Kasvolihasten halvaus ja pareesi

Neurologiset häiriöt, jotka ilmenevät kasvojen lihasjärjestelmän tiettyjen rakenteiden kyvyttömyydestä tai rajoittumisesta kykyyn suorittaa mitä tahansa liikkeitä, mukaan lukien jäljittelevät liikkeet (jolla ilmeet ilmentävät ulkoisesti tunteita), voidaan määritellä matkivien lihasten halvaantumiseksi ja pareesiksi. [1]

Epidemiologia

Eri lähteissä mainittujen tilastojen mukaan matkivien lihasten halvaantuminen ja pareesi havaitaan 45–60 %:lla potilaista ensimmäisen iskeemisen aivohalvauksen jälkeen (tämän tyyppinen aivohalvaus on 87 % kaikista aivohalvauksista).

Bellin halvaus, jonka ilmaantuvuus on arviolta 20 tapausta 100 000 ihmistä kohden, on vähintään 80 % kaikista kasvohermon ja kasvolihasten halvaustapauksista. Noin 15 %:lla potilaista on vain osittainen kasvojen lihasheikkous. Ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä, 40-60 vuoden iässä; miehiin verrattuna Bellin halvaus on yleisempi naisilla, ja vasemmanpuoleinen kasvojen halvaus on yleisempi kuin oikeanpuoleinen halvaus.

Tämä tila kehittyy 10 %:lla Lymen tautia sairastavista potilaista, ja 25 % halvaantumisesta on molemminpuolista.

Syyt kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Plegia tai halvaus matkivat lihaksetkasvojen tilalla tarkoitetaan tilaa, jossa haluttomien lihasliikkeiden mahdollisuus menetetään kokonaan ja mimiikan lihasten pareesi eli epätäydellinen, veltto tai osittainen halvaus ilmenee mimiikan lihasten heikkoudena - kykynä hallita. vahingoittuneet lihakset.

Lihasten supistumista "ohjaavat" hermot, ja useimmissa tapauksissa kasvojen ilmeen puuttumisen (amimia) ja sen osittaisen häiriön kasvojen toisella puolella (hemipareesi) syyt ovat kasvojen vaurioissa.kasvohermo, joka hermottaa näitä lihaksia.

Alkuperän mukaan mimikkalihakset jaetaan keski- ja perifeerisiin ja kulku - tilapäisiin ja pysyviin. Miimilihasten keskushalvaus (lisäksi kasvojen toisen puolen alapuoli) on seurausta muutoksesta. kasvohermon ylempien motoneuronien (motoreuronien), jotka välittävät kahdenvälisiä syöttöimpulsseja aivorungon pontomedullaarisen liitoskohdan (sillan) kasvojen motorisiin ytimiin (nucleus nervi facialis), sekä niiden motoristen välisten laskevien reittien vaurioita aivokuori ja kasvojen motoriset ytimet - kortikobulbaaritie (CNS:n pyramidaalinen moottoritie). Aluksi halvaus voi ilmetä velttoina pareesina.

Tarkemmat tiedot julkaisussa -Motoneuronitaudit

Kasvojen lihasten liikkumattomuus johtuu aivovammoista (mukaan lukien kallonpohjan murtuma tai ajailuluiden murtuma), iskeeminen aivohalvauskallonsisäiset ja aivokasvaimet, MS-tauti. Keskushalvaukseen liittyy Mijar-Gublerin, Brissotin, Fauvillen oireyhtymien kehittyminen,pseudobulbar-oireyhtymä, okulosympaattinen oireyhtymä (Gornerin oireyhtymä), operkulaarinen oireyhtymä (Foix-Chavany-Marien oireyhtymä) ja muut vuorottelevat oireyhtymät.

Lihasdystrofiassa (myotonisessa lihasdystrofiassa) havaitaan mimiikan lihasten keskipareesia ja niiden yksi- tai molemminpuolista heikkoutta. amyotrofinen lateraaliskleroosioireyhtymä, Landouzi-Dejerinen oireyhtymä - etenevä facioscapulo-olkapäälihasten (olkapää-lapulo-kasvojen) dystrofia (geneettinen luusto-lihassairaus).

Idiopaattiset tai autoimmuuniset neuromuskulaarisen toiminnan aineenvaihduntahäiriöt ovat vastuussa matkivien lihasten heikkoudesta.myasthenia gravis, [2]hyperkaleeminen jaksottainen halvaus (ilmenee ihmisillä, joilla on luurankolihasten natriumionikanavien geenimutaatioita, joiden kautta hermosolut levittävät toimintapotentiaaliaan ionien liikkumisen vuoksi). Katso lisätietoja julkaisusta - Miimilihasten molemminpuolinen heikkous

Alempien motoneuronien tai niiden perifeeristen aksonien leesioissa kasvohalvauksella ja/tai pareesilla tarkoitetaan liikkeen menetystä, lihasjänteen heikkenemistä tai sairastuneiden lihasten heikkoutta, joka johtuu vauriosta taikasvohermon halvaus - päärunko ja sen oksat. Katso myös. -Kasvohermon neuropatia vasen, oikea: akuutti, iskeeminen [3]

Esimerkiksi akuutti kasvohermon halvaus ja prosoplegia, kasvolihasten perifeerinen halvaus, joka tunnetaan myös nimellä Bellin halvaus, voi ilmaantua missä iässä tahansa. Se on pohjimmiltaan idiopaattinen perifeerinen neuriitti, johon liittyy kasvolihasten alempien motoneuronien yksipuolinen heikkous, jota hermottavat kasvohermon temporaaliset ja zygomaattiset haarat. Mutta huomattava määrä kliinisiä tapauksia saa asiantuntijat tekemään johtopäätöksen tämän tilan mahdollisesta virusperäisestä, erityisesti herpesvirusinfektiosta johtuvasta syystä. [4], [5]

Miimilihasten halvaantuminen tai perifeerinen pareesi on havaittu komplikaatioksitarttuva mononukleoosi, jonka aiheuttaja on ihmisen herpesvirus tyyppi 4, joka tunnetaan paremmin nimellä Epstein-Barr-virus.

Ja kun herpesvirus tyyppi 3 (varicella zoster -virus) tartuttaa kasvohermon polvilumpion ganglion, joka sijaitsee ohimoluun kasvokanavassa, melko harvinainen neurologinen sairaus - Ramsay Hunt -oireyhtymä, jossa on matkivien lihasten pareesi vaurion puolella ja sisäkorva- ja vestibulaarisia häiriöitä kehittyy. Lisätietoja materiaalissa - Herpeettinen ja postherpeettinen ganglioneuriitti

Mahdollisia syitä kasvohermon ja kasvolihasten perifeeriseen halvaantumiseen ovat bakteeri-infektio: välikorvan tulehdus - akuutti välikorvatulehdus sekä punkkiborrelioosi -Lymen tauti, jossa lihakset eivät halvaannu välittömästi, vaan useita päiviä tai kuukausia Borrelia burgdorferi -spirokeetta kantavan punkin pureman jälkeen. [6]

Aivohermovaurio, mukaan lukien kasvohermovaurio, johon liittyy osa mimiikan lihasten halvaantumisesta, esiintyy potilailla, joilla on Bezier-Beck-Schaumannin tauti (neurosarkoidoosi), joka on luonteeltaan autoimmuuni. Jälkihermojen aksoneja suojaavan myeliinivaipan vaurioitumisesta johtuva miimilihasten kahdenvälinen halvaus havaitaan infektion jälkeisissä autoimmuunisairauksissa Guillain-Barrén oireyhtymä, joka on luokiteltu demyelinoivaksi polyneuropatia.

Epideroidikysta, joka puristaa kasvohermoa ja sen oksia - kolesteatomi, ohimoluun paragangliooma ja korvasylkirauhasten kasvaimet (adenooma, karsinooma, sarkooma) voivat johtaa halvaukseen.

Riskitekijät

Edellä mainittujen jäljittelevän lihashalvauksen/pareesin aiheuttavien tekijöiden lisäksi asiantuntijat mainitsevat sellaiset riskitekijät sen kehittymiselle:

• virusinfektiot, aivokalvontulehdus, puutiaisaivotulehdus, aivojen aiheuttama kuppa;
• kasvojen neuralgia;
• Iskeeminen enkefalopatia jaiskeeminen hermon neuropatia;
• Aivokasvaimet, mukaan lukien schwannoomat ja hemangioomat;
• neurodegeneratiiviset sairaudet, erityisesti Steele-Richardson-Olszewskin oireyhtymä (progressiivinen supranukleaarinen halvaus), frontotemporaalinen dementia ja muut;
• lihasten sävyhäiriöt eri etiologiat;
• diabetes;
• kasvohermon tai sen oksien vaurioituminen kirurgisten toimenpiteiden aikana, mukaan lukien risojen ja adenoidektomia, mastoidektomia, korvasylkirauhasen kasvaimen poisto, kohdunkaulan ja kasvojen rytmipoisto (kasvojenkohotus) jne.;
• myrkytys etyleeniglykolilla, dikloorimetaanilla, organofosforiyhdisteillä, hiilimonoksidilla (hiilimonoksidi), arseenilla, raskasmetalleilla;
• Pitkäaikainen syanokobalamiinin - B12-vitamiinin puutos kehossa.

Synnyssä

Ainakin yhden neljästä tusinasta kasvolihaksesta toimintahäiriö johtuu yleensä hermovauriosta, ja jäljittelevät lihakset -kasvohermo (nervus facialis), jonka motoriset ja sensoriset kuidut ovat peräisin kasvohermon ytimestä (nucleus nervi facialis) aivorungon pontomedullaarisen liitoksen (sillan) ventraalisesta osasta. Hermo kulkee takakallokuopan läpi ja sitten ohimoluun kasvokanavan (canalis facialis) läpi, jossa se muodostaa polvilumpion ganglion (ganglion geniculi).

Sen jälkeen, kun hermo lähtee canalis facialisista, alkaa sen ekstraviskeraalinen osa; korvasylkirauhasen takana (jonka läpi myös hermo kulkee) on hermoplexus (plexus parotideus), josta tulee ulos päätehaaroja (temporaalinen, zygomaattinen, poski, alaleua ja kaula). Näitä haaroja pitkin kulkevat hermoimpulssit varmistavat motoristen hermosolujen aktivoitumisen ja matkivien lihasten liikkuvuuden.

Tulehdusprosessin seurauksena liiallinen puristus ja kaikki muut kasvohermoon tai sen osiin vaikuttavat muutokset, lisääntynyt hiussuonten läpäisevyys, heikentynyt veren ja imusolmukkeiden virtaus, ympäröivien kudosten turvotus johtavat niiden trofismin heikkenemiseen, mikä vaikuttaa haitallisesti ihon tilaan. hermosäikeet ja hermon suojaava pinnoite - myeliinivaippa. Tämän seurauksena hermosignaalien johtuminen heikkenee ja matkivien lihasten halvaantumisen ja pareesin patogeneesi johtuu neuromuskulaarisen välityksen häiriö.

Mimiikan lihasten keskushalvauksen kehittymismekanismi liittyy degeneratiivisiin muutoksiin tyviytimien ja aivorungon hermosoluissa sekä aivopuoliskon valkoisen (subkortikaalisen) aineen vaurioitumiseen, joka vaikuttaa kortikobulbaariseen, aivokuoren-nukleaariseen tai pyramiditie, joka vastaa mielivaltaisesta luurankolihasten hallinnasta, jonka liikkeet tarjoavat ylemmät motoneuronit ja efferentit pyramidaaliset kuidut.

Oireet kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Mimiikan lihasten halvaantumisessa/pareesissa ensimmäiset merkit ilmenevät useimmiten yksipuolisena kasvojen suuntautumisvirheenä: nasolaabiaalisten (nasolabiaalisten) poimujen epäsymmetria ja suunurkan alaspäin vaurioituneella puolella.

Perifeerinen Bellin halvaus alkaa yleensä äkillisesti, ja sitä usein edeltää dysestesia (epämukavuus kasvojen toisella puolella) ja parestesia (aistihäiriö) samalla puolella sekä niskan jäykkyys ja kipu korvan takana. Sitten muutaman tunnin sisällä alkaa ilmaantua muita oireita: päänsärky, hyperakusia (yliherkkyys äkillisille koville äänille), kyvyttömyys sulkea silmää eli sulkea silmäluomet (ja kun sitä yritetään tehdä, silmä pyörii yläluomen takana ), mikä osoittaa orbicularis oris -lihaksen inaktiivisuutta.

Parasympaattiset toiminnot ovat myös häiriintyneet epifora (lisääntynyt kyynelvuoto, varsinkin syömisen aikana), dysgeusia (makuaistien vääristyminen), lisääntynyt syljeneritys suun toisella puolella, mikä osoittaa yksipuolista korvasylkirauhasen erityksen häiriötä. submandibulaariset sylkirauhaset.

Aivohalvaus aiheuttaa keskushalvauksen ja vaikuttaa alaosaan, johon liittyy poskilihasten heikkeneminen ja roikkuminen (m. buccinator), yksipuolinen kasvojen puutuminen ja suun kaarevuus (johtuen ympyrän muotoisten perioraalisten lihasten vauriosta) ja dysartria - artikulaatiohäiriö (joka tekee puheesta) käsittämätön). Lue myös - halvaus halvauksen jälkeen

Jos hermostuneiden lihaskuitujen kiihtyvyys muuttuu tai vaurioituneiden alemman aivorungon motoneuronien epänormaali toiminta sekä amyotrofinen lateraaliskleroosi, esiintyy matkivien lihasten kouristuksia yksittäisten säikeiden spontaanin nykimisen muodossa - fibrillaatioita tai fascialisaatioita.

Cochleovestibulaariset oireet Ramsay Hunt -oireyhtymässä ilmenevät korvien soimisesta, heikentyneestä kuulon tarkkuudesta, huimauksesta, kehon tasapainoon liittyvistä ongelmista sekä tahattomista silmien liikkeistä, eli silmämunien kiinnityksen rikkomisesta silmämotoristen lihasten - nystagmuksella.

Kun keskuskasvolihasten pareesi yhdistetään aivorungon toimintahäiriöön, voidaan havaita yläraajan kontralateraalinen pareesi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mimiikan lihasten pareesilla ja halvauksella voi olla komplikaatioita ja seurauksia. Erityisesti kyvyttömyys sulkea silmäluomet sairastuneella puolella johtaa kseroftalmiaan (kuivasilmä), jolla on suuri todennäköisyys kehittää otofhalmologisia tulehdussairauksia, kuten sidekalvotulehdus tai keratiitti.

Sairastuneiden kasvolihasten pitkittynyt denervaatio ja immobilisaatio aiheuttaa niiden hajoamisen - lihasatrofian.

Kasvojen miimilihasten ns. postparalyyttinen kontraktuuri voi kehittyä, katso lisätietoja. - Neurogeeninen lihasten kontraktuura

Jos kasvohermon aksoneissa esiintyy rappeuttavia muutoksia kasvohalvauksen yhteydessä, seuraukset ilmenevät synkinesiana (muiden lihasten tahattomat liikkeet, jotka liittyvät mielivaltaisiin), myokia (silmäluomen lihaksen tahattomat supistukset) ja kasvojen dyskinesia.

Diagnostiikka kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Kasvolihasten ja kasvohermon perifeerisen halvauksen diagnoosi perustuu tyypillisten oireiden ja merkkien olemassaoloon, jotka on havaittu anamneesin keräämisessä ja fyysisessä tarkastuksessa.

Se on välttämätöntäkallohermojen tutkimiseen. VII pari: kasvohermo

Verikokeita otetaan: yleinen kliininen; laktaatin, laktaattidehydrogenaasin, kreatiinifosfokinaasin, pyruvaatin, kalsiumin (kokonais- ja ionisoituneen), foolihapon ja B12-vitamiinin tasolle; monoklonaalisille vasta-aineille MAG, vasta-aineille asetyylikoliiniesteraasille, herpesvirukselle, vasta-aineille myeliinin autoantigeeneille ja muille. Myös aivo-selkäydinnesteanalyysi on tarpeen. [7]

Tärkeimmät instrumentaalisen diagnoosin suorittamismenetelmät ovat: kallon röntgenkuvaus, elektroenkefalografia (EEG),elektroneuromyografia,hermojen ultraääni, magneettiresonanssi jaaivojen tietokonetomografia. [8]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosin tärkein tehtävä on selvittää mimiikan - perifeeristen tai keskuslihasten - halvaantumisen/pareesin luonne sekä tunnistaa syndromaaliset neurologiset tilat ja tilat, joihin liittyy kasvojen lihasjännityksen menetys, kuten kasvojen oromandibulaarinen dystonia. Miimilihasten postneuriittinen kontraktuuri kasvohermon neuriitin (tai neuralgian) jälkeen vaatii eriyttämistä.

Hoito kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi

Monissa tapauksissa näiden neurologisten tilojen hoito rajoittuu systeemisten kortikosteroidien (prednisoloni - 80 mg päivässä viiden päivän ajan), immunomoduloivien viruslääkkeiden (interferonin) käyttöön, esimerkiksi Avonex.

(interferoni beeta-1a) taiB-immunoferoni 1b (vaikka niiden tehokkuutta ei ole vielä kunnolla todistettu).

Muita lääkkeitä käytetään taustalla olevasta diagnoosista riippuen, esimerkiksi nootrooppisia lääkkeitä; kolinomimeetit Proserpine. Pyridostigmiini.Ubretide tai neostigmiiniä. α-lipoiinihapon (tioktiini) valmisteet, joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia -Berlition (Dialipon, Alpha-lipon) - otetaan suun kautta kapseleiden (tablettien) muodossa. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat allergiset reaktiot, päänsärky, makuaistin häiriöt, kuumat aallot ja hikoilu, hypoglykemia, pahoinvointi ja oksentelu, vatsakipu, ripuli.

B12-vitamiinilla (500-1000 mcg:n injektiot joka toinen päivä) voi olla positiivinen vaikutus. [9]

Kasvohermon ja matkivien lihasten toiminnan mahdollinen parantaminen antaa fysioterapeuttista hoitoa lääkeelektroforeesilla, magneettiterapialla, pitkäaikaisella pareesilla - lihasten sähköstimulaatio, terapeuttinen hieronta, akupunktio. [10]

LFK on määrätty - orofacial harjoitukset tai voimistelu matkiville lihaksille pareesissa ja halvauksessa (pääasiassa perifeerinen), jonka tarkoituksena on stimuloida sairaita lihaksia, lisätä lihasvoimaa ja palauttaa niiden liikkeiden koordinaatio. Se voidaan tehdä itsenäisesti - kolme tai neljä kertaa päivässä toistaen jokaista harjoitusta 25-30 kertaa (istuen peilin edessä):

1. Suun avaaminen ja sulkeminen.
2. Pistä posket ulos.
3. Huulten puristaminen ja puristaminen.
4. Työnnä kielesi ulos osoittaen sitä leukaa kohti.
5. Nosta jokaista suun kulmaa erikseen (voit nostaa vahingoittunutta puolta sormillasi).
6. Kulmakarvojen nostaminen ja laskeminen (voit nostaa kulmakarvoja vaurioituneelta puolelta sormillasi).
7. Avaa vuorotellen leveästi ja sulje sitten silmäsi.
8. Kun yrität rypistää nenääsi, nosta nenän lähellä olevaa ihoa varovasti sormillasi vaurioituneella puolella.
9. Hengitä syvään nenän kautta sieraimet avautuneena.

Jos jäljitelmälihasten jäännösheikkous jatkuu useita kuukausia, voidaan käyttää kirurgista hoitoa hermon kirurgisella dekompressiolla (canalis facialisin ulkoisessa aukossa); toisen hermon haaran siirto tälle alueelle - vahingoittuneen lihaksen hermottamiseksi; temporalis-lihaksen jänteen siirto; staattisen hihnan luominen (kuitukudoslevyn läpän siirto reiden sisäpinnalta); kulmakarvojen kohotus jne. [11]

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä useimpien muutosoireyhtymien ehkäisy ei ole mahdollista.

Katso aivohalvauksen ehkäisystä. -Kuinka voin estää iskeemisen aivohalvauksen?

Mutta hermojen hermosolmuihin vaikuttavien elinikäisten herpesvirusten aktivoitumisen estäminen auttaa vahvistamaan immuniteettia.

Ennuste

Bellin kasvovamma on useimmiten väliaikainen ja sen ennuste on tyydyttävä, sillä 15 %:lla potilaista on kohtalainen kasvolihasten heikkous tai peruuttamaton hermovaurio.

Neurosarkoidoosin hoidon jälkeen lähes 75 % potilaista toipuu kokonaan, mutta joidenkin oireet pahenevat ajoittain.

Yleensä kasvolihasten halvaantuminen ja pareesi eivät häviä jälkiä jättämättä, ja 50 %:ssa keskushalvaantuneista/pareesitapauksista ei ole mahdollista palauttaa niiden normaalia toimintaa.

Luettelo kasvolihasten halvaantumisen ja pareesin tutkimukseen liittyvistä kirjoista ja tutkimuksista

1. "Kasvohermon häiriöt ja sairaudet: diagnoosi ja hoito" - Robert L. Van De Graaff, James Tysome (vuosi: 2016)
2. "Kasvohermon häiriöt: diagnoosi ja hoito" - Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Vuosi: 2007)
3. "Kasvojen halvaus: kuntoutustekniikat" - kirjoittanut William M. DeMayo (vuosi: 2002)
4. "Bell's Palsy - Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja selostettu tutkimusopas Internet-viittauksiin" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Vuosi: 2004)
5. "Kasvovamma: hoito ja kuntoutus" - kirjoittanut D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Vuosi: 2002)
6. "Kasvohermo: kliininen ja kirurginen hoito" - Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Vuosi: 2007)
7. "The Facial Nerve: Toukokuun toinen painos" - William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Vuosi: 2000)
8. "Perifeerinen kasvohermon halvaus: kattava opas diagnoosiin ja hoitoon" - Tessa Hadlock (Vuosi: 2017)
9. "Kasvovamma ja kasvojen kuntoutus: Käytännön opas kasvohermosairauksien hoitoon" - kirjoittanut Jonathan Cole (vuosi: 2011)

Kirjallisuus

Gusev, E. I. Neurology: kansallinen opas: 2 vol. / toim. E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2. painos Moskova : GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.