Osteokondriitin leikkaaminen

Monien erilaisten tuki- ja liikuntaelinten sairauksien joukossa osteochondritis dissecans on suhteellisen harvinainen, sairaus, joka on rajoitettu muoto subkondraalisen luulevyn aseptisesta nekroosista. Patologialle on ominaista pienen rustoelementin erottaminen luusta ja sen siirtyminen nivelonteloon.

Tohtori Paget, brittiläinen kirurgi ja patologi, kuvasi osteochondritis dissecansin ensimmäisen kerran 1800-luvulla. Sitten tautia kutsuttiin "piilotettu nekroosi". Patologia sai nykyisen nimen osteochondritis dissecans hieman myöhemmin - saman 1800-luvun lopulla: tämän termin otti käyttöön saksalainen kirurgi Franz Koenig.

Sairaus vaikuttaa useimmiten polviniveleen, mutta voi kehittyä muihin niveliin niiden koosta riippumatta. [1]

Epidemiologia

Dissektoiva osteokondriitti esiintyy vain 1 %:ssa nivelsairauksista. Patologia diagnosoidaan useimmiten nuorilla miehillä (pääasiassa urheilijoilla), mutta sitä voi esiintyä myös lapsilla. Sairaiden miesten ja naisten suhde on 2:1. Noin joka neljännellä potilaalla on molemminpuolinen sairaus.

Osteochondritis dissecans 85 %:ssa tapauksista vaikuttaa reisiluun sisäiseen kondyyliin - Koenigin tauti kehittyy. 10 %:lla tapauksista ulkopuolinen nivelkipu kärsii, 5 % polvilumpio (kehittyy Levenin tauti). [2]

Patologian yleinen ilmaantuvuus on 15-30 tapausta sataatuhatta asukasta kohden. [3]Potilaiden keski-ikä on 10-20 vuotta.  [4]

Lapsuudessa patologia etenee suotuisammin: toipuminen tapahtuu lääkehoidon seurauksena. Aikuiset potilaat tarvitsevat usein leikkausta.

Syyt dissektoiva osteokondriitti

Yleisin osteokondriitti dissecansin syy on trauma, vamma tai liiallinen paine. Näillä vaikutuksilla nivelen sisällä olevien kudosten verenkierto heikkenee (iskemia). Tällaiset prosessit puolestaan aiheuttavat luunfragmentin asteittaisen nekroosin, joka lopulta erottuu.

Taudin tarkkoja syitä ei tunneta. Asiantuntijat uskovat, että patologia on seurausta useiden tekijöiden vaikutuksesta kerralla. Joten todennäköisin syy on trauma, suora tai epäsuora nivelvaurio. Muita tekijöitä voivat olla:

• perinnöllinen taipumus;
• geneettiset sairaudet;
• anatomian yksilölliset piirteet;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• luuston epäasianmukainen kypsyminen.

Jo olemassa olevaa dissektoivaa osteokondriittia voivat pahentaa nivelten lisäkuormitukset. Patologia vaikuttaa eniten erityisesti ihmisiin, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua, kuten koripalloa tai jalkapalloa, tennistä, painonnostoa, ampumahiihtoa, kuulantyöntöä, voimistelua tai painia. Riskiryhmään kuuluvat myös henkilöt, joiden ammatillinen toiminta liittyy jatkuvaan samantyyppisten toistuvien liikkeiden suorittamiseen, jotka vaikuttavat liiallisesti niveltoimintaan. [5]

Riskitekijät

Osteokondriitti dissecansin alkuperää ei tällä hetkellä ymmärretä hyvin. Taudin syntymiseen ja kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä voidaan erottaa seuraavat:

• paikalliset nekroottiset prosessit subkondraalisessa luulevyssä;
• toistuvat nivelvauriot, mukaan lukien eksogeeniset (mustelmat) ja endogeeniset (syytteen oireyhtymä, joka kehittyy nivelen sisäisen kiertymisen yhteydessä, sekä tavanomaiset dislokaatiot, krooninen nivelen epävakaus, krooniset vammat);
• häiriintynyt endokondraalinen luutuminen;
• endokriiniset sairaudet;
• geneettinen taipumus (nivelrakenteen anatomiset viat, subkondraalisen kerroksen synnynnäiset poikkeavuudet jne.);
• riittämätön verenkierto, heikentynyt troofinen luu- ja rustokudos, iskeemiset häiriöt;
• liiallinen säännöllinen kuormitus nivelelle.

Monet kirjoittajat ehdottavat perheperinnöllisyyttä, jopa kuvailevat sitä luuston dysplasian lieväksi muodoksi, johon liittyy lyhytkasvuisuus. [6]Petrie kuitenkin  [7] kyseenalaisti todisteet perheperinnöstä ja  [8] raportoi ensimmäisen asteen sukulaisten röntgentutkimuksesta ja havaitsi vain 1,2 %:lla akuutista osteokondriitti dissecansista.

Synnyssä

Osteokondriitti dissecansin kehittymisen patogeneettistä mekanismia ei ole tähän mennessä tutkittu riittävästi. On olemassa useita teorioita, joita asiantuntijat pitävät tärkeimpinä. Yhtäkään niistä ei kuitenkaan ole vielä virallisesti vahvistettu. Katsotaanpa niitä kuitenkin yksitellen:

• Tulehduksellinen prosessi.

Jotkut tutkijat ovat kuvanneet tulehdusmuutoksia osteokondriitti dissecans -potilaiden histologisessa materiaalissa. Yksityiskohtainen mikroskooppinen analyysi paljasti nekroottisia, epäspesifisiä, aseptisia tulehduksen merkkejä, mutta joissakin biomateriaaleissa tällaisia muutoksia ei edelleenkään ollut. [9]

• Akuutti traumaattinen vamma.

On kuvattu osteokondriitti dissecans -tapauksia kroonisen tai akuutin trauman seurauksena, joka aiheutti iskeemisiä prosesseja, joissa muodostui vapaita luu- ja rustoelementtejä.

• Uudelleen loukkaantuminen.

Toistuvista mikrovaurioista voi tulla taudin provosoiva tekijä, mikä on erityisen tyypillistä lapsille. [10], [11]

• geneettinen taipumus.

On näyttöä perinnöllisestä taipumuksesta nivelsairauksien kehittymiseen. Erityisesti joillakin potilailla on anatomisia piirteitä, jotka edistävät tämän ongelman ilmaantumista. [12]

• iskeemiset prosessit.

Teoria iskemiasta tai verisuonten trofismin heikkenemisestä sairastuneella alueella on ollut olemassa pitkään. Monet tapaukset osoittivat verisuoniverkoston puutteen, heikkoa valtimon haarautumista patologian alueella. [13], [14]

Tällä hetkellä osteochondritis dissecansia pidetään subkondraalisen luun hankinnaisena vauriona, jolle on tunnusomaista vaihtelevaasteinen luukudoksen resorptio ja sekvestraatio ja mahdollinen nivelrusto irtoamisen kautta, eikä se liity normaalin ruston akuuttiin osteokondraaliseen murtumaan. [15]

Oireet dissektoiva osteokondriitti

Kliiniset oireet osteochondritis dissecansissa ovat epäspesifisiä ja voivat vaihdella potilaasta toiseen. Lapsuuden ja nuoruuden potilaat valittavat usein hajanaisesta nivelkivusta: ajoittaista, joskus ajoittaista, akuuttia, johon liittyy nivelen liikkeen tukkeutumista ja sen turvotusta.

Erotetun elementin epävakauden yhteydessä havaitaan epävakautta, tukkeutumista ja murtumista. Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota vaurioituneen nivelen kuormituksen rajoitukseen. Palpaatioon liittyy kipua. Pitkäaikainen sairaus voi ilmetä atrofisista muutoksista johtavissa lihaksissa.

Aikuisten ja lasten osteochondritis dissecansin ensimmäiset merkit ovat käytännössä samat: yleensä se on lievää särkevää arkuutta tai epämukavuutta, jota pahentavat motorinen aktiivisuus ja nivelten kuormitus. Patologian edetessä kipuoireyhtymä lisääntyy, nivel turpoaa, ilmaantuu palpaatiokipuja. 

Nekroottisen fragmentin irtoamisen jälkeen on valituksia säännöllisestä rypistymisestä ja moottorin "jumittumisen" esiintymisestä, mikä selittyy häiriöiden esiintymisellä nivelpintojen liikkeen aikana. Saattaa olla tukoksia - niin sanottua nivelten "tukoksia", joka ilmenee akuutista kivusta ja kyvyttömyydestä suorittaa suunniteltua liikettä.

Patologia voi kasvaa ja pahentua useiden vuosien ajan - 2, 3 ja joskus kymmenen tai enemmän. Tärkeimmät oireet voivat olla:

• kipu (kipeä tai terävä); 80 % potilaista kokee tyypillisesti lievää kipua keskimäärin 14 kuukauden ajan ja lievää tai lievää ontumista fyysisen rasituksen jälkeen [16]
• turvotus;
• moottorin murskaus;
• motorisen kyvyn rajoitus;
• nivelten tukos;
• lisääntyvä ontuminen (alaraajojen nivelten vaurioituminen);
• lihasten atrofiset prosessit.

Osteokondriitti dissecans lapsilla

Lapsuuden osteokondriitti dissecansin syyt eivät myöskään ole selviä. Pienten lasten ennuste on kuitenkin optimistisempi kuin aikuisten.

Sairaus todetaan useammin 10-15-vuotiailla pojilla, mutta tauti voi koskea myös 5-9-vuotiaita vauvoja. Useimmissa tapauksissa häiriö tasoittuu vanhetessaan.

Lapsen ongelman tärkeimmät oireet:

• syytön kipu (yleensä polvessa), jota pahentaa moottorin kuormitus;
• nivelen turvotus ja tukos.

Nämä merkit vaativat kiireellistä diagnoosia - erityisesti radiografiaa, MRI:tä, CT:tä.

Osteokondriitti dissecansin suotuisa kulku ei ole syy olla hoitamatta. Aluksi lääkäri neuvoo potilasta sulkemaan pois fyysisen toiminnan vaurioituneessa raajassa. Jos sairaus vaikuttaa alaraajoihin, lapselle määrätään kainalosauvoja, joilla hän kävelee useita kuukausia (yleensä jopa kuusi kuukautta). Lisäksi fysioterapia ja liikuntaterapia yhdistetään.

Jos parannusta ei ole tapahtunut määritetyn ajan kuluessa, vain tässä tapauksessa määrätään kirurginen toimenpide:

• artroskopinen mosaiikkikondroplastia;
• revaskularisoiva osteoperforaatio.

Vaiheet

Röntgentutkimusten aikana saatujen tietojen mukaan määritetään seuraavat patologisen prosessin vaiheet osteochondritis dissecansissa:

1. Nekroottisen fokuksen muodostuminen.
2. Nekroottisen alueen rajoituksen peruuttamaton vaihe, dissektio.
3. Nekroottisesti rajoitetun elementin epätäydellinen erottaminen.
4. Osteokondraalisen elementin täydellinen erottaminen.

Yllä olevan luokituksen lisäksi erotetaan vaiheet osteochondritis dissecansin endoskooppisesta kuvasta riippuen:

1. Hyaliiniruston eheys, tunnustelu paljastaa pehmeyden ja turvotuksen.
2. Rusto erotetaan ja repeytyy nekroottisen fokuksen reunaa pitkin.
3. Nekroottisesti muunnettu elementti on osittain erotettu.
4. Vaurioituneelle alueelle muodostuu niche-muotoinen kraatteri, siellä on vapaita nivelen sisäisiä elementtejä.

Koenigin tauti on jaettu seuraaviin vaiheisiin:

1. Rusto pehmenee, mutta sen eheys ei riko.
2. Osa rustosta erotetaan, vakaus havaitaan.
3. Rusto muuttuu nekroottiseksi ja jatkuvuus katkeaa.
4. Muodostuu vapaa elementti, joka sijaitsee muodostuneessa viassa tai sen takana.

Lomakkeet

Osteokondriitti dissecansin patologia on jaettu aikuisiin ja nuoriin (kehittyy lapsilla ja nuorilla).

Luokittelu patologisen prosessin sijainnin mukaan:

• Polven dissektoiva osteokondriitti on nivelluun pinnan rajoitettu subkondraaalinen aseptinen nekroosi. Taudin esiintyvyys on 18-30 tapausta sataatuhatta potilasta kohden. Vaikuttaa pääasiassa kuormitettuun rustoalueeseen, josta tulee reisiluun mediaalisen nivelen lateraalisegmentti, lähellä kondylaarista lovea (sisäinen tai ulkoinen nivel, polvilumpio). Polvilumpion dissektoivalla osteokondriitilla on epäsuotuisin ennuste, koska sitä on vaikea hoitaa. Reisiluun mediaalisen kondylin dissekoivaa osteokondriittia kutsutaan myös Koenigin taudiksi. [17], [18]
• Talusluun leikkaavaa osteokondriittia esiintyy 9–16-vuotiailla lapsilla ja se on taluluun osteokondropatia, johon liittyy aseptinen nekroosi ja nivelruston vaurio. Muita patologian nimiä ovat Diazin tauti tai nilkkanivelen osteochondritis dissecans. Taudin etiologiaa ei tunneta. Hoidon puuttuessa nivelrustoon muodostuu vakavia vaurioita. [19]
• Olkanivelen dissektoiva osteokondriitti on olkaluun kondyylin pään vaurio keski- tai etu-ulkoosassa. Sairaus on harvinainen, ja sitä esiintyy pääasiassa nuorilla; muuten sitä kutsutaan Pannerin taudiksi. Vielä harvemmin havaitaan säteen, olecranonin ja fossan pään vaurioita. [20]
• Lonkkanivelen leikkaava osteokondriitti vaikuttaa reisiluun päähän. Sairaudella voi olla pitkään vähäisiä kliinisiä ja radiografisia ilmenemismuotoja, mutta ajan myötä muutokset nivelpintojen konfiguraatiossa korostuvat, nivelen liikkeet muuttuvat kipeiksi tai tukkeutuneiksi. Useimmiten patologia alkaa kehittyä lapsuudessa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Osteokondriitti dissecansin epäsuotuisin komplikaatio on deformoivan niveltulehduksen kehittyminen, johon liittyy nivelen motorinen tukkeutuminen ja vahingoittuneen raajan akselin rikkoutuminen.

Muuttunut mekaaninen ja biologinen komponentti, joka johtuu luulevyn aseptisesta nekroosista ja vapaiden nivelen sisäisten elementtien ilmaantumisesta, johtaa deformoivan niveltulehduksen muodostumiseen ja vahingoittaa hyaliinirustoa. Tämä komplikaatio on tyypillinen polvinivelen, reisiluun ja sääriluun osteokondriitin dissektointiin. Ensimmäiset patologisen prosessin pahenemisen merkit: lisääntynyt kipu, ontuminen (etenkin kävellessä portaita alas). On niveltukoksia, vieraan kappaleen tunne nivelen sisällä.

Patologian eteneminen johtaa seuraaviin seurauksiin:

• kontraktuurin kehittyminen ja krepituksen ilmaantuminen;
• nivelten ääriviivojen kaarevuus, joka johtuu luukudoksen häiriöistä ja ruston katoamisesta sekä lihasten hypotrofiasta;
• niveltilan kaventuminen;
• luukasvien esiintyminen raon reunoja pitkin.

Sairauden myöhemmissä vaiheissa potilas menettää kyvyn suoristaa raaja kokonaan vaurioituneessa nivelessä, minkä seurauksena raaja (etenkin alaosa) on epämuodostunut. Radiografisesti havaitaan nivelpintojen muodonmuutoksia ja skleroosia, subkondraalista nekroosia, merkittävää niveltilan kapenemista, laajoja luukasveja ja vapaita intraartikulaarisia fragmentteja.

Diagnostiikka dissektoiva osteokondriitti

Diagnostiset toimenpiteet alkavat potilaan tutkimuksella ja tutkimuksella. Dissektoivalle osteokondriitille on ominaista valitukset kivusta, nivelen tukkeuma, rutistus ja napsahdus sekä rajoitettu motorinen tilavuus. Potilas voi osoittaa aiemmin siirrettyjä metabolis-dystrofisia patologioita, vammoja, lääkkeiden nivelensisäistä antamista.

Tutkimuksen aikana lääkäri toteaa:

• niveltukos tai vakava motorinen rajoitus;
• napsauttaminen, crepitus.

Palpaatio määräytyy nivelkivun ja epämuodostumien perusteella.

Laboratoriokokeita määrätään osana yleistä ja eriytettyä kehon tutkimusta:

• yleinen kliininen verikoe, jossa määritetään leukosyyttikaava;
• ESR:n määrittäminen;
• fibrinogeeni;
• antistreptolysiini O;
• seerumin virtsahappotaso;
• C-reaktiivinen proteiini (kvantitatiivinen menetelmä);
• reumatekijä;
• antinukleaarinen tekijä HEp-2-soluissa;
• uutetun ydinantigeenin vasta-aineiden taso.

Laboratoriodiagnostiikkaa tarvitaan niveltulehduksen, systeemisten autoimmuunisairauksien, nivelreuman, Sjögrenin oireyhtymän jne. Sulkemiseksi pois.

Instrumentaalista diagnostiikkaa edustaa ensinnäkin magneettikuvaus. On kokeellisesti todistettu, että magneettikuvaus on edullisin menetelmä osteochondritis dissecansin diagnosoinnissa, sillä sen avulla voidaan arvioida fokuksen kokoa ja ruston ja subkondraalisen levyn tilaa, määrittää luuytimen turvotuksen laajuus (signaalin intensiteetti kasvaa), havaita. Vapaa elementti nivelessä ja patologisen prosessin dynamiikan jäljittäminen. Lisäksi MRI auttaa tutkimaan muiden nivelrakenteiden tilaa: meniskit, nivelsiteet, nivelpoimut jne. [21]

Ultraäänidiagnostiikka ja muut tutkimusmenetelmät eivät anna täydellistä tietoa taudista. Tavallinen röntgenkuvaus ja tietokonetomografia eivät ole informatiivisia osteochondritis dissecansin alkuvaiheessa (2-4 viikkoa). Näitä menetelmiä voidaan käyttää vain joidenkin kohtien selventämiseen MRI:n jälkeen.

Differentiaalinen diagnoosi

Patologia	Tärkeimmät erot osteochondritis dissecansista
Deformoiva nivelrikko	Osteofyytit ja nivelsiteiden luutuneet alueet näyttävät usein nivelen sisäisiltä vapailta elementeiltä. Ne ovat kuitenkin yleensä muodoltaan epäsäännöllisiä ja niissä on terävät reunat. Kondyleissä ei myöskään ole vikaa.
Kondromatoosi	Sääriluun tai reisiluun epifyysissä ei ole ominaista kraatteria. Kondromiset kappaleet ovat pavun muotoisia, niiden lukumäärä saavuttaa tai jopa ylittää 10.
Lipoartriitti (Goffin tauti)	Infapatellaarisessa tai suprapatellaarisessa lipidirungossa on rakenteellinen muutos, joka paksuuntuu ja voi aiheuttaa puristamisen merkkejä. Röntgen- ja magneettiresonanssimenetelmät mahdollistavat erotusdiagnoosin.
Murtuma nivelen sisällä	Traumaattista alkuperää olevalla nivelensisäisellä erotetulla elementillä on epäsäännöllinen muoto, epätasaiset ääriviivat. Ei ole ominaista kraatteria.
Virheellinen tulkinta ilman nivelpatologiaa	Joissakin tapauksissa kokemattomat asiantuntijat ottavat gastrocnemius-lihasten jänteen seesamoidiluun nivelensisäisen irronneen fragmentin. Reisiluun lateraalisen kondylin tyypilliselle kraatterille otetaan joskus rustoalainen valaistus - yksi nivelen normaalin anatomisen rakenteen muunnelmista.

Hoito dissektoiva osteokondriitti

Hoidolla pyritään parantamaan luun ja rustoelementtien trofiaa ja kiinnittämään erotettuja osia. Artroskopian avulla visualisoidaan vaurion sijainti ja laajuus, määritetään irtoamisaste. Jos konservatiivisen hoidon tehokkuus asetetaan aluksi kyseenalaiseksi, määrätään kirurginen toimenpide.

Dissekoiva osteokondriitti, johon liittyy tyypillisiä oireita, mutta jossa ei ole selvää osteokondraalisen elementin irtoamista, hoidetaan osteokondroperforatiivisella menetelmällä Kirschner-langoilla.

Konservatiivinen hoito on sovellettavissa vain osteochondritis dissecansin kehityksen alkuvaiheissa. Fysioterapeuttista hoitoa harjoitetaan vaurioituneen nivelen purkamisen taustalla jopa puolentoista vuoden ajan. Tänä aikana potilas on täysin kielletty urheilun harrastamisesta. Kävelemiseen potilas käyttää kainalosauvoja, lukuun ottamatta vaurioituneen raajan kuormitusta. Kivun häviämisen jälkeen määrätään fysioterapiaharjoituksia, joihin sisältyy ei-voimaharjoituksia, estämään lihasten surkastumista. [22]

Lääkkeet

Jos havaitaan nivelen sisäinen tulehdusprosessi, määrätään antibioottihoito. Todennäköisin käyttö on kefatsolieni tai gentamysiini. Vankomysiini soveltuu metisilliiniresistentin Staphylococcus aureuksen havaitsemiseen.

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä käytetään kivun lievitykseen. Jos potilaalla on vasta-aiheita tällaisten lääkkeiden ottamiseen (haava, mahalaukun verenvuoto), parasetamolista tulee valittu lääke. Vaikean kivun hoitoon voidaan käyttää opioidianalgeetteja.

Antibiootit
Kefatsoliini	Keskimääräinen vuorokausiannos on 1-4 g laskimonsisäisenä tai lihaksensisäisenä injektiona. Lääkettä ei käytetä yliherkkyyteen kefalosporiinille ja beetalaktaamiantibiooteille.
Gentamysiini	Lääkkeen tavanomainen päivittäinen annos on 3 mg / painokilo lihakseen tai laskimoon 2-3 injektiona. Hoidon kesto on 7 päivää. Lääkkeellä on ototoksisuutta.
Vankomysiini	Se määrätään yksilöllisesti ottaen huomioon terapeuttiset indikaatiot. Anna suonensisäisesti tiputus. Nopea anto voi aiheuttaa useita sivuvaikutuksia, mukaan lukien anafylaktinen sokki, hengenahdistus, sydämen vajaatoiminta.
Opioidit kipulääkkeet
Tramadol	Lääkkeen kerta-annos (laskimoon tai suun kautta) on 50-100 mg. Lääkkeen suurin mahdollinen päivittäinen määrä on 400 mg. Hoitoaika on 1-3 päivää.
Trimeperidiini	Sitä annetaan lihakseen, suonensisäisesti 1-prosenttisena liuoksena, määränä 1 ml päivässä. Hakemuksen kesto - 1-3 päivää.
Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet
Ketoprofeeni	Se otetaan suun kautta 200-300 mg päivässä 2-3 annosta tai ruiskeena lihakseen 100 mg 1-2 kertaa päivässä. Mahdolliset sivuvaikutukset: dyspepsia, gastriitti, ihottuma.
Ketorolac	Lääkkeen kerta-annos on 10 mg. Päivittäinen enimmäisannos on 40 mg. Kurssin kesto ei saa ylittää 5 päivää. On myös mahdollista antaa lihakseen tai suonensisäisesti minimaalisesti tehokkaina annoksina. Mahdolliset sivuvaikutukset: vatsakipu, ripuli, suutulehdus, kolestaasi, päänsärky.
Parasetamoli	Anna 0,5-1 g enintään 4 kertaa päivässä, 3-5 päivän ajan. Lääke on hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Poikkeus: allerginen parasetamolille.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiaa käytetään useammin kuntoutusvaiheessa leikkauksen jälkeen osteochondritis dissecansissa. Etusija annetaan seuraaville menettelyille:

• kryoterapian paikallinen vaikutus (kurssihoito sisältää jopa 10 toimenpidettä);
• UV-hoito (kurssin kesto - 10 päivää, yksi toimenpide päivittäin);
• magnetoterapia (kurssihoito sisältää viidestä kymmeneen istuntoa);
• UHF-hoito (7-10 istuntoa);
• laserhoito (1 viikko päivittäin).

Vaurioituneen nivelen verenkierron parantamiseksi ja lihasten surkastumisen estämiseksi määrätään erityisiä harjoitusterapiaharjoituksia:

• Lihasjännitys asteittain lisääntyvällä intensiteetillä, kestää 6 sekuntia, noin 10 toistoa sarjaa kohti.
• Toistuva raajan sormien taivutus ja ojentaminen, harjoitukset perifeerisen verenkierron harjoittamiseksi (raajojen laskeminen ja nostaminen).
• Harjoitukset nivelten jäykkyyden ehkäisyyn (jopa 14 liikettä per lähestymistapa).

On mahdollista käyttää mutahoitoa, vesihoitoa hoitavan lääkärin harkinnan mukaan.

Yrttihoito

Osteokondriitin dissektointi aikuisilla on dynaamisesti epäsuotuisa patologia, joka voi johtaa vammaisuuteen, jos sitä ei hoideta kunnolla. Siksi mitä nopeammin toimenpiteisiin ryhdytään taudin torjumiseksi, sitä parempi.

Osteokondriitti dissecansin hoito tulee suorittaa monimutkaisella tavalla. Jos hoitava lääkäri ei vastusta, voidaan liittää myös vaihtoehtoisia menetelmiä - erityisesti yrttilääkkeitä.

• Hiero piparjuuri raastimella, lämmitä sitä hieman lämpimään tilaan, laita liinalle ja laita pakkauksen muodossa vaurioituneelle alueelle. Toimenpide toistetaan joka toinen päivä.
• Vihanneskokoelma valmistetaan 1 tl. Koivunlehtiä, saman verran nokkosen ja voikukan lehtiä, kehäkukan kukkia ja pajujuuria. Seos kaadetaan 1 litraan kiehuvaa vettä, pidetään kannen alla 10 tuntia. Juo lääkettä puoli lasia kolme kertaa päivässä puolen tunnin ajan ennen ateriaa. Hoitoaika on 8 viikkoa.
• Kokoelma valmistetaan yhtä suuresta määrästä villirosmariiniruohoa, humalankävyjä, kamomillakukkia ja mäkikuismaa. Ota seuraavaksi 2 rkl. L. Kokoelma, kaada 1 litra kiehuvaa vettä, vaadi kannen alla noin 10 tuntia, ota puoli lasia 4 kertaa päivässä ennen ateriaa.
• Valmista kokoelma 1 tl. Vadelman varret, sama määrä elecampane- ja nokkosenlehtiä, 1 rkl. L. Villi rosmariinia ja 1 tl. Seljanmarjan värejä. Seokseen lisätään 0,5 l kiehuvaa vettä, pidetään kannen alla 15-20 minuuttia. Suodata ja ota 100 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Pääsyn kesto - enintään kolme kuukautta.
• Kaada 500 ml kiehuvaa vettä 2 rkl. L. Puolukan lehtiä, vaadi 40 minuuttia. Ota 100-150 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.

Vaikuttavan nivelen hankaus elecampane-tinktuuralla antaa hyvän vaikutuksen (50 g juurakkoa kaadetaan 150 ml:aan vodkaa ja pidetään pimeässä paikassa 2 viikkoa).

Leikkaus

Jotkut kirjoittajat   uskovat, että konservatiivisen hoidon tulisi olla ensimmäinen hoitolinja vakaiden vaurioiden hoidossa lapsilla [23]. [24]Ainoa yksimielisyys tästä menetelmästä on, että jos tämä hoito valitaan, sen keston tulee olla 3-6 kuukautta ennen leikkaushoidon valintaa. [25]

Leikkaus on yleensä indikoitu epävakaille ja vakaille akuutin osteochondritis dissecans -pesäkkeille, jotka eivät sovellu konservatiiviseen hoitoon. [26], [27]

Erot kirurgien mieltymyksissä kirurgiseen hoitoon heijastuvat erilaisissa kirurgisissa tekniikoissa. Näitä ovat poraus (sekä retrogradinen että antegradinen)  [28],  [29] luunsiirto  [30],  [31] kiinnitys,   kohdistustoimenpiteet  [32]ja   debridementaatio. [33][34][35]

Osteochondritis dissecans, joka diagnosoidaan aikuisella potilaalla, on usein indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle. Patologian kehityksen alkuvaiheessa kuollut alue korvataan vasta muodostuneella kudoksella, ja myöhemmissä vaiheissa vapaat fragmentit poistetaan artrotomialla.

Intervention laajuus määritetään magneettikuvauksen ja artroskopian jälkeen. Pääsääntöisesti, säilyttäen vapaan elementin kosketus ympäröivään kudokseen, irronnut luu- ja rustofragmentti silitetään ja korvataan elävällä kudoksella. Tunnelointiin käytetään Kirschner-neulaa tai ohutta nassua. Neula asetetaan nekroottisen alueen keskelle, kohtisuoraan nivelen pintaan nähden. Interventio saatetaan päätökseen rustoalueen resektiolla ja sen reunojen käsittelyllä.

Jos OCD-leesio on pirstoutunut tai sitä ei voida korjata ruston laadun tai yhteensopimattomuuden vuoksi, fragmentti tulee poistaa, luovuttajakohta poistaa ja vika korjataan yksittäisten löydösten perusteella. [36] Fragmentin leikkaus voi lievittää lyhytaikaista kipua. [37], [38]

Jos vapaalla elementillä on selvä liikkuvuus, se kiinnitetään ensin puristimella. Sitten liitoskohta (luu tai rusto) leikataan, minkä jälkeen elementti poistetaan. Kanavat porataan subkondraaliseen levyyn, reunat käsitellään. Liitos pestään, ompeleet ja aseptinen side laitetaan.

Vapaan elementin uudelleenkiinnityksen jälkeen johdot poistetaan noin 2-2,5 kuukauden kuluttua. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaalle määrätään antibioottihoitoa ja oireenmukaisia lääkkeitä.

Uusi, moderni artroplastiatekniikka on autogeeninen rustosolujen siirto. Menetelmään kuuluu solujen viljely ja siirto, mutta menetelmän korkeiden kustannusten vuoksi sen käytäntö on tällä hetkellä rajallinen. [39], [40]

Useimmat kirjoittajat raportoivat, että aika radiologiseen paranemiseen vaihtelee 6 viikosta 2 vuoteen.

Ennaltaehkäisy

Koska osteochondritis dissecansin etiologiaa ei ole täysin selvitetty, taudin spesifistä ehkäisyä ei vielä ole olemassa. Lääkärit antavat kuitenkin edelleen useita suosituksia tällaisten sairauksien kehittymisen estämiseksi. Tällaiset suositukset ovat ensisijaisia ja toissijaisia.

Primaariehkäisy koostuu tuki- ja liikuntaelinten terveyden yleisestä ylläpitämisestä:

• taistelu ylipainoa vastaan;
• säännöllinen kohtalainen fyysinen aktiivisuus;
• vammojen ehkäisy, mukavien ja laadukkaiden kenkien käyttö;
• yleisten vahvistamistoimenpiteiden harjoittaminen;
• hypotermian poissulkeminen, kehon patologioiden oikea-aikainen hoito.

Toissijainen ehkäisy sisältää olemassa olevan osteokondriitti dissecansin pahenemisen estämisen. Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet ovat:

• nivelen kuormituksen rajoittaminen;
• urheilulajeista, kuten juoksusta, yleisurheilusta, painonnostosta, voimistelusta, koripallosta, lentopallosta, jalkapallosta kieltäytyminen;
• ammatillisten ominaisuuksien korjaaminen, pitkittyneen seisomisen välttäminen, toistuva kyykky, säännöllinen portaissa kävely;
• ruokavalion tarkistaminen, nälänhädän välttäminen, rasvaisen ja yksitoikkoisen ruoan kieltäminen, välttämättömien hivenaineiden ja vitamiinien saannin varmistaminen kehossa.

Fysioterapiaharjoitukset suoritetaan vain lääkärin valvonnassa. Oikean harjoituksen ei tulisi rasittaa tuki- ja liikuntaelimiä, vaan palauttaa nivelten voimaa ja joustavuutta, nopeuttaa verenkiertoa ja parantaa aineenvaihduntaa.

Lääkärin suosituksesta voit harjoitella hierontaa eri lihasryhmille.

Ennuste

Osteochondritis dissecans on monimutkainen ortopedinen ongelma, koska sitä ei ole helppo tunnistaa ja hoitaa, vaikka tähän suuntaan onkin tullut uusia kehityssuuntia.

Sairauden ennuste voi riippua käytetyn hoidon tyypistä (lääketieteellinen, kirurginen), kasvuvyöhykkeiden kypsyydestä, irronneen elementin sijainnista, stabiilisuudesta ja koosta sekä ruston eheydestä. Lapsuudessa taudin lopputulos on pääosin suotuisa: osteochondritis dissecans reagoi hyvin hoitoon lapsilla. Aikuisuudessa patologian varhainen diagnosointi on tärkeää, mikä vaikuttaa suoraan pitkän aikavälin ennusteeseen. Epäedullisin tulos havaitaan potilailla, joilla on komplikaatioita sekä reisiluun lateraalisen kondyylin patologia.