Röntgendiagnoosi nivelrikko

Huolimatta nopea kehitys viime vuosina tällaisten nykyaikaisten lääketieteellisen kuvantamisen, MRI, röntgen- tietokonetomografia, ultraääni diagnostiikka laajentumismahdollisuuksia, radiologisia diagnoosi nivelrikko on yleisin tavoite Diagnoosimenetelmä ja tehokkuuden valvonnassa nivelrikon. Tämä johtuu tämän menetelmän saatavuudesta, tutkimuksen helppoudesta, kustannustehokkuudesta ja riittävistä tiedoista.

Yleisesti, radiologisten diagnoosi nivelrikko ilmaisun perusteella yhteisten kapenemista, subkondraalinen osteoskleroosi ja osteophytes (RP), tärkein diagnostinen arvo on X-ray kaventuminen yhteisen tilan. Ristisillä liitoksilla voidaan määrittää yhteisen kapselin (myöhäinen nivelrikko) luutumisen alueet. Kanssa nodulaarinen muodossa Nivelrikon suurin diagnostinen arvo on havaitseminen osteophytes, joskus mukana hajoaa voimakkaasti nivelpintojen (ns syövyttävä nivelrikko).

Röntgensäde on täynnä rustia ja synovial-nesteen välikerros, joka ei anna kuvaa röntgenkuvissa, näyttää läpinäkyvältä kaistalta nivelpintojen välillä.

Kokonaispaksuudesta nivelruston röntgenkuvat määritetään mittaamalla leveys X-ray liitos väliin nivelpintojen epifyysien luita. Korostamme, että leveys röntgen nivelraon tähän asti käytetty pääindikaattorina diagnoosissa nivelrikko, standardin röntgen polvinivelen eteenpäin ja sivuttaisulottumiin suositteli WHO ja ILAR kuin valittu menetelmä arvioida dynamiikan muutosten nivelruston kliinisissä lääketutkimukset. Kapenee X-yhteinen tila vastaa tilavuuden vähennys nivelruston ja rustonalaisen osteoskleroosi ja osteophytes reunoilla liitospintojen useimmat tutkijat katsovat molemmat vaste luun lisäämiseksi mekaanisen kuorman yhteisestä, joka puolestaan on seurausta rappeuttavat ja tilavuuden pieneneminen nivelruston. Listed on tärkeää paitsi diagnoosi nivelrikko, mutta myös arvioida taudin etenemistä ja hoito.

Näitä radiologisia oireita pidetään erityisinä nivelrikkoina ja ne sisältyvät röntgentutkimuskriteerien luetteloon tämän taudin diagnosoimiseksi yhdessä kliinisten oireiden kanssa.

Osteosartroosin röntgentutkimuksen optimointimenetelmät

Kuten jo mainittiin, menetelmät osteoartriitin etenemisen arvioimiseksi perustuvat radiologisen dynamiikan osoittamiseen nivelissä. On ymmärrettävä, että dynamiikan muutosten nivelrikon radiologisesti eri hitaasti: nopeus X-ray yhteinen tila kapenee potilailla, joilla on polvinivelen on noin 0,3 mm. Tulokset pitkän aikavälin tutkimuksia röntgenkuvissa muutoksia potilailla, joilla on nivelrikko polven nivelissä käsiteltiin ei-hormonaalisia anti-inflammatorisia hoitoa, ei ilmennyt radiologisesti etenemisen jälkeen 2 vuosi havainto ja minimaalinen eroja ryhmien hoidetuista potilaista ja hallinnassa. Koska merkittäviä muutoksia pitkällä tutkimukset viittaavat siihen, että radiograafinen merkkejä nivelrikon standardin X-ray nivelet pysyvät suhteellisen stabiileina pitkän aikaa. Siksi muutosten dynamiikan arvioimiseksi on edullista käyttää arkaluonteisempia röntgenteknologioita, joista yksi on liitosten mikroskooppinen röntgenkuvaus.

Mikrofuusio-röntgenlaitteissa käytetään erityisiä röntgenputkia, joissa on pistekuormituslähde. Kvantitatiivinen mikrofocus-röntgenkuva, jossa kuvan suurennus suurenee, osoittaa riittävän herkkyyden pienien muutosten havaitsemiseksi luun rakenteessa. Tämän menetelmän avulla osteoartriitin eteneminen ja hoidon vaikutus voidaan kirjata ja mitata tarkasti suhteellisen lyhyessä ajassa tutkimusten välillä. Tämä saavutetaan yhtenäistämällä tutkimusta ja käyttöä röntgenkuvissa Mittausmenettelytavasta laadun parantamiseen röntgenkuvissa nivelten suoralla suurennus, jonka avulla voit rekisteröityä näkymätön standardin röntgen- rakenteellisen luun osia. WHO / ILAR suosittelee mittaamaan röntgengenivelen leveyttä käsin käyttämällä Lequesne-menetelmää suurennuslinssiä käyttäen ja laskemalla röntgenjohdon leveys eri kohdissa. Tällaiset mittaukset osoittavat, että toistuvissa mittauksissa vaihtelukerroin on 3,8%. Mikrotietokoneiden ja kuvan analysointitekniikan kehittäminen antaa tarkemman arvioinnin yhteisten anatomian muutoksista kuin manuaaliset menetelmät. Digitaalisen röntgenkuvauksen avulla voit mitata automaattisesti yhteistilan leveyden tietokoneen kanssa. Tutkijan virhe on lähes eliminoitu, koska järjestelmä itsessään luo tarkkuuden toistuvilla mittauksilla.

Erityisen tärkeitä ovat diagnostiikan nopeuden, yksinkertaisuuden ja käyttömukavuuden näkökulmasta erityisen tärkeät liikkuvan röntgenkuvauksen diagnostiikkalaitteet , joilla on C- kaarityypin polytysaineisto, joita käytetään laajalti maailman käytännössä. Tämän luokan laitteiden avulla voit suorittaa potilastutkimuksen kaikissa projektioissa muuttamatta sen asentoa.

Huomionarvoista menetelmä toiminnallinen radiografia polvinivelet, joka käsittää: suoritetaan kaksi peräkkäistä röntgenkuvien polvinivelen asemaan potilaan seisoo suorassa edessä projektio ensisijainen riippuvuutta tutkittiin osa (1. Kuva - kun täysin suoristetulla polvinivelen, 2. - koukistusliikkeessä alle kulma 30 °). Ääriviivat luun muodostavien elementtien X-ray yhteinen tila, jossa 1. Ja 2. Röntgenkuvat siirretään paperille ja skanneri peräkkäin syötetään tietokoneeseen, jonka jälkeen erotuksen suhdetta sivusuunnassa ja mediaalisen alueen välillä 1 ja 2. Vaurion aste määritettiin röntgenkuvia hyaline rusto polven nivel (vaihe osteoarthrosis arvioi Hellgen). Normissa se oli 0,05 + 0,007; vaiheen I osalta - 0,13 + 0,006; vaiheessa II - 0,18 + 0,011; vaiheessa III - 0,3 ± 0,03. Välillä indikaattoreita normi ja vaiheessa I on merkittävä ero (p <0,001) välillä vaiheen I ja II ero merkitsevä (p <0,05) välillä II ja III vaiheen nivelrikko - merkitsevä ero (p <0,001).

Saadut indeksit todistavat, että polvinivelen röntgenkuvaus toiminnallisella radiografialla objektiivisesti heijastaa polvinivelen osteoartroosin stabiilisuutta.

Kuorien funktionaalisen radiografian menetelmä mahdollisti sen, että 8 potilaalla, joilla ei ollut patologisia muutoksia perinteisessä röntgenkuvassa, röntgensäde-aukon korkeus aleni. 7 potilaalla oli vaikeampi leesioaste. Siten diagnoosia muutettiin 15 potilaalla (12,9 + 3,1%).

Yhdessä perinteisellä tekniikalla polven Radiografia - Tutkimukset polvinivelen standardin ennusteisiin vaakasijainnin potilas - on tekniikka Tutkimuksen yhteinen pystyasennossa. A. Popovin (1986) mukaan horisontaalisessa asennossa oleva polviliitos ei heijastele nivelen todellisia mekaanisia olosuhteita painon kuormitustilanteessa. Hän ehdotti polven tutkimista ortostaattisessa asennossa, jossa hallitseva tuki tarkasteltavassa raajassa on. SS Messich et ai (1990) arvioi parhaiten diagnosointiin nivelrikon taipumista polven 28 °: n pystysuoraan asentoon potilaan on myös edullisesti tuettu tutkittu osa, koska suoritetaan biomekaaniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Primaarivaurio hyaline polvirustosta havaittu takaosat on nivelnastoihin reisiluun kulmassa 28 ° sagittaalitasoon, koska tässä asennossa, toimii pääasiassa aikaan mekaaninen kuormitus hrya (polvinivelen fysiologinen asema). N. Petterson et ai (1995), ehdotetaan menetelmää X-ray polvinivelen kuorman kanssa, jolloin säären on kulmassa 5-10 °: n kalvon tasossa ja edelleen yhteistä on taivutettu kulmassa 10-15 °. Kirjoittajien mukaan, tässä asennossa keskipalkista on suunnattu tangentin tasoon sääriluun nivelnastan ja yhteinen tila on oikein esitetty kuvassa.

Siten kohdentamisen avulla mahdollisuuksia klassisen röntgen perustuu kliinisten oireiden monissa tapauksissa mahdollistaa varmistamiseksi tai ainakin epäilevät olevansa vahinkoa tietyn rakenteen nivelsiteiden, nivelkierukan polvinivelen monimutkaista ja päättää tarvetta Potilaan tutkimisen muulla lääketieteellisen kuvantamisen.

Röntgensäde-oireet ovat pakollisia ensisijaisen osteoartriitin diagnosoinnille

Röntgensäde-aukon kapeneminen on yksi tärkeimmistä radiologisista oireista, joilla on suora yhteys korrelaatioon liittyvien patologisten muutosten kanssa. X-nivelonteloon yhteinen eri osissa, joilla on eri leveydet, joka liittyy epätasaisen tilavuuden pienenemisen nivelruston eri osissa nivelpinnan. WHO / ILAR-ohjeiden mukaan röntgenliitoksen leveys mitataan kapeimmassa osassa. Uskotaan, että patologiset muutokset nivelissä, että sijainti kokee suurimman mekaanisen kuorman (polven - on usein mediaalisesti hip - verhnemedialnye, ainakin - superolateral yksiköt). Niiden anatomisten maamerkkien joukossa, joita käytetään mittaamaan suurien nivelten röntgenkuvien yhteistä kuilua:

• kuperat pinnat (reisiluun pää ja nivelsiteet) - luun nivelpinnan päätylevyn aivokuoren kerros;
• koverille pinnoille (etureunan reuna, sääriluun proksimaaliset tuntoelimet) - nivelpinnan reuna pohjallisen syvennyksen pohjassa.

Subhondraalinen osteoskleroosi on nivelrustoksen välittömästi sijoitettu luukudoksen konsolidointi. Yleensä tämä säteily- oire - seurauksena kitka pariutumisen paljaalla epäsäännöllinen nivelen luun toisiaan vasten - havaittu myöhemmissä vaiheissa nivelrikko, kun yhteinen tila kaventunut huomattavasti. Tämä oire osoittaa syvän degeneratiivisen ja tuhoisevan prosessin nivelrustossa tai jopa jälkimmäisen katoamisen. Rintasyövän eheyden rikkominen, ennen sen kvantitatiivista vähentämistä, voi johtua ruston alapuolella olevan aivokuoren ja trabekulaarisen luukudoksen tiivistämisestä. Subchondralin luukudoksen tiivistys luiden nivelpintojen alueella mitataan kolmella etäisyydellä pisteessä, jotka ovat nivelreunan yläpuolella; Mittaustulokset voidaan laskea keskiarvoiksi.

Osteophytes - rajoitettu patologinen luinen kohoumia eri muotoisia ja kokoisia, jotka syntyvät tuottava tulehdus luukalvon reunoilla nivelpintojen luiden - ominaisuus oire radiologisten nivelrikko. Kun kehityksen alkuvaiheessa, ne ovat muodoltaan nivelrikko suippo tai pieni (1-2 mm) luun muodostumista reunoissa nivelpintojen ja paikoissa kiinnittymisen oman nivelsiteiden nivelten (polven nivelissä - reunat nivelnastojenvälisen sääriluun tubercles, paikoissa kiinnittymisen ristisiteen; vuonna lonkat - reunat kuopan reisiluun pään, on mediaalinen pinnalle, asemesta kiinnitys oman nippua reisiluun pään).

Vakavuuden kasvaessa osteoartriitin etenemistä ja yhteinen tila kapenee osteophytes koon kasvattaminen, hankkia erilaisia kuin "huuli" tai "kampa", suoraa tai "luxuriant" luun kasvaimet perusteella laaja tai kapea. Tällöin niveljalka ja ontelo voivat merkittävästi kasvattaa halkaisijaa, tulla massiivisemmaksi ja "litistetyksi". Numero osteophytes voidaan laskea yksin tai kokonaan sekä nivelet, ja niiden koko määritetään pohjan leveys ja pituus. Osteofyyttien määrän ja niiden koon muutos on herkkä indikaattori nivelrikon etenemisestä ja hoidon tehokkuuden seurannasta.

Röntgensäde-oireita, joita ei tarvita primaarisen osteoartriitin diagnosoinnissa

Luukudoksen periartikulaarinen vika. Vaikka radiograafisessa oire, joka voidaan havaita nivelrikko määritelty RD Altman et ai (1990), kuten "eroosiota nivelpinnan", termi "periartikulaaristen reunan luu vika" on edullisempi, koska tarkka histologiset ominaispiirteet radiografisesti havaittavia muutoksia ei ole vielä annettu. Raja luun vikoja voidaan havaita varhaisessa vaiheessa nivelrikon, ja niiden ulkonäkö voi aiheuttaa tulehdusta muutoksia nivelkalvossa. Samanlaisia muutoksia on kuvattu suurissa nivelissä ja harjojen liitoksissa. Yleensä nämä nivelrikkoisessa vikoja pieni koko, osteoskleroosi pohjaosassa. Toisin kuin todellinen eroosioita havaittiin nivelreuma, ei-skleroottiset muutokset pohja- ja on usein määritetään tausta okolosustavnogo osteoporoosin, luun ympäröivän kudoksen nivelen ympärille reuna vikoja, ei harva nivelrikossa.

Subkonderaaliset kystat muodostuvat luukudoksen resorptiokyvyn seurauksena alueella, jolla on korkea nivelten sisäinen paine (suurimman kuormituksen kohdalla nivelpinnalla). Röntgengmogrammilla ne ovat ristisidonnaisia vikoja trabekulaarisessa luukudoksessa subchondral luussa selkeästi määritellyn skleroottisen vanteen kanssa. Useimmiten subchondral-kystat sijaitsevat yhteisen aukon kapeimmassa osassa ja syntyvät, kun sairaus pahenee. Ne ovat tyypillisiä lonkkanivelen nivelrikkoon, ja ne löytyvät sekä reisiluun päästä että eturauhasen katosta. Subchondral-kystien muutosten dynamiikkaa arvioidaan niiden lukumäärän ja koon mukaan.

Sisäinen calcified chondroma muodostettu nekroottisesta alueilla nivelruston, mutta se voi myös olla fragmentti luun (osteophytes) tai tuottaa nivelkalvo. Yleensä ne saavuttavat pienen koon välissä nivelpintojen luiden tai puolella epifyysit luiden, olla erimuotoisia (pyöreä, soikea, pitkänomainen) ja kirjava epätasainen rakenne, joka johtuu Kalsiumin kerrostuminen-aineita sisältävät rustossa. Yhdessä ei tavallisesti löydy enempää 1-2 kruunua.

Polven kalkkeutuneille chondroma voi ottaa Jänneluiden (fabella) polvitaipeen Fossa, joka nivelrikon ja muuttaa muotoaan, sijaintia ja kokoa. De muodostuminen fabella on yksi nivelrikon oireiden polven.