Veren oksentaminen

Hematemeesi tai oksenteluveri on erittäin vakava oire, joka tarkoittaa, että ruokatorvessa, vatsassa tai pohjukaissuolessa on verenvuoto, ts. Ylä-maha-suolikanava. Tällainen oksentelu voi olla vatsapitoisuudella (verinä) tai vain verellä (kirkkaan punainen tai tummempi).

Syyt verinen oksennus

Tämän oireen yleisimmät syyt liittyvät GI-ongelmiin ja niihin sisältyy:

• Ruokatorven sairaudet, ensisijaisesti eroosio- ja verenvuotoesophagitis ja peptinen ruokatorven haavauma; [1]
• Aiheuttaen ruokatorven eroosio [2] happo takaisinvirta vatsan ontelosta ruokatorveen vakavassa gastroesofageal Reflux-tauti (GERD); [3], [4]
• Krooninen refluksi gastriitti; [5], [6]
• Verenvuoto vatsa- ja pohjukaissuolihaava. [7], [8], [9]

Maksakirroosin seurauksena, portaalien hypertensio, ts. Lisääntynyt paine portaalisuonissa (maksan portaalijärjestelmän laskimo), [10] voi johtaa ruokatorven ja mahalaukun variaatioihin niiden verisuoniseinien ohentaminen-aiheuttaen niiden repeämän ja veren oksentamisen. [11]

Veren ja vatsakipujen äkillinen oksentelu (epigastrisessa alueella) eivät ole pelkästään peptisen haavaumin pahenemisen ja haimatulehduksen (haiman akuutti tai krooninen tulehduksen) [12], mutta myös suoliston amyloidoosi. [13]

Liiallinen alkoholin kulutus johtaa nielun limakalvon ärsytykseen haavaumien ja verenvuodon kanssa ja gastriitin läsnä ollessa - mahalaukun limakalvon vaurioilla, joten veren oksentaminen alkoholin jälkeen voi tapahtua. Tässä tapauksessa gastroesophageal-risteyksen limakalvon (monimutkainen mahafageaalinen venttiili) limakalvosta voi tapahtua, nimeltään mallory-Weissin oireyhtymä, joka provosoi usein kroonisen alkoholin väärinkäytön kanssa. [14], [15]

Veren kanssa voi olla oksentelu myrkytyksessä typpihapolla, arseenilla ja sen yhdisteillä, elohopealla, formaldehydillä jne. Muut oireet, kuten typpihapon myrkytyksissä, ovat kurkun turvotusta, hengitysvaikeuksia, verenpaineen nopeaa laskua.

Oksentavaa Scarlet-verta esiintyy maha-suolikanavan verenvuoto, jonka gastroenterologit yhdistävät merkittävän limakalvon eroosion tai mahan ja pohjukaissuolen peptisen haavataudin. [16], [17]

Pääsääntöisesti veren oksentaminen on seurausta sappirakon, ts. Sappikiven taudin, sappirakon, ts. Lisäksi sapen pysähtyminen tällaisilla oireilla on mahdollista potilailla, joilla on maksa- tai haimasairaus.

Ja kuume ja oksenteluveri ovat tyypillisiä virusverenvuotoversioille [18] ja niitä nähdään usein helminttisissä sairauksissa: suoliston strongyloidoosi (suoliston ankeriaan nematodi strongyloides stercoralis) [19] ja maksan tai suolen schistosomiasis (kehittyminen loisen saastuttaessa schistosoma mansoni). [20], [21]

Veren oksentelun etiologisista tekijöistä erottuvat myös:

• Nenäverenvuoto verellä kurkussa ja vatsassa;
• Ei-steroidisten anti-inflammatoristen lääkkeiden (NSAID) pitkäaikainen käyttö, samoin kuin osteoporoosin hoitoon käytetty bisfosfonaatit;
• Lääketieteellisten toimenpiteiden suorittaminen vatsan tai ruokatorven vahingossa tapahtuvan trauman kanssa;
• Altistuminen suurille säteilyannoksille;
• Vatsan, ruokatorven tai nielun pahanlaatuiset kasvaimet.

Veren oksentaminen vauvassa

Lapsilla hematemesis voi olla ilmenemismuoto:

• Ruokatorven vieraat elimet;
• Vastasyntyneen verenvuototauti, ilmeni muutama päivä syntymän jälkeen (yhdessä ulosteen mustan värin-melanan ja veren läsnäolon virtsassa-hematuriassa); [22]
• Dielafois-verisuonien epämuodostumat, suuri kiduttava valtimo mahalaukun seinämän submukoosissa (joka romahtaa ja vuotaa toistuvan veren ja Melenan oksentelun);
• Synnynnäinen verenvuoto-telangiektaasia (Osler-Weber-Rendue-tauti), harvinainen perinnöllinen sairaus, joka johtaa ihon verisuonten epänormaaliin muodostumiseen, limakalvojen kalvoihin ja ruuansulatuskanavan elimiin; [23]
• Haavainen mahalaukun kasvain tai perinnöllinen diffuusi mahalaukun syöpä; [24]
• Vatsan sisäisen ei-Hodgkinin lymfooman. [25]

Oksentelu verta raskauden aikana

Pahoinvointi ja oksentelu toksikoosi varhaisessa raskaudessa on yleinen ilmiö, joka johtuu hormonaalisen taustan dramaattisesta muutoksesta 75-85%: lla kaikista raskaana olevista naisista. Vaikka useimmissa naisissa nämä oireet rajoittuvat ensimmäiseen kolmannekseen, jotkut naiset kokevat heidät paljon kauemmin. Ja naiset, joilla on vakava pahoinvointi ja oksentelu - johtuen ruokatorven limakalvon ja nielun takaosan jatkuvasta ärsytyksestä - voivat kokea veren oksentamisen raskauden aikana. [26]

Mutta yksinkertaisimmassa tapauksessa hematemeesi johtuu ikenien turvotuksesta, kipeydestä, yliherkkyydestä ja verenvuodosta raskauden aikana (koska raskaana olevilla naisilla on lisääntynyt verenkierron veren määrä). Myös paine intranasaalisten verisuonten seinämiin kasvaa raskauden aikana - lisääntyneellä nenäverenvuotojen todennäköisyydellä.

Synnyssä

Medulla-oksentamiskeskus, joka hallitsee oksentelua; Juuri tämä keskus käynnistää sarjan supistuksia sileistä lihaksista, jotka vuoraavat ruuansulatuskanavan.

GAG-refleksia välittää aivojen tärkein viskeraalinen aistien ytim, yksinäisen trans (NTS), joka hallitsee maha-suolikanavan ja X-kallon hermojen parin kautta: kielen (n. Glossopharyngeus) ja emättimen (n. Vagus) hermojen kautta.

Tärkein provosoiva tekijä verenvuodon patogeneesissä ylemmästä suolistosta - tulehduksesta ja vatsan ja pohjukaissuolen limakalvojen vaurioista, kun mahahapon erityksen tasapaino ja limakalvon suojaaminen sen vaikutuksista.

Kun haavaumat leviävät submukoosimaalikerrokseen (verisuonten läpäisemä), verisuonien seinäkudoksen solut heikentyvät ja kuolevat, mikä johtaa vaurioihin ja myöhempaan verenvuotoon.

Katso peptisen haavataudin hematemesismekanismista julkaisu - verenvuoto mahalaukun ja 12 peptisen haavauman

Oksentelun patogeneesi johtuu neurotransmittereiden (glutamiinihappo, asetyylikoliini, noradrenaliini, serotoniini) vaikutuksesta vagushermon aferentteihin kuituneuroneihin, mikä johtaa vagus- ja kurkunpään hermojen eferenttien kuitujen aktivointiin, joka käyttää signaalia yläosaan. Ruoansulatuskanavan alaosissa impulssit kulkevat emättimen ja sympaattisten hermojen läpi ja selkärangan hermojen (diafragmaattiset ja rintakehänvadominomaiset) läpi kalvon ja vatsan lihakset (vatsan etuosa) aiheuttaen niiden supistumisen.

Ensinnäkin mahalaukun seinämän lihakset rentoutuvat, jota seuraa ohutsuolen peristalsi (josta pohjukaissuoli on osa). Toinen vaihe alkaa hengityspysähdyksellä inspiraation puolivälissä; Sitten hyoidilihakset ja kurkunpään nostetaan, avaamalla ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen (nielun ja ruokatorven välillä); Samanaikaisesti - johtuen ylemmän kurkunpään hermon sisäisen haaran stimulaatiosta (n. Laryngeus Superior) - ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen äänestys. Laryngeus Superior) - Kurkunpään äänekäs rako sulkeutuu reflektiivisesti ja pehmeä kitalaki Levator Veli Palatini-lihasten supistumisen vuoksi (toistuva kurkunpään hermo) nousee ja sulkee nenänielun.

Ja sitten aktivoidaan diafragmaattiset, ulkoiset interkostaaliset ja vatsan motoriset neuronit, jotka tarjoavat kalvon, inspiroivien interkostaalisten lihaksen ja lihaksen supistumisen vatsan seinämän, mikä johtaa vatsan sisäisen paineen lisääntymiseen ja mahalaukun pitoisuuksien liikkumiseen sen ejektiolla.

Diagnostiikka verinen oksennus

Oksentelun ajoitusta, taajuutta, määrää ja luonnetta sekä niihin liittyviä oireita (dyspepsia, epigastrinen kipu, dysfagia, melena, painonpudotus jne.) Historia ja tiedot ovat tärkeitä veren diagnoosissa.

Instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien ruokatorven röntgenkuva; ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus; maha-suolikanavan ultraääni, vatsan ultraääni.

Laboratoriokokeita varten otetaan: Yleinen veren määrä, kompleksinen metabolinen paneeli (biokemiallinen verikoe), koagulogrammi (verikoragulatiotesti), kopion (jakkaranalyysi), jakkaranalyysi piilotetulle verelle.

Veren oksentamisen differentiaalidiagnoosi on suunniteltu selvittämään sen syy.

Lue myös:

• Peptisen haavataudin diagnoosi

Kroonisen esophagitis-diagnoosi

• Mahasyövän diagnoosi
• Portaaliverenpaine-diagnoosi
• Suoliston amyloidoosi-diagnoosi

Hoito verinen oksennus

Potilaat, joilla on oksenteluverta, jotka ovat hemodynaamisesti epävakaat, voivat tarvita veren tai tuoreen jäätyneen plasman kiireellistä verensiirtoa ja oktreotidin tai terlipressiinin (REMESTIP) antamista viskeraalisen verenvirtauksen vähentämiseksi.

Peptisen haavataudin hoito koostuu adrenaliini-injektioista ja verenvuotoastioiden sähkösoagulaatiosta gastroskopian aikana, mitä seurasi protonipumpun estäjien ryhmän lääkkeiden laskimonsisäinen antaminen mahahapon erityksen vähentämiseksi.

Hoitovaihtoehdot riippuvat epäillystä tai vahvistetusta taustalla olevista syistä:

• Gastroesofageal refluksitauti (GERD)-Hoito
• Mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumien hoito
• Krooninen haimatulehdus: lääke ja kirurginen hoito
• Ruokatorven vieraiden elinten-hoito
• Schistosomiasis-hoito ja ehkäisy
• Mahalaukun syövän hoito

Ruokatorven varsien aktiivinen verenvuoto vaatii endoskooppista skleroterapiaa, ja jatkuvan portaalien verenpainetaudin tapauksessa kirurginen hoito koostuu ohitusviestinnän reitin luomisesta tulevan portaalisuonen ja lähtevän maksan laskimon välillä käännettävällä intrahepaattisella portosysteemisella shuntilla.

Asiantuntijoiden mukaan leikkausta käytetään yleensä, jos verenvuotolähdettä ei voida tunnistaa endoskooppisesti ja laparotomia on välttämätöntä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mahdollisia oksenteluveren komplikaatioita ovat dehydraatio elektrolyyttien epätasapainolla, akuutti posthemorraginen anemia ja vaikea verenhukka, missä valtimoveren määrän väheneminen aiheuttaa hypovoleemisen sokin riskin. Lisätietoja on. - hypovolemia