyys;
• kliinisten ja toiminnallisten indikaattorien dynamiikka;
• bakteerien erittymisen dynamiikka;
• paikallisten muutosten lieventäminen keuhkoissa (imeytymisen imeytyminen ja luolastojen sulkeminen).

Kemoterapiaohjelma voi olla vakio tai yksilöllinen. Normaali kemoterapiaohjelma suoritetaan yhdistämällä tehokkaimmat anti-TB-lääkkeet. Tämä valinta johtuu siitä, että mykobakteerin tuberkuloosin huumeiden herkkyyden määritelmä kestää 2,5-3 kuukautta. Saatuaan tietoa taudinaiheuttajan huumeherkkyydestä, hoitoa säädetään ja yksilöllistä hoitoa on määrätty.

Kun otetaan huomioon erilaisten lähestymistapojen tarve kemoterapiaan eri potilaille, potilaat jaetaan ryhmiin kemoterapian hoitomuotojen mukaan.

Kun valitset kemoterapiaohjelman, tarvitset:

• määrittämään merkkejä antituberkuloosilääkkeiden käytöstä ja sopivasta kemoterapian hoito-ohjelmasta;
• valita rationaalinen organisatorinen muoto kemoterapiaan (hoito avohoidossa, sairaalassa tai sairaanhoidon asetuksissa) jokaiselle potilaalle tai yksittäisille potilasryhmille;
• määrittää sopivin kemoterapiakuurille konkreettisesti, tehokkain tässä prosessissa, tietyllä toleranssin antituberkuloottisina lääkkeitä, sekä tietyn herkkyys niitä Mycobacterium tuberculosis;
• varmistetaan valvottu pääsy potilaille, jotka ovat määrätyn yhdistelmän anti-TB-lääkkeitä koko hoidon ajan sekä sairaaloissa että sairaaloissa ja avohoidossa;
• järjestää potilaan hoitohoitoa hoidon aikana, tarkistaa määräajoin hoidon tehokkuuden seurantaa ja arvioi sen tuloksia;
• valita rationaaliset menetelmät potilaan tutkimiselle ja määrittää optimaalisen käytön ajankohdan.

Nämä ja muut kemoterapiaan liittyvät kysymykset, lääkäri päättää erikseen jokaiselle potilaalle. Niissä tapauksissa, joissa terapeuttinen vaikutus on riittämätön, tutkimuksessa pitäisi auttaa määrittämään syy epäonnistumiseen ja valitsemaan muita terapeuttisia taktiikoita; muuttaa menetelmä kemoterapian tai organisaation muodot määrittää lisää lääkkeinä, sekä käyttämällä muita hoitomenetelmiä, esim. Collapsotherapy, kirurginen hoito, jne. Valinta hoito politiikka määritetään, toisaalta, ominaisuudet tuberkuloosin prosessi ja sen dynamiikka, toisaalta -. Mahdollisuuksia jonka lääkäri on.

Kemoterapian tila I

Ensimmäinen kemoterapiaohjelma on määrätty potilaille, joiden keuhkotuberkuloosi on diagnosoitu ensimmäistä kertaa ja ysköksen mikroskooppiset tiedot osoittavat bakteerien vapautumista. Tämä hoito on määrätty myös potilaille, joilla on pitkälle edennyt keuhkotuberkuloosi, joissa bakteerikohtausta ei ole osoitettu. Tila I kemoterapia on tehokasta vain niillä alueilla, joissa primäärinen MDR Mycobacterium tuberculosis ei ole enemmän kuin 5%, sekä potilailla, säilyttäen herkkyys taudinaiheuttajan suurten anti-TB huumeita.

Intensiivinen hoito vaihe sisältää nimeämisen 2-3 kuukautta (ennen datan vastaanottamiseksi epäsuora mikrobilääkejäämätestin herkkyys taudinaiheuttajan absoluuttisten pitoisuuksien) neljästä eri lääkkeiden tärkeimmistä tuberkuloosilääkkeistä (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli tai streptomysiiniä). Tänä aikana, potilaan tulee ottaa vähintään 60 annosta anti-TB aineita osoitettu. Siten, kesto hoidon vaihe määräytyy määrä vaaditaan annoksina. Tällaiset laskeminen hoidon kestosta käytetään kaikkien liikennemuotojen kemoterapiaa.

Streptomysiinin käyttö etambutolin sijaan pitäisi perustua mykobakteerin tuberkuloosin huumeidenkestävyyden esiintyvyyteen kyseiselle lääkkeelle ja isoniazidille tietyllä alueella. Tapauksissa primaarisen resistenssin isoniatsidi ja streptomysiiniä 4. Ethambutol huumeiden käyttöä, kuten tässä tilassa se vaikuttaa tehokkaasti isoniatsidi-resistenttejä Mycobacterium tuberculosis, ja streptomysiiniä.

Merkintä siirtymiselle hoidon jatkumisvaiheeseen on bakteerien vapautumisen lopettaminen ja prosessin positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka keuhkoissa. Kun mykobakteerien tuberkuloosin herkkyys säilytetään lääkkeiksi, hoitoa jatketaan 4 kuukautta (120 annosta) isoniatsidin ja rifampisiinin kanssa. Huumeet otetaan päivittäin tai ajoittain. Vaihtoehtoinen hoito hoidon jatkamisvaiheessa on isoniazidin ja ethambutolin käyttö kuuden kuukauden ajan. Hoidon pääkeston koko kesto on 6-7 kuukautta.

Tunnistamisessa lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis, mutta päättyessä bacterioexcretion loppuun ensimmäisen vaiheen käsittely 2kuukausi siirtyminen vaiheen jatkaminen kemoterapian, mutta pakollisia korjaus ja ajoitus sen pidentymisen. Kun ensimmäinen lääkeresistenssin isoniatsidi ja / tai streptomysiiniä hoidon vaihe suoritetaan jatkaa rifampisiini, pyratsiiniamidi ja etambutoli varten 6 kuukausi tai rifampisiini ja etambutoli varten 8kuukausi. Hoidon kokonaiskesto on 8-10 kuukautta.

Kun ensimmäinen vastus rifampisiini ja / tai streptomysiiniä jatkoa faasiin käytetään isoniatsidi, pyratsiiniamidi ja etambutoli varten 8kuukausi tai isoniatsidi ja etambutoli varten 10 kuukausi. Tässä tapauksessa hoidon kokonaiskesto on 10-12 kuukautta.

Jatkuessa bakteriovydelenii ja ilman positiivista dynamiikkaa kliinisten ja röntgenfilmin prosessi keuhkoissa tehokäsittelyä vaihe standardin kemoterapiakäytäntö jatketaan vielä 1 kuukauden ajan (30 annosta), kunnes lääkeherkkyyksistä saadaan.

Kun tunnistetaan mykobakteerien tuberkuloosin huumeidenkestävyys, kemoterapia korjataan. Ehkä tärkeimpien huumeiden yhdistelmä, johon taudinaiheuttajan herkkyys säilyi, ja varaustuotteet. Yhdistelmä koostuu kuitenkin viidestä lääkkeestä, joista vähintään kaksi on varattava. Kemoterapiaohjelmassa vain 1 vara-lääkeaine ei koskaan tule lisätä, koska lääkeaineiden resistenssi muodostuu patogeenissä.

Kemoterapian korjaamisen jälkeen uudel- leen anti-TB-lääkkeiden yhdistelmä alkaa uudestaan ja kestää 2-3 kuukautta, kunnes saadaan uusia tietoja taudinaiheuttajan huumeiden herkkyydestä. Muita hoidon taktiikoita ja siirtymistä kemoterapian jatkumisvaiheeseen sekä sen kesto määräytyvät intensiivisen vaiheen tehokkuuden ja mykobakteerin tuberkuloosin huumeiden herkkyyden uudelleentarkastelun perusteella.

Jos MDR-taudinaiheuttaja tunnistetaan isoniazidilla ja rifampisiinilla, potilaalle määrätään IV-kemoterapiaohjelma.

Kemoterapian IIa muoto

II tila kemoterapiaa annetaan potilaille, joilla on toistuvia keuhkotuberkuloosi ja potilailla, jotka saivat kemoterapiaa riittämätön enemmän kuin 1 kuukausi (väärä lääkkeiden yhdistelmää ja riittämätön annos), joilla on alhainen riski sairastua lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis. Pa Kemoterapiahoito tehokas vain niillä alueilla, joissa primäärinen MDR Mycobacterium tuberculosis ei ole enemmän kuin 5%, tai potilailla, säilyttäen herkkyys taudinaiheuttajan suurten anti-TB huumeita.

Tässä tilassa nimitettäessä intensiivinen terapiavaiheessa 2 kuukautta viittä antituberkuloottisina huumeita: isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutolia ja streptomysiiniä ja 1 kuukauden neljäs lääke: isoniatsidi, rifampisiini, pyratsiiniamidi ja etambutolin. Tänä aikana potilaan tulee saada 90 annosta määrättyjä lääkkeitä. Intensiivinen vaiheessa sovellus streptomysiiniä rajoitettu 2 kuukausi (60 annosta). Intensiivinen vaihe hoitoa voidaan jatkaa samalla kun bakteeri- ja negatiivinen clinicoradiological dynamiikka taudin, kunnes tiedot lääkeherkkyysmenetelmien Mycobacterium tuberculosis saadaan.

Käyttöaiheen siirtymisen jatkumisvaiheeseen viittaa bakteerin vapautumisen lopettaminen ja tietyn prosessin positiivinen kliinisen röntgensädyn dynamiikka. Kun mykobakteerien herkkyys säilyy tuberkuloosilla, hoitoa jatketaan 5 kuukauden ajan (150 annosta) kolmen lääkkeen kanssa: isoniazid, rifampisiini, ethambutol. Lääkkeitä voidaan ottaa päivittäin tai ajoittain.

Jos lopussa tehohoitoa vaihe kestää bakteerien eritys ja tunnistetaan lääkeresistenssin aminoglykosideille, isoniatsidi, rifampisiini, tehdä muutoksia kemoterapian kuuri. Sallia peruskoostumuksia joka säilyttää herkkyys Mycobacterium tuberculosis, ja on edelleen johdetaan piiri ainakin kaksi tarpeeton kemoterapiaa, joka johtaa pidentämällä Lisää intensiivinen vaihe 2-3 kuukautta. Hoidon kokonaiskesto on 8-9 kuukautta.

Kun havaitaan MDR mycobacterium tuberculosis isoniazidille ja rifampisiinille, potilaalle määrätään IV-kemoterapiaohjelma.

IIb-kemoterapiaohjelma

Hb solunsalpaajahoito potilaille, joilla on suuri riski sairastua lääkeresistenssin loinen. Tähän ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on epidemiologinen (alueellisella tasolla ensisijaisen MDR Mycobacterium tuberculosis yli 5%), sairaushistoria (kosketuksiin tunnettujen apteekki potilaiden erittävä Mycobacterium tuberculosis MDR), sosiaalinen (ihmisten vapautuu rangaistuslaitokset) ja kliinisen ( potilailla, joilla on tehoton hoidon mukaisesti tilat I, IIa, III kemoterapian riittämätön hoito edelliset vaiheet, keskeytyksin hoidossa, jossa on laajalle levinnyt, kuten ensimmäinen havaittu ja relapsoiva E-muotojen keuhkotuberkuloosi) merkintöjen tämän tilassa.

Hoito tämän ryhmän potilailla mukaisesti moodit I ja II kemoterapian monimutkaistaa merkittävästi ns ilmiö induktion lisäämiseksi moniarvoisten lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis. Tämä ilmiö ilmenee potilailla, joilla taudinaiheuttajan alkuperäinen MDR on. Näissä tapauksissa potilaiden hoidossa mukaan I ja II kemoterapiahoitoihin loppuun mennessä 2-3 th kuukauden indusoi muodostumista lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis, paitsi pyratsinamidi, etambutoli, ja aminoglykosidit, mutta myös protionamid (näitä-onamidu) ja joissakin tapauksissa muihin varaustuotteisiin.

Tällaisissa potilailla käytetään vakiintunutta kemoterapiaa hoidon intensiivisen vaiheen aikana 2-3 kuukautta, kunnes saadaan tietoja mykobakteeri-tuberkuloosin huumeidenkestävyydestä. Järjestelmään kuuluvat isoniazid, rifampisiini, pyratsinamidi. Etambutoli, kanamysiini (amikasiini), fluokinoloni tai protionamidi.

Tutkimuksessa in vitro yhdistetyn toiminnan fluorokinolonien (siprofloksasiini, lomefloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini) ja linja lääkkeet: rifampisiini, isoniatsidi, pyratsiiniamidi ja etambutoli asennettu additiivinen vaikutus. Analyysissä erilaisten järjestelmien ja potilaille, joilla on hiljattain diagnosoitu tuberkuloosi ja potilailla, joilla on uusiutuva sairaus todettiin, että yhdistelmä kemoterapia on tärkein anti-TB lääkkeet yhdistettynä fluorokinolonien tehokkaasti verrattuna etambutolia. Tässä tapauksessa, lisäksi suuri bakterisidinen aktiivisuus Mycobacterium tuberculosis ja optimaalinen farmakokinetiikkaa tarjoamalla ftohinolonov korkea pitoisuus kudoksissa ja nesteissä keuhkoihin ja fagosytoosijärjestelmään solut, erittäin tärkeitä ovat puute maksatoksisuuden ja alhainen sivuvaikutusten esiintymistä. Hb tila kemoterapia on tällä hetkellä ensisijainen normaalitilassa potilaille, joilla on keuhkotuberkuloosi Mycobacterium tuberculosis eristäminen tietojen saamiseksi lääkeherkkyysmenetelmien tutkimuksissa.

Tämä valinta johtuu siitä. Että nykyaikainen epidemia on tunnettu siitä, että kertyminen TB jakelupisteet potilailla, joilla on krooninen muotoja keuhkotuberkuloosi, ovat pysyviä korostuskynä Mycobacterium tuberculosis, jotka ovat vastustuskykyisiä monia anti-TB huumeita. Nämä potilaat, koska säiliö tartunnan, tartuttaa terveet ihmiset ovat lääkkeille vastustuskykyisiä patogeenikantojen. Siten, tilat I ja II kemoterapia ei ole aina tehokas, ensinnäkin, koska korkean riskin ensi-infektion huumeiden vastustuskykyisten kantojen Mycobacterium tuberculosis, ja toiseksi, koska korkea riski sekundaaristen lääkeresistenssin potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi sopimattomista mainitun tilat.

Siten, moderni epidemiologisen olosuhteissa merkittävä määrä ensimmäisen ja toisen lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis tila Hb kemoterapia pitäisi olla perus- hoitoon tuhoava keuhkotuberkuloosi MBT potilailla, joilla on hiljattain diagnosoitu prosessi, ja potilailla, joilla on uusiutuva sairaus ja fluorokinolonien otettava arvoinen paikka perustavanlaatuisten anti-TB-huumeiden ryhmässä.

On huomattava, että potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi ja potilailla, joilla on taudin uusiutuminen, intensiivinen ja pitkälti määräävä kemoterapian menestys on intensiivinen hoitovaihe, joka suoritetaan sairaalassa.

Ehdotettu joukko anti-TB-lääkkeitä IIb-kemoterapiaohjelmassa. Tuottaa tyypillisesti on bakteereja tappava vaikutus, kuten rifampisiini, isoniatsidi ja etambutoli tukahduttaa lisääntymiselle säteilyherkät Mycobacterium tuberculosis, pyratsiiniamidi vaikutus bakteerien kohdissa caseation ja valmistelu fluorokinoloni tarjoaa läsnäolon vaikutuksen vastustuskyky isoniatsidia tai rifampisiinia. Kun MDR bakteereja tappava vaikutus on valmistelusta johtuvat fluorokinolonille, pyratsiiniamidi ja etambutolia. Nämä varat vaikeuttavat myös muiden tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden vastustuskykyä.

Saatuaan tietoja mycobacterium tuberculosis -infektion herkkyydestä kemoterapiaa säädetään ja hoidon jatkotaktiikka ja kesto määräytyvät patogeenisten menetelmien, kollapsoterapian ja kirurgisten toimenpiteiden avulla.

Kun havaitaan MDR mycobacterium tuberculosis isoniazidille ja rifampisiinille, potilaalle määrätään IV-kemoterapiaohjelma.

Regimen III kemoterapia

Kemoterapian tila III on määrätty potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu pienimuotoisia keuhkotuberkuloosia ilman bakteeriperäisen erittymisen puuttumista. Pohjimmiltaan nämä ovat potilaita, joilla on keskittynyt, rajallinen infiltrattu tuberkuloosi ja tuberkuloosi.

Kemioterapian intensiivisen vaiheen 2 kuukauden aikana käytetään 4 tuberkuloosin vastaista lääkettä: isoniazid, rifampisiini, pyratsinamidi ja ethambutol. Johdatus kemoterapian hoitoon neljännen huumeiden etambutolin kanssa johtuu mykobakteerien tuberkuloosin suuresta alkuarvoksesta streptomysiiniin. Kemoterapian intensiivinen vaihe kestää 2 kuukautta (60 annosta). Jos tietoa vastaanotetaan bakteerien erittymisestä. Ja huumeiden herkkyystietoja ei vielä ole, hoitoa jatketaan, vaikka intensiivisen vaiheen kesto ylittää kaksi kuukautta (60 annosta).

Koska keuhkoissa ei tapahtunut positiivisia kliinisiä ja radiologisia dynaamisia prosesseja, normaalin kemoterapiahoitoisen hoidon intensiivinen vaihe olisi pidennettävä vielä yhden kuukauden ajan (30 annosta). Muita hoidon taktiikoja määrittävät prosessin dynamiikka keuhkoissa ja mikrobiologisen tutkimuksen tiedot.

Käyttöaiheen siirtymistä hoidon jatkumisvaiheeseen on merkittävä taudin positiivinen kliininen ja röntgenkuvaus. 4 kuukautta (120 annosta), kemoterapia isoniazidilla ja rifampisiinilla sekä päivittäinen lääkitys että ajoittainen hoito. Toinen vaihtoehto on isoniazidin ja ethambutolin käyttö kuuden kuukauden ajan.

Tätä potilasryhmää kutsutaan myös potilaille, joilla on todettu olevan vähäisiä muutoksia lievässä, epäilyttävään toimintaan. Koska kliinisiä ja säteilyn dynamiikkaa ei ole hoidettu intensiivisen vaiheen päätyttyä, prosessi katsotaan inaktiiviseksi ja hoito lopetetaan. Positiivisen röntgensädynamiikan avulla prosessia pidetään aktiivisena ja potilaat siirretään hoidon jatkuvaan vaiheeseen. Kurssin kokonaiskesto on 6-8 kuukautta.

Kun myrkyllisiä ominaisuuksia ei ole palautettavissa toistuville toksisille vaikutuksille isoniazidille tai rifampisiinille, mutta mykobakteerien tuberkuloosin herkkyyden säilyttäminen heille on mahdollista korvata lääkkeet. Lääkeaineen korvaaminen on mahdollista vain sen analogialla eikä muulla vara-antituberkuloosalla. So. Isoniazidi voidaan korvata fenatsidilla, ftyvatsidilla tai metatsidilla ja rifampisiinihababutiinilla. Kun on kyse irrotettavien allergisten reaktioiden esiintymisestä, analogien korvaamista ei ole osoitettu, ja tämän ryhmän valmisteet suljetaan pois kemoterapiaohjelmasta. Tässä tapauksessa isoniazid tai rifampisiini korvataan kahdella vara-valmisteella.

On huomattava, että käytettäessä kemoterapiaohjelmia I, IIa, IIb ja III potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi, yhdistettyjen antituberkuloosien käyttö on perusteltua. Yhden tabletin tärkeimpien tuberkuloosilääkkeiden optimaalinen yhdistelmä mahdollistaa tiukasti kontrolloidun kemoterapian, joka on etusijalla potilaiden tuberkuloosin hoidossa.

Mainitun standardin solunsalpaajahoitoa hoitoon vasta diagnosoitu potilailla ja toistuvia keuhkotuberkuloosi, kirjattu järjestyksessä terveysministeriön Venäjän № 109 21 maaliskuu 2003 .. Nykyisessä epidemiologisissa olosuhteet ovat melko historiallista mielenkiintoa ja on tarkistettava.

On suositeltavaa valita vain kaksi tavanomaista kemoterapiaa hoitoa varten äskettäin diagnosoidut potilaat ja potilaat, joilla on keuhkotuberkuloosi. Ensimmäistä kemoterapiahoitoa olisi käytettävä potilaille, joilla on vähäinen riski kehittää lääkeaineiden resistenssi patogeenissä. Tähän ryhmään kuuluvat äskettäin diagnosoidut potilaat, jotka eivät eritä mykobakteerin tuberkuloosia, rajoitetuilla prosesseilla keuhkoissa ilman tuhoutumista keuhkoputkesta alueilta, joilla primaarisen MDR: n taso ei ylitä 5%. Näissä tapauksissa intensiivisessä hoitovaiheessa tuberkuloosin torjunta-aineiden yhdistelmän tulisi sisältää isoniazidia, rifampisiiniä, pyratsinamidia ja etambutolia.

Toista kemoterapiaa koskevaa hoitoa tulisi käyttää sellaisten potilaiden hoitoon, joilla on suuri riski kehittää lääkeaineiden resistenssi patogeenissä. Tähän ryhmään kuuluvat äskettäin diagnosoidut potilaat ja potilaat, joilla tuberkuloosi erittyy keuhkojen tuberkuloosiin, jotka erittävät mykobakteerin tuberkuloosia alueilla, joilla primaarisen MDR: n taso ylittää 5%. Tätä hoitoa käytetään myös potilailla, joilla on ollut todettu yhteys potilaisiin, jotka vapauttavat lääkeainetta kestävän mykobakteerin tuberkuloosin, sekä potilailla, joiden hoito keskeytyy yli kuukauden ajan. Näissä tapauksissa tehokkaassa hoitovaiheessa tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmän tulisi sisältää isoniazidia. Rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli, kanamysiini (amikasiini), lääke fluorokinolonien tai protionamidin ryhmästä.

Mode IV -kemoterapia

IV-kemoterapiaohjelma on suunniteltu potilaille, joilla on keuhkoputken tuberkuloosi, jotka erittävät mykobakteerin tuberkuloosia MDR: llä. Suurin osa tällaisista potilaista on potilaita, joilla on keuhkoahtaumatauti, fibro-kavernous, krooninen levitettävä ja infiltratioitu keuhkotuberkuloosi, ja tuhoisia muutoksia esiintyy. Suhteellisen pieni osa on potilaita, joilla on cirroottinen tuberkuloosi.

WHO: n määritelmän mukaan vähintään isoniazidille ja rifampisiinille resistentit tuberkuloosipatogeenit luokitellaan Mycobacterium tuberculosis -taudiksi MDR: llä. Tämä luokitus on kuitenkin luonteeltaan puhtaasti epidemiologinen ja kliinisissä oloissa sen käyttö ei ole perusteltua, koska potilaan sängyn puolella olevan lääkärin on tiedettävä patogeenin erityinen resistenssi tuberkuloosilääkkeille. Kliinisestä näkökulmasta luokittelu V.Yu. Mishina, jonka mukaan potilaat, joilla on pulmonaarinen tuberkuloosi, erittävät Mycobacterium tuberculosis -taudit MDR: llä, jaetaan kahteen ryhmään:

• potilaat, joilla MDc on Mycobacterium tuberculosis -tapahtuma pääasiallisiin tuberkuloosilääkkeisiin:
• potilailla, joilla on Mycobacterium tuberculosis -valmisteen MDR-yhdistelmä, perus- ja vara-antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmään.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvilla potilailla on suotuisampi ennuste, koska he voivat käyttää IV-kemoterapiaohjelman mukaisten vara-antituberkuloosilääkkeiden yhdistelmiä. Toiseen ryhmään kuuluvilla potilailla on epäsuotuisa ennuste, ja niiden hoito aiheuttaa tietyt vaikeudet, koska heillä ei ole täydellistä vararankojen vastaista tuberkuloosia.

Ennen kemoterapian aloittamista on tarpeen selventää mycobacterium tuberculosis -infektion herkkyyttä sekä tutkia potilasta ennen hoidon aloittamista. Tältä osin on toivottavaa käyttää nopeutettuja bakteriologisen tutkimuksen menetelmiä ja lääkeherkkyyden määrittämistä.

Potilaita hoidetaan erikoissairaanhoidossa tuberkuloosi-instituutioissa, joissa suoritetaan mikrobiologisten tutkimusten keskitettyä laadunvalvontaa ja tarvitaan tarvittava varanto tuberkuloosilääkkeitä.

Intensiivinen hoitovaihe IV-kemoterapiaohjelman mukaisesti on 6 kuukautta. Jonka aikana nimittävät vähintään viisi antituberkuloottista lääkettä. Samanaikaisesti vara- ja perushoidon yhdistelmä on mahdollinen, jos taudinaiheuttajan herkkyys jää heille.

IV-kemoterapiaohjelmassa on erilaisia variantteja potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi, jotka erittävät mykobakteerin tuberkuloosia MDR: llä.

Tehokkaan vaiheen tulisi jatkua, kunnes myönteinen kliininen ja radiologinen dynamiikka ja vähintään kaksi negatiivista tulosta mikroskopiasta ja ysköksen kulttuurista. Tänä ajanjaksona keinotekoinen pneumothorax ja kirurginen toimenpide ovat tärkeitä komponentteja tuberkuloosin mykobakteerien MDR: n monimutkaisen hoidon keuhkojen tuberkuloosin hoidossa. Kemoterapian kulku tulee kuitenkin suorittaa kokonaan.

Käyttöaiheen siirtymisen jatkumisen vaiheet ovat bakteerien vapautumisen lopettaminen, tietyn prosessin positiivinen kliininen ja radiologinen dynamiikka keuhkoissa sekä taudin kulun stabilointi. Antituberkuloosilääkkeiden yhdistelmän tulisi sisältää vähintään kolme vararahaa tai suurta lääkettä, jotka säilyttävät taudinaiheuttajan herkkyyden. Hoidon keston on oltava vähintään 12 kuukautta

Tätä ei kuitenkaan voida hyväksyä. Että kemoterapian tulokset, jopa oikean hoitomenetelmän mukaan, riippuvat vain patogeenin herkkyydestä tuberkuloosilääkkeille. Kroonisessa tuberkuloosiprosessissa fibroottisten muutosten kehittyminen keuhkokudoksessa häiriintyy veren ja imusolmukkeiden levinneisyysalueella, mikä johtaa huumeiden diffuusion merkittävään hidastumiseen. Tässä tilanteessa jopa isoniatsidi, jolla on bakterisidinen vaikutus ja tunkeutuu hyvin kudokseen, sijaitsee kuitumaisen ontelon seinämässä ja sisällössä pienemmillä pitoisuuksilla verta seerumiin verrattuna. Myös keuhkoihin liittyvät morfologiset tutkimukset pitkäaikaisessa antituberkuloosilääkkeessä pitkään jatkuneissa potilailla vahvistavat myös tiedot laaja-alaisten kalkkikivien hitaasta paranemisesta. Tässä yhteydessä tällaisten potilaiden hoidossa on tarpeen herättää kysymys kirurgisten menetelmien käytöstä. On tärkeää korostaa, että kirurgiset toimenpiteet on suoritettava ennen sellaisten komplikaatioiden kehittymistä, jotka saattavat häiritä kirurgista hoitoa. Antituberculous-lääkkeiden rooli näiden tuberkuloosilääkkeiden hoidossa on yliarvioitu. Niinpä kehittämällä kroonista tuhoisaa prosessia mykobakteerien vapautumisen kanssa MDR: llä. Jos ei ole mahdollista saavuttaa taudin vakauttamista ja estää bakteerien vapautuminen anti-TB-lääkkeiden avulla, leikkaus on välttämätön. Käyttö on välttämätöntä, kun prosessi on rajoitettu, koska toiminta voi olla taloudellista ja seuraava kemoterapia säilyttää terveyden. Suotuisan tapahtumakurssin avulla parannus voidaan saavuttaa pienellä anatomisella vikalla.

Kokonaiskesto potilaiden hoitoon määräytyy luonteen ja levinneisyys alkuperäisen tietyn prosessin keuhkoissa, MDR taudinaiheuttaja luonto, nopeus ja ajoitus hajoamista vaurioita, sulkemalla onkaloita keuhkoissa, bakteeri- ja häviäminen kliinisiä sairauden oireita. Sekä mahdollisuutta käyttää romahtamista ja kirurgista hoitoa. Koska riski hoidon riittämättömästä tehokkuudesta koostuu vara-antituberkuloosista lääkkeistä ja mahdollisista mykobakteerien aiheuttamasta tuberkuloosin uudelleenkehityksestä MDR: n kanssa. Kemoterapia suoritetaan vähintään 12-18 kuukautta. On erittäin tärkeää tarjota tällaisille potilaille pitkän aikavälin hoito varalla tuberkuloosilääkkeillä.

Potilaiden tunnistaminen on keuhkotuberkuloosi taudinaiheuttajan MDR yhdistelmään ensisijaisella tuotteiden tuo lääkäri äärimmäisen vaikeassa tilanteessa esimerkiksi kemoterapian vaihtoehtoja. Tässä tapauksessa Kemoterapiahoitoa kannustanut ja hoitosuunnitelma voi kuulua varmuuskopio tuotteita, jotka pysyivät herkkinä, ja joitakin perus, kuten pyratsiiniamidi ja etambutolin. Lääkeresistenssin näille lääkkeille ja aminosalisyylihappo kehittyy melko hitaasti, samalla ne ovat jossain määrin estää sen kehittämistä muiden anti-TB huumeita. Siten yhdistelmä pyratsinamidi, etambutoli, valmistamiseksi, fluorokinolonien ja kapreomysiini tehoaa MDR-kantoja, mutta valitettavasti yhtä tehokas kuin yhdistelmä, joka koostuu isoniatsidi, rifampisiini ja pyratsiiniamidi vastaan herkkä patogeeniä.

Pakotetut kemoterapian hoitomenetelmät ovat erityisen tarpeellisia valmistettaessa potilaita kirurgisiin toimenpiteisiin ja leikkauksen jälkeiseen aikaan. Tällä hetkellä kemoterapian hoitomenetelmät ovat tehokkaimpia:

• tila, joka käsittää yhdistelmän tärkein anti-TB lääkkeet: isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli ja pyratsiiniamidi hoitoon vasta diagnosoitu keuhkotuberkuloosi mykobakteereiden aiheuttamaa herkkä näille lääkkeille;
• tilassa, joka käsittää yhdistelmän tärkein anti-TB lääkkeet yhdistettynä fluorokinolonien ja kanamysiiniä (kapreomysiini) varten, joilla on vasta diagnosoitu tuberkuloosi ja potilaat, joilla on uusiutuva keuhkotuberkuloosi mykobakteereiden aiheuttamaa MDR.

Mitä tulee solunsalpaajahoitoon, jota käytetään potilailla, joilla on mykoobakteereista aiheutuva keuhko tuberkuloosi MDR: n kanssa, joka sisältää tartunnan antituberkuloosilääkkeiden yhdistelmiä, ei ole yksimielisyyttä. Useimmissa tapauksissa tämä kemoterapiaohjelma ja sen käyttöajankohta ovat empiirisiä.

Tuberkuloosin kirurgiset hoitomenetelmät

Taloudellisesti vauras maassa Euroopassa, Pohjois-Amerikassa, Australiassa, Japanissa, koska vähentäminen tuberkuloosin esiintyvyys tarvitsevat toiminnot ja niiden määrä on vähentynyt huomattavasti.

Korkean sairastuvuuden taustalla tuberkuloosin kirurginen hoito on edelleen välttämätön ja tavanomainen menetelmä. Joka vuosi käytetään yli 10 tuhatta potilasta.

Käyttöohjeet

Keuhko-tuberkuloosipotilailla, leikkaus yleensä ilmoitetaan seuraavissa tapauksissa:

• kemoterapian riittämätön tehokkuus, erityisesti mykobakteerin tuberkuloosin myrkylääkkeillä;
• tuberkuloosi-prosessin aiheuttama peruuttamaton morfologinen muutos keuhkoissa, keuhkoputkissa, pleurassa, imusolmukkeissa;
• komplikaatioita ja seurauksia, jotka uhkaavat elämää, ovat kliinisiä ilmenemismuotoja tai voivat johtaa ei-toivottomiin seurauksiin.

Kirurginen hoito on useimmiten käytetään tuberkulome ja fibrocavernous tuberkuloosi, ainakin - maksakirroosi keuhkojen, keuhkopussin empyema tuberkuloosi, juustomainen-nekroottisia muutoksia imusolmukkeiden, juustomainen keuhkokuume.

Kirurginen hoito suositellaan tuberkuloosi-prosessin komplikaatioille ja seurauksille;

• keuhkoverenvuoto;
• spontaani pneumotorax ja pyopneumothorax;
• nodulobronchial fistula;
• pää- tai lobar-keuhkopotkustauti;
• keuhkoputken kouristus ja suppuratio;
• keuhkoputkentulehdus (bronkikivi);
• pneumofibroosi ja hemoptyysi;
• keuhkoputken rintakipu tai perikardiitti, jolla on heikentynyt hengitys- ja verenkiertoelimistö.

Suurin osa tuberkuloosin toiminnasta toteutetaan suunnitellulla tavalla. Kuitenkin on joskus välttämätöntä välttää välitön uhka potilaan elämälle, ja leikkauksen osoitteet voivat olla kiireellisiä ja jopa kiireellisiä.

Kiireellisiin toimiin liittyvät mahdolliset merkinnät:

• tuberkuloosiprosessin eteneminen voimakasta kemoterapiaa vastaan;
• toistuva keuhkoverenvuoto. Mahdolliset ilmaukset hätätoimenpiteistä:
• runsas keuhkoverenvuoto;
• voimakas pneumothorax.

Uusilla diagnosoiduilla potilailla yhdessä yhdistetyssä kemoterapiassa oireet määritellään suunnitellusta keuhkojen resektiosta ja leikkauksen ajoituksesta yksilöllisesti. Yleensä hoitoa jatketaan, kunnes kemoterapia antaa prosessin positiivisen dynamiikan. Positiivisen dynamiikan lopettaminen on perustana kirurgisen intervention puuttumiselle.

Suurin osa potilaista, joilla on rajoitettu tuberkuloosi -aika, 4-6 kuukauden hoidon jälkeen ei ole laboratoriomääriteltyä bakteerivapautta, mutta patologisten muutosten stabiili säteilymalli voi olla keino pienellä resektiolla. Täysin uusilla diagnosoiduilla potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, leikkauksen merkkejä esiintyy noin 12-15%. Tuberkuloosin myötä keuhkojen nopea resektio estää tuberkuloosiprosessin etenemisen, lyhentää hoidon kestoa, mahdollistaa potilaan täydellisen kuntouttamisen kliinisissä, työ- ja sosiaalisissa suhteissa. Joissakin tapauksissa toimenpide estää usein virheitä tuberkuloosin ja perifeerisen keuhkosyövän erilaistumisen diagnoosissa.

Potilailla, joilla on kuitu-kavernous tuberkuloosi, kovettaminen konservatiivisella menetelmällä on poikkeus, ei sääntö. Valitettavasti tämän kontingentin joukossa on usein vasta-aiheita kirurgiseen hoitoon. Yleensä vain 15% näistä potilaista pystyy toimimaan.

Keuhkos tuberkuloosin ja keuhkojen häiriöiden seurauksena keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume on merkitystä myös lääketieteellisen taktiikan ongelman arvioinnissa, ei ainoastaan indikaatioissa, vaan myös vasta-aiheista.

Jos mycobacterium tuberculosis -infektiota esiintyy useissa lääkeaineiden resistenssissä, keuhkojen resektio, jos mahdollista, on vaihtoehtona pitkittyneelle solunsalpaajalle toissijaisten lääkkeiden kanssa tai täydentää tällaista hoitoa, jos se on tehoton.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Useimmissa tapauksissa keuhkoputkipotilaiden kirurgisen hoidon vasta-aiheet johtuvat prosessin esiintyvyydestä. Useita vasta-aiheita leikkaukseen ovat myös huonot potilaiden yleiset sairaudet, vanhuus, hengitysvajaus, verenkierto, maksa ja munuaiset. Näiden rikkomusten arvioimiseksi tarvitaan monialaista lähestymistapaa potilaaseen.

Olisi pidettävä mielessä, että monissa potilailla infektion ja päihteiden lähteen poistamisen jälkeen toiminnalliset indikaattorit parantavat ja jopa normalisoivat. Useimmiten se tapahtuu tapaustutkimuksessa, keuhkoverenvuodosta. Krooninen keuhkopussin empiema, jolla on laaja keuhkopussin eturauhasen fistula.

[12], [13], [14], [15]

Valmistautuminen operaatioon

Potilaan valmisteluun leikkauksen aikana on välttämätöntä maksimoida yleinen tilansa, pysäyttää tai vähentää mykobakteerin tuberkuloosin vapautumista, vähentää myrkytystä, rajoittaa prosessia ja estää epäspesifinen kasvisto. Kaikilla tuberkuloosin kirurgisilla toimenpiteillä ennen operatiivista ja leikkauksen jälkeistä aikaa suoritetaan yhdistetty kemoterapia. Käytä myös patogeneettistä, desensitisoivaa ja immuuniterapiaa, samanaikaisten sairauksien hoitoa. Erityisissä käyttöaiheissa suoritetaan hemosorptiota, plasmapereesiä, parenteraalista ravitsemusta. Toimenpiteen jälkeen useat potilaat tulisi viedä hoitolaitokseen. On tarkoituksenmukaista suorittaa toiminto remission vaiheessa, joka määräytyy kliinisten, laboratoriotutkimusten ja roentgenologisten tietojen perusteella. Tässä tapauksessa on otettava huomioon, että potilaan liian pitkä valmistelu operaatioon on usein haitallista. Se voi johtaa mykobakteerien tuberkuloosin ja toisen tuberkuloosin puhkeamisen lisääntymiseen. Kliininen kokemus osoittaa myös, että jos potilaat pitkään odottavat leikkausta, potilaat usein kieltäytyvät ehdotetusta kirurgisesta toimenpiteestä.

Tyypillisiä toimenpiteitä keuhkojen tuberkuloosille

Keuhkotuberkuloosia, pleuraa, suonikohleja, keuhkoputkia käytettäessä käytetään seuraavia kirurgisia toimenpiteitä:

• keuhkojen resection, pneumonectomy:
• thoracoplasty:
• ylimääräinen pleuraus;
• kavitaatiotoiminta (vedenpoisto, cavernometry, cavernoplastics);
• keuhkopussin ontelon videothoracoskooppinen säätäminen;
• keuhkoputkentuma, keuhkojen rappeutuminen;
• torakostomiya;
• keuhkoputkien toiminta (okkluusiot, resektiota ja muovia, toistuva kantta);
• intratoraakkisten imusolmukkeiden poisto;
• keuhkopussin nivelten tuhoutuminen keinotekoisen pneumotoraksin korjaamiseksi.

Erikseen on mainittava granulaatioiden tai keuhkoputkitulehdusten endoskooppinen poisto bronkoskopialla ja keuhkoputkien verisuoniston keuhkoputkentöjen röntgensäteilyn endovaskulaarinen tukkeutuminen. Höyryillä ja suurilla keuhkojen hoitotoimenpiteillä itsenäisinä interventioina ei tällä hetkellä synny.

Kaikki rintakehän, keuhkojen, pleuran, rintaontelon imusolmukkeiden ja keuhkoputkien hoito suoritetaan anestesian aikana, jossa on henkitorven tai keuhkoputkien intubaatio ja keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Lung resektio, pneumonectomy

Lung resektio voi toimia eri tilavuuksilla. Tuberkuloosipotilaat käyttävät usein niin sanottuja pieniä tai taloudellisia reseuksia. Tällaisissa operaatioissa osa reiästä poistetaan (segmenttikooma, kiilamainen, marginaalinen, tasomainen resektio). Jopa entistä edullisempi on tarkkuus ("tarkka tarkkuus") resektiota, kun konglomeraattipotitukset, tuberkuloosi tai luola poistetaan erittäin pienellä keuhkokudoskerroksella. Useimpien keuhkojen pienten resektien teknistä toteutusta helpottaa huomattavasti niittien käyttäminen ja mekaanisen sauman asettaminen tantaalikiinnikkeillä. Tarkkuus resektio suoritetaan pisteellä sähkökoagulaatio tai neodyymilaser. Suhteellisen suurilla vaskulaarisilla ja keuhkoputkien oksilla asetetaan ligatointeja.

Poistetaan yksi lohko keuhkojen (lobectomy) tai kaksi osaa (bilobektomiya) suoritetaan tavallisesti nimellä tai syvä tuberkuloosi fibrocavernous yhden tai useamman onteloita yksilohkoisen keuhkojen. Lobectomy tuotetaan myös juustomainen keuhkokuume, iso tuberkulomah suurten keskusten samassa suhteessa osuus valon kirroosi, arpi ahtauma osake- tai segmentaalisia keuhkoputki. Jos jäljellä oleva osa keuhkosta ei riitä täyttämään koko keuhkopussin onteloa, lisätään ylimääräistä pneumoperitoneumia kalvon nostamiseksi. Joskus rinnakkaisen puoliskon tilavuuden pienentämiseksi kolmen tai neljän kylkiluun takaosat resektoidaan.

Keuhkojen, erityisesti pienten, rihmasto on mahdollista molemmin puolin. Tällöin erotetaan toisistaan peräkkäiset toimet, joilla on aikaväli (3-5 viikkoa) ja yksiportainen interventio. Pienet keuhkojen resektiot siedetään hyvin ja ne ovat erittäin tehokkaita. Suurin osa käytetyistä potilaista on parantunut tuberkuloosista.

Pneumonectomy tuottaa pääasiassa yleisyys yksipuolinen leesion - polikavernoznom prosessi yksi kevyt, fibrocavernous tuberkuloosia keuhkoputken kolonisaation, giant onkalo, juustomainen keuhkokuume, arpiahtaumaa pääkeuhkoputken. Jos laajoja vaurioita keuhkojen, keuhkopussin empyema on monimutkainen esitetty plevropnevmonektomii, ts keuhkojen poisto märkivällä keuhkopussilla. Pneumonectomia on usein ainoa mahdollinen, ehdottoman näytetty ja tehokas toiminta.

Thoracoplasty

Toimenpide koostuu rintojen resektiosta vaikuttavan keuhkon puolella. Tämän seurauksena rintakehän vastaavan puolen tilavuus pienenee ja keuhkokudoksen elastinen jännitys pienenee. Keuhkojen hengitysvaikeudet rajoittuvat rintojen eheyden ja hengityslihaksen toiminnan rikkomisen vuoksi. Sitten vasemmasta reuna-periostaumista syntyy kiinteitä luun regeneroituja. Rikkoutuneessa keuhkossa myrkyllisten tuotteiden imeytyminen vähenee, edellytykset luodaan ontelon putoamiselle ja fibroosin kehittymiselle. Tällöin rintakehä ja mekaaninen vaikutus aiheuttavat tiettyjä biologisia muutoksia, jotka edistävät tuberkuloosin korjaamista.

Korvahapen rintakehän jälkeen luola on harvoin sulkeutunut arven tai tiheän koteloidun potentiaalisen tarkennuksen avulla. Useimmiten se muuttuu kapeaksi leikkaukseksi epiteelisen sisäseinän kanssa. Monissa tapauksissa luola laskeutuu vain, mutta se on vuorattu sisällä granulaatiokudoksella, jossa on kateettisen nekroosin foci. Luonnollisesti tällaisen ontelon säilyminen voi aiheuttaa prosessin pahenemista ja sen etenemistä eri termeillä operaation jälkeen.

Thoracoplasty tuotetaan yleensä. Jos vasta-aiheet ovat keuhkojen resektiota vastaan. Ne toimivat tuberkuloosiprosessin vakauttamisvaiheessa pienellä ja keskikokoisella ontelolla, jos ekspressoitu fibroosi ei kehittynyt onkaloon keuhkokudoksessa ja seinämässä. Kiireellinen osoitus rintakehästä voi vuotaa syvennyksestä. Potilailla, joilla on jäljellä keuhkopussin ontelon aikana krooninen keuhkopussin empyema keuhkoputkien keuhkopussin fisteli thoracoplasty yhdistää lihaksen plasty (torakomioplastika) toimii usein olennainen tehokkaan toiminnan.

Thoracoplasty sietävät hyvin nuoria ja keski-ikäisiä ihmisiä. Yli 55-60-vuotiaana, todistus siitä on rajallinen. Useammin käytetään yhden vaiheen rintakehän rintakehää, kun taas yläosien 5-7 rintaosan takaosat resektoidaan. Kylkiluut poistetaan yksi tai kaksi aivojen alareunan alapuolella (anteroposterior röntgenkuva). Suurten ylemmän luonan luolissa ylempi 2-3 kylkiluita on poistettava lähes kokonaan. Toimenpiteen jälkeen painejohtoa käytetään 1,5 - 2 kuukauden ajan.

Komplikaatio thoracoplasty-hoidon jälkeen voi olla keuhkojen selektiivinen vaikutus toiminnan sivulla. Sen ehkäisemiseksi on tarpeen hallita ysköksen ekspektorointia ja tarvittaessa puhdistaa keuhkoputki fibrobronkoskolla.

Keuhkojen kutistuminen voidaan myös aikaansaada ylimääräisen pneumolyysin avulla. Poistoilman ontelon ylläpito aikaansaadaan jaksollisen ilman puhalluksen avulla tai täyttömateriaalin, esimerkiksi silikonitiivisteen, asettamisella.

Toiminta luolassa

Syvennykseen onteloon upotetaan katetri lävistämällä rintakehän seinää. Katetrin kautta ontelon sisällön pysyvä imu syntyy erityisen imujärjestelmän avulla. Ajoittain huumeita syötetään onteloon. Jos ohuen-kuivatus katetri (mikroirrigatora) voi olla melko pitkä kuntoutus ontelon paikallisesti lääkkeiden.

Suotuisissa tapauksissa potilaat havaitsevat merkittävää kliinistä parannusta. Kolonnin sisältö muuttuu vähitellen nestemäisemmäksi, läpinäkyvämmäksi ja hankkii serosaarisen luonteen. Mycobacterium tuberculosis on kaverin sisällössä katoava. Ontelo pienenee kooltaan. Kuoleman paraneminen ei yleensä tapahdu. Tässä yhteydessä vedenpoistoa käytetään usein ylimääräisenä menetelmänä ennen toista toimenpidettä - resektiota, rintakehää tai cavernoplastiaa.

Aukko ja avoin käsittely ontelon (kavernotomiya) käytetään suuria ja giant onteloita, jonka kiinteät seinät, kun muita toimintoja ovat vasta-- yleensä, koska suuri esiintyvyys toimintaprosessia tai huono potilaan kunnosta. Ennen operaatiota on tarpeen määrittää tarkasti ontelon sijainti laskennallisessa tomografiassa. Käytön jälkeen 4-5 viikon ajan, avaa paikallista hoitoa tamponeadilla kemoterapian kanssa. Onkaloa käsitellään matalataajuisella ultraäänellä tai laserilla. Luolan seinät tyhjenevät vähitellen, bakteerien eristäminen pysähtyy, myrkytys vähenee. Kirurgisen käsittelyn toisessa vaiheessa ontelo suljetaan rintakehän, lihasten plastin tai näiden menetelmien yhdistelmällä - rintakehäplastisuus.

Yksittäisen luolan ja ilman mykobakteerien tuberkuloosin puuttumisen vuoksi yhden vaiheen toiminta on mahdollinen sen sisällössä - cavernotomy, jossa on cavernoplasty. Tällöin luoli avataan, sen seinät kaavitaan ja käsitellään antiseptisilla aineilla, suonet tyhjennettävissä keuhkoputket ovat ommeltu ja sitten ontelo on keuhkoissa. Ontelo voidaan myös sulkea jalkojen lihaksen lähelle (cavernomyoplasty). Joskus myös cavernoplasty on mahdollista kahden lähekkäin sijaitsevan luolissa. Toiminnan aikana ne on yhdistetty toisiinsa yhdellä ontelolla. Kertakäyttöinen cavernoplasty on kliinisesti tehokas hoito, jonka potilaat ovat hyvin siedettyjä.

Keuhkopussin ontelon videotoriskooppinen sanitaatio

Toimen ydin koostuu pussien mekaanisesta poistamisesta, rasvamassasta ja fibriinipinnoista keuhkopussin ontelosta. Patologisten sisältöjen klustereita eliminoituu, ontelo pestään tuberkuloosista valmistetuilla intiseptisten valmisteiden liuoksilla. Tällainen sana on pääsääntöisesti diagnostisen videotoroskopian jatkaminen. Tarkasteltuaan keuhkopussin onteloa monitorilla liitetyllä optisella torakoskoopilla valitaan paikka toisen thoracoportin kohdalle. Sen kautta injektoidaan keuhkopussin onkaloon imuputki, pihdit ja muut sanitaation välineet. Kun manipulaatiot päättyvät thoracoforien kautta, 2 suotautumista lisätään keuhkopussin onteloon pysyvän imetyksen aikana.

Plevrstiitti, keuhkojen rappeutuminen

Tuberkuloosilla tämä toimenpide suoritetaan potilailla, joilla on krooninen keuhkopussin empiema, pyopneumotorax, krooninen eksudatiivinen pleuraus. Toimenpide koostuu poistamalla koko säkki pussiin, raskaisiin massoihin, fibriiniin. Seinämän paksuus pussin muodostama päälaen keuhkopussin ja päällekkäin viskeraalinen keuhkopussi voi ylittää 2-3 cm. Toiminta on joskus kutsuttu "empiemektomiya", korostaen sen radikaali keuhkopussin empyema. Useissa potilailla, joilla on empiema ja samanaikainen keuhkojen vaurio, empyemaalun poisto yhdistetään keuhkojen resektioon. Joissakin tapauksissa yhdessä märkivän keuhkopussin kanssa on myös poistettava keuhko (pleuropneumoniactomia).

Sen jälkeen, kun laukun empyema ja kuitumainen kuori on poistettu keuhkosta, se leviää ja täyttää vastaavan puolen rintaonteloon. Keuhkojen hengitysfunktio vähitellen paranee. Toisin kuin thoracoplasty, pleurectomy keuhkojen rappeutumisen kanssa on korjaava toimenpide.

Torakostomiya

Toimenpiteen ydin on 2-3 kylkiluiden segmenttien resektiota empietaontelon avautumisella. Ihon reunat ommellaan haavan syviin kerroksiin. Rintaseinässä muodostuu "ikkuna". Se mahdollistaa keuhkopussin empieman avoimen hoidon pesemällä ja vaurioittamalla, käsittelemällä sitä matalataajuisella ultraäänellä ja lasersäteilytyksellä. Aiemmin thoracostomia tuberkuloosiemyymeillä käytettiin laajalti ensimmäisenä vaiheena ennen thoracoplastiaa. Tällä hetkellä merkkejä Thoracostomiasta kaventuvat.

Kirurgia keuhkoputkissa

Keuhkojen keuhkoputken keuhkoputkentaminen ja ylittäminen johtavat sen esteettiseen atelektsaasiin. Tämän seurauksena olosuhteet luodaan korjaaville prosesseille onteloalueella ja bronkusaalun sulkeminen auttaa estämään bakteerin erittymisen. Kuitenkin kliininen tehokkuus, jolla pyritään aikaansaamaan obturaation atelektsaasi, on usein alhainen keuhkoputkien rekanalisoinnin vuoksi. Tältä osin niitä käytetään harvoin erityisissä käyttöaiheissa. Keuhkoputken uudelleensuuntaus keuhkoputkien anastomosilla on paljon tärkeämpää. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on keuhkoputken jälkeinen tuberkuloottinen ahtauma, keuhkoputkia laajentava aine, keuhkoputkien fisteli. Keuhkoputken haavoittuneen segmentin poisto ja keuhkoputkien puhkeamisen palautuminen voivat säästää useita potilaita keuhkoihin tai sen osaan.

Imusolmukkeiden poisto

Kun kroonisesti nykyinen primaarinen tuberkuloosi aiheuttaa kaseo- nekroottiset imusolmukkeet keuhkojen juuressa ja mediastinumissa, ne ovat usein myrkytyksen ja leviämisen tuberkuloosi-infektion lähde. Joskus tunnetaan keuhkoputkien samanaikaiset tuberkuloosi-leesiot, kouristusten massojen purkautuminen keuhkoputken lumeenin kanssa keuhkoputken fisteliin, keuhkoputkitulehduksen muodostuminen keuhkoputkessa. Vaurioituneiden solmujen koko, niiden topografia, kalkkeutumisaste ja mahdolliset komplikaatiot vaihtelevat suuresti. Caseous-nekroottisten imusolmukkeiden kirurginen poisto on erittäin tehokas toiminta. Komplikaatioiden määrä on vähäinen, välittömät ja pitkäaikaiset tulokset ovat hyviä. Jos tarvitaan kahdenvälisiä toimenpiteitä, voidaan toimia joko peräkkäin tai samanaikaisesti.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Keuhkotuberkuloosin komplikaatioiden hätätoimenpiteitä harvoin käytetään kliinisessä käytännössä. Ne ovat kuitenkin tärkeitä, koska ne voivat olla ainoa tapa pelastaa potilaan elämä. Keuhkoverenvuodon tapahtuessa sekä keuhko-, pneumonectomy- tai collapsotherapy-intervention resection -toiminnassa röntgen endovaskulaarinen leikkaus on erittäin tehokas. Se koostuu keuhkoputken valtimon katetrisoinnista, keuhkoputkien arteriografiasta ja sen jälkeisestä terapeuttisesta okkluusiosta erityisillä materiaaleilla, jotka injektoidaan katetrin läpi.

Jos on olemassa voimakas pneumotorax, välitön toimenpide on keuhkopussin ontelon aspiraatiovauhdutus. Se poistaa välittömän kuolemanuhan. Sitten, jos kyseessä on ripulin tai keuhkoryhmien murtuminen, päätetään keuhkojen toiminnan tarkoituksenmukaisuus.

Keuhkojen pienien resektioiden jälkeen kuolleisuus on nyt alle 1%, kovettuneen tuberkuloosin määrä on 93-95%. Lobektomian jälkeen kuolleisuus on 2-3% pneumonektomian jälkeen - 7-8%. Postoperatiivisen kuntoutuksen aika tasaisella kurssilla vaihtelee 2-3 viikosta (pienien reseettien jälkeen) 2-3 kuukauteen (pneumonectomian jälkeen). Funktionaaliset tulokset pienen resektioita ja lobectomiaa vastaan ovat yleensä hyviä. Työkyky palautuu 2-3 kuukauden kuluessa. Pneumonectomian jälkeen toiminnalliset tulokset nuorille ja keski-ikäisille ovat yleensä melko tyydyttäviä. Ikääntyneillä ihmisillä he ovat pahempaa, liikuntaa on rajoitettava.

Potilailla, joilla mycobacterium tuberculosis -taudin kemoterapia on useiden lääkeaineiden resistenssiä, tarttuvien ja muiden postoperatiivisten komplikaatioiden aiheuttaja ei yleensä johdu lääkevalmisteen itsestään, vaan monista muista syistä. Taudin pitkäaikainen kulku, laajalle levinnyt ja monimutkainen tuhoamisprosessi, heikentynyt immuniteetti, toiminnan monimutkaisuus ja huumeiden huono toleranssi ovat erittäin tärkeitä. Keuhkotuberkuloosia sairastavien potilaiden hoidon tulosten parantamiseksi on tärkeää käyttää kirurgian mahdollisuuksia ja asianmukaisia käyttöaiheita hoitaa potilaita oikea-aikaisesti. Tältä osin konservatiivisen hoidon riittämättömyyden ja monimutkaisen virtauksen vuoksi on suositeltavaa neuvotella potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi ja rintakehän kirurgi.

[16], [17], [18], [19], [20]

Extrapulmonaarisen tuberkuloosin hoito

Erikoispotilaiden tuberkuloosin hoidolla on seuraavat tavoitteet:

• paikallisen erityisprosessin ja sen komplikaatioiden poistaminen;
• vaikutuksen kohteena olevan elimen toiminnan palauttaminen;
• taudin ennustettujen seurausten kehittymisen riskin poistaminen.

Näiden ongelmien ratkaisu ei ole aina mahdollista ilman oikea-aikaista ja riittävää kirurgista hoitoa. Yksittäisistä (jokaisen uloshengitys tuberkuloosin kohdalla) kirurgisten toimenpiteiden menetelmistä huolimatta on mahdollista erottaa yleisperiaatteet ja -tyypit.

Käyttötarkoituksesta riippuen erottuvat diagnostiset, terapeuttiset tai terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet (manipulaatiot).

Diagnostiikkatoimen tavoitteet (manipulointi):

• patologisen koulutuksen rakenteen ja luonteen selkeyttäminen;
• aineiston hankkiminen tutkimukselle (bakteriologiset, sytologiset, histologiset, biokemialliset);
• selventäminen patologisen prosessin esiintyvyyden asteesta, vaikutettujen elinten suhde;
• asianomaisen elimen silmämääräinen tarkastus.

Diagnostisia toimenpiteitä ovat lävistyslujuus koepala ja paiseet, leesiot, elimiin ja kudoksiin, ja abstsessografiyu fistulography endoskopiaa (tähystys, laparoscopy, kystoskopia), diagnostiset kaavinta ja muita häiriöitä.

Terapeuttisia toimenpiteitä käytetään tietyn kliinisen vaikutuksen aikaansaamiseksi. Erota radikaaleja, rekonstruointia, rekonstruktiota ja aputoimintoja.

Radikaalitoimet ovat toimenpiteitä, joiden aikana kaikki patologiset kudokset poistetaan kokonaan. Menetelmät radikaali toiminta - necrectomy (poisto patologisten kudosten), resektio (poistaminen vaikuttaa runko-osan sisällä tervettä kudosta), kohdunpoisto (poistamalla koko elintä), ja niiden yhdistelmät poistamiseksi paiseet ja fisteleitä.

Parhaiden anatomisten ja toiminnallisten tulosten saavuttamiseksi radikaalirurgiaa täydennetään pääsääntöisesti rekonstruktorisilla ja rekonstruistisilla toimenpiteillä. Tällaisissa tapauksissa radikaali toiminta on yhdistetyn toimenpiteen päävaihe.

Restaurointitoiminta - elimen tuhoutuneen tai resetoidun osan anatomisen rakenteen palauttaminen muovikorvauksella vastaavalla (tai vastaavalla rakenteella) kudoksella tai keinotekoisella materiaalilla.

Rekonstruktiivista leikkausta käytetään vakavien elinten vaurioiden varalta, mutta menetetyt (tuhoutuneet tai poistetut) anatomiset rakenteet palautuvat keinotekoisesti liikkuvat elimet tai niiden fragmentit, kudokset luonnottomassa asennossa. Yksi rekonstruktoristen toimintojen muunnoksista on endoprostetics (korvattavan osan tai koko elimen korvaaminen keinotekoisella proteesilla).

Aputoimintoja käytetään vaikuttamaan patologisen prosessin kaikkiin osiin radikaalien, rekonstruktiivisten ja rekonstruktoristen toimintojen lisäksi tai itsenäisenä hoitomenetelmänä. Suurin osa aputoiminnoista: abscessotomi (abscessectomy) ja fistulotomia (fistuloektomia) - pyritään poistamaan taudin komplikaatioita tai seurauksia. Ne toteutetaan siten, että mahdotonta soveltaa radikaalia interventiota, jotta voidaan korjata muodonmuutokset ja elin (segmentti). Käytä toiminnan mobilisointia ja stabilointia (esimerkiksi instrumentaalinen kiinnitys), toimenpiteitä, joilla pyritään parantamaan vaikutuksen kohteena olevan elimen verenkiertoa (revaskularisaatio) ja muita toimintamuotoja.

Optimaalisen toiminnan aktiivista tuberkuloosia olisi samanaikaisesti käsiteltävä useita tehtäviä (täydellinen poistaminen patologisten kudosten, palauttaminen anatomiset eheys ja elintoiminnot) niin suoritetaan toiminnot yhdistetään usein luonteeltaan, kuten radikaali-vähennys, radikaali korjaavan ja korjaavia leikkaus (tuberkuloottisissa spondyliitti toimivat radikaali rekonstruktio selkäranka, mukaan lukien selkärangan resektio, selkäytimen kanavan dekompressio, anteriorinen spondylodesi, taka-instrumentti kiinnitys).

Hoito-diagnoositoiminnassa on lueteltujen toimenpiteiden elementtejä.

Toiminnalliset käyttöoikeudet ja käytetyt keinot:

• perinteinen (avoin) menetelmä, jolla on pääsy ihon viillon läpi, joka tarjoaa riittävän kuvan;
• mikrokirurginen menetelmä erikoislaitteiden ja -välineiden avulla (mikrokirurgisiin toimenpiteisiin kuuluu laservatoimet, jotka suoritetaan näköelimen tuberkuloosin avulla);
• endoskooppinen menetelmä erityisten optisten laitteiden (arthroscopy, laparoscopy, cytoscopy) avulla.

Endoskooppisten toimintojen vaihtoehdot ovat videovalvontatoiminnan avulla toteutettuja toimenpiteitä. Toimenpide suoritetaan suljetusta (perkutaanisesta) pääsystä erityisten manipulointilaitteiden avulla, jolloin toimenpiteen suorittamista valvotaan monitorilla.

Joskus käytetään menetelmää kudosvaurioiden ja loukkaantuneiden elinten korvaamiseksi. Yleisimmin toteutetut plastiset interventiot luiden ja nivelten tuberkuloosiin, virtsajärjestelmän elimiin. Käytä biologista alkuperää olevia muoveja (siirtoja) tai synteettisiä implantteja (implantteja). Mahdollisuutta käyttää eläinperäisiä biologisia kudoksia ekstrapulmonaaliseen tuberkuloosi-leikkaukseen tutkitaan kokeellisesti. Kuitenkin niiden käytön lailliset, eettiset, immunologiset ja epidemiologiset rajoitukset eivät anna meille mahdollisuutta toivoa tämän menetelmän käyttöönottoa tulevina vuosina.

Transplantaation muovimateriaali saadaan potilaan omilta kudoksilta (autograft) tai luovuttajalta (allograft). Luukudosten ja nivelten puutteiden korvaamiseksi käytetään aivokuoren ja sponsi- sen luun oksastuksia, luusirppuryhmiä, perikondrioita. Erota vapaa ja vapaa luumuovi. Syöttöjalka muodostuu joko vain aluksista tai kudoksista (alukset, ripuli, lihakset). Revaskularisaatio on transplantaattiravinnon erityinen muunnos (keinotekoisesti luotu ruokintajalka).

Kun virtsatietojärjestelmään kohdistuu interventioita, plastiikkakirurgia suoritetaan käyttämällä paikallisia kudoksia tai siirtämällä ruoansulatuskanavan (vatsa, pieni ja paksusuoli) onttoja elimiä.

Erityinen implantointityyppi, jota käytetään osteoartikkelisiin vaurioihin, on täydellinen korvaaminen kärsivälle elimelle (segmentille) keinotekoisella proteesilla.

Lääketieteellisen teknologian nopea kehitys viime vuosikymmeninä laajentaa merkittävästi ylimääräisen tuberkuloosin kirurgista hoitoa, sen komplikaatioita ja seurauksia. Tärkeimmät kliiniset muodot ylimääräisen tuberkuloosin ja indikaatiot kirurgisen intervention osalta määritetään. Leikkauksen indikaatiot määritellään ehdottomiksi siinä tapauksessa, että ylimääräisen tuberkuloosin tai sen komplikaation valintamenetelmä on leikkaus. Yksittäiset merkinnät: toimenpide-kysymys riippuu tietyn potilaan taudin erityisistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Tieteen jatkokehitys voi laajentaa (tai vähentää) indikaatioita kirurgisissa toimenpiteissä tuberkuloosin ulkotiloissa.

Tuberkuloosin patogeneettinen hoito

Termi "tuberkuloosin patogeeninen hoito" tarkoittaa epäspesifisen keinon käyttöä elimistössä. Toimenpiteiden tavoitteet ovat erillisiä elementtejä tuberkuloosin patogeneesistä, mekanismeista. Taudin kulku ja sen lopputulos. Patogeenisten keinojen rationaalinen soveltaminen on mahdollista vain, kun otetaan huomioon patogeneesin mekanismit ja endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden vaikutus niihin.

Pitkä kokemus antibakteeristen lääkkeiden käytöstä tuberkuloosissa osoittaa, että potilaan kliiniseen ja "sosiaaliseen" parantumiseen ei riitä sterilointi keskittymään ja sen erityisten morfologisten muutosten poistaminen. Tarkennuksen parantuminen johtaa sklerointiin, joka tarttuu suurempaan alueeseen kuin alkuperäinen tuberkuloosi-leesio. Näin ollen patogeenisten aineiden rooli, paitsi potentiaalisesti antituberkuloiden antibakteeristen aineiden vaikutus, myös mahdollistaa epätäydellisten korjausprosessien hallinta, on suuri. Eetotrooppisen hoidon tehokkuus määrittelee kehon puolustuksen tilan, jonka toiminta kasvaa patogeenisen hoidon tuloksena.

Epäspesifisen patogeneettisen toiminnan keinot, joita psykiologeilla on tällä hetkellä, on laaja. Tulehdusreaktion rajoittamiseksi käytetään glukokortikoideja. Anti-inflammatoriset lääkkeet ja hepariininatrium, estämään fibroottisten muutosten ilmet - glukokortikoidit, hyaluronidaasi, pyrogeeni, penisillamiini. Antibioottien haittavaikutukset estetään tai eliminoidaan antihistamiineilla, pyridoksiinilla, glutamiinihapolla, pyraketaamilla ja muilla lääkkeillä. Laajalti käytetty immunomodulaattorit ja immuunivastukset. Usein pitkittyneen tuberkuloosin vastaisen kemoterapian taustalla potilas saa samanaikaisesti useita patogeenisiä ja oireita aiheuttavia tekijöitä. Tämä lisää lääkeaineen kuormitusta kehon mukautuvissa ominaisuuksissa.

Keskeistä huomiota kiinnitetään patenttisuojavälineisiin, jotka voivat samanaikaisesti estää tai poistaa useita yhteisten mekanismien aiheuttamia patofysiologisia häiriöitä.

Erot tyyppisissä keuhkoveren tuberkuloosissa

Kaikki potilaat eivät tarvitse patogeenistä hoitoa. 20%: lla potilaista, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi, on mahdollista saavuttaa kliininen parannus, jolla on vähäiset muutokset keuhkokudoksessa rutiinikemoterapian aikana. Monilla potilailla on kuitenkin esitetty yksittäinen patogeneettinen hoito, jossa otetaan huomioon taudin kulkutaudit (sekä ennen hoitoa että antibakteerisen hoidon eri vaiheissa).

Teknisten ongelmien vuoksi se ei ole aina mahdollista suorittaa useita laboratoriokokeet, niin ovat erityisen tärkeitä yleisiä muutoksia potilailla tiettyjen ryhmien selkeästi määriteltyjä kliinisiä oireita taudin (kuten hetkellä taudin havaitsemista sekä eri vaiheissa omaa rataansa hoidon aikana).

Tuberkuloosia on kahta tyyppiä, jotka poikkeavat patogeneesin kliinisistä ja biokemiallisista näkökohdista.

Ensimmäisen tyypin virtaus on ominaista akuutti (subakuutti) alkaminen, vakavia oireita tuberkuloosin päihtymyksen bacterioscopic havaitsemiseksi Mycobacterium tuberculosis, keuhko- kudoksen hajoaminen kuvio tavalliselle kalvo. Keuhkokudoksessa reaktioissa enemmistönä eksudatiivinen, infiltratiivisesta etenee tyyppi perestsissurita (tunkeutuu interlobar rakoja) Lobito muodostamiseksi juustomainen kuolion.

Toinen virtausmuoto: lieviä ilmiöitä (tai oireiden puute), torpidivirta, päihtymyksen puuttuminen. Hallitseva tuottava kudosreaktiot keuhkokudoksen patogeenien havaitsemiseksi hetkellä TB nämä henkilöt patologisia muutoksia keuhkoihin rajattua, noin yksittäisten leesioiden muodostettu juustomainen nekroosia sidekudoksen kalvot ja pesäkkeitä fibroosi. Yleensä mykobakteerin tuberkuloosi tällaisissa potilailla havaitaan vain kylvämällä. Keuhkokudoksen tuhoutumista diagnosoidaan vain kohdennetulla tomografiatutkimuksella.

Erot pulmonaarisen tuberkuloosin tyypeissä johtuvat anti-inflammatoristen ja proinflammatoristen hormonien vuorovaikutuksesta. Hormonit ovat anti-inflammatoriset glukokortikoidit (niillä antihistamiini toimintaa, vähentää hiussuonten seinämien läpäisevyys ja solukalvojen, vähentää fibroblastien proliferaatiota, inhiboivat vuorovaikutusta vasta-aineiden antigeenien kanssa). Edistää tulehduksen mineraalikortikoidien ja kasvuhormonin aivolisäkkeen (STH) kehittymistä. Pro-inflammatorinen vaikutus näistä yhdisteistä ovat erilaisia: mineralokortikoidireseptoreihin syy liikkeelle endogeenisen histamiinin edistää kypsymistä granuloomien, mukopolysakkaridien ja rappeutumista sidekudoksen emäksinen aine; STH: lla on antinecroottinen vaikutus, stimuloi tulehdusta ja fibroblastien määrän kasvua. Eri hormonien vuorovaikutus normissa on tasapainoinen. Tämän tasapainon rikkomukset vaikuttavat allergisten reaktioiden tai anergioiden esiintymiseen.

[21], [22], [23], [24]

Epäspesifisen patogeneettisen toiminnan peräkkäinen soveltaminen

Epäspesifisiä patogeneettisiä aineita käytetään antibakteerisen hoidon taustalla ottaen huomioon huumeiden sietokyky ja mykobakteerien resistenssi tuberkuloosiin. Patogeenisten aineiden käyttö riippuu tuberkuloosiprosessin kulkuvaiheista ja etiotrooppisen antituberkuloosin kemoterapian vaiheista. Hoidon intensiivisessä vaiheessa patogeneettisellä hoidolla on anti-inflammatoriset ja verenpainelääkkeet, estää antituberkuloosisten lääkkeiden haitallisten myrkky-allergisten vaikutusten kehittyminen. Antituberkuloottisen hoidon toisessa vaiheessa patogeneettisiä aineita käytetään stimuloimaan parannettuja prosesseja.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Glyukokortikoidы

Tuberkuloosin hoidossa käytettävät glukokortikoidit ovat seuraavat ominaisuudet:

• anti-inflammatorinen vaikutus (kyky vähentää tulehdusta ja solujen siirtymistä aluksista);
• desensitisoinnin vaikutus (immunosuppressiivinen ja antihistamiininen ominaisuus);
• kollageenin biosynteesin tukahduttaminen.

Farmakokinetiikkaa

Aktiivisinta luonnollista glukokortikoidia - 17-hydroksikortikosteronia (hydrokortisonia, kortisolia) käytetään tällä hetkellä korvaushoidossa. Kliinisessä käytännössä käytetään synteettisiä glukokortikoideja, joilla on minimaalinen mineralokortikoidiaktiivisuus.

In vivo Glukokortikoideja erittyy ihmisen kehon määräajoin lisääntynyt erittyminen jaksot esiintyy 8-12 kertaa päivässä, suurin emissio hormoni - aamulla, illalla ja yöllä hormonin eritys vähenee (kortisolin pitoisuus veressä riippuen kellonaika voi vaihdella 10-kertaisesti ). Kunkin yksittäisen vuorokausirytmi vuorokausirytmi eritys on vakaa, sitä on pidettävä hoidon aikana glukokortikoidien.

Synteettiset glukokortikoidit joutuvat inaktivoimaan maksassa hitaammin kuin kortisoli, ja niillä on pidempi käyttöaika. Prednisoloni ja metyyli prednisolonia - glukokortikoidien keskimääräinen kesto (T _1/2 plasmasta noin 200 min), triamsinoloni (T _1/2 yli 200 min), ja deksametasonia (T _1/2 yli 300 min) - pitkävaikutteisia valmisteita. Dexametasonia ei käytetä pysyvässä hoidossa, koska vuorokausirytmin häiriö johtuu glukokortikoidien pitoisuuksien vaihteluista veressä.

Synteettiset glukokortikoidit sitoutuvat albumiiniin (noin 60%), 40% hormoneista kiertää veressä vapaassa muodossa. Albumiinin puutteen vuoksi sitoutumattomien biologisesti aktiivisten glukokortikoidimolekyylien määrä kasvaa ja haittavaikutukset kehittyvät. Jotkut lääkkeet (esim. Indometasiini) syrjäyttävät proteiinien glukokortikoidit kompleksista ja lisäävät niiden vaikutusta.

Tärkeimmät synteettiset glukokortikoidit

Prednisolonin (1,4-pregnadien-trioli-11β, 17α, 21-3,20-dioni tai δ'-degidrogidrokortizon) - standardi lääkehoidon farmakodynaamisia annoksina glukokortikoidien viittaavat usein kannalta prednisolonia. Glukokortikoidiaktiivisuuden suhde mineralokortikoidiaktiivisuuteen on 300: 1.

Metyyliprednisoloni (6-a-metyyliprednisoloni) on vähemmän (verrattuna prednisoloniin) kyvyn stimuloida ruokahalua, sillä ei ole mineraalikortikoidivaikutusta. 4 mg metyyliprednisolonia - annos, joka vastaa 5 mg prednisolonia.

Triamtsanolon (9α-fluori-16α-oksiprednizolon) edistää natriumin eritykseen ja lisätä diureesi, vähän stimuloi ruokahalua, kehitys hakemuksen voi myopatiat, hirsutismi ja ihottuma. Annos, joka vastaa 5 mg prednisolonia, on 4 mg.

Deksametasoni (9α-fluori-16α-metyyliprednisoloni) on mineralokorti- aktiivisuutta ( "puhdas" glukokortikoidi), estää aivolisäkkeen funktio on negatiivinen vaikutus kalsiumin aineenvaihduntaan, lisää merkittävästi ruokahalua on psykoaktiivisia vaikutuksia. Annos, joka vastaa 5 mg prednisolonia, on 0,75 mg. Pitkävaikutteisena lääkkeenä deksametasoni ei sovellu pysyvään vastaanottoon.

Käyttöaiheet

Prednisolonia on määrätty potilaille, joilla on ensimmäinen tuberkuloosilaji, heti hoidon alussa (välittömästi asianmukaisen etiotrooppisen hoidon nimittämisen jälkeen). Potilaat, joilla on toisen tyyppinen taudinkurssit, glukokortikoidit sisällytetään integroituun hoitoon 1,3-2 kuukauden kuluttua hoidon alusta, koska tänä aikana mineraokortikoidien aktiivisuus kasvaa potilailla.

Glukokortikoidit nopeuttavat kollageenin muodostumista ja stimuloivat fibroosin muodostumista kollagenaasin estäjän aktivaation seurauksena. Koska kollagenaasi on ainoa kypsän kollageenin katkaiseva entsyymi, prednisolonin käyttö edistää harvinaisempien mutta karkeampien ja pysyvien kuitujen muutoksia.

Prednisolonin vaikutuksen kautta tapahtuvan fibroosin focien muodostumisen stimulointi ja lukuisat vasta-aiheet sen käytön kannalta oikeuttavat käytön rajoittamisen. Prednisolonia vaaditaan massiivisiin tulehduksellisiin muutoksiin keuhkokudoksessa ja vakavissa allergisissa reaktioissa.

Vasta

Muita sairauksia (diabetes, verenpainetauti vaiheet II-III, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, haavainen paksusuolen tulehdus, mielisairaus), krooninen alkoholismi, arpia haavat.

[31],

[32],

Menetelmä

Glukokortikoidi annos patogeeniset tuberkuloosin hoitoon (mitattuna prednisolonia) 15 mg päivittäin yksilöille, jotka painavat vähemmän kuin 65 kg ja 20 mg yksilöille, joiden paino 65 kg. Tämä annos on 4 viikon ajan: 9,00 - 10 mg (2 tablettia), 14,00-5 mg (1 tabletti) annoksella 15 mg päivässä: 9,00 - 10 mg (2 tablettia), 10 - 10 mg (2 tablettia) annoksena 20 mg vuorokaudessa. Älä ota lääkettä 16 tunnin kuluttua.

Glukokortikoidihoidon aikana hoitavan lääkärin tulee mitata verenpaine vähintään kahdesti viikossa, tarkkailla huolellisesti potilaan yleistä tilaa (kiinnitä huomiota ahdistuneisuuden esiintymiseen, unen huononemiseen). Hoidon aikana kohtalainen leukosytoosi voi ilmetä veressä, siirtämällä leukosyyttikuvetta vasemmalle. Glukokortikoidien poistamisen jälkeen muuttuneet kliiniset ja laboratorioparametrit normalisoidaan.

Glukokortikoidit peruuttaa asteittain, alkaen 6 viikon niiden vastaanotto, päivittäinen annos vähentää 5 mg (mitattuna prednisolonia) kunkin seuraavan viikon loppuun poistamista glukokortikoidien. Lääkkeen annoksen pienentämisessä on seurattava huolellisesti potilaan yleistä tilaa.

Kun glukokortikoidien annos on heikentynyt, niveltulehdus, heikkous, ruokahalun väheneminen, hoidon kestoa jatketaan 1-2 viikkoa. Jonka aikana potilas saa 2,5 mg prednisolonia päivässä.

Glukokortikoidien aikana potilaiden tulisi saada valmisteita, jotka sisältävät kaliumia (kalium- ja magnesiumparaginaatti), askorbiinihappoa tavanomaisissa annoksissa. Kun otetaan huomioon glukokortikoidien katabolinen vaikutus niiden peruuttamisen aikana ja 7 päivän kuluessa lääkkeen lopettamisesta, on suositeltavaa määrätä antihistamiineja tavanomaisissa annoksissa.

Hyaluronidase

Käyttöaiheet

Hyaluronidaasia käytetään hoidon alussa potilailla, joilla on toinen keuhkotuberkuloosi. Ensimmäisen tyyppisen sairauden potilailla hyaluronidaasi määrätään toisella ajanjaksolla 2-3 viikkoa prednisoni-hoidon päättymisen jälkeen, jos mycobacterium tuberculosis -bakteerin jatkuva vapautuminen on mahdollista. Kolmannessa jaksossa lääkettä käytetään potilaille, joilla on ensimmäinen ja toinen sairaustesti, vähentämään keuhkakudoksen jäljellä olevien muutosten vakavuutta.

Vasta

Haitalliset allergiset reaktiot antibakteerisille lääkkeille, toistuva verenvuoto. Lääkettä ei voida käyttää rektableektiivisen ajanjakson aikana leikkauksen jälkeen, elpymisen aikana luiden murtumien jälkeen.

[33], [34]

[35], [36]

Menetelmä

Hyaluronidaasia annetaan intramuskulaarisesti 64 yksikköä päivässä. 15 pistettä kohti. Kun mycobacterium tuberculosis -hoito jatkuu, se toistetaan. Kahden kurssin väli on 1 kuukausi.

Pirogenal

Pyrogeenit on määrätty toisella jaksolla (2-4 kuukautta hoidon alusta) potilaille, joilla on ensimmäinen taudinkurssin tyyppi. Aikaa tämä on sama kuin prednisolonihoidon loppu. On suositeltavaa tarkkailla 2-3 viikon välein prednisolonihoidon päättymisen ja pyrogeenikäsittelyn alun välillä.

Pyrogeenistä käyttöä koskevat merkinnät

Onkaloiden säilyttäminen pulmonaaristen kudosten fibroottisten muutosten taustalla ja caseoottisen nekroosin alueilla, taipumus muodostaa tuberkuloosi.

Vasta

Kuume, voimakkaat antibakteeristen lääkkeiden haitalliset allergiset vaikutukset, toistuva keuhkoverenvuoto.

Kolmessa jaksossa (vähintään 4 kuukautta hoidon alusta alkaen) pyrogeenistä käytetään kompleksisessa hoidossa potilaiden, joilla on ensimmäinen ja toinen sairaustesti, jäännöshyöpien läsnä ollessa.

[37], [38]

Soveltamissuunnitelma

Pyrogenalum annetaan lihakseen annoksella 50 MTD (minimi pyrogeeninen annos) joka toinen päivä asteittainen kasvu annoksen 50-100 MTD, suurin kerta-annos MTD saavuttaa 1800-2000, kurssi annos on 19 000-20 000 MTD.

Reaktio pirogeenin antamisesta ilmenee 2 tunnin kuluttua (tai myöhemmin) lääkkeen käytön jälkeen ja ilmaistaan yleisen terveydentilan, päänsärkyjen, niveltulehduksen, subfebrile-lämpötilan pahenemisessa. Seuraavana päivänä nämä ilmiöt kuluvat, leukosyyttisekvenssin muutokset (leukosytoosi 10 000, leukosyyttikuvion siirtyminen vasemmalle), ESR-arvon nousu 15-20 mm / h. Joillakin potilailla, joissa kuvatut muutokset eivät ole kliinisiä oireita.

Jos vakavia reaktioita (kuume, kohonnut ruumiinlämpö 38 ^päällä C) pirogenal jatkavat annetaan annoksena, joka aiheutti tämän vasteen. Vaikeammissa (maksimaalinen) reaktio käyttöön Pyrogenalum (kouristukset, pahoinvointi, oksentelu, nostaa kehon lämpötilan 40 ° C: seen, jyrkkä nousu leukosyyttien enintään 35 000-40 000, lausutaan siirtyminen vasemmalle leukosyytti) annetaan pyrogenal pysähtynyt. Yleensä kaikki haittavaikutukset katoavat päivässä, potilaiden tila normalisoituu.

On huomattava, että pyrogeenin antamisen jälkeen ei ole mitään haittavaikutuksia, hoidon vaikutus on vähäinen.

Positiivisella radiologisella dynamiikalla suoritetaan yksi pyrolyyttinen käsittely kolmen viikon tauon jälkeen.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antioksidantit

Hyaluronidaasia ja pyrogeeniä ei suositella käytettäviksi yksin fibroottisten muutosten muodostumisen rajoittamiseksi tai vaikutukseksi muodostuneisiin kuitumaisiin rakenteisiin. Hoidettaessa potilaita, joilla on keuhkotuberkuloosi on tarpeen käyttää ei-patogeeniset aineet, joilla on erilaisia vaikutuksia: anti-inflammatoriset, allergialääke, antitoksinen, antifibroottisia ja stimuloi korjaavaa prosesseja.

Tällaisia vaikutuksia ovat antioksidantit, jotka säätelevät LPO-prosesseja biologisissa membraaneissa - perustavanlaatuinen molekyylimekanismi monien patologisten prosessien kehittymiselle.

Lipidien peroksidipitoisuus - vapaiden radikaalien liiallinen muodostuminen (erittäin reaktiiviset molekyylit, jotka kuljettavat parittomia elektroneja). Yhdistämällä molekyylihappoon vapaat radikaalit muodostavat uusia vapaita radikaaleja - peroksidiradikaaleja. Ne ovat vuorovaikutuksessa biologisen membraanin osan kanssa - tyydyttymätön rasvahappomolekyyli, jossa muodostuu erittäin myrkyllisiä hydroperoksideja ja vapaita radikaaleja. Ketjuprosessi voidaan keskeyttää vain vuorovaikutuksella antioksidantin kanssa (muodostuu antioksidanttinen radikaali, joka ei pysty ketjun jatkumiseen). Kiinnostus peroksidaation johtuu siitä, että voitto prosessiin liittyy lisääntynyt tulehdusreaktio ja muodostumisen kuitumaisen muutoksia, myrkyllisten reaktiot sydän-, maksa, haima ja muut elimet. LPO-tuotteet heikentävät korjausprosesseja.

Vaikutus LPO-prosesseihin antioksidanttien avulla avaa uusia mahdollisuuksia tuberkuloosipotilaiden hoidossa. Tunnistettu tuberkuloosi LPO toimintaa ja riittämätön antioksidanttisuojan molempien taudin (verenpaineen tärkein antioksidantti ihmiskehon - a-tokoferoli) selittävät hyödyllisyyttä kompleksin hoidossa tuberkuloosipotilaille antioksidantteja klinikalla.

Tällä hetkellä käytetään kahta antioksidanttia: E-vitamiinia ja natriumtiosulfaattia. Nämä lääkkeet pystyvät vaikuttamaan LPO: n perusmekanismeihin, jotka stressiolosuhteissa edistävät patologisten tilojen kehittymistä.

Antioksidantteja on suositeltavaa käyttää alkuvaiheessa ensimmäisen sairaustutkimuksen tyypin ja toisen tyypin osalta - 2-3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.

Käyttöaiheet

E-vitamiini on tärkeä membraani-lipidien rakenteellinen komponentti, joka estää peroksidien kerääntymisen vuorovaikutuksina vapaiden radikaalien kanssa, mikä johtaa antioksidanttisen radikaalin muodostumiseen. Natriumtiosulfaatilla ei ole antiradifikaatiota, mutta sitä pidetään antioksidanttina, koska se inhiboi peroksidien kerääntymistä vähentäen tyydyttymättömien rasvahappojen hapettumisnopeutta. Natriumtiosulfaatin antioksidanttivaikutus on jonkin verran pienempi kuin E-vitamiinin vaikutus, mutta lääkeaineella on laaja farmakologisen aktiivisuuden taajuus ja voimakas antiallerginen vaikutus.

E-vitamiini häiritsee fibroosin focien muodostumista. Tämä ominaisuus on välttämätön toisen tyypin tuberkuloosin hoitamiseksi.

Annetuilla tiedoilla voidaan määritellä erilaistuneet indikaatiot E-vitamiinin ja natriumtiosulfaatin levittämiseksi pulmonaarista tuberkuloosia sairastavilla potilailla.

Natriumtiosulfaatti on tarkoitettu allergisen luonteen hoitoon tarkoitettujen antituberkuloosisten valmisteiden ehkäisyyn ja eliminointiin. Natriumtiosulfaatin käyttö on optimaalinen menetelmä infiltrattuun tuberkuloosiin, jolla on pääosin eksudatiivisia kudosreaktioita ja fibro-kavernoista tuberkuloosia.

E-vitamiinia käytetään ehkäisemään ja eliminoimaan myrkyllisten antibioottien sivuvaikutuksia potilailla, joilla on infiltrattu tuberkuloosi (sekä tuottavilla että eksudatiivisilla kudosreaktioilla). Lääke on määrätty estämään hengitystiehäiriön muodostuminen tai luokan III hoitoon liittyvien hengitysvajausten korjaus potilailla, joilla on kuukautisten keuhkotuberkuloosi.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Hoidon stimulointi

Biogeeniset yllykkeet (plazmol, aloe) nimitettiin kroonisissa apaattinen esiintyvät muodot (polttoväli, infiltratiivinen, levittää, syvä fibroosi) ja potilaat, joilla ilmaantuneen prosessin jälkeen 2-3 kuukautta kemoterapiaa. 1 ml ihonalaisesti joka päivä tai joka toinen päivä.

Pyrogeeniset stimulaattorit (bakteerien polysakkaridit) edistävät infiltrattujen muutosten ja soihdon resorptiota, laskujen pienenemistä ja niiden sulkemista. Prodigiozan - 1-2 ml intramuskulaarisesti kerran viikossa (5-6 injektiota).

Pyrogeeninen - aloitetaan annoksella 20-25 MTD intramuskulaarisesti joka toinen päivä asteittaisella 25-50 MTD-kasvulla. Viimeinen annos on 1000 MTD (yksittäinen annosvalinta erilaisen siedettävyyden vuoksi).

Luuytimen valmisteet

Myelopidi on peptidiluonteinen valmiste, joka saadaan viljelemällä sikojen tai vasikoiden luuytimen soluelementtejä. Se palauttaa immuunijärjestelmän B- ja T-linkkien indeksit, stimuloi vasta-aineiden tuottamista. Form-vapautuminen: lyofiloitu jauhe 10 ml: n injektiopulloissa (3 mg lääkeainetta). Johdanto ihonalaisesti 3-6 mg päivässä tai joka toinen päivä, 3-5 injektio.

Tymihormonit ovat naudan kateenkorvan polypeptidejä, normalisoi T-solujen tasoa ja tehostavat niiden funktionaalista aktiivisuutta.

Timalina (kateenkorvan uute), vapautumisen muoto: injektiopullossa, injektionesteisiin 5-10 mg. Lihakseen 5 - 20 mg päivässä 7-10 päivää. Toistuva kurssi voidaan tehdä 1-6 kuukauden kuluttua

Taktiviini (kateenkorvan uute), vapautumisen muoto: 0,01%: n liuoksessa 1 ml: n injektiopullossa. Johdanto ihonalaisesti yläosassa olkapäästä 1 kertaa päivässä (yöllä) laskemalla 40 mcg / m ² kehon pinta (1-2 mcg / kg) 5-14 päivän ajan.

Tystimuliini on 1 mg / kg päivässä 14 päivää, sitten 2 kertaa viikossa 12 viikon ajan.

Timoptin - vapautumisen muoto: 100 μg: n lääkeainepulloissa. Johdatus ihonalaisesti, kurssi 4-5 injektiota 4 vuorokauden välein.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Immunoterapia tuberkuloosin hoidossa

Yksi hengitystuberkuloosin kokonaisvaltaisen hoidon osista on toissijaisten immuunipuutostilojen korjaus. Meta-analyysin tulokset eivät toistaiseksi salli luokitella immunoterapeuttisia laitoksia, joilla on korkea näyttöaste. Potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, ilmaantuu useimpien solujen ja humoraalisen immuniteetin indikaattoreiden rikkominen. Erityisesti seuraavat muutokset:

• populaatioiden ja lymfosyyttien subpopulaatioiden suhde;
• verisolujen fagosyyttinen aktiivisuus;
• IgA: n, IgM: n, IgG: n, IgE: n;
• sytokiinien pitoisuus.

Immunomodulaattoreita on useita luokituksia. PM Haitovin ja B.V: n ehdottaman luokituksen mukaisesti. Pinegin (1996, 2002), erotavat:

• mikrobi-alkuperää olevat valmisteet - BCG-rokote, tuberkuliini, pyrogenaali, prodigiozan, ribomunyyli, natriumsulfaatti,
• endogeenisen alkuperätuotteet, mukaan lukien kateenkorvan (kateenkorvan uute, imunofaani jne.);
• luuytimen alkuperää olevat tuotteet (myelopidit);
• sytokiinit: leukosyytti ihmisen interferoni, IL-1β, IL-2, molragostim;
• synteettiset ja puolisynteettiset (levamisoli, glutoksiimi, polyoksidonium, lycopide).

M.M. Averbakh (1980), käsittää jako immunomodulaattorien erityinen tuberkuloottinen tulehdus (tuberkuliini, BCG-rokote) ja epäspesifisen välineet (levamisoli, kateenkorva valmisteet, natrium nukleinat, metyyliurasiilihydrokloridi et ai.).

Käytännössä phthisiology äskettäin yleisin tällaisten moderni immuunimuuntajat, ihmisen leukosyytti-interferonia, polioksidony, likopid, glutoksim, interleukiini-2 ihmisen rekombinantti. Samaan aikaan he eivät ole menettäneet arvonsa epäspesifisiä immuunimuuntajat, on jo pitkään käytetty TB: levamiso-, natrium nukleinat, Methyluracilum, kateenkorva ja muita huumeita, sekä välineitä, siedätyshoidon tuberkuloosi potilaiden tuberkuliinin ja BCG-rokote.

Tuberkulinoterapiya

Tällä hetkellä tuberkuliinihoito käyttää puhdistettua tuberkuliinia vakiolaimennuksessa (allergeeniputken puhdistettu neste vakiolaimennuksessa).

Tuberkuliinihoidon toimintakeino:

• vähentää hermoston häiriöitä;
• lisääntynyt imusuonien liikkeessä;
• kapillaarien laajentaminen kyseisellä alueella;
• Histohematologisten esteiden lisääntynyt läpäisevyys:
• retikuloendoteelijärjestelmän lisääntynyt fagosyyttinen toiminta;
• reaktiivisten prosessien tehostuminen tuberkuloosipotilailla;
• proteolyyttisten järjestelmien aktivointi.

Uskotaan myös, että tuberkuliinin terapeuttinen vaikutus perustuu reaktioon "antigeeni-vasta-aine". Jotkut tekijät toteavat tuberkuliinin desensitisoivaa vaikutusta. Tuberkuliinihoidon voimakas vaikutus potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi, jolla on korkea herkistyminen ja kehon kokonaisreaktiivisuus. Tuberkuliinihoito on määrätty parantamaan korjaavia reaktioita, joiden keuhkoissa tapahtuvien erityisten muutosten viivästyneisyys kääntyy.

Tuberkuliinin elektroforeesi

Injektoidun tuberkuliinin alkuperäinen annos on 5 TE PPD-L, ja jokaisella istunnolla se kasvaa 5 TE: lla. Injektoidun tuberkuliinin annos asetetaan erikseen jokaiselle potilaalle, kurssin loppuun mennessä on jopa 100 TE.

Elektroforeesi suoritettiin käyttäen tuberkuliini käytettävät elektrodit galvanointi, tuberkuliinia tarvittava annos soveltaa ennalta kostutettu lämpimällä tislatulla vedellä ja annettiin lautasliina positiivinen napa. Potilas on makuuasennossa tiukasti elektrodit levitetään rinnassa ulokkeen, vastaavasti vaikuttaa osa keuhkojen. Ampeeriluku määritetään keskittyy potilaan tunne (lievää kihelmöintiä ihon alla elektrodien), mutta se ei saisi olla suurempi kuin 10 mA. Kudoselektroforeesin kesto on 20 minuuttia. Keskimäärin 20 istuntoa. On suositeltavaa tuberkulinoterapiyu ajoittainen menetelmää (istuntojen 3 kertaa viikossa, joka toinen päivä). Kysymys Kurssin Tuberkuliiniannos ja istuntojen määrä Elektroforeesin päättää itse muodosta riippuen tuberkuloosin prosessin keuhkoissa, näiden kliinisten ja radiologisten ja laboratoriotutkimukset, tavoitekohteeseen tuberkulinoterapii ja selkeyttää prosessista tuberkulinoterapii harkitsee siirrettävyyttä potilaan, tietojen trendejä rentgenotomograficheskogo ja laboratorio tutkimus. Vaikka hyvä siedettävyys toivottavaa suorittaa keskellä kurssin (annoksella tuberkuliinin 40-50 TE) ohjaamaan röntgentarkastus. Kun koko, tai yhdistetty paikallinen reaktio potilaassa tuberkuliinille sen seuraava antaminen suoritetaan samalla annoksella. Tarvittaessa tuberkuliinihoidon kesto voidaan toistaa 1-1,5 kuukauden tauon jälkeen.

Tuberkuliinihoidon kulkua suositellaan kaikissa tapauksissa riittävän kemoterapian taustalla, vähintään kahden viikon ajan sen alkamisajankohdasta. Välttämätön edellytys on potilaan suvaitsevaisuus käytetyssä kemoterapiassa. On toivottavaa määrätä tuberkuliinihoitoa tuberkuloosi-potilaille potilaiden hoidossa tuberkuloosin vastaisessa laitoksessa (erikoislääkärin osasto) potilaiden hoidon sietokyvyn paremman valvonnan varmistamiseksi. Tämä vaatimus ei kuitenkaan ole pakollinen, kun otetaan huomioon potilaiden hyvä hoitomenetelmä.

Reseptiä koskevat merkinnät

• kliiniset;
• keuhkotuberkuloosin aktiiviset muodot, joilla on taipumus vuotaa ja muodostaa tuberkuloosi, ja hajoamisen onkaloiden viivästynyt vaipuminen;
• pääasiallisesti tuottava inflammatorisen reaktion tyyppi;
• immunologian;
• keskimääräiset ja korkeat tiikerit tuberkuloosin aiheuttavan aineen vasta - aineille (IgG) ELISA: ssa,. Jos niillä on suuri herkkyys tuberkuliinille.

Form release: liuos puhdistetusta tuberkuliinista 5 ml: n ampulleissa. Joka sisältää 2 TE PPD-L: tä 0,1 ml: ssa. BCG-hoito

Toiminnan mekanismi

• stimuloi kehon reaktiivisuutta:
• aktivoi parannetut prosessit.

Rokotehoitomenetelmä

Rokotehoitomenetelmä sisältää rokotteen ottamisen subthreshold-annoksilla, joilla on voimakas terapeuttinen vaikutus ja jotka ovat samalla täysin turvallisia potilaille. BCG: n terapeuttinen annos määritetään Mantoux-testin tuloksilla 2 TE: lla. Rokoteannoksen suuruus on kääntäen riippuvainen tuberkuliinin vasteen vakavuudesta. Jos potilaalla on halkaisijaltaan 1 - 15 mm: n infiltraatio, hoito alkaa väkevämmällä BCG-suspensiolla: 0,1 ml rokotteen kolmas peräkkäistä 10-kertaista laimennusta. 16-21 mm: n tunkeutumisen jälkeen annetaan 0,1 ml neljännen peräkkäisen 10-kertaisen laimennoksen rokotteesta. Jos infiltraatio on yli 21 mm. Sitten annetaan 0,1 ml viidennen peräkkäisen 10-kertaisen laimennoksen rokotteesta. Rokotteen aloitusannoksen määrittämisen jälkeen BCG-rokotteen asianmukainen laimennus annetaan tarkasti intradermaalisesti olkapään ulkopinnan keskimmäisen ja kolmannen kolmanneksen reunaan peräkkäisesti lisäämällä annoksia seuraavan kaavan mukaisesti:

1. 0,000001 mg (0,1 ml viidennen 10-kertaisen laimennoksen rokotteesta);
2. 0,00001 mg (0,1 ml rokotteen neljännestä 10-kertaisesta laimennoksesta);
3. 0,0001 mg (0,1 ml rokotteen kolmatta 10-kertaista laimennosta);
4. 0,001 mg (0,1 ml rokotteen toista 10-kertaista laimennosta):
5. 0,01 mg (0,1 ml rokotteen ensimmäistä 10-kertaista laimennosta).

Jokainen seuraava injektio suoritetaan 3-4 viikkoa sen jälkeen, kun reaktio heikkenee edellisen kohdan kohdalla. Pääsääntöisesti optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi on tarpeellista tehdä 3 injektiota. Injektioiden lukumäärä määritetään erikseen jokaiselle potilaalle.

Reseptiä koskevat merkinnät

• kliininen:
  • keuhkojen tuberkuloosin aktiiviset muodot keuhkokudoksen tunkeutumisen ja tuhoamisen yhteydessä;
  • pääasiallisesti exudatiivinen tulehdusreaktiotyyppi.
• immunologinen:
  • pienet ja keskisuuret titterit vasta-aineita tuberkuloosin aiheuttavasta aineesta (IgG) ELISA: ssa, riippumatta niiden korrelaatiosta tuberkuliinin herkkyyden kanssa.

Tuotteen muoto: tuberkuloosirokote (BCG) rokote ihonsisäistä kuiva - injektiopulloissa, jotka sisältävät 0,5 mg (10 annosta) tai 1,0 mg (20 annosta) valmisteeseen yhdessä liuottimen - 0,9%: sta natriumkloridiliuosta.

Interleukiini-2-ihmisen rekombinantti

Endogeenisen IL-2: n rakenteellinen ja funktionaalinen analogi eristetään ei-patogeenisen leipomohiivan Saccharomyces cerevisiaen soluista . geneettisessä laitteistossa, johon ihmisen IL-2-geeni on insertoitu. Ihmisen IL-2-rekombinantin (rikololeukiini) immunotrooppiset vaikutukset sisältävät endogeenisen IL-2-synteesin vähentämisen aktivoiduilla CD4 ^{+ -} ja CD8 ⁺ -soluilla.

Toiminnan mekanismi

• kompensoi endogeenisen IL-2: n puutteen;
• vaikuttaa kohdesoluihin: NK-solut, T-apuaineet, sytotoksiset T-lymfosyytit, B-lymfosyytit, monosyytit, jotka ovat tekijä proliferaation ja erilaistumisen aktivoinnissa;
• säätää Th1 / Th2-tasapainoa;
• Poistaa immunologisen sietokyvyn, suojaa aktivoituja T-soluja ennenaikaiselta kuolemalta;
• suorittaa synnynnäisten ja hankittujen immuniteettien mekanismien vuorovaikutusta ja säätelyä;
• stimuloi riippuvaisen ja antigeenin itsenäisen immuunivasteen toteutumista, vaikuttaa immuuni solu- ja humoraalisiin yksiköihin.

Reseptiä koskevat merkinnät

• kliininen:
  • tuhoava keuhkotuberkuloosi, jolla esiintyy exudatiivista tulehdusta (mukaan lukien mycobacterium tuberculosis -bakteerinkestävien kantojen aiheuttama);
  • keuhkojen fibro-kavernous tuberkuloosi prosessin hallitsemattoman etenemisen vaiheessa, jossa massiivinen bakteerien vapautuminen meneillään olevan polykemoterapian taustalla;
• immunologinen:
  • soluvälitteisen immuniteetin puutos (lymfosyyttien ≤18%, RBTL PHA ≤50%, RBTL PPD-L <3%, PHA: n tuotannolla-indusoidun IL-2 <10,0 U / ml);
  • jolloin lymfosyyttien määrä laski ≤1200 solua / ml. Kypsistä T-lymfosyytteistä ≤ 55%. Indeksi CD4 / CD8 ≤1,5, RBTL PHA ≤50%, RBTL PPD ≤ 3% ja PHA-indusoidun IL-2 ≤5 U / ml potilailla fibrocavernous tuberkuloosi ennen leikkausta.

Soveltamisjärjestelmät:

• kun etenee, akuutisti progressiivinen muodot keuhkotuberkuloosi (infiltratiiviset, levittää, juustomainen keuhkokuume): tiputuslaitteessa päivässä kolme kertaa (500 ml: aan 0,9% natriumkloridia, stabilointiainetta infuusio keskipitkän - ihmisen seerumin albumiini 10% - 10 ml). Annostusnopeus on 10 - 14 pisaraa minuutissa. Kerta-annos 500 000 ME; kurssin annos on 1500 000 ME.
• progressiivisella kuidun ja keuhkoputkitulehduksen tuberkuloosilla: tavallinen aikataulu (3 miljoonan ME: n vaihto-annos) - 1 miljoona ME 48 tuntia kolme kertaa; pitkäaikainen järjestelmä (7 miljoonan euron kurssimaksu) - ensimmäinen viikko 1 miljoonalla ME: llä 48 tunnissa kolme kertaa, sitten 1 miljoona ME 2 kertaa viikossa 2 viikon ajan.

Form release: ampullit neutraalista lasista, joka sisältää 0,25 mg (250 000 IU), 0,5 mg (500 000 IU), 1 mg (1 000 000 IU) pakastekuivattua valmistetta.

Ihmisen interleukiini-1-beeta on rekombinantti

Lääke saatiin geenitekniikan avulla E. Colliista. Ihmisen interleukiini-lp on rekombinantti (betaleukiini) -peptidi, jonka molekyylipaino on 18 kDa.

Toiminnan mekanismi

• lisää neutrofiilisten granulosyyttien toimintaa;
• indusoi T-lymfosyyttien progenitorien erilaistumista;
• parantaa IL-2-riippuvaista soluproliferaatiota;
• lisää vasta-aineen muodostumista.

Reseptiä koskevat merkinnät

• kliininen:
  • ensimmäisen havaitun keuhkotuberkuloosin, jonka pituus on rajoitettu ja jonka kudosreaktio on tuottava (tuhoamisen yhteydessä tai ilman);
  • keuhkokudoksen keskimääräisen koon säilyttäminen ja "jäljellä olevat" ontelot 4-5 kuukauden hoidossa riippumatta keuhkotuberkuloosin alkuvaiheesta;
• immunologinen:
  • lymfosyyttien määrä on ≤ 18%; RBTL PPD-L: llä <3% tai> 5%. Kun PHA: n indusoima IL-2-tuotanto oli normissa (> 10,0 U / ml).

Menetelmä

Levitä 5 ng / kg: n annoksena, liuotetaan 500,0 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta. Anna suonensisäisesti tippua 3 tuntia, päivittäin, kurssilla - 5 menettelytapaa.

Muodon vapautuminen: neutraalin lasin ampullit (pulloja), jotka sisältävät 0,001 mg (1000 ng), 0,0005 mg (500 ng), 0,00005 mg (50 ng) lyofilisoitua valmistetta.

Polioksidoniy

Polioksidony - kopolymeeri N-hydroksi-1,4-etilenpiperazina ja (N-karboksietyyli) -1,4-etilenpiperaziny bromidi - fysiologisesti aktiivinen suurimolekyylistä yhdistettä, jolla on korostunut immunotropic.

Toiminnan mekanismi

• immunomodulaattorista palauttaa ja aktivoi toiminnon kolmen alipopulaatiota fagosyyttien: liikkuvat kudosmakrofagit, phagocytes verenkierrossa, ratkaistaan fagosytoottiseksi retikuloendoteliaalinen kudosta;
• detoxikantti: polyoksidoniumin funktionaalisten ryhmien kyky vuorovaikuttaa hyvin reaktiivisten yhdisteiden kanssa;
• antioksidanttia;
• kalvon stabilointiaine.

Se on ilmaantunut detoksifikaatioominaisuuksiin, ei aiheuta allergisia reaktioita, potilaat sietävät hyvin, yhdistyy hyvin antibiootteihin, antihistamiineihin ja kortikosteroideihin. Lääkettä käytetään erilaisiin tarttuviin ja ei-tarttuviin patologioihin. Immuunijärjestelmän normalisointi potilailla, joilla on tuberkuloosi käyttämällä polyoksidonia, ilmenee CIC: n nopealla eliminoimisella, makrofageen solujen aikaisemmin menneen funktionaalisen aktiivisuuden stimuloimalla. Polyoksidonium aktivoi sekä happipitoiset että happea riippuvat bakterisidisten fagosyyttien mekanismit. Polyoksidoniin kohdesolut ovat pääasiassa monosyyttejä / makrofageja, neutrofiilejä ja NK-soluja.

Polioksidonija sisällyttäminen monimutkainen potilaiden hoidossa, joilla on keuhkotuberkuloosi on vahva kliininen vaikutus, joka ilmenee poistaminen myrkytyksen nopeammin, nopeuttaa imeytymistä infiltroiva muutokset ja sulje tuhoutuminen keuhkojen kudosta. Tämän seurauksena, immunoterapia polioksidoniem -yksikön kasvu imukyky monosyyttien lisääntyminen suhteellista pitoisuutta CD3 ⁺ lymfosyyttien, vähentää kasvu alkuvaiheessa toiminnallinen aktiivisuus neutrofiilien, arvioidaan Kemiluminoivissa määrityksissä. Luonteen vaikutus immuunijärjestelmään polyoxidonium se on totta immunomodulaattori: Parantaa pienenee ja noussut vähentää neutrofiilien toiminnallinen aktiivisuus, vaikuttamatta immunologiset parametrit eivät muutu.

Käyttöaiheet potilaille, joilla on hengitys tuberkuloosi

• kliininen:
  • keuhkojen aktiivinen tuberkuloosi, johon liittyy yleinen ruumiin päihtyminen, infiltraatio, keuhkokudoksen tuhoutuminen, keuhkotuberkuloosin progressiiviset ja akuutit progressiiviset muodot.

Indikaatiot polyoksidoniumin endobronkialiseen antamiseen:

• keuhkotuberkuloosi, tuholaisten tuberkuloosin muodot;
• immunologinen:
  • Korkea IgA seerumissa (400 mg / dl tai enemmän), korkea spontaanin luminoli-riippuvainen kemiluminesenssin (L3XL) (30 mV / min), alhainen spontaani LZXL (1,5 mV / min tai vähemmän), alhainen suhteellinen runsaus lymfosyyttien perifeerinen veri (20% ja alle).

Menetelmä

Lihaksensisäinen ja endobroneaalinen (ultraäänihengitys) polyoksidoniinin annos 6 mg kahdesti viikossa - 10 injektiota 5 viikon ajan.

Form release: neutraalin lasin ampullit, jotka sisältävät 0,006 g polyoksidonia.

Interferoni-leukosyytti-ihminen

On monimutkainen luonnon interferoni-α ja muiden sytokiinien ensimmäisen vaiheen immuunivasteen (IL-1, IL-6, IL-8 ja IL-12, TNF-α, tekijät inhibitio makrofagien migraatiota ja leukosyyttien) niiden luonnollisessa suhde on immuunivastetta, anti-inflammatorisia ja detoksifikaattoreita.

Toiminnan mekanismi

• B-lymfosyyttien fagosytoottisen funktion ja aktiivisuuden normalisointi;
• stimuloivia vaikutuksia T-solujen immuniteettia etuoikeutettu aktivaation T-auttajasolujen ensimmäisen tyypin: lymfosyyttien ilmenee stimuloimalla T-lymfosyyttien erilaistuminen, normalisointi suhde CD4 ⁺ / CD8 ⁺, stimulaatio imukudoksen tulehdus- pesäkkeitä;
• kaikkien fagosytoosin parametrien aktivointi: tappotoiminto, fagosyyttisten solujen määrä ja niiden aktiivisuus;
• hematologisten parametrien normalisointi (leukosytoosin eliminointi, leukopenia, verihiutaleiden, lymfosyyttien, neutrofiilien, erytrosyyttien määrän normalisointi).

Lääkkeen sisällyttäminen tuberkuloosipotilaiden monimutkaiseen hoitoon auttaa nopeuttamaan myrkytysten oireiden regressiota sekä parantamaan tuberkuloosilääkkeiden siedettävyyttä.

Reseptiä koskevat merkinnät

• kliininen:
  • aktiivisen keuhkoveren tuberkuloosin äskettäin diagnosoidut muodot ovat rajoitettuja ja yleisiä; pääasiallisesti exudatiivinen tulehdusreaktiotyyppi.
• immunologinen:
  • leukinferonin stimuloiva vaikutus polymorfonukleaaristen leukosyyttien fagosyyttiseen aktiivisuuteen in vitro -tutkimuksessa, kliinisessä verikokeessa - leukosyyttisen kaavan muutokset.

Menetelmä

Lihakseen, endobronchial-injektio (ultraäänihengitys) sekä antoreittien yhdistelmä. Kerta-annos 10 000 ME; kurssin annos 100 000-160000 ME. Ehkä intrapleural, endolymphatic ja endobronchial (endoskooppisella tutkimuksella) lääkkeen antamista. Hoidon vähimmäiskesto on 3-4 viikkoa, mutta pitempi kurssi (3-6 kuukautta tai enemmän) on toivottavaa, kunnes saavutetaan vakaa remissio.

Form release: neutraalin lasin ampullit, joissa interferoni-a sisältää 10 tuhatta ME: tä.

Likopid

Likopidi (glukosamiinimurmyyli-dipeptidi) on muramyylipeptidisarjan lääke, jolla on immunotrooppinen aktiivisuus. Kemiallisella rakenteella tämä on N-asetyyli-l-glukosaminyyli-N-asetyylimuramyyli-L-alanyyli-D-isoglutamiini. Lääke on monitahoinen vaikutus ihmisen immuunijärjestelmään, stimuloimalla sekä solu- että humoraalisen immuunivasteen kehitystä, stimuloi leukopoieesia, on anti-infektio ja kasvaimen vastainen aktiivisuus. Likopidi - kaikkien bakteerien soluseinän komponentin synteettinen analogi, joka on ilmaissut immunomodulatorisia ominaisuuksia.

Toiminnan mekanismi

Lykopeenin pääasiallinen käyttökohtana elimistössä ovat monosyytti-makrofaagisysteemin solut, jotka aktivoivat lycopidea:

• lysosomaalisten entsyymien aktiivisuus:
• reaktiivisten happilajien muodostuminen;
• mikrobien imeytyminen ja tappaminen;
• sytotoksiset ominaisuudet virusinfektoitujen ja kasvainsolujen suhteen;
• HLA-DR-antigeenien ilmentäminen;
• sytokiinien synteesi: IL-1,. TNF, pesäkkeitä stimuloiva tekijä, IFN-y.

Immunologinen vaikutus, kun licopid monimutkaisten hoito tuberkuloosipotilaiden ilmeinen kasvu kokonaismäärä T-lymfosyyttejä. Lisääntynyt fagosyyttien imeytyminen ja bakterisidiset toiminnot. Kliinistä vaikutusta immunoterapian licopid potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi on tunnettu siitä, että kiihtyvyys poistaminen prosessien myrkytyksen, resorption infiltroiva muutokset ja sulje tuhoaminen keuhkokudoksen, sekä bakteeri- lyhyemmässä ajassa.

Reseptiä koskevat merkinnät

• kliininen:
  • keuhkotuberkuloosin äskettäin diagnosoidut ja krooniset muodot, mukaan lukien laajalle levinnyt tuberkuloosi, tapaustutkimus, kroonisten tuberkuloosien eteneminen;
  • keuhkotuberkuloosin muodot päihtymällä, tuhoutumisen yleisyys, keuhkokudoksen tuhoaminen, massiivinen bakteerien vapautuminen;
  • viivästynyt kliininen ja radiologinen regressiota tuberkuloosin muutoksista keuhkoissa;
  • kun tuberkuloosi yhdistetään tulehduksellisiin epäspesifisiin hengityselinten sairauksiin;
• immunologinen:
  • vähentää fagosyyttien imeytymistä ja bakterisidisia toimintoja; T-lymfosyyttien ja niiden alipopulaatioiden määrän ja funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen;
  • avustajien ja sytotoksisten lymfosyyttien epätasapaino normaalin T-solupitoisuuden kanssa.

Menetelmä

• lomakkeet rajoitettu hengityselinten tuberkuloosi esiintyy huono preparaatti, ilman hajoamista tai pieni ontelo keuhkokudoksessa rappeutuminen ja viivästynyt vaurion regressiota - 1-2 nopeudella 1 tabletti (10 mg) pidettiin paastolla 10 peräkkäisen päivän ajan. Kurssit kahden viikon ajan;
• laajaa, laajaa hengityselinten tuberkuloosin muotoja - 1 tabletti (10 mg) aamulla tyhjälle vatsaan 10 peräkkäisen päivän ajan kahdessa kurssissa;
• kroonisten tuberkuloosien muodossa - 3 kpl 10 mg aamulla tyhjänä vatsaan 10 peräkkäisenä päivänä 2 viikon taukoja kohden.

Form release: tablettia 10 kappaletta läpipainopakkauksessa kahdessa annoksessa - 1 mg ja 10 mg.

Glutoxim

Glutoxim - bis- (gamma-L-glutamyyli) -L-kysteiini-bis-glysiini dinatriumsuolan - viittaa alaryhmä alhaisen molekyylipainon immunomodulaattori. Lääkkeen kuuluu uuteen lääkeluokkaan - tiopoetinam, jotka moduloivat solunsisäisiä prosesseja tiolivaihdolla, edistää aloittamista sytokiinin järjestelmän aktivointi fagosytoosin ja lisätä toiminnan kudosmakrofagien. Koska hapetetun glutationin rakenteellinen analogi on, glutoksimilla on suuri biologinen hyötyosuus. Useat tutkijat ovat osoittaneet, korkea hyötysuhde glutoksima sekä ennaltaehkäisyyn ja sekundäärisen immuunivajavuustilan hoidossa tiloja, jotka liittyvät säteilyn, kemiallisen ja tarttuva tekijät, akuutti ja krooninen viruksen hepatiitti B ja C, sekä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Olosuhteissa, että koe vahvisti, että mekanismi terapeuttisen vaikutuksen olennaisten glutoksima on myönteinen vaikutus sen toiminnallinen aktiivisuus peritoneaalimakrofagien A stimulaatio imeytymistä ja ruoansulatuskanavan kyky, sekä tuotannon superoksidiradikaalien.

Toiminnan mekanismi

• vaikuttaa solun hapettumisnopeuden metaboloitumiseen;
• stimuloi sytokiinien ja homoepo- teettisten tekijöiden endogeenista tuotantoa, mukaan lukien IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, erytropoietiini;
• toistaa IL-2: n vaikutukset sen reseptorien ekspressiolla;
• sillä on erilaistunut vaikutus normaaliin (proliferaation ja erilaistumisen stimulaatio) ja transformoitu (apoptoosin indusointi) solut;
• tuottaa systeemisen sytoproteiivisen vaikutuksen.

Kliininen teho glutoksima potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi ilmenee vähentäminen poistamisessa päihtymyksen, normalisoituminen verenkuva (palautetaan perifeerisen veren neutrofiilien, monosyyttien ja lymfosyyttien), ja potilaiden syljessä - MBT. Kääntämällä glutoksima tuberculosis hoidon avulla saavutetaan selvempi resorptiota infiltratiivinen muutoksia keuhkokudoksessa, ja perifocal perikavitarnoy tunkeutumisen pesäkkeitä pienentäminen, osittainen regressio-pneumoninen juustomainen pesäkkeitä.

Menetelmä

Tuberkuloosin monimutkaisessa hoidossa glutoksimia käytetään päivittäin 60 mg: n vuorokausiannoksella (30 mg kahdesti vuorokaudessa) suonensisäisesti tai lihaksensisäisesti 2 kuukauden ajan. Sen jälkeen kun tietty tulehdus siirtyy tuotantovaiheeseen, lihaksensisäisesti annostellaan 1-2 kertaa päivässä 3 kertaa viikossa 10-20 mg: n vuorokausiannoksella 1-2 kuukauden ajan.

Form-vapautuminen: injektio 1% ja 0,5% (1 ml ampulleja ja 2 ml).

Derinat

Derinat (natriumsuola 2-kierteisen ultrapuhdistettua Depolymeroitua natiivin alhaisen molekyylipainon deoksiribonukleiinihappo) on antioksidantti ja kalvo stabiloivia ominaisuuksia, myrkkyjä vaikutus.

Immunotrooppinen vaikutus ilmenee:

• lymfosyyttien määrän lisääntyminen (T-lymfosyytit: kypsän lymfosyyttien, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T-solujen lukumäärän ja prosenttiosuuden kasvu, NK-solujen lukumäärän lisääntyminen);
• leukosyyttien bakterisidisen aktiivisuuden palauttaminen;
• (komplementin aktivaatio, CEC: n väheneminen tai lisääntyminen, kokonais- ja aktivoidun B-lymfosyyttien määrän lisääntyminen):
• vaikutus fagosytoosiin (adheesion lisääntyminen, neutrofiilien ja makrofagien lukumäärän ja aktiivisuuden lisääntyminen).

Sovellus derinata hoidossa keuhkotuberkuloosi lisää immuno-noregulyatorny indeksi (Th1 / Th2), vähentää negatiivisia vaikutuksia sovellettu antituberkuloottisina lääkkeet, parantaa potilaiden kliinisestä tilasta.

Menetelmä

Osana monimutkaista hoitoa Derinatia käytetään lihakseen (5 - 10 injektiota kohden). Ensimmäiset 5 injektiota suoritetaan päivittäin, seuraavien viiden injektion jälkeen - 48 tunnin kuluttua.

Form-vapautuminen: injektio 1,5% (ampulli 5 ml).

[67], [68], [69], [70], [71]

Tiloron

Tilorona (dihydrokloridi-2,7-bis [2 (dietyyliamino) etoksi] fluoren-9-oni dihydrokloridi) - suun kautta alhaisen molekyylipainon synteettisten indusoija endogeenisen IFN-γ, on suora antiviraalinen vaikutus.

Toiminnan mekanismi

• palauttaa T-helpers / T-suppressorien suhde;
• lisää luonnollisten tappajien toimintaa;
• normalisoi humoraalisen immuunivasteen;
• säätää pro- ja vasta-inflammatorisia sytokiinejä.

Kliininen vaikutus potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi, ilmenee nopeammin kliinisten ilmenemismuotojen poistamisesta, bakteerien vapautumisen yleisempi lopettaminen, keuhkokudoksen tuhoutumisen yleisempi sulkeminen.

Menetelmä

Ensimmäisten kahden päivän aikana 0,25 g: aan, sitten 0,125 g: iin joka toinen päivä, 20 tabletin kulkuun.

Form release: tablettia 0,125 grammaa ja 0,06 grammaa, päällystetty kuorella.

Levamizol

Levamisoli on synteettinen immunomodulaattori.

Toiminnan mekanismi

• nopeuttaa T-lymfosyyttien erilaistumista ja kypsymistä;
• stimuloi aikuisten T-lymfosyyttien toimintaa;
• lisää luonnollisten tappajien, makrofagien, T-suppressorien toimintaa;
• stimuloi interferonin muodostumista, aktivoi lymfosyyttejä;
• stimuloi selektiivisesti solun immuniteettia (jäljitelmä kateenkorvan hormonin vaikutuksesta);
• stimuloi lymfosyyttien toimintaa riippumatta niiden roolista immuunivasteessa:
• kasvattaa lymfosyyttien tuotantoa lymfosyytteillä (tekijä, joka estää lymfosyyttien migraatiota ja tekijä, joka aktivoi makrofagit);
• vaikuttaa makrofagien toiminnalliseen tilaan - kasvattaa mononukleaaristen fagosyyttien antigeeniä esittelevää toimintaa ja fagosyyttistä aktiivisuutta;
• palauttaa T- ja B-lymfosyyttien soluvälitilavuuden häiriöt ja vuorovaikutuksen; ei muuta niin paljon T- tai B-lymfosyyttien tasoa, kuinka paljon vähentää inaktiivisten lymfosyyttien määrää;
• estää immuunikompleksien ja vasta-aineiden muodostumista.

Ei lisää immunologisia reaktioita normaalin tason yläpuolella.

Menetelmä

Sisällä 100 mg tai 150 mg päivässä kerran 3 kertaa viikossa 8 viikon ajan.

Tuote: 1 tabletti (150 mg) pakkausta kohden.

Metyyli urasiili

Metyyliurasiini on synteettinen (kemiallisesti puhdas) aine, jolla on pääasiallinen vaikutus epäspesifisiin puolustuskykyyn.

Toiminnan mekanismi

• nopeuttaa solujen uudistamisen prosesseja;
• stimuloi solu- ja humoraalisia puolustuskykyä;
• on immunostimuloiva ja anti-inflammatorinen vaikutus:
• on leukopoieesin stimulaattori;
• on anabolinen ja antikatabolinen aktiivisuus.

Annostelu ja hoito

Aikuiset 0,5 g 4 kertaa päivässä aterian aikana ja sen jälkeen.

Tuote: 500 mg tabletit.

[72], [73], [74], [75], [76], [77]

Tuberkuloosin fysikaaliset hoitomenetelmät

Huolimatta nykyaikaisten kemoterapiaohjelmien keskeisestä merkityksestä ja ilmeisestä tehokkuudesta fysikaaliset menetelmät ovat edelleen laajalti käytössä tosifioopulmologiassa ja ne ovat edelleen tärkeä reservi tuberkuloosin hoidon tehokkuuden lisäämiseksi. Fysikaaliset tekijät patogeenisen vaikutuksen osana eivät ole huumeidenkäytön kannalta vaihtoehtoisia eivätkä ne korvaa sitä, vaan täydentävät ja voimistavat bakteerilääkkeiden mahdollisuuksia.

Riittävästi kliinistä tilannetta, käyttö fysioterapia tekijöistä stimuloi korjaus keuhkokudoksen, nopeuttaa regressio tuberkuloosipotilaiden tulehdus, joka ilmenee vähentäminen ajoitus sulkeminen ja tuhoaminen onkalot bakteeri- ja ei määritetä ainoastaan kliinisen lisäksi myös taloudellinen tehokkuus menetelmän vähentämällä kestoa sairaalahoitoa. Samalla on korostettava, että varaukseton käyttö fysikaaliset tekijät hoidossa potilaat voivat olla vaarallisia, kuten nimittäminen stimuloiva menetelmiä ennen leikkausta tai kemoterapiaa tehottomia.

Fysioterapian tarkoitusta edeltää yksityiskohtainen analyysi tietyn prosessin kulun luonteesta. Tässä tapauksessa kannattaa harkita:

• prosessin kliininen muoto;
• tyypin kudosreaktio (eksudatiivinen, proliferatiivinen);
• lokalisointi ja prosessin pituus;
• ikä ja potilaan sopeutumiskyky;
• samanaikaisen patologian läsnäolo ja vakavuus.

Fysikaalisten tekijöiden käytön standardoituun kemoterapiaan liittyvät merkinnät ovat kaikki hiljattain diagnosoidun hengityselinten aktiivisen tuberkuloosin kliinisiä muotoja, mutta niiden tarkoitus on sopivin.

• laajalle levinneelle (yli 1 segmentille) tai kliinisen näytön muodoille, jotka ovat riittävän kemoterapian alkaessa ja myrkytysoireiden vähentämisen jälkeen;
• jossa spesifisen tulehduksen viivästynyt regressio;
• säilyttämällä tuhoisia muutoksia keuhkoihin;
• samanaikaisen broncho-obstruktiivisen oireyhtymän kanssa, "loukkaantuneiden" luolojen läsnäolo.

Vasta-aiheet kaikkien fysikaalisten menetelmien käyttöön

Yleiset vasta-aiheet:

• hypertensio-taudin II-III vaiheet, joissa esiintyy usein kriisejä;
• III-IV funktionaalisten luokkien iskeeminen sairaus, hengenvaaralliset rytmihäiriöt;
• pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten (kohdun myoma, eturauhasen adenoma, mastopatia, endometrioosi, lipomatoosi, neurofibromatoosi) esiintyminen;
• verenkiertoon, hengityselimiin, veren hyytymiseen, muihin elintärkeisiin elintar- vijärjestelmiin;
• raskaus;
• yksilöllinen suvaitsemattomuus tekijälle.

Tuberkuloosiprosessin aiheuttamat vasta-aiheet:

• spesifisen tulehduksen eteneminen kuumeen muodossa, päihtymisyndrooman lisääntyminen, lisääntyvien infiltratuuristen muutosten lisääntyminen ja uusien tuhoutumien kourujen esiintyminen;
• riittämätön antibioottihoito, joka johtuu mykoobakteeripopulaation intoleranssista tai multidrug-resistenssistä;
• verenvuoto tai keuhkoverenvuoto.

Lisäksi jokaiselle fyysiselle tekijälle on erityisiä rajoituksia sovellukselle, jonka tiedot annetaan menetelmän kuvauksessa.

Tärkeimmät hoidon fyysiset tekijät

Kaikki fysikaaliset tekijät, joita käytetään terapeuttisten vaikutusten kompleksissa tuberkuloosissa terapeuttisen vaikutuksen luonteen mukaan, voidaan jakaa kolmeen ryhmään, joilla on tietty konventionaalisuusaste.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat fysikaaliset tekijät, jotka ovat pääasiassa anti-inflammatorisia. Mukaan lukien tuberkuloosit- tiset ja hyposensitiiviset vaikutukset. Niihin perustuvat hoitomenetelmät lisäävät myös antibakteeristen lääkeaineiden pitoisuutta tulehduskipuissa, paikallisten suojakudosreaktioiden aktivaatiota. Tämän ryhmän tärkeimpiä edustajia ovat: altistuminen ultrahigh-taajuusalueelle (UHF-terapia) sähkömagneettiselle säteilylle. Erittäin suurtaajuus (millimetrin) alue (EHF-hoito) sekä yhdistetyt fysikaaliset ja lääketieteelliset vaikutukset - inhalaatiohoito, elektroforeesi. Ne on määrätty keuhkojen tuberkuloosin alkuvaiheessa, jossa pääasiassa eksudiatiivinen-nekroottinen tulehdustyyppi.

Toisen ryhmän tekijöitä ovat ultraääni, laser ja magnetotherapy resorption tuberkuloosi, parantavat kykyä kudosten uudistumista ja korjaus, nopeuttaa onteloita arpia ja paranemista fisteleiden. Tätä tekijäryhmää käytetään 2-3 kuukauden ajan korkean asteen kemoterapian alusta. Tänä ajanjaksona keuhkoverenpohjan erityisprosessi tapahtuu käänteisessä kehityksessä. On tunkeutumista infiltrattuihin muutoksiin, tuhoutumien onkaloihin, fokaalien fibroosiin. Toisen ryhmän fyysisten tekijöiden soveltaminen mahdollistaa näiden prosessien nopeuttamisen. Lisäksi laser- ja magneto-laserterapian monikomponenttiset kliiniset vaikutukset näyttävät olevan erillisiä ja monin tavoin ainutlaatuisia biostimuloivia ja adaptogeenisiä vaikutuksia. Edistetään homeostaasin vakauttamista ja aktivoidaan potilaan kehon luonnollisia suojamekanismeja. Toisen ryhmän fysioterapeuttiset menetelmät ovat tehokkaimpia tulehduksellisen kudosreaktion eksudatiivisen-nekroottisen tyypin muutoksessa proliferatiiviseen.

Kolmannen ryhmän fysikaaliset tekijät osaltaan minimoida jäljellä tuberkuloottinen muutoksia ja täydellinen toiminnallinen palautuminen vaurioitunut keuhkokudoksessa asteittain vaimennuksen tuottava vaihe spesifinen tulehdus aktiivisuus. Tärkeimpiä tehtäviä loppuvaiheessa ovat, jotta estetään liiallinen sidekudoksen muodostuminen, resorptiota kiinnikkeiden ja arpia, metabolian lisääntyminen, parantaa mikroverenkiertoa ja keuhkokudoksesta ravinnonsaantia. Merkittävin tämän ryhmän edustaja on altistuminen erittäin korkeataajuisille sähkömagneettisille kentille - mikroaaltoterapialle.

[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85], [86], [87], [88], [89]

Tuberkuloosin ekstratorporaalisen hemokorjauksen menetelmät

Kehonulkoisen hemocorrection perustuu poistaminen myrkyllisten aineiden verenkiertoon tai verenkierron kautta eri adsorbenttien (hemosorbtion), tai kustannuksella hävittäminen, yhdessä osan plasman (plasmafereesi). Kun hemosorption edullisesti poistetaan keski- ja korkean aineenvaihduntatuotteita, kun taas plasmafereesi, jossa plasma-osan lisäksi tarjota evakuointi alhaisen molekyylipainon myrkyllisiä tuotteita ja joitakin sähkökemiallisesti inerttejä yhdisteitä eivät ole adsorboituneet hemosorbents. Tämä on edellytys näiden ekstrakorpeorisen veren käsittelymenetelmien yhdistetylle käytölle. Näin saavutetaan korjaus tekijöitä pahentaa pääprosessin keuhkoihin tai keuhkopussin onteloon ja heikentää sen hoidon: endogeeninen myrkytyksen, myrkyllisiä ja allergisia reaktioita anti-TB ja muiden lääkkeiden, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, ja myös parantaa kliinistä kulkua samanaikaisia sairauksia (keuhkoastma, diabetes mellitus).

Todistus

Sovellukset kehonulkoisen veren korjauksen tuberculosis -potilaiden hengitysteiden esitetty riittävästi tehoa yhdistetyn tuberkuloosin hoitoon tai mahdottomuuteen suorittaa prosessin Tämän käsittelyn aiheuttama seuraavat tekijät (jos epätyydyttävä korjaus käyttäen tavanomaisia menetelmiä):

• endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä läsnäolo aiheuttaa tietyn prosessin tai erityisiä keuhkojen märkivän prosessi keuhkopussin onteloon, samanaikainen keuhkotuberkuloosi tai keuhkopussin tautia nontubercular etiologia, akuutti märkivä sairaudet muut elimet:
• myrkyllisiä ja allergisia reaktioita tuberkuloosin torjuntaan ja muihin lääkkeisiin, elintarvikkeisiin ja kotitalouksien allergioihin, jotka vaikeuttavat pääpro- sessin käsittelyä;
• eri genesien maksatulehduksen rikkomukset (lääketieteellinen myrkyllinen-allerginen hepatiitti, tarttuvan hepatiitin seuraukset jne.), jotka ovat hepatotrooppisen hoidon vastaisia;
• munuaisten vajaatoiminta (akuutti ja krooninen) johtuen keuhkojen ja munuaisten tuberkuloosin, pitkäaikaisen tuberkuloosin myrkytyksen, TB-lääkkeiden toksisten vaikutusten ja muiden syiden vuoksi;
• komorbiditeetteja yleisempiä potilailla, joilla hengityselinten tuberkuloosi ja raskauttavat tietylle prosessi, - astma ja diabetes (varsinkin kun se on monimutkaista kehittämiseen virtauksen ilmiöitä polyneuropatia, retinopatia, angiopatiassa jne).

Vasta

Vastakohdat ekstrakorporaalisen hemokorjauksen toiminnalle ovat samat kuin yleisten vasta-aineiden vasta-aiheet suurten hepariiniannosten käytön suhteen. Lisäksi ilmaantunut valtimon hypo- tai hypertensio, potilaan agonaalinen tila, on kontraindikaatio hemoperfuusioon.

[90], [91]

Menetelmän tekniikka

Kun käytetään kehon ulkopuolisissa menetelmiä hemocorrection rutiininomaisesti valmistaa tuberkuloosipotilaille hengityselinten ja hemoperfusion olisi suunnattava ehkäistä ja poistaa alkuperäisen hypovolemiaa, muutokset veren reologiaa, korjaus vesi-elektrolyytti epätasapaino, proteiini puutos, anemia ja muut muutokset homeostaasin puuttuessa syy näistä häiriöistä tekijällä, joka oli syynä näiden veren käsittelymenetelmien soveltamiseen.

Hemosorptiota potilailla, joilla on hengitys tuberkuloosi, olisi suoritettava standardimenetelmän mukaisesti, joka varmistaa mahdollisimman suuren kliinisen vaikutuksen ja minimoi komplikaatioiden riskin menettelyn aikana. Extrakorporeaaliseen piiriin tulisi sisältyä yksi sorptiopylväs. Hemokarperfuusio suoritetaan veno-venosaalisella menetelmällä väliaikaisen hemodilution olosuhteissa. Heparinaatio on yleistä, nopeudella 250 yksikköä / kg ruumiinpainoa. Veren virtausnopeus ei saisi ylittää 70-80 ml / min, kun taas toimenpiteen keston tulisi olla riittävä veren perfuusion suhteen, joka vaihtelee välillä 1 - 1,5 kertaa verenkierron määrä.

Plasmapheresis-tekniikka määräytyy operaattorin käytössä olevan laitteen mukaan. Kun laitteisto sentrifugoimalla (painovoiman) plasmafereesin varten plasman poistamiseksi verestä tai sentrifugoidaan erityisiin säiliöihin, kuten "veripusseja" (ajoittainen plasmafereesistä) jäähdytetyssä sentrifugissa tai erotin eri vaiheissa jatkuvasti virtaava (jatkuva plasmafereesi). Vaskulaarinen pääsy suoritetaan katetroimalla yksi perifeerinen tai keskushermosto. Heparinaatio on yleistä, nopeudella 200 U / kg ruumiinpainoa.

Suodattamalla käyttäen plasmafilters plasmafereesin (plasma suodatus), joka suoritetaan lohkon-PF 0,5 laitteiden pumput FC-3,5, mitään pumppuja tai muita erityisiä rulla veren fraktiointilaitteeseen ulkomaisten yritysten (Fresenius, Gambro. Baxter et ai.). Veren perfuusio olisi suoritettava veno-venosaalisella menetelmällä väliaikaisen hemodilution taustalla. Heparinaatio yhteensä, enintään 300 yksikköä / kg. Kotimainen kalvo plasma suodatin PFM (St. Of "Optics") mahdollistaa yksittäisen neulan bezapparatny plasmafereesin kalvo vaikutuksen alaisena painovoiman yksin käyttämällä erityistä johtojärjestelmä. Kun suoritetaan keskipako- laitteisto tai plasma suodatuksella plasmafereesi potilailla, joilla on hengityselinten tuberkuloosi yhden istunnon aikana evakuoitiin 1 litraa plasmaa, joka täydentäminen suoritetaan 0,9% natriumkloridia, rheopolyglucin, ja joissakin tapauksissa natiivi plasmassa.

Tarvetta toistuvaan elimistön toiminnan ja kesto välein välillä kullekin potilaalle on määriteltävä tarkasti yksilöllisesti ottaen huomioon kliininen teho edellisen hemosorption tai plasmafereesin ja dynamiikka laboratorioparametrien, kesto säilyttää positiivinen kliininen vaikutus, joukkueen edelleen yhdistetty hoito (jatkettaessa konservatiivista hoitoa tai ennen leikkausta). On myös otettava huomioon rajallinen kapasiteetti usein plasmafereesin exfusion merkittävä määrä plasmassa potilailla, joilla on vaikea tuberkuloosi alkuperäinen disprotennemiey. Jos on riittämätön tehokkuus yksi menetelmistä kehon ulkopuolinen veri korjausehdotuksineen yhdistetyn järjestelmän soveltaminen hemosorption ja plasmafereesin. Tällöin hemosorptiota ja plasmapheresiä (jokaisen menetelmän muunnelmassa) vuorottelevat 3-4 viikon ajan. Menettelyjen välit ovat 4-6 päivää.

Komplikaatioita

Yleisin komplikaatioita ekstrakorporeaalisen veren korjauksen toiminnot ovat pyrogeeninen reaktioita (vilunväristykset, lihaskivut ja kouristukset, hypertermia) ja hemodynaamisten häiriö (kollaptoidnye reaktio). Kehittämisen kanssa komplikaatioiden, lopeta johtavat kehonulkoisen toimintaa ja toteuttaa asianmukaiset merkinnät oireenmukainen hoito: annetaan antihistamiinit trimeperedina, joissakin tapauksissa 30-60 mg prednisonia, laskimoon annettavien liuosten, jne. Plazmozameshchath.

Teknisistä komplikaatioista tulisi eristää ekstrakorporaalisen piirin tromboosi ja sen paineenalennus. Mikäli tällaisia tilanteita tulee lopettaa välittömästi ja perfuusiota verta loppuun kehonulkoiselle toimenpide, koska sen jatkaminen tällaisissa olosuhteissa voi johtaa kehittämiseen tromboosi, embolia tai ilman embolian Keuhkovaltimoiden järjestelmään. Maksimi standardointi menetelmien huolellista valmistelua kehonulkopuolisen, valvontaohjelman, osaaminen hoitohenkilökuntaa dramaattisesti vähentää todennäköisyyttä komplikaatioita ja niiden määrää.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Menetelmän käytön tulokset

Käyttö kehon ulkopuolisen veren korjauksen tuberkuloosipotilaita hengityselinten avulla voit korjata useimmat häiriintynyt homeostaasin parametrit. Noudata sydänlihaksen ja keskushermoston, maksan ja munuaisten tilan heijastavia indikaattoreita positiivista dynamiikkaa; pienentyneet ilmanvaihtohäiriöt (pääasiassa obstruktiivisten muutosten yhteydessä); parantaa mikrokytkennän keuhkoissa: vähentää veriseerumin toksisuutta; korjattu hypokalemia, peroksidaation homeostaasin parametrit, siirtää happo-emäs-tasapainoa ja veren kaasun. Lisäksi immunomodulatorisia vaikutus ilmenee tekijöiden osalta solun ja humoraalisen immuniteetin, lisääntynyt metabolinen aktiivisuus fagosyyttien (neutrofiilien ja monosyytit) ja veren bakteriostaattinen aktiivisuus Mycobacterium tuberculosis.

Soveltamismenetelmät hemosorption plasmafereesin ja luo suotuisan taustan pääruoan anti-TB hoidon ftizioterapevticheskoy klinikalla mahdollistaa hoito kirurgisesti, laajenee rajojen toimivuutta. Positiivista kliinistä vaikutusta voidaan saada yli 90 prosentissa havainnoista ja eri tekijöiden vakaan korjauksen, joka pahentaa pääprosessin kulkua ja vaikeuttaa sen hoitamista - 75%.