Vaihtelevat oireyhtymät: syyt, oireet, diagnoosi

Kallon hermojen ja niiden juurien ytimet sekä pitkät nousevat ja laskeutuvat alueet on tiiviisti pakattu aivorungoksi. Näin ollen, vahinkoa aivokudos yleensä vaikuttavat sekä segmentaalisen muodostumiseen (aivohermoihin), ja pitkiä johtoja, joka johtaa tyypillisten oireiden yhdistelmiä kuten kallon hermovaurio ipsilateraalisesti ja kontralateraalisten gemisindroma (vuorotellen hemiplegia). Vaurioita aivorungon ovat usein yksipuolinen ja harvoin jättää pois prosessista tai että ytimen aivohermoihin, joka yksinkertaistaa tason määrittämistä tuhoa.

Myös aivorungossa on tärkeitä rakenteita, kuten kaasuohjausjärjestelmä; nouseva aktivoiva verkkokalvon systeemi, joka tuottaa henkilön varoittavuuden ja tietoisuuden tason (rungon oraaliset osiot); vestibulaariset ytimet ja johtimet; asentoa ohjaava järjestelmä ja lihasäänen säätely; laskeutuvat oculosympaattiset kuidut, elintärkeitä toimintoja tarjoavat järjestelmät (hengitys, verenkierto, nieleminen). Tässä on aivojen kammioiden järjestelmä (osittain).

Vaurioita aivorungon näyttävät ei vain vuorotellen, mutta myös monia muita oireita: pupillin ja silmän liikehermon häiriöt, erilaisten häiriöiden silmistä (yhdistetty pystysuora katseen vamma, halvaus katse ylöspäin, pareesi katse alas, internuclear silmälihashalvaus, vaakasuora katseen halvaus, globaali katseen halvaus, yksi ja puoli oireyhtymä) , tajunnan ja valveillaolon (gipersomnicheskie ja kooma); "Rear" syndrooma, liikuntakyvytön Mutismi; "Lukittu man" oireyhtymä; Useimmat-pikkuaivojen kulma oireyhtymä; silmämunan ja pseudobulbaarinen vamma; varsi tasapainoelimen oire; tectal kuurous oireyhtymä; oireyhtymät hengityshäiriöitä (koomassa potilas); uniapnea oireyhtymä; hyperkineettinen oireyhtymä aivorungon alkuperää (kasvojen elohiiri, opsoclonus, palatiniitti-johdolla myoklonus oireyhtymä strartl); akuutti vajaatoiminta asennon ohjaus (drop iskut); aivorungon oireyhtymät nystagmus; oireyhtymät puristuksen aivokudos kanssa rikkomiseen ohimolohkon reikään mantling pikkuaivot tai aukos-); Bruns oireyhtymä; obstruktiivinen hydrokefalus (esim., puristus vesijohdon) asiaa kliinisiä merkkejä; disginezii oireyhtymät (Arnold-Chiarin oireyhtymä, Dandy-Walker oireyhtymä); aukos- oireyhtymä.

Seuraavaksi keskitymme ensisijaisesti aivorungon oireyhtymiin, jotka ovat huonosti katettuja kirjan aiemmissa osioissa, nimittäin syöpätaudin tyypillisimmin aivoverenkierron iskeemisessä aivohalvauksessa.

A. Keskiviivaa vaurioituneet syndroomat:

• I. Medullary-oireyhtymä.
• II. Lateral midullary syndrome.
• III. Yhdistetty oireyhtymä (mediallinen ja sivusuuntainen) oireyhtymä tai hemimedullaarinen oireyhtymä.
• IV. Lateral ponto-medullary -oireyhtymä.

B. Sillan vaurioiden oireet:

• I. Ventronaaliset pontoni-oireyhtymät
• II. Dorsal Pontine-oireyhtymät.
• III. Paramedian Pontine-oireyhtymä.
• IV. Lateral Pontine-oireyhtymät.

C. Universaalisen dissosioituneen anestesian oireyhtymä.

D. Mesencephalon vahinkoa aiheuttavat syndroomat:

• I. Kolmannen kallonhermon juuren ventraalinen oireyhtymä.
• II. Kraniaalisen hermon peräsuolen syndrooma III.
• III. Dorsal mesencephalic oireyhtymä.
• IV. Ylempi basilarin oireyhtymä.

[1], [2], [3], [4]

A. Medulla oblongatan leesioiden oireet

Aivoverenkierron tason tällä johtimien vaurioituminen voi johtaa monoplegiin, hemiplegiaan, vuorottelevaan hemiplegiaan (ristiin) ja erilaisiin aistihäiriöihin. Voi olla alhaisempi paraplegia tai epämuodostuma. Erottien kuitujen osallistuminen vagushermon molemmista ytimistä tai niiden puristuksesta voi johtaa syvällisiin sydän- ja hengitystoimintojen, verenpaineen ja kuoleman rikkomuksiin.

Keskivaurioiden vaurioituminen voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen ja niillä on etiologia erilainen. Se voi olla kasvain tuberkuloma, sarkoidoosi, verisuonten vaurio (verenvuoto, tromboosi, embolioita, aneurysmat, epämuodostumia), enkefalopatia, polio, multippeliskleroosi, siringobulbiya, etenevä bulbaarinen halvaus (ALS), synnynnäisiä epämuodostumia, tarttuva, myrkyllinen ja degeneratiiviset prosessit. Ekstramedullaarista oireyhtymät voivat johtua trauma, murtumat kallonpohjan, liikuntaelinten sairaudet, akuutti ja krooninen tulehdus kalvot ja äkillinen lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka johtaa rikkomista Ydinjatke on aukos-. Aivokasvain voi johtaa läheiseen kuvaan.

I. Keskivaurio-oireyhtymä (anterior bulbar -oireyhtymä Dejerine (Dejerine)

1. Ipsilateraalinen paresis, atrofia ja kielen fibrillaatio (XII hermon tappion vuoksi). Kielen poikkeama tulisijan suuntaan. Harvinaisesti XII-hermon toiminta voidaan säilyttää.
2. Kontralateralinen hemiplegia (pyramidin vaikutuksesta) kasvojen lihasten säilyneisiin toimintoihin.
3. Kontralateralinen väheneminen tuki- ja liikuntaelimissä ja värähtelyherkkyydessä (mediaalisen silmukan vuoksi). Koska spinalotal-alue, joka sijaitsee enemmän dorsolateraalisesti, ei ole mukana, kipu ja lämpötilaherkkyys säilyvät.

Jos leesio leviää selän puolelta, vaikuttaen keskiaikainen pitkittäiskokoonpano, nystagmus voi ilmetä "hitting up". Joskus mediaalinen medullaarinen oireyhtymä kehittyy molemmille puolille (kahden-), jolloin quadriplegia (ehjät hermojen toimintaa VII), kahden- plegia kieli ja vähentää musculoarticular ja tärinän tunne kaikissa neljässä raajassa.

Oireyhtymä johtuu anteriorisen spinaalisen verenkierron tai selkärangan umpeutumisesta. Anteriorinen spinaaliväylä tarjoaa ipsilateraalisen pyramidin, mediaalisen silmukan ja XII-hermon ytimellään.

Osallistuminen anterior selkärangan valtimo tai vamma voi joskus johtaa syötön hemiplegian (chiasm pyramidit oireyhtymä), jossa on spastinen halvaus kontralateraaliseen ja ipsilateraalisesti jalat spastinen halvaus käsin. Samalla on myös veltto halvaus ja surkastuminen samanpuoleisessa sternocleidomastoideus ja trapezius lihaksia ja joskus ipsilateraalisten puoli kielen. Suuremmat vauriot ristin yli voivat johtaa spastiseen tetraplegiaan.

Medialääkärin oireyhtymä on Avellis-oireyhtymä.

Medialääkärin infarkti on vaikea diagnosoida ilman magneettikuvausta.

II. Lateral sidekalvon oireyhtymä Wallenberg (Wallenberg) - Zakharchenko.

1. Kipu ja lämpötilaherkkyys Ipsilaterapia pienentää kasvoilla (johtuen nucleus tractus spinalis digemini). Joskus on ipsilateral kasvojen kipu.
2. Kontralateralinen kipu- ja lämpötilaherkkyyden väheneminen rungon ja ääripäiden suhteen, mikä johtuu spinotalameettisen vaurion vaurioitumisesta.
3. Nuken vajaatoiminnan vaikutuksesta johtuva pehmeän suuhun, nielujen ja vokaalisten johdinten ipsilateraalinen lamaannus dysfagian ja dysartrian kanssa.
4. Ipsilateral Gornerin oireyhtymä (johtuen laskevista myötätuuloisista kuiduista).
5. Huimaus, pahoinvointi ja oksentelu (hämärtyvät vestibulaaristen ytimien mukana).
6. Ipsilateraaliset kohdunkaulamerkit (liittyen pikemminkin aivorungon alaosaan ja osittain itse pikkuaivoon).
7. Joskus hikka ja diplopia (jälkimmäinen havaitaan, jos osallistuessa alaosien sillan vaihtelevat).

Oireyhtymä johtuu vahinkoa sivusuunnassa medullaarinen alueen ja alemman osastot pikkuaivot. Hän kehittyy usein aikana tukkeutuminen kallonsisäinen nikamavaltimo tai lantio huonompi pikkuaivojen valtimoon. Muita syitä: spontaani nippu nikamavaltimo, kokaiinin väärinkäytön, medullaarinen kasvaimet (tavallisesti metastaasit), paise, demyelinoiva sairaus, säteilyn aiheuttamista vaurioista, hematooma (murtuessa verisuonten epämuodostuma) käsittelyn aikana manulnoy hoidon vammoja.

Kun tämä oireyhtymä kuvaa erilaisten sairauksien silmien liikkeitä ja visio: vino poikkeama (nousun vuoksi kontralateraalisen silmämunan), ipsilateraalinen pään kallistus kanssa TORZ silmämunan (silmän kallistus reaktio) valituksia näkö, tai kaltevuus näkyvän ympäristössä erilaisia nystagmusta, "nystagmusta luvun "ja muiden silmien ilmiöitä.

Varianteilla tämän oireyhtymän, jotkut tutkijat määrite oireyhtymä Sestaon-Chenet (Chestan-Chenais) ja oireyhtymä Babinski-Nageotte (strongabinski-Nageotte) yhdistelmävalmisteena mediaalinen ja lateraalinen infarkti.

Samaan aikaan, kuten oire kuten Jackson oireyhtymä ja Schmidt oireyhtymä (kuten oireyhtymät Tepia, Bern, Villars, Collet Sukkar ja muut) viitataan pääasiassa "neural" oireyhtymät (oireyhtymät vaurio kallohermojen), jossa mukana aivojen aineen harvoin .

Kuten vaihtovirta Avellisa oireyhtymä (Avellis), proyavlyayuschekgosya leesion X paria (ipsilateraalinen halvaus pehmeä suulaki ja äänihuulten) ja spinotalaamisissa radassa ja laskeva okulosimpaticheskih kuidut (kontralateraalinen hemianesthesia ja ipsilateral Horner oireyhtymä), se viittaa näkyy tällaisiin harvinaisuuksia että äskettäin lopettanut raportointi neurologisten ja oppikirjoja.

III. Hemimedullary-oireyhtymä.

Joskus voi olla yhdistetty oireyhtymä (mediaalinen ja lateraalinen medullaarinen (syndrooma gemimedullyarny), tyypillisesti aiheuttaa tukkeuman kallonsisäisen nikamavaltimo.

Yleensä kliininen kuva medullary infarktista on hyvin heterogeeninen ja riippuu iskeemian laajuudesta keskiviivasta; joskus ne laajentavat varioliosillan alaosat, selkäydin- ja pikkuaivojen yläosat. Lisäksi ne voivat olla yksipuolisia ja kaksipuolisia.

Aivorungon kaulaosioihin kohdistuva vaurio voi johtaa keuhkojen neurogeeniseen turvotukseen.

IV. Lateral ponto-medullary -oireyhtymä.

Tällöin on kliininen kuva lateraalisesta medullary syndrooma plus useita silta oireita, mukaan lukien:

Kasvojen lihaksen ipsilateral heikkous (joka aiheutuu VII-hermoston osallistumisesta)

Ipsilateraaliset ääniä korvassa ja joskus kuulovaurio (VIII-hermoston osallisuuden takia).

[5], [6], [7], [8]

В. Varioliosillan vahingolliset oireet (Pontine-oireyhtymät).

I. Ventronaaliset pontoni-oireyhtymät.

1. Miyara-Gublerin (Millard-Gubler) oireyhtymä johtuu sillan alaosassa olevasta lesionleesiosta (useammin sydänkohtaus tai kasvain). Isilateralinen kasvojen lihaksen perifeerinen paresis (VII kallonihermot). Kontralateralinen hemiplegia.
2. Raymond (Raymond) -oireyhtymä johtuu samoista prosesseista. Ipsilateral paresis m. Rectus lateralis (VI-kallonihermot). Silmän parisuhde kohti uunia. Kontralateralinen hemiplegia, joka johtuu pyramidaalisen traktion osallistumisesta.
3. "Pure" (moottori) hemiparesis. Paikalliset leesiot, jotka vaikuttavat kortikospinaaliryhmään vaikuttavan varioliosillan (erityisesti lacunar-infarktien) perusalueella, voivat aiheuttaa puhtaan moottorin hemipareesin. (Muut leesiot, jotka voivat aiheuttaa tällaisen kuvan, voivat olla esimerkiksi sisäisen kapselin takajalusta, aivojen jalat ja medullaariset pyramidit.)
4. Dysartriumin oireyhtymä ja hankala käsivarsi.

Sillan pohjalla olevat paikalliset vauriot (erityisesti lacunar-infarktit) sillan kolmannen ja kolmannen kolmanneksen yläpuolella voivat aiheuttaa tällaisen oireyhtymän. Tässä oireyhtymä, kasvojen heikkous ja lihasten raskas dysartria, nielemisvaikeuksia ja kehittyä pareesi käsi, puolella, joka voi olla hyperrefleksia ja Babinski (ehjät herkkyys).

(Samankaltainen kuva voidaan havaita sisäkapseleiden polven polvien tai pienillä syvällä verenvuotoilla pikkuaivoissa).

5. Ataktinen hemiparesis.

Paikallisia vaurioita juuressa sillan (enemmän - lacunar infarktit), samassa paikassa voi aiheuttaa kontralateraalisen haaran pareesi ja gemiataksii (joskus havaitaan dysartriaa, nystagmusta, ja tuntoharhat), samalla puolella kehoa.

(Tämä oireyhtymä on kuvattu myös talamokapsulaarisiin vammoihin, prosesseihin sisäkapselin, takakolmiossa, punasydämessä ja pinnallisten infarktioiden kohdalla paracentral alueella.)

6. "Lukitun ihmisen" oireyhtymä (Locked-in -oireyhtymä).

Kahden- vahinko ventraalinen alueet silta (infarktin, kasvain, verenvuoto, trauma, keskeinen Pontina myelinolyysi, ainakin - muu syy) voi johtaa kehitystä tämän oireyhtymän (deefferentatsii tila). Kliiniset ilmentymät sisältävät seuraavat ilmentymät:

Quadriplegia, joka johtuu sillan pohjaan liittyvästä kortikospositiivisten solujen kahdenvälisestä osallistumisesta. Afonia, joka aiheutuu kortikobobarbarakuitujen osallistumisesta ja siirtyy alempien aivojen hermojen ytimiin. Joskus silmämöiden horisontaalisten liikkeiden rikkominen johtuen VI-kallon hermoston juurihoisten osallistumisesta. Koska aivoverenkierron retikulaarinen muodostuminen ei ole vaurioitunut tässä oireyhtymässä, potilaat ovat herättävissä. Pystysuorat silmänliikkeet ja vilkkuvat ovat ehjät.

Deferensointitilaa havaitaan myös puhtaasti perifeerisissä leesioissa (poliomyeliitti, polyneuropatia, myasthenia gravis).

II. Dorsal Pontine-oireyhtymät

Foville-oireyhtymää aiheuttavat vammat kaula-siltakonsortin selkäisillä alueilla: kontralateralinen hemiplegia (hemiparesis).

Ipsilateralinen perifeerinen halvaus kasvojen lihaksissa (selkä ja / tai ydin VII hermolla). Kyvyttömyys liikkua silmiin sopiva ipsilateraalisesti puolen, koska sitoutuminen paramedian aivoverkostossa silta tai VI ydin (abducens) hermo, tai molempia.

Raymond-Sestanin (Raymond-Cestan) oireyhtymää havaitaan sillan selkäpuolen rostralivammojen kanssa. Tämän oireyhtymän havaittiin:

Cerebellar ataksia, jossa on karkea "rbrural" vapina, joka aiheutuu pikkuaivojen yläosasta.

Kontralateraalinen väheneminen kaikentyyppisissä herkkyydessä medialisilmukan ja spinotalamiinien osallisuuden vuoksi.

Jakaessa ventraalinen vaurio voi esiintyä konralateralny hemipareesi (johon kortikospinaalitiehyeen) tai katseen vamma kohti arinan (johon paramedian aivoverkostossa silta).

III. Paramedian Pontine-oireyhtymä

Paramedian pontine-oireyhtymää voidaan edustaa useilla kliinisillä oireyhtälöillä:

• Yksipuolinen keskipohjainen infarkti: karkea fasio-brachio-pallomaiset hemiparesis, dysartria ja homobateraalinen tai kahdenvälinen ataksia.
• Yksipuolinen keskiaikainen basaalinen infarkti: lievä hemiparesis, ataksia ja dysartria, ataktinen hemiparesis tai dysarthria-oireyhtymä - hankala käsivarsi.
• Yksipuolinen keskivälin tai keskisegmenttinen infarkti: dysartria-oireyhtymä - hankala käsi; ataktinen hemiparesis, johon liittyy aisteihin kohdistuva vajaatoiminta tai heikentynyt silmänliike; hemiparesis, jossa on kasvojen lihasten vastakkaissuuntainen halvaus tai m. Rectus lateralis (VII tai VI hermoja).
• Kahden keskushermoston infarkti: näillä potilailla kehittyy pseudobulbar halvaantuminen ja kahdenväliset sensori-motoriset häiriöt.

Varhaiseläinpisteen infarktien yleisimpiä syitä ovat lacunar-infarktiot, selkäranka-basaarinen vajaatoiminta infarktien kanssa, kardiogeeninen embolia.

IV. Lateral Pontine-oireyhtymät

Marie-Foix-oireyhtymä kehittyy sivusuuntaisissa sillan vammoissa erityisesti silloin, kun kärsivät pikkuaivojen keskimmäiset jalat ja niihin kuuluu:

Ipsilateraaninen pikkuaikainen ataksia, joka aiheutuu yhteyksistä pikkuaivoon. Kontralateralinen hemiparesis (coryphospinal tractin osallistuminen).

Spinotalamaisen traktorin vaikutuksesta johtuva kipua ja lämpötilaherkkyyttä vaihteleva kontralateralinen hemihypesestesia.

C. Universaalisen dissosioituneen anestesian oireyhtymä

Yleinen dissosiatiivinen anestesia on harvinaista oireyhtymää, joka on kuvattu potilailla, joilla on yhdistetty okluusiopotilaan oikean yläreunan valtimo ja vasemman posteriorinen alempi cerebellar artéria. Tappion valtimoiden johtaa ensimmäisen ylemmän sivusuunnassa sydänlihaksen silta, tappion toisen valtimon - vasemmalla kädellä sivuttainen medullaarinen oireyhtymä Wallenberg-Zakharchenko. Potilaalla on kivun vähentymisenä ja lämpötila herkkyys kasvot, kaula, vartalo ja kaikki raajojen, kun taas, kuten tunnettavan, värähtelevä ja lihas- ja nivelen herkkyys säilynyt (dissosioituu siedätyshoito).

Sarvion verenvuodon vaurioihin liittyy tietoisuuden loukkaus, kooma ja hieman erilaiset klinikat.

[9], [10], [11], [12], [13]

D. Mesencephalonin vaurion oireet

I Weberin kolmannen kallonhermon juuren ventraalinen oireyhtymä.

Aivokudoksen vaurioita, jotka vaikuttavat pyramidiputken kuituihin ja kolmannen hermon selkärankaan, ilmenevät seuraavasta kuviosta: Contralateral hemiplegia. Ipsilateral halvaus hermostuneista lihasten hoidosta.

II. Benedictin (Venenedikt) kallonhermon dorsal root -syndrooma III:

Se johtuu mesencephalon-peitteen vahingoittumisesta, johon liittyy punainen sydän, pikkuaivojen yläosat ja kolmannen kraniaalisen hermon juuret:

Kolmannen hermon innervoituneiden lihasten Ipsilateral halvaus.

Vastapuolel- liset tahattomat liikkeet, mukaan lukien tahallinen vapina, verenvuoto, hemiballismi, joka johtuu punaisen ytimen osallistumisesta.

Samanlaisia kliiniset oireet kehittyvät enemmän vahinkoa selkäpuolen keskiaivojen renkaan tarttuvan dorsaaliosaan punainen tuma ja reisien pikkuaivojen ja on nimeltään Claude oireyhtymä (Claude), jota hallitsee pikkuaivojen (kontralateraalista gemiataksiya, hypotensio) ja mitään oireita hemiballismus.

III. Dorsal mesencephalic oireyhtymä

Se esiintyy pääasiassa neuro-oftalmologisilla ilmiöillä. Selkä keskiaivojen oireyhtymä (vahva-Vievo vesijohto oireyhtymän tai oireyhtymän Parinaud (Parinaud) on useimmiten havaittu taustalla hydrokefalus tai kasvaimen aivolisäkkeen alue ja sisältää kaikki seuraavat (tai muutaman) merkkejä:

1. Paralysis katse ylöspäin (joskus alas).
2. Pupilliin liittyvät häiriöt (yleensä laaja oppilas, jolla on hajoamisreaktio valolle ja majoittaminen lähentymällä).
3. Convergent ja kelaus nystagmus katsottuna ylöspäin.
4. Silmäluomien patologinen takaisinveto.
5. Silmäluomien viive.

IV. Upper Basilarin oireyhtymä

Se johtuu pääasiallisen valtimon rostralisten osien sulkeutumisesta (yleensä embolian takia), joka johtaa keski-aivojen, talamuksen ja osittaisten ajallisten ja takaraivojen lohkoihin. Oireyhtymää kuvataan myös potilailla, joilla on valta-aneurysma tämän pääteerumin osan kanssa ja sen vaskuliitti ja aivoverenkierron jälkeen. Tämän oireyhtymän variation ilmenemismuodot ovat:

1. Häiriöt silmän liikkeitä (yksipuolinen tai molemminpuolinen katse vamma ylös tai alas lähentymistä häiriöitä, pseudo-abdutsens halvaus, ja konvergoituvat retraktorny silmävärve, häiriöt sieppaus silmämunat, viive ja takaisinveto ylemmän silmäluomen, vino poikkeama).
2. Psyykkiset häiriöt.
3. Käyttäytymishäiriöt (hypersomnia, peduncular hallusinosi, muistin heikkeneminen, delirium).
4. Visuaalinen heikkeneminen (hemianopsia, kortisokeus, Balint-oireyhtymä (Valint).
5. Moottori ja aistinvaraisuus.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]