Nilkkakipu

Nilkkakipuun on monia syitä. Yhdysvaltain kansallisen lääketieteellisen kirjaston ja kansallisten terveysinstituuttien (NIH) mukaan nilkkakipuun liittyy epämukavuutta yhdessä tai molemmissa nilkoissa, ja siihen voi liittyä nilkkojen turvotusta ja mustelmia sekä kyvyttömyyttä tukea henkilön painoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Nilkan nivelen sijoiltaanmenot ja subluksaatiot

Yleensä sekä nilkan subluksaatioihin että sijoiltaanmenoihin liittyy nilkan murtumia. Useimmiten sijoiltaanmenot ja subluksaatiot tapahtuvat kohdassa, jossa telaluu on yhteydessä kantaluuhun. Tätä kutsutaan jalan subtalaarisiksi sijoiltaanmenoiksi. Tällöin nilkka paksuuntuu merkittävästi ja muuttuu epämuodostuneeksi, ja myös kantapään alue muuttuu epämuodostuneeksi. Kantapää ei kierry ulospäin, vaan sisäänpäin.

Kun jalkaterää puristetaan, esiintyy myös tarsal- tai metatarsaaliluiden sijoiltaanmenoja ja subluksaatioita. Ne aiheuttavat jalan muodonmuutoksia, jolloin sijoiltaan menneet luut työntyvät sivuille tai kantapään taakse. Jalassa (sen takaosassa) näkyy suuri hematooma.

Nilkkavammoista, sijoiltaanmenoista ja subluksaatioista kärsivät eniten ylipainoiset tai heikoista nivelsiteistä kärsivät ihmiset. Kävellessä pienimmästäkin epämukavasta liikkeestä jalka kääntyy sisäänpäin, jolloin nivel turpoaa, jota kutsutaan traumaattiseksi turvotukseksi.

Asianmukaisella hoidolla ja hellävaraisella aikataululla se häviää kolmessa viikossa. Jos tämän vamman lisäksi ei ole vaurioitunut mitään muuta, nilkan nivel voi suorittaa täysin tehtävänsä 1-2 kuukauden kuluttua.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt ja oireet

Nivelen pakotettu liike normaalin rajojen yli johtaa yleensä nivelten ja nivelsiteiden muodonmuutoksiin. Vaikka nilkan kipu on usein seurausta vammasta, se voi joskus johtua tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavasta sairaudesta. Vammojen aikana nivelsiteet ja nivelkapselit, jotka ovat luun tukemisen kannalta elintärkeitä rakenteita, repeävät. Sijoiltaanmenon jälkeen sairastuneen raajan vaurioituneet luut voivat olla epänormaalissa asennossa; myös murtumat ovat ongelma, johon liittyy vakavia vammoja.

Tärkeä tekijä sijoiltaanmenon tai subluksaation diagnosoinnissa on kaatumisen tai iskun voima, erityisesti tietyn raajan osan toiminnan menetys. Heti sijoiltaanmenon jälkeen vammakohta turpoaa lähes aina voimakkaasti, ja nilkan aluetta painettaessa tuntuu kivuliasta tunnetta.

Jos niveltrauma, mukaan lukien nivelsiteen repeämä tai subluksaatio, on vakava, pienet luunsirut voivat irrota jalan tukirakenteiden mukana. Kroonisia, toistuvia sijoiltaanmenoja voi esiintyä ilman merkittävää kipua ympäröivien lihasten ja muiden luita tukevien kudosten löysyyden vuoksi.

Riskitekijöitä, jotka voivat lisätä alttiutta toistuville sijoiltaanmenoille ja pienten nivelten subluksaatioille, ovat synnynnäiset (synnynnäiset) nivelpinnat ja/tai muut niveltä ympäröivien nivelsiteiden ja kudosten sairaudet. Jotkut vauvat syntyvät lonkan sijoiltaanmenoilla. Molemmat sukupuolet ja kaikenikäiset ihmiset ovat sijoiltaan menneitä.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiikka

Yksityiskohtainen sairaushistoria ja lääkärin suorittama fyysinen tutkimus ovat ensimmäinen askel nilkan sijoiltaanmenojen ja subluksaatioiden oikeassa diagnosoinnissa. Ensimmäinen diagnostinen menetelmä on röntgenkuvaus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hoito

Heti nilkan nyrjähdyksen jälkeen jään laittaminen auttaa vähentämään turvotusta ja kipua. Jos potilasta on kuljetettava, on tärkeää nilkan liikkuvuus minimoida (immobilisaatio). Toistaiseksi voidaan käyttää kipsaa tai lastaa immobilisaatioon ja nilkan luiden oikean asennon varmistamiseen.

Lääkärin ensisijainen tavoite on hoitaa ja oikaista luuta sijoiltaanmenon jälkeen. Tämä voi sisältää yksinkertaisia toimenpiteitä luiden uudelleenasentamiseksi tai kirurgisia toimenpiteitä nivelten normaalin asennon palauttamiseksi.

Nivelten supistumisen edistämiseksi voidaan käyttää yleis- tai paikallispuudutusta, mahdollisesti rentouttamalla kouristuksessa olevia lihaksia. Asetaminofeenia tai aspiriinia käytetään joskus kivun hoitoon, ja lääkäri voi määrätä muita lääkkeitä, jos kipu on voimakasta. Toistuvat nivelten sijoiltaanmenot saattavat vaatia kirurgista rekonstruktiota tai vaihtoa. Nivelten sijoiltaanmenon pienentämistä omin avuin ei suositella.

Ennaltaehkäisy

Kun henkilö harrastaa rasittavaa urheilua tai tekee muuta raskasta työtä, nilkkojen nivelten liitoskohtia voidaan suojata joustavilla siteillä, teipeillä, polvi- ja olkatukioilla tai erityisillä tukisukilla.

Niveltä ympäröivien lihasten ylläpito auttaa myös estämään niiden vaurioitumisen ja surkastumisen. Myös nilkan nyrjähdysten pitkäaikaisia ongelmia voidaan ehkäistä antamalla loukkaantuneelle nivelelle riittävästi aikaa levätä ja parantua ennen täyden toiminnan jatkamista.

Nilkan kivun ominaisuudet

Nilkan vamman aiheuttama kipu voi vaikuttaa nilkkoihin, jänteisiin, rustoon tai nilkan lähellä oleviin verisuoniin. Nilkan kipu voi säteillä polveen ja sääreen.

Monet urheilun harrastajat ymmärtävät nilkakivun ytimen. Suositut urheilulajit, kuten tennis, jääkiekko, maahockey, amerikkalaisen jalkapallon pelaajat, baseball ja softball, vaativat jatkuvaa jalkojen kuormitusta. Tarkemmin sanottuna jalkojen nivelten kuormitusta. Urheilu on loppujen lopuksi päivittäisiä tehtäviä, joita monet ihmiset suorittavat säännöllisesti. Nilkan nivelet suorittavat tärkeitä toimintoja, jotka lakkaavat toimimasta kivun vuoksi. Mikä sitten aiheuttaa nilkkakipua?

[ 16 ], [ 17 ]

Nilkan murtumat

Amerikan jalkaterapeuttiyhdistyksen (ACFAS) mukaan nilkanmurtuma on nilkan osittainen tai täydellinen murtuma, joka liittyy luuvammoihin. Nilkka on yksi yleisimmistä murtumien kohdista, ja nilkan murtumat johtuvat usein jalan nopeista ja voimakkaista sisäänpäin- tai ulospäin suuntautuvista liikkeistä. Nilkanmurtuman ja mustelman erottaminen toisistaan on vaikeaa, mutta ne ovat silti huomattavan erilaisia.

Jos henkilö on kärsinyt nilkkavamman, on tärkeää diagnosoida se mahdollisimman pian. Pätevän terveydenhuollon ammattilaisen tekemä diagnoosi voi johtaa asianmukaisen hoidon tarpeeseen, mikä puolestaan voi nopeuttaa toipumisprosessia. ACFAS huomauttaa, että nilkan murtumia ja nilkan nyrjähdyksiä esiintyy joskus yhdessä.

Nilkan murtumiin liittyviä yleisiä oireita ovat kipu murtumakohdissa, kyvyttömyys kävellä ja merkittävä hajanainen tai paikallinen turvotus vamma-alueiden ympärillä.

Tunnelioireyhtymä (tarsal)

Tarsaalitunnelioireyhtymä on nilkan hermojen, mukaan lukien takimmaisen säärihermon ja sen haarojen, puristusvamma. Tunneli sijaitsee aivan nilkan sisäpuolella luisten kohoumien alapuolella.

Tarsaalitunnelioireyhtymä on neuropatia, jossa nilkan takimmainen säärihermo puristuu ikään kuin se kulkisi tunnelin läpi. Tämän oireyhtymän voivat aiheuttaa monet tekijät, kuten nilkan nivelrikko, diabetes, tendovaginiitti ja nilkan trauma.

Tarsaalitunnelioireyhtymään liittyviä yleisiä oireita ovat seuraavat: kipu ja pistely nilkassa ja sen ympäristössä, jalkojen turvotus, kuumuuden ja kylmän tuntemukset jaloissa sekä nilkan kipu seistessä tai pitkään seistessä.

Jännetulehdus

Yhdysvaltain kansallisten terveyslaitosten (NIH) mukaan jännetulehdus on akillesjänteen tulehdusta, ärsytystä ja turvotusta. Nämä ovat kantapään luun paksuja jänteitä, jotka yhdistävät luut pohjelihaksiin. Akillesjänne tulehtuu ja on usein toistuvien jänteen repeämien, tulehduksen tai niveltulehduksen syy, mikä voi johtaa nilkkavammaan tai -infektioon.

Juoksijat, koripalloilijat ja yleisurheilijat – sekä muut urheilulajit, jotka vaativat henkilöltä voimakasta juoksua ja hyppyä – ovat suuremmassa riskissä sairastua akillesjännetulehdukseen. Akillesjännetulehdukseen liittyvä niveltulehdus on yleisempää keski-ikäisillä ja vanhemmilla aikuisilla. Yleisiä akillesjännetulehdukseen liittyviä oireita ovat kävelyn tai juoksun aikana esiintyvä kipu, joka säteilee akillesjänteeseen, sekä kipu ja turvotus nilkanivelessä.

Kihti

Nilkkakipu on yleinen ongelma ikääntyvien ihmisten keskuudessa. Nivelsiteet ja jänteet eivät enää tue polvia, kyynärpäitä ja nilkkoja yhtä hyvin kuin nuorempina. Lisäksi ylirasituksen tai ikään liittyvien sairauksien aiheuttama tulehdus lisää kroonisen nivelkivun riskiä. Nilkka voi olla erittäin kivulias ja herättää monia kysymyksiä sen hoidosta.

Yleinen vaiva, joka voi vaikuttaa nilkkaan keskellä yötä, on kihti. Saatat herätä teräviin kipuihin, jotka säteilevät isovarpaaseen, nilkkaan tai muihin niveliin, kuten nilkkoihin ja polviin. Vaikka kipu voi kestää muutaman päivän ja hellittää, se voi uusiutua milloin tahansa tulevaisuudessa.

Pelkästään Yhdysvalloissa yli kaksi miljoonaa ihmistä kärsii kihtistä, joka vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin. Tauti kehittyy yleensä miehillä 30 vuoden iän jälkeen ja naisilla vaihdevuosien jälkeen. Miehet kärsivät kihtistä todennäköisemmin, jos he ovat ylipainoisia ja jos heillä on ongelmia korkean verenpaineen kanssa.

Kihti voi olla seurausta perinnöllisestä niveltulehduksesta tai muista sairauksista. Keho yrittää kompensoida niveliin kertyneitä kertymiä, jotka aiheuttavat tulehdusta ja voimakasta kipua nilkoissa, polvissa ja muilla jalkojen alueilla. Jos kärsit kihtistä ja nivelkivuista, ruokavalio voi olla yksi tekijä, joka voi auttaa sinua pysymään kunnossa.

Kantaluun murtuma

Jalkaterän pohjassa sijaitsevaa kantapääluuta kutsutaan yleisesti kantaluuksi. Tämä luu tukee jalkaa ja on tärkeä normaaleille kävelyliikkeille. Kantapääluu vastaa jalan kääntämisestä sisäänpäin ja ulospäin.

Miten kantapään luunmurtuma syntyy?

Kantaluun murtumat ovat lähes aina trauman seurausta. Ne tapahtuvat yleensä putoamisen seurauksena korkealta, kuten tikkailta putoamisen seurauksena. Muita kantaluun murtumien syitä ovat auto-onnettomuudet ja urheiluvammat.

Kantapään luuongelmat nilkkakivun lähteenä ovat yleisiä pitkän matkan juoksijoilla. Nilkan murtumat ovat erilaisia traumaattisia murtumia aiheuttavia vammoja, ja niiden hoidosta tulee keskustella lääkärin kanssa.

Mitkä ovat kantapään luunmurtuman oireet?

Kantaluun murtumat voivat aiheuttaa merkittävää turvotusta ja kipua jalassa ja sääressä. Kantaluun murtuman oireita ovat:

• Kyvyttömyys kävellä
• Jalkojen turvotus
• Mustelmia jalassa
• Voimakas kipu kantapäissä

Useimmat kantaluun murtumat ovat umpinaisia, jolloin iho on ehjä. Kun kantaluun murtuman ympärillä oleva iho repeää, kyseessä voi olla avomurtuma. Avomurtuma vaatii leikkaushoidon.

Mikä on kantaluun murtuman hoito?

Kantaluun murtumiin saatetaan tarvita kipsaus leikkauksen jälkeen. Nilkan kivun ei-leikkaavaa hoitoa suositellaan myös potilaille, joilla on huono verenkierto tai diabetes; näillä potilailla on suurempi riski saada komplikaatioita jalkaleikkauksen jälkeen.

Tupakoivilla potilailla on myös erittäin suuri riski saada komplikaatioita kantaluun murtuman jälkeiseen leikkaukseen. Leikkausta on harkittava huolellisesti näiden potilaiden kohdalla, ja jotkut lääkärit kieltäytyvät leikkauksesta, ellei potilas suostu lopettamaan tupakointia.

Kantapään luun murtumien kirurginen hoito käsittää yleensä viillon tekemisen jalan ulkopuolelle ja metallilevyn tai ruuvien asettamisen murtuneeseen luuhun. Lääkäri pyrkii palauttamaan luun normaaliin asentoonsa ja ruston pinnan mahdollisimman lähelle normaalia.

Joskus, jos kantapään luusta murtuu kaksi suurta palaa (toisin kuin moni pieni pala), tämä leikkaus voidaan suorittaa pienillä viilloilla. Lääkärisi voi suositella sopivaa hoitoa juuri sinun tarpeisiisi.

Vakavien kantaluun murtumien jälkeen jalka voi vaurioitua aina kantapään yläpuolisiin luihin asti. Näissä tilanteissa jalan rustokudoksen palautuminen on epätodennäköistä.

Kaikkia kantaluun murtumasta kärsiviä potilaita tulisi suojella myös muilta vammoilta tulevaisuudessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suuri osa kantaluun murtumasta kärsivistä potilaista on myös vaarassa saada lannerangan murtuman (10–15 %). Muut vammat ovat yleisiä kantaluun murtumasta kärsineillä potilailla, mukaan lukien pään, kaulan ja muiden raajojen vammat.

Mitä komplikaatioita kantaluun murtumat aiheuttavat?

Kantaluun murtumat ovat yleensä melko vakavia vammoja ja johtavat usein pysyviin jalka- ja nilkkaongelmiin. Kantaluun murtumien komplikaatiot voidaan jakaa varhaisiin komplikaatioihin ja myöhäisiin komplikaatioihin.

Kantaluun murtumien varhaiset komplikaatiot johtuvat useimmiten luun merkittävästä turvotuksesta, jota voi esiintyä näiden vammojen jälkeen. Potilailla, joille on tehty leikkaus kantaluun murtuman hoitamiseksi, voi kehittyä turvotusta. Kuten mainittiin, diabeetikot, tupakoitsijat ja huonosta verenkierrosta kärsivät ihmiset ovat erityisen alttiita tämän komplikaation kehittymiselle.

Kantaluun murtuman myöhäiskomplikaatiot johtuvat useimmiten kroonisesta jalkakivusta ja niveltulehduksesta. Niveltulehduksesta johtuva nilkan kipu voi olla kroonista sen jälkeen, kun potilaalla on ollut kantaluun murtuma. Niveltulehduksen kehittymisen riski kantaluun murtumasta liittyy yleensä murtuman vakavuuteen.

Potilaat kokevat usein ongelmia kroonisen jalkakivun, tietynlaisten kenkien käyttövaikeuksien sekä kävelyyn, juoksemiseen ja pitkään yhdessä paikassa seisomiseen liittyvän kivun kanssa.

Mitä on kantapään luunmurtumasta toipuminen?

Toipumisaika kantaluun murtuman jälkeen on tärkeä tekijä sen määrittämisessä, kuinka nopeasti potilas palaa vammaa edeltäneeseen aktiivisuustasoonsa. Potilaiden on kontrolloitava painonnousua jopa kolmen kuukauden ajan. Toinen kriittinen hoitonäkökohta on nilkan turvotuksen hallinta, erityisesti leikkauksen läpikäyneillä potilailla. Parhaita tapoja hallita turvotusta ovat liikkumattomuus, lepo ja jään käyttö.

Nilkan nivelen muodonmuutos nivelrikko

Nilkan nivelen rappeuttavat sairaudet esiintyvät harvemmin kuin lonkkanivelen tai säären nivelrikko. Muotoa muuttava nivelrikko ilmenee aina nilkan nivelen, jalkojen tai jalkojen osien sairauksien taustalla.

Nämä häiriöt johtuvat perinnöllisyydestä, synnynnäisistä piirteistä ja nilkan nivelrakenteen muodonmuutoksesta. Näin ollen syntyy systeeminen sairaus, joka johtaa nilkan nivelruston tuhoutumiseen. Kuten muissakin nivelissä, trauma tai nivelrikon kehittyminen johtaa nivelten päiden rustokudoksen tuhoutumiseen.

Nivelrikko ilmenee nilkan nivelen kipuna ja liikeradan rajoittumisena. Kirurgisen hoidon tarve määräytyy potilaan liikerajoitusten, kivun ja oireiden perusteella.

Kirurgisen hoidon tyyppi määräytyy aiemmin suunnitellun tavoitteen mukaan. Nilkan nivelrikossa käytetään useita toimenpiteitä. Äärimmäinen kirurginen toimenpide on jalan vapaiden ja puolivapaiden osien artroskooppinen poisto, jossa nivelkalvon ylikasvanut osa leikataan pois osan ja nivelten sisäpuolelta.

[ 18 ]

Mahdollisuudet

Lisäksi lääkärintutkimus mahdollistaa tässä tapauksessa nilkan vamman koon ja laajuuden määrittämisen sekä suunnitelman etähoidosta. Vielä äskettäin liikkumattomuus oli ainoa ja ratkaiseva tapa ratkaista nivelrikosta johtuva nilkkakipu. Tämä on kuitenkin johtanut korjaamattomiin liikerajoituksiin, jotka voivat johtaa toissijaisiin muutoksiin viereisissä nivelissä.

Viime vuosien tutkimus on mahdollistanut nilkan liikkeiden säilyttämisen jopa pitkälle edenneissä rappeuttavissa sairauksissa. Kuten muidenkin suurten nivelten kohdalla, nilkan ja nilkan alloplastia on nyt mahdollista. Kaikki lääketieteelliset ortopediset keskukset eivät vielä pysty nilkkanivelen ennallistamiseen proteesien avulla.

Ensimmäiset nilkan nivelproteesien plastiikkaleikkaukset tehtiin viime vuosisadan 70-luvulla. Tulokset olivat yllättävän heikkoja käytetyistä proteeseista riippumatta. Nämä epäonnistumiset johtivat uusien muotojen ja kiinnitysmenetelmien etsimiseen seuraavan sukupolven nilkan nivelproteeseille.

Tällä hetkellä proteesien käyttöön liittyvät hoitomenetelmät ovat yleistyneet. Hyvien ja erittäin hyvien indikaattoreiden keskimääräinen prosenttiosuus 14 vuoden seurannan jälkeen on 72%. Nilkan alloplastian indikaatiot ovat nilkan vaurioiden seurausta, jotka kehittyvät reumaattisten sairauksien tai nivelrikon seurauksena muiden systeemisten sairauksien aikana. Tähän sisältyy myös traumaattinen nivelrikko iäkkäillä ihmisillä, joilla on pieni motorinen aktiivisuus.

Tämän tyyppinen hoito on vasta-aiheista nuorille ja aktiivisille henkilöille, nilkkojen nivelille bakteeri-infektioiden jälkeen, jalkojen lihashäiriöille, sääriluun epämuodostumille ja useiden injektoitavien steroidien käytön jälkeen. Hoitomenetelmää koskeva päätös on harkittava erittäin huolellisesti.

Terveelliset elämäntavat ja ruokavalio voivat olla merkittävä tekijä kroonisen nilkakivun riskin vähentämisessä. Liikunta vahvistaa myös niveliä ja lihaksia, alentaa verenpainetta ja sitä voidaan käyttää ikään liittyvien sairauksien, kuten kihdin, torjumiseen. Kevyttä liikuntaa voidaan käyttää nilkkavamman toipumisen alkuvaiheessa, ja nivelten liikkuessa ja vahvistuessa voidaan sallia enemmän fyysistä aktiivisuutta.