Nivelten polyosteoartriitti

Nivelten nivelrikko tai polyosteoartriitti on monien liikkuvien nivelten vaurio - sekä nikama- että perifeeriset, pienet ja suuret. Patologian kehityksen perusta on yleistyneen kondropatian prosessi. Rustokudoksen mekaanisen resistenssin muutosten taustalla kehittyy useita nivelelementtien vaurioita. Patologian riskit lisääntyvät iän myötä, samoin kuin liiallisilla kuormilla, vammoilla, leikkauksilla, taustapatologioilla (mukaan lukien endokriiniset ja hormonaaliset). [1]

Epidemiologia

Polyosteoartriitti viittaa heterogeenisiin patologioihin, joilla on erilaisia etiologioita, mutta samanlaisia biomorfologisia ja kliinisiä piirteitä. Taudin perusta on kaikkien nivelkomponenttien, useiden nivelten rusto, samoin kuin subkondraaliset luut, nivelsisäiset laitteet, nivelkalvot, bursa ja periartikulaariset lihakset.

Patologiaa tutkitaan aktiivisesti, mutta sen esiintyvyyttä ei ole selvästi määritelty. Taudin uskotaan vaikuttavan jopa 20%: iin maailman väestöstä, ja viime vuosikymmenien ajan tilastollinen kasvu on vähintään 30–35%.

Kliinisiä oireita esiintyy pääosin yli 60-vuotiailla vanhuksilla (eri tietojen mukaan - 55 - 70 vuotta). Tyypillinen radiologinen kuva havaitaan 35-45%: lla miehistä ja 25-30% 60-vuotiaista naisista ja 80%: lla yli 75-vuotiaista potilaista. [2], [3]

Naisilla polvivelet, rintakehän ja kohdunkaulan selkäranka, suuren varpaiden juuressa oleva nivel ja sormien ja varpaiden nivelet vaikuttavat yleisemmin. Miehillä kärsivät lonkka-, ranne- ja nilkkayhteydet, samoin kuin temporomandibulaarinen nivel ja lannerangan selkäranka.

Polyosteoartriitti on usein indikaatio endoproteesille, ja useimmissa tapauksissa polyosteoartriitti johtaa ennenaikaiseen toiminnan ja vammaisuuden menetykseen. [4]

Syyt nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriittia pidetään polyeetiologisena sairautena, ts. Siinä ei ole yhtä kuin useita mahdollisia syitä sen kehitykselle. Tässä tapauksessa todellisen syyn katsotaan olevan rustokudoksen biologisia ominaisuuksia, jotka johtuvat myös seuraavista tekijöistä:

• Regenerointiprosessien yleinen epäonnistuminen, rustojen tuhoisten reaktioiden aktivointi, mikä on monissa tapauksissa idiopaattista alkuperää (syytä ei tiedetä);
• Muut patologiat ja patologiset olosuhteet kehossa;
• Liiallinen paine tuki- ja liikuntaelinjärjestelmään, säännöllinen ylikuormitus (esim. Jos henkilö on lihava);
• Hormonaaliset epätasapainot (esim. Vaihdevuosien naiset);
• Trauma ja nivelvammat;
• Yhteinen leikkaus (riippumatta leikkauksen alkuperäisestä menestyksestä).

Etiologinen tekijä voi olla sekä kudosten luonnollinen ikääntyminen että vastaavien muutosten esiintyminen nuorissa (organismin ns. Ennenaikainen ikääntyminen) ruston trofismihäiriöiden seurauksena. Nämä prosessit johtavat rustokudoksen nopeaan kulumiseen. Polyosteoartriitin kehittymisen myötä periartikulaarisiin rakenteisiin liittyy suoloja, nivelbursan nivel vääristymä ja tulehduksellinen reaktio.

Polyosteoartriitti on useimmissa tapauksissa yhdistettynä muihin tuki- ja liikuntaelinten rappeutuviin patologioihin - erityisesti osteokondroosiin, muodonmuutos spondyloosiin. Etiologiaa ei ymmärretä täysin, mutta tekijät, jotka johtavat polyosteoartriitin kehittymiseen, on jaettu perinnöllisiin ja hankittuihin tekijöihin. [5]

Riskitekijät

Primaarisen ja sekundaarisen polyosteoartriitin välillä tehdään ero. Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat primaarisen patologian kehitystä, ovat:

• Liiallinen tai toistuva kanta, joka ylittää merkittävästi ruston fyysisen kyvyn (erityisesti tämä sisältää voimakasta urheilua tai raskasta fyysistä työtä);
• Ylipainoinen.

Synnynnäinen patologia, joka johtaa yhteisen biomekaniikan häiriöön ja heikentyneenä riittävästi kuormitusvektoreiden jakautumista nivelrustossa:

• Synnynnäinen dysplasia;
• Selkärangan muodonmuutos sairauksilla;
• Luuston kehitysvaurioilla;
• Alikehityksen ja ligamentous-laitteen lisääntyneen liikkuvuuden myötä.

Lisäksi rustokudoksen rakenne voi muuttua mikrotrauman, heikentyneen mikrotsirkulaation, traumaattisten vammojen seurauksena (nivelten sisäiset murtumat, subluksaatiot ja dislokaatiot, hemartroosi).

Toissijainen polyosteoartriitti herätetään usein:

• Tulehdukselliset sairaudet (infektiot tai traumaattinen tulehdus);
• Synnynnäinen nivel dysplasia ja heikentynyt nivelkehitys;
• Epävakaus (mukaan lukien traumaattinen epävakaus);
• Endokriiniset patologiat (esim. Diabetes mellitus);
• Aineenvaihduntahäiriöt (kihti, hemakromatoosi);
• Luun nekroosi;
• Vakavat päihteet tai reumatologiset patologiot.

Esimerkiksi polyosteoartriittia löytyy usein nivelreumapotilailla, systeeminen lupus erythematosus, hematologiset sairaudet (hemofilia).

Synnyssä

Polyosteoartriitissa nivelrusto on ensisijainen vaurio. Nivelet muodostuvat nivelen luupinnoilla, jotka peittävät rustokudoksen. Moottorin aktiivisuuden aikana rusto toimii eräänlaisena iskunvaimennuksena, joka vähentää paineita luista niveliin ja varmistaa niiden sileän liikkumisen toisiinsa nähden. [6]

Rustorakennetta edustaa sidekudoskuidut, jotka ovat löysästi lokalisoituneet matriisiin. Tämä on hyytelöinen aine, jonka muodostuu glykosamingsans. Matriisin ansiosta rusto ravitaan ja vaurioituneet kuidut palautetaan.

Rustossa rusto muistuttaa rakenteessaan sienistä ainetta - levossa se imee nestettä ja lastausprosessissa se vetää kosteuden nivelonteloon, ikään kuin voitaisiin sitä.

Ruston on reagoitava ja kantava valtava määrä stressiä, mikä johtaa vähitellen muutoksiin ja yksittäisten kuitujen tuhoamiseen. Jos nivel on terve, vaurioituneet rakenteet korvataan samassa määrin uusilla kuiduilla. Jos tasapaino uuden rakennusmateriaalin muodostumisen ja rustokudoksen tuhoisten prosessien välillä on häiriintynyt, polyosteoartriitti kehittyy. Vaurioitunut rusto menettää absorptiokyvyn, nivelestä tulee kuivempi. Luukudoksessa on myös patologisia muutoksia: osteofyytit muodostuvat reaktiona ruston ohenemiseen nostamalla nivelpintoja. Näiden prosessien seurauksena nivelen epämuodostuma kasvaa.

Polyosteoartriitissa vaikuttaa samaan aikaan useita niveliä. Nämä voivat olla pieniä käden ja jalkojen niveliä, jotka tukevat niveliä (coxartrosis, gonartroosi). [7]

Oireet nivelten polyosteoartriitti

Tautille on ominaista hidas eteneminen. Akuutteja nivelten turvotuksen jaksot ovat epätyypillisiä. Useimmiten ensimmäiset merkit ilmestyvät vähitellen, minkä jälkeen ne etenevät hitaasti.

Polyosteoartriitin kliinistä oireita edustaa nivelkipu mekaaninen taajuus-eli kipuoireyhtymä tapahtuu liikkeiden aikana nivelpintojen välisestä kitkasta. Kipu muuttuu voimakkaammaksi työpäivän lopussa, lähempänä iltaa, joskus yön ensimmäisellä puoliskolla (estää nukkumista, tulee unettomuuden syy). Aamulla, lepoajan jälkeen, tuskalliset merkit käytännössä "katoavat" jatkamalla jälleen fyysisen toiminnan jälkeen.

Pienten nivelten ja joidenkin suurten nivelten polyosteoartriitti voi liittyä sairauden ruston fragmenttien tai marginaalisten kasvun osien sisäänpääsy nivelonteloihin, mikä johtaa ns. Lohkokipujen esiintymiseen - toisin sanoen "tarttumisen", etenkin rakeiden toistuvien liikkeiden aikana.

Toisinaan potilaat ilmoittavat rypistymisen esiintymisen motorisen aktiivisuuden aikana, vaikka tämä ei ole erityinen merkki. Lepojen jälkeen voi olla jäykkyyttä, mutta tämä tila ei ole pitkäaikainen (enintään puoli tuntia) ja paikallista (yhdessä nivelissä tai rajoitetussa nivelryhmässä), mikä on erottuva merkki tulehduksellisista patologisista prosesseista.

Tutkimuksen aikana muodon rikkominen, nivelten muoto (raajojen muodonmuutokset) voi kiinnittää huomiota. Esimerkiksi polven nivelen polyosteoartriittia liittyy usein O-muotoisten jalkojen muodostumiseen, mikä selitetään mediaaliosan nivelreukon kaventamalla. Käsien nivelten polyosteoartriittia voi esiintyä nodulaaristen kasvun kanssa proksimaalisten ja distaalisten interfalangeaalisten nivelten (Bouchardin ja Geberdenin solmut) anterolateraalisten pintojen kanssa.

Kun määritetään passiivisten ja aktiivisten motoristen taitojen määrän, havaitaan voimakas rajoitus, joka pahenee ajan myötä. Nivelten palpeuttaessa krepitaatiota (kivulias rypistyminen) voidaan havaita. Pehmeiden kudosten palpaatioon kohdistuvien nivelten lähellä antaa sinun löytää paikallisesti tuskallisia paikkoja ligamentous-laitteen, bursan, jänteiden kiinnitysalueella. Tämä oire selitetään joidenkin pehmytkudoksen elementtien liiallisella jännitteellä muuttuneesta nivelkokoonpanosta johtuen.

Joissakin tapauksissa suurten nivelten polyosteoartriittia voi liittyä synoviitti -nivelen effuusion muodostuminen, vaikka niveltulehdukselle tyypillistä hajakipuoireyhtymää ei ole. Kun analysoitavat nivelnestettä, tulehduksen merkkejä voidaan havaita (polyosteoartriitissa neste on kirkas, leukosyyttien lukumäärä on alle 2000 /1 mm³).

Lonkan polyosteoartriitti tai muut ladatut nivelet ovat pääosin symmetrisiä. Epäsymmetria havaitaan useammin potilailla, joilla on muun etiologian nivelrikko tai sekundaarisessa polyosteoartriitissa.

Leesio vaikuttaa yleensä seuraaviin yhteisryhmiin:

• Hip-nivel - noin 40%: lla tapauksista;
• Polven nivel - 30-35%: lla tapauksista;
• Harvemmin falangeaaliset, karpaali-karpaali-, akromialiset-clavicular-, metatarsophalangeal- ja nikaman nivelet.

Sormien polyosteoartritis on ominaista nämä kliiniset oireet:

1. Tiivistettyjen kyhmyjen muodostuminen distaalisten interfalangeaalisten nivelten (ns. Heberdenin kyhmyjen) sivupinnoille, proksimaalisten interfalangeaalisten nivelten ulkopinnalle (Bouchardin kyhmy). Kun kyhmyjä esiintyy, on palava tunne, pistely, tunnottomuus ja tämä oireiden katoaminen katoaa nodulaaristen elementtien muodostumisen jälkeen.
2. Kivun oireyhtymä ja suhteellinen nivelten sisäinen jäykkyys, riittämätön motorinen tilavuus.

Jos yllä olevien kyhmyjen muodostuminen havaitaan potilaalla, tässä tilanteessa sanotaan patologian epäsuotuisasta kulusta.

Useimmissa tapauksissa metakarpal-nivel löytyy potilailla vaihdevuosikauden aikana. Tässä tapauksessa kahdenvälistä polyosteoartroosia diagnosoidaan useammin, joihin liittyy kipu metakarpalin ja trapezius-luiden kytkentäalueella, kun ne tekevät liikkeitä peukalon kanssa. Kivun lisäksi moottorin tilavuus on usein rajoitettu, rypistyminen ilmestyy. Vahvalla ja laiminlyötyllä patologisella prosessilla käsi on kaareva.

Alaraajojen jalkojen osalta monet pienet nivelet, subtalaariset nivelsiteet, kuveroidemoraaliset nivelet, metatarsaaliset nivelet ja nivelsiteet voivat vaikuttaa. Jalkojen polyosteoartriitti "antaa itsensä pois" sellaisilla oireilla:

• Kipu esiintyy pitkittyneen kävelyn jälkeen, seisoen, ylikuormituksen jälkeen;
• Ihon turvotus ja punoitus kärsivillä nivelalueilla;
• Nivelten kivulias reaktio äkilliseen sääolosuhteiden muutokseen, altistumiseen viileälle ilmalle tai vedelle;
• Jalkojen rypistyminen liikkeen aikana;
• Nopea jalkaväsymys, aamujäykkyys;
• Kallioiden ulkonäkö jalka.

Nivelten epämuodostuman seurauksena henkilö voi kokea kävelyn muutoksen, sormien sakeutumisen ja luisen liikakasvut.

Tarsaalin jalan polyosteoartriitti ilmenee suuren varpaiden liikkumisen kipu ja rajoituksen. Lisäksi nivel on usein muodonmuutos, muuttuu alttiiksi loukkaantumiselle (mukaan lukien kengät). Tulehduksellisia prosesseja (bursiitti) esiintyy usein.

Nilkan polyosteoartriitti on taipuvainen hidasta, asteittaista etenemistä, ja oireet kasvavat usean vuoden ajan:

• Kipu ilmestyy vetäen, kipeästi, asteittain voimakkuuden lisääntyessä;
• Muutokset kävelyssä, raa'at;
• Liikkeet jäykät (etenkin aamulla);
• Yhteys on vääntynyt.

Ei ole vaikea huomata, että kaikkien lokalisaation polyosteoartriitin tärkeimmät ilmenemismuodot tapahtuvat suunnilleen samoin. Nivelissä on kipua, joka tunnetaan rakenteen syvyydessä, kasvaa kuormituksen kanssa, urheiluharjoituksen aikana tai muuta fyysistä aktiivisuutta ja vähenee lepojen aikana. Aamulla nivelet ovat huonosti laajennettavissa, murskaus tuntuu. Vähitellen kipu kasvaa, ja liikkeet muuttuvat yhä rajoitetummiksi. [8]

Vaiheet

Polyosteoartriitin kehitys kulkee tällaisten vaiheiden läpi:

• Luokan 1 polyosteoartriittille on ominaista pienten morfologisten nivelten sisäisten muutosten läsnäolo - erityisesti kuitukudoksen rakenne. Fyysisen aktiivisuuden aikana on kipua, ja röntgenkuvat osoittavat nivelkuilun kaventumisen.
• Toisen asteen polyosteoartriitti ilmenee vakiona kipuoireyhtymästä kärsivien nivelten alueella. Röntgenkuva koostuu nivelkuilun selkeästä kaventumisesta, osteofyyttien ulkonäöstä. Ruston pinta muuttuu kuoppaiseksi.
• Kolmannen asteen nivelten polyosteoartriitti paljastuu paitsi kivun oireyhtymästä, myös nivelfunktion rikkomisella. Rusto ohenee, nivelnesteen tilavuus voi vähentyä voimakkaasti.
• Taudin neljännessä asteessa osteofyytit estävät sairastuneet nivelet, liikkeet muuttuvat mahdottomiksi.

Lomakkeet

Ensisijainen polyosteoartriitti diagnosoidaan, jos nivelruston rakenteen patologiset muutokset tapahtuvat ilman erityistä syytä - ts. Itse patologia on "aloittelija".

Toissijainen polyosteoartriitti kehittyy traumaattisen vamman tai sairauden (nivelreuma, aseptinen nekroosi, metaboliset patologiot jne.) Seurauksena.

Polyosteoartriitin muodonmuutos on sairaus, joka tapahtuu kivulialla tai kivuttomalla nivelten epämuodostumalla tyydyttävän tai vakavasti heikentyneen niveltoiminnan taustalla. Muodollisuus on yleensä voimassa, määritetään visuaalisesti ja varhaisessa vaiheessa havaitaan radiologisen diagnoosin aikana.

Polyosteoartritis nodosaan liittyy tiheiden kyhmyjen - ns. Heberdenin kyhmyjen - muodostuminen. Ne ovat luisia kasvua nivelreunoilla ja voivat olla tuskallisia alkuvaiheissa. Niiden kasvaessa kipu lakkaa, mutta epämuodostumat säilyy.

Yleinen polyosteoartriitti on taudin monimutkaisin ja vakavin muoto, johon liittyy monien pienten ja tukevien nivelten vaurio. Tälle patologialle on ominaista epäsuotuisin ennuste. [9]

Komplikaatiot ja seuraukset

Polyosteoartriitista voi tulla oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puuttuessa vammaisuuteen, vammaisuuteen. Potilaat kärsivät:

• Vakavista nivelten vääristymistä;
• Yhteisen liikkuvuuden menetyksestä;
• Raajojen lyhentymisestä (etenkin gonartroosissa ja coxartroosissa).

Usein potilailla on muutosta asennossa ja kävelyssä, selkärangan kanssa on ongelmia, alaselän, kaulan, rintalastan takana.

Hoidon viivästyminen voi johtaa:

• Periartriitti (kärsivien nivelten ympäröivien kudosten tulehdus);
• Synoviitti (nivelkalvon tulehdus);
• Coxartrosis (lonkan nivelen pysyvät vauriot).

Tulehduksen ilmestyessä nivelen täydellisen immobilisaation riski kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen askel vakavan vamman muodostumiseen. Potilas menettää kykynsä liikkua ilman apuvälineitä (kävelijöitä, kainalosauvoja) ja joskus jopa muuttuu.

Polyosteoartriitti, joka vaikuttaa väliaineen ja suuriin niveliin, pahentaa merkittävästi elämänlaatua ja johtaa usein vammaisuuteen. Tuhoava prosessi tapahtuu melko nopeasti, nivelet kulkevat ilman mahdollisuutta parantaa. Tämän estämiseksi ja tuhoamisen oikea-aikaisen lopettamiseksi sinun ei pitäisi lykätä asiantuntijan vierailua. Hoidon menestykseen on tarpeen tunnistaa sairaus mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikä hidastaa nivelrakenteiden kulumista ja viivästyy kirurgisen toimenpiteen tarvetta. [10]

Diagnostiikka nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriitin diagnoosi on ortopedinen traumatologi, kun tyypilliset kliiniset oireet havaitaan röntgentutkimusten taustalla. Röntgenkuvat paljastavat dystrofiset muutokset nivelten ja vierekkäisten luiden rustossa. Nivelrako on kaventunut, luun pinta on muodonmuutos (voi olla tasoitettu), kystatyyppiset kasvut ilmestyvät. Subchondral-osteoskleroosi, osteofyyt (lukukudoksen muodostuminen) havaitaan. Nivelten epävakaus on mahdollista: raajojen akselit ovat vääristyneitä, subluksaatiot muodostuvat.

Jos radiologinen tutkimus ei osoita täydellistä kuvaa taudista, potilaalle määrätään tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Jos epäillään toissijaista polyosteoartriittia, neuvottelut muiden asiantuntijoiden, kuten endokrinologin, hematologin, kirurgin, reumatologin kanssa.

Laboratorion analyysit esitetään seuraavilla testeillä:

• Yleinen verikoe määritettäessä punasolujen, leukosyyttien, verihiutaleiden, hemoglobiinin tasoa tulehduksellisen prosessin diagnosoimiseksi;
• Erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus -osoittaa kehon tulehduksellisen reaktion aktiivisuuden;
• Reumatoidikerroin -erottelua autoimmuunisilla patologioilla;
• C-reaktiivinen proteiini ja fibrinogeeni -kudostulehduksen diagnosoimiseksi.

Instrumentaalidiagnostiikka polyosteoartriitissa edustaa pääasiassa radiografia: nivelten muodonmuutoksen aste ja raon kaventuminen visualisoidaan. Lisäksi voidaan määrätä magneettikuvaus tai artroskopia, mutta vain diagnostisesti monimutkaisissa ja epäselvissä tilanteissa. [11]

Differentiaalinen diagnoosi

Polyosteoartriitin ja tulehduksellisten nivelpatologioiden väliset erot on esitetty yhteenvetona seuraavassa taulukossa:

Polyosteoartriitti	Tulehdukselliset patologiat
Kipu tapahtuu vain rasituksella, kipu voi olla (ensimmäisissä liikkeissä).	Kivun oireyhtymä on levoton levossa ja vähenee vähitellen liikkeiden aikana ("kävely").
Arkuus lakkaa aamulla.	Kivun oireyhtymä tapahtuu aamulla, joskus tulee potilaan varhaisen herättämisen syy.
Kuormituskannattimet (polvet, lonkat) vaikuttavat useammin.	Synoviaaliset nivelet (kyynärpäät, jalat, kädet jne.) Voi vaikuttaa.
Kipu on tiukasti paikallista.	Kipu on diffuusi, diffuusi.
Heikkeneminen kasvaa vähitellen.	Kurssi on akuutti, hyökkäysmainen.
Parannus tapahtuu säännöllisten kipulääkkeiden käytön jälkeen.	Parannus tapahtuu tulehduksen vastaisten lääkkeiden käytön jälkeen.
Aamun jäykkyys ei ole tai lyhyt (jopa puoli tuntia).	Aamun jäykkyyttä on läsnä ja eroaa kestosta (keskimäärin noin tunnin).
Siellä on nivelruskea, luisten kasvun ulkonäkö, jolla on normaali yleinen terveys.	Pehmeän kudoksen turvotus, turvotus ja yleinen hyvinvointi havaitaan.
Synoviitti ei ole voimakas. Radiologisesti on merkkejä periartikulaarisesta osteoskleroosista ja marginaalisesta luun lisääntymisestä, nivelen kaventumisesta.	Synoviittia on läsnä, merkittäviä laboratoriomuutoksia akuutin vaiheen parametreissa havaitaan. Osteoporoosi, nivelten eroosiot määritetään radiologisesti. Nivelero on kaventunut tai laajentunut.

Hoito nivelten polyosteoartriitti

Polyosteoartriitin hoito on pitkä ja monimutkainen. Patologisen prosessin alkuvaiheessa on usein mahdollista hidastaa sen kehitystä lääkityksen ja fysioterapian avulla. Edistyneet patologiat eivät yleensä ole soveltuvia konservatiivisiin vaikutuksiin, joten ongelman ratkaisemiseen käytetään kirurgista interventiota.

Yleensä mahdollisten terapeuttisten interventioiden joukossa käytetään:

• Lääkkeet;
• Fysioterapia, fysioterapia;
• Kirurginen menetelmä.

Huumehoitoon pyritään lievittämään kipua ja palauttamaan rusto, johon polyosteoartriitti vaikuttaa. On tiedossa, että kivun oireyhtymä pahentaa merkittävästi potilaan elämänlaatua rajoittaen hänen motorista toimintaa. Siksi potilaille on yleisesti määrätty kipulääkkeitä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, erityisesti:

• Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (estää tulehduksellisen reaktion kehitystä, vähentää kipua);
• Kortikosteroidit (hormonaaliset lääkkeet, jotka lopettavat tulehduksen);
• Antispasmodics (lievittää lihasspasmia).

Lääkkeitä määrätään sekä ajankohtaiseen että yleiseen käyttöön. Vakavan kivun tapauksessa lääkiliuosten nivelten sisäinen injektio on sallittu. Lääkäri valitsee annostuksen, hoitokurssin kesto ja käyttötaajuus erikseen.

Lisäksi polyosteoartriittia hoidetaan lääkkeillä, jotka auttavat palauttamaan ja hidastamaan rustokudoksen tuhoamista. Erityisesti kondroitiinia sisältäviä lääkkeitä glukosamiinia käytetään useiden kuukausien pitkillä kursseilla. [12]

Lisäksi monimutkainen terapia sisältää usein ei-lääketieteellisiä toimenpiteitä:

• Kiropraktiikka hoito;
• Fysioterapia, mekaaninen;
• Yhteinen veto;
• Fysioterapia (shokki-aaltohoito, otsonihoito, lääkkeiden sovellukset, elektroforeesi, ultrafonoforeesi jne.).

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan, kun on olemassa vahvoja indikaatioita, pääasiassa silloin, kun polyosteoartriitin konservatiivinen hoito on tehoton. Tällaisissa tapauksissa kyse on pääasiassa endoprotetiikoista. Vaikuttanut nivel poistetaan ja korvataan nivelfunktion suorittamalla implantilla. Tätä menetelmää sovelletaan erityisen usein lonkka- ja polviveliin.

Muita mahdollisia toimintoja ovat:

• Korjaava osteotomia (luuelementin poistaminen jäljellä olevien elementtien kiinnitys edelleen eri kulmassa, mikä vähentää sairaan nivelten kuormaa);
• Nivelraho (luiden kiinnitys toisiinsa, mikä eliminoi nivelen myöhemmän liikkuvuuden, mutta mahdollistaa raajan nojaamisen).

Lääkkeet

Polyosteoartriitin lääkehoitoa määrätään patologian uusiutumisen aikana, ja se on tarkoitettu oireiden hallintaan, pysäyttämään kivulias reaktio nivel- tai periartikulaarisissa kudoksissa. Yleensä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - erityisesti diklofenaakki, indometasiini, ibuprofeeni jne. - selviävät hyvin näissä tavoitteissa. Koska nämä lääkkeet vaikuttavat haitallisesti ruoansulatusjärjestelmään, ne otetaan aterioiden jälkeen, lyhyillä kursseilla, muiden maha-suolikanavan (Omez) suojaavien lääkkeiden taustalla.

Nykyaikaisempia lääkkeitä, joilla on jonkin verran lievempi vaikutus ruuansulatuselimiin, ovat movalis, tnoktil, niveljuoma.

Diklofenac	Polyosteoartriitissa sitä annetaan lihaksensisäisesti 75 mg päivässä tai otetaan suun kautta 100 mg päivässä (2-3 annoksina). Mahdolliset sivuvaikutukset: Vatsakipu, päänsärky, närästys, pahoinvointi, huimaus.
Movalis (meloksikam)	Sitä otetaan suun kautta 7,5 mg päivässä enimmäismäärällä 15 mg. Mahdolliset sivuvaikutukset: Verisuonitromboosi, peptinen haava, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu, koliitin paheneminen.

Paikallisen hoidon suorittaminen on pakollista. Indometasiini, butadionivoide, samoin kuin Fastum-geeli, diklofenaakin voide, dolgit-kerma, Revmagel sopivat optimaalisesti potilaille, joilla on polyosteoartriitti. Ulkoisia valmisteita sovelletaan kärsineisiin liitoksiin 2-3 kertaa päivässä pitkään.

Indometasiinivoide	Voite hierotaan kevyesti vaurioituneiden nivelten alueelle jopa 4 kertaa päivässä. Hoidon kesto - enintään 10 päivää. Aikaväli voiteen sovellusten välillä - vähintään 6 tuntia.
Diklofenaakkigeeli	Hiero kevyesti 3-4 kertaa päivässä. Ei ole toivottavaa käyttää yli 14 peräkkäistä päivää. Käsittelyn aikana voi esiintyä väliaikaisia lievää ihoreaktiota, jotka kulkevat hoitomuokan suorittamisen jälkeen. Harvoin allergioita havaitaan.

Dimexidin kanssa puristuksilla on hyvä terapeuttinen vaikutus: lääke voidaan ostaa apteekista, minkä jälkeen se tulisi laimentaa keitetyllä vedellä suhteessa 1: 2 tai 1: 3. Liuosta voidaan täydentää novokaiinilla tai analginilla hydrokortisonilla. Kompressi asetetaan sairastuneen polyosteoartritis-nivelen, noin 40 minuutin ajan ennen nukkumaanmenoa. Terapeuttinen kurssi koostuu 25 menettelystä. Hoitoa ei tule suorittaa ilman aikaisempaa kuulemista asiantuntijan (artrologi, reumatologi) kanssa.

Polyosteoartriitin voimakkaiden oireiden kanssa lääkäri voi määrätä nivelten sisäisiä injektioita-erityisesti on mahdollista ruiskuttaa Celestonia, diprospania, kenalogia, flasteronia, depomedrolia niveliin, lyhyen 1-2-injektion kurssin.

Toinen usein käytettyjen lääkkeiden luokka on chondroprotektorit. Nämä ovat erityisiä lääkkeitä, jotka auttavat parantamaan ja vahvistamaan rustorakennetta. Kondroprotektorit eivät vapauta tulehdusta, toimivat kumulatiivisesti, vaativat pitkäaikaista käyttöä (vähintään 6-8 viikkoa). Tällaisten lääkkeiden pääkomponentit ovat glykosamiini ja kondroitiinisulfaatti -rustokudoksen perusrakennuspalikat.

On myös kondroprotektoreita, joita ei oteta suun kautta, vaan injektoidaan lihaksensisäisesti. Tällaisia lääkkeitä ovat mucartriini, Rumalon, Alflutop, Arteparon. Polyosteoartriitin hoitokurssi koostuu 20-25 injektiosta (48 tunnin välein).

Lisäksi voidaan määrätä hoitoa homeopaattisilla lääkkeillä traumel, target t -pitkät kurssit, toistetaan kahdesti vuodessa.

Fysioterapiahoito

Seuraavat fysioterapian hoidot on osoitettu polyosteoartriittiin:

• Elektroforeesi -antaa sinun toimittaa lääkkeen suoraan kärsineisiin kudoksiin yhdistämällä galvanisaation ja lääkkeen vaikutuksen.
• Galvanointi -edistää paikallisen verenvirtauksen aktivointia, parantaa bioaktiivisten aineiden synteesiä. Tarjoaa anti-inflammatorisia, kipulääkkeitä, anti-dematoottisia vaikutuksia.
• Sähköinen stimulaatio -auttaa palauttamaan hermokuitujen herkkyyden ja lihaksen supistuvaa aktiivisuutta, lisää kudoksien hapen imeytymisen nopeutta, mikä johtaa metabolisten prosessien aktivointiin, parantaa verenkiertoa sairastuneella alueella.
• Diadnaaminen terapia -auttaa poistamaan kivun oireyhtymän, vähentämään lihasjännitystä.
• Magnetterapia (vakio, pulssi)-lisää kudoksen aineenvaihduntaa, sillä on troofinen, verisuonia, immunomoduloiva vaikutus.
• Lämpösovellukset (keinot rustojen uudistumisen, parafiinin, terapeuttisten mudien stimuloimiseksi)

Asiantuntija valitsee fysioterapiajärjestelmät, ottaen huomioon patologisen prosessin vaiheen, johtava ilmainen oire, potilaan ikä, muiden sairauksien esiintyminen, paitsi polyosteoartriitissa.

Suurin osa lääkäreiden tarjoamista fysioterapioista on todistanut tehokkuuden ja niitä on käytetty käytännössä vuosikymmenien ajan säilyttäen potilaiden elämänlaadun, liikealueen ja työkyvyn. Joitakin tekniikoita on parannettu ajan myötä: Erityisesti asiantuntijat ovat luoneet laitteita, joita voidaan käyttää kotona (esimerkiksi magnetterapiaan).

Lisäksi potilaille on osoitettu ilmastoterapia:

• Vesiterapia (mineraali, rikkivetykylpy);
• Mutahoito, teollisuusbensiini hoito;
• Manuaalinen terapia, kinesioterapia.

Tällaisilla menetelmillä on apuroli polyosteoartriitissa ja yhdessä muiden vaikutusten kanssa hidastaa nivelten patologisia reaktioita, säilyttää liikkuvuus ja suorituskyky.

Yrttihoito

Polyosteoartriitti vaatii kattavan lääkehoitoa. Kansanlääketiedot voivat kuitenkin usein olla tehokas lisäys, jotka ovat erityisen tehokkaita patologian kehityksen varhaisessa vaiheessa. Siellä on koko luettelo yrttien lääkkeistä, kuten keiteistä, voiteista, tinktuureista, suositellaan käytettäväksi polyosteoartriitissa.

• Valmistele Calendula-, Bark and Willow Bark-yritykseen perustuva infuusio sekä Elderberry, Nettle, Horsetail, kataja-marjat. Kaikki ainesosat otetaan yhtä suurina määrinä, sekoita hyvin (on kätevää käyttää kahvimyllyä tai lihahyllyä). Ota 2 rkl. Kaada seoksesta 1 litran kiehuvaa vettä ja vaadi termoja useita tunteja. Tuloksena oleva juoma suodatetaan ja kestää 100 ml useita kertoja päivässä (3-4 kertaa) 2-3 kuukauden ajan. Hoidon päätyttyä potilaan tulisi tuntea vakaa helpotusta ja kivun vähentämistä.
• Valmista 4 osaa lingonberry-lehtiä, sama määrä peräkkäisyyttä, 3 osaa ledumin versoilta ja sama määrä ruohoa ja sama määrä turpesuirsua, 3 osaa tricolor-violettia. Ota myös 2 osaa Pyhän Johanneksen vierrettä yrttiä, minttulehtiä, poppelipunsoja ja pellava. Seos on hiottu hyvin (voit juoksua lihamyllyn tai kahvimyllyn läpi). Kaksi rkl tuloksena olevasta massasta kaadetaan 1 litran kiehuvaa vettä, vaativat lämpöisiä 3-4 tunnin ajan. Sitten lääke suodatetaan ja kestää 100 ml 3-4 kertaa päivässä. Vastaanoton kesto - 2-3 kuukautta.
• Valmistele voide, joka perustuu Melilotin kukkiin, humalikartioihin, Pyhän Johanneksen vierailun kukkiin ja voihin. Kasvikomponentit on murskattu, hyvin sekoitettu, valitse 2 rkl. Lisää 50 g voita ja sekoita jälleen hyvin, jätä muutama tunti "sitomiseen". Sitten tuloksena oleva voide levitetään puhtaaseen sideharsoon tai puuvillakankaaseen, levitetään kärsineisiin niveliin, käärittynä sellofaanin ja lämpimän huivin kanssa. On hyvä tehdä tällaiset toimenpiteet yöllä ja poistaa site varhain aamulla.
• Valmista kasveihin perustuva tinktuuri, joka on korvan, lila, Wormwood, Valerian. Kaikki ainesosat sekoitetaan yhtä suurina määrinä. Kolme rkl kaadetaan purkkiin, kaada 0,5 litraa vodkaa, kansi kansi. Infuse yhden kuukauden ajan, säännöllisesti ravista. Sitten saadaan tuloksena olevan tinktuurin perusteella kompressioita sairastuneista nivelistä.
• Tee vesipuristus: Valmistele sekoitus yhtä suuria määriä taakkolehtiä, äitiä ja äitipuoli, valkoista kaalia ja piparjuusta. Kasvimassa murskataan, sekoitetaan veden kanssa paksun massan saamiseksi, joka levitetään sideharsolle tai kankaalle, ja levitetään sitten siihen liittyvään niveliin (mieluiten yön yli). Hoito suoritetaan päivittäin 2 viikon ajan.

Kansanhoidon lisäksi on tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia: ei missään tapauksessa pidä laiminlyödä lääkkeiden, terapeuttisten harjoitusten, ruokavalion ja elämäntavan korjaamista. Vain kattavalla lähestymistavalla taudin ilmenemismuodot vähenevät huomattavasti, ja patologisen prosessin estämisprosessi menee nopeammin.

Kirurginen hoito

Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan ilmoitettuna, käyttämällä lempeitä tekniikoita taudin eri vaiheissa - mutta vain jos lääkehoito ei johda haluttuun tulokseen. [13]

Polyosteoartriitin kirurgisen hoidon tärkeimpiä menetelmiä pidetään:

• Artroskopia on toimenpide ylemmän vaikutuksen (kuluneen) nivelkerroksen poistamiseksi. Kirurgin asianmukaiset pätevyydet ovat tärkeitä: operaatio suoritetaan jalokivimaisella tarkkuudella normaalin terveellisen kudoksen vaurioitumisen välttämiseksi. Nivelen pää proteteoituu osittain, mikä eliminoi motoriset rajoitukset ja antaa potilaalle mahdollisuuden elää normaalia elämää ilman kipua.
• Endoprosteettiset (nivelkorvaus) on osoitettu vakavan luun tuhoamisen tapauksessa. Keinotekoiset liitokset toistavat tarkalleen todellisten nivelten anatomiset kokoonpanot ja valmistetaan turvallisten ja vahvojen materiaalien avulla.

Fysioterapia polyosteoartriittiin

Potilaita kehotetaan kiinnittämään huomiota sujuvien, lempeiden harjoitusten suorituskykyyn, jotka parantavat verenvirtausta kärsivien nivelten alueella, lisäävät niiden liikkuvuutta ja poistamaan jäykkyyden. Edellyttäen, että säännölliset harjoitukset suoritetaan, on mahdollista ylläpitää riittävää moottorin tilavuutta ja amplitudia pitkään.

Suositetuimpia aerobisia harjoituksia ovat kevyt juoksu, kävely, uinti, pyöräily. Lääkärin tulisi tehdä harjoitusten valinta sen perusteella, mitkä yhteiset ryhmät ovat vaurioituneet ja patologian asteen. Esimerkiksi pyöräily on osoitettu enemmän gonartroosia sairastaville potilaille, ja uinti on hyödyllinen ihmisille, joilla on lonkan nivelen nivelrikko.

TÄRKEÄÄ: Taudin akuutissa ajanjaksossa ei suoriteta. Palaa voimisteluun vasta tulehduksellisen reaktion ja kivun oireyhtymän katoamisen poistamisen jälkeen (noin 4 päivää kivunlievityksen jälkeen).

Polyosteoartriittipotilailla olevien potilaiden tavanomainen harjoitusryhmä sisältää nivelten laatimisen, periartikulaaristen lihaksien vahvistamisen, vestibulaarisen laitteen kouluttamisen.

Optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi kevyt hieronta on suoritettava ennen jokaista harjoittelua lihaksen sävyttämiseksi, kouristuksen poistamiseksi ja kudoksen ravitsemuksen parantamiseksi. Jokainen harjoitus on toistettava 5-6 kertaa.

1. Potilas sijaitsee selällään lattialla, venyttää kätensä ja jalkansa. Nosta raajat vuorotellen 15 cm lattialta ja pidä 5 sekuntia. Raajoja ei saa olla taivutettu: Lihasten on oltava mukavan jännityksen tilassa.
2. Potilas sijaitsee oikealla puolella, venyttäen niin paljon kuin mahdollista. Vetää vasemman raajan vastakkaisiin suuntiin taivuttamatta polvia ja kyynärpäitä. Toistaa harjoituksen kääntämällä vasemmalle puolelle.
3. Potilas istuu tuolilla, yrittää vetää vasemman kyynärpään rinnan eteen vastakkaiselle olkapäälle. Toistaa harjoituksen oikealla kädellä.
4. Potilas taittaa sormet "lukkoon", nostat vaivattomasti pään yläpuolella olevat yläraajat kääntämällä kämmenet ylöspäin. On normaalia tuntea jännitystä hartioissa ja selkänojan yläosassa.
5. Potilas makaa selällään jaloillaan venytettynä. Taivuta polvi, kääri kädet sen ympärille ja vedä se rintaan. Takaosa ja pää eivät saa tulla pois lattialta.
6. Potilas seisoo tuolin takana pitäen tuolin takaisin käsillään. Taivuta oikea jalka hitaasti polven niveliin ja tuo vasen jalka taaksepäin pitäen se suorana. Kantapään ei pitäisi tulla lattialta. Taivuttaa oikean polven pitäen selän suorana.
7. Tuolin pidättää vasemmalla kädellä, lepää oikealla jalalla. Kääri vasemman jalan jalka oikean käden kanssa. Vedä vasemman kantapään hitaasti gluteaaliseen alueeseen, toistaa harjoituksen toisella jalalla.
8. Potilas istuu matolla jalat suoraan heidän edessään. Laita pitkä huivi tai putki jalkojen päälle, taivuta käsivarret kyynärpäihin ja vedä vartalo jalkoihin. Harjoitus tulisi suorittaa hitaasti korostaen reiden sisäisiä jännitystä.
9. Kun kädet tuolin takaosassa, potilas asettaa jalkansa olkapään leveyteen, taivuttaa oikean jalan polven ja pitää sen lattian suuntaisesti. Yrittää kyykkyä vasemmalla jalalla pitäen "kyykkyä" sekunnin ajan. Sitten palautuu sujuvasti lähtöasentoon ja toistaa harjoituksen toisella jalalla.
10. Pitäen tuolin takaisin käsillä, levitä jalat olkapään leveys toisistaan. Pitää takaisin suoraan, hartiat erillään. Vetää korot lattialta, pysyen varpaissa sekunnin ajan.
11. Potilas istuu tuolilla (selkä suoraan). Nosta oikea jalka ja yrittää pitää sitä taivuttamatta sitä polveen sekunnin ajan. Toistaa harjoituksen toisella jalalla.

Hoidon vaikutuksen parantamiseksi on suositeltavaa säätää ruokavaliota ja juoda tarpeeksi puhdasta vettä koko päivän.

Ravitsemus polyosteoartriitissa

Ravitsemuksen korjaus ei ole pääasiallinen, mutta melko merkittävä tekijä, joka myötävaikuttaa tuki- ja liikuntaelinten terveyden vahvistamiseen ja ylläpitämiseen. Polyosteoartriitissa ravitsemustieteilijät suosittelevat:

• Tasapainottaa ruokavaliota vitamiinien ja mineraalien suhteen;
• Poista epäterveelliset ruuat, mukavuusruoat, alkoholijuomat;
• Normalisoi suolan määrä astiassa;
• Varmista riittävä nesteen saanti koko päivän;
• Vähennä ruokavaliossa olevien yksinkertaisten hiilihydraattien määrää.

Kollageenilla ja omega-3-rasvahapolla on positiivinen vaikutus liikkuvien nivelten ja erityisesti rustokudoksen tilaan. Jotta varmistetaan heidän jäännöksensa vartaloon, on tarpeen sisällyttää ruokavalioon tällaisia tuotteita:

• Luuliemi, naudanliha ja kanaliemi (optimaalinen päivittäinen osa polyosteoartriittipotilaille on 200-300 ml);
• Lohi (150 g viikossa suositellaan);
• Vihreät (estää ennenaikaisen kollageenin jakautumisen kehossa, on suositeltavaa kuluttaa 100-150 g tuoreita vihreitä päivittäin);
• Sitrushedelmät (2-3 hedelmää päivittäin);
• Tomaatit (vaihtoehto - 200 ml tomaattimehua päivittäin);
• Avokado (tai avokadoöljy);
• Marjat (mansikat, mansikat, herukat, vadelmat, karpalot - jopa 100 g päivittäin);
• Munat (enintään kaksi munaa päivässä);
• Kurpitsansiemenet (2 rkl. Päivittäin voidaan lisätä salaateihin, leipomotuotteisiin, puuron).

Lisäksi on suositeltavaa sisältää kaali, merikalat ja äyriäiset, punaiset vihannekset ja hedelmät, banaanit, pavut ja valkosipuli, pellavansiemenet, soija ja pähkinöitä viikoittaisessa valikossa. Potilaiden, joilla on polyosteoartriittia, tulisi poistaa sokeri kokonaan ruokavaliosta, mikä myötävaikuttaa rustokudoksen joustavuuden asteittaiseen menetykseen.

Ennaltaehkäisy

Polyosteoartriitti voidaan estää ja estää kiinnittämällä huomiota yhteiseen terveyteen ja kehon tilaan koko lapsuudesta lähtien.

• On tärkeää olla fyysisesti aktiivinen, liikuntaa, lukuun ottamatta kahta ääripäätä - hypodynamia ja liiallinen fyysinen aktiivisuus.
• On tärkeää seurata omaa painosi. Lihavuus asettaa lisääntyneen rasituksen tuki- ja liikuntaelinjärjestelmään: Polvi-, lonkka- ja nilkkaliitokset vaikuttavat erityisen erityisen.
• Sinun tulisi minimoida vammojen mahdollisuus välttämällä raskaiden esineiden nostamista ja kantamista, pitkittynyttä seisomaa tai kävelyä ja tärinää.
• On tarpeen oppia nivelten kuorman oikea jakautuminen sekä asiantuntijoita oikea-aikaisia asiantuntijoita kaikista vammoista ja tulehduksellisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa sekundaarisen polyosteoartriitin kehittymistä.
• On tarpeen syödä asianmukaista ja ravitsevaa ruokavaliota, älä salli kehon elintärkeiden vitamiineiden ja mineraalien puutetta, juoda tarpeeksi puhdasta vettä koko päivän.

Ennuste

Polyosteoartriitti on monimutkainen sairaus, jolla on melko spesifiset oireet ja monimutkainen hoito. Hoitotoimenpiteiden menestys riippuu monista tekijöistä - sekä taudin iästä että potilaan jatkuvasta hyvästä elämäntavasta ja kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisesta.

Ennusteen parantamiseksi sinun on poistettava alkoholijuomien ja haitallisten tuotteiden käyttö, lopettaa tupakointi. Yhtä tärkeää on juoda tarpeeksi vettä päivässä. Joka päivä sinun tulisi viedä aikaa yksinkertaisiin harjoituksiin, jotka vahvistavat tuki- ja liikuntaelinjärjestelmää.

Yleensä polyosteoartriitti, vaikka se on edistyksellinen, reagoi hyvin useimpiin hoitomuotoihin. Täydellinen vammaisuus myönnetään harvoin, koska useimmilla potilailla on pahenemista vain satunnaisesti satunnaisesti. Tietysti nivelten sisäisiä muutoksia ei voida kääntää, mutta taudin eteneminen on täysin mahdollista lopettaa. On tärkeää noudattaa kaikkia kuntoutussuosituksia, välttää liikkeitä, jotka liittyvät liialliseen kuormaan sairastuneelle nivelille, vähentävät tietyn tyyppisiä fyysisiä aktiivisuuksia (hyppy, raskaiden painojen kantaminen, kyykky jne.). Kohtalaisen kuormituksen ajanjaksot tulisi vaihtaa lepojaksoilla, purkaen säännöllisesti tuki- ja liikuntaelinten järjestelmän. Fyysisen aktiivisuuden täydellinen puute ei ole tervetullut: Mekaaninen nivelten passiivisuus johtaa jo häiriintyneen lihaskorsetin heikentymiseen, josta tulee ajan myötä hitaan verenkierron syy, trofismin heikkeneminen ja liikkuvuuden menetys.

Vammaisuus

Polyosteoartriitti on vakava progressiivinen patologia, joka voi vaikuttaa negatiivisesti moniin potilaan elämän suunnitelmiin. Vammaisuutta ei kuitenkaan aina osoitettu potilaille, vaan vain tietyissä olosuhteissa, kuten:

• Jos tauti on etennyt vähintään kolme vuotta, ja pahenemiset tapahtuvat vähintään 3 kertaa vuodessa;
• Jos potilaalle on jo tehty leikkaus polyosteoartriitista ja työkyvyn suhteen on joitain rajoituksia hoidon lopussa;
• Jos patologisten nivelten sisäisten prosessien seurauksena tuki ja liikkuvuus ovat tulleet vakavasti rajoitetuiksi.

Asiantuntijoiden arvioinnin aikana asiantuntijat tarkistavat huolellisesti sairaushistoriaa, kuuntelevat valituksia ja arvioivat kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilasta voidaan pyytää osoittamaan liikkuvuutensa ja itsehoitokykynsä. Huomiota kiinnitetään myös työkyvyn asteeseen ja sosiaalisen sopeutumisen indikaattoreihin. Jos löytyy asianmukaisia indikaatioita, potilaalle annetaan vammaisryhmä:

• Ryhmä 3 voidaan määrätä, jos kärsineissä nivelissä on kohtalainen tai pieni moottorirajoitus;
• Ryhmä 2 on osoitettu, kun henkilö pystyy liikkumaan osittain itsenäisesti, mikä joskus vaatii muukalaisten apua;
• Ryhmä 1 on osoitettu ihmisille, jotka ovat menettäneet yhteisen liikkuvuuden eivätkä pysty ylläpitämään itseään tulevaisuudessa.

Nivelten lisääntyminen usein toistuvien toistuvien nivelten yhdistettynä muihin tuki- ja liikuntaelinten häiriöihin (esim. Osteokondroosi) on välitön indikaatio vammaisuudelle.