Miten iskeemisen aivohalvauksen estäminen?

Seulonta

Iskeemisen aivohalvauksen estämiseksi on käytännön merkitystä sellaisten riskitekijöiden ja patologisten tilojen seulonta, jotka johtavat akuutin fokaalisen iskeemian ja aivoinfarktin kehittymiseen.

Kuinka läheinen suhde obstruktiivista vauriot brakiokefaali- valtimoiden iskeemisen aivohalvauksen ja laaja-alainen kirurgiset menetelmät ehkäisyyn aivojen verenvirtausta, lupaava suunta - ultraäänen käyttöä diagnostisia menetelmiä seulonnasta brakiokefaali- valtimon vaurioita, jota seuraa joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten kirurgisesti. Tyypillisesti seulonta obstruktiivista vauriot brakiokefaali- valtimoiden tekevät työntekijät, yli 40 vuotta 1-2 kertaa vuodessa. Seulonta sydänsairaus, kuten eteisvärinä, se on myös tunnustettu tärkeä tehtävä ehkäisy aivoinfarkti.

Iskeemisen aivohalvauksen ensisijainen ehkäisy

Aivohalvausjärjestelmän päätavoitteena on vähentää yleistä sairastuvuutta ja vähentää kuolemantapausten määrää. Aivohalvauksen ensisijaiseen ehkäisyyn tähtäävät toimenpiteet perustuvat väestön sosiaaliseen strategiaan aivoverenkierron sairauksien ennaltaehkäisemiseksi valtiollisella tasolla (massistrategia) ja lääketieteellisellä ennaltaehkäisyllä (korkean riskin strategia).

Mass strategia on saada aikaan myönteisiä muutoksia kunkin henkilön väestössä vaikuttamalla muunneltavissa riskitekijöitä. Korkean riskin strategia tarjoaa varhaisen havaitsemisen potilailla on suuri riski kehittää aivohalvauksen (esim, kohonnut verenpaine tai hemodynaamisesti merkittävä ahtauma sisäisen kaulavaltimon), jota seurasi ehkäisevänä lääkeaineena ja (tarvittaessa) verisuonikirurgian, jonka avulla voidaan vähentää aivohalvausten 50%. Aivohalvauksen ehkäisyyn on yksilöllinen, ja myös muita kuin farmakologinen toimenpiteitä, kohdistuva lääkkeiden tai angiosurgical hoitoa.

Kansan parantamiseen tähtäävät pyrkimykset määräytyvät neljällä päästrategialla: kansallisten politiikkojen kehittämisellä, organisaatio- ja henkilöresurssien vahvistamisella, perusterveydenhuollon lääkäreiden tiedon levittämisellä ja koulutuksella.

Massiivinen (väestö) -strategialla pyritään informoimaan väestöä muokatuista elämäntapaan liittyvistä riskitekijöistä ja mahdollisuudesta oikaista niitä. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden rakenne sisältää väestölle tiedottamisen riskitekijöistä joukkotiedotusvälineiden kautta sekä erityisten lehtien ja julisteiden antamisesta sekä väestön lääkärintarkastuksesta primäärisen ennaltaehkäisyn algoritmin mukaisesti. Tämän algoritmin mukaan kapeiden asiantuntijoiden tutkimusten ja kuulemisten tulosten mukaan potilaita kutsutaan eri lääkäripalveluihin:

• ryhmä A - käytännöllisesti katsoen terveellinen (toistuva tutkimus 2-3 vuodessa);
• B-ryhmän - henkilöiden riskitekijöitä sydän- ja verisuonitautien, mutta ilman kliinisiä oireita neurologisia häiriöitä, sekä potilaille, jotka kuuntelu kaulan alusten havaittiin kaulavaltimon melua;
• ryhmä B - potilaat, joilla on sydän- ja verisuonitautien riskitekijät ja neurologisten häiriöiden kliiniset oireet.

Tutkimuksen tulosten perusteella tunnistetaan aivoverenkierron sairauksien kehittymiselle todennäköisimmin alttiiden potilaiden riskiryhmä, ryhmät B ja B.

Riskiryhmiä (B ja C), joilla on elämäntapaan liittyviä riskitekijöitä, olisi annettava suosituksia terveellisen elämäntavan säilyttämiseksi: tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin kulutuksen vähentäminen. Syö terveellistä ruokaa ja ruokavaliota, lisää liikuntaa, pitää kehon painoindeksin alle 25 kg / m ² tai vähentää kehon painoa 5-10% alkuperäisestä.

Verenpaineen normalisointi voi vähentää aivohalvausvaaraa 40%: lla, painotason tulisi olla alle 140/90 mmHg, ja erityisen tärkeä diastolinen paine.

Kun diabetes on tärkeä glukoosin optimaalisen pitoisuuden säilyttämiseksi veressä.

Potilaita, joilla on eteisvärinä, määrätään antikoagulantteja (yleensä varfariinia) tai verihiutaleita (asetyylisalisyylihappoa).

Kun karotidireiän ahtauma on yli 60%, mukaan lukien oireeton, harkitse endarterektomian mahdollisuutta ottaen huomioon potilaiden ikä ja postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Viime vuosina on käytetty astioiden angioplastiaa (stentti).

On huomattava, että savustettujen savukkeiden lukumäärän lopettaminen tai merkittävä vähentäminen on tärkeää, sillä aivohalvaus on 1-6 kertaa suurempi tupakoitsijoissa kuin tupakoimattomilla. Tupakoinnin lopettamisen ensimmäisenä vuonna iskeeminen aivoverenkiertohäiriö vähenee 50%, ja 2-5 vuoden jälkeen se palaa tupakoimattomien riskien tasolle.

Suojaava vaikutus liikunnan osittain liittyy pienentynyt painon ja verenpaineen, sekä sen rooli vähentää fibrinogeenin sisältöä ja lisätä fibrinolyyttinen vaikutus kudoksen plasminogeeniaktivaattorin plasman HDL-glukoositoleranssin.

Kaikille potilaille on suositeltavaa vähentää pöytäsuolan kulutusta, lisätä hedelmien ja vihannesten kulutusta ja vähintään 2 kertaa viikossa syödä kalaa. Ihmisillä, jotka syövät rasvaista kalaa ja lohta 2-4 kertaa viikossa, aivohalvaus vähenee 48% verrattuna niihin, jotka kalastavat ruokavaliotaan vain kerran viikossa.

Vuonna viimeisen 5 vuoden käynnistänyt useita ohjelmia, joiden tavoitteena on ensisijainen Sydän- ja verisuonisairauksien ehkäisy: vastaisen ohjelman verenpainetauti, Countrywide Integroitu tarttuvien tautien interventio (Cindi), ohjelma kliininen tutkimus työväestöstä vapauttamaan riskiryhmiin ja ennaltaehkäisyyn. Ensisijaisen ehkäisyn käyttöönotto voi estää vähintään 150 aivohalvausta 100 000 väestöstä 3-5 vuodessa.

Iskeemisen aivohalvauksen toissijainen ehkäisy

Se on nyt vakiintunut, että potilaat elossa aivohalvauksen, todennäköisyyttä toistuvat aivoverenkierron saavuttaa 30%, mikä on 9 kertaa suurempi kuin muulla väestöllä. On osoitettu, että yleinen riski toistuvat aivoverisuonikohtausten ensimmäisen 2 vuotta Aivohalvauksen on 4-14%, ja ensimmäisen kuukauden uusiutuva iskeeminen aivohalvaus esiintyy 2-3% eloonjääneitä, ensimmäisenä vuonna - klo 10-16%, ja sitten - noin 5% vuodessa. Aivohalvauksen taajuus ensimmäisenä vuonna on erilainen eri kliinisten variantteja aivoinfarktin: yhteensä infarktin kaulavaltimon se on 6%, joka on lacunary - 9%, osittaisen infarkti kaulavaltimon - 17%, sydänlihaksen vuonna Nikama- altaan - 20% . Samoin henkilöt, joilla on ollut ohimeneviä iskeemisiä iskuja, ovat myös vaarassa. Ensimmäisenä vuonna sen jälkeen, kun niiden absoluuttinen aivohalvauksen on noin 12% populaatiotutkimuksiin ja 7% - sairaalassa sarjassa, suhteellinen riski on 12 kertaa suurempi kuin potilailla samanikäisten ja seksiä ilman TIA-kohtaus.

On osoitettu, että aivohalvauksen yksilöllinen toissijainen ehkäisy vähentää aivokierron toistuvan rikkomisen riskiä 28-30%. Yleensä aivohalvauksen taloudelliset kustannukset ovat paljon pienemmät kuin hoitoon tarvittavat kustannukset sekä aivohalvauksen potilaiden lääketieteellinen ja sosiaalinen kuntoutus sekä työkyvyttömyyseläke. Nämä tiedot osoittavat, kuinka tärkeää on kehittää asianmukainen järjestelmä, joka estää aivokierron toistuvia loukkauksia.

Tiedot lukuisia kansainvälisiä tutkimuksia ja järjestelmällistä katsausta osoittavat, pääsääntöisesti tehokkuutta yksi niistä alueista sekundaaripreventiota aivohalvaus, mutta parhaat tulokset voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Kattava ohjelma sekundaaripreventiota aivohalvauksen perustuu periaatteisiin näyttöön perustuvan lääketieteen ja politerapevticheskom lähestymistapa. Se sisältää neljä aluetta: hypotensiivisistä (diureetit, angiotensiinikonvertaasin estäjät), antitromboottisia (verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit epäsuora), lipidejä alentava terapia (statiinit), sekä kirurginen hoito ahtaumien kaulavaltimoiden (kaulavaltimon endaterektomiya).

Täten tähän mennessä on tunnistettu seuraavat lähestymistavat aivohalvauksen toissijaiseen ehkäisyyn:

• ennalta ehkäisevien toimenpiteiden yksilöllinen valinta, riippuen siirrettyjen aivohalvausten riskitekijöistä, tyypistä ja kliinisestä variantista, samanaikaisista sairauksista;
• erilaisten terapeuttisten vaikutusten yhdistelmä;
• ennaltaehkäisevän hoidon jatkuvuus ja kesto.

Tavoite sekundaaripreventiota aivohalvauksen, joka perustuu yksittäisten lähestymistapa terapeuttisten interventioiden, - vähentämiseksi aivohalvauksen ja muiden aivojen verisuonisairaus (esim, sydäninfarkti, perifeerinen verisuonten tromboosi, keuhkoembolia, ja muut.), Lisääminen pituuden potilaiden elämänlaatua. Suorat suorat kriteerit terapeuttisten interventiotoimenpiteiden tehokkuuden arvioimiseksi sisältävät toistuvan aivohalvauksen ilmaantuvuuden ja eliniänodotteen kasvun.

Seuraavat kriteerit, jotka määräävät strategioiden valinnan aivohalvauksen toissijaiseen ehkäisyyn ovat seuraavat:

• aivohalvauksen riskitekijät;
• patogeeninen aivohalvaus, sekä läsnä että edellinen;
• instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tulokset, mukaan lukien pään valtimoiden ja aivoverenkierron, sydänverisuoniston, veren ja hemostaasin reologisten ominaisuuksien arviointi;
• samanaikaiset sairaudet ja niiden hoito;
• turvallisuutta, yksilöllistä siedettävyyttä ja vasta-aiheita tietyn lääkkeen käytöstä.

Yksittäisen aivohalvauksen ehkäisemisen tulisi alkaa sairaalasta sairauden 2.-3. Päivästä. Jos sekundaariprevention ei suositella sairaalassa tai potilasta hoidettiin kotona, valinta terapian kantaa neurologi klinikalla pohjalta lisätutkimuksia (jos ei ollut aiemmin), EKG tarvittaessa Holter- (eliminoimiseksi ohimeneviä rytmihäiriöitä ja havaita eteisperäiset rytmihäiriöt), ja ultraäänellä (asteen määrittämiseksi ahtauman aivovaltimoiden) ja veren rasva-tutkimus (määrittämiseksi giperlipid emii). Potilaan havainnointi valinnan jälkeen hoito tapahtuu avohoidossa yleislääkärin frekvenssillä 1 3 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana, ja tulevaisuudessa - kuuden kuukauden välein. Vierailujen aikana arvioimaan potilaan tilan ja analysoida kaikkea, mitä on tapahtunut edellisen käynnin (verisuonisto, sairaalahoitoa, haittatapahtumat).

Verenpainetta alentava hoito

Kohonnut verenpaine on tärkein riskitekijä aivohalvauksen kehittymiselle. Meta-analyysi neljässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa on tarkasteltu tehokkuutta diureetit ja beetasalpaajaa atenololin verenpainetautia aivohalvauspotilailla riippumatta tasosta verenpaine, osoittivat ei-merkitsevä lasku tiheyttä aivoverisuonikohtausten 19%, joka on myönnetty vain taipumus harvinaisempi kehittyminen toisen aivohalvauksen taustalla verenpaineen laskua.

On osoitettu, että ylivoimaisesti tehokkain kaikkien verenpainelääkkeiden estää toistuvan aivoverenkierron ACE-estäjä perindopriilin ja angiotezina II reseptorin salpaaja eprosartaani.

Puhuminen antihypertensiohoidon toissijaisena aivohalvauksen ehkäisyyn, on muistettava, että tämä ei ole vain vähentää verenpainetta halutulle tasolle verenpainetautia sairastavilla potilailla, mutta myös hoito ehkäisee remontin liikakasvu astian seinään, ateroskleroottisten leesioiden potilailla, joilla on normaali verenpaine.

suosituksia

• Lääkkeet valinta toissijaisen uusiutumisen estoon aivojen verenkierron olisi pidettävä verenpainetta alentava lääkkeet ryhmästä, angiotensiinikonvertaasin estäjät ja salpaajien reniini-angiotensiini-reseptorit (Grade I).
• Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien ja angiotensiini-reseptorin salpaajat harventaa toistuvia aivoverenkierron häiriö ei vain hypertensiivisillä potilailla, mutta myös yhteydessä normotensiivisillä ylimääräisiä angioproteguoe, ja orgaaniset antiaterogeeni- ominaisuuksia näistä lääkkeistä (Grade I).
• Puutteesta huolimatta ratkaisevia todisteita, potilailla, joilla on riski hemodynaamisten aivohalvauksen seurauksena vakava okklusiivinen tai ahtautunut kaulavaltimon tai valtimoiden Nikama- altaan, saisi olla kohtuuttoman alentaa verenpainetta (II-tason näyttöä).
• Huumeettomia vaikutus hypertensioon tulisi sisältää tupakoinnin lopettamiseen, rajoittaa pääsy suolaa, vähentää ylipaino, optimoimalla liikunnan, rajoittaa alkoholin kulutus, vähentää toiminnan krooninen stressi, joka itsessään voi aiheuttaa korkeaa verenpainetta (II-luokan) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitromboottinen hoito

Antitromboottinen hoito sisältää antiaggreganttisten ja antikoagulanttien lääkkeiden nimeämisen.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggreganttihoito

On tärkeä rooli patogeneesissä akuutin aivoverenkierron poistetaan atherotrombosis ja muutokset reologiset ominaisuudet veren, mukaan lukien lisääntyminen verihiutaleiden aggregaatiota ja punasoluja. Verihiutaleiden lisääntynyt aggregaatio aktiivisuutta ja massiivinen muodostuminen tromboksaani ₂, paljasti atherotrombosis tärkein alusten pään, voidaan pitää riittävän hemostaattinen aktivaatiomarkkereiden ominaisuus veritulpan muodostumisen, ja aterogeneesin. Jäljelle jäänyt pidentyessä aivohalvaus vähentäminen athrombogenic varaus vaskulaariseen endoteeliin (eli aivoverenkierron häiriö), joka kohdistaa merkittävä vaikutus hemostaattinen potentiaali on veri-aivo-ja verisuonistoon, joka voisi pahentaa tuhoavalla athrombogenic verisuonistossa, mikä edistää etenemistä aterotromboosissa.

Systemaattinen katsaus opintojen verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden antoi selviä todisteita hyödyistä antitromboottista hoitoa: pitkä vastaanotto verihiutalelääkkeinä vähentää vakavien sydän- ja jaksoja (esim sydäninfarkti, aivohalvaus, verisuonten kuolema) 25%. -tutkimuksessa antitromboottista potilailla, joilla on aiemmin merkitty aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö, ovat osoittaneet, että tämä terapia vähentää 3 vuoden vakavan sydän- ja jaksot 22-18%, mikä vastaa ehkäisy 40 vakavien sydän- ja jaksoja 1000 hoidetuilla potilailla ( eli se on tarpeen käsitellä verihiutalelääkkeinä 25 henkilöä riskiryhmiin 3 vuoden ettei yksikään verisuonten jaksoista).

Antitromboottisen hoidon etuja on osoitettu monissa monikeskustutkimuksissa. Meta-analyysi satunnaistettua tutkimusta on tutkittu, kuinka tehokkaasti eri verihiutaleiden toimintaa estävien lääkkeiden ja niiden yhdistelmät kehittymisen estämiseksi toistuvia aivoverisuonitapahtumia, se osoitti, että niillä on suunnilleen sama ennalta ehkäisevästä vaikutuksesta. Vaikutus- spektrin verihiutaleisiin lääkkeiden kanssa melko laaja, mikä mahdollistaa kunkin potilaan valita optimaalisen terapeuttisen aineen, ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet keskus- ja aivojen verenkiertoon, verisuonten reaktiivisuuden, kunto verisuonen seinämään. Potilaita valittaessa on otettava huomioon riskitekijät toisen aivohalvauksen kehittymiselle tietyssä potilaassa (valtimon paheneminen, diabetes, sydämen patologia jne.) Ja tutkimustulokset käyttämällä muita menetelmiä. Koska käytettyjen antitromboottisten aineiden vaikutukset eivät ole merkittävästi erilaiset, lääkkeen valinnan perustana on sen turvallisuus, sivuvaikutusten puuttuminen ja myös hemostaasin erityispiirteet tietyllä potilaalla.

Tähän mennessä on tutkittu useimmiten aivoverenkierron toistuvien häiriöiden estossa asetyylisalisyylihapon, dipyridamolin ja klopidogreelin tehokkuutta.

• Asetyylisalisyylihappo on yleisimmin käytetty lääke anti-aggregaattien joukossa. Pääasiallinen vaikutusmekanismi asetyylisalisyylihappo - entsyymin inaktivoitumisen syklo-oksygenaasi, jolloin häiriintynyt prostaglandiinien, prostasykliinit ja peruuttamatonta vahinkoa tapahtuu muodostumista tromboksaani ₂ verihiutaleissa. Lääke annetaan annoksena 75-100 mg / vrk (1 mg / kg), joka on tuotettu erityisen enteropäällysteellä tai yhdistelmävalmisteena kanssa antasidikomponentti.
• Dipyridamoli, joka kuuluu pyrimidiinijohdannaisiin ja jolla on pääasiassa verihiutaleita ja verisuonia, on toinen lääke, jota käytetään aivohalvauksen toissijaiseen ehkäisyyn. Dipyridamoli - kilpaileva estäjä adenosiini ja adenylic fosfodiesteraasi, joka lisää cAMP-pitoisuus adenosiinin ja verihiutaleiden ja verisuonten sileän lihaksen soluissa estämällä inaktivaatio sen. Dipiridamoli on määrätty annoksella 75-225 mg / vrk.
• Klopidogreeli (plavike) - selektiivinen ei-kompetitiivinen antagonisti verihiutaleiden ADP-reseptorin, jolla on antitromboottinen vaikutus johtuu peruuttamaton esto suoran sitoutumisen ADP sen reseptoreihin ja estää myöhempi aktivaatio on monimutkainen GP IIb / IIIa.

suosituksia

• Aivoverenkierron toistumisen estämiseksi olisi käytettävä riittävää verihiutaleita (todistustaso I).
• Asetyylisalisyylihappo 100 mg: n annoksella vähentää tehokkaasti toistuvien aivohalvausten riskiä (todistustaso I). Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintymistiheys asetyylisalisyylihapon hoidossa on annoksesta riippuvainen, pienet lääkkeen annokset ovat turvallisia (todistustaso I).
• Dipiridamoli annoksella 75-225 mg / vrk yhdessä asetyylisalisyylihapon kanssa on tehokas iskeemisten häiriöiden toissijaisen ehkäisemisen suhteen (todistustaso I). Se voi olla vaihtoehtoinen lääke potilailla, joilla on asetyylisalisyylihappo-intoleranssi (todistustaso II).
• Yhdistelmä asetyylisalisyylihappoa (50 mg) ja pitkittyneen vapautumisen dipyridamolia (150 mg) oli tehokkaampi kuin aspiriini vastaanotto vain estää uudelleen aivoverenkiertohäiriöiden (Grade I). Tätä yhdistelmää voidaan suositella valittavana hoitona (todistustaso I).
• Klopidogreeli (Plavike) annoksella 75 mg / päivä oli huomattavasti tehokkaampi kuin aspiriini ehkäisyssä verisuonitautien (Grade I). Se voidaan antaa ensimmäinen huume potilaiden hoitoon, joille on aspiriinin ja dipyridamolin (luokka IV), sekä korkean riskin potilailla (at iskeeminen sydänsairaus ja / tai aterotromboottisten leesion ääreisvaltimoiden, diabetes) (LE II taso).
• Asetyylisalisyylihapon (50 mg) ja klopidogreelin (75 mg) yhdistelmä on tehokkaampi kuin monoterapia näiden lääkkeiden kanssa, mikä estää toisen aivohalvauksen. Kuitenkin hengenvaarallisten verenvuotojen riski on kaksi kertaa suurempi kuin klopidogreelin tai asetyylisalisyylihapon monoterapian (todistustaso I).
• Potilaat, joilla ei ole sydän- emboli lähteitä ja suorittivat toistuvat loukkaus vastaan asetyylisalisyylihappoa, vastaanotto (varfariini) ei voittoa (Grade I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulanttihoito

Joka kuudennen iskeemisen aivohalvauksen syy on thromboembolia sydämen onteloista. Tromboembolisten aivojen pääongelma on eteisvärinä, ja aivojen verenkierron riski on 12% vuodessa. Pitkäaikaiseen sekundaaripreventio kärsittyään ohimenevä aivoverenkiertohäiriö ja iskeeminen aivohalvaus eteisvärinäpotilailla avulla antitromboottisten lääkkeiden. Tällöin huume tulee epäsuora antikoagulantti varfariini, ovat olleet tehokkaita primaaripreventiossa verisuonitapahtumien potilailla, joilla on suuri riski saada tromboembolisia komplikaatioita. Useita suuria satunnaistettuja kliinisiä tutkimuksia on tehty, että määritetty taktiikka antitromboottista hoitoa potilaille, joilla on eteisvärinä, jotka ovat kärsineet iskeemisen aivohalvauksen ja todistaa paremmuudesta antikoagulanttien ennen asetyylisalisyylihappo.

suosituksia

• Varfariini on tehokas lääke toistuvien aivojen verenkierron häiriöiden ehkäisemiseksi potilailla, joilla ei ole valkuaista eteisvärinää (todistustaso I).
• Kansainvälisen normalisoidun suhteen tavoitearvot, jotka takaavat iskeemisten manifestaatioiden luotettavan ehkäisemisen, vastaavat 2,0-3,0 (todistustaso I). Korkeat kuolleisuus ja vakava verenvuoto havaittiin potilailla, joilla on liiallinen hypokoagulaatio (kansainvälinen normalisoitunut suhde> 3,0) (todistustaso I).
• Tällä hetkellä ei ole vakuuttavia todisteita varfariinin tehokkuudesta ei-kardiogeenisten iskeemisten aivohalvausten ehkäisyssä (todistustaso I).

[19], [20], [21], [22],

Lipidiä alentava hoito

Korkea veren kolesteroli on merkittävä riskitekijä ateroskleroosin ja sen iskeemisten komplikaatioiden kehittymiselle. Lipidiä alentavat lääkeaineet ovat osoittautuneet sydämen käytöllä sydäninfarktin primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn keinoin. Statsiinien rooli aivohalvauksen estossa ei kuitenkaan ole niin yksiselitteinen. Toisin sepelvaltimotautikohtauksen jaksoista jossa tärkein syy sydäninfarkti on sepelvaltimotautipotilaille, ateroskleroosi suurten valtimoiden aiheuttaa aivohalvauksen alle puolet ajasta. Lisäksi ei ollut selvää korrelaatiota aivohalvauksen ja veren kolesterolitason välillä.

Kuitenkin, useissa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, sillä ensisijaisen ja toissijaisen ehkäisyyn sepelvaltimotaudin on osoitettu, että käsittely lipidilääkitystä, nimittäin statiinit vähentää esiintyvyys ei vain sepelvaltimotapahtumien, mutta myös aivohalvausta. Analyysi 4 suurimman tutkimukset, joissa tutkitaan, kuinka tehokas lipidejä alentava terapia sekundaariseen ehkäisyyn sepelvaltimotauti, on osoittanut, että koko iskun nopeus laskee vaikutuksen alaisena statiinihoidon. Niin, 4S tutkimuksessa potilailla, simvastatiinia 40 mg keskimäärin noin 4-5 vuotta, 70 lyöntiä tapahtui lumeryhmässä - 98. Tässä tapauksessa, kolesterolin pitoisuus LDL laski 36%.

Pravastatiinia 40 mg / päivä on osoitettu olevan tehoa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa PROSPER (Ennakoiva tutkimus on pravastatiinin Vanhukset at Risk). Lääkkeen vähensi sepelvaltimoiden kuoleman ja sydäninfarktin, 31% riski vähenee toistuvia aivoverenkierron tapahtumien, vaikka kuolemaan johtaneiden aivohalvauksen ei ole muuttunut. Pravastatiini tehokkaasti estää aivoverenkiertohäiriöiden potilailla yli 60-vuotias ilman verenpaineesta ja diabetes, jolla ejektiofraktio yli 40% ja potilailla, joilla on akuutti aivohalvaus historiassa.

On huomattava, että kaikki tiedot, joilla statiinien käyttö aivoinstrumenttien estämiseen perustuu, perustuu tutkimuksiin, joiden päätavoitteena oli havaita sepelvaltimotaudin esiintyvyyden väheneminen. Tässä tapauksessa pääsääntöisesti analysoimme, miten statiinihoito vaikuttaa yleiseen aivohalvaukseen, ottamatta huomioon anamnestistä tietoa siitä, onko aivohalvaus alkutekijä vai toistuva.

suosituksia

• Potilaat kärsittyään ohimenevä aivoverenkiertohäiriö ja iskeeminen aivohalvaus läsnäollessa sepelvaltimotauti, reuna-valtimo aterotromboottisten vaurioita, diabetes pitäisi saada hoitoa, mukaan lukien elintapojen muutokset, ruokavalio ja lääkehoito (II-tason näyttöä).
• On suositeltavaa säilyttää tavoite pienitiheyksinen lipoproteiinikolesterolipitoisuus iskeemisessä sydänsairaudessa tai alemman raajan valtimoiden aterotromboottisista leesioista alle 100 mg / dl; erittäin riskialttiilla yksilöillä, joilla on useita riskitekijöitä - alle 70 mg / dl (näyttötaso: I).
• Statiinihoito voidaan aloittaa 6 ensimmäisen aivohalvauksen jälkeen (todistustaso II).
• Tällä hetkellä ei ole vakuuttavaa näyttöä siitä, että statiinihoito on tarpeen aivohalvauksen ahdingossa (todisteiden I taso).
• Statsiinien käyttö potilaille, jotka ovat kärsineet hemorrhagisen aivohalvauksen, vaatii erityistä hoitoa. Tällaiseen hoitoon liittyvän kysymyksen päätös hyväksyy ottaen huomioon kaikki riskitekijät ja niihin liittyvät taudit (todistustaso II).

Carotid endarterectomy

Viime vuosina saimme vahvaa näyttöä hyödyistä leikkaushoitoa - kaulavaltimoendarterektomian verrattuna konservatiivinen hoito potilailla, joilla on hemodynaamisesti merkittävä kaventuminen kaulavaltimoiden (yli 70% aluksen lumenia). Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että aivohalvauksen riski kirurgisten toimenpiteiden aikana pienenee 26 prosentista 9 prosenttiin toisella ja kolmannella vuodella 16,8-2,8 prosenttiin. Merkittiin sydän- ja verisuonitautien 10 vuoden kuolleisuuden väheneminen 19%: lla potilailla, jotka sairastivat karotidista endarterektomiaa. Tätä toimenpidettä suositellaan sairaaloissa, joissa perioperatiivisten komplikaatioiden riski on alle 6%.

suosituksia

• Kaulavaltimoendarterektomian on tarkoitettu potilaille, joilla ahtauma Kaulavaltimon, mukana oireet yli 70% keskuksista leikkaussalin komplikaatioiden indikaattorit (kaikki aivohalvaukset ja kuolema) on alle 6% (aste I).
• Karotidipääsistehoomaisuus voidaan osoittaa potilaille, joilla on karotidisen valtimon ahtauma ja oireetologinen, 50-69%. Näissä tapauksissa karotidinen endarterektomia on tehokkain miehillä, jotka kärsivät puolipallosta (todistustaso III).
• Karotidipääterystoosi ei ole suositeltavaa potilaille, joiden karotidiskoosi on alle 50% (todistustaso I).
• Potilaille tulee ennaltaehkäistää verihiutaleiden hoitoa (todisteiden taso II) ennen, carotid endarterectomy -taudin aikana ja sen jälkeen.
• Potilaat, joilla on vasta-aiheita karotidipääterästoosissa tai kirurgialla saavuttamattomassa paikassa lokalisoidulla stenoosilla, voivat suorittaa karotidipenevälityksen (todistuksen IV taso).
• Aterotromboottisen plakin läsnäolo epätasaisella (embologisisella) pinnalla lisää iskeemisen aivohalvauksen riskiä 3,1 kertaa.
• Potilailla, joilla on restenoosi karotidisen endarterektomian jälkeen, voi esiintyä karotidiplastia tai stenttiä (todistustaso IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]