Osteoartriitin hoito: chondroprotectors
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Glukosamiinisulfaatti
Luonnollisena osana nivelruston Glukosamiinisulfaatin (sulfatoitu glukosamiini johdannainen luonnon aminomonosaharida) ensimmäisen kerran käytetään hoitokeinona stimuloiva korjautumisprosessit nivelrikkopotilailla, yli 20 vuotta sitten. Glukosamiinisulfaatilla on hyvä oraalinen hyötyosuus ja osteoartriittia suosiva farmakokineettinen profiili, mukaan lukien nivelruston tropismi. In vivo glukosamiini syntetisoidaan kondrosyyttien avulla glukoosista glutamiinin läsnäollessa. Seuraavaksi kondrosyytit käyttävät glukosamiinia syntetisoimaan glykosaminoglykaaneja ja proteoglykaaneja.
Glukosamiini on tärkeä rooli biokemiallisten prosessien esiintyy nivelruston, koska se muodostaa pääketjun polysakkaridin glykosaminoglykaanien nivelnesteen ja hryashevogo matriisi.
Glukosamiinisulfaatin farmakodynaamiset vaikutukset
|
Vaikutus |
Tutkimustiedot |
|
Anaboliset |
|
|
Antikatabolicheskoe |
|
|
Anti-inflammatoriset |
|
Kontrolloidussa tutkimuksessa W Noack ja työtovereiden (1994) raportoivat, että tehokkuus Glukosamiinisulfaatin hoitoa neljän viikon ajan annoksena 1500 mg / vrk (n = 126) merkittävästi suurempi kuin lumelääkettä (n = 126). Hoidon vaikutus tuli ilmeiseksi kahden viikon hoidon jälkeen, mutta kahden viikon aikana nivelrikon oireet heikkenivät edelleen. Pääryhmän haittavaikutusten määrä ei ollut tilastollisesti erilainen kuin lumelääkeryhmässä.
N. Muller-Fasbender et ai (1994) on satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus osoitti, että tehokkuus neljän viikon hoitojakson glukosamiinisulfaatin annoksella 1500 mg / vrk (n = 100) on vastaava kuin ibuprofeenin 1200 mg / vrk (n = 99 ) potilailla, joilla oli OA-polven nivelet. Glukosamiinisulfaattia ibuprofeeni huonompi nopeuden vaikutus alkaa (2 viikon hoidon jälkeen), mutta turvallisuussyistä se merkittävästi parempi (6% sivuvaikutuksia Glukosamiinisulfaatin potilaista ja 35% - vuonna ibuprofeeni ryhmä; p <0,001). Hoidon lopettamisen raportoitiin 1%: lla potilaista glukosamiinisulfaattia, ja 7%: lla potilaista, jotka saivat ibuprofeenia (p = 0,035).
Kuuden viikon potilailla, joilla on nivelrikon lihaksensisäisellä injektiolla (n 5 = 79, 400 mg 2 kertaa viikossa) osoittautui myös tehokkaampi kuin plasebo (n = 76) mukainen satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa.
GX Qui: n ja muiden kirjoittajien (1998) tutkimuksen tavoitteena oli verrata glukosamiinisulfaatin ja ibuprofeenin vaikutuksia polven OA oireisiin. 4 viikon aikana 88 potilasta sai glukosamiinisulfaattia annoksena 1500 mg / vrk ja 90 potilasta - ibuprofeenia 1200 mg / vrk ja seurasi kahden viikon seurantajakso hoidon päättymisen jälkeen. Kirjoittajat havaitsivat, että glukosamiinisulfaatin tehokkuus on sama kuin ibuprofeenin vaikutus, ja vaikutus säilyi 2 viikkoa glukosamiinisulfaatin käsittelyn päätyttyä.
JY Reginster et ai (2001) tutkittiin vaikutusta glukosamiinisulfaatti annoksella 1500 mg / vrk (n = 106) on etenemistä rakenteellisia muutoksia nivelissä ja nivelrikko oireita potilailla, joilla polven OA verrattuna lumelääkkeeseen (n = 106) kolmen vuoden hoidon jälkeen. Ryhmässä, jota hoidettiin plasebolla, havaittiin etenemisen yhteisten kapenemista 0,1 mm keskinopeuden, kun taas potilailla, joita hoidettiin glukosamiinisulfaatti, yhteinen tila kapenee etenemistä on huomattava. Näin ollen lopussa kolmen vuoden hoidon keskimääräinen ja pienin korkeus yhteisen tilan saavilla potilailla glukosamiinisulfaatti, se oli merkitsevästi suurempi kuin lumelääkeryhmässä (p = 0,043 ja p = 0,003, vastaavasti).
Keskimäärin jätetty lyhyt kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa haittavaikutuksia hoidon aikana Glukosamiinisulfaatin havaittiin 15%: ssa tapauksista; Noin samansuuruisista haittavaikutuksista raportoitiin plaseboryhmissä. Haittavaikutuksia hoidon Glukosamiinisulfaatin olivat yleensä ohimeneviä, lieviä ja ilmenevät tunnetta epämukavuutta ja vatsakipua, ummetus, ripuli, ilmavaivat, pahoinvointi, joskus esiintynyt yliherkkyysreaktioita (kutiava ihottuma, punoitus), hyvin harvoin - päänsärkyä, näköhäiriöitä, hiusten menetys.
Kondroitiinisulfaatti
Chondroitiinisulfaatti on glykosaminoglykaani, joka on lokalisoitu nivelsärin solunulkoiseen matriisiin. Farmakokineettiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nieltynä, se imeytyy hyvin ja havaitaan korkeissa pitoisuuksissa synovial-nesteessä. Tutkimuksissa in vitro osoittivat, että kondroitiinisulfaatin on anti-inflammatorista aktiivisuutta, pääasiassa solukomponentti tulehdus stimuloi hyaluronihapon synteesi, proteoglykaanit, ja estää sellaisten proteolyyttisten entsyymien toiminnan.
Mazieres V. Et ai (1996) satunnaistetussa lumekontrolloidussa kaksoissokkotutkimuksessa tutkimuksessa tutkittiin tehokkuutta ja siedettävyyttä kondroitiinisulfaatin 120 potilaalla, joilla nivelrikon ja lonkan nivelissä. Potilaat saivat vähintään 3 kuukausi kondroitiinisulfaatin tai lumelääkettä 4 kapselia päivässä, jonka jälkeen kahden kuukauden havainto vaihe, jossa pitkän aikavälin tuloksia arvioitiin. Toimi tehokkuuden tärkeimmäksi kriteeriksi tarpeessa NSAID, Diklofenaakki ilmaistaan vastaavina (mg). Päätteeksi kolmen kuukauden hoidon potilailla kondroitiinisulfaatti, tarvitaan huomattavasti pienempiä määriä NSAID kuin potilailla, jotka saivat lumelääkettä tarkkailujakson aikana ja keskimääräinen päivittäinen annos NSAID jatkettiin laskua. Analyysi toissijaisen tehokkuuden kriteerien (VAS, Lequesne indeksi, yleisen tehokkuuden arviointi lääkärin ja potilaan) on myös osoittanut tilastollisesti merkitsevästi parempi kuin plasebo tutkimuslääkettä. Siedettävyys kondroitiinisulfaatti oli verrattavissa lumelääkkeeseen - sivuvaikutuksia kirjattiin 7 potilasta kontrolliryhmässä (gastralgia, ummetus, ripuli, silmäluomien turvotus) ja 10 potilaasta kontrolliryhmän (gastralgia, pahoinvointi, ripuli, uneliaisuus, suun kuivuminen onkalo limakalvon).
Toisessa monikeskustutkimus satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa plasebo-kontrolloitu tutkimus tehtiin vertaileva arviointi tehokkuutta ja siedettävyyttä kaksi annostelua kondroitiinisulfaatti (1200 mg / päivä kerran tai 3 tuntia) potilailla, joilla on nivelrikon (I-III vaiheissa Kellgren ja Lawrence). Hoidetuilla potilailla kondroitiinisulfaatin, merkittävää vähenemistä havaittiin Lequesne indeksi ja VAS (p <0,01), kun taas vain merkittävä positiivinen dynamiikka OMA havaittu lumelääkeryhmässä (p <0,05) ja merkittävä suuntaus vähentää Lequesne indeksi ( p> 0,05). Siedettävyys kondroitiinisulfaatti oli tyydyttävä ja verrattavissa siedettävyys lumelääkkeellä (sivuvaikutuksia havaittiin 16: ssa 83 hoidetuilla potilailla kondroitiinisulfaatin, ja 12 44 lumelääkettä saaneilla potilailla).
Julkaisussa L. Bucsi ja G. Poor (1998) tiivistää tulokset 6 kuukauden satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus tehokkuutta ja siedettävyyttä kondroitiinisulfaattia annoksella 800 mg / vrk 80 nivelrikkopotilailla polven (I-III vaiheen Kellgren ja Lawrence), joka pidettiin kahdessa keskuksessa. Mukaan OMA ryhmä kondroitiinisulfaatti havaittiin hidas lasku kivun vakavuuden tutkimuksen aikana (23% - jälkeen 1 kuukausi, 36% - kuluttua 3 kuukausi 43% - hoidon loppuun), kun taas lumelääkettä osoitti lievää laskua indeksi (12% - 1 kuukausi, 7% - 3 kuukautta, ja 3% - loppuun tutkimuksen). Samankaltainen dynamiikka havaittiin Lekenin indeksin puolella. Siedettävyys kondroitiinisulfaatti ja lumelääkeryhmän oli samanlainen.
D. Uebelhart et ai (1998) pilotti, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus tutki vaikutuksia kondroitiinisulfaatti (800 mg / d 1 vuosi) on etenemistä nivelrikon 42 potilaalla. Digitaalinen automaattinen analyysi X-ray polven ennen hoidon ja sulkemisen jälkeen, osoittivat, että potilailla, joita hoidettiin kondroitiinisulfaatin vakauttaminen havaittiin korkeus yhteisen tilan TFO mediaalinen alue polven, kun taas plaseboryhmässä oli kaventunut merkittävästi yhteisen tilan.
Ukraina rekisteröity Struktum valmistamiseksi tämän ryhmän kanssa ( "Pierre Fabre lääke", Ranska), joka sisältää kondroitiinisulfaattia peräisin rustokudoksen linnuista (kaksi isomeeriä kondroitiinin 4 ja 6-sulfaatti). Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että Struktum estää katabolisia prosesseja rusto: estää synteesiä matriksin metalloproteinaasien ja kollagenaasi aggrekenazy estää apoptoosia kondrosyyttien, tukahduttaa vasta-aineiden synteesin kollageeniin ja aktivoi anabolisia prosesseja: se lisää proteoglykaanin ja kollageenin synteesin in vitro, se stimuloi hyaluronihapon synteesi. Kaikki nämä tiedot osoittavat kondroitiinisulfaatin mahdollisen "kondroninmuodostuksen" vaikutuksen.
Structum palauttaa ristikkäisen matriisin mekaanisen eheyden ja joustavuuden ja toimii eräänlaisena nivelpintojen voiteluna. Kliinisesti tämä ilmenee merkittävänä paranemisena nivelten liikkuvuuteen, kipu-oireyhtymän vakavaan vähentämiseen ja NSAID-lääkkeiden tarpeen vähenemiseen.
Päivittäinen annos on 1 g (1 kapseli 2 kertaa päivässä). Suositeltu aloituskurssi vakaan terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi tulisi olla 6 kuukautta, jälkivaikutuksen kesto 3- 5 kuukautta.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Hyaluronihapon ja natriumhyaluronaatin valmisteet
Hyaluronihapon ja natriumhyaluronaatin valmisteet ovat hitaasti vaikuttavia niveltulehduksen aineita, jotka sisältävät hyaluronihappoa tai sen natriumsuolaa - polysakkaridi, luonnollisen nivelruston komponentti. Hyaluronihappo on luonnollinen tekijä, joka osallistuu nivelruston trofisiin.
Hyaluronihappoa ja sen natriumsuolaa on tutkittu paljon osteoartriittipotilailla, joissa NSAID: iä tai GCS: ää käytettiin vertailevana lääkkeenä nivelten sisäiseen injektiota varten.
Kun verrataan nivelensisäistä injektiota hyaluronihappoa ja metyyliprednisolonia nivelrikkopotilailla havaitaan yhtä korkea tehokkuus ohjaamiseksi nivelrikon oireiden. OA-oireiden parempaa remissioa hyaluronihapon hoidon jälkeen havaittiin kuin GCS: n käytön jälkeen. G. Leardini ja yhteistyön tekijät (1987) suosittelivat hyaluronihappoa GCS: n vaihtoehtona intraartikulaarisille injektioille.
Tähän mennessä on epäselvä asenne hyaluronihapon valmistamiseksi. On todisteita siitä, että sen nivelsisäinen injektio vaikuttaa lumelääkkeeseen ja niveltulehdusvaikutuksiin, jotka on suoritettava ennen injektiota. Lisäksi JR Kirwan, E. Rankin (1997) ja GN Smith ja tekijät (1998) havaitsivat hyaluronihapon haitallisen vaikutuksen nivelruston tilaan eläimillä.
KD Brandtin (2002) mukaan hyaluronihappoa koskevien kliinisten tutkimusten tulosten epäjohdonmukaisuus riippuu jossain määrin lääkkeen epätarkasta ottamisesta yhteiseen onteloon. Siten A. Johns et ai (1997), vain 66% varaston metyyliprednisolonin injektoitiin tarkasti polvinivelen ontelon, hoidon tehokkuus korreloi tarkasti tunkeutumisen nivelonteloon. Lääkkeen lääkeaineen sisääntulon tarkkuus lisääntyy nesteen esipuhdistuksella. Lisäksi ristiriitaisia kliinisten kokeiden tulokset hyaluronihapon valmisteet voi liittyä siihen, että niiden valmistus käyttää eri molekyylipainon omaavia polysakkarideja, atakzhe eri alkuperää.
Kohdunkaulojen hyaluronihappojen injektioita suositellaan potilaille, joille muut hoidot ovat tehottomia tai jotka aiheuttavat hoidon lopettamisen edellyttämiä sivuvaikutuksia.
Diasereiiniin
Diasereiinin - antrakinonijohdannaiseksi, joka voi estää IL-1, IL-6, TNF-a ja LIF in vitro, vähentää plasminogeeniaktivaattorin reseptorin sinovitsitah ja kondrosyyttien, estäen siten plasminogeenin konversion plasmiiniksi, vähentää typpioksidin muodostumista. Koska nämä vaikutukset diasereiinin vähentää kollagenaasin ja metalloproteaasi stromelysiinin ja estää vapautumisen lysosomaalisten entsyymien, kuten kakbeta-glukuronidaasi, elastaasi, ja myeloperoksidaasin. Samaan aikaan, lääke stimuloi proteoglykaanien synteesiä, glykosaminoglykaanien, hyaluronihappoa. Kokeellisessa simulointi nivelrikon eläimillä in vivo diasereiinin vähentää tehokkaasti tulehdusta ja vahingon nivelruston, vaikuttamatta synteesi PG.
Diasereiinin katsoa oireenmukaista hitaasti toimivan lääkeaineen nivelrikon hoitoon (SYSADOA), koska analgeettisen vaikutuksen jälkeen 2-4 viikkoa hoidon, saavuttaa huippunsa 4-6 viikkoa ja varastoida useita kuukausia hoidon jälkeen. Hoidon ensimmäisten 2-3 viikon aikana voit tarvittaessa yhdistää diacereiinihoitoa NSAID: ien tai ns. Yksinkertaisten analgeettien kanssa. Diaereiinihoidon taustalla havaitaan seuraavat haittavaikutukset:
- Istuimen rentoutuminen (7% tapauksista) hoidon ensimmäisten päivien aikana katoaa useimmiten spontaanisti,
- ripuli, kipu epigastrisella alueella (3-5% tapauksista),
- pahoinvointi, oksentelu (alle 1% tapauksista).
On havaittu Prospektiivisessa, satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa, lumekontrolloitu tutkimus nivelrikkopotilailla on lonkkanivelen, Diaseriinin annoksena 100 mg / vrk ei ollut huonompi suorituskyky tenoksikaamia (80 mg / vrk) ja merkittävästi parempi kuin plasebo. Samaan aikaan yhdistelmä diasereiinin ja tenoksikaami oli merkitsevästi tehokkaampi kuin monoterapia diasereiiniin tai tenoksikaami. Aloita Diaseriinin kipua lievittävä vaikutus havaittiin loppuun mennessä 1. Viikko hoidon, kun taas tehokkuus tenoksikaamia rekisteröitiin ensimmäisen hoitopäivän. Diaereiinia saaneilla potilailla havaittiin lievä ripuli 37 prosentissa tapauksista.
Mukaan R. Marcolongo et ai (1988), diasereiini edellyttäen oireenmukaista vastaava vaikutus, että naprokseenia, saatu vaikutus säilyi 2kuukausi jälkeen diaseriinikäsittelystä, kun taas potilaiden ryhmässä, jotka saivat naprokseenia, tämä ilmiö ei havaittu.
Lesquesne M. Et ai (1998) havaitsi, että tarvetta potilailla, joilla on nivelrikko ja polven ja lantion nivelten hoidon aikana NSAID diasereiinin oli tilastollisesti merkitsevästi pienempi kuin lumelääkkeellä.
G. Bianchi-Porro et ai (1991) havaittu vaurio mahan limakalvon ja / tai pohjukaissuolihaavojen 50%: lla potilaista, jotka saivat naprokseenia (750 mg / päivä), u 10%: lla potilaista Diaseriinin (100 mg / päivä). Lääke ei ole rekisteröity Ukrainaan.
Hapottamattomat avokadon ja soijan yhdisteet
Hapottamattomat avokado- ja soijayhdisteet uutetaan avokado- ja soijapapuhedelmistä suhteessa 1: 2 vastaavasti. Jätetty tutkimukset in vitro, ne kykenevät inhiboimaan IL-1 edistää kollageenin synteesiä ihmisen viljeltyjen kondrosyyttien inhiboida IL-1-indusoitua stromelysiini, IL-6, IL-8 ja PGE 2 ja kollagenaasin. Kliininen teho yhdisteiden saippuoitumatonta avokado ja soija nivelrikkopotilailla polven ja lonkan nivelten osoitettiin kahdessa satunnaistetussa, plasebokontrolloidussa tutkimuksessa. 6 kuukauden hoidon jälkeen potilailla oli tilastollisesti merkitsevä positiivinen dynamiikka VAS: stä, Lekenin indeksistä ja NSAID-lääkkeiden tarpeen vähenemisestä. Ukrainassa näitä lääkkeitä ei ole tällä hetkellä rekisteröity.
Muut niveltulehduksen hoitomenetelmät
BV Christensen et ai (1992) on suorittaa kontrolloidussa tutkimuksessa havaittu merkittävä väheneminen kipua ja vähentää päivittäinen annos kipulääkkeiden taustalla akupunktion nivelrikkopotilailla, valmistelu arthroplasty (7 42 potilaasta kieltäytyi leikkaus). Useissa maissa homeopaattisia ja naturopatiakäyttäjiä käytetään osteoartriitin hoidossa. Viime vuosina Ukrainan lääkemarkkinoilla oli ns monimutkaisten biologisten sisältäviä valmisteita otteita hyaliinirustoa, välilevyjen, johto, alkio, istukka siat, kasviuutteet, vitamiinit, hivenaineet, jotka perustuvat tuotannon joitakin periaatteita homeopatian (homviorevman, revmagel, Traumeel S , discus compositum, tavoite.
Alflutop
Alflutop on steriili meriorganismien uute, joka koostuu aminohapoista, peptideistä, glufosideista ja hivenaineista - natrium-, kalium-, magnesium-, rauta-, kupari- ja sinkki-ioneista. Kokeellisten tietojen mukaan lääkkeellä on ainutlaatuinen kyky stimuloida samanaikaisesti hyaluronihapon synteesiä ja estää hyaluronidaasin aktiivisuutta.