Ruokatorven vieraat kappaleet: hoito

Ruokatorven vieraiden ruumiiden hoidon tavoitteet

On mahdollista aikaisemmin poistaa vieraiden elinten säästeliäs menetelmä estää komplikaatioiden kehittymistä.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikkien ruokatorven ja epäiltyä nielemisvaurioita koskevien tapausten vahvistetaan välittömästi sairaalaan.

Ei-lääkehoito vierasaineiden ruokatorven

Herkkä ruokavalio vieraiden osien poistamisen jälkeen, tarvittaessa fysioterapiahoidon komplikaatioiden yhteydessä.

Ruokatorven ulkomaisten ruumiiden lääkehoito

Antibakteerinen, detoksifikaatio, hyposensitisoiva hoito, ekstrakorporaalinen detoksifikaatio monimutkaisten vieraiden ruumiinosien kanssa.

Ruokatorven ulkomaisten ruumiiden kirurginen hoito

Poistumismenetelmä määritetään ottaen huomioon vieraan hoidon ruokatorven, samanaikaisten komplikaatioiden ja aiempien endoskooppisten toimenpiteiden luonne, sijainti ja kesto. Ei ole sallittua odottaa taktiikkaa, kun lasketaan spontaani vapautuminen ja eristyneisyys vieraasta ruumiista antispasmodiksen antamisen jälkeen. Lapset, vieraat elimet eivät ole taipumus vapauttaa ja ovat kiinteästi lujasti kärkeä alueen kärkeä.

Kun poistat vieraita esineitä, lääkärit ohjaavat keskikoko ruokatorven ja etäisyys hampaan reunasta fysiologisiin kaventuminen ruokatorveen).

Kiinteät ensimmäisessä fysiologisessa supistumisessa vierekkäiset elimet uutetaan suoralla hypopharyngoskopialla.

Toisen ja kolmannen rajoituksia fysiologisten ruokatorven vieraat esineet poistetaan Esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa nukutetaan käyttäen lihasten rentoutumista pyydystäminen ja poistaminen suuria, painavia, nonmagnetic, ja korkeimmillaan mutkistaa vieraat esineet sekä paikallispuudutuksessa. Esophagoscopy voidaan suorittaa istuma-asennossa potilas selällään puolella ja polven-kyynärpää asennossa. Lapsilla vieraiden ruumiiden ruokatorveista poistetaan yksinomaan anestesian alaisena.

Anestesian alainen kova endoskopia säilyttää tärkeän merkityksen lapsuudessa. Koska anatomista rakennetta ruokatorven useimmiten lapsilla vieraita esineitä loukkuun kohdunkaulan ruokatorven, jossa se on erityisen vaikeaa visualisointi korkean taittuu limakalvon, kohdunkaulan osa ruokatorven lapsilla ei ole vain, vaan myös suhteellisesti pidempi. Tukeva endoskooppi tarjoaa hyvän kuvan esofaguksesta, vahvistaa sen, jonka avulla voit ottaa ulkomaisen ruumiin, jolla on pienin lapsen pituusriski.

Kun poistat ruokatorven ulkomaisen ruumiin, noudatetaan tarkasti seuraavia sääntöjä:

1. olemaan käyttämättä tekniikoita oksentaminen ei anna potilaalle nielemistä leivänmurut ja muiden ruokien vääriä tarkoitus työntää roskan vatsassa, ei työnnä sokeasti letkuruokinnalla roskan mahassa;
2. ulkomaisen ruumiin ottaminen vain luonnollisella tavalla noudattaen sääntöä - poistamaan vieraat ruumit tavasta, jolla se tuli ruokatorveen eli esofagoskopian avulla; tämä menetelmä on erittäin tehokas yksinkertaisissa yksinkertaisissa tapauksissa, joissa ei ole paikallisia vasta-aiheita;
3. tuottaa Esophagoscopy uudelleenlähetykset uuden vieraan esineen poiston ensimmäisen epäonnistuneen monimutkaistaa turvotus limakalvon tai limakalvonalaista paise tartunnan hematooma, tai muissa tapauksissa, joten on mahdotonta oesophagoscopy; näissä tapauksissa turvautuu kirurgiseen tapaan ulkoisen ruumiin poistamiseksi ulkoisen esofagotomian kautta.

Kun poistat ruokatorven ulkomaisen ruumiin, on noudatettava seuraavia periaatteita:

• ruokatorven ulkomaisen ruumiin poistaminen suoritetaan vain näkökyvyn valvonnassa;
• ennen vieraan ruumiin irrottamista se on vapautettava ilman paljon vaivaa ympäröiviltä kudoksilta (turvotettu limakalvo) ja sijoitettava siten, että se voidaan luotettavasti tarttua ja poistaa vahingoittamatta limakalvoa;
• ennen kuin irrotetaan vieras elin, sen yläpuolella oleva tila on vapautettava, jotta se tarttuu helposti tartuntavälineeseen siihen;
• Ulkomaisen kappaleen poistamiseen valitut pihdit vastaavat sen muodon tiheimpään talteenottoon ja atraumaattiseen uuttoon;
• jos vierekkäinen elin on sijoitettu putken lumeen, sitten se poistetaan viimeksi mainitun kautta ja vain silloin putki itse poistetaan;
• jos vierekkäinen elin ei pääse putkeen, se painetaan voimakkaasti esofagoskopean nokkaan ja poistetaan yhdessä jälkimmäisen kanssa;
• Ennen esofagoskopiaa ja vieraan kehon poistamista suoritetaan premediktio - atropiinia, promedolia, dimedrolia annetaan 1 tunti ennen manipulaatiota; 10 minuutin ajan - tuottaa nielun ja laryngopharynxin käytön tai aerosolipuudutuksen kokaiinin tai dikaiinin liuoksella.

Ongelmia voi syntyä, kun Esophagoscopy paksu, lyhyt, jäykkä niska, ylempi alapurenta ilmaistuna kohdunkaulan lordoosin, suuri herkkyys nieluheijaste. Tässä tapauksessa se ei sulje pois mahdollisuutta käyttää intratekaalisen anestesian lihasten rentoutumista ja koneellinen ilmanvaihto. Viime vuosina se on jälkimmäinen tyyppi anestesian yleistymässä poistamalla vierasta ruokatorven elin sen vuoksi, että kun se loi suotuisat olosuhteet Esophagoscopy - sulkea vähentäminen lihakset niskan ja ruokatorven, poistamalla nielemisrefleksiä, lihasseinämän ruokatorven, altistuvat lieventämistä vaikutus lihasrelaksantit ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et ai.), tulee rento ja taipuisa putki kanavan esophagoscope, saatavilla ruokatorven kouristus, voi peittää ulko- e elin järjestetään niin, että se voidaan helposti poistaa.

Tekniikka ruokatorvi poistaa roskan riippuu sen rakenne (tiheys), muoto (pallomainen, soikea, terävä, litteä, ja niin edelleen. P.), luonne pinnan (liukas, karkea, rosoinen, ja niin edelleen. S). Pehmeä ja joustava vieraita esineitä tavallisesti löytyy vatsassa sisältöä (lihapaloja, ruston) tai niellä osan nestemäisten elintarvikkeiden (luu), jonka suuruus ylittää putken halkaisija esophagoscope, pito sauvamaisen pihdit, piikit, jotka tunkeutuvat pehmeä roskan tai tarttuvat lujasti luuhun, johdetaan putkeen ja suoraan kosketukseen tämän kanssa poistetaan yhdessä esofagoskopean kanssa. Joskus tämä vieras aine poistetaan kuskovaniya menetelmä (pirstoutuminen) skusannye osa, joka otetaan talteen putken läpi. Voit tehdä tämän käyttämällä lusikan muotoisia pihdeitä, joissa on teräviä sieniä.

Kiinteiden esineiden tasomainen (painikkeet, kolikot, paperiliittimet, ja painikkeet, ruodot) tunnistetaan vaikeaa johtuen reaktiivisen limakalvon turvotusta. On tarkoituksenmukaista poistaa erityisen pihdit, jotka kykenevät tiukasti kiinni reunaan roskan, tai pihdit, roskan pozvolyayuschimim antamaan kiertoliikkeen, mikä helpottaa suuresti vapautumista vieraan kappaleen turvotusta, limakalvon tai ruokatorven kouristus.

Pallomaiset ja ovaaliset kappaleet (helmet, hedelmäluut) poistetaan lusikanmuotoisilla tai rengasmaisilla pihdeillä tai pätillä, joilla on pallomaiset muodot. Epäsäännöllisen muodon omaavia kiinteitä kappaleita, joiden atraumaattinen pinta on poistettu, poistetaan pihdeillä, laimennuksen koko ja muodon ansiosta se pystyy luotettavasti ottamaan tällaisen vieraan kehon. Kiintoaines traumaattinen pinta (lasinsirut, teräviä metalliesineitä lohjennut luun subulate teräväreunaisia) poistetaan erittäin huolellisesti etukäteen heille asennossa, johon se ei vahingoita elpymistä limakalvon. Suoritetut kappaleet (neulat, kynnet, nastat, ohut kanan luut jne.) Aiheuttavat suurta vaaraa, koska niiden käyttöönoton aikana esofageaaliset reiät esiintyvät useimmiten. Jos tällaisen vieraan kehon terävä pää kohdistuu vatsaan, sen poistaminen ei ole erityisen vaikeaa. On tärkeää vain, että etsittäessä ja tarttumasta tylppäpään päähän älä työnnä sitä alaspäin tai aiheuta vaurioita ruokatorven seinälle. Jos terävä pää roskan (esim neula) on suunnattu ylöspäin, poistaa Tyukera vaativat erityistä pihdit, jonka terävä pää on kiinni nämä pihdit, jotka on järjestetty pitkin työkalun akseli ja tuodaan Tubus esophagoscope.

On olemassa toinen tapa poistaa neula: tynnyri nokka syötetään neulan pää on upotettu limakalvojen, painetaan hänet ruokatorven seinämään niin, että lopussa se osoittautui olevan syvempi kuin lopussa neulan, sitten putken pysty edetä loppuun neula oli putken ontelo varten reuna nokka, loppuvaiheessa loppuun neulan syötetään Gastropods pihdit, tarttua ja purkaa sen.

Ulkopuolinen keho taivutettujen kynsien muodossa (V-, U- tai L-muotoinen) uutetaan yhdessä esofagoskopean kanssa. Tätä varten akuutti pää työnnetään putkeen ja tylppäpää pysyy ruokatorven lumessa. Kun poistat tällaisen vieraan kehon, sen tylpäinen pää liukuu pitkin ruokatorven seinää vahingoittamatta sitä. Tätä periaatetta käytetään poistamalla englanninkielinen tappi, joka on istutettu avattuun muotoon loppuun asti.

Jos tapin terävä pää kohdistetaan korianteriin, se tarttuu jousiharjoilla yhden hampaan pihdeillä ja ruiskutetaan putken lumeneen. Tilanne on paljon monimutkaisempi, kun tappi on kohdakkain päästä päähän. Yritit käyttää sitä alhaalta ylös johtavat syöpää ja sen perforaatiota vaurioitumaan. Siksi tällaiset yritykset ovat kategorisesti kiellettyjä. Jos haluat vetää tapin tähän asentoon, etsi ensin ja vapauta terävä pää, joka on tunkeutunut limakalvolle. Tartu sitten Tykkera-pihdeihin ja laita se putkeen. Poistaminen suoritetaan yhdessä esofagoskopean kanssa, kun taas tapin kiinnittimen sileä pyöreä pinta liukuu limakalvon yli työntämällä ruokatorven seinää ulospäin vahingoittamatta sitä.

On olemassa muita menetelmiä poistamalla ruokatorven esitetty hakaneula, joka, vaikka hänellä ei ole etuja, jotka on kuvattu edellä, ovat täynnä vaara Ruokatorven puhkeaminen seinään tai menetys poistetun esineen. Siten menetelmä vaatii sulkeminen nastat ennen täytäntöönpanoa erikoistyökaluja lisäksi tämän menettelyn aikana on vaarana liukastumisen nastat jännittävä osa instument ja sen syvempää tunkeutumista ruokatorven seinään, kunnes sen rei'itys. Prosessi pirstoutumista ja Tapin poistamisen se vähitellen yli putken myös edellyttää erityisiä "pihdit" ei myöskään sulje pois menetys ei jäljellä distaalinen osa tapin tai vahingoittaa ruokatorven seinämään raskusyvanii terästä, josta tappi on tehty.

Poistaa lasinsirpaleet, jonka pinta on peitetty lima, se on erityisen liukas, käytetään laaja pihdit leuat, jotka ovat kuluneet kumiletku segmenttejä tai kääritty niiden tahmea laastari luiston estämiseksi roskan.

Jos vieraan kehon ei ole mahdollista erottaa esofagoskooppisella menetelmällä, sitä käytetään kirurgiseen poistoon, jonka merkinnät on jaettu absoluuttisiin ja suhteellisiin. Ehdottomia indikaatioita ovat mahdottomuus poistaa syvästi tunkeutuneen ulkomaisen ruumiin esofagoskooppinen menetelmä aiheuttamatta suurta vahinkoa ruokatorveen; Ruokatorven lävistys ja toissijaisen infektion ilmeiset oireet; pereezofageaalisen emfyseeman esiintyminen, uhkaava verenvuoto, ruokatorven-trakealinen fistula. Ulkoisen ruumiin kirurgisesta poistamisesta ruokatorvosta johtuvat suhteelliset vauriot sisältävät suurta vahinkoa limakalvolle; Koska sairaalassa kokenut ezofagoskopista ja 24 tunnin kuluessa potilas, ilmeisistä syistä, ei toimiteta asianomaiselle sairaalan, jossa he voivat suorittaa poiston avulla Esophagoscopy.

Leikkauksesta, jota käytetään poistamiseen roskan vastaava lokalisointi käyttäen kaulalaskimoon esophagotomy joka mahdollistaa kohdunkaulan ruokatorven strippaus segmentti tuottaa sormen tai tähystys sen ontelon jälkeen esophagotomy ja havaittaessa roskan hakea sitä ilman suurempia vaikeuksia. Voit tehdä tämän, sovelletaan kaula mediastinotomy, jota käytetään myös kuivatukseen paiseita periesophageal avaruudessa. Märkivä prosessit, jotka tapahtuvat komplikaationa ruokatorven roskan välisissä tiloissa ruokatorven, henkitorven ja prespinal kojelauta, usein peräisin nieluntakaisten imusolmukkeiden, jossa tartunnan syttyy imusuonistossa alueen vaurioitumisen ruokatorven ulkomaisten elimistöön ja aiheuttaa vakavia kliinisen kuvan. Rei'itys ruokatorven seinään roskan, kuten tauon työkalu Esophagoscopy johtaa katoavaisuutta kehitystä flegmoni kaulan lisäys vapaasti alaspäin.

Kohdunkaulan ruokatorven ulkokehän kirurginen uuttaminen ja toissijaisten komplikaatioiden hoito ruokatorven rei'issä noudattavat yleisiä sääntöjä. Viillon niskaan tuottaa, riippuen sijainnin roskan, tai selluliitti, ajotulehdus, paiseet verisuonten aukko avataan johtava tai takareunan päännyökkääjälihas. Paksusuolen tai ruokatorven tunkeutuminen pinnan pinnasta (pitkin karkeaa koettimena) tehdään tylppällä tavalla. Kovien viemäreiden syöttäminen paljastettuun märkivään onteloon on mahdoton hyväksyä, koska se uhkaa tuhota aluksen seinämät. Kohdunkaulan ruokatorven ulkomaisen ruumiin operatiivinen uuttaminen ja niiden märkivien komplikaatioiden kirurginen hoito yhdistetään laajaspektrien antibioottien antamiseen. Jos hengityselinten toiminta on voimakasta, trakeostomia syntyy. Kirurgisen poiston jälkeen vieraat esineet alueekseen kaulan ja rintakehän ruokatorven potilaan saa virtansa ohuen elastisen letkulla, harvoissa tapauksissa asettaa tilapäisiä gastrostomian.

Roskan rintakehän ja vatsan ruokatorvi on mahdottomuus soveltaa menetelmää ezofagoskopicheskogo poistettu, vastaavasti, rinnassa mediastiiotomii ja laparotomia ruokatorven aukon tasolle, joka inorodnooe elin havaittiin alustavan tutkinnan potilaan.

Ruoansulatuskanavan fibroendoskopiaa koskevat tiedot:

• suuri vieraita esineitä, tiukasti okklusiivinen ruokatorven onteloon ja pääsyä kokonsa tarttumiseksi ja uuttamalla pihdit, joissa on jäykkä endoskopia (näissä tapauksissa on mahdollista käyttää silmukka tai polipzktomicheskoy jännittävä korit syötetään distaaliseen roskan Division);
• pienet ja erityisen akuutit ulkomaiset ruumiit, jotka on upotettu ruokatorven seinään ja joita ei ole saatavissa visualisointiin ja poistamiseen jäykällä endoskopialla;
• vieraita esineitä patologisesti muuttunut ahtautuneissa ruokatorven (suuri riski Ruokatorven puhkeaminen seinän aikana Jäykän endoskopian); ohjattavissa distaalipää kuitutähystimen saa pitää sen ahtauman erotettiin määrittämiseksi ruokatorven seinämän tilassa vieraan elimen tai lokalisointi poistamisen jälkeen vieraan esineen kanssa teräviä reunoja; mahdollisuus fibroezofagoskopa läpi reiän ahtautuneen ruokatorven kautta ohjataan distaalisen pään laitteen on tärkeää määritellä vakavuuden, alhainen ahtauma, joka on kriittinen valita myöhemmin korjaavan kirurgisen tai konservatiivinen hoito bougienage;
• epäsuotuisat perustuslakeet, jotka eivät salli jäykän endoskoopin käyttöönottoa (lyhyt kaula, pitkät hampaat, kohdunkaulan jäykkyys jne.);
• valvoa endoskooppista tutkimusta sen jälkeen, kun ruokatorven monimutkaisten vierekkäisten kappaleiden poistaminen havaittiin tuholaisen seinämän vaurioitumisen jälkeen, kun oli poistettu vieraita kappaleita, jotka olivat akuutteja ja pysyviä ruokatorveen;
• Ulkokalvot, jotka ovat laskeutuneet mahalaukkuun esofagoskopian aikana, ovat mahalaukussa pitkäaikaisia tai ovat vaarallisia, kun ne siirtyvät myöhemmin maha-suolikanavaan.

Vasta-aiheet fibrooseofagoskoopilla:

• potilaiden erittäin vakava tila;
• hemofilia, leukemia;
• verenvuoto ruokatorvesta;
• ruokatorven seinämän puhkeamisen merkit;
• huomattavat tulehdukselliset muutokset limakalvossa ulkomaisen ruumiin ympärillä.

Kun kaikki leikkaus poistetaan vieraat valvontaa toteutetaan röntgenkuvat poissulkemiseksi useita vieraita esineitä, sekä röntgenpositiivinen tutkimuksessa lipiodol tai yodorastvorimym Toisin jättää ruokatorven perforaatio.

Ulkomaisen ruumiin poistamisen jälkeen stenossoidusta ruokatorvesta potilas siirtyy rintakehään hoidon jatkamiseksi ruokatorven lumen palauttamiseksi.

Ulkokalvot, jotka tunkeutuvat ruokatorven seinän läpi, poistuvat sivuttain pharyngotomy, kohdunkaulan esophagotomy ja mediastinotomy. Kun todistus on samanaikaisesti avattu perifeerilääkkeellä.

Komplikaatioita, kun poistetaan vieraita elimiä ruokatorvosta, ovat erilaisia - pienistä suuontelon ja ruokatorven seinämän loukkaantumisista hengenvaarallisiin potilaisiin.

Ruokatorven ja perisofageaalisen alueen tulehdukselliset leikkauksen jälkeiset muutokset kehittyvät nopeasti ja esiintyvät vakavasti, johon liittyy sepsis, toksisuus ja ekssykoosi.

Vakava komplikaatio on ruokatorven lävistys (jopa 4%: ssa tapauksista) ja kehittämistä periesophageal paiseet (43%) ja märkivä mediastiniitti (16%). Tässä suhteessa vieraat ruumiinsa esofageaalisessa ahtaumassa ovat vaarallisimmat. Näissä tapauksissa perforaatio esiintyy suprastenotic-pussin ohuen seinämän alueella. Kliinisen kuvan perforaation alussa tunnin kehittymisen ansiosta keuhkolaajentuma ja välikarsinan, ilmarinta ja voimakas stimulaatio refleksi vyöhykkeillä välikarsinan, joka aiheuttaa spontaani terävä rintakipu, säteilevää takaisin ja vatsan, kasvaa nielemisvaikeuksia. Kipu säteilytys vatsassa on tyypillistä rintakehän ruokatorven puhkeamiseen ja pikkulapsille riippumatta rei'ityksen tasosta. Mediastiniitti kehittyy nopeasti jo ensimmäisten 6 tunnin aikana perforaation muodostamisen jälkeen. Irtisyön perforoitumisen kliinisen kuvan ikään liittyvistä eroista kiinnitetään huomiota sen vaiheeseen vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla: shokki. Väärä rauhallinen ja lisääntynyt mediastiniitin oireet; pikkulapsissa heikentää tilannetta äkillisesti, on ahdistusta, joka sitten antaa tien letargiaan ja välinpitämättömyydelle, iho on maanläheinen sävy. Hengitys- ja sydämen toimintahäiriöitä ilmenee, lämpötila nousee.

Röntgenkuvissa ruokatorven lävistys ensimmäisen tunnin aikana leikkauksen jälkeen näkyvä ilman onteloon, tavallisesti alempi kolmannes välikarsinan, ja tunkeutuminen varjoaineen kudoksessa periesophageal, välikarsina ja keuhkoputkien.

Kun pieni rei'itys kohdunkaulan ruokatorven ilman oireita mediastiniitti olla varovaista hoitoa enteraalinen ruokinta, parenteraaliseen ravitsemukseen ja massiivinen antibioottihoidon detoksitsiruyushuyu. Kun suhteellisen suuri perforoinnit näkyvät päällekkäin gastrostomian, varhainen kirurginen kuivatus periesophageal tilaa ja jonka välikarsinan kolotomii mediastinotomy ja kaula, ja jos mahdollista - ensisijainen korjaus viasta ruokatorven seinämään yhdistettynä paikalliseen ja parenteraaliseen antoon antibiootteja.

Näkymät

Riippuu ruokatorven vieraan ruumiin läsnäolon diagnosoinnin ajallisuudesta ja sen pätevästä poistamisesta aikaisemmin mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Pikkulasten vieraiden elinten nauttiminen on suurta vaaraa vakavien, hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen ja näiden kohtien poistamisen suurimpien vaikeuksien vuoksi esofagin pienen halkaisijan vuoksi. Kuolleisuus vieraiden ruumiinosissa on edelleen varsin korkea ja on 2-8%. Useimmiten kuolema johtuu paikallisesta suppuroitumisesta aiheutetuista verisuoniston komplikaatioista ja sepsiksistä, erityisesti tunkeutumisen ja vieraiden vieraiden ruumiiden siirtyessä.

Ruokatorven ulkomaisten ruumiiden ehkäisy

Lasten vapaa-ajan järjestäminen, vanhempien tarkkailu pienille lapsille. Komplikaatioiden ennaltaehkäiseminen, ajankohtainen diagnostiikka nykyaikaisten tutkimismenetelmien optimaalisella käytöllä, vieraiden elinten poistaminen säästämismenetelmillä, potilaiden huolellinen tutkiminen ja seuranta vierasosan poistamisen jälkeen ovat ensisijaisen tärkeitä.

[1], [2], [3], [4], [5]