Iho tuberkuloosi

Ihmisen tuberkuloosi on krooninen sairaus, jota esiintyy pahenemisvaiheissa ja relapseissa. Vaikuttavia tekijöitä kehitystä pahenemisvaiheita pahenemisvaiheita ovat riittämättömiä kesto tärkein hoito, huonompi vastaisen hoidon, huono siedettävyys antituberkuloottisina huumeita, kehittää niitä vastustetaan mykobakteerikannoista.

Toisin sanoen, ihon tuberkuloosi on tuberkuloosin ihovaurion oireyhtymä yhdessä muiden ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin evoluutio-oireyhtymien kanssa. Tämä seikka määrittelee patogeneettisten mekanismiensa yhtenäisyyden. Tämä selittää myös ihon tuberkuloosin muut piirteet, nimittäin lajien lajikkeen ja "hämärtymisen", jaksottaisesti havaitun jyrkän laskutapauksen. Eri muotojen kliinisen kuvan ja patogeneettisten käsitysten välinen ero taudin kehittymisajoista ei mahdollista kehittää yhtä yleisesti hyväksyttyä ihon tuberkuloosin luokittelua.

Ihmisen tuberkuloosi eroaa kurssin kestosta. Usein se diagnosoidaan myöhään, eikä hoitoa voida hoitaa, mikä johtaa potilaiden kertymiseen. Tauti itsessään, sen komplikaatiot ja seuraukset pysyvät usein elämässä, mikä johtaa näkyviin kosmeettisiin vikoihin ja jopa vääristymiin. Yli 80% kaikista ihon tuberkuloosista diagnosoidaan yli 5 vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta. Syynä tähän on se. Että yleisen verkon lääkärit ja jopa psykiatriset henkilöt ovat äärimmäisen vähän tietoisia ihon tuberkuloosin kliinisistä ilmiöistä, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta. Ja jos jälkimmäinen pätee yleispotilaan tuberkuloosiin yleisesti, phthisiodermatologia on pahimmassa tilanteessa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ihon tuberkuloosin syyt

Ihmisen tuberkuloosi on useimmiten seurausta infektion lymfoogisesta tai hematogeenisesta leviämisestä, per conutuitatem, harvemmin - eksogeenisesti.

Provosoiva rooli kehityksen TB soittaa supistamista ominaisvastus organismin, akuutit infektiot, vammat, toiminnallisia häiriöitä hermoston, hormonaalisia häiriöitä, etenkin diabetes, aliravitsemus, vitamiinin puute, raskaus, kortikosteroidien ja sytostaattihoito.

Ei ole yleisesti hyväksyttyä ihon tuberkuloosin luokittelua. Tartuntatautien ja tuberkuloosi-infektion leviämisen perusteella tarttuvien sairauksien ja allergioiden tilasta tutkijat jakautuivat ihon tuberkuloosin erilaisten ilmenemismuotojen perusteella kahteen ryhmään:

1. ihon tuberkuloosi, joka on kehittynyt aiemmin infektoimattomilla yksilöillä, mukaan lukien ensisijainen vaikutus. Primäärinen monimutkainen, ensisijainen vaikutus BCG-rokotuspaikassa, militaris tuberkuloosi, kluslikatiivinen tuberkuloosi (primaarinen hematogeeninen scrofuloderma) ja
2. lupus, joka on kehitetty aikaisemmin infektoituneilla yksilöillä, joka käsittää edullisesti paikallisia muotoja, kuten lupus, syyläinen tuberkuloosi, skrofulodermu, haavainen periorifitsialny tuberkuloosi, levitetään pääasiassa - papulonekrotichesky tuberkuloosi, scrofulous lichen, punoitus tiivistetty, miliary levitetään lupus.

Tällä hetkellä on 4 tyyppiä mykobakteereita: ihmisen, naudan, lintuinfluenssan ja kylmäverisen. Ihmis- ja nautatyypit ovat patogeenisiä ihmisille. Miesten ja naisten vaikutukset tuberkuloosi ovat yhtä suuria. Mutta miehet ovat yleensä sairastuneita, röyhkeä ja naisia - joilla on lupusmuotoja tuberkuloosia. Terve iho on epäsuotuisa ympäristö mykobakteerien elämässä. Kehittäminen lupus yleensä osallistuvat: hormoni toimintahäiriö tai hypo beriberi, hermoston sairaudet, aineenvaihduntasairaus (vesi ja mineraali), huonot sosiaaliset olot ja tartuntatauteja. Tuberkuloosi toistuu talvella ja syksyllä. Ruuansulatushäiriöt esiintyvät useammin potilailla, joilla on tuberkuloottinen lupus erythematosus ja Bazin, harvemmin papulonecrotic tuberculosis-potilailla.

Kaikki edellä mainitut tekijät vähentävät immuunijärjestelmää ja alttiutta mykobakteereille tuberkuloosiin. Ihmisen tuberkuloosi on yleisin opportunistinen infektio HIV-tartunnan saaneilla potilailla, erityisesti kehitysmaissa. Infektio tapahtuu endoeksogeenisesti ja autoinokulaatiolla.

Infektiotautasta riippuen ihon tuberkuloosi luokitellaan seuraavasti:

Eksogeeninen infektio:

• Primaarinen iho tuberkuloosi (tuberkuloosi-haava) kehittyy paikan päällä, jossa taudinaiheuttaja otetaan rokottamattomien ja tartunnan saaneiden henkilöiden ihoon tuberkuloosilla;
• ihoaltistunut tuberkuloosi kehittyy patogeenin paikan päällä sellaisten ihmisten iholle, jotka ovat sairastuneet tai tuberkuloosista kärsineet.

Endogeeninen infektio:

• tuberkuloosi lupus (lupoid tuberculosis);
• scrofuloderma (sekundaarinen scrofuloderma);
• kolliquatiivinen ihon tuberkuloosi (ensisijainen scrofuloderma);
• ihon tuberkuloosi;
• Ihon ja limakalvojen tulehtunut tuberkuloosi (tuberkuloosi Yarischa-Chiari).

Joskus ihon tuberkuloosi kehittyy BCG-rokotuksen jälkeen ja sitä kutsutaan rokotuksen jälkeen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ihon tuberkuloosin histopatologia

Prosessi lokalisoidaan ihon yläosassa, mutta se voi levitä ihonalaiseen kudokseen. Sitä edustaa epiteeli-solujen granuloma, jossa on Langhansin jättiläisiä soluja, jota ympäröi lymfosyyttinen akseli. Parantumisalueilla havaitaan fibroosia.

Ihon tuberkuloosin histogenesis

Vaikuttavia tekijöitä kehittäminen patologisen prosessin, ovat valtavia infektio ja virulenssi bakteerien, immuunireaktion. Tuberkuloottinen tulehdus pidetään klassinen esimerkki immuunipohjaiset tulehdus. T-solut spesifisesti herkistyneet mykobakteerin pidetään keskeinen ilmentymä vastus organismin patogeenin aiheuttaman infektion seurauksena. Rooli humoraalinen immuniteetti on resistenssin kehittyminen tuberkuloosi on vielä epäselvää roolia autoimmuunireaktiot. On näyttöä siitä, että on tärkeää allergisen komponentin syntymistä hajallaan muotoja ihon tuberkuloosin. Tähän tautiin eniten tutkitut ovat immuniteetin solumekanismit, ensisijaisesti immuniteetin T-järjestelmä. Mukaan MP, ja VV Elshanskaya Erohina (1984), alkuvaiheessa kokeellisen tuberkuloosi esiintyy kateenkorvasta riippuvaisia laajeneminen alueilla perna ja imusolmukkeet vuoksi lymfosyyttikertymiä ja blastitransformaation kehittäminen vahvisti migraation kateenkorvan lymfosyyttien ja E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) havaittiin kehitysprosessissa tuberkuloosi vaihe muutoksia aktiivisuuden eri alapopulaatioiden T-solujen. Näin ollen väliaikaista stimulaatio auttaja-T-solujen alkuvaiheessa sairauden korvattiin kertyminen T-vaimentimet vuosina on yleistys prosessin. Funktiota T-järjestelmän koskemattomuuden liittyvät läheisesti toisiinsa ja tyypillisin tuberkuloosin HRT ja granulomatoottinen reaktio, joka kehittyy olosuhteissa pitkän aikavälin pysyvyyden mikooaktery makrofagotsitah.

Tuberkuloosi granulooma koostuu pääasiassa epiteloidi- soluja, jotka kuuluvat jättisolujen Pirogov-Langhans, kallisteta mononukleaaristen solujen, jotka sisältävät lysosomaalisia entsyymejä sitten kehittyy makrofageissa. Viimeksi mainitun fagosomien yhteydessä elektronimikroskoopitutkimuksessa detektoidaan mykobakteereja. Casey-nekroosi löytyy usein tuberkuloosin granuloma-keskukselta, joka on myös viivästyneen tyyppisen yliherkkyyden ilmaus. On huomattava, että granulomatoottinen tulehdus ei havaita kaikissa vaiheissa tuberkuloosi prosessi, ei lainkaan kliinisiä tuberkuloosimuotoja ihon. Joten, erityinen tuberkuloosin tunkeutuminen on tyypillisimmin tuberkuloosi lupus. Muissa muodoissa granulaattiset rakenteet yhdistetään tavallisesti epäspesifiseen tulehdukselliseen infiltraattiin.

Alkuvaiheessa tulehdusreaktion ihon paikassa käyttöönoton epäspesifisen mykobakteerien selvin muutos ilmiöitä hikoilun ja infiltraatit vallitsevia neutrofiiliset granulosyytit, lymfosyytit muutama.

Polymorfismi kliiniset ja histologiset ilmentymiä lupus on pitkälti riippuvainen yleisestä tilasta organismin, erityisesti sen koskemattomuus, potilaiden ikä, läsnäolo tai puuttuminen tuntapesäkkeen muissa elimissä ja järjestelmien, ihon ominaisuuksia, lähinnä mikrosirkulatoristen häiriöitä. On mahdollista, että jokainen tuberkuloosi ihon voidaan ohjata geneettisten tekijöiden, jotka vaikuttavat taustalla alttius tuberkuloosin voi johtaa sen kehittäminen tietyllä alueella, esimerkiksi iholle.

Ihmisen tuberkuloosin luokittelu

Kaikki taudin lukuisat muodot jakautuvat kahteen selvästi määriteltyyn ryhmään.

• Todellinen iho tuberkuloosi, jota kutsutaan myös paikalliseksi, todeksi, bakteeriksi tai granulomatoosiksi.
• Ihovaurioita johtuvat allerginen ( "paraspetsificheskogo" AI Strukov) immuunijärjestelmän tulehdus, pääasiassa muodossa allerginen vaskuliitti, nimeltään levitetään, tuberkuloosi, ja ihon hyperergic luokiteltu J. Darier kuin "paratuberculosis".

Ihmis tuberkuloosiin liittyvä ylivoimainen enemmistö (yli 70%) kuuluu ensimmäiseen ryhmään. On huomattava, että ihon lichenic tuberculosis (lichen scrofulosorum) on välivaihe ja usein sijoitetaan tuberkuloosiryhmään.

Toiseen ryhmään kuuluvat taudit ovat hyvin tunnettuja allergisia vaskuliittia, joilla ei ole erityisiä ominaisuuksia. Näiden muotojen patomorfologinen ja kliininen kuva eroaa tietyllä ainutkertaisuudella, ja yhdessä epäspesifisen luonteen muutosten kanssa tuberkuloosin tuberkuloita voidaan myös histologisesti havaita.

Kasvojen puutteellisesti tutkitun militarismin levinnyt lupus (lupus miliaris disseminatits) eroaa toisistaan. Lähellä 1. Krs, mutta jotkut kirjoittajat antoivat toisen ryhmän. On myös ihosairauksia, joiden tuberkuloottista etiologiaa ei ole osoitettu. Tämä on akuutti tai krooninen kyhmyruusu, nodulaarinen vaskuliitti, rengasgranulooma, rozatseopodobny tuberkuloosi Lewandowski ja useita allerginen vaskuliitti liittyy TB-infektio epäsuorasti.

Kotimaan kirjallisuudessa mukavuussyistä prakgicheskih lääkäreiden lupus on luokiteltu seuraavasti: paikallinen muodot (lupus, kollikvativny, syyläinen, haavainen miliaarituberkuloosi), levitetään muodot (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoidi).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ensisijainen iho tuberkuloosi

Synonyymit: tuberculous chancre; ensisijainen tuberkuloosi. Useimmiten lapset sairastuvat. Tavallisesti kohtaan, käyttöönoton infektion kuluessa 2-4 viikkoa infektion jälkeen tulee oireeton punaruskea papule plotnovata johdonmukaisuus muuttuu kivuton pinnallinen haavauma, joka joillakin potilailla shankriformny muodoltaan (tuberkuloosimuutoksia chancre). 2-4 viikon kuluttua ilmenee lymphangitis ja lymphadenitis. Muutaman kuukauden kuluttua ensisijainen painopiste on parantuminen arven muodostumisella, mutta prosessi voi olla yleistynyt levitettyjen lomakkeiden kehittymisen myötä.

Pathomorphology

Prosessin varhaisessa vaiheessa muutokset ovat epäspesifisiä, ja ne ovat tyypillisiä kudoksen tuhoamisella, jossa löydetään lukuisia mykobakteereja neutrofiilisten granulosyyttien tunkeutumisen kautta. Myöhemmin infiltraattia hallitsevat monosyytit ja makrofagit, sitten epithelioidisolut ilmestyvät, joukossa on Pirogov-Langhansin jättiläisiä soluja. Epiteelisolujen määrä kasvaa, ja mykobakteerit vähenevät, kun jälkikäteen kohdistuu fibroplastinen muutos ja arven muodostuminen.

Ihmisen tuberkuloosi akuutti miliari levitetään

Erittäin harvinainen muoto esiintyy yleisen levitetyn tuberkuloosin taustalla hematogeenisen levityksen seurauksena. Ominaista ulkonäkö iholla vartalon ja raajojen symmetriset pieni punaruskea tai sinertävä makulopapulaarinen ihottuma, märkärakkulainen, vesicular, aivoverenvuotoon elementtejä, joskus - nodular ryhmittymät, kuten saphenous.

Pathomorphology

Keskeinen osa näppylöitä edustaa mikroabsesseiksi käsittää neutrofiilisten granulosyyttien, nekroottinen solujätteen, ja suuri määrä Mycobacterium tuberculosis, jota ympäröi vyöhyke makrofageissa. Helposti virtaavalla muodolla histologinen kuvio on samanlainen kuin edellä kuvattu, mutta leesioon liittyviä mykobakteereja ei juuri löydy.

Tuberkuloosi lupus (lupus vulgaris)

Se on yksi yleisimmistä ihon tuberkuloosista. Tauti alkaa usein kouluvuosina ja naisilla. Tunnettu siitä, että ulkonäkö useita erityisiä pehmeä hillocks (lyupom) sijaitsevat verinahassa, vaaleanpunainen väri selkeät rajat halkaisija on 2-3 mm. Elementit ovat usein paikallisia kasvoilla (nenä, ylähuuli, korvat), mutta se voi esiintyä myös muilla alueilla. Lupomat ovat alttiita perifeeriselle kasvulle, muodostaen jatkuvia leesioita (litteä muoto). Kun diaskopiassa (painamalla dia), väri muuttuu kellertäväksi tuberkkeli (ilmiö "omenahyytelöä"), ja jossa paine kuhmu mahainen koettimena erittäin pehmeää ja sitä on helppo putoaa, jolloin reikä kasa ( "koetin" merkkejä tai oireita Pospelov). Lyupoma voidaan ratkaista joko maa, kun nystyt ovat alttiina fibroosi tuhoaminen kollageenia ja elastisia kuituja ja arpikudoksen muodostuminen atrofiaa muistuttavia rypistynyt pehmopaperia, tai toiminnan eri vammoja, kun kuoppia voi haavautua (peptinen muoto) muodostamiseksi pinnan pehmeät rosoiset reunat ja helposti verenvuoto haavaumia. Kliinisessä käytössä on tumooriset, verrukoosinen, mutiliruyuschaya ja muita lupus. Joillakin potilailla, se vaikuttaa limakalvojen nenäontelon, kova ja pehmeä suulaki, huulet ja kumit. Mautonta lupus kulkee krooninen, tylsä, heikkenemisen kanssa kylmä ja voi olla vaikeaa kehittämällä lyupuskartsinomy.

Ihon collicative tuberculosis (scrofuloderma)

Se tapahtuu henkilöissä, erityisesti lapsilla, jotka kärsivät ihonalaisista imusolmukkeiden tuberkuloosista, josta mykobakteerit tuodaan ihoon. Alhaalla alueella, kaulassa ja raajoissa, tiheä, kivuton, syvällä iho ja nopeasti kasvavat solmut näyttävät saavuttavan halkaisijaltaan 3-5 cm ja tiiviisti sidoksissa asianmukaisiin kudoksiin. Solmujen yläpuolella oleva iho muuttuu sinertäväksi. Sitten elementtien keskiosa on pehmennetty ja muodostuu syviä pehmeitä, lähes kivuttomia haavaumia, jotka yhdistetään toisiinsa fistulaarisilla läpikulkuilla, joista verinen sisältö erittyy nekroottisen kudoksen sisällyttämiseksi. Haavaumilla on hampaita reunoja, hitaita granulaatioita. Haavojen parantumisen jälkeen on hyvin tyypillisiä "repeytyneitä", "sillanmuotoisia" epäsäännöllisiä arkoja.

Toissijainen scrofuloderma

Päinvastoin kuin hematogeeninen kluslikaattinen tuberkuloosi, scrofuloderma esiintyy taas tuberkuloosin tai muiden tuberkuloosista poikkeavien muotojen vaikutuksesta imusolmukkeisiin. Se on yleisempi lapsilla. Solmut sijaitsevat syvissä, paikallisissa imusolmukkeiden lokalisoinnissa, useimmiten kohdunkaulassa tai osteoarticularin tuberkuloosin fistelin ympärillä. Kun ne avataan, muodostuu syviä haavaumia, joiden parantumisen jälkeen sisään vedetyt sillan kaltaiset, murenevat arvet säilyvät. Kun arvet usein näkyvät tubercles, voidaan havaita verrukoznye (fungous) foci.

Primaarisen ja sekundaarisen scrophododermin patomorfologia on samanlainen. Ylemmillä alueilla verinahan edullisesti epäspesifisen muutokset (necrobiosis taskuja, jota ympäröi mononukleaariset infiltraatiota) syvemmältä sen ja ihonalaisen kudoksen rakenne tuberkuloilnye merkitty laaja nekroosi ja inflammatoriset tunkeutumisen merkittävästi. Mykobakteereja esiintyy yleensä haavoittuneen alueen pinta-aloilla.

Pohjolan tuberkuloosi

Usein se tapahtuu, kun eksogeenista infektio joutuu iholle ja sitä löytyy patologian työskentelee teurastamoissa, eläinlääkärit kosketuksissa tuberkuloosipotilaille eläimiä. Kliinisesti alkaa ulkonäkö pieni kivuton harmahtavan punainen verrukoosinen osia ympäröi kapea reuna tulehdus-, ympyrän, soikea muoto tai polysyklinen päällystetty ohut asteikot. Kasvavat vähitellen kooltaan ja yhdistää, ne muodostavat jatkuvan syyläinen, joskus papillomatoottisen vaurio, tarkasti määritelty, epäsäännöllinen, polysyklinen hahmotellaan ruskehtavan punainen väri on sarveiskalvo-kerrosta, jota ympäröi halogeeni sinertävän punainen eryteema. Kun kohdistetaan painopisteen sijaan, syntyy arpi. Harvinaiset variantteja - keloidopodobny, skleroottiset, vegetating, samanlainen syyläinen tuberkuloosi Lupus. Sormet, takaisin ja kämmen kädet, pohjat kivuton kyhmyjä näkyviin (tai kuoppia) punertava-sinertävä tai punertava väri sinertävän Armillaria ympäröi kapea reuna tulehduksellinen. Keskiosassa on karvaisia kasvuja, joilla on kiimainen massa.

Pathomorphology

Ilmentynyt aktoosi, hyperkeratoosi ja papillomatoosi. Epidermiksessä - neutrofiilisten granulosyyttien ja lymfosyyttien koostumuksesta muodostuva akuutti tulehduksellinen infiltraatio, paiseet havaitaan ihon yläosissa ja epidermiksen sisäpuolella. Keskellä dermis ovat tuberkuloidisia rakenteita, joilla on pieni potentiaalinen keskellä. Mykobakteerit ovat paljon suurempia kuin tuberkuloosin lupus, ne löytyvät helposti lohkoissa, jotka on värjätty Tsilya-Nielsen-menetelmällä.

Meri-haava tuberkuloosi

Toteutuu heikentyneillä potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi keuhkoissa, suolistossa ja muissa elimissä. Virtsan autoinokulaation, ulosteiden, ysköksen, joka sisältää suuren määrän mykobakteereja, tapahtuu ihovaurioita. Perinteinen lokalisointi on luonnollisten aukkojen limakalvot (suu, nenä, anus) ja ympäröivä iho. On pieni kellertävän punainen kuoppia, jotka nopeasti haavautua, sulautuvat toisiinsa muodostaen helposti kivuliaita pinnallinen verenvuoto haavaumia epäsäännöllinen pohja ja pienin paiseet ( "grain trill").

Ihmisen tubulculosis papulonecrrotic

Se esiintyy useammin naisilla. Ominaista levitetään pehmeällä pyöristetty puolipallon näppylöitä (tarkemmin, tubercles) alkaen koko nuppineulan on herne, ruskean-punertava tai sinertävä-punainen väri. Elementit ovat kivutonta, tiivis koostumus, pehmeä tai hiukan hiutaleinen pinta. Ne paikallistetaan mielivaltaisesti jalkojen, lantion, pakaraan, ylemmän ääripäiden laajentamiseen, lähinnä yhteiseen alueeseen.

Elementtien keskiosassa muodostuu nekroottinen särmä, jonka jälkeen "leimaamalla" arvet pysyvät.

Ihohaavan tuberkuloosi (erythema induktiivinen Bazena)

Yleisempää nuorilla naisilla. Jalat, lantio, reidet, vatsa näyttää paksu, hitsattu ihon, maloboleznennye solmut 1-3 cm halkaisijaltaan. Aluksi, ihon yli solmujen ei ole muuttunut, se muuttuu punertavaksi kanssa sinertävä sävy. Ajan myötä sivusto pääsee eroon ja paikalleen on edelleen haudainen ruskeahko alue, jolla on keuhkopussin atrofia. Joillakin potilailla havaitaan solmujen haavaumia ja muodostuu kivuliaita matala haavaumia, jotka poikkeavat torpidivirrasta.

Tuberkuloosi-lichenoid (jäkälänkukka)

Sitä esiintyy tuberkuloosipotilailla sisäelinten. Iholla pedon, ainakin - raajojen ja kasvojen näyttävät miliary näppylät pehmeää, kellertävän ruskea tai normaali ihonväri. Ne ovat yleensä ryhmään, katoavat. Joskus keskellä elementin havaittu hiutaleet. Havaittu tässä muodossa tuberkuloosin tasainen näppylöitä muistuttavat punajäkälä. Kliinisesti oireettomia muodossa lichenoidi, follikulaarinen ihottuma tai perifollicular usein kiimainen asteikot pinnalla, kellertävä ruskea tai vaalean punertava-vaaleanpunainen väri. On yhtymäkohta, ja lähellä olevien osien voi esiintyä suuria muutoksia tai muodoltaan soikean rengasmainen. Taantumassa, kuoppia vasemmalle pinnallinen arvet.

Pathomorphology

Verinahassa osoittavat pääasiassa epiteloidisolu granuloomia, jotka sijaitsevat pääasiassa perifollicular yleensä ilman juustomainen nekroosi keskellä ja heikko lymfosyyttien reaktio niiden ympärille.

Lupus tuberkuloosi (synteettinen tuberkuloosi on lupoidinen)

Syy-aiheinen aine joutuu ihon imusolmukkeeseen hematogeenisesti muista tuberkuloosi-infektioista kehossa. Ensisijainen elementti on tuberkuliini (lupoma). Ominaispiirre on pehmeä sakeus, joka paljastuu, kun koetin on painettu, joka kyllä itkee tuberkulmaa ja putoaa siihen ("koettimen oire"). Diaskopialla lupuksen väri muuttuu kellertäväksi (alkoholi-ilmiö). Yleisin muoto on litteä lupus. Tulisija pinta on yleensä sileä, mutta se voi olla syyläinen kasvaimet muistuttavat verrukoosinen lupus, lausutaan ginsrkeratoz muistuttava ihon sarvi. Melko usein on haavaumia. Pyrkimyksenä levittää pinnalle uusia elementtejä ilmestyy. Serpiginiruyuschie tulisijoja ja syvä -. Tuhoaminen ihonalaisen rasvan, rusto nenän, korvat, hylkääminen falangeissa jne komplikaatio lupus voi olla lupus syöpä. Regressoitujen suonien paikoilla on pinnallinen arpi, jonka vyöhykkeellä on sekä luonteenomaisuus että uusien piirteiden ilmeneminen. Lupus erythematosusin harvinaiset variantit ovat tuumoreita, verruuksisia, varhaisia infiltratoituvia, punoittavia, sarcoidia muistuttavia.

Pathomorphology

Dermiksessa useimmiten esiintyy erityisiä muutoksia tuberculous tubercles ja tuberculoid infiltrates muodossa. Tuberkulaariset tuberkulit koostuvat epiteelisolujen kohokannoista, joilla on eriasteinen nekroosi, mononukleaarisen soluakselin ympäröimänä. Pääsääntöisesti epiteelielementtien joukossa on erilainen määrä jättisoluja, kuten Pirogov-Langhanea. Tuberkuloosi-infiltraatti on haudainen infiltraatio dermiksestä mononukleaarisilla soluilla. Joiden joukossa on eri kokoisia epithelioidisia tuberkuloosia. Joskus infiltraatti leviää ihon ja ihonalaisen rasvakerroksen syviin osiin. Samanaikaisesti havaitaan ihon appendanssien ja nekroosin tuhoutuminen epiteelisuberkuloissa. Joissakin tapauksissa, erityisesti haavaumat. Dermiksessa epäspesifinen tulehduksellinen infiltraatio on hallitseva, tuberkuloidiset granulomasit ovat harvinaisempia. Muutokset epidermis ovat toissijaisia, sen atrofia ja tuhoaminen, acanthosis, hyperkeratoosi, ja joskus parakeratosis havaitaan. Haavaisten vaurioiden reunoilla pseudoepiteeliperpleksi, syövän kehittyminen on mahdollista. Mycobacterium tässä tuberkuloosin muodoissa olevissa leesioissa on hyvin pieni, ne eivät aina ole näkyvissä viipaleissa. Tartunnan saaneilla marsuilla tuberkuloosi ei aina kehity.

Tuberkuloosi lupus on eriteltävä sairauksista, joissa tuberkuloosirakenteita havaitaan ihossa (syfilis, lepra, sieni-leesio). Tauti on vaikea erottaa sarkoidoosista absoluuttisten histologisten kriteerien puuttuessa. Olisi pidettävä mielessä, että sarkoidoosissa granulomit sijaitsevat ihon paksuuteen ja erotetaan epidermiksestä muuttamattoman kollageenin nauhalla. Lisäksi sarkoidoosilla granulomit koostuvat pääosin epiteeli soluista, niissä ei ole lainkaan lymfoomaosia, nekroosi on erittäin harvinaista.

Iho- ja limakalvojen tuberkuloosi haava periapiini

Harvinainen eksogeenisesti esiintyvä muoto tuberkuloosin limakalvojen ja niiden viereen ihon johtuu massiivinen infektio autoinoculation progressiivisen eksudatiivinen tuberkuloosi sisäelinten (keuhkot, ruoansulatuskanavan, virtsateiden). Miehet ovat useammin sairaita. Limakalvoilla suuaukkojen ympärillä, ainakin toimivat haavat havaita useita miliary kyhmyjä, nopeasti hajoavia muodostamiseksi pienempi pinta-, mutta jyrkästi kivuliaita haavaumia, epätasainen rakeinen pohja, jota ympäröi tulehduksellinen reuna. Haavaumat voivat sytyttää.

Pathomorphology

Epäspesifinen tulehduksellinen infiltraatti, jonka neutrofiilisten granulosyyttien enemmistö on, esiintyy haavain ympärillä. Syvemmissä dermis-osissa tunnistetaan useimmissa tapauksissa tuberkuloidisia granulomeja, yleensä keskushermoston nekroosin kanssa.

Ihmisen tuberkuloosi on papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

Taudin ytimessä on allerginen vaskuliitti, joka kehittyy mykobakteerien tuberkuloosin tai elintärkeän aktiivisuuden tuotteiden herkistymisen seurauksena. Tällainen tuberkuloosi esiintyy nuorilla ja nuorilla, useimmiten naisilla. Purkaukset ovat paikallisia pääasiassa ääripäiden ja pakaroiden ulostulevien pintojen iholla. Useimpien elementtien keskiosassa nekroosi kehittyy muodostaen kraaterin kaltaisen kipeyden, joka on peitetty tiukasti soveltuvalla kuorella, jota ympäröi hieman ulkoneva kehä. Parantumisen jälkeen on jäljellä ominaispiirteitä, kuten leimattuja arpia, usein ympäröimänä kapea pigmentoitu vante. Ihottuman tyypillinen polymorfismi, joka johtuu siitä, että papules esiintyy eri kehitysvaiheissa.

Pathomorphology

Keskellä arinan - epidermaalinen nekroosi osa ja verinahan yläosaan, jota ympäröi vyöhyke ei-spesifisten tulehdusinfiltraatti reuna-alueilla, joilla on tyypillinen tuberculoid rakenne ilmaistaan juustomainen kuolion. Verisuoniperäisiä muutoksia havaitaan niiden seinämien paksuuntumisen ja tulehduselementtien tunkeutumisen muodossa, ts. Kehittää vaskuliittia, joka todennäköisesti aiheuttaa nekroosin.

Ihon tuberkuloosi kondensoitunut (kondensoitunut erythema Bazena)

Tämä muoto perustuu dermo-hypodermaaliseen allergiseen vaskuliittiin, jonka aiheuttaa lisääntynyt herkkyys mykobakteereille tuberkuloosille, joka pääsee ihoon enimmäkseen hematogeenisesti. Se kehittyy pääasiassa tytöillä ja nuorilla naisilla, jotka kärsivät heikentyneestä ääreisverenkierrosta ja sukupuolirauhasen hypofunktionaalisuudesta. Jolle on kliinisesti tunnusomaista pääasiassa säärissä hiiren gastrocnemiuksen symmetrinen, syvällä sijaitsevat, testovatoy muutamia solmuja tai tiheästi joustava johdonmukaisuus, jonka halkaisija on 1-5 cm. Lymfangiitti usein havaittu, liittyy leesioita. Solmujen regression jälkeen pigmentaatio ja atrofian katuaste pysyvät. Noin 30% tapauksista on haavaumia. Parantumisen jälkeen jäljelle jääneet arvet, joilla on hyperpigmentaatio ympäryksen ympärillä, säilyvät.

Pathomorphology

Tuoreissa elementeissä muutokset rajoittuvat subkutaaniseen rasvakerrokseen, vaikka infiltraatti voi sijaita ihossa. Tyypiltään infiltraatin granulomatoon rakenne, verisuonien muutokset ja nekroosin fokus. Joskus infiltraatti voi olla epäspesifinen, mutta tulehduselementtien joukossa on pieniä tuberkuloosilajit. Merkittävät muutokset pienissä valtimoissa ja laskimoissa esiintyvien verisuonisairauksien muodossa, mikä johtaa usein nekroosiin. Eriytynyt erythema knotty, koska läsnä on massiivinen infiltraatti ja foci of caseous nekroosi, joka ei ole läsnä erythema nodosum.

Kasvojen ihon miliisten tuberkuloosi levitetään

Harvinainen tuberkuloosi, luultavasti, on paikallinen versio papulonecrotic skin tuberculosis. Tunnettu siitä, että läsnä on kalkki puu eristetty kivat näppylöitä kellertävän punertava tai punaruskea väri, jossa on puolipallon muotoinen pustulopolobnym keskus, pehmeää, mutta antaa diaskopiassa ilmiö "omenahyytelöä". Ihottumat, yleensä pinnallinen. Polymorfismi on elementtien kehityksen eri vaiheiden kustannuksella. Regressin jälkeen arvet jäävät jäljelle.

Pathomorphology

Dermis-pinnallisissa kerroksissa on tyypillisiä granuloma-tuberkuliinisia rakenteita, joilla on nekroosi keskustaan.

Erotusdiagnoosia suoritetaan Bugorkova syphilides, ihosyöpä, leishmaniaasi, syvä sienitautien, ihon angiitti.

Ihon tuberkuloosin hoito

He tekevät monimutkaista hoitoa tuberkuloositekijöiden, lääkkeiden, joilla pyritään lisäämään immuunijärjestelmää, normalisoimalla metabolisia häiriöitä. Tuberkuloosilääkkeet terapeuttisella vaikutuksella jakautuvat seuraaviin ryhmiin:

1. tehokkaimmat lääkkeet: isoniazid, rifampisiini;
2. Keskimääräisen tehokkuuden omaavat lääkkeet: etambutoli, streptomysiini, protionamidi (etionamidi), pyza-amamid, kanamycia, florimysiini (viomysiini);
3. kohtalainen aktiivisuusvalmisteet: PASK, tiboni (tioasetatsoni).

Erityisen tehokkaasti samanaikaisesti antituberkuloottisina lääkkeiden soveltamisessa vitamiineja (erityisesti B), antioksidanttia (a-tokoferolia, natriumtiosulfaatti, BHT), immunomodulaattorit (immunomoduline natrium nukleinat, timalin), anaboliset steroidit, fysioterapia toimintaa (UV-säteilytys suberythermal annoksia elektroforeesilla ) ja terapeuttinen ravitsemus.