Nilkkanivelen nivelrikko

Nilkan nivelrikko eli nivelrikko määritellään säären ja jalkaterän luita yhdistävän nivelen sairaudeksi, johon liittyy sen dystrofisia muutoksia sekä luu- ja rustovaurioita.

Epidemiologia

Nilkan nivelrikko liittyy etiologisesti useimmiten traumaan: tilastojen mukaan jopa 20 % kaikista urheiluvammoista esiintyy tässä nivelessä. Joidenkin tietojen mukaan sekundaarinen traumaperäinen nilkan nivelrikko muodostaa 70–78 % tapauksista ja kehittyy lähes 10 vuotta aikaisemmin kuin primaarinen nivelrikko.

Kahdellatoista prosentilla potilaista on nivelrikko, jonka etiologia on nivelreuma, ja 7 prosentilla on idiopaattinen primaarinen nivelrikko. [ 1 ]

Syyt nilkan nivelrikko

Lääketieteessä nivelrikko (antiikin kreikan sanasta arthron - nivel, jonka pääte on -os, osoittaa patologista tilaa) on patologia, jonka syyt ovat nivelruston ja itse nivelten kulumisessa, ja siten erottavat sen primaariset ja sekundaariset tyypit tai muodot.

Primaarinen luu- ja rustovaurio voi kehittyä potilailla, joilla on systeemisiä sairauksia, jotka aiheuttavat rustomatriisin tuhoutumista: nivelreuma ja juveniili idiopaattinen niveltulehdus, polyartriitti, kihti, osteoporoosi, perinnöllinen osteokondrodysplasia ja muut. Myös autoimmuunisairaudet, kuten skleroderma, systeeminen lupus erythematosus ja toistuva polykondriitti, vaikuttavat negatiivisesti tuki- ja liikuntaelimistön ruston kuntoon.

Myös nivelrikon ja kilpirauhasen toimintahäiriön välillä on yhteys, koska tämän rauhasen kilpirauhashormonien osallistumisella tapahtuu rustosolujen (kondrosyyttien) kypsymistä ja rustokudoksen synteesiä.

Mutta sekundaarinen nilkan nivelrikko esiintyy useimmiten vakavan nilkkavamman jälkeen ja on traumaperäinen nilkan nivelrikko – sääri- ja pohjeluiden distaalisten päiden nivelkalvon nivelliitoskohta, jossa alaraajan tibia- ja pohjeluiden proksimaalinen pää on nivelletty. [ 2 ]

Hänen vammansa voivat olla seuraavanlaisia:

• Nivelsiteen nyrjähdykset, jotka voivat vaurioittaa distaalista sääriluun välistä syndesmoosia (niveltä vakauttavaa kuituista niveltä), mikä johtaa nivelen epävakauteen ja nivelluiden siirtymään;
• Nilkan nivelsiteen osittainen tai täydellinen repeämä;
• Nilkan nivelen murtuma sekä mediaalinen ja lateraalinen nilkka (sääriluun epifysien epifyseesit ja pohjeluun alapäät taluksen nivelpintojen vieressä).

Esimerkiksi monissa tapauksissa nilkan nivelrikko havaitaan sääriluun distaalisen metaepifysiikan (alempi pyöristetty pää) murtuman jälkeen nilkan lähellä sekä telaluumurtuman jälkeen.

Trauman lisäksi tämän nivelen osteokondraalisia vaurioita voivat aiheuttaa jalan krooninen ylikuormitus, synnynnäinen jalan oikean asennon häiriö tai dissektiivisen osteokondriitin aiheuttama avaskulaarinen nekroosi. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan nilkan nivelen sekundaarinen deformoiva nivelrikko. [ 3 ]

Lue myös - mikä on nivelrikko?

Riskitekijät

Reumatologiassa tunnistetut nilkan nivelrikon (osteoartriitin) riskitekijät liittyvät paitsi nivelen traumoihin, kuten murtumiin ja toistuviin nivelsiteiden nyrjähdyksiin (erityisesti urheilijoilla), myös synnynnäisiin jalkaterän epämuodostumiin: lättäjalka, korkea jalkaholvi, kavva (korkea jalkaholvi, jossa kantapää kallistuu sisäänpäin) tai kampurajala.

Biomekaanisiin tekijöihin kuuluvat myös nilkan luiden rustokerroksen vaurioituminen ylikuormituksen vuoksi (esim. ylipainon vuoksi lihavuudessa ja metabolisessa oireyhtymässä) ja heikentyneet kollageenikuidut, jotka menettävät oikean elastisuutensa - lisääntyneen ruston rasituksen ja niiden asteittaisen rappeutumisen myötä.

Biokemiallisiin tekijöihin kuuluu nivelruston tärkeimmän fibrillaarisen proteiinin, tyypin II kollageenin, heikentynyt synteesi rustosoluissa (kondroblasteissa), mikä johtaa patologisiin muutoksiin nivelkalvossa ja nivelnesteen koostumuksessa, mikä pahentaa nivelen trofiaa ja sen luurakenteiden kuntoa. Ja luonnollisesti myös geneettisillä tekijöillä on tässä osansa. [ 4 ]

Lue lisää julkaisuista:

• Nivelrikon riskitekijät ja syyt
• Geneettiset ja metaboliset tekijät nivelrikon kehittymisessä

Synnyssä

Nilkan nivelen nivelrikko eli osteoartriitti johtuu yleensä nivelruston vaurioista, ja nivelruston rappeutumisen patogeneesi johtuu lisääntyneestä paikallisesta paineesta tässä nivelessä, jolla on laajat kosketusalueet varsinaisessa nilkanivelessä (articulatio talocruralis), subtalaarinivelessä (articulatio subtalaris) ja alemmassa sääri- ja pohjenivelessä (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Tässä tapauksessa rusto ohenee ja nivelen rustomaisten pintojen välinen ontelo - nivelaukko - kapenee (nivelnesteen ja siinä olevan hyaluronihapon määrä vähenee), johon liittyy ruston solunulkoisen matriisin iskunvaimennuskyvyn heikkeneminen. Matriisi koostuu kondrosyyteistä, kondroitiinisulfaateista (sulfatoitu heteropolysakkaridi), useista kollageenityypeistä, useista proteiineista ja muista komponenteista. Lisätietoja julkaisussa - nivelrikko: miten nivelrusto on organisoitu?

Nivelen nivelen vakavissa vammoissa nivelruston ja luukudoksen rakenne muuttuu; nivelpinnan eroosio alkaa, jolloin subkondraalinen luu paljastuu; tapahtuu tulehdusreaktio (entsyymien tuotanto aiheuttaa lisävaurioita); nivelpussin sisäkalvon (synoviaalikalvon) tulehdus kehittyy - synoviitti; nivelen muodonmuutos tapahtuu osteofyyttien (luukasvainten) muodostumisen vuoksi sen ympärille.

Anatomisissa jalkaongelmissa nilkan nivelen vakaus ja biomekaniikka vaarantuvat: nivelrusto altistuu yksipuoliselle kuormitukselle vuosien ajan, mikä johtaa sen rappeutumiseen ja alla olevien luisten rakenteiden vaurioitumiseen. [ 6 ]

Lue myös:

• Biomekaanisten tekijöiden rooli nivelrikon patogeneesissä
• Entsyymien ja sytokiinien rooli nivelrikon patogeneesissä

Oireet nilkan nivelrikko

Kuten asiantuntijat ovat todenneet, tämän taudin patologiset prosessit kehittyvät yleensä hitaasti, käyvät läpi useita vaiheita ja voivat aiheuttaa oireita eriasteisesti. Sen ensimmäisiin oireisiin kuuluu nivelten turvotus - pehmytkudosten turvotus nilkkojen yläpuolella. [ 7 ]

Nivelruston kunto ja sen rappeutumismuutosten laajuus arvioidaan Kellgren-Lawrence-asteikolla nilkan röntgenkuvissa.

On myös pidettävä mielessä, että nilkan nivelrikko, jonka aiheuttaa primaarinen luu- ja rustovaurio – ruston asteittainen pehmeneminen – on useimmilla potilailla piilevä. Kyseessä on 1. asteen nilkan nivelrikko.

Nilkan toisen asteen nivelrikoksi katsotaan ruston vaurioituminen, johon liittyy pinnan karheutta ja epätasaisuuksia sekä rustokudoksen rakenteen alkuvaiheen muutoksia. Tässä taudin vaiheessa nilkassa voi esiintyä ajoittaista kipua ja liikkuvuuden rajoittumista. [ 8 ]

Nilkan nivelrikon aiheuttamasta kivusta, joka lokalisoituu nivelen etuosassa, voi tuntua jalassa ja sääressä ja tuntuu ensimmäisillä askeleilla lepotauon jälkeen sekä pitkittyneen jalan kuormituksen lisääntyessä, lisää artikkelissa - kipu nilkan nivelessä.

Prosessi etenee, ja 3. asteen nivelrikko - johon liittyy usein tylsää tai pistävää kipua, nivelen voimakasta jäykkyyttä ja rutistusta kävellessä, kävelyn muutoksia pakotetun ontumisen yhteydessä - määräytyy nivelruston pinnalla olevien syvempien halkeamien ja sen delaminaation fokusten sekä subkondraalisen luun paljastumisen perusteella luisten kasvainten (osteofyyttien) muodostuessa.

Äärimmäisen vakava luu- ja rustosairaus – johon liittyy osittainen tai täydellinen kyvyn menetys itsenäiseen kävelyyn ja voimakasta kipua (myös yöllä) – on neljännen asteen nivelrikko. Tässä vaiheessa nivelrustossa on jo peruuttamattomia muutoksia, ja suojaamattomien luupintojen haavaumia pahentaa onteloiden muodostuminen (subkondraaliset pseudokystat niveleffuusioineen) ja marginaalisten eksostoosien (luukasvun) lisääntyminen. [ 9 ]

Lisätietoja materiaalissa - nivelrikon tärkeimmät oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Nilkan nivelrikon aiheuttamat vaikutukset ja komplikaatiot ilmaistaan seuraavasti:

• Nivelen muodonmuutos ja epävakaus nivelluiden siirtymisen ja etenevän osteofytoosin kanssa - luukasvainten muodostuminen;
• Nivelten jäykkyys ja liikkuvuuden rajoittuminen;
• Niveleen liittyvien lihasten surkastuminen;
• Naapurimaiden nivelten niveltulehduksen kehittyminen.

Siksi kävely 3.-4. asteen nilkan nivelrikon kanssa on erittäin vaikeaa.

Aikuisilla rustosolut eivät uusiudu luonnollisesti, ja etenevä luun ja ruston rappeutuminen on käytännössä peruuttamatonta.

Diagnostiikka nilkan nivelrikko

Kaikki tiedot julkaisussa - nivelrikon kliininen diagnoosi

Katso nivelrikon laboratoriodiagnostiikka osoitteesta.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu erilaisia kuvantamismenetelmiä ja nilkan tähystystutkimuksia. Lisätietoja on artikkelissa - Nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi.

Nivelrikon radiologisen diagnostiikan aikana havaitaan tiettyjä röntgenkuvissa näkyviä oireita, kuten nivelraon ahtauma, subkondraalisen luun osteofyyttien esiintyminen, nivelen epämuodostuma ja nivelsiteiden kalkkeutumispesäkkeet. [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosina käytetään nilkan nyrjähdystä/murtumaa, nivelsiteiden nyrjähdystä ja repeämää, tarsaalioireyhtymää, nivelreumaa, akillesjänteen tulehdusta (tendiniitti), nilkan kihtiä ja plantaarifaskiittia.

On tärkeää erottaa nilkan nivelen nivelrikko ja nivelrikko: nilkan luu- ja rustovauriossa esiintyvä nivelkipu on erilainen kuin reumaattisen märkivän tai eksudatiivisen niveltulehduksen (mukaan lukien subtalaariartriitti) aiheuttama kipu. Myös akillesjänteen bursiitti, periartriitti ja nivelkalvon kystat (jalkahygroma) on erotettava toisistaan.

Hoito nilkan nivelrikko

Mitä nivelrikon eli nilkan nivelrikon kokonaisvaltainen hoito sisältää ja mitkä ovat sen tavoitteet?

Konservatiivisen lääkehoidon tavoitteena on lievittää oireita, hidastaa taudin etenemistä sekä säilyttää nivel ja ylläpitää sen toimintakykyä mahdollisimman pitkään.

Lue julkaisuista, mitä tärkeimpiä lääkkeitä käytetään:

• Nivelrikon lääkehoito
• Lääkehoito nivelrikon hoitoon

Kipu uuvuttaa potilaita ja heikentää heidän elämänlaatuaan, joten heidän usein esittämänsä kysymys on: miten lievittää nilkan nivelrikon aiheuttamaa kipua?

Nilkan nivelrikon tärkeimmät kipulääkkeet ovat diasereiini (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), parasetamoli, ibuprofeeni, diklofenaakki ja muut tulehduskipulääkkeet (NSAID). Lisätietoja on kohdassa - nivelrikon hoito: tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Lue myös:

• Nopeavaikutteiset lääkkeet nivelrikon hoitoon
• Nivelrikkolääkkeet
• Ibuprofeeni kipuun

Myös paikallisesti eli paikallisesti nivelrikon hoitoon käytetään erilaisia voiteita ja geelejä, joita levitetään kivuliaalle alueelle.

Katso luettelo parhaista nilkan nivelrikon hoitoon tarkoitetuista voiteista:

• Nivelrikon voiteet
• Nivelkipuvoiteet: oikean valitseminen

Lisäksi nivelrikon alkuvaiheessa käytetään kondroitiinisulfaattia sisältäviä voiteita: kondroitiinivoidetta, hondroflexia tai hondroksidia. Nämä lääkkeet kuuluvat niin sanottuihin kondroprotektoreihin, eli ne estävät nivelrustokudoksen tuhoutumisprosessia. Mutta niillä on myös tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus, koska ne sisältävät dimetoksidia (dimetyylisulfoksidia).

Monet potilaat käyttävät rustoa suojaavia tuotteita - ravintolisiä, kuten Teraflex, Structum ja ArthroMax (sulfatoitua kondroitiinia ja glukosamiinia sisältävät), tai näitä ainesosia ja erilaisia vitamiineja sisältäviä lisäravinteita. Vaikka ulkomaisissa tutkimuksissa (analysoitu Cochrane Database of Systematic Reviews -tietokannassa) näiden tuotteiden tehokkuuden näyttötaso on tunnustettu keskitasoiseksi ja keskimääräistä heikommaksi, ne auttavat joitakin ihmisiä, erityisesti 1-2 asteen nivelrikossa.

Muuten, tee lihaksensisäisiä lääkepistoksia liuoksilla Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart jne., jotka sisältävät natriumkondroitiinisulfaattia. Lisätietoja - nivelrikon hoito: rustonsuojaimet

Systeemisiä kortikosteroideja annetaan nivelensisäisesti - Diprospanin (betametasoni, Betaspan) injektioita nilkan niveleen. Kliinisen kokemuksen mukaan monimutkaiset tapaukset ja nilkan nivelrikon paheneminen vaativat tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden käyttöä. Keskivaikeassa ja vaikeassa nivelrikossa lyhytaikaiseen kivunlievitykseen voidaan tarvita kortikosteroidien injektioita niveleen. Lisätietoja materiaalista - nivelrikon hoito: glukokortikosteroidien käyttö [ 11 ]

Hyaluronihappoa geelimäisen natriumhyaluronaattiliuoksen muodossa (valmisteiden kauppanimet - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) käytetään myös nivelensisäisinä injektioina. Joissakin tapauksissa hyaluronihapon lisääminen nivelrikon vaurioituneeseen niveleen voi helpottaa liikkumista ja vähentää kipua. [ 12 ]

Lievässä tai kohtalaisessa nilkan nivelrikossa määrätään fysioterapiaa nivelten turvotuksen vähentämiseksi, mikroverenkierron parantamiseksi ja kivun hallitsemiseksi. Lue lisää:

• Fysioterapia nivelrikon hoitoon
• Fysioterapia nivelsairauksiin
• Nivelrikon hoito terveyskeskuksissa

Nilkan nivelrikon hoitoon tarkoitettu hieronta auttaa parantamaan kudostrofiaa, ylläpitämään liikelaajuutta ja lihasvoimaa sähkö- ja ultraäänihoitojen sekä muta- ja vesihoidon lisäksi. Vitaphone-laitetta voidaan käyttää kotona vibroakustiseen hierontaan.

Nivelrikon terapeuttiseen fysioterapiaan kuuluu nilkan nivelelle tehtäviä harjoituksia, jotka vahvistavat jalan ja säären lihaksia. Esimerkiksi Evdokimenkon yksinkertainen nilkan nivelvoimistelu nivelrikossa - vuorotellen varpailla seisomista, varpaiden nostamista (kantapäillä seisomista), jalkojen pyörittämistä jne.

Lievään kipuun voit käyttää kinesiterapiaa - nilkan nivelrikon hoitoa Bubnovskyn mukaan. Lue artikkeli - niveltulehdus? Nivelrikko? Positiivinen ennuste!

Nilkan nivelen tukeminen on tärkeä osa konservatiivista hoitoa, joten käytetään tukivälineitä, jotka voivat auttaa vahvistamaan tai mahdollisuuksien mukaan säilyttämään nivelen. Näitä ovat nilkan nivelrikon hoitoon tarkoitetut ortoottiset pohjalliset tai kengät, nilkkaortoosi, jotka voivat minimoida nivelkipuja kävellessä.

Samaan tarkoitukseen käytetään nivelen kiinnitystä joustavilla siteillä - nilkan teippausta.

Miten hoidot tehdään kotona?

Kotona voit ottaa kipulääkettä sisäisesti, käyttää sopivia voiteita ulkoisesti ja tehdä liikuntaa. Voit tehdä jalkakylpyjä, joihin on lisätty jodobromi-merisuolaa, tärpättiä, ruokasuolaa tai joissa on koivunlehden, pajunkuoren tai männynneulasten keitteitä.

Nilkkanivelen nivelrikon kipua voi lievittää pajunkuoren, inkiväärin juurimehun ja nokkosen tuoreista murskatuista lehdistä tehdyn vahvan keitetyn kääreen avulla; pakkosekoituksiin käytetään myös bischofiittia.

Ruokavalioon on kiinnitettävä huomiota, sillä nilkan nivelrikon hoitoon suositeltu ruokavalio on nivelten nivelrikkoruokavalio.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide voi olla aiheellinen vaikeassa nivelrikossa tai kun konservatiivinen hoito on tehotonta. Mahdollisia kirurgisen hoidon vaihtoehtoja:

• Nilkan nivelen tähystys (synovektomialla, saneerauksella, vapaiden kappaleiden poistolla, osteofyyttien poistolla ja rustoplastialla);
• Artroskooppinen tai avoin artrodeesi (nivelen jäykkä fiksaatio) traumaperäisen ja vaikean primaarisen nivelrikon hoitoon;
• Osteotomia (jonka aikana epämuodostunut nivel kohdistetaan nilkan nivelen kuorman uudelleenjakamiseksi);
• Sääriluun osteotomia (jalkaluun tai sääriluun epämuodostumaan liittyvän nivelrikon hoitoon);
• Nilkan nivelen endoproteesit (artroplastia).

Ennaltaehkäisy

Nilkan nivelrikon kehittymisen estämiseksi suositeltuja toimenpiteitä ovat:

• Säännöllinen niveliä säästävä liikunta (pyöräily, uinti);
• Kehon painon normalisointi;
• Eläinproteiinien ja -rasvojen saannin vähentäminen;
• Nivelten luu- ja rustovaurion riskiä lisäävien sairauksien hoito.

Yksityiskohdat materiaalissa - nivelrikon ennuste ja ehkäisy

Ennuste

Nivelrikko (osteoartriitti), rappeuttava, etenevä nivelsairaus, ei ole täysin parannettavissa. Siksi nilkan nivelen toiminnan menetys ja vammautuminen (mikä johtaa rajoittuneeseen kävelykykyyn, krooniseen kipuun ja alaraajojen epävakauteen) ovat sen pitkäaikaisia seurauksia, jotka pahentavat kokonaisennustetta.