Portaalin hypertensio: diagnoosi

Portaalin laskimojärjestelmän visualisointi

Ei-invasiiviset menetelmät

Ei-invasiiviset tutkimusmenetelmät mahdollistavat portaalin laskimon halkaisijan määrittämisen, vakuumikierron läsnäolon ja vakavuuden. Sinun tulisi kiinnittää huomiota mihinkään laajaan kokoonpanoon. Tutkimus alkaa yksinkertaisimmilla menetelmillä - ultraäänellä ja / tai CT: llä. Sitten, tarvitset tarvittaessa monimutkaisempia alusten visualisointimenetelmiä.

1. Ultraäänitutkimus

Maksa on tarkasteltava pitkittäissuunnassa ristikaran suuntaisesti ja poikittaissuunnassa epigastrisella alueella. Normaalisti näet aina portaalin ja ylälinjaiset suonet. On vaikeampaa nähdä pernan vein.

Portaalin laskimon kokoa kasvattamalla voidaan olettaa, että portaalipotentiaali on suuri, mutta tämä oire ei ole diagnoosi. Vakuutusten havaitseminen vahvistaa portaalin hypertension diagnosoinnin. Ultrasound pystyy luotettavasti diagnosoimaan plasman laskimoon kohdistuvaa tromboosia, sen lumessa on joskus mahdollista tunnistaa trombiin liittyvän lisääntyneen egeogeenisuuden alueet.

Ultrasuurien etu ennen CT: tä on kyky saada elimistön kaikki poikkileikkaukset.

Doppler-ultraäänitutkimus

Doppler-ultraäänellä voi paljastaa portaalin laskimoerän ja maksan valtimon rakenteen. Tutkimuksen tulokset riippuvat kuvan, teknisten taitojen ja kokemusten yksityiskohtaisesta analysoinnista. Vaikeuksia esiintyy tutkimuksessa, jossa tutkitaan cirrhotisesti muuttuneita pienikokoisia maksa- ja lihavia ihmisiä. Näytön laatu paranee värikopiokartoituksella. Oikein suoritettu Doppler-ultraääni voi diagnosoida portaalin laskimoon liittyvän tukoksen luotettavasti kuin angiografialla.

Doppler-ultraäänen kliininen merkitys

Porttisuola

• kulkukelpoisuus
• Hepatofugal verenvirtaus
• Anatomiset poikkeavuudet
• Portosysteemisten shunttien läpäisevyys
• Veren virtauksen akuutit häiriöt

Maksa-valtimo

• Prohodimost (siirron jälkeen)
• Anatomiset poikkeavuudet

Maksasairaudet

• Budda-Chiarin oireyhtymä

8,4% maksakirroosista Doppler-ultraäänellä paljasti hepatofugal-verenvirtauksen portaalin, pernan ja yläluomien välissä. Se vastaa maksakirroosin kulun vakavuutta ja enkefalopatian merkkejä. Verenvuodosta johtuva verenvuoto on yleisempi hepatiitti-verenkierrossa.

Doppler-ultraäänellä voi havaita portaalin laskimoon intrahepaattisten haarojen poikkeavuuksia, mikä on tärkeää kirurgisen toimenpiteen suunnittelussa.

Avulla väri Doppler kartoitus on käyttökelpoinen identifioitaessa portosystemic shuntit, mukaan lukien jälkeen transyugulyarnogo intrahepaattinen portosystemic siirtää käyttämällä stenttejä (TVPSH), ja suunta veren niitä. Lisäksi tulee mahdolliseksi tunnistaa luonnollisen maksansisäisten portosystemic suntit |.

Väyläkopiointi on tehokas diagnosoimalla Buddha-Chiarin oireyhtymä.

Maksan valtimo on vaikeampi havaita kuin maksa laskimoon sen pienemmän halkaisijan ja pituuden vuoksi. Kuitenkin duplex-ultraäänitutkimus on tärkein menetelmä maksan valtimon arvioimiseksi maksansiirron jälkeen.

Duplex-ultraääntä käytetään portaalin veren virtauksen määrittämiseen. Veren virtauksen keskimääräinen lineaarinen nopeus portaalin laskimoon kerrotaan sen poikkileikkauksen alueella. Verenkierron arvot, jotka eri toimijat saavat, voivat vaihdella. Tätä menetelmää käytetään todennäköisemmin akuutin, merkittävän verenkierron muutoksen havaitsemiseen kuin portaalin hemodynamiikan kroonisten muutosten seuraamiseen.

Veren virtausnopeus portaalin suon kautta korreloi leviämisen kanssa suonikohottomien ruokatorven suonien ja niiden koon kanssa. Kirroosilla veren virtausnopeus portaalin suon kautta tavallisesti pienenee; arvoa, joka on alle 16 cm / s, on todennäköistä, että portaalin verenpaineen nousu lisääntyy merkittävästi. Portaalisuonen halkaisija kasvaa tavallisesti; Tässä tapauksessa pysähtymisindeksi, i. Portaalin suon poikkipinta-alan suhde veren virtaaman keskimääräiseen nopeuteen pitkin sitä. Tämä indeksi lisääntyy suonikohjuissa ja korreloi maksan toiminnan kanssa.

Ultrasound merkkejä portaalin hypertensio:

• portaalin läpimitan, pernan suonien lisääntymistä ja portaalin suon laajamittaista laajentumista inspiraation aikana. Portaalin laskimoon menevä läpimitta on normaalisti alle 10 mm inspiraation ollessa 12 mm. Jos portaalisuonen läpimitta on yli 12 mm uloshengityksen aikana ja melkein ei reagoida inspiraation halkaisijan lisääntymisen myötä, tämä on epäselvää merkkiä portaalin hypertensioon. Pernaskalvon läpimitta uloshengityksessä on normaali 5-8 mm, inhalaatiolla - enintään 10 mm. Pernan laskimon halkaisijan laajeneminen yli 10 mm on luotettava merkki portaalin hypertensioista;
• ylimääräisen mesenterikaalisen laskimon halkaisijan nousu; Normaalissa halkaisijaltaan sisäänhengitys on enintään 10 mm, uloshengityksessä - jopa 2-6 mm. Ylivoimaisen mesenterikaalisen laskimon halkaisijan nousu ja halkaisijan kasvun puuttuminen inspiraation aikana ovat luotettavampi merkki portaalin hypertensioista kuin portaalin ja pernan laskimoiden halkaisijan lisääntyminen;
• napanuoran uudelleenkalibrointi;
• port-caval, gastro-munuaisten anastomoses määritetään.

2. Splenomanometria suoritetaan pernan lävistyksen jälkeen läpimitaltaan 0,8 mm: n neulalla, joka sitten liitetään vesimittimiin.

Normaalisti paine ei ole yli 120-150 mm. Aq. Art. (8,5-10,7 mmHg).

Paine 200-300 mm.vod.st. Osoittaa kohtalaisen portaalin hypertensioa, 300-500 mm. Aq. Art. Ja edellä viittaa merkittävään hypertensioon.

3. Hepatomometria suoritetaan maksan puhkaisemisen jälkeen riippumatta neulan sijainnista maksassa, sinikäyrän lähellä oleva paine heijastaa paineita portaalijärjestelmässä. Intrahepaattinen paine on yleensä 80-130 mm vettä. CP: n tapauksessa se nousee kertoimella 3-4.
4. Portomanometria - portaalin mittausjärjestelmän portaalin mittaus (portaalin laskimo) voidaan suorittaa laparotomian aikana samoin kuin transumbilikaalisen porttografian aikana. Tässä tapauksessa bougie-napanuoran kautta katetri asetetaan portaalin laskimoon. Edellyttäen, että portaalin verenpaine on kohtalaisesti ilmaistu (portaalin paine on 150-300 mm vettä) ja voimakkaasti ilmaistu (portaalin paine on yli 300 mmHg).
5. Portomanometria päättyy portogepometografiya- portaalissa laskimonsisäisen katetrin kautta, jolloin saat varoituksen vaskulaarisen veren tilasta maksaan ja epäsäännöllisen lohkon esiintymiseen.
6. Splenoportografia suoritetaan splanometonomian jälkeen, kontrastiainetta ruiskutetaan katetrin kautta pernaan. Splenoportografiya antaa idean spleno-portaalin kanavasta: sen läpinäkyvyydestä, portaalin laskimo- ja maksasyövän haaroista, pernan suonien ja kalvon välisten anastomosien esiintymisestä. Splenoportogrammin intrahepaattisen lohkon avulla näkyvät vain portaalin laskimoerän haarautumisreitit. Extrahepaattisen lohkon avulla splenoportografialla on mahdollista määrittää sijainti.
7. Hepatovenografia ja kavografiya ovat ratkaisevia Badka-Chiarin oireyhtymän tunnustamisessa.
8. Esofagoskooppi ja gastroskopia - sallivat tunnistaa ruokatorven ja mahan suonikohjujen (69% potilaista), mikä on luotettava merkki portaalin hypertensioista.
9. Eksofagografia - ruokatorven suonikohjujen havaitseminen fluoroskopian ja radiografian avulla. Tällöin suonikohottomat ruokatorven suonet on määritelty pyöreiksi valaistuviksi ketjun tai haaroitusliuskojen muodossa. Samanaikaisesti voidaan nähdä suonien laajentuminen mahalaukun sydämessä. Tutkimus on tehtävä paksun barium-suspensioon potilaan takana.
10. Recto-manoscopy paljastaa suonikohjuja suonensisäisen -hemorrhoidal-reitin varrelle. Reaktion ja sigmoidipaksun limakalvon alla näkyvät suonikohjut, joiden läpimitta on enintään 6 mm.
11. Valikoivaa arteriografiaa (keliakografia jne.) Käytetään harvoin, yleensä ennen leikkausta. Menetelmällä voidaan tehdä johtopäätös veren virtauksen tilasta maksan valtimossa.
12. Laskennallinen tomografia

Jälkeen käyttöön varjoaine on mahdollista määrittää portaalin luumeniin ja tunnistaa suonikohjuja sijaitsee retroperitoneum, ja perivisceral ja paraesophageal. Suonensisäisesti laajentuneet ruokatorven suonet kohoavat lumeensa, ja tämä turvotus varjoaineen käyttöönoton jälkeen tulee näkyvämmäksi. Voit tunnistaa napanuoran. Mahalaukun laajentuneet suonet visualisoidaan rengasmaisina rakenteina, jotka eivät ole erotettavissa vatsan seinämästä.

CT: llä, jolla on valtimoportaalografia, tunnistaa tapaturmavakuutuksen tavat ja verisuonisairaudet.

13. Magneettiresonanssikuvaus

Magneettiresonanssikuvantaminen (MRI) mahdollistaa alusten näkyvän visualisoinnin, koska ne eivät osallistu signaalin muodostukseen ja tutkimaan niitä. Sitä käytetään shuntsin lumen määrittämiseen sekä portaalin verenkierron arviointiin. Magneettiresonanssiangiografian tiedot ovat luotettavampia kuin Doppler-ultraäänitutkimustiedot.

14. Radiografia vatsan helpottaa tunnistamista askites, maksa- splenomegalia ja kalkkeutumista maksan ja pernan verisuonet, pääasiassa kalkkiutuminen runko tai oksat porttilaskimon.

Röntgentutkimuksella voit määrittää maksan ja pernan koon. Satunnaisesti on mahdollista paljastaa kalsifioitu portaalin laskimo; Tietokonetomografia (CT) on herkempi.

Aikuisten suoliston infarktien tai imeväisten enterokoliitin hoidossa on joskus mahdollista havaita kaasun kertymien aiheuttamat lineaariset varjot portaalin laskimoissa, erityisesti maksan ääreisillä alueilla; kaasu muodostuu patogeenisten mikro-organismien elintoiminnan tuloksena. Kaasun esiintyminen portaalin laskimossa voi liittyä levitettyyn verisuonten hyytymiseen. CT ja ultraääni (ultraääni) havaitsevat kaasua portaalin laskimoon useammin, esimerkiksi märkivällä kolangiitilla, jossa ennuste on edullisempi.

Tasoittamattoman laskimon tomografia voi paljastaa sen kasvun, koska merkittävä osa vakuuksista tulee siihen.

Vasemman paravertebral alueen varjoa voidaan laajentaa johtuen keuhkopussin suurennetun osittain parittoman suonerän lateraalisesta siirtymisestä aortan ja selkärangan välille.

Merkittävä laajentuminen ruokatorven kolonnin suonista, ne paljastetaan rinnassa röntgensäteellä volumetrinen muodostuminen mediastinum sijaitsee sydämen takana.

Tutki bariumia

Barium-tutkimus on pitkälti vanhentunut endoskooppisten menetelmien käyttöönoton jälkeen.

Ruokatorven tutkimiseen tarvitaan pieni määrä bariumia.

Tavallisesti ruokatorven limakalvolla on pitkät, ohuet, tasaiset viivat. Varsoosin laajentuneet suonet ruokatorven tasaisen muodon taustalla näyttävät täyttymisvirheiltä. Useimmiten ne sijaitsevat alemmassa kolmanneksessa, mutta ne voivat levitä ylöspäin ja näkyä koko ruokatorven koko pituudelta. Niiden havaitsemista helpottaa se, että niitä laajennetaan ja taudin edetessä laajentuminen voi tulla merkittäväksi.

Ruokatorven suonikohjuihin liittyy lähes aina vatsan suonien laajeneminen, jotka kulkevat sydämen läpi ja peittävät sen pohjan; niillä on matomainen ulkonäkö, joten voi olla vaikea erottaa ne limakalvon taitoksista. Joskus maha-suolikanavan laajentuneet suonet näyttävät mahalaukun pohjaan muodostuneen lohkareunuksen, joka muistuttaa syöpäkasvainta. Differentiaalinen diagnoosi voi auttaa kontrastia portfoliota.

15. venografia

Jos maksan maksakirroosista jotakin menetelmää käyttäen muodostuu portaalin suonläpäisevyys, venografian vahvistaminen ei ole välttämätöntä; se on osoitettu maksansiirron tai leikkauksen suunnittelussa portaalin laskimoon. Jos skintigrafiikan mukaan oletetaan laskimotukos tromboosi, diagnoosin tarkistaminen edellyttää venografiaa.

Portaalisuonen läpäisevyys on erittäin tärkeä splenomegalian diagnoosissa lapsilla ja poissulkemalla maksakirroosipesusta laskimotukosta, joka kehittyi kirroosia vastaan.

Portaalisuonijärjestelmän anatomista rakennetta on tutkittava ennen tällaisia toimenpiteitä, kuten portosysteemisen vaihtosuuntauksen, resektiota tai maksansiirtoa. Venografiaa voidaan vaatia vahvistamaan päällekkäin sijoitetun portosysteemisen käyrän aukko.

Kroonisen maksan enkefalopatian diagnosoinnissa vakavan keuhkoverenkierron vaikeus portaalin laskimoissa on tärkeä. Vakuutusoikeuden puuttuminen sulkee pois tämän diagnoosin.

Phlebografia voi myös havaita viat portaalin laskimoon tai sen haaroihin, mikä osoittaa kompressoinnin laaja-alaisella muodostumisella.

Portti laskimo laskimoissa

Jos verenvirtaus portaalin suon kautta ei häiriinny, niin vain perna ja portaiden suonet ovat kontrastia. Pernan ja ylähuollon mesenteraalisten laskimotien risteyksestä voi havaita täyttövirhe, joka johtuu kontrastin ja normaalin veren sekoittumisesta. Pernan ja portaiden suon koko ja suunta vaihtelevat huomattavasti. Maksan sisään portaittainen laskimo laskeutuu asteittain ja sen haarojen halkaisija pienenee. Jonkin ajan kuluttua maksakudoksen läpinäkyvyys pienenee siniaaltoaineiden täytön takia. Myöhemmissä röntgenkuvissa maksan suonet eivät yleensä ole näkyvissä.

Maksan maksakirroosilla venografinen kuva on melko vaihteleva. Se voi pysyä normaalinä tai sen voi nähdä lukuisilta kollektorisilta ja merkittävältä vääristeltäväksi suonensisäisten alusten kuvasta ("puu talvella" kuva.

Kun ekstrahepaattisen tukkeuma, portaali tai pernan suoneen tukkeuma veri alkaa virrata pois lukuisia astioita, ja yhdistää perna pernan laskimoon kalvo, rintakehän ja vatsan alueelle.

Intrahepaattiset oksat eivät tavallisesti tule esiin, vaikka katkeamattoman portaaliportin estämisen seurauksena veri voi virrata tukkeutuneen alueen ympärillä ohivirtausalusten läpi, jotka virtaavat portaalin suon distaalisiin osiin; Tässä tapauksessa intraeppaattiset laskimot näkyvät selvästi, vaikkakin jonkin verran viiveellä.

16. Maksan verenkierron arviointi

Jatkuvan väriaineen käyttöönotto

Maksan verenvirtaus voidaan mitata ruiskuttamalla vakiotasoa indosyaniinivihreää ja asentamalla katetri maksan laskimoon. Veren virtaus lasketaan Fick-menetelmällä.

Verenkierron määrittämiseksi vaaditaan väriaine, joka poistetaan vain maksassa ja vakionopeudella (jota todistaa vakaa verenpaine) eikä osallistu enterohepaattiseen verenkiertoon. Tämän menetelmän avulla maksan verenvirtauksen vähenemistä havaittiin tutkittavan makaavan paikan päällä, pyörtymisen, sydämen vajaatoiminnan, kirroosin ja fyysisen rasituksen kanssa. Maksan verenkierto kasvaa kuumeen vaikutuksesta, mutta ei muutu sydänlihaksen lisääntymisellä, joka havaitaan esimerkiksi tyrotoxicoksessa ja raskaudessa.

Menetelmä, joka perustuu plasman uuttamisen määritykseen

Maksan verenvirtaus voidaan mitata indokyaniiniviljelyn laskimonsisäisen annon jälkeen, analysoimalla väriaineen konsentraatiokäyrä perifeerisessä valtimossa ja maksan suonessa.

Jos ainetta uutetaan maksassa lähes 100%: lla, mikä havaitaan esimerkiksi käyttäen lämpö denaturoitun albumiinin kolloidista kompleksia ¹³¹ I: lla, maksan veren virtaus voidaan arvioida aineen puhdistumasta perifeerisistä astioista; tässä tapauksessa ei ole tarvetta katetroida maksan laskimoa.

Kirroosissa jopa 20% veren kautta kulkeutuvasta verestä voidaan ohjata ohimenevään veren virtauksen normaaliin kulkuun ja aineen erittyminen maksaan pienenee. Näissä tapauksissa maksan laskimokatetrointi on tarpeen maksanpoiston mittaamiseksi ja siten maksan verenkierron arvioimiseksi.

Sähkömagneettiset virtausmittarit

Sähkömagneettiset virtausmittarit, joissa on suorakaiteen muotoinen pulssimuoto, mahdollistavat veren virtauksen erillisen mittaamisen portaalin laskimoon ja maksan valtimon kautta.

Verenvirtaus parittoman suon kautta

Suurin osa verestä, joka kulkee ruokatorven ja vatsaontelon laajentuneiden suonien läpi, päätyy parittomaan laskimoon. Veren virtaus parittoman laskimon kautta voidaan mitata termodilution avulla kaksoiskatetriin, joka on sijoitettu parittomaan suoneen fluoroskooppisen kontrollin alaisuudessa. Alkoholikirroosissa, joka on monimutkainen verenvuotoa laajentuneiden suonien verenvuodosta, veren virtaus on noin 596 ml / min. Veren virtaus parittoman laskimon kautta vähenee merkittävästi propranololin nimityksen jälkeen.

[1], [2], [3]