Veren oksentaminen

Hematemesis eli veren oksentaminen on erittäin vakava oire, joka tarkoittaa verenvuotoa ruokatorvessa, mahassa tai pohjukaissuolessa eli ylemmässä ruoansulatuskanavassa. Oksentaminen voi olla mahalaukun sisältöä (verenä) tai pelkästään verta (kirkkaanpunaista tai tummempaa).

Syyt verinen oksennus

Tämän oireen yleisimmät syyt liittyvät ruoansulatuskanavan ongelmiin ja niihin kuuluvat:

• Ruokatorven sairaudet, pääasiassa erosiiviset ja hemorragiset ruokatorven tulehdukset sekä peptinen ruokatorven haavauma; [ 1 ]
• Aiheuttaa ruokatorven eroosio [ 2 ] hapon takaisinvirtausta mahalaukun ontelosta ruokatorveen vaikeassa gastroesofageaalisessa refluksitaudissa (GERD); [ 3 ], [ 4 ]
• Krooninen refluksigastriitti; [ 5 ], [ 6 ]
• Verenvuotoinen maha- ja pohjukaissuolihaava. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Maksakirroosin seurauksena portaalihypertensio eli kohonnut paine porttilaskimossa (maksan porttilaskimossa) [ 10 ] voi johtaa ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuihin, jotka ohentavat niiden verisuonten seinämiä ja aiheuttavat niiden repeämistä ja verioksennusta [ 11 ].

Äkillinen verioksennus ja vatsakipu (ylävatsan alueella) ovat oireita paitsi peptisen haavataudin ja haimatulehduksen (haiman akuutin tai kroonisen tulehduksen) pahenemisesta [ 12 ], myös suoliston amyloidoosista [ 13 ].

Liiallinen alkoholinkäyttö johtaa nielun limakalvon ärsytykseen, johon liittyy haavaumia ja verenvuotoa, ja gastriitin yhteydessä mahalaukun limakalvon vaurioitumiseen, joten alkoholin nauttimisen jälkeen voi esiintyä veren oksennusta. Tässä tapauksessa voi esiintyä ruoansulatuskanavan liitoskohdan (monimutkaisen ruoansulatuskanavan läppä) limakalvon repeämä, jota kutsutaan Mallory-Weissin oireyhtymäksi ja jonka aiheuttaa krooniseen alkoholin väärinkäyttöön liittyvä usein esiintyvä yökkäily tai voimakas oksentelu. [ 14 ], [ 15 ]

Myös typpihapon, arseenin ja sen yhdisteiden, elohopean, formaldehydin jne. aiheuttamassa myrkytyksessä voi esiintyä veristä oksentelua. Muita oireita, kuten typpihappomyrkytyksen yhteydessä, ovat kurkun turvotus, hengitysvaikeudet ja verenpaineen nopea lasku.

Punaista verta oksennuksessa esiintyy maha-suolikanavan verenvuotoa, jonka gastroenterologit yhdistävät merkittävään limakalvon eroosioon tai mahan ja pohjukaissuolen haavaumaan. [ 16 ], [ 17 ]

Yleensä veren kanssa oksentava sappineste johtuu sappirakossa olevista konkrementeista (kivestä) eli sappikivitaudista. Lisäksi sappinesteen pysähtyminen tällaisine oireineen on mahdollista potilailla, joilla on maksa- tai haimasairauksia.

Kuume ja verioksennus ovat tyypillisiä virusperäisille verenvuotokuumeille [ 18 ], ja niitä esiintyy usein myös helmintoosien yhteydessä: suoliston strongyloidoosissa (jonka aiheuttaa suoliston meriheinäsukkulamato Strongyloides stercoralis) [ 19 ] ja maksan tai suoliston skistosomiaasissa (joka kehittyy Schistosoma mansoni -loisen aiheuttaman tartunnan yhteydessä). [ 20 ], [ 21 ]

Veren oksentelun etiologisista tekijöistä erottuvat myös:

• Nenäverenvuoto, jossa verta kurkussa ja vatsassa;
• Tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja osteoporoosin hoitoon käytettävien bisfosfonaattien pitkäaikainen käyttö;
• Lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen, joissa on vahingossa tapahtunut trauma mahalaukkuun tai ruokatorveen;
• Altistuminen suurille säteilyannoksille;
• Mahan, ruokatorven tai nielun pahanlaatuiset kasvaimet.

Veren oksentaminen vauvalla

Lapsilla hematemeesi voi olla ilmentymä:

• Ruokatorven vierasesineet;
• Vastasyntyneen verenvuototauti, joka ilmenee muutaman päivän kuluttua syntymästä (yhdessä ulosteen mustan värin – meleenan – ja veren esiintymisen virtsassa – hematuria) [ 22 ]
• Dielafois-verisuonten epämuodostuma, suuri mutkitteleva valtimo mahalaukun seinämän submukoossa (joka romahtaa ja vuotaa vuotaen toistuvasti verioksennuksen ja meleenan kera);
• Synnynnäinen hemorraginen telangiektasia (Osler-Weber-Renduen tauti), harvinainen perinnöllinen sairaus, joka johtaa verisuonten epänormaaliin muodostumiseen ihossa, limakalvoissa ja ruoansulatuskanavan elimissä; [ 23 ]
• Haavainen mahalaukun kasvain tai perinnöllinen diffuusi mahalaukun syöpä; [ 24 ]
• Vatsansisäisestä non-Hodgkinin lymfoomasta. [ 25 ]

Veren oksentaminen raskauden aikana

Pahoinvointi ja oksentelu toksikoosin yhteydessä raskauden alkuvaiheessa on yleinen ilmiö, jota esiintyy 75–85 %:lla kaikista raskaana olevista naisista hormonaalisen taustan dramaattisen muutoksen vuoksi. Vaikka useimmilla naisilla nämä oireet rajoittuvat ensimmäiseen kolmannekseen, joillakin naisilla ne kestävät paljon pidempään. Ja naisilla, joilla on vaikeaa pahoinvointia ja oksentelua – ruokatorven ja nielun takaosan limakalvon jatkuvan ärsytyksen vuoksi – voi esiintyä veristä oksennusta raskauden aikana. [ 26 ]

Yksinkertaisimmassa tapauksessa hematemeesi johtuu ikenien turvotuksesta, arkuudesta, yliherkkyydestä ja verenvuodosta raskauden aikana (koska raskaana olevilla naisilla verenkierrossa on enemmän verta). Myös nenän verisuonten seinämiin kohdistuva paine kasvaa raskauden aikana, mikä lisää nenäverenvuodon todennäköisyyttä.

Synnyssä

Ydinjatkeessa on oksennuskeskus, joka kontrolloi oksentelua; juuri tämä keskus käynnistää ruoansulatuskanavan sileiden lihasten supistukset.

Yökkäysrefleksi välittyy aivojen tärkeimmän viskeraalisen sensorisen tumakkeen, solitaaritraktin nucleus (NTS), kautta, joka kontrolloi ruoansulatuskanavaa IX ja X aivohermojen, kielihermon (n. glossopharyngeus) ja vagushermon (n. vagus) kautta.

Ylemmän ruoansulatuskanavan verenvuodon patogeneesissä tärkein provosoiva tekijä on mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon tulehdus ja vaurio, kun mahahapon erityksen tasapaino ja limakalvon suojaus sen vaikutuksilta häiriintyvät.

Kun haavauma leviää submukosaaliseen kerrokseen (jonka läpi verisuonet lävistävät), verisuonten seinämän kudossolut heikkenevät ja kuolevat, mikä johtaa vaurioihin ja sitä seuraavaan verenvuotoon.

Katso veren oksennuksen mekanismi peptisessä haavataudissa julkaisusta - verenvuoto mahahaavasta ja 12 peptisestä haavaumasta

Oksentelun patogeneesi johtuu välittäjäaineiden (glutamiinihappo, asetyylikoliini, noradrenaliini, serotoniini) vaikutuksesta vagushermon afferenttien kuitujen neuroneihin, mikä johtaa vagus- ja kurkunpään hermojen efferenttien kuitujen aktivoitumiseen, jotka johtavat signaaleja ylempään ruoansulatuskanavaan. Ruoansulatuskanavan alaosissa impulssit kulkevat vagus- ja sympaattisten hermojen kautta ja selkäydinhermojen (pallea- ja rinta-vatsan) kautta palleaan ja vatsalihaksiin (vatsan etuseinä), aiheuttaen niiden supistumisen.

Ensin mahalaukun seinämän lihakset rentoutuvat, minkä jälkeen seuraa ohutsuolen (johon pohjukaissuoli on osa) retrogradinen peristaltiikka. Toinen vaihe alkaa hengityspysähdyksellä sisäänhengityksen aikana; sitten kieliluulihas ja kurkunpää nousevat ylös, jolloin ylempi ruokatorven sulkijalihas (nielun ja ruokatorven välissä) avautuu; samaan aikaan - ylemmän kurkunpään hermon sisäisen haaran (n. Laryngeus superior) ärsykkeen seurauksena - ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (Laryngeus superior) ääntely - kurkunpään äänihalkio sulkeutuu refleksinomaisesti ja pehmeä suulaki kohoaa kohottajalihaksen (jota hermottaa kurkunpään paluuhermo) supistumisen seurauksena ja sulkee nenänielun.

Ja sitten aktivoituvat pallean, ulkoisten kylkiluiden välisten ja vatsan motoristen hermosolujen, jotka supistuvat palleaa, sisäänhengityksen välisiä lihaksia ja vatsan etuseinän lihaksia, mikä johtaa vatsaontelon sisäisen paineen lisääntymiseen ja mahalaukun sisällön ylöspäin suuntautuvaan liikkeeseen sen poistuessa.

Diagnostiikka verinen oksennus

Verioksennuksen diagnosoinnissa tärkeää on oksentelun ajoitusta, tiheyttä, määrää ja luonnetta sekä siihen liittyviä oireita (dyspepsia, epigastrinen kipu, nielemisvaikeudet, melena, painonpudotus jne.) koskeva historia ja tiedot.

Instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien ruokatorven ja mahalaukun röntgenkuvaus; ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus; ruoansulatuskanavan ultraäänitutkimus, vatsan ultraäänitutkimus.

Laboratoriokokeissa otetaan: yleinen verenkuva, monimutkainen aineenvaihduntapaneeli (biokemiallinen verikoe), koagulogrammi (veren hyytymistesti), koohjelma (ulosteen analyysi), ulosteen analyysi piilevän veren varalta.

Veren oksennuksen erotusdiagnoosi on suunniteltu selvittämään sen syy.

Lue myös:

• Peptisen haavataudin diagnosointi

Kroonisen ruokatorven tulehduksen diagnoosi

• Mahasyövän diagnoosi
• Portaalihypertensio - Diagnoosi
• Suoliston amyloidoosi - Diagnoosi

Hoito verinen oksennus

Verioksennuksesta kärsivät potilaat, joilla on hemodynaamisesti epävakaita ominaisuuksia, saattavat tarvita kiireellistä veren tai tuoreen pakastetun plasman siirtoa sekä oktreotidin tai terlipressiinin (Remestip) antamista viskeraalisen verenkierron vähentämiseksi.

Peptisen haavataudin hoito koostuu adrenaliini-injektioista ja vuotavien verisuonten elektrokoagulaatiosta gastroskopian aikana, minkä jälkeen annetaan laskimonsisäisesti protonipumpun estäjien lääkeryhmästä mahahapon erityksen vähentämiseksi.

Hoitovaihtoehdot riippuvat epäillyistä tai vahvistetuista taustalla olevista syistä:

• Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoito
• Maha- ja pohjukaissuolihaavan hoito
• Krooninen haimatulehdus: lääke- ja kirurginen hoito
• Ruokatorven vierasesineet - Hoito
• Skistosomiaasi - hoito ja ehkäisy
• Mahasyövän hoito

Aktiivinen verenvuoto ruokatorven suonikohjuista vaatii endoskooppista skleroterapiaa, ja jatkuvassa portaalihypertensiossa kirurginen hoito koostuu ohitusyhteyden luomisesta tulevan porttilaskimon ja lähtevän maksalaskimon välille transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin avulla.

Asiantuntijoiden mukaan leikkaukseen turvaudutaan yleensä, jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa endoskooppisesti ja laparotomia on tarpeen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Veren oksentamisen mahdollisia komplikaatioita ovat nestehukka ja elektrolyyttihäiriöt, akuutti verenvuodon jälkeinen anemia ja vaikea verenhukka, jossa valtimoveren tilavuuden pieneneminen aiheuttaa hypovoleemisen sokin riskin. Lisätietoja on kohdassa - hypovolemia