Nopeat lääkkeet niveltulehduksen hoitoon

Narkoottiset analgeetit (esim. Asetaminofeeni), käytetään usein, kun testataan lääkkeetön jakso NSAID. Kuitenkin tulokset vertailevia tutkimuksia on 80-90-luvulla viime vuosisadan osoittavat, että parasetamoli voi olla vaihtoehto muihin tulehduskipulääkkeisiin, kipulääke ja tulehdusta toimia, jotka epäilemättä kuin oireenmukainen hoito nivelrikko potilaille, joilla on lievä tai kohtalaisen voimakasta kipua .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Parasetamoli

Parasetamolin vaikutusmekanismi liittyy CNS: n ja selkäytimen syklo-oksygenaasin (COX) -1 ja -2 hapettuneiden muotojen vähenemiseen.

Osteoartriitin pääasiallinen kliininen oire on kipu - heikosti korreloi synovial membranin ja nivelruston histologisiin muutoksiin. Lisäksi kipu nivelrikko voi johtua ei ainoastaan nivelkalvon-kuinka, mutta myös venyttäminen hermot, nivelsiteiden ja hermopäätteitä luukalvon PF, trabekulaarisen lutusominaisuuksiin, luunsisäisesti verenpainetauti, lihaskouristus. Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että nivelrikko ei ole aina tarpeen anti-inflammatoriset vaikutukset oireenmukaista ainetta.

Tulokset vertailevat tutkimukset tehoa ja siedettävyyttä NSAID nivelrikkopotilailla useimmiten näyttää hieman positiivinen suuntaus niveltulehdusoireyhtymä. Esimerkiksi, jätetty VCH Tyson ja A. Glynne (1980) ennen käsittelyä ibuprofeenin tai benoksaprofenom potilailla raportoitu havaitun kivun VAS 100 mm keskimäärin 55 mm, ja sen jälkeen 4 viikko hoidon -. At 34 mm, eli. Dynamiikka oli vain 21%. Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että hoito NSAID dynamiikan niveltulehdusoireyhtymä vaihteli välillä 10-20% ja saman eron (t. E. 10-20%) tallennettiin tulosten välillä tutkimusryhmän ja plaseboryhmässä. Tyypillisesti nivelrikkopotilailla pisteestä 100 mm: n VAS-kipu alkuarvo tasolla 40-60 mm, mikä on taustalla tietysti hoidon NSAID pienentää 25-45 mm. Siksi ei ole yllättävää, että "yksinkertaiset" kipulääkkeet monissa potilailla eivät ole yhtä tehokkaita kuin NSAID: t.

Parasetamolihoito vaihteli vakavasti polven osteoartriittia sairastavilla potilailla 30%: lla potilaista, mukaan lukien potilaat, jotka saivat NSAID-lääkkeitä.

JD Bradley et ai (1991) on verrattu parasetamolin ja ibuprofeenin kaksoissokkotutkimuksessa, plasebo-kontrolloidussa tutkimuksessa potilailla, joilla polven OA alan ilmeistä, joilla on lievä muutoksia nivelissä röntgenkuvissa. Olemme havainneet, että tehokkuus "tulehdusta" ibuprofeeniannoksen (2400 mg / vrk) ei poikennut "kipulääke" ibuprofeeniannoksen (1200 mg / vrk), ja parasetamoli annoksella 4000 mg / vrk. Lisäksi potilailla, joilla on kliinisiä merkkejä synoviitti (turvotus, effuusio) dynamiikka tutkittuihin muuttujiin vaikutuksen alaisena "anti-inflammatoriset" annoksen ibuprofeenia ei ollut erilainen kuin hoidon aikana parasetamolia. Samanlaisia tuloksia saivat J. Stamp et ai. (1989), joka verrattiin parasetamolin ja flurbiprofeen tehoon ja siedettävyyteen osteoartriittipotilailla.

JH Williams et ai (1993) suoritetaan kahden vuoden, double-lumekontrolloitu tutkimus, jossa verrataan parasetamoli annoksella 0,65 g 4 kertaa päivässä ja naprokseenin 375 mg 2 kertaa päivässä. 178 satunnaistetusta potilaasta vain 62 potilas suoritti tutkimuksen, ja paracetamolia käyttävässä ryhmässä potilaiden määrä oli hieman suurempi kuin naprokseenilla hoidetussa ryhmässä. Suuri osa tietoon perustuvasta suostumuksesta tutkimukseen osallistumiseen johtuu todennäköisesti molempien tutkittujen lääkkeiden suboptimaalisista annoksista. Tehoa ja siedettävyyttä ajatellen parasetamoli ja naprokseeni eivät eronneet.

Vertaileva tutkimus tehoa parasetamoli annoksella 3 g / päivä, sekä yhdistelmiä parasetamoli annoksella 3 g / päivä ja kodeiini - 180 mg / päivä oli keskeytynyt huolimatta merkitty enemmän selvä analgeettinen vaikutus. Tutkimuksen ennenaikaisen lopettamisen syy oli paretamoli / kodeiinia saavien potilaiden haittavaikutusten korkea esiintyvyys.

Mukaan P. SEIDEMANN et ai (1993), analgeettinen vaikutus oli selvempi, kun lisättiin parasetamoli (4 g / vrk) naprokseenin annos on 0,5 tai 1 g / päivä, ja tämä yhdistelmä on yhtä tehokas kuin yksinään annoksella naprokseeni 1 , 5 g / vrk. Tästä huolimatta. Että nämä tiedot vaativat vahvistusta, ne osoittavat, että parasetamolin yhdistäminen terapeuttiseen annokseen on sopiva naprokseenin pienellä annoksella.

Mukaan KD Brandt (2000), 40-50%: lla potilaista, joilla on nivelrikko tehokkaan valvonnan nivelkipu voidaan suorittaa avulla parasetamolin kuitenkin ennustaa kipua lievittävä vaikutus yksinkertaisten kipulääkkeitä tietylle potilaalle ei ole mahdollista.

Parasetamolin suurin etu verrattuna muihin tulehduskipulääkkeisiin on alempi myrkyllisyys suhteessa ruoansulatuskanavaan. Kuitenkin lääkkeen yliannostus (yli 10 g / vrk) liittyy maksatoksisuuteen. Ruotsissa suoritetussa populaatiopohjaisessa tutkimuksessa havaittiin, että paracetamolin hepatotoksisuuteen liittyvä sairaalahoidon osuus oli 2/100 000 väestöstä vuodessa. Maksasairauspotilailla havaitaan maksatoksisuuden ilmetä paracetamolin käytössä tavallisissa terapeuttisissa annoksissa (enintään 4 g / vrk). Kliinisten havaintojen tulokset osoittavat, että potilailla, joilla on krooninen alkoholismi, maksatoksisuutta esiintyy, kun parasetamolia hoidetaan annoksella <10 g / vrk. Haittavaikutusten välttämiseksi on tarpeen määrätä parasetamolia minimaalisella annoksella, joka mahdollistaa terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen, eikä myöskään suosittele sitä alkoholismin sairastaville ihmisille.

Parasetamoli ei estä prostaglandiinin synteesiä munuaisten epiteelin, mutta kokeessa osoitti tropismista munuaisten pötsinystyt kanssa metaboliittien liiallisen kertymisen kudoksen nystyn, mikä on aiheuttanut tunnusomaisten parasetamolin papillanekroosi. Kirjallisuudesta saadut tiedot osoittavat, että munuaisten osa-alueisiin kohdistuu sivuvaikutuksia paretamolin yliannostuksella. TG Murray ja tekijät (1983) eivät löytäneet yhteyttä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan (CRF) ja kipulääkkeiden välillä. TV Perneger ja kirjoittajat (1994) kertoivat tutkimuksesta, joka koski riskiä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä otettaessa OTC-analgeetteja. Niiden tietojen mukaan paracetamolin kumulatiivinen annos yli 1000 tablettia kaksinkertaistaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riskin. Samaan aikaan, tutkimuksen tekijät sanovat, että nämä tulokset osoittavat kommunikaation puutteesta välillä saanti aspiriinia ja kehittämisen kroonista munuaisten vajaatoimintaa. T. V Pernegerin ja muiden kirjoittajien tiedot ovat kyseenalaisia ja vaativat vahvistusta. Kansallinen munuaissäätiö suosittelee parasetamolia kipulääkkeeksi, jota valitaan potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Samaan aikaan tutkimuksen tulokset SM. Vuosien 1996-1998 ruotsalaisen väestörekisterin materiaalien hakijat ja tekijät (2001). Osoittivat, että parasetamolin, asetyylisalisyylihapon tai molempien lääkkeiden säännöllinen käyttö lisää riskiä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisestä. Tekijät korostavat, että aiemmat munuaissairaudet tai systeeminen patologia ovat alttiita tekijöitä. Tutkittiin 926 potilasta, joilla oli ensimmäinen todettu munuaisten vajaatoiminta ja 998 kontrolli, joista 918 ja 980 olivat tarvittavan aineiston. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla asetyylisalisyylihappoa ja parasetamolia otettiin säännöllisesti 37 ja vastaavasti 25% ja kontrolliryhmässä - 19 ja 12%. Suhteellinen riski sairastua munuaisten vajaatoiminta lisääntyi, käytön kestoon ja annoksen suurentamista valmisteet, joilla oli johdonmukainen parasetamolilla kuin asetyylisalisyylihappoa, mutta kirjoittajat eivät voineet sulkea pois roolia altistavia tekijöitä.

Parasetamoli ei vaikuta verihiutaleiden toimintaan, joten sitä voidaan suositella huumeeksi potilaille, joilla on niveltulehdus, kun käytetään antikoagulantteja.

Parasetamoli pystyy pidentämään varfariinin puoliintumisaikaa pääasiassa potilailla, jotka käyttävät tätä yli 10 mg / vrk annoksella. Siksi varfariinihoitoa paracetamolin kanssa käyttävien potilaiden tulisi seurata huolellisesti protrombiiniaikaa.

Narkotautia ei suositella osteoartriittipotilaille. Koska korkea haittavaikutusten riski (pahoinvointi, oksentelu, ummetus, virtsaumpi, sekavuus, uneliaisuus, psyykkinen ja fyysinen riippuvuus, ym.) Nivelrikon oopiumin johdannaisten vain erityisissä kliinisissä tilanteissa.

Tramadoli

Tramadoli on suhteellisen uusi analgeetti, on synteettinen opioidi, sillä on kaksi toimintamekanismia:

• vuorovaikutuksessa c-opioidireseptoreiden kanssa,
• torjuu noradrenaliinin ja serotoniinin takavarikoinnin.

Analgeetti, tramadoli 100 mg kodeiinia tehokas annoksena 60 mg ja verrattavissa kodeiinin yhdistelmä asetyylisalisyylihapon tai parasetamolia. Vertailevassa tutkimuksessa kahden viikon soveltamisen tramadoli (300 mg / päivä), ja dekstropropoksifeeni (300 mg / vrk) 264 nivelrikkopotilailla merkitty vakavuuden väheneminen kivun sairaiden nivelten 70%: lla potilaista hoidossa tramadolin ja 50% - dekstropropoksifeeni. Kuitenkin entinen aiheutti enemmän sivuvaikutuksia (lähinnä pahoinvointia / oksentelua, huimausta). Mukaan satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa vertailevan tutkimuksen tehoa tramadoli (300 mg / päivä) ja diklofenaakki (150 mg / päivä) 60 potilaalla, joilla on nivelrikko, vkontse 1-yyli 4. Viikko hoidon väheneminen kipu sairaiden nivelten oli samanlainen molemmissa ryhmissä; Tämä tutkimus myös raportoitu suurempi määrä sivuvaikutuksia hoidossa tramadoli (23 tapausta) verrattuna diklofenaakki (2 tapausta). SF Roth (1995) julkaisi tulokset lumekontrolloidussa tramadolia 50 nivelrikkopotilailla jotka ovat säilyttäneet kipuoireyhtymä taustalla tulehduskipulääkkeitä. Tramadoli hoito oli lumelääkettä tehokkaampi, mutta oli mukana suuri joukko sivuvaikutuksia, lähinnä syntymistä pahoinvointi, ummetus, uneliaisuus.

Kun tramadolia annetaan suositelluissa annoksissa, vakavia haittavaikutuksia (hengityslamaa) ei ole vahvistettu. Riskin vähentämiseksi dyspepsian, on suositeltavaa titrata tramadolin kohde 4-5 päivää, alkaen 50 mg / vrk, D. Choquette ym (1999) suosittelevat määrätä Tramadolin nivelrikkopotilailla vain pettäessä tai sietää tulehduskipulääkkeitä ja parasetamolia.

Kodeiini ja dextropropoksifeeni

Kodeiini ja dekstropropoksifeeni - edustajat synteettiset opioidit, joita usein käytetään nivelrikon yhdessä NSAID ja / tai asetaminofeeni, huolimatta kyky tuottaa riippuvuutta vertailevan tutkimuksen, yhdistelmä parasetamoli annoksella 2 g / päivä tai dekstropropoksifeeni annoksella 180 mg / päivä potilailla, joilla on nivelrikko oli tehokkaampi kuin parasetamoli (3 g / d) ja kodeiini (180 mg / päivä). Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että parasetamoli dekstropropoksifeenin ja sietää paremmin potilaat, chemdigidrokodein. Kuitenkin, mukaan RI Shorr et ai (1992), murtumien riskin reisiluun iäkkäillä potilailla kodeiini, tai dekstropropoksifeeni, oli 1,6 (95%: n luottamusvälit (CI) = 1,4-1,9) ja yhdistelmä kodeiini, tai dekstropropoksifeeni kanssa psykotrooppisten lääkkeiden (rauhoittavat lääkkeet, masennuslääkkeet ja muut.) lisääntynyt riski murtumia 2,6 (95% D I = 2,0-3,4).

[8], [9], [10]