Ruokatorven vierasesineet

Vierasesineiden nieleminen on suuri vaara, erityisesti varhaislapsuudessa, koska siihen liittyy vakavien, hengenvaarallisten komplikaatioiden riski ja näiden vierasesineiden poistaminen on vaikeaa.

ICD-10-koodi

T 18.1 Vierasesineen tunkeutumisen seuraukset ruokatorveen.

Vierasesineiden epidemiologia ruokatorvessa

Vierasesineitä nielevät useimmiten 1–5-vuotiaat lapset. Muut kuin ruoanlaittoon liittyvät vierasesineet ovat vallitsevia (63 %). Vierasesineitä jää useimmiten ensimmäiseen fysiologiseen supistukseen (noin 65 % tapauksista), toisen fysiologisen supistuksen vierasesineet muodostavat 29 % ja kolmannen supistuksen vierasesineet 6 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vierasesineiden oireet ruokatorvessa

Vierasesineet juuttuvat yleensä ruokatorven fysiologisen ahtauman alueille, kuten nielu- ja nielunväliseen, aortankaaren alueelle tai ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan yläpuolelle. Jos täydellinen tukos tapahtuu, esiintyy regurgitaatiota tai oksentelua. Kuolaaminen johtuu kyvyttömyydestä niellä sylkeä.

Ruokatorven vierasesineiden tyypit

Vierasesineet ovat vieraita esineitä, konkreetioita ja eläviä esineitä (loisia, hyönteisiä), jotka ovat tunkeutuneet kehon kudoksiin ja elimiin tai onteloihin luonnollisten aukkojen, vaurioituneen ihon tai suoliston kautta, häiriten sairastuneiden kudosten toimintaa, aiheuttaen vastaavia tulehdusreaktioita ja aiheuttaen merkittävää epämukavuutta uhreille. Vierasesineet jaetaan kotitalous- ja ampuma-aseisiin, tahallisiin ja vahingossa (itsemurhaan johtaviin), eksogeenisiin ja endogeenisiin, sekä pienten lasten ja mielenterveyshäiriöistä kärsivien henkilöiden nielemiin vierasesineisiin. Sota-aikana ampuma-aseella tuotetut vierasesineet yleistyvät laajalti. Kun vierasesine pääsee kudokseen, infektiolla on merkittävä rooli komplikaatioiden kehittymisessä. Ilman infektiota tai organismin ollessa melko aktiivinen tälle infektiolle ja sen heikon virulenssin ollessa kyseessä, fysikaalis-kemiallisessa mielessä inaktiivinen vierasesine aiheuttaa aseptisen tulehduksen ja sidekudoksen lisääntymisen, mikä johtaa kapseloitumiseen eli arpikudoksen muodostumiseen vierasesineen ympärille. Kapseloituneet aseptiset vierasesineet jäävät kudoksiin aiheuttaen häiriöitä vain tietyissä paikoissa (hermorungon, nivelkapselin, pleuran jne. läheisyys). Sodan aikaisista laukauksista peräisin olevat kapseloidut vierasesineet voivat jäädä pehmytkudoksiin, esimerkiksi lihaksiin, vuosikymmeniksi aiheuttaen huolta tällaisille henkilöille vain epäsuotuisissa meteorologisissa olosuhteissa (kausiluonteiset kriisit). Radioaktiiviset ja kemiallisesti aktiiviset sekä myrkylliset vierasesineet tuhoavat kudoksia aiheuttaen niiden nekroosia ja joskus yleistä myrkytystä. Esimerkiksi aniliinikopiokynän ("kemiallisen") palaset, jotka ovat tunkeutuneet ihon alle, silmään tai suun limakalvolle, ovat vaarallisia, tai kuulakärkikynän pään aiheuttama haava, joka sisältää biologisiin kudoksiin kemiallisesti aktiivista tahnaa. Kudoksiin jääneet radioaktiiviset vierasesineet johtavat niiden nekroosiin ja hajoamiseen, jolloin muodostuu haavauma, viereiset verisuonet, hermot ja muut ympäröivät kudokset tuhoutuvat säteilevän energian tai hiukkasten vaikutusalueella. Kahden metallin fuusiosta koostuvat bimetalliset vierasesineet tuottavat virran (samanlainen kuin bimetallisen hammasproteesin), joka voi vaikuttaa viereisiin kipureseptoreihin tai hermorunkoihin aiheuttaen paikallista kipua ja kipua, joka säteilee näiden runkojen kulkua pitkin.

Bakteerien saastuttamat vierasesineet aiheuttavat implantaatioinfektion. Yleensä tartunnan saaneen vierasesineen ympärille muodostuu paise, joka hauraissa kudoksissa (aivomassa, maksa, välikarsinan kudos) pystyy liikkumaan, yleensä painovoiman suuntaan. Tämä ilmiö, märän proteolyyttisen vaikutuksen lisäksi, liittyy vierasesineen paineeseen, joka aiheuttaa painehaavauman märkäiseen kalvoon (kapseliin), jonka tuhoutuminen helpottaa vierasesineen liikkumista ja infektioprosessin etenemistä. Tällainen vierasesineen kulkeutuminen, johon liittyy leviävä märkäinen tulehdus, voi johtaa verisuonen vaurioitumiseen tai vierasesineen laskeutumiseen onttoon elimeen. Esimerkiksi tunnetaan tapauksia, joissa luoti on kulkeutunut merkittävästi, kun se tunkeutuu suureen laskimorunkoon, tai metallinpalanen on kulkeutunut keuhkopussin onteloon. Kun mätä murtuu ihon läpi tai haavaan, muodostuu fisteli, joka johtaa vierasesineeseen ja jota se tukee.

Kuten edellä mainittiin, korkealla kehon puolustuskyvyn tasolla on mahdollista kapseloida tartunnan saaneita vieraita kappaleita, jotka joskus muuttuvat aseptisiksi, mutta voivat säilyttää lepotilassa olevan infektion, erityisesti tetanuksen taudinaiheuttajan, pernaruton ja kaasukuolioiden itiöt. Kehon heikkenemisen ja immuunipuutostilojen myötä vieraiden kappaleiden kiinnittymisen todennäköisyys pienenee, mutta steriilejä ja biologisesti inerttejä vieraita kappaleita voidaan istuttaa jopa akuutissa säteilysairaudessa. Tätä ominaisuutta käytetään laajalti plastiikkakirurgiassa, osteosynteesissä, verisuoniproteeseissa jne.

Vierasesineiden luokittelu ruokatorvessa

Vierasesineitä pidätetään yhdessä ruokatorven fysiologisista supistumisista: ensimmäinen on paikka, jossa nielu kulkee ruokatorveen kurkunpään ristiruston alareunan tasolla, toinen on henkitorven haarautumisen alue ja sen leikkauspiste aortankaaren kanssa, kolmas on sydänosa, paikka, jossa ruokatorvi kulkee mahalaukkuun.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vierasesineiden hoito ruokatorvessa

Terävien esineiden, kolikoiden ja obstruktiivisia oireita aiheuttavien vierasesineiden kiireellinen endoskooppinen poisto ruokatorven proksimaalisesta osasta on aiheellista. Lisäksi ruokatorveen juuttuneet paristot voivat aiheuttaa suoria syöpymisvammoja, matalajännitteisiä palovammoja ja asentonekroosia, jotka vaativat kiireellistä poistoa.

Muita ruokatorven vierasesineitä voidaan poistaa 12–24 tunnin kuluessa. Suonensisäinen 1 mg glukagoni rentouttaa ruokatorvea riittävästi, jotta esine poistuu itsestään. Muita menetelmiä, kuten kaasua muodostavia aineita, lihanmureuttajia ja bougienage-menetelmää, ei suositella. Vierasesineen poisto onnistuu parhaiten pihteillä, korilla tai ansalla, jonka ruokatorveen asetetaan anturi aspiraation estämiseksi. Ruokatorven vierasesineiden endoskooppinen poisto on ensisijainen menetelmä.

Joskus vierasesineet vaeltavat ruokatorveen, mutta eivät jää siihen jumiin. Tällaisissa tapauksissa potilaat voivat valittaa tunteesta, että ruokatorvessa on vierasesine, vaikka sitä ei olisikaan.