Terapeuttinen harjoittelu nivelrikko

Osteoartriitin fysioterapia auttaa:

• lihasten periartikulaarisen atrofian ehkäiseminen tai poistaminen (esim. Reiteen gonartroosin osteoartroosin osteoartriittia sairastavilla potilailla ),
• yhteisen epävakauden ehkäiseminen tai poistaminen, \ t
• vähentää niveltulehdusta, parantaa nivelten toimintaa,
• hidastaa osteoartriitin etenemistä,
• laihtuminen.

Harjoitukset liikealueen lisäämiseksi

Yhteisen jäykkyyden syyt potilaille, joilla nivelrikko voi olla:

• nivelkapselin venyttäminen toissijaisena synoviaalisen nesteen tilavuuden lisääntymisen \ t
• nivelten kapselin, periartiktiivisten nivelsiteiden ja jänteiden vetäytyminen,
• nivelten fibroosi-ankyloosi, joka on erilainen vakavuuden takia nivelruston häviämisen vuoksi, \ t
• nivelpintojen epäjohdonmukaisuus, mekaanisen lohkon (osteofyytit, nivel "hiiret") esiintyminen,
• lihaskouristus
• nivelkipu.

Lisäksi hoitavan lääkärin on otettava huomioon, että liikkeen vaihtelu yhdellä nivelellä vaikuttaa naapuristen distaalisten ja proksimaalisten nivelten biomekaniikkaan. Esimerkiksi S. Messierin ja muiden kirjailijoiden (1992) ja D. Jesevarin ja muiden kirjailijoiden (1993) mukaan gonarthrosisilla iäkkäillä potilailla liike oli pienentynyt kaikissa molempien alaraajojen (lonkka, polvi ja nilkka) suurissa nivelissä verrattuna henkilöihin. Kontrolliryhmä ilman nivelsairautta. Vaurioituneen nivelen biomekaniikan rikkominen johtaa muutokseen normaalissa raajan liikkeissä, lisää nivelen kuormitusta, lisää energiankulutusta liikkeen aikana, lisää kipua ja nivelten epävakautta. Lisäksi alaraajojen nivelliikkeiden liikkeen rajoittaminen muuttaa kävelyn normaalia kinematiikkaa. Esimerkiksi gonartroosia sairastavalla potilaalla polvinivelen kulmanopeus ja liikkeen määrä vähenevät, mutta lonkkanivelen kulmanopeus on kompensoiva verrattuna kontrolliryhmiin, jotka ovat verrattavissa iän, sukupuolen ja ruumiinpainon mukaan ilman osteoartroosia. Lisäksi gonarthrosisilla potilailla havaitaan lisääntymättömän raajan kuormitusta. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty, että pitkäaikaisilla passiivisilla liikkeillä on trofinen vaikutus nivelrustoon ja että ne voivat vaikuttaa sen korjaamiseen. Siksi liikunnan funktionaalisen alueen palauttaminen kärsineissä nivelissä on tärkeä tehtävä ei-lääkehoidossa ja osteoartriitin potilaiden kuntoutuksessa.

Tällä hetkellä liikunta-alueen palauttamiseksi nivelissä käytetään erilaisia fyysisiä harjoituksia:

• passiivinen (yhteinen mobilisointi toteutetaan metodologin tai hänen avustajansa kanssa), \ t
• puoliaktiivinen (potilas itsenäisesti tekee liikkeitä nivelessä, metodologi / avustaja auttaa saavuttamaan enimmäismäärän vain kunkin liikkeen lopussa),
• aktiivinen (potilas harjoittaa itsenäisesti liikkeitä täysimääräisesti).

Ennen harjoitusten joukkoa on mahdollista suorittaa hieronta tai fysioterapia (infrapuna, lyhyt aalto, mikroaaltouuni, ultraääni), jotta voidaan vähentää jäykkyyttä kärsineissä nivelissä ja helpottaa liikuntaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Harjoitukset lihaksen vahvistamiseksi

Kirjallisuudessa on monia raportteja polven nivelrikon ja reiteen heikkous / aliravitsemuksen välisestä yhteydestä. Näiden tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että gonarthrosisilla potilailla nivelkipu voi johtua periartikulaaristen lihasten heikkoudesta ja niiden epäsymmetrisestä aktiivisuudesta, mikä johtaa nivelen epävakauteen. Epävakaan nivelen kuormitus aiheuttaa innervoituneiden kudosten venytystä ja aiheuttaa kipua, joka estää luuston lihasrefleksiaktiivisuutta, mikä rajoittaa raajan toimintaa; Niinpä kierros on suljettu. Potilailla, joilla on ilmeinen nivelrikon osteoartriitti, havaitaan usein lonkan nelikulmaisen lihaksen heikkoutta, jonka välittömänä syynä on kipu, joka rajoittaa tajuista liikkumista nivelessä, mikä johtaa periartikulaaristen lihasten atrofian kehittymiseen. Tätä ilmiötä kutsutaan "artrogeeniseksi lihasten masennukseksi" (AUM). P. Geborek et ai. (1989) raportoivat lihasfunktion estämisestä normaalissa ja osteoartriitissa, jotka vaikuttivat polviniveliin lisääntyessä intraartikulaarisen nesteen tilavuutta ja lisäämällä hydrostaattista painetta. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että periatiivisten lihasten suurin isometrinen vahvuus vähenee merkittävästi effuusion läsnä ollessa, ja ylimääräisen nesteen imeytyminen johtaa sen lisääntymiseen. Samanaikaisesti AUM havaitaan potilailla, joilla ei ole kipua ja niveltulehdusta, mikä osoittaa muiden sen kehittymisen mekanismien olemassaolon. Histokemiallisten tutkimusten mukaan tyypin II fibriilien suhteellinen määrä ja tyypin I ja II fibriilien läpimitta gluteus maximus -lihaksessa potilailla, joilla on vaikea keuhkosyöpä, jotka odottavat leikkausta (artroplastia) verrattuna verrokkiryhmän yksilöihin. Tyypin I fibriilien määrän suhteellinen kasvu voi aiheuttaa lihasjäykkyyttä ja edistää osteoartriitin kehittymistä. On huomattava, että joillakin potilailla, joilla ei ole nelikulmaisen femoris-lihaksen hypotrofiaa, tämän lihaksen heikkous voidaan havaita. Tämä havainto viittaa siihen, että lihasten heikkoutta ei aina aiheuta periartikulaarinen lihasten atrofia tai niveltulehdus ja niveltulehdus, ja useammin lihasten toimintahäiriö. Jälkimmäisten syyt voivat olla raajan epämuodostuma, lihasväsymys tai muutokset proprioseptoreissa. Quadriceps femoriksen sähköromografinen analyysi isometrisen supistumisen aikana polvinivelen taivutuksen aikana 30 ° ja 60 ° osoitti merkittävästi suurempaa aktiivisuutta (pääasiassa peräsuolen femoris) potilailla, joilla oli polven nivelen epämuodostuma kuin terveillä henkilöillä. Nämä tiedot selittävät osteoartriittia sairastavien potilaiden suurempaa energian tarvetta ja nopeaa väsymystä.

Joidenkin tutkijoiden mukaan reiteen nelinpelin lihaksen heikkous on ensisijainen riskitekijä polven nivelrikon etenemisen kannalta. O. Madsenin ja muiden kirjailijoiden (1997) mukaan lihasvoiman pieni kasvu (19% miesten keskiarvosta ja 27% naisista) voi johtaa osteoartriitin etenemisen riskin vähenemiseen 20-30%.

Tutkimuksessa tehtiin kvantitatiivinen arviointi polvinivelen ekstensorin ja flexorin liikkumisesta gonarthrosisilla: sekä isometrinen että isotoninen kontraktri nelikymmentäisen femoriksen kohdalla oli vähemmän ilmeinen potilailla, joilla oli polven nivelrikko, kuin terveillä vapaaehtoisilla. L. Nordersjo et ai. (1983) mukaan polven flexorin supistumisaktiivisuus oli myös normaalia alhaisempi, mutta pienemmässä määrin kuin extensori. Isokineettinen tutkimus osoitti, että gonarthrosisilla potilailla polvivahvistimen ekstensorin heikkous esiintyy useammin kuin flexor-heikkous.

Luonnolliset iskunvaimentimet, periartikulaariset lihakset suorittavat suojaavan toiminnon. Huolimatta siitä, että useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että harjoitusten vaikutus vahvistaakseen nelikulmaisen nielun osteoartriitin oireisiin potilailla, joilla on gonarthrosis, on ennen niiden aloittamista tarpeen pysäyttää kipu, pehmytkudosten turvotus, poistaa nivelrikko, jotta tehokkaan kuntoutuksen estävä AUM-ilmiö poistuu mahdollisimman tehokkaasti.. Lisäksi paine, jonka polvinivelen taivutuslihaksen aktiivisuus aiheuttaa effuusion vaikutuksesta, vaikuttaa nivelnesteen mikrokiertoon puristamalla kapillaareja.

Harjoitukset periartikulaaristen lihasten vahvistamiseksi voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

• isometrinen (lihasten supistuminen muuttamatta sen pituutta): lihasten supistuminen kestää 6 s, jota seuraa rentoutuminen, harjoitusta toistetaan 5-10 kertaa; suositellaan myös antagonististen lihasten yhteisaktivoitumista. S. Himeno ym. (1986) totesi, että kuorma jakautuu tasaisesti polvinivelen TFO-pinnalle, jos agonistilihasten voimakkuus on tasapainotettu antagonistilihasten voimakkuudella, mikä puolestaan pienentää nivelpinnan kokonaiskuormitusta ja estää paikallisia vaurioita;
• isotoninen (raajan liikkeet nivelessä, jossa on tai ei ole ylimääräistä resistenssiä, joissa periartikulaariset lihakset lyhenevät tai pidentyvät); isotoniset harjoitukset olisi suoritettava voittamatta olemassa olevaa liikkumisaluetta ja submaximaalista vastusta;
• isokineettinen (liikkeet liikkuvat kokonaisuudessaan vakionopeudella); Isokineettisen dynamometrin avulla vastus vaihtelee siten, että lihasvoiman lisääntyminen edistää vastustuskyvyn lisääntymistä eikä liikkeen nopeuden kasvua ja päinvastoin.

Miltner O. Et ai (1997) raportoivat vaikutus harjoituksen Isokineettisten hapen osapaine (pO ₂ ) aikana niveleen kudoksissa potilailla, joilla on nivelrikko: nopeus 60 ° 1 vähentänyt sisäistä pO ₂ tason alapuolella havaittu lepotilassa, niin 180 °: n nopeus 1 sekunnissa aiheutti aineenvaihdunnan paranemisen nivelen sisäisissä rakenteissa. Tiedetään, että patologinen väheneminen nivelensisäisen pO ₂ on tuhoisia seurauksia aineenvaihduntaa kondrosyyttien. Vaarallisin on kuitenkin kudosten uudelleen hapetus hypoksian jälkeen. D. Vlake'n ja muiden kirjailijoiden (1989) tekemän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että polvinivelen (eri etiologioiden, mukaan lukien osteoartriitti, monimutkainen synoviitti) leesiot aiheuttavat aktiivisten happiradikaalien välittämää vahinkoa. Synoviaalisen iskemia-reperfuusion mekanismi on tällä hetkellä hyvin tunnettu. Gonarthrosisilla keskimääräinen pO _2- arvo on levossa huomattavasti pienempi. Liikunta polvinivelessä synoviitin kanssa johtaa voimakkaaseen nivelten paineen nousuun, kapillaarisen perfuusion liialliseen paineeseen ja joissakin tapauksissa systolisen verenpaineen nousuun, mikä aiheuttaa kudoshypoksia. Tänä aikana lisääntynyt nivelten paine alentaa synoviaalisen nesteen pO2 _{: ta}. Rauhassa intraartikulaarinen paine laskee, tapahtuu reperfuusio. Hapoksiradikaalien hallitsevat lähteet, jotka vaikuttavat osteoartroosiin, johtuvat hypoksian - reoksygeeni - ilmiöstä, ovat kapillaarisia endoteeliittejä ja kondrosyyttejä. Happiradikaalit aiheuttavat vaurioita ruston matriisin kaikille komponenteille ja vähentävät synoviaalinesteen viskositeettia. Lisäksi hypoksia indusoi nivelruston hajoamisesta vastuussa olevan IL-1-sytokiinin endoteelisolujen synteesiä ja vapautumista.

Venytysharjoitusten tarkoituksena on palauttaa lyhennettyjen periartikulaaristen lihasten pituus. Syyt lihaksen lyhenemiseen voivat olla pitkittynyt lihaskouristus, luuston epämuodostuma, liikkeiden liikkeen rajoittaminen. Periatiivisten lihasten lyhentäminen puolestaan aiheuttaa rajoituksen liikkeen alueelle nivelessä. 4 viikon venytys- ja isometristen harjoitusten jälkeen J. Falconer ja työtoverit (1992) havaitsivat liikkeen lisääntymistä ja kävelyn toipumista osteoartriitin potilailla. G. Leivseth et ai. (1988) tutkivat lonkan vatsan lihaksen passiivisen venymisen tehokkuutta 6 potilaalla, joilla oli koartartroosi. Venyttämisen (30 s) ja tauon (10 s) vuorottelua toistettiin 25 minuutin ajan 5 päivää viikossa 4 viikon ajan, mikä johti lonkan abduktiomäärän kasvuun keskimäärin 8,3 ° ja nivelten kivun vakavuuden vähenemisen. Lihaskudoksen biopsia paljasti tyypin I ja II fibriilien hypertrofiaa ja glykogeenipitoisuuden lisääntymistä.

Venytysharjoitukset ovat kontraindisoituja nivelessä tapahtuvan effuusion läsnä ollessa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Aerobinen harjoitus

On olemassa näyttöä siitä, että tarvitaan osteoartroosin aerobisia harjoituksia. On tunnettua, että hapen ja energian kulutus polven nivelen osteoartroosia sairastavilla potilailla kävelemässä on lisääntynyt. Tämä johtuu todennäköisesti liikkeiden ja lihasten normaalin toiminnan muutoksesta, mikä johtaa tehottomaan liikkumiseen. Usein gonarthrosisilla on ylipainoisia, heillä on heikkous periartikulaarisia lihaksia. M. Ries et ai. (1995) totesi, että gonartroosin vakavuus liittyy alhaiselle maksimihapen kulutukselle (V ₀ max). Tämä osoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkenemisen potilailla, joilla on vaikea gonarthrosis, johtuen vakavasta kivun oireyhtymästä johtuvasta fyysisestä inaktiviteetista ja kärsineen raajan toiminnan rajoittamisesta. Suhteellisen tuoreiden tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että osteoartriitin potilaiden fyysinen kyky paranee (lyhentää tietyn matkan matka-aikaa jne.), Jotka osallistuivat aerobisiin harjoitusohjelmiin.

Kun kehitetään yksittäisiä aerobisia liikuntaohjelmia, on tarpeen pohtia, mitä nivelryhmiä osteoartriitti vaikuttaa. Esimerkiksi pyöräilyä (polkupyörän ergometriaa) voidaan suositella gonarthrosisilla potilaille, joilla on normaali taivutus polvinivelessä ja ilman PFD-liitoksen merkittäviä muutoksia. Uinti- ja vesiharjoitukset vähentävät tehokkaasti alaraajojen nivelten painokuormaa koaksartroosin ja gonartroosin aikana.

Fysioterapian harjoittajien metodologissa tulisi kuitenkin ottaa huomioon, että liiallinen kuormitus edistää osteoartriitin kehittymistä ja etenemistä. W. Rejeskin ym. (1997) tietojen mukaan korkean intensiteetin aerobinen liikunta parantaa osteoartriitin oireita tehokkaammin kuin keskivaikea ja matala intensiteetti. Joka tapauksessa, kun annetaan potilaalle suosituksia, on välttämätöntä noudattaa perusperiaatetta - koulutuksen tulisi olla enintään 3 kertaa viikossa ja kestää enintään 35–40 minuuttia.

Aerobisten harjoitusten tehokkuuden ja opetusohjelman satunnaistetun vertailevan tutkimuksen mukaan iäkkäillä gonarthrosisilla potilailla todetaan, että kuntoiluryhmän motorinen toiminta ja kipu paranevat merkittävästi verrattuna siihen ryhmään, joka osallistui vain koulutusohjelmaan. Toisessa tutkimuksessa todettiin, että osteoartroosia sairastavilla potilailla, jotka osallistuivat vain aerobiseen harjoitteluun (aerobinen kävely, harjoitus vedessä) 12 viikon ajan, voimakkaampi aerobisen kapasiteetin kasvu, kävelynopeuden lisääntyminen, ahdistuksen / masennuksen väheneminen verrattuna kontrolliin. Ryhmä potilaita, jotka suorittivat vain passiivisia harjoituksia liikealueen palauttamiseksi.

[12], [13], [14], [15],