Endoskooppinen skleroterapia

Tätä menetelmää pidetään verenvuotojen hätäkäynnin "kultaisena standardina" suonikatoa laajentuneista ruokatorven suonista. Ammattitaitoisissa käsissä se mahdollistaa verenvuodon pysäyttämisen, mutta yleensä parantaa tamponeadin tarkistamista ja määrätä somatostatiinia. Suonensisäisesti laajentuneiden laskimotukosten tromboosi saavutetaan tuomalla niihin skleroosiliuos endoskoopin kautta. Tietoja rutiiniluonteisen skleroterapian tehokkuudesta ruokatorven suonikohjuilla ovat epäjohdonmukaisia.

tekniikka

Menettely suoritetaan aseptisissa olosuhteissa käyttäen steriilejä neuloja, suuontelo pestään ja sen hygienia. Useimmiten käytetään tavanomaista fibrogastroskooppia, suorittaa paikallispuudutusta ja ennaltaehkäisyä rauhoittavien aineiden kanssa. Neulan nro 23 pitäisi ulottua 3-4 mm katetrin ulkopuolelle. Lääkkeen riittävyys ja turvallinen antaminen tarjoavat suuren (3,7 mm: n kanavanhalkaisija) tai kaksois-lumen endoskoopin. Tämä on erityisen tärkeää akuutin verenvuodon hoidossa.

Sklerosoiva aine voi olla 1% natrium tetradekyyli tai 5% liuos etanoliamiinia oleatadlya hallinto suonikohjuja ja polidokanoli annettavaksi ympäröivään kudokseen. Injektio suoritetaan suoraan gastroesofageaalisen risteyksen yläpuolella tilavuudeltaan enintään 4 ml: aa kohti 1 varicose solmua. Valmisteita voidaan antaa myös mahalaukun laajalle levinneille suonille, jotka sijaitsevat 3 cm: n etäisyydellä gastroesophageal risteyksestä.

Sklerotoiva aine voidaan injektoida joko suoraan syövän laajentuneeseen laskimoon, jotta se voi kadota lumen tai oman levynsä aiheuttamaan tulehdusta ja sen jälkeistä fibroosia. Lumen kohoaminen oli tehokkaampaa akuutin verenvuodon lievittämiseksi ja siihen liittyi harvemmin relapsioita ja. Kun sitä annetaan yhdessä metyleenisinistä skleroivaa ainetta, on ilmeistä, että useimmissa tapauksissa valmiste ei sovi ainoastaan suonikohjutetun laskimoon, vaan myös ympäröivään kudokseen.

Hätätilanteessa tapahtuva scleroterapia voi edellyttää toistuvaa toimenpidettä. Jos se on toistettava kolme kertaa, jatkoyritykset ovat epämieluisia ja niiden on käytettävä muita hoitomenetelmiä.

Skleroterapian algoritmi, joka hyväksyttiin Britannian kuninkaallisessa sairaalassa

• Lieventäminen sedatiivilla (diatsepaami suonensisäisesti)
• Paikallinen anestesia nielussa
• Endoskoopin käyttöönotto vino-optiikalla (Olympus K 10)
• Johdanto kussakin kohdassa 1-4 ml etanoliamiinin 5-prosenttista liuosta tai 5-prosenttista morruaattiliuosta
• Menetelmän aikana annettavan sklerotoivan aineen kokonaismäärä on 15 ml
• Omepratsoli sklerosoituneen alueen kroonisiin haavaumiin
• Vatsakipu-laajentuneet mahalaukun suonet, jotka sijaitsevat distaalisesti sydänosastolla, on vaikeampi hoitaa.

tulokset

71-88%: ssa verenvuotoa voidaan lopettaa; relapsien taajuus vähenee luotettavasti. Hoito on tehotonta 6 prosentissa tapauksista. C-ryhmän potilailla selviytyminen ei parane. Scleroterapia on tehokkaampi kuin tamponeadin koetin ja nitroglyseriinin ja vasopressiinin antaminen, vaikka verenvuodon toistumisen ja selviytymisen taajuus voi olla sama. Mitä kokeneempi käyttäjä on, sitä paremmat tulokset ovat. Riittämättömällä kokemuksella endoskooppisen skleroterapian on parempi olla tekemättä.

Skleroterapian tulokset ovat huonompia potilailla, joilla on suuria, lähes ruokatorven vatsakalvoja, jotka on todettu CT: ssä.

komplikaatioita

Komplikaatiot kehittyvät usein, kun ne ruiskutetaan kudoksiin, jotka ympäröivät suonikohjutettua suonikohtaa, kuin itse. Lisäksi annettava sclerosing agentti ja lapsikirroosin luokittelu ovat tärkeitä. Toistuvalla suunnitellulla skleroterapialla komplikaatioita kehittyy useammin kuin hätätapauksessa, joka suoritetaan verenvuodon lopettamiseksi.

Lähes kaikki potilaat kehittävät kuumetta, dysfagia ja kipua rinnassa. Yleensä ne kulkevat nopeasti.

Verenvuoto ei useinkaan johdu pistospaikasta, vaan muista suonikohjuista tai syvähaavoista, jotka tunkeutuvat submukosialeksen suonelle. Noin 30% tapauksista, ennen kuin laskimot poistetaan, on toistuva verenvuoto. Jos verenvuoto esiintyy suonikohjuissa, toistuva scleroterapia on merkitty, jos haavaumat ovat, sitten valittu lääke on omepratsolia.

Tiukkuuden muodostuminen liittyy kemialliseen esofagiittiin, haavaumukseen ja happamuuhdon palautukseen; on myös nielemisen loukkaus. Ruokatorven laihdutus on yleensä tehokasta, vaikka joissakin tapauksissa on välttämätöntä turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen.

Rei'itys (kehittyy 0,5% skleroterapian tapauksista) diagnosoidaan yleensä 5-7 päivän kuluttua; se liittyy todennäköisesti haavauman etenemiseen.

Komplikaatioita keuhkoista ovat kipu rinnassa, imetyksen keuhkokuume ja mediastiniitti. 50% tapauksista esiintyy keuhkopussitulehdus. 1 päivän kuluttua skleroterapian käytöstä kehittyy ulkoinen hengitys toiminnan rajoittava loukkaus, joka todennäköisesti liittyy skleroivaa ainetta keuhkoemboliaan. Kuumetta havaitaan usein, bakteerian kliinisiä ilmenemismuotoja kehittyy 13 prosentissa hätätapaustutkimuksissa.

Portal-laskimon tromboosi on havaittu 36 prosentissa skleroterapian tapauksista. Tämä komplikaatio voi vaikeuttaa portocaval-vaihdon tai maksansiirron seuraavaa toimintaa.

Skleroterapian, mahalaukun suonikohjut, anorektaalinen alue ja vatsan seinä etenevät.

Muita komplikaatioita on kuvattu: sydämen tamponaatio, perikardiitti 69 |, aivojen paise.

[1], [2], [3], [4]