Veren oksentaminen

Hematemesis tai veren oksentelu on erittäin vakava oire, joka tarkoittaa, että ruokatorvessa, mahassa tai pohjukaissuolessa eli ylemmässä maha-suolikanavassa on verenvuotoa. Tällainen oksentelu voi tapahtua mahan sisällöllä (verena) tai vain verellä (kirkkaan punainen tai tummempi).

Syyt verinen oksennus

Tämän oireen yleisimmät syyt liittyvät GI-ongelmiin ja sisältävät:

• ruokatorven sairaudet, ensisijaisesti erosiivinen ja verenvuotoinen esofagiitti ja ruokatorven mahahaava; [1]
• aiheuttaaruokatorven eroosio [2]hapon takaisinvirtaus mahaontelosta ruokatorveen vakavasti gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD); [3], [4]
• Krooninenrefluksigastriitti; [5], [6]
• verenvuotoavatsa- ja pohjukaissuolihaava. [7], [8], [9]

Maksakirroosin seurauksenaportaalihypertensiots. kohonnut paine porttilaskimossa (maksan portaalijärjestelmän laskimo), [10]voi johtaa ruokatorvi ja mahalaukun suonikohjut, joiden verisuonten seinämät ohenevat, mikä aiheuttaa niiden repeämisen ja veren oksentamisen. [11]

Äkillinen veren oksentelu ja vatsakipu (ylävatsan alueella) eivät ole pelkästään mahahaavan pahenemisen oireita ja haimatulehdus (akuutti tai krooninen haimatulehdus), [12]vaan myös suoliston amyloidoosi. [13]

Liiallinen alkoholinkäyttö johtaa nielun limakalvon ärsytykseen, johon liittyy haavaumia ja verenvuotoa, ja gastriitin yhteydessä - mahalaukun limakalvon vaurioitumiseen, joten alkoholin jälkeen voi esiintyä verta oksentaa. Tässä tapauksessa ruokatorven liitoskohdan (monimutkainen gastroesofageaaliläppä) limakalvon liukumaton repeämä, ns. Mallory-Weissin oireyhtymä, jonka aiheuttaa toistuva suuttuminen tai voimakas oksentelu ja krooninen alkoholin väärinkäyttö. [14], [15]

Myös veren oksentelua voi esiintyä myrkytyksen yhteydessä typpihapolla, arseenilla ja sen yhdisteillä, elohopealla, formaldehydillä jne. Muita oireita, kuten typpihappomyrkytyksessä, ovat kurkun turvotus, hengitysvaikeudet, nopea verenpaineen lasku.

Oksenteluun esiintyy tulipunaista verta maha-suolikanavan verenvuoto, jonka gastroenterologit yhdistävät merkittävään limakalvon eroosioon tai mahalaukun ja pohjukaissuolen peptiseen haavasairauteen. [16], [17]

Yleensä veren oksentelu johtuu konkrementtien (kivien) esiintymisestä sappirakossa, eli sappikivitaudista. Lisäksi sapen pysähtyminen tällaisilla oireilla on mahdollista potilailla, joilla on maksa- tai haimasairauksia.

Ja kuume ja veren oksentaminen ovat tyypillisiävirusperäiset verenvuotokuumeet [18]ja niitä nähdään usein helmintisissä sairauksissa:suoliston strongyloidoosi (aiheutettu suoliston ankeriassukkulamaatista Strongyloides stercoralis) [19]ja maksan tai suoliston skistosomiaasi (kehittyy, kun se on saanut tartunnan Schistosoma mansoni -loisella). [20], [21]

Veren kanssa oksentamisen etiologisista tekijöistä erottuvat myös:

• nenäverenvuoto ja verta kurkussa ja mahassa;
• ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) sekä osteoporoosin hoitoon käytettyjen bisfosfonaattien pitkäaikainen käyttö;
• Lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen mahalaukun tai ruokatorven vahingossa tapahtuneen trauman yhteydessä;
• altistuminen suurille säteilyannoksille;
• Mahalaukun, ruokatorven tai nielun pahanlaatuiset kasvaimet.

Veren oksentaminen vauvassa

Lapsilla hematemesis voi olla ilmentymä:

• ruokatorven vieraita kappaleita;
• vastasyntyneen verenvuototauti, joka ilmenee muutaman päivän kuluttua syntymästä (yhdessä ulosteen mustan värin kanssa - melena ja veren esiintyminen virtsassa - hematuria); [22]
• Dielafois-verisuoniepämuodostuma, suuri mutkainen valtimo mahalaukun seinämän submukoosissa (joka romahtaa ja vuotaa verta ja toistuvaa veren ja melenan oksentelua);
• synnynnäinen hemorraginen telangiektasia (Osler-Weber-Renduen tauti), harvinainen perinnöllinen sairaus, joka johtaa epänormaaliin verisuonten muodostumiseen ihossa, limakalvoissa ja ruoansulatuskanavan elimissä; [23]
• haavainen mahakasvain tai perinnöllinen diffuusi mahasyöpä; [24]
• vatsansisäinen non-Hodgkinin lymfooma. [25]

Veren oksentaminen raskauden aikana

Pahoinvointi ja oksentelu sisääntoksikoosi raskauden alkuvaiheessa on yleinen ilmiö, joka hormonaalisen taustan dramaattisen muutoksen vuoksi havaitaan 75-85%:lla kaikista raskaana olevista naisista. Vaikka useimmilla naisilla nämä oireet rajoittuvat ensimmäiseen kolmannekseen, jotkut naiset kokevat niitä paljon pidempään. Ja naiset, joilla on vaikea pahoinvointi ja oksentelu - ruokatorven limakalvon ja nielun takaosan jatkuvan ärsytyksen vuoksi - voivat kokea veren oksentelua raskauden aikana. [26]

Mutta yksinkertaisimmassa tapauksessa hematemesis johtuu ikenien turvotuksesta, arkuudesta, yliherkkyydestä ja verenvuodosta raskauden aikana (koska raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt kiertävän veren määrä). Myös intranasaalisten verisuonten seinämiin kohdistuva paine lisääntyy raskauden aikana - ja nenäverenvuotojen todennäköisyys kasvaa.

Synnyssä

Medulla oblongatassa on oksentelukeskus, joka ohjaa oksentamista; se on tämä keskus, joka käynnistää sarjan ruuansulatuskanavaa ympäröivien sileiden lihasten supistuksia.

Gag-refleksiä välittää aivojen pääasiallinen viskeraalinen aistiydin, yksinäisen kanavan ydin (NTS), joka ohjaa maha-suolikanavaa IX- ja X-kallohermoparin kautta: lingvaali (n. glossopharyngeus) ja vagus (n. n. vagus) hermot.

Tärkein provosoiva tekijä patogeneesi verenvuoto ylemmän GI-kanavan - tulehdus ja vaurioita limakalvon mahalaukun ja pohjukaissuolen kun tasapaino mahahapon eritystä ja suojaa limakalvon sen vaikutuksia.

Kun haavauma leviää limakalvon alle (verisuonten läpäisemään), verisuonten seinämän kudosten solut heikkenevät ja kuolevat, mikä johtaa vaurioihin ja sitä seuraavaan verenvuotoon.

Katso julkaisusta hematemeesin mekanismi peptisessä haavataudissa -Maha- ja 12 mahahaavan verenvuoto

Oksentelun patogeneesi johtuu välittäjäaineiden (glutamiinihappo, asetyylikoliini, noradrenaliini, serotoniini) vaikutuksesta vagushermon afferenttisiin kuituhermosoluihin, mikä johtaa vagus- ja kurkunpäähermojen efferenttien kuitujen aktivoitumiseen, jotka johtavat signaaleja ylähermoon. GI-kanava. Ruoansulatuskanavan alaosissa impulssit kulkevat vagus- ja sympaattisten hermojen sekä selkäydinhermojen (pallea- ja thoracoabdominal) kautta palleaan ja vatsalihaksiin (vatsan etuseinämä) aiheuttaen niiden supistumisen.

Ensin vatsan seinämän lihakset rentoutuvat, minkä jälkeen ohutsuolen (jonka osa pohjukaissuoli on) retrogradinen peristaltiikka. Toinen vaihe alkaa hengityspysähdyksellä sisäänhengityksen puolivälissä; sitten hyoidilihas ja kurkunpää nostetaan, mikä avaa ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen (nielun ja ruokatorven välissä); samaan aikaan - johtuen ylemmän kurkunpään hermon sisäisen haaran stimulaatiosta (n. laryngeus superior) - ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen ääntely. laryngeus superior) - kurkunpään äänirako sulkeutuu refleksiivisesti, ja pehmeä kitalaki nousee levator veli palatini -lihaksen (toistuvan kurkunpään hermon hermottama) supistumisen vuoksi ja sulkee nenänielun.

Ja sitten diafragmaattiset, ulkoiset kylkiluiden väliset ja vatsan motoriset neuronit aktivoituvat, mikä aikaansaa pallean, sisäänhengittävien kylkiluiden välisten lihasten ja vatsan etuseinän lihasten supistumisen, mikä johtaa vatsansisäisen paineen nousuun ja mahalaukun sisällön liikkumiseen ylöspäin sen ulostyöntymisellä.

Diagnostiikka verinen oksennus

Historia ja tiedot oksentelun ajoituksesta, tiheydestä, määrästä ja luonteesta sekä siihen liittyvistä oireista (dyspepsia, ylävatsakipu, dysfagia, melena, painonpudotus jne.) ovat tärkeitä veren oksentamisen diagnosoinnissa.

Instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus; ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus; maha-suolikanavan ultraääni, vatsan ultraääni.

Laboratoriokokeita varten otetaan: yleinen verenkuva, monimutkainen aineenvaihduntapaneeli (biokemiallinen verikoe), koagulogrammi (veren hyytymistesti), koohjelma (ulosteanalyysi), ulosteanalyysi piiloveren varalta.

Verioksentelun erotusdiagnoosi on suunniteltu selvittämään sen syy.

Lue myös:

• Peptisen haavataudin diagnoosi

Kroonisen esofagiitin diagnoosi

• Mahasyövän diagnoosi
• Portaalihypertensio - Diagnoosi
• Suoliston amyloidoosi - Diagnoosi

Hoito verinen oksennus

Potilaat, jotka oksentavat verta ja ovat hemodynaamisesti epästabiileja, saattavat tarvita kiireellistä veren tai tuoreen pakastetun plasman siirtoa ja oktreotidia tai terlipressiiniä (Remestip) sisäelinten verenkierron vähentämiseksi.

Peptisen haavataudin hoito koostuu adrenaliiniruiskeista ja verenvuotosuonien sähkökoagulaatiosta gastroskopian aikana, minkä jälkeen annetaan suonensisäisesti protonipumpun estäjien ryhmään kuuluvia lääkkeitä mahahapon erityksen vähentämiseksi.

Hoitovaihtoehdot riippuvat epäillyistä tai vahvistetuista taustalla olevista syistä:

• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) - Hoito
• Maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoito
• Krooninen haimatulehdus: lääke- ja kirurginen hoito
• Ruokatorven vieraat esineet - Hoito
• Skistosomiaasi – hoito ja ehkäisy
• Mahasyövän hoito

Aktiivinen verenvuoto ruokatorven suonikohjuista vaatiiendoskooppinen skleroterapia, ja jatkuvan portaalisen verenpainetaudin tapauksessa kirurginen hoito koostuu ohitusviestintäreitin luomisesta sisääntulevan porttilaskimon ja lähtevän maksalaskimon välille transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin avulla.

Asiantuntijoiden mukaan leikkaukseen turvaudutaan yleensä, jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa endoskooppisesti ja laparotomia on tarpeen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Veren oksentamisen mahdollisia komplikaatioita ovat kuivuminen, johon liittyy elektrolyyttitasapainohäiriö, akuutti posthemorraginen anemia ja vakava verenhukka, jolloin valtimoveren tilavuuden väheneminen aiheuttaa hypovoleemisen shokin riskin. Katso lisätietoja. - Hypovolemia