Haimatulehdus

Haimatulehdus on haiman tulehdus. On olemassa kaksi pääasiallista muotoa - akuutti ja krooninen haimatulehdus.

[1], [2]

Akuutti haimatulehdus

On olemassa neljä muotoa: edematoon haimatulehdus, rasvainen haimatulehdus, hemorrhagic haimasyöpä, märkivä haimatulehdus. Haiman nekroosin aikana erotetaan taudin kolme vaihetta: entsyymi toksemia, väliaikainen remissio, sekvensointi ja märkivä komplikaatio. Prosessin esiintyvyys voi olla rajallinen, kokonaismäärä ja kokonaismäärä. Rasva-haiman nekroosin kanssa nekroosin fokus voi olla polttoväli ja tyhjennys.

Haimatulehdus on johtava oire - voimakas kipu päänsärkyn merkin vatsaan yläosassa, säteilytys alaselkässä, vasen varsi, lapaluu, vasemmanpuoleinen kaula. Kipu voimakkuuteen liittyy syövyttäjien ärsytys, lisääntynyt paine yhteisessä sappitiehyssä ja haiman haavaumat, kemiallinen altistus trypsiinille. Siksi kipu-oireyhtymän vakavuus ei ole osoitus prosessin vakavuudesta. Tärkein kipu on edemaattinen haimatulehdus ja hemorraginen haima-nekroosi, kun innervaatio ei ole heikentynyt.

Päinvastoin, hermopäätteiden menetyksen myötä kipu vähenee, mutta myrkytys ja kuivuminen lisääntyvät. Jos peritoneaalinen oireyhtymä ei kehity, kipu ei lisääntyy yskimisellä, rasituksella, syvällä hengityksellä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleensä oksentelua, joskus epäilyttäviä, heikentäviä, mutta toisin kuin suoliston tukkeutuminen, tuo ainakin väliaikainen helpotus. Voi olla ilmavaivat, suolen paresis, joka kasvaa, kun hävitys kehittyy rauhassa, joskus tämä vaatii erodiagnoosia suolen tukkeutumisen kanssa. .

Iho on yleensä kalpea, harmahtava tai sinertävät varjossa, puolet potilaista, joilla obstruktiivinen keltaisuus ilmiö. Kun haiman kuolio ilmestyy tunnusomaisia oireita: sinerrys, vatsan iho, ja reuna-alueilla rungon (Halstead oire), terävä sinerrys navan ja ihon ympärillä (Grunwald oire) tai keltaisuus ja kalpeus ihon ympärille syvennys (Cullen oire), syanoosi kohtalokas vatsan pinnat (oire Grey-Turner ), violetin-marmoripisteen ulkonäkö rungossa. Ihon lämpötila nousee, ja sen kasvu on tunnusomaista tuhoisa muotojen haimatulehdus.

Akuutti haimatulehdus alkuvaiheessa on ominaista turvotus, se on pehmeä, voimakkaasti tuskallista tunnustelu ylävatsan (johtamisessa asennossa haiman koko kasvoi, testovatoy johdonmukaisuus, kivulias). Kun tuhoa kipu vatsan tunnustelu kasvaa, on lihasjännitystä epigastrium (Kerte oire), katoaa tykytys aortan (ylösnousemuksen oire), napa jyrkästi kivulias tunnustelu (Dumbadze oire) ja kipu tunnustelu vasemmassa costovertebral kulma (oire Mayo-Robson ).

Tyypillisiä tuskallisia pisteitä paljastuu - kun painat vasemman svenen kolmannen kolmanneksen antero-sisäpintaan, epigastriumin kipu (Onyskinin oire tai Mayo-Robson kohta) kasvaa jyrkästi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kuinka tunnistaa akuutti haimatulehdus?

Diagnoosi on tärkeää paitsi vahvistaa diagnoosin haimatulehdus, joka useimmissa tapauksissa ei ole vaikeaa, mutta myös jäljittää dynamiikkaa prosessin, varsinkaan hukata siirtymistä tuhoa. Arvioinnin lisäksi yleistä tilaa, paikallinen ilmentymiä oireyhtymä toksisia ja vedenpoisto, on tärkeää, dynamiikka ja amylaasiaktiivisuus veressä diastaasin virtsasta, joka ei ainoastaan vahvista läsnäolo haimatulehdus (vaikka voidaan nostaa muihin patologisiin tiloihin), mutta myös heijastaa prosessin dynamiikasta.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä annetaan etusijalle ultraäänitutkimus, vatsaontelon yleiskatsaus, laparoskopia. Hypovolemian läsnä ollessa EKG on välttämätön sydäninfarktin poissulkemiseksi.

Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus kuuluu tulehduksellisen-degeneratiivisten prosessien luokkaan. Kliinisesti ilmenee yhtenä kolekysto-pankreato-duodenen oireyhtymän osista. Erottele: relapsoivat (pahenemisvaiheet ja remissio), kipu, laskos, induratiivinen (pseudotumorinen), latentti krooninen haimatulehdus.

Haima-aineen palpatorinen tutkimus on suoritettava Grotto-asentoissa sen poistamiseksi hypokondriosta:

1. makaa selällään nyrkillä vyötärensä alla;
2. seisoo vartalo taivuttamalla eteenpäin ja vasemmalle;
3. oikealla puolella polvien taivutettu polvilla. Tässä tapauksessa, jos potilas ei ole liikalihavia, määrätään hammaslääketieteen tiheys, sen koko, palpataation enimmäispituusalueet (pään, kehon, hermon hännän).

Kliinisesti, krooninen haimatulehdus mukana ominaisuus kipu: vyö kipuja vammojen kokonaismäärä rauhanen, tai vatsakipu, vasemmalle tai oikealle yläneljänneksen paikallisella muodoista; voi esiintyä säteilytys selkä tasolla X-kahdestoista rintarangan nikamat, napa, ja vasemman lapaluun, joskus alueella sydämen, kipu yleensä monistettiin selälleen ja lasku vatsallaan makaavassa asennossa ja polvissa. Dyspepsia, haimatulehdus mukana monipuolinen ja lievempiä: röyhtäily, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, vastenmielisyys rasvaisia ruokia, joskus oksentelu, epävakaa tuoli - ummetus, turvotus korvattu ripulia, usein potilaiden painoa, tulee ärtynyt, työkyky on alentunut. Kivulias hyökkäyksiä esiintyy yleensä sen jälkeen, kun virheitä ruokavalio (saanti rasva ja mausteinen ruoka, alkoholi), liikunnan vasta kun kipu on tuskallinen muoto luonteeltaan pysyvä,

Kivuliaiden kohtausten aikana vatsaan, kohtalaisen turvonnut ja kipeä tunnustelu pinnan määritelty poikittaisjäykkyyden lihasten ylävatsassa. Se voi olla positiivinen merkki siitä ylösnousemuksen (ei tykytys aortan ylävatsan) tai oire Bailey (parannettu tykytys aortta, tavallisesti induratum haimatulehdus). Mayo-Robsonin oire voidaan havaita. Kun lokalisointiprosessia päähän voidaan havaita Desjardins kipu piste - noin 5-7 cm navan juovan navan oikealle kainaloon (vastaa ulokkeen distaaliseen vatsan kanava kortti) tai arkuus alueella holetsistopankreaticheskoy Chauffard (5-7 cm navan yläpuolella oikealle ja vasemmalle puolivälin riviltä). Joissakin tapauksissa, oire on havaittu Kara - liikaherkkätuntoisuus alavirtaan hermotuksen VIII-X rintakehä segmentin jäljellä Shelagurova oire - noin ihonalainen atrofia, kudos haimassa ulokkeet vatsaontelon etuseinämään. Kanavien kivet voivat aiheuttaa mekaanisen keltaisuuden kehittymistä.

[9], [10]

Kuinka tunnistaa krooninen haimatulehdus?

Tutkimuksen tulisi alkaa kahdella informatiivisemmalla menetelmällä - vatsan ultraäänellä ja FGD: llä. Laboratoriotutkimuksen yleiset kliiniset menetelmät paljastavat tulehduksen merkkejä vain pahenevuuden aikana. Lisäämällä virtsan Diastaasi, jopa pahenemisvaiheita, merkityksetön tai ei paikka, mutta tyypillisesti lisääntynyt aktiivisuus veren trypsiini, jyrkkä alfa-amylaasin ja lipaasin pohjukaissuolen sisällön. Haimatulehdus on ominaista alentunut umpieritystoimintoja huomattava, että näennäinen sklerozirovanii tyypillinen sokeritaudin kehittymiseen alkuvaiheessa vähentyneeseen glukoosin sietokyky (paasto glukoosia tutkimus ja sen jälkeen sokeri kuormitus). Ulosteen aikana pahenemisvaiheita saattaa paljastaa, että läsnä pilkkoutumattomiin lihassyiden (kreatoreya) ja neutraaleja rasvoja (steatorrhea).

Ruuansulatusmenetelmiä haiman tutkimiseen käytetään harvoin äskettäin. Tällä Review X-ray voidaan havaita taustaa vasten ilmavaivat ketjun kiviä haiman kanava, liikuntarajoitteisten vasemman kuvun kalvon ja hämärtyy ääriviivat vasemman psoas lihas (Góbé oire). Toisin tutkimus mahan ja pohjukaissuolen 12 voi havaita välillinen merkkejä: siirtää ylös ja etuosan vatsa käyttöön hevosenkengän pohjukaissuolen 12, vika sisältö mediaalisen muodon suolistossa muodonmuutos Vater nippa (Flostberga oire). Tapauksissa epäilystä ja differentiaalisen diagnoosin haiman kasvainten, klinikalla joka poikkeaa hyvin vähän krooninen haimatulehdus, se osoittaa, magneettikuvaus.