Haimatulehdus

Haimatulehdus on haiman tulehdus. On olemassa kaksi pääasiallista muotoa: akuutti ja krooninen haimatulehdus.

[ 1 ], [ 2 ]

Akuutti haimatulehdus

Haimanekroosilla on neljä muotoa: edematoottinen haimatulehdus, rasvainen haimanekroosi, verenvuotoinen haimanekroosi ja märkäinen haimatulehdus. Haimanekroosissa tauti jakautuu kolmeen vaiheeseen: entsymaattinen toksemia, tilapäinen remissio, sekvestraatio ja märkivät komplikaatiot. Prosessin esiintyvyys voi olla rajoittunut, subtotaalinen ja täydellinen. Rasvaisessa haimanekroosissa nekroosin pesäkkeet voivat olla fokaalisia ja yhtyviä.

Haimatulehduksen johtava oire on voimakas ylävatsan kipu, joka säteilee alaselkään, vasempaan käsivarteen, lapaluuhun ja vasempaan kaulaan. Kivun voimakkuus liittyy reseptorien ärsytykseen, lisääntyneeseen paineeseen yhteisessä sappitiehyessä ja haiman tiehyissä sekä trypsiinin kemialliseen toimintaan. Siksi kipuoireyhtymän vakavuus ei ole osoitus prosessin vakavuudesta. Voimakkainta kipua havaitaan edematoottisessa haimatulehduksessa ja hemorragisessa haimanekroosissa, kun hermotus ei ole heikentynyt.

Päinvastoin, hermopäätteiden vaurioituessa kipu vähenee, mutta päihtymys ja nestehukka lisääntyvät. Jos vatsakalvon oireyhtymää ei kehity, kipu ei lisäänny yskiessä, ponnistelussa tai syvässä hengityksessä. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy yleensä, oksentelu on joskus hallitsematonta ja heikentävää, mutta toisin kuin suolitukos, tuo ainakin tilapäistä helpotusta. Saattaa esiintyä ilmavaivoja ja suoliston halvaantumista, jotka lisääntyvät rauhasten tuhoutumisen kehittyessä, joskus tämä vaatii erotusdiagnostiikkaa suolitukoksen yhteydessä.

Iho on yleensä kalpea, harmahtava tai sinertävä sävy, ja puolella potilaista on mekaaninen keltatauti. Haimanekroosissa ilmenee tyypillisiä oireita: vatsan ja kehon ääreisalueiden ihon syanoosi (Halstedin oire), navan ja sitä ympäröivän ihon vaikea syanoosi (Grunwaldin oire) tai navan ympärillä olevan ihon keltaisuus ja kalpeus (Cullenin oire), vatsan kuolemaan johtavien pintojen syanoosi (Gray-Turnerin oire), violettien marmoroitujen läiskien esiintyminen keholla. Ihon lämpötila nousee, ja sen nousu on tyypillistä haimatulehduksen tuhoisille muodoille.

Akuutti haimatulehdus alkuvaiheessa on tunnettu vatsan pingotuksesta, joka on pehmeää ja jyrkästi kivuliasta tunnusteltaessa epigastriumissa (kun haima tuodaan ulos, se on suurentunut, koostumukseltaan taikinainen ja kivulias). Haiman vaurioituessa vatsan tunnustelukipu lisääntyy, epigastriumin lihakset jäykistyvät (Kerten oire), aortan pulssi katoaa (Voskresenskyn oire), napa on jyrkästi kivulias tunnusteltaessa (Dumbadzen oire), ja kipua tunnusteltaessa vasemmassa kylkiluukulmassa (Mayo-Robsonin oire).

Tyypilliset kipupisteet paljastuvat - kun painetaan vasemman jalan alemman kolmanneksen etummaisen sisäpinnan alueella, epigastriumin kipu lisääntyy jyrkästi (Onyskinin oire tai Mayo-Robsonin piste).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Miten tunnistaa akuutti haimatulehdus?

Diagnostiikassa on tärkeää paitsi selvittää haimatulehduksen diagnoosi, mikä useimmissa tapauksissa ei ole vaikeaa, myös seurata prosessin dynamiikkaa, erityisesti huomioimatta siirtymistä tuhoon. Yleisen tilan arvioinnin lisäksi paikalliset oireet, myrkytyksen ja nestehukkaoireyhtymän ilmenemismuodot, veren amylaasin ja virtsan diastaasiaktiivisuuden dynamiikka ovat erittäin tärkeitä, jotka eivät ainoastaan vahvista haimatulehduksen läsnäoloa (vaikka ne voivat olla koholla muissakin patologisissa tiloissa), vaan myös heijastavat prosessin dynamiikkaa.

Instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä etusijalla ovat ultraäänitutkimus, vatsaontelon elinten röntgenkuvaus ja laparoskopia. Hypovolemian yhteydessä EKG on pakollinen sydäninfarktin poissulkemiseksi.

Krooninen haimatulehdus

Krooninen haimatulehdus luokitellaan tulehduksellis-rappeuttavaksi prosessiksi. Se ilmenee kliinisesti yhtenä kolekysto-pankreato-duodenaalisen oireyhtymän osatekijänä. Erotetaan seuraavat muodot: toistuva (pahenemis- ja remissiovaiheet), kivulias, kivellinen, induratiivinen (pseudotuumorimainen) ja piilevä krooninen haimatulehdus.

Haiman palpaatiotutkimus tulisi suorittaa Grottin asennoissa sen poistamiseksi hypokondriumista:

1. makaa selälläsi nyrkit alaselän alla;
2. seisoo vartalo kallistettuna eteenpäin ja vasemmalle;
3. oikealla puolella polvet koukussa. Tässä tapauksessa, jos potilas ei ole lihava, määritetään rauhasen tiheys, sen koko ja palpaatiossa esiintyvän suurimman kivun alueet (rauhasen pää, vartalo, häntä).

Kliinisesti krooniseen haimatulehdukseen liittyy tyypillinen kipuoireyhtymä: vyötärökipu, johon liittyy rauhasen täydellinen vaurio, tai kipu epigastriumissa, vasemmassa tai oikeassa hypokondriossa paikallisesti; kipua voi esiintyä säteilevänä selkään X-XII rintarangan nikamien, navan, vasemman olkapään ja lapaluun alle, joskus sydämen alueelle. Yleensä kipu voimistuu selinmakuuasennossa ja vähenee vatsallaan ja kontallaan. Haimatulehdukseen liittyvät ruoansulatushäiriöt ovat vaihtelevia ja vaikeusasteeltaan vaihtelevaa: röyhtäilyä, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, vastenmielisyyttä rasvaisia ruokia kohtaan, joskus oksentelua, epävakaata ulostetta - ummetus turvotuksen kera korvautuu ripulilla, potilaat usein laihtuvat, tulevat ärtyisiksi ja heidän työkykynsä heikkenee. Kipukohtaukset kehittyvät usein ruokavaliovirheiden (rasvaisten ja mausteisten ruokien, alkoholin syöminen) ja fyysisen rasituksen jälkeen, mutta kivuliaan muodon yhteydessä kipu on jatkuvaa.

Kipukohtausten aikana vatsa on kohtalaisesti laajentunut ja pinnallisesti tunnusteltaessa kivulias, ylävatsan lihasten poikittainen jäykkyys havaitaan. Voi olla positiivinen Voskresensky-oire (aortan pulsaation puuttuminen epigastriumissa) tai Baileyn oire (lisääntynyt aortan pulsaatio, useammin induktiivisen haimatulehduksen yhteydessä). Mayo-Robsonin oire voidaan havaita. Jos prosessi lokalisoituu päähän, voidaan havaita Desjardinsin kipupiste - noin 5-7 cm navasta linjaa pitkin, joka yhdistää navan oikeaan kainaloon (vastaa distaalisen tiehyen projektiota vatsanpeitteisiin) tai kipua Chauffardin kolekystopankreaattisessa vyöhykkeessä (5-7 cm navan yläpuolella keskiviivan oikealle ja vasemmalle puolelle). Joissakin tapauksissa havaitaan Kara-oire - hyperestesia VIII-X rintakehän hermotuksen suuntaisesti vasemmalla, Shelagurovin oire - ihonalaisen kudoksen surkastuminen haiman projektion alueella vatsan etuseinämään. Kivet kanavissa voivat aiheuttaa mekaanisen keltataudin kehittymistä.

[ 9 ], [ 10 ]

Miten tunnistaa krooninen haimatulehdus?

Tutkimus tulisi aloittaa kahdella informatiivisimmalla menetelmällä - vatsan ultraäänitutkimuksella ja FGDS:llä. Yleiset kliiniset laboratoriokokeet paljastavat tulehduksen merkkejä vain pahenemisvaiheiden aikana. Lisääntynyt virtsan diastaasi, jopa pahenemisvaiheiden aikana, on merkityksetöntä tai sitä ei esiinny ollenkaan, mutta tyypillisiä ovat veren trypsiiniaktiivisuuden lisääntyminen sekä alfa-amylaasin ja lipaasin jyrkkä lasku pohjukaissuolen sisällössä. Haimatulehdukselle on ominaista hormonaalisen toiminnan heikkeneminen, ilmeinen skleroosi, tyypillisen diabetes mellituksen kehittyminen, alkuvaiheessa glukoosinsieto heikkenee (paastoverensokerimittaus ja sokerikuormituksen jälkeen). Ulosteen tutkimus pahenemisvaiheiden aikana voi paljastaa sulamattomien lihaskuitujen (kreatorrhea) ja neutraalien rasvojen (steatorrhea) läsnäolon.

Haiman röntgenkuvausta on käytetty viime aikoina harvoin. Tavallisessa röntgenkuvauksessa voidaan havaita haiman tiehyessä oleva kiviketju, pallean vasemman kupolin liikkuvuuden heikkeneminen ja vasemman lannelihaksen epäselvät ääriviivat (Gobierin oire) laajentuneen suolen taustalla. Mahan ja pohjukaissuolen varjoainetutkimuksessa voidaan havaita epäsuoria merkkejä: mahalaukun siirtyminen ylöspäin ja eteenpäin, pohjukaissuolen hevosenkengän muotoisen muodon avautuminen, täyttymishäiriö mediaaliääriviivaa pitkin, suolen muodonmuutos Vaterin nystyn alueella (Flostbergin oire). Epäselvissä tapauksissa ja haiman kasvainten erotusdiagnoosiin, joiden kliininen kuva eroaa vain vähän kroonisesta haimatulehduksesta, magneettikuvaus on aiheellista.