Nilkan nivelrikko.

Alkojaan ja jalan luita nivelen niveltauti, joka liittyy sen dystrofisiin muutoksiin ja luun ja ruston rappeutumiseen, määritellään nilkan nivelen nivelrikkoksi tai nivelrikkoksi.

Epidemiologia

Etiologisesti nilkan osteoartriitti liittyy useimmiten traumaan: Tilastojen mukaan jopa 20% kaikista urheiluvammoista vaikuttaa tähän niveliin. Joidenkin tietojen mukaan sekundaarisen posttraumaattisen nilkan nivelrikko on 70–78% tapauksista ja kehittyy melkein 10 vuotta aikaisemmin kuin primaarinen nivelrikko.

Kaksitoista prosentilla potilaista on nivelrikko, jonka etiologia on etiologia, ja 7 prosentilla on idiopaattinen primaarinen nivelrikko. [1]

Syyt nilkan nivelrikko

Lääketieteessä niveltulehdus (muinaiskreikkalaisesta artronista - nivel, jossa on jälkiliitteet, jotka osoittavat patologista tilaa) on patologia, jonka syyt sijaitsevat nivelruston ja itse nivelten kuluessa ja erottavat siten sen ensisijaiset ja sekundaariset tyypit tai muodot.

Primaarinen luun ja ruston rappeutuminen voi kehittyä potilailla, joilla on systeemisiä sairauksia, jotka provosoivat rustomatriisin tuhoamista: reuma ja nuorten idiopaattinen niveltulehdus, polyartriitti, kihti, osteoporoosi, perinnöllinen osteokondrodysplasia ja muut. Tällaiset autoimmuunisairaudet kuin skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, toistuva polykonondriitti vaikuttaa negatiivisesti myös tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän rustotilaan.

Osteoartriitin ja kilpirauhanen toimintahäiriöiden välillä on myös yhteys, koska tämän rauhasen kilpirauhashormonien osallistumisessa tapahtuu rustosolujen (kondrosyytit) kypsyminen ja rustokudoksen synteesi.

Mutta toissijainen nilkan osteoartriitti tapahtuu useimmiten nilkan vakavan vaurion jälkeen ja on posttraumaattinen artrosi nilkka -sääriluun ja fibula-luiden distaalisten päämäärien distaalisten päiden nivelsarana-saranan sisäinen nivel. [2]

Hänen vammansa voisivat olla:

• Nivel ligamentti nyrjähtävät distaalisen intertibiaalisen syndesmoosin vaurioiden (nivelen stabiloima), mikä johtaa nivelten nivelten epävakauden ja nivelluun siirtymiseen;
• Nilkan ligamentin osittainen tai täydellinen kyynel;
• Nilkan nivelen murtuma, samoin kuin mediaalinen ja lateraalinen nilkka (sääriluun epifysien epifyysit ja tainan nivelpintojen vieressä olevat fibulan alarajat).

Esimerkiksi monissa tapauksissa nilkan artrosia havaitaan sen jälkeen, kun nilkan lähellä olevan sääriluun distaalisen metaepifyysin (alempi pyöristetty pää) murtuman jälkeen samoin kuin taluksen murtuman jälkeen.

Trauman lisäksi tämän nivelen osteokondraalit vauriot voivat johtua jalan kroonisesta ylikuormituksesta, oikean asennon synnynnäisestä häiriöstä, avaskulaarisen nekroosin leikkaamalla osteokondriitti. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan nilkan nivelen toissijainen muodonmuutos nivelrikko. [3]

Lue myös - mikä on nivelrikko?

Riskitekijät

Reumatologiassa tunnistettujen nilkan artroosin (nivelrikko) riskitekijät liittyvät paitsi nivelten traumaan, mukaan lukien murtumat, sen nivelsiteiden toistuvat nyrjähdykset (etenkin urheilijoilla), mutta myös synnynnäisillä jalkojen epämuodostumilla: Flatfoot (litteät jalat), Cavus (korkea jalkojen kaari), Cavorus (High Can of the Cheel TILT-kaari) (Clubfoot).

Biomekaanisiin tekijöihin sisältyy myös nilkkaluiden rustokerroksen vaurioita ylikuormituksen vuoksi (esim. Lihavuuden ja aineenvaihdunnan oireyhtymän ylipainon vuoksi) ja heikentyneiden kollageenikuitujen, jotka menettävät oikean joustavuutensa - lisääntyneellä stressillä rustossa ja niiden asteittaisessa rappeutumisessa.

Biokemiallisia tekijöitä ovat tyypin II kollageenin heikentynyt synteesi, nivelruston tärkein fibrillaarinen proteiini, rustosoluilla (kondroblastit), mikä johtaa patologisiin muutoksiin nivelkalvossa ja nivelen (nivelten sisäisen) nesteen koostumus, joka pahensi nivelen ja sen luun rakenteen trophismia. Ja tietysti geneettisillä tekijöillä on rooli täällä. [4]

Lue lisää julkaisuista:

• Nivelrikon riskitekijät ja syyt
• Geneettiset ja aineenvaihdunnan näkökohdat nivelrikon kehittymisessä

Synnyssä

Nilkka-nivelen nivelrikko tai nivelrikko johtuu yleensä nivelruston vaurioista, ja rustojen rappeutumisen patogeneesi johtuu tässä nivelissä lisääntyneestä paikallisesta paineesta, jolla on laajat kosketusalueet nilkan nivelissä (articulatio talokrural), toveri-nivel (artikkeli-nivel (artikkeli nivelen nivelen nivelen nivelen nivelen nivelen nivel tibiofibularis). [5]

Tässä tapauksessa rusto ohenee ja nivelen rustopintojen - nivelten - kapeiden välillä (nivelten vähentyessä siihen sisältyy siihen), johon liittyy nivelen absorbointikyky, joka on vähentynyt kartana-solunulkoisen matriisin (joka koostuu chondrocyes, sulfatoituneiden sulfaatit (sulfatoituneiden sulfaatit (sulfated-s. Heteropolysakkaridi), monentyyppisten kollageenien fibrillit, useita proteiineja ja muita komponentteja. Lisätietoja julkaisussa - nivelrikko: Kuinka nivelrusto järjestetään?

Artiklatio-talokrurisen vakavissa vammoissa nivelruston ja lukukudoksen muutosten rakenne; Nivelpinnan eroosio subkondraalisen luun altistumisen kanssa alkaa; Tulehduksellinen reaktio tapahtuu (entsyymien tuottaessa lisää vaurioita); Nivellaukun sisäisen (nivelsynoviaalisen) kalvon tulehdus kehittyy synoviitti; Nivelen muodonmuutos tapahtuu sen ympärillä olevien osteofyyttien (luun kasvu) muodostumisen vuoksi.

Anatomisten jalkaongelmien tapauksissa nilkan nivelen vakaus ja biomekaniikka ovat vaarantuneet: nivelrusto on yksipuolinen kuormitus monien vuosien ajan, mikä johtaa sen rappeutumiseen ja taustalla olevien luiden rakenteiden vaurioihin. [6]

Lue myös:

• Biomekaanisten tekijöiden rooli nivelrikon patogeneesissä
• Entsyymien ja sytokiinien rooli nivelrikon patogeneesissä

Oireet nilkan nivelrikko

Kuten asiantuntijat huomauttavat, tämän taudin patologiset prosessit kehittyvät yleensä hitaasti useiden vaiheiden läpi ja voivat antaa erilaisia oireiden vakavuutta. Ja sen ensimmäiset merkit sisältävät nivelen turvotuksen - pehmytkudoksen turvotus nilkkojen (nilkkojen) yläpuolella. [7]

Nivelruston kunto ja sen rappeuttavien muutosten laajuus arvioidaan Kellgren-Lawrence-asteikolla nilkan röntgenkuvaus.

Ja on pidettävä mielessä, että alkuperäinen nilkan nivelrikko, joka johtuu rusto-matriisin asteittaisesta linnoituksesta ja rustosta - rustosta - useimmissa potilaissa on piilevä. Tämä on luokan 1 nilkan nivelrikko.

Ruston vaurioita karheuden ja epäsäännöllisyyksien esiintymisen kanssa, samoin kuin rustokudoksen rakenteen alkuperäiset muutokset pidetään luokan 2 nilkan artroosina. Taudin tässä vaiheessa voi olla määräajoin kipu nilkassa ja liikkuvuuden rajoitus. [8]

Nilkan artroosin kipusta, joka on lokalisoitu etuosaan, voidaan tuntea jalka- ja alaosassa ja tuntuu ensimmäisissä vaiheissa lepoajan jälkeen, ja pitkittyneen jalan kuorman jälkeen kasvaa, enemmän artikkelissa Kipu nilkan nivelissä.

Prosessi etenee ja kolmannen asteen artroosissa - usein tylsällä tai puukottavalla kipulla, nivelen voimakas jäykkyys ja rypistyminen kävellessäsi, kävelyn muutokset pakotetulla liminnalla - määritetään nivelruston syvempien halkeamien ja subchondraalisen luun altistumisen kohteiden esiintymisen perusteella (subchondral-luun altistumisessa (eSteofiat).

Erittäin vaikea luu- ja rustopatologia - osittainen tai täydellinen menetys kyvystä kävellä itsenäisesti ja vaikea kipu (mukaan lukien yöllä) - on neljännen asteen nivelrikko. Tässä vaiheessa nivelruston peruuttamattomat muutokset ovat jo läsnä, ja suojaamattomien luupintojen haavaumia pahenee onteloiden muodostumisesta (subchondraaliset pseudosystit nivelen effuusiolla) ja marginaalisten eksostoosien lisääntymisen (luun ylikuormitukset) lisääntyminen. [9]

Lisätietoja materiaalista - nivelrikon tärkeimmät oireet

Komplikaatiot ja seuraukset

Nilkan nivelrikon aiheuttamat vaikutukset ja komplikaatiot ilmaistaan seuraavasti:

• Nivelen epämuodostumat ja epävakaus nivelten luiden siirtymisen ja progressiivisen osteofytoosin - luun kasvun muodostumisen kanssa;
• Nivelten liikkuvuuden jäykkyys ja rajoitus;
• Kyseiseen niveliin liittyvien lihaksien surkastuminen;
• Naapurimaiden nivelten niveltulehduksen kehitys.

Siksi luokan 3-4 nilkan nivelrikko on erittäin vaikeaa.

Aikuisilla rustosolut eivät luonnollisesti uudistu, ja progressiivinen luun ja ruston rappeutuminen on käytännössä peruuttamatonta.

Diagnostiikka nilkan nivelrikko

Kaikki julkaisun yksityiskohdat - nivelrikon kliininen diagnoosi

Katso nivelrikon laboratoriodiagnoosi.

Instrumentaalidiagnoosi sisältää erityyppisiä kuvantamista ja nilkan artroskopia. Lisätietoja on artikkelissa - nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi

Nivelrikon tämän taudin tietyt röntgenmerkit, mukaan lukien nivelkuilun kaventaminen, subchondraalin luun osteofyyttien läsnäolo, nivelen muodonmuutos, ligamenttien kalkifiointi (kalkkiutuminen). [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset diagnoosi tehdään nilkan nyrjähdyksellä/murtumalla, sen nivelsiteiden, tarsaalioireyhtymän, nivelreuman, akillesjänteen (tendiniitti), nilkkikotin, plantaarisen fasciitin, tulehduksen, nivelsiteiden, nivelsiteiden, kyyneleen.

On tärkeää erottaa nilkan nivelen niveltulehdus ja niveltulehduksen välillä: arthralgia annilan luun ja rustojen rappeutumisessa nivelreuman aiheuttamasta kipusta (mukaan lukien niveltulehdus, mukaan lukien subtalillinen niveltulehdus). Achilles-jänteen bursiitti, periartriitti ja nivelkystat (jalkahygroma) tulisi myös erottaa.

Hoito nilkan nivelrikko

Mitä kattava nivelrikon hoito tai nilkan nivelrikko sisältää ja mitkä ovat sen tavoitteet?

Konservatiivisen lääkehoidon tavoitteena on lievittää oireita, hidastaa taudin etenemistä ja säilyttää nivel ja ylläpitää sen toimintaa mahdollisimman pitkään.

Lue mitä päärääkkeitä käytetään julkaisuissa:

• Nivelrikon huumehoito
• Lääkehoito nivelrikko

Kipu pakottaa potilaita ja vähentää heidän elämänlaatua, joten usein heidän esittämänsä kysymys on: Kuinka lievittää nilkan nivelrikon kipua?

Nilkan nivelrikkojen tärkeimmät kipulääkkeet ovat diacereiin (Diamax, Diaflex, Flexerin, Artrroker), parasetamoli, ibuprofeeni, diklofenaakki ja muut tulehduskipulääkkeet. Lisätietoja on. - nivelrikon hoito: ei-steroidiset tulehduksen vastaiset lääkkeet (NSAID)

Lue myös:

• Nopeasti vaikuttavat lääkkeet nivelrikon hoitoon
• Nivelrikkopillerit
• Ibuprofeeni kipulle

Ajankohtainen, ts. osteoartriitin ajankohtainen hoito suoritetaan myös-kivulias alueelle levitettävien eri voiteiden ja geelien avulla.

Katso luettelo nilkan nivelrikon parhaista voiteista: Katso:

• Voiteet nivelrikko
• Voiteet nivelkipulle: Oikean valinta

Lisäksi nivelrikkojen alkuvaiheissa käytetään voiteita, joissa on chondroitiinisulfaattia: chondreitiinin voide, hondroflex tai hondrokside. Nämä lääkkeet kuuluvat ns. Condroprotektoreihin, ts. Ne estävät nivelrustokudoksen tuhoamisprosessia. Mutta heillä on myös anti-inflammatorinen ja kipulääkevaikutus, koska ne sisältävät dimetoksidia (dimetyylisulfoksidia).

Monet potilaat käyttävät kondroprotektiivisia tuotteita nutroceuticals, kuten teraflex, rakenne ja nivelromaksi (sulfatoituneella kondroitiinilla ja glukosamiinilla) tai näitä ainesosia ja erilaisia vitamiineja sisältäviä lisäravinteita. Vaikka tällaisten tuotteiden tehokkuuden todisteita ulkomaisissa tutkimuksissa (analysoitu systemaattisten katsausten Cochrane-tietokannassa) tunnistetaan keskimääräisiksi ja keskimääräisiksi, ne auttavat joitain ihmisiä, etenkin nivelrikkojen ollessa 1-2 astetta.

Muuten, tee lihaksensisäiset lääkitysinjektiot liuoksilla artiflex chondro, chondrosat, arteja, hitar jne., Jotka sisältävät natriumkondroitiinisulfaattia. Lisätietoja - nivelrikon hoito: chondroprotektorit

Systeemisten kortikosteroidien nivelten sisäistä injektiota harjoitetaan - diprospanin (beetametasoni, betaspan) injektiot nilkan niveliin. Kuten kliininen kokemus osoittaa, monimutkaiset tapaukset ja nilkan nivelrikon paheneminen vaativat tämän farmakologisen ryhmän lääkkeiden käyttöä. Lyhytaikaisen kivunlievityksen kohdalla ja vakavassa asteessa nivelen kohdennetun ja vakavan asteen nivelrikko voi edellyttää kortikosteroidien injektioita niveliin. Lisätietoja materiaalista - nivelrikon hoito: Glukokortikosteroidien käyttö [11]

Hyaluronihappoa geelimäisen natriumhyaluronaatin liuoksen muodossa (valmistelujen kauppanimet-Gialgan, adent, Synvix, Sinokrom) käytetään myös nivelten sisäisissä injektioissa. Ja joissain tapauksissa hyaluronihapon lisääminen niveliin, johon nivelrikko vaikuttaa, voi helpottaa liikkumista ja vähentää kipua. [12]

Lievässä tai kohtalaisessa nilkan osteoartriitissa fysioterapiahoito on määrätty vähentämään periartikulaarista turvotusta, parantamaan mikrotsirkulaatiota ja kontrollikipuja. Lue lisää:

• Fysioterapia nivelrikko
• Fysioterapia niveltauteille
• Nivelrikon terveyskeskushoito

Sähkö- ja ultraäänitoimenpiteiden, muta- ja vesiterapian lisäksi nilkan nivelrikkojen hieronta auttaa parantamaan kudoksen trofismia, ylläpitämään liikettä ja lihasvoimaa. Vitafonilaitetta voidaan käyttää kotona vibroakustiseen hierontaan.

Terapeuttinen fysioterapia nivelrikko nivelrikon nilkkaharjoitteluun on harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan jalan ja alahuoneen lihaksia, esimerkiksi yksinkertainen voimistelu nilkan nivelille nivelkipuun, joka on EvdokimenKon mukaan. jalkojen kierto jne.

Pienestä kipusta voit käyttää kinesiterapiaa - Bubnovskyn mukaan nilkan nivelrikon hoitoa. Lue artikkeli - niveltulehdus? Nivelrikko? Positiivinen ennuste!

Nilkan niveltuki on tärkeä osa konservatiivista hoitoa, joten käytetään tukevia laitteita, jotka voivat auttaa vahvistamaan tai mahdollisuuksien mukaan säilyttämään nivel. Nämä ovat orthoottisia pohjallisia tai kenkiä nilkan nivelrikkoon, nilkan ortoosi. Joka voi minimoida nivelkipuja kävellessä.

Samaa tarkoitusta varten käytetään nivelten kiinnitystä elastisilla siteillä - nilkan nauhoituksella -.

Kuinka hoidot suoritetaan kotona?

Kotona ota kipua lievittävä tabletti sisäisesti, käytä sopivia voiteita ulkoisesti, tee harjoituksia. Voit tehdä jalkakylpyjä lisäämällä jodobromista merisuolaa, tärpättiä, pöytäsuolaa, koivulehden, pajukuoren tai männynneulojen keittämisillä.

Voi auttaa lievittämään nivelissä kipuja nilkan nivelten nivelrikoksen kanssa, jossa on voimakas pajukuoren, inkiväärijuotimehun keittäminen tuoreista murskatuista netto-dicot-lehdistä; Kompressioissa käytetään myös bischofiittia.

Ruokavalioon olisi kiinnitettävä huomiota, kuten nilkan nivelrikon suositeltu ruokavalio - nivel nivelrikko.

Kirurginen hoito

Kirurginen interventio voidaan osoittaa vakavassa nivelrikossa tai kun konservatiivinen terapia on tehoton. Mahdolliset vaihtoehdot kirurgiseen hoitoon:

• Nilkan nivelen artroskopia (synovektoomia, sanatio, vapaiden kappaleiden poistaminen, osteofyyttien leikkaaminen ja rustoplastia);
• Artroskooppinen tai avoin niveltulos (nivelten jäykkä kiinnitys) posttraumaattiselle ja vaikealle primaariselle nivelrikolle;
• Osteotomia (jonka aikana muodonmuutos nivel on kohdistettu nilkan nivelen kuorman jakamiseksi);
• Sääriluun osteotomia (nivelrikko, joka liittyy jalka- tai sääriluun epämuodostumaan);
• Nilkan nivel endoprotetiikka (nivelrintakehys).

Ennaltaehkäisy

Suositellut vaiheet nilkan nivelrikon kehittymisen estämiseksi ovat:

• Säännölliset nivelen säästöharjoitukset (pyöräily, uinti);
• Kehon painon normalisointi;
• Eläinproteiinien ja rasvojen saannin vähentäminen;
• Nivelten luun ja rustojen rappeutumisen riskiä lisäävien sairauksien hoito.

Yksityiskohdat materiaalissa - nivelrikon ennuste ja ehkäisy

Ennuste

Nivelrikko (nivelrikko), rappeuttava, progressiivinen niveltauti, ei ole täysin parannettavissa. Siksi nilkan niveltoiminnan ja vammaisuuden menetykset (mikä johtaa rajoitettuun kävelykykyyn, krooniseen kipuun, alaraajojen epävakaisiin) ovat sen pitkäaikaisia seurauksia, jotka pahentavat yleistä ennustetta.