Tärkeimmät oireet nivelrikko

Useimmissa tapauksissa potilas ei voi osoittaa tarkasti aikaa ja syytä, kun osteoartroosin ensimmäiset oireet tulevat esiin. Riittävän pitkä aika, jopa histopatologisten muutosten ja radiografisten merkkien läsnä ollessa, on oireeton.

Yleisin sairauden varhainen merkki on diffuusio, ei-pysyvä nivelkipu, joka esiintyy yleensä nivelen kuormituksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Osteoartriitille on tunnusomaista myös enintään 30 minuutin aamun jäykkyys. Joskus periartikulaarisissa kudoksissa (lähinnä lihaksissa) on hieman kipua. Vähitellen ja pääsääntöisesti nivelen liikkeiden määrä pienenee huomaamatta. Esimerkiksi potilas voi valittaa siitä, että viime aikoina (vuosi / useita vuosia) hänelle on tullut yhä vaikeampi taivuttaa sukkiinsa, koska lonkkanivelen tunne on jäykkä.

Harvinaisissa tapauksissa ensimmäiset osteoartriitin oireet kehittyvät nopeasti (muutaman päivän tai viikon kuluessa) vamman jälkeen. Todennäköisesti tässä tapauksessa loukkaantuminen on "liipaisimen" rooli nivelen muutosten kliinisessä ilmentymässä, jotka olivat oireettomia jo pitkään.

Osteoartriitin tärkeimmät oireet (Dieppe PA, 1995, muutettu)

Oireet

• Kivun "mekaaninen" luonne (nousee / kasvaa nivelen kuormituksella illalla; se pysyy levossa, yöllä)
• Aamun jäykkyys (<30 min)
• Liikkeen liikkeen rajoittaminen
• Pienentynyt toimintakyky (vaikeus sukkien asettamisessa jne.)

Merkkejä

• Kivuliaita kohtia niveltilan reunassa (herkkyys periartikulaaristen kudosten palpoitumiselle)
• Tiheän paksuuntumisen ulkonäkö yhteisen tilan reunalla
• Karkeat krepitukset (napsauttaminen tai häirintä)
• Lievät tulehduksen oireet ("kylmä effuusio")
• Rajoitetut, tuskalliset liikkeet
• Tunne "jännitteestä" liitoksessa
• Epävakaus (merkkejä vakavasta luun / nivelten tuhoutumisesta)

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa osteoartriitin tulokseen

• Ikä sairauden, rodun ja sukupuolen alussa
• Lihavuus ja muut osteoartriittiin liittyvät tekijät
• Sopivien nivelien liiallinen käyttö
• Kehälihaksen lihaksen kehittymisen aste ja innervaatio
• Yhteinen vakaus
• Luun ja synoviaalikudoksen reaktio
• Kiteinen laskeuma
• Psykologiset ja sosiaaliset tekijät
• Lääkkeet ja muut hoidot

Osteoartriitti on sairaus, jolla ei ole systeemisiä ilmenemismuotoja, joten komplikaatiot liittyvät aina kosketuksiin. Paikallisia komplikaatioita ovat sekundaaristen periartikulaaristen oireyhtymien (bursiitti, tendovaginiitti jne.) Kehittyminen, tunnelien oireyhtymät, jotka aiheutuvat suurten osteofyyttien muodostumisesta tai nivelten epämuodostumista. Vaurioituneiden nivelien vakavat epämuodostumat voivat aiheuttaa sekundaarisia murtumia ja aseptista luun nekroosia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kipu

Osteoartriitin tärkein oire on epäilemättä kipu, ja vertailevat tutkimukset ovat osoittaneet, että nivelrikon ja nivelreuman kivun kvantitatiiviset ja laadulliset ominaisuudet ovat erilaiset. Osteoartroosia leimaa "mekaaninen" kipu, so. Nousee / kasvaa nivelen kuormituksen aikana ja tukeutuu levossa. Kipu ilmenee yleensä jonkin ajan kuluttua (minuutit / tunti) sen jälkeen, kun nivelen kuormitus on alkanut (harvemmin - heti kuorman jälkeen), ja se voi kestää useita tunteja sen jälkeen, kun se on pysähtynyt. Kivun oireyhtymän luonne on yksi tärkeimmistä osteoartriitin diagnostiikkaan liittyvistä oireista: nivelissä esiintyviä tulehduksellisia prosesseja (niveltulehdus, mukaan lukien nivelreuma), toisin kuin degeneratiivisilla, leimaa kipu "tulehduksellinen" luonne (nousee / kasvaa levossa ja yöllä, pienenee liikkumisen aikana). Liitos). Harvoin osteoartriittipotilaat valittavat kipua levossa ja yöllä, mutta samalla ne ovat yleensä huolissaan nivelkivusta harjoituksen aikana, ts. "Mekaaninen kipu".

Kipu, jolla on ilmeinen nivelrikko, ei ole yhtä selvä kuin niveltulehduksessa, paikallisempi, vaikka taudin etenemisestä tulee pysyvä. Taudin vakavuus kokonaisuutena voidaan tietyssä määrin määrittää kivun luonteesta, sen kestävyydestä osteoartroosissa. Esimerkiksi tietyssä nivelessä oleva kipu liittyy ensin liikkeeseen ja häviää, kun se pysähtyy. Myöhemmin kipu nivelissä huolestuttaa ja levossa, ja sitä pahentaa rasitus. Lopuksi kipu häiritsee potilasta yöllä. Ja vaikka kliinisesti kipu nivelessä on varmasti havaittavissa, todellisuudessa nivelrikon kivun mekanismit eivät liity vain synoviittiin, kuten niveltulehdukseen. Kun synoviitti- kipu syntyy, kun se nousee sängystä tuntuen jäykkyydestä ("geeli") sairastuneessa nivelessä, kipu kasvaa myöhemmin kuorman myötä. Kipu tiettyjen liikkeiden aikana tapahtuneiden liikkeiden aikana voi johtua periartikulaaristen kudosten osallistumisesta, ja osteofyyttien kehittymisestä johtuva periosteum-irtoamisen aiheuttama kipu on paikallinen, mikä pahenee liitoksen palpoitumisella. Lisäksi nivelrikko, kipu voi johtua lihaspatologiasta, lisääntyy ahdistuneisuuden ja masennuksen myötä, sekä moottorin aktiivisuuden rikkomisesta jne.

Epidemiologisissa ja kliinisissä tutkimuksissa havaittiin merkittäviä eroja kivun voimakkuudessa eri osteoartriittiryhmissä.

Vaurioituneiden nivelten röntgenkuvissa havaittujen muutosten vakavuus liittyy osteoartroosin kliinisen ilmenemisen lisääntyneeseen todennäköisyyteen. Samalla tämän tutkimuksen tekijät huomauttavat, että jopa huomattavat muutokset röntgenkuvauksissa voivat olla oireettomia. J. Cashnaghan (1991) osoittaa, että kivulias oireyhtymä on voimakkaampi naisilla, joilla on nivelrikko kuin miehillä. MN Summers et al.:n (1988) tulokset osoittavat suoran korrelaation kivun ja ahdistuneisuuden / masennuksen välillä osteoartriitin potilailla.

Kivun tutkimista osteoartriittipotilailla on tehty useita tutkimuksia. FA Hart (1974) kuvasi kuusi kiputyyppiä nivelrikko. Yksityiskohtaiset kivun tutkimukset 500 potilaalla, joilla oli perifeeristen nivelten nivelrikko, vahvistivat nämä tiedot. Niinpä yleisimpiä vaihtoehtoja olivat kipu liikutettaessa nivelessä tai lepäämällä raajassa (käyttäjän kipu). Tällainen kipu on tekijöiden mukaan tavallisesti tapahtunut muutaman sekunnin / minuutin kuluttua staattisen tai dynaamisen kuormituksen alkamisesta ja se voi jatkua useita tunteja sen päättymisen jälkeen. Jotkut potilaat valittivat epävakaasta jyrkästä kivusta, joka täsmälleen osui tiettyihin nivelliikkeisiin tai niiden kulumiseen; toiset - kivun jatkuvasta luonteesta, kun taas niiden paikannus oli vaikeaa. Vaikka melkein kaikki potilaat, joilla oli ilmeinen osteoartroosi, valittivat kipua, joka liittyi nivelliikkeen liikkeisiin tai lepäävän raajoihin, vain puolet heistä osoitti kipua levossa ja noin 30% osoitti kipua yöllä. Vain pienessä määrässä tutkittuja potilaita kipujen voimakkuus kärsii päivittäisestä aktiivisuudesta tai aiheutti unettomuutta. Pääsääntöisesti näissä tapauksissa nivelröntgenkuvat osoittivat merkittäviä ja nopeasti eteneviä muutoksia, joihin liittyi usein subkondraalinen luu.

Nivelkipu osteoartriitissa liittyy usein kipua tunneessa nivelalueen palpoitumisen aikana. Potilas voi osoittaa useiden kipupisteiden olemassaolon, jotka sijaitsevat niveltilaa pitkin ja viereisten luurankolihasten alueella.

Osteoartriitin kivun taustalla oleva mekanismi on edelleen keskustelunaihe. Kivun esiintymiseen osteoartriittiin vaikuttavat tekijät voidaan jakaa paikallisiin, systeemisiin ja keskushermoston tekijöihin.

Nivelten pintojen, osteofytosiksen ja muiden paikallisten mekaanisten tekijöiden muutokset voivat aiheuttaa epänormaaleja kuormituksia nivelsiteille, nivelkapselille ja muille innervoiduille rakenteille. Tällaisella mekanismilla voi olla tärkeä rooli kipujen esiintymisessä periatiivisissa rakenteissa ja akuutissa kivussa, joka syntyy nivelessä liikkumisen aikana.

Osteoartriitin kivun vakavuuteen vaikuttavat tekijät ja sen esiintymisen mahdolliset syyt (Dieppe PA, 1995)

OA: n kivun vakavuuteen vaikuttavat tekijät	Mahdolliset kivun syyt OA: ssa
X-ray-vaihe Pop (naisilla kipu on selvempi kuin miehillä) Ikä (nuori ja vanhuus kipu vähemmän ) Paikallistuminen (kipu on vähemmän ilmeinen käsien nivelrikon osteoartriitissa, mikä on selvempi koaksartroosissa) Psykologiset tekijät (ahdistus, masennus)	Lisääntynyt sisäinen paine synoviitti Muutokset periartikulaarisissa kudoksissa (kapselin, nivelsiteiden, jänteiden jne. Venyttäminen) Periosteum-sakeutus Muutokset periartikulaarisissa lihaksissa fibromyalgia Muutokset keskushermostoon

On tunnettua, että osteoartriitissa sisäinen paine subkondraalisessa luussa kasvaa laskimonsisäisen ulosvirtauksen vuoksi. Sisäisen paineen vähentäminen vähentää kipua nivelrikko. Uskotaan, että tämä mekanismi on vastuussa voimakkaasta kivun oireyhtymästä - pitkäaikaisesta, joka esiintyy yksin yöllä. Ehkä yksi osteoartriitin kivun lähteistä on periosteum, joka sakeutuu osteofyyttien ja kondofyyttien seurauksena.

Lievä synoviitti liittyy usein nivelrikko, erityisesti myöhemmissä vaiheissa, ja se voi lisätä kipua. Osteoartroosin kivun vähentäminen vasteena NSAID: ien hoitoon viittaa tähän mekanismiin.

Tulehduksen aiheuttama kipu on pitkään ollut vakavan huomion kohteena, ja nyt tulehdukseen liittyviä kipumekanismeja tutkitaan aktiivisesti. Osoitettiin, että mikä tahansa perifeerinen kipu liittyy erikoistuneiden hermosolujen, niseptorien, herkkyyden lisääntymiseen, jotka luovat signaalin, joka tunnistetaan kipuksi. Primaarisen niseptorin herkkyyden lisääntyminen kärsivässä perifeerisessä kudoksessa johtaa neuronien aktiivisuuden lisääntymiseen, jotka lähettävät signaalin selkäytimeen ja keskushermostoon, mutta on korostettava, että spontaani sähköinen aktiivisuus voidaan synnyttää tulehduksellisessa keskittymässä, mikä johtaa jatkuvaan kipuun. Tällainen voimakas kivun herkkyyden indusoija on proinflammatoriset komponentit: bradykiniinit, histamiini, neurokiniinit, komplementti, typpioksidi, jotka yleensä löytyvät tulehduksen painopisteestä. Viime vuosina yhä enemmän huomiota kiinnitetään prostaglan-dinamiin, jonka kertyminen korreloi tulehduksen ja hyperalgesian voimakkuuden kanssa. Prostaglandiinit itse eivät kuitenkaan ole kivun välittäjiä, vaan ne vain lisäävät nociseptorien herkkyyttä eri ärsykkeisiin. Ne näyttävät "sisältävän" normaaleja ("hiljaisia") nociseptoreita tilassa, jossa ne erittyvät helposti erilaisilla vaikutuksilla.

Biomekaniikan rikkominen vaikuttavassa nivelessä edistää sekundaaristen periartikulaaristen oireyhtymien kehittymistä - bursiitti, tenosynoviitti jne. Kun otat historiaa ja tutkitaan osteoartriittia sairastavaa potilasta, on tarpeen määrittää, aiheutuuko kipu suoraan nivelvaurioista tai niveltulehduksissa olevasta tulehduksesta.

Osteoartriittia sairastavat potilaat valittavat usein kipua periartikulaarisissa lihaksissa. Uskotaan, että nivelen liikettä suorittavien lihasten heikkous voi olla yksi kivun syistä. Tämä on osoituksena kivun vähenemisestä potilailla, joilla on gonarthrosis, jotka suorittavat harjoituksia reiteen nelikulmaisen lihaksen vahvistamiseksi.

JH Kellgren (1939) viittasi tuskan ja kivun "työntöön" palpoitumisen aikana kosketuksissa olevista nivelistä lihaksille, jotka liikkuvat nivelissä. Tämä ilmiö voi selittää usein esiintyvän kipun "läheisen" vaikutuksen kosketukseen.

Osteoartriittia sairastavilla potilailla voi olla fibromyalgiaa. Lisäksi MN Summers et ai. (1988) korostavat keskushermoston aiheuttamien mekanismien merkitystä kivun synnyssä osteoartriitissa.

[6], [7], [8]

Skovannosty

Nivelten jäykkyys on usein potilaiden valitus. Jäykkyyteen on tyypillistä ensim- mäisten liikkeiden vaikeus, ”jäädytetyn” nivelen ilmiö lepoajan jälkeen rajoittamalla liikkeen ulottuvuutta kosketuksessa olevalla nivelellä. Osteoartriitin jäykkyys kestää pääsääntöisesti muutaman minuutin (harvoin jopa 30 minuuttia) ja esiintyy vain sairastuneessa nivelessä.

Osteoartriitin jäykkyyden syy on tuntematon. "Jäädytetystä" nivelestä tehdyt valitukset lepoajan jälkeen voidaan selittää yksinkertaisilla mekaanisilla syillä (nivelkapselin sakeutuminen jne.). Pitkäaikainen (enintään 30 min) aamujäykkyys, joka on havaittu joillakin osteoartriitin potilailla, voi johtua synoviitin kehittymisestä (analogisesti nivelreuman aamujäykkyyden kanssa).

[9], [10], [11]

Liikkeen liikkeen rajoittaminen

Liikkeen rajoittaminen on osteoartriittia sairastavien potilaiden toistuva valitus. Tähän liittyy yleensä kipua koskevia valituksia nivelen liikkumisen aikana, ja suurin kipu esiintyy rajoitetun liikkeen korkeudella. Chondrophytosis ja osteophytosis, nivelten uudelleenmuodostus, nivelten kapselin sakeuttaminen auttavat rajoittamaan osteoartriitin aiheuttamaa liikettä. Jälkimmäinen voi myös selittää vaikeudet ylläpitää käytettävissä olevaa liikkumisaluetta kyseisessä nivelessä.

[12], [13], [14], [15], [16]

Nivelten marginaalien tiheä paksuneminen

Nivelten marginaalien tiheä paksuneminen on usein hyvin palpoitu ja voi olla tuskallista. Karkean krepitation ohella, jotka tuntuvat kosketuksissa olevissa nivelissä, nivelten marginaalien tiheä paksuneminen on tärkeä osteoartriitin diagnoosimerkki. Crepitations havaitaan palpation vaikutus yhteisen nivelen, osteoartriitin myöhäisissä vaiheissa, ne voidaan kuulla etäisyydeltä. Osteoartriitin todennäköinen syy crepitusille sekä kaasukuplien muodostuminen synoviaalisessa nesteessä, joka "purkautuu" nivelen liikkeiden aikana, on asianomaisen nivelen nivelpintojen karheus. On välttämätöntä erottaa crepitations ja karkea ahdistus, kun liikut normaaleissa nivelissä. Jälkimmäinen kuullaan pääsääntöisesti aina etäisyydeltä ja edustaa yhtä tai useampaa ei-vakioista erillistä ääniilmiötä nivelessä liikkumisen aikana. Crepitations tuntuu (harvemmin ne voidaan kuulla) nivelissä aina ja koko nivelen liikkeessä.

Tiheiden ("luun") paksunemisten muodostuminen niveltilan reunalla on ominaista käsien osteoartriitille: proksimaalisten interkalangeaalisten nivelten nodulariteettia kutsutaan Bouchard-solmuiksi, ja distaaliset interkalangeaaliset nivelet ovat Heberdenin solmut. Harvemmin tiheät sakeutumiset löytyvät muiden nivelten niveliäisten reunojen, erityisesti polvien, reunasta.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Krepitaatio

Crepitations on yksi tärkeimmistä osteoartriitin diagnostiikan merkkeistä. Crepitus osteoartriitissa on erotettava terveestä henkilöstä niveltuloksesta, jonka syy voi olla kaasukuplia synoviaalisessa nesteessä, joka purkautuu liikkeen aikana.

[23], [24], [25], [26], [27]

Synoviitti

Useimmiten osteoartriitin synoviitti esiintyy polvinivelissä. Synoviittipotilailla kivun luonne muuttuu: se esiintyy useissa tapauksissa välittömästi sen jälkeen, kun olet levännyt jalkaan ja normaalin (ei pitkän) kävelyn aikana. Tällainen ”aloitus” kipu ei häviä täysin levossa, ja joillakin potilailla se saa määrittelemättömän rytmin (potilas ei voi selvittää suurimman intensiteetin aikaa). Gynartroosin synoviitti voi olla subkliininen, heikko, kohtalainen, merkittävä; levinneisyys on rajallinen ja hajanainen; kurssista riippuen - ensisijainen, toistuva ja usein toistuva. Synoviitin läsnäolo ja voimakkuus korreloituvat gonarthrosiksen röntgensäteelliseen vaiheeseen.

Harvemmin synoviitti esiintyy käsien proksimaalisissa ja distaalisissa nivelissä, joissa on Heberdain- ja / tai Bouchard-solmut (ilmenee herkkyydestä, turvotuksesta, nivelen hyperemiasta), joka vaatii differentiaalidiagnoosin nivelreuman kanssa.

Merkkejä nivelien tuhoutumisesta

Osteoartroosin myöhäisissä vaiheissa havaitaan rustojen, luun ja ympäröivien pehmytkudosten tuhoutumisen merkkejä: polvinivelen varus deformiteetti (liitoksen mediaalisen tibiofemoraalisen osan vaurioitumisen vuoksi, nivelsiteiden heikkous, nivelen epävakaus (kehittyy usein distaalisissa interkalangeaalisissa nivelissä). Luukudoksen tuhoutuminen lonkkanivelen nivelrikko voi johtaa raajan lyhenemiseen.

Synoviitin kliiniset ilmentymät

Synoviitin oireet	Synoviitti
	Subkli-nicheskiy	Heikko	Kohtalainen	Huomattavaa-ta
Kipu: esiintymisaika	Hyvin heikko Vain portaita alas	Enimmäkseen vain kauan kävelemisen aikana katoaa	Kohtalainen Kävellessään yksin ei katoa välittömästi	Voimakas Jalkatuki
Lisääntynyt ihon lämpötila liitoksen yläpuolella: voimakkuuden lokalisointi	Erittäin heikko Sisäpinnan rajoitetulla alueella	Kehno Sisällä	Huomattava Sisä- ja ulkopinnalla	Kohtalainen Koko yhteinen
Herkkyys: lokalisoinnin voimakkuus	-	Kehno Sisäisesti Pinta	Huomattava Yhteinen tila	Kohtalainen Koko liitospinta
Turvotus: lokalisoinnin intensiteetti	-	Kehno Liitoksen sisäpinnan alueella	Huomattava Sisäpinnalla ja prepatelary-alueella	Kohtalainen yhteensä yhteinen
Vuodatus	-		Epäilys effuusiosta	Kevyt effuusio

Eri paikkojen osteoartriitin kulku poikkeaa toisistaan. Yleensä tauti etenee hitaasti. Useimmilla potilailla nivelrikko esiintyy, kun pahenemisvaiheet (päivät / kuukaudet voivat kestää), kun kipu on erityisen voimakas, sairastuneiden nivelien toiminta on merkittävästi heikentynyt ja niveltulehdus voi ilmetä, ja suhteellisen remissioajanjaksot, kun kipu puuttuu tai lievä, vaikuttaa nivelet täysin. Tilavuus tai niiden toiminta on hieman vähentynyt ja effuusio puuttuu. Jotkut potilaat, joilla on diagnosoitu osteoartriitti kuukausia tai jopa vuosia, eivät saa esittää mitään valituksia.

Nivelrikon nopein eteneminen havaitaan käsien nivelissä, hitaimmin - polvinivelissä, lonkkanivelen tappio on väliasennossa. ”Nopea” eteneminen, mikä tarkoittaa kliinisten oireiden ja radiologisten merkkien muutosta lyhyessä ajassa, mitattuna kuukausina, löytyy vain pienestä potilaista. Luukudoksen tuhoaminen on yleisempää iäkkäillä naisilla. Käsien ja lonkkanivelen nivelrikon osteoartriitin yhteydessä kuvataan kliinisten oireiden, mutta myös radiografisten merkkien käänteisen kehityksen ilmiö. Radiografiset merkit nivelen anatomian muutoksista eivät aina korreloi osteoartriitin kliinisten oireiden ja potilaiden vamman muutosten kanssa.

[28], [29], [30], [31]

Erilaisten lokalisointien osteoartroosin erityispiirteet

Yleisin primäärinen nivelrikko vaikuttaa nivelryhmiin, joilla on eniten staattisia (polvi-, lonkka-, apofysiaalisia selkäydinliikkeitä) ja dynaamisia (proksimaalisia ja distaalisia interphangangeaalisia niveliä käsistä) kuormitusta. Osteoartriitin oireet vaihtelevat huomattavasti vaurion sijainnista riippuen.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]