Nilkan nivelrikko.

Säären ja jalkaterän luita nivellevä nivelsairaus, joka liittyy sen dystrofisiin muutoksiin sekä luun ja ruston rappeutumiseen, määritellään nilkkanivelen nivelrikoksi tai nivelrikko.

Epidemiologia

Etiologisesti nilkan nivelrikko liittyy useimmiten traumaan: tilastojen mukaan jopa 20 % kaikista urheiluvammoista vaikuttaa tähän niveleen. Joidenkin tietojen mukaan sekundaarinen post-traumaattinen nilkan nivelrikko muodostaa 70-78 % tapauksista ja kehittyy lähes 10 vuotta aikaisemmin kuin primaarinen nivelrikko.

12 prosentilla potilaista on nivelrikko, jonka etiologia on nivelreuma, ja 7 prosentilla idiopaattinen primaarinen nivelrikko. [1]

Syyt nilkan nivelrikko

Lääketieteessä niveltulehdus (muinaisesta kreikkalaisesta arthronista - nivelen päätteellä -os, joka osoittaa patologista tilaa) on patologia, jonka syyt ovat nivelruston ja itse nivelten kulumisessa ja siten erottavat sen ensisijaisen ja toissijaisia ​​tyyppejä tai muotoja.

Primaarista luun ja ruston rappeutumista voi kehittyä potilailla, joilla on systeemisiä sairauksia, jotka aiheuttavat ruston matriisin tuhoutumista: nivelreuma ja juveniili idiopaattinen niveltulehdus, polyartriitti, kihti, osteoporoosi, perinnöllinen osteokondrodysplasia ja muut. Sellaiset autoimmuunisairaudet, kuten skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, toistuva polykondriitti, vaikuttavat myös negatiivisesti tuki- ja liikuntaelimistön ruston tilaan.

Myös nivelrikon ja kilpirauhasen toimintahäiriön välillä on yhteys, koska tämän rauhasen kilpirauhashormonien kanssa tapahtuu rustosolujen (kondrosyyttien) kypsyminen ja rustokudoksen synteesi.

Mutta toissijainen nilkan nivelrikko esiintyy useimmiten vakavan nilkan vamman jälkeen ja on trauman jälkeinen niveltulehdus nilkka - säären sääriluun ja pohjeluun distaalisten päiden synoviaalinen sarananivel taluluun proksimaalisen pään kanssa. [2]

Hänen vammansa voivat olla seuraavanlaisia:

• Nivelnivelsiteen nyrjähdykset, joihin liittyy distaalisen tibiaalisen syndesmoosin (nivelen stabiloivan kuitunivelen) vaurioituminen, mikä johtaa nivelen epävakauteen ja nivelluiden siirtymiseen;
• nilkan nivelsiteen osittainen tai täydellinen repeämä;
• nilkkanivelen murtuma sekä mediaalinen ja lateraalinen nilkka (sääriluun epifyysien epifyysit ja pohjeluun alapäät taluluun nivelpintojen vieressä).

Esimerkiksi monissa tapauksissa nilkan nivelrikkoa havaitaan nilkan lähellä olevan sääriluun distaalisen metaepifyysin (pyöristetty alapää) murtuman sekä taluluun murtuman jälkeen.

Tämän nivelen osteokondraalisia vaurioita voivat vamman lisäksi aiheuttaa jalan krooninen ylikuormitus, synnynnäinen sen oikean asennon häiriö, verisuonten nekroosileikkaava osteokondriitti. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan nilkkanivelen toissijainen deformoiva nivelrikko. [3]

Lue myös -Mikä on nivelrikko?

Riskitekijät

Reumatologiassa tunnistetut nilkan nivelrikon (nivelrikkon) riskitekijät eivät liity ainoastaan ​​nivelen vammaan, mukaan lukien murtumat, sen nivelsiteiden toistuviin nyrjähdyksiin (erityisesti urheilijoilla), vaan myös synnynnäisiin jalan epämuodostumisiin: litteäjalka, cavus ( korkea jalkaholvi), cavovarus (korkea jalkojen kaari kantapään ollessa kallistettuna sisäänpäin) tai equinovarus (jalkajalka).

Biomekaanisia tekijöitä ovat myös nilkkaluiden rustokerroksen vaurioituminen ylikuormituksesta (esim. liikalihavuuden ja metabolisen oireyhtymän vuoksi) sekä kollageenisäikeiden heikkeneminen, jotka menettävät oikean kimmoisuutensa - lisääntyneen ruston rasituksen ja asteittaisen rappeutumisen myötä.

Biokemiallisia tekijöitä ovat nivelruston pääsäikeproteiinin, tyypin II kollageenin, rustosolujen (kondroblastien) heikentynyt synteesi, mikä johtaa patologisiin muutoksiin nivelkalvossa ja nivelnesteen koostumuksessa, mikä pahentaa nivelruston trofismia. nivelestä ja sen luurakenteiden kunnosta. Ja tietysti geneettiset tekijät vaikuttavat tähän. [4]

Lue lisää julkaisuista:

• nivelrikon riskitekijät ja syyt
• Geneettiset ja metaboliset näkökohdat nivelrikon kehittymisessä

Synnyssä

Nivelnivelen nivelrikko tai nivelrikko johtuu yleensä nivelruston vauriosta, ja ruston rappeuman patogeneesi johtuu lisääntyneestä paikallisesta paineesta tässä nivelessä, jolla on laajat kosketusalueet varsinaisessa nilkkanivelessä (articulatio talocruralis), subtalaarisessa nivelessä. nivel (articulatio subtalaris) ja alempi tibiofibulaarinen nivel (articulatio tibiofibularis). [5]

Tässä tapauksessa rusto ohenee ja nivelen rustopintojen välinen ontelo - nivelrako - kapenee (nivelnesteen ja sen sisältämän hyaluronihapon vähenemisen kanssa), johon liittyy iskunvaimennuskyvyn väheneminen. ruston solunulkoisen matriisin kyky, joka koostuu kondrosyyteistä, kondroitiinisulfaateista (sulfatoitu heteropolysakkaridi), useiden kollageenityyppien fibrilleistä, useista proteiineista ja muista komponenteista. Tarkemmat tiedot julkaisussa - Nivelrikko: miten nivelrusto on järjestetty?

Vakavissa articulatio talocruraliksen vammoissa nivelruston ja luukudoksen rakenne muuttuu; alkaa nivelpinnan eroosio ja subkondraalisen luun altistuminen; tapahtuu tulehdusreaktio (entsyymien tuotanto aiheuttaa lisävaurioita); kehittyy nivelpussin sisäisen (synoviaalisen) kalvon tulehdus - niveltulehdus; nivelen muodonmuutos tapahtuu sen ympärille muodostuvien osteofyyttien (luun kasvamien) vuoksi.

Anatomisissa jalkaongelmissa nilkkanivelen vakaus ja biomekaniikka vaarantuvat: nivelrustoa kuormitetaan yksipuolisesti useiden vuosien ajan, mikä johtaa sen rappeutumiseen ja taustalla olevien luurakenteiden vaurioitumiseen. [6]

Lue myös:

• Biomekaanisten tekijöiden rooli nivelrikon patogeneesissä
• Entsyymien ja sytokiinien rooli nivelrikon patogeneesissä

Oireet nilkan nivelrikko

Kuten asiantuntijat ovat todenneet, tämän taudin patologiset prosessit kehittyvät yleensä hitaasti, käyvät läpi useita vaiheita ja voivat aiheuttaa eri vakavuuden oireita. Ja sen ensimmäisiä merkkejä ovat nivelten turvotus - pehmytkudosten turvotus nilkkojen (nilkkojen) yläpuolella. [7]

Nivelruston tilaa ja sen rappeuttavien muutosten laajuutta arvioidaan Kellgren-Lawrencen asteikolla. nilkan röntgenkuvat.

Ja on pidettävä mielessä, että alkuperäinen nilkan nivelrikko, joka johtuu ruston ensisijaisesta luun ja ruston rappeutumisesta - rustomatriisin asteittaisesta pehmenemisestä, useimmilla potilailla on piilevä. Tämä on 1. asteen nilkan nivelrikko.

Ruston vaurioita, joissa esiintyy epätasaisuuksia ja epätasaisuuksia sen pinnalla, sekä alkuvaiheen muutoksia rustokudoksen rakenteessa pidetään asteen 2 nilkan nivelrikkoina. Taudin tässä vaiheessa voi esiintyä ajoittainkipu nilkassa ja liikkuvuuden rajoittaminen. [8]

Tietoja nilkan nivelrikon kivusta, joka on paikallinen sen etuosaan, voi tuntua jalassa ja sääressä ja tuntuu ensimmäisillä askeleilla lepoajan jälkeen ja jalan pitkäaikaisen kuormituksen lisääntyessä, lisää artikkelissa - Nilkkanivelen kipu.

Prosessi etenee, ja 3. asteen nivelrikko - johon liittyy usein tylsää tai pistävää kipua, voimakasta nivelen jäykkyyttä ja kävelemisen kävelemistä, kävelyn muutokset pakkoontumisen yhteydessä - määräytyy nivelruston pinnalla olevien syvempien halkeamien ja pesäkkeiden perusteella. sen delaminaatiosta ja subkondraalisen luun altistumisesta, jolloin muodostuu luisia kasvaimia (osteofyyttejä).

Äärimmäisen vaikea luu- ja rustopatologia - johon liittyy osittainen tai täydellinen itsenäisen kävelykyvyn menetys ja voimakas kipu (myös yöllä) - on 4. asteen nivelrikko. Tässä vaiheessa nivelrustossa on jo peruuttamattomia muutoksia, ja suojaamattomien luupintojen haavaumia pahentavat onteloiden muodostuminen (subkondraaliset pseudokystit ja niveleffuusio) ja marginaalisten eksostoosien (luun liikakasvu) lisääntyminen. [9]

Lisätietoja materiaalissa - Nivelrikkon tärkeimmät oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Nilkan nivelrikon aiheuttamat vaikutukset ja komplikaatiot ilmaistaan ​​seuraavasti:

• nivelen epämuodostuma ja epävakaus, johon liittyy nivelluiden siirtyminen ja etenevä osteofytoosi - luukasvun muodostuminen;
• nivelten liikkuvuuden jäykkyys ja rajoitukset;
• niveleen liittyvien lihasten surkastuminen;
• viereisten nivelten niveltulehduksen kehittyminen.

Siksi kävely asteen 3-4 nilkan nivelrikon kanssa on erittäin vaikeaa.

Aikuisilla rustosolut eivät uusiudu luonnollisesti, ja etenevä luun ja ruston rappeutuminen on käytännössä peruuttamatonta.

Diagnostiikka nilkan nivelrikko

Kaikki tiedot julkaisussa - Nivelrikkon kliininen diagnoosi

KatsoNivelrikon laboratoriodiagnoosi klo.

Instrumentaalinen diagnoosi sisältää erilaisia ​​kuvantamis- ja nilkan artroskopia. Katso lisätietoja artikkelista -nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi

Aikananivelrikon radiologinen diagnostiikka tietyt tämän taudin röntgenoireet havaitaan, mukaan lukien nivelraon kaventuminen, subkondraalisen luun osteofyyttien esiintyminen, nivelen epämuodostumia, nivelsiteiden kalkkeutumispisteitä (kalkkeutumista). [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään nilkan nyrjähdys/murtuma, sen nivelsiteiden nyrjähdys ja repeytymä, tarsaalioireyhtymä, nivelreuma, akillesjänteen tulehdus (jännetulehdus), nilkan kihti, jalkapohjan fasciitis.

On tärkeää erottaa niveltulehdus ja nilkkanivelen niveltulehdus: nivelkipu nilkan luun ja ruston rappeutuminen nivelreuman märkivän tai eksudatiivisen niveltulehduksen (mukaan lukien subtalaarinen niveltulehdus) aiheuttaman kivun vuoksi. Akillesjänteen bursiitti, periartriitti ja synoviaaliset kystat (jalan hygroma) on myös erotettava toisistaan.

Hoito nilkan nivelrikko

Mitä kattavanivelrikon hoitoon tai nilkan nivelrikko sisältää ja mitkä ovat sen tavoitteet?

Konservatiivisella lääkehoidolla pyritään lievittämään oireita, hidastamaan taudin etenemistä sekä säilyttämään nivel ja ylläpitämään sen toimintaa mahdollisimman pitkään.

Lue julkaisuista, mitä päälääkkeitä käytetään:

• nivelrikon lääkehoito
• Nivelrikon lääkehoito

Kipu uuvuttaa potilaita ja heikentää heidän elämänlaatuaan, joten he usein kysyvät: kuinka lievittää kipua nilkan nivelrikossa?

Tärkeimmät kipulääkkeet nilkan nivelrikkoon ovat diasereiini (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), parasetamoli, ibuprofeeni, diklofenaakki ja muut tulehduskipulääkkeet. Katso lisätietoja. -nivelrikon hoito: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Lue myös:

• Nopeavaikutteiset lääkkeet nivelrikon hoitoon
• Nivelrikkolääkkeet
• Ibuprofeeni kipuun

Ajankohtaista, ts.nivelrikon paikallishoito suoritetaan myös - erilaisten voiteiden ja geelien avulla, joita levitetään kipeälle alueelle.

Katso luettelo parhaista voiteista nilkan nivelrikkoon:

• Voiteet nivelrikkoon
• Voiteet nivelkipuihin: oikean valitseminen

Lisäksi kondroitiinisulfaattia sisältäviä voiteita käytetään nivelrikon alkuvaiheissa: Kondroitiinivoide, Hondroflex tai Hondroksidi. Nämä lääkkeet kuuluvat niin kutsuttuihin kondroprotektoreihin, toisin sanoen ne estävät nivelrustokudoksen tuhoutumisprosessia. Mutta niillä on myös anti-inflammatorinen ja kipua lievittävä vaikutus, koska ne sisältävät dimetoksidia (dimetyylisulfoksidia).

Monet potilaat käyttävät kondroprotektiivisia tuotteita - ravintoaineita, kutenTeraflex, Structum ja ArthroMax (sulfatoitu kondroitiini ja glukosamiini) tai näitä ainesosia ja erilaisia ​​vitamiineja sisältävät lisäravinteet. Vaikka tällaisten tuotteiden tehokkuuden todisteiden taso ulkomaisissa tutkimuksissa (analysoitu Cochrane Systematic Reviews -tietokannassa) tunnustetaan keskimääräiseksi ja keskimääräistä alhaisemmaksi, ne auttavat joitain ihmisiä, erityisesti 1-2 asteen nivelrikkoissa.

Muuten, tee lihaksensisäisiä lääkeinjektioita liuoksilla Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart jne., jotka sisältävät natriumkondroitiinisulfaattia. Lisää tietoa - Nivelrikkon hoito: kondroprotektorit

Systeemisten kortikosteroidien nivelensisäistä injektiota harjoitetaan - Diprospanin (Betamethasone, Betaspan) injektiot nilkkaniveleen. Kuten kliininen kokemus osoittaa, monimutkaiset tapaukset ja nilkan nivelrikon paheneminen edellyttävät tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden käyttöä. Keskivaikeassa ja vaikeassa nivelrikkossa lyhytaikainen kivunlievitys voi vaatia kortikosteroidi-injektioita niveleen. Lisätietoa materiaalista -nivelrikon hoito: glukokortikosteroidien käyttö [11]

Hyaluronihappo geelimäisen natriumhyaluronaattiliuoksen muodossa (valmisteiden kauppanimet - Gialgan, Adant, Synvix, Sinocrom) käytetään myös nivelensisäisissä injektioissa. Ja joissakin tapauksissa hyaluronihapon lisääminen nivelrikkoon saastuneeseen niveleen voi helpottaa liikkumista ja vähentää kipua. [12]

Lievässä tai keskivaikeassa nilkan nivelrikossa fysioterapiahoitoa määrätään vähentämään periartikulaarista turvotusta, parantamaan mikroverenkiertoa ja hallitsemaan kipua. Lue lisää:

• nivelrikon fysioterapia
• Fysioterapia nivelsairauksiin
• Nivelrikon terveyskeskushoito

Sähkö- ja ultraäänitoimenpiteiden, muta- ja vesiterapian lisäksi nilkan nivelrikon hieronta auttaa parantamaan kudosten trofiaa, ylläpitämään liikelaajuutta ja lihasvoimaa. Vitaphone-laitetta voidaan käyttää kotona vibroakustiseen hierontaan.

Sisälläterapeuttinen fysioterapia nivelrikkoonnilkkanivelelle on harjoituksia nivelrikossa, jotka auttavat vahvistamaan jalan ja säären lihaksia, esimerkiksi yksinkertainen voimistelu nilkkanivelelle nivelrikossa Evdokimenkon mukaan - vuorotellen varpaissa, varpaiden kohotuksella (seisomalla kantapäät), jalkojen kiertokulku jne.

Pieniin kipuihin voit käyttää kinesiterapiaa - nilkan nivelrikon hoitoa Bubnovskyn mukaan. Lue artikkeli - Niveltulehdus? Nivelrikko? Positiivinen ennuste!

Nilkan niveltuki on tärkeä osa konservatiivista hoitoa, joten käytetään tukilaitteita, jotka voivat auttaa vahvistamaan tai, mikäli mahdollista, säilyttämään nivelen. Nämä ovat ortoottisia pohjallisia tai kenkiä nilkan nivelrikkoon,nilkkaortoosi. joka voi minimoida nivelkipuja kävellessä.

Samaa tarkoitusta varten käytetään nivelen kiinnitystä elastisilla siteillä - nilkan teippausta.

Miten hoidot suoritetaan kotona?

Ota kotona kipulääkettä sisäisesti, käytä ulkoisesti sopivia voiteita, tee harjoituksia. Voit tehdä jalkakylpyjä lisäämällä jodibromimerisuolaa, tärpättiä, ruokasuolaa, koivunlehtien, pajun kuoren tai männyn neulojen keittämällä.

Voi auttaa lievittämään kipua nilkan nivelrikkoa sairastavien nivelten nivelten pakkaamisesta voimakkaalla pajunkuoren keittämällä, inkiväärijuuren mehulla, tuoreista murskatuista nokkosen kaksisirkkalehdistä; pakkauksissa käytä myös bischofitea.

Ruokavalioon tulee kiinnittää huomiota, sillä suositeltu ruokavalio nilkan nivelrikkoon -nivelen nivelrikon ruokavalio.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide voi olla aiheellinen vaikeassa nivelrikkossa tai kun konservatiivinen hoito on tehoton. Mahdolliset vaihtoehdot kirurgiseen hoitoon:

• Nilkkanivelen artroskopia (synovektomia, sanaatio, vapaiden kappaleiden poisto, osteofyyttien leikkaus ja rustoplastika);
• artroskopinen tai avoin artrodeesi (nivelen jäykkä kiinnitys) trauman jälkeiseen ja vakavaan primaariseen nivelrikkoon;
• Osteotomia (jonka aikana epämuodostunut nivel kohdistetaan nilkkanivelen kuormituksen jakamiseksi uudelleen);
• Sääriluun osteotomia (jalan tai sääriluun epämuodostumiin liittyvän nivelrikon hoitoon);
• nilkkanivelen endoproteesit (artroplastia).

Ennaltaehkäisy

Suositeltuja toimia nilkan nivelrikon kehittymisen estämiseksi ovat:

• säännölliset niveliä säästävät harjoitukset (pyöräily, uinti);
• kehon painon normalisointi;
• Eläinproteiinien ja rasvojen saannin vähentäminen;
• Sellaisten sairauksien hoito, jotka lisäävät nivelten luun ja ruston rappeutumisen riskiä.

Yksityiskohdat materiaalissa -nivelrikon ennuste ja ehkäisy

Ennuste

Nivelrikko (nivelrikko), rappeuttava, etenevä nivelsairaus, ei ole täysin parannettavissa. Siksi nilkkanivelen toiminnan menetys ja vamma (joka johtaa rajoittuneeseen kävelykykyyn, krooniseen kipuun, alaraajojen epävakauteen) ovat sen pitkäaikaisia ​​seurauksia, jotka huonontavat yleistä ennustetta.