Nilkan rintasyöpä

Kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden mukaan nilkan nivelvaurio on 6 - 21% tuki- ja liikuntaelinten vammoista. Huolimatta siitä, että modernit traumatologit omistavat runsaasti varoja, tämän patologian hoitoon epätyydyttävät tulokset konservatiivisella hoidolla ovat 17% ja operatiiviset - 11%.

Vaurioita luun ja pehmytkudoksen rakenteissa johtaa sekundaaristen muutoksia nivelissä, degeneratiiviset prosessit, rakennemukautuksen vaurioitunut ja ehjä kudosten nilkan, joka lopulta johtaa sen toiminnallinen vajaatoiminta ja contracture.

Radiologinen kuva luukartoista on hyvin tutkittu. Useita intraartikulaarisia häiriöitä ei kuitenkaan voida määrittää vain röntgenmenetelmien avulla. Näihin kuuluvat nyrjähdykset, nivelruston nivelsiteet akuutin trauman kanssa ja krooninen trauma, kondromalasia, kystat, nivusiteet.

Kun avoin interventio pahentaa etenemisen riskiä nivelsairaus: esiintyminen tulehdus, leikkauksen jälkeinen epävakaus nilkkanivel, lisäämällä liikkumisen rajoittaminen, kipua nilkan, synoviitti, kontraktuuria, ja joskus - kehittäminen ankyloosi. Potilaat, joilla on erilaisia nilkan nivelloukkuja, yleensä joutuvat kävelemään epämukavuutta, he kärsivät kipua pitkittyneen seisomaan, eivät voi käyttää säännöllisiä kenkiä.

[1], [2], [3], [4]

Nilkan artroskopian indikaatiot ja vasta-aiheet

Nilkan artroskopian indikaatiot ovat seuraavat:

• epäselvä etiologinen kipu;
• synovitis, gemartroosi;
• nivelten estäminen (nivelkappaleet);
• transkondraaliset murtumat ja ruston irtoaminen;
• muodonmuutoksen alkuongelmia;
• osteokondriitti;
• muutokset rustossa ja impingement-oireyhtymässä;
• chondromatosis;
• niveltulehdus;
• nilkkojen murtumia;
• yhteyden epävakaus;
• artrodeesissa.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• ihon infektio;
• tulehdussairaudet paraartikulaarisissa kudoksissa;
• ilmaantunut artroosin muodonmuutosvaiheet;
• potilaan monimutkainen somaattinen tila.

Artroskooppiset lähestymistavat

Nilkan diagnoosi- ja operatiivisen artroskopian avulla käytetään kolmea etu- ja kahta takaosaa, joita käytetään erilaisissa yhdistelmissä artroskopian ja instrumenttien käyttöön. Etupäätimet sijaitsevat etupuolen liitoskohdassa.

Anteromedialny (anterior-) paikallinen pääsy 0,5 cm alle yhteinen tila, mediaalisesti jänne useita etu- bolynebertsovoy lihas sivusuunnassa sisemmän nilkan lähelle mediaalisen marginaali telaluun kupoli. N: n terminaalisella haaralla voi olla vaurioita . saphenous ja v. saphenous.

Anterolateralinen (anterior) pääsy toimii pääasiallisena portaalina arthroscopyn suorittamiseen. Se on 0,5 cm: n etäisyydeltään nivelrikkoon, hieman sivusuunnassa sormen V-jänteeseen, joka on mediaalinen ulompiin nilkkaan, proksimaalisesti talus-kupolin sivusuuntaiseen osaan. Potentiaalinen vaurio peroneaalisen hermon ulkoiselle ihokudokselle.

Anterocentral (anteroventral) pääsy on 0,5 cm: n etäisyydeltään liitostilaan, ensimmäisen sormen pitkän laajentumisen ja etusisäisen tibiaalisen lihaksen jänteen välillä. On olemassa vaara vahingoittaa syvää peroneaalisen hermon ja anteriorisen sääriluun valtimoa.

Posterolateral (taaksepäin) pääsy on ainoa suositeltava takaportaali. Se sijaitsee 1 cm alapuolisen lähestymisen alapuolella ja 0,5 cm: n etäisyydellä nivelistilasta, Achilles-jänteen vieressä. Mahdolliset vauriot v. saphenous ja n. suuraa.

Posterioromainen (posteriorinen) pääsy on 0,5 cm: n etäisyydellä niveltaidosta, joka on hieman medialajia akillesjänteen reunalle tällä tasolla. Tätä käyttöä ei suositella tehottomuuden ja suuren riskin vahingoittamiseksi tarsal-kanavan muodostumissa (posteriorinen tibiaalinen hermo ja valtimo).

Melko täydellinen näkymä nilkkaliitoksesta on mahdollista kahdesta anterolateralisesta lähestymistavasta, joissa käytetään 4,5 mm halkaisijaltaan artroskooppia, jonka katselukulma on 30 °.

Käyttäen näitä lähestymistapoja, on mahdollista tarkastaa 95% nivel tilaa: nivelpintojen sääriluu ja Talus luut, molemmat nilkat, talo-nilkkanivelen, hartialihaksen nivelside talo-peroneal nivelside, nivelkalvon taskut.

[5], [6], [7]

Nilkan artroskopian suorittamiseen käytetty tekniikka

Menetelmä suoritetaan spinaalisen tai johtavassa anestesiassa. Potilaan asema leikkauspöydässä on takana. Toiminnallisen osa on kiinnitetty keskimmäisen kolmanneksen jalan ja on kiinnitetty leikkauspöytä erityinen seistä korkeus 20 cm Käsittelyn jälkeen kirurginen kenttä suoritetaan Artroskopia nilkkanivelen kaksi lähestymistapaa :. Anteromedialnogo ja anterolateral. Samalla avustaja ulottuu yhteinen tila nilkkanivelen, jonka veto on jalka (manuaalinen menetelmä häiriötä). Myös muita menetelmiä häiriötekijä: häiriötekijä, koska huulen jatke (käyttö kuormitus), ja käyttäen laitteita ja laitteiden (esim., Sauva huomionkerääjää). Optimaalinen häiriötila on 7-8 mm.

Tarkastele ensinnäkin etuosaa, sitten nivelen takaosaa. Käyttöönoton jälkeen artroskoopin tutkia nilkkanivelen ontelon nivelpinnan sääriluun ja telaluu, molemmat nilkat, talo-nilkkanivelen, hartialihaksen nivelside talo-peroneal nivelside, nivelkalvon taskut. Tapauksessa ensisijainen ilmiöitä nivelrikon nivelrikon suoritetaan korkean taajuuden ablaation, sheyvirovanie nivelpinnan, niiden poistaminen suoritetaan, kun läsnä on sisäisen elimen. Kun osteochondritis dissecans ja telaluun soveltaa korkean taajuuden ablaation ruston telaluun.