Hermon ultraääni

Uusien korkeataajuisten matriisi- ja laajakaista-antureiden sekä ultraäänisignaalien käsittelytekniikoiden (kudosharmoniat, yhdistelmäskannaus) ilmaantuminen on antanut ultraäänelle etusijalle ääreishermojen tutkimuksessa. On tapana korreloida hermon kulku sen projektioon iholle.

Hermojen ultraäänitekniikka.

Hermopatologian tarkemman diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tutkia neurologisia oireita, suorittaa asianmukaiset testit ja tutkimukset. On tärkeää tiedustella kipua, hyperestesiaa, tiettyjen lihasryhmien heikkoutta tai niiden väsymystä, toimintahäiriöitä, lihasten surkastumista ja heikentynyttä ihon herkkyyttä.

Tutkimuksessa käytetään yleensä antureita, joiden taajuus on 3-5 (iskiashermo) ja 7-15 MHz. Tutkimuksen aikana on parempi levittää suuri määrä geeliä anturin pinnalle, kun taas voit kiinnittää anturin reunan pikkusormellasi, jolloin geelikerros säilyy ja tutkittavaan alueeseen kohdistuu mahdollisimman vähän painetta.

Hermojen tarkan kulun tunteminen auttaa merkittävästi niiden etsinnässä. Hermon skannaus on aloitettava topografisella haulla. Tällöin vastaavan vaurioalueen löytämiseen kuluu mahdollisimman vähän aikaa.

Ranteen alueella sijaitseva mediaalinen hermo sijaitsee pitkän kämmenjänteen takana, aivan koukistajajänteen retinakulumin takana. Näin ollen skannauksen aikana, vaikka hermon visualisointi ei olisikaan mahdollista, on aina mahdollista palata sen topografiseen alkuperäiseen etsintäpisteeseen.

Ensin saadaan hermon poikittaisleikkaus pienellä suurennuksella, ja sitten kuvaa suurennetaan analysoimalla hermon rakennetta pitkittäisleikkauksella.

Power Doppler -kartoitusta käytetään paitsi ääreishermosyöpien verisuonituksen arviointiin, myös pienten hermohaarojen etsimiseen, joiden yhteydessä on aina valtimo. Jotkin patologiset prosessit havaitaan vasta dynaamisissa toiminnallisissa testeissä. Esimerkiksi kyynärhermo voi siirtyä kyynärtaipeesta mediaalisesti epikondyyliin vain kyynärnivelen koukistuksen aikana.

Tai mediaalinen hermo, joka voi vähentää siirtymistään otsatasossa rannekanavaoireyhtymän sisällä sormia taivutettaessa ja oikaistaessa. Tämä on muuten rannekanavaoireyhtymän ensimmäinen oire. Myös hermoa vaurioittava osteofyytti voidaan havaita niveltä liikutettaessa.

Hermojen kaikukuva on normaali.

On tarpeen mitata hermon poikittais- ja anteroposterioriset mitat, arvioida sen poikkileikkauksen muoto, ääriviivat ja kaikurakenne. Verrata distaaliseen tai proksimaaliseen osaan tai kontralateraaliseen sivuun. Poikkileikkauksessa ne saavat rakeisen rakenteen, joka muistuttaa "suolaa ja pippuria", ja on suljettu hyperekogeeniseen kalvoon. Pituussuuntaisessa skannauksessa hermot näyttävät ohuilta hyperekogeenisiltä fibrillaarisilta rakenteilta, joita rajoittaa ylhäältä ja alhaalta hyperekogeeninen linja. Hermo koostuu monista hermokuiduista, jotka on suljettu kalvoon. Toisin kuin jänteissä ja nivelsiteissä, hermoilla on ohuempia ja paksumpia kuituja. Ne ovat vähemmän alttiita anisotropialle ja siirtyvät vähemmän raajan liikkuessa.

Hermopatologia ultraäänellä.

Kasvaimet. Perifeeristen hermojen kaksi yleisintä kasvainta ovat schwannoma ja neurofibrooma. Ne kehittyvät hermotuppista.

Neurofibrooma on Schwannin solujen kaltaisten solujen lisääntyminen. Se kasvaa hermon sisältä, hermosyiden joukosta, mikä tekee kasvaimen resektion mahdottomaksi ilman hermon katkaisemista. Schwannooma kasvaa myös Schwannin soluista, mutta toisin kuin neurofibrooma, se siirtää hermon kasvun aikana resektsiooniin, mikä mahdollistaa kasvaimen resektion ilman hermon katkaisemista. Näillä kasvaimilla on yleensä ulkonäkönsä hypoekogeeninen, hyvin määritelty karanmuotoinen paksuuntuminen hermorungon varrella, ja ultraäänisignaali voimistuu kasvaimen takana. Schwannoomat ovat melko verisuonikoisia ultraääniangiografiassa.

Trauma. Hermovammoja on akuutteja ja kroonisia. Akuutit vammat syntyvät hermokuitujen venymisen tai repeämisen seurauksena lihasvammojen tai luunmurtumien vuoksi. Hermon repeämä ilmenee sen kuitujen eheyden rikkoutumisena ja sen päiden paksuuntumisena. Vamman seurauksena distaalisiin päihin muodostuu neuroomeja, jotka eivät ole todellisia kasvaimia, vaan paksuuntumista hermokuitujen uudistumisen vuoksi.

Puristus (tunnelioireyhtymä). Hermon puristumisen tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat sen muodonmuutos puristuskohdassa, paksuuntuminen puristuskohdan lähellä ja joskus neurooman muodostuminen. Distaalisella alueella havaitaan hermoatrofiaa.

Puristuessaan hermon leveys kasvaa. Hermon puristumista luisessa tai sidekudosmaisessa tunnelissa kutsutaan tunnelisyndroomaksi. Osteofyytit, bursiitti, nivelkalvon kystat ja gangliot voivat johtaa hermon puristumiseen. Iskemia voi johtaa hermon paksuuntumiseen, kuten Mortonin neurooman tapauksessa.

Mortonin neurooma. Tämä on pseudotumor – kasvaimen kaltainen jalan sorkkavälihermojen paksuuntuminen, tyypillisesti 3. ja 4. varpaan välissä, jossa sorkkavälihermo sisältää mediaalisen ja lateraalisen plantaarisen hermon säikeitä.

Usein diagnoosi tehdään kliinisesti, kun esiintyy paikallista jalkapohjan kipua. Varpaiden välisen hermon paksuuntumisen puuttuminen ei sulje pois diagnoosia.