Lyme-tauti (lime-borreliosis)

Lymen tauti (Ixodes punkkisyntyistä Lymen tauti, systeeminen Lymen borrelioosi, Lymen borrelioosi) - tulehduksellinen sairaus, jonka aiheuttaa spirokeetat ja punkkisyntyistä; tunnettu siitä, että varhainen ihovaurioita ja krooninen ihon punoitus (CME), ja sitten sen jälkeen viikkojen tai kuukausien kuluttua infektiosta, voi kehittyä patologiset muutokset hermoston, sydän ja nivelet. Lyme-taudin diagnosointi on aluksi kliinistä, mutta vasta-ainetiitterien havaitsemista sairauden ja palautumisen aikana voidaan käyttää. Lyme-taudin hoito suoritetaan antibiooteilla, kuten doksisykliinillä tai vaikeissa tapauksissa keftriaksonissa.

ICD-10-koodit

• A69.2. Lyme-tauti. Borrelia burgdorferin aiheuttama krooninen migraattinen punoitus.
• L90.4. Akrodermatiitti on krooninen atrofinen.
• M01.2. Lyytulehduksen niveltulehdus.

Mikä aiheuttaa Lyme-taudin?

Lyme-tauti (lime-borreliosis) tunnistettiin vuonna 1975, kun useita tapauksia raportoitiin Connecticutin Old Lyme -alueella. Sittemmin se kohdannut 49 Yhdysvaltojen osavaltioissa, erityisesti muodossa polttoväli tautipesäkkeitä koillisrannikolla Massachusetts Maryland, Wisconsin, Minnesota, Kaliforniassa ja Oregonissa. Se tunnetaan myös Euroopassa, ja sitä esiintyy entisen Neuvostoliiton alueella, Kiinassa, Japanissa. Ihmiset sairastuvat yleensä kesällä tai alkusyksystä, sukupuolesta ja iästä riippumatta, vaikka useimmissa tapauksissa metsäalueilla elävät lapset ja nuoret kärsivät.

Lime-borreliosia välittää Ixodes Scapularis, peura. Yhdysvalloissa infektion luonnollinen säiliö on pääasiassa valkoisia käärittyjä hamstereita, ne ovat ensisijainen säiliö ja punkkien nymfit ja toukat ensisijainen isäntä. Hirvet ovat mestareita aikuisten punkkeja varten, mutta älä käytä Borreliaa. Muut nisäkkäät (esim. Koirat) voivat olla satunnaisia isäntiä, ja he voivat kehittää Lyme-tautia. Euroopassa omistajat ovat lampaita, mutta he eivät koskaan sairastu.

B. Burgdorferi tunkeutuu ihoon kouran puristuksen paikan päällä. Jälkeen itämisaika 3-32 päivää, ne jaetaan ympäröivä iho purema imusuonten (paikallista lymfadenopatiaa) tai verenkiertoon muihin elimiin ja ihoa. Suhteellisen pieni määrä mikro-organismien kudoksissa viittaa siihen, että suurin osa kliinisiä oireita sairaus, joka liittyy isännän immuunivasteen, pikemminkin kuin vahingoittaa roolia mikro-organismeja.

Mitkä ovat Lyme-taudin oireet?

Lyme-taudissa on kolme vaihetta: varhainen lokalisointi, varhainen levittäminen, myöhäinen. Varhaiset ja myöhäiset vaiheet jakautuvat yleensä oireettomana ajanjaksona.

Krooninen ihon punoitus (CME) - tärkein kliininen oire Lymen taudin, 75% potilaista alkaa ulkonäkö punaisia täpliä tai näppylöitä, yleensä proksimaalinen osien raajojen tai vartalon (erityisesti reidet, pakarat, kainaloihin), joukossa 30-32- m päivässä kourin purenta. Tämä muodostus kasvaa (halkaisijaltaan jopa 50 cm), usein vaaleat keskellä. Puolessa tapauksista pian ensimmäisten läikkiä monia sellaisia ihovaurioita, mutta pienempiä ja ilman kovettumat keskellä. Viljellään koepaloja näistä sekundääristä voi olla positiivinen ja osoittaa paikallisen infektion leviämistä. Krooninen muuttavan erythema kestää yleensä useita viikkoja; elpymisen aikana nopeat purkaukset ovat mahdollisia. Muurahaishäiriöiden muutoksia ei ole havaittu.

Lyme-taudin oireet varhaisessa levinneessä vaiheessa alkavat useita päiviä tai viikkoja ensisijaisten vaurioiden jälkeen, kun bakteerit levittävät koko kehon. Useimmiten mukana CME (joskus ennen muutama päivä) oire muistuttavia influenssan kaltaisia oireyhtymä ja kuten heikkous, huonovointisuus, vilunväristykset, kuume, päänsärky, niskan jäykkyys lihaksia, lihaskivut ja nivelkivut. Koska Lyme-taudin oireet ovat usein epäspesifisiä, diagnoosia ei aina ole todettu; tarvitsevat suurta valppautta. Tässä vaiheessa Frankin niveltulehdus on harvinaista. Harvoin on selkäkipu, pahoinvointi ja oksentelu, kipu tai kurkkukipu, lymfadenopatia ja suurentunut perna. Suurin osa oireista ilmestyy sitten katoamaan, paitsi heikkoutta ja huonovointisuutta, jotka eivät kulje viikkoja. Jotkut potilaat kehittävät fibromyalgian oireita. Ihottumat edellisissä paikoissa, mutta huomattavasti harvinaisemmat, voivat esiintyä ennen niveltulehduksen puhkeamista. Vaikeat neurologiset häiriöt kehittyvät noin 15 prosentilla potilaista muutamaa viikkoa tai kuukautta kohti CML: ää (usein ennen niveltulehdusta).

Neurologiset oireet Lymen taudin kehittymisen noin 15%: lla potilaista viikoissa kuukauden taustaa vasten ihon punoitus. Yleensä ne kestävät useita kuukausia ja kulkevat ilman jälkiä. Yleisimmin havaitut - yksin ja eri yhdistelminä - lymfosyyttinen aivokalvontulehdusta (pleocytosis CSF noin 100 / ul), meningoenkefaliitti, neuriitti aivohermojen (erityisesti Bellin halvaus, joskus kahden-) sensorisen tai moottori radikulonevropatii.

Sydänlihaksen toimintahäiriöitä havaitaan 8%: lla potilaista muutamia viikkoja kroonisen migraattisen eryteeman puhkeamisen jälkeen. Ne koostuvat symptomatologiassa eteis epävakaa vakavuuden (luokka 1, Wenckebach lohko, 3. Asteen), ainakin - myopericarditis johon liittyy pienentynyt vasemman kammion ejektiofraktion ja cardiomegaly.

Käsittelemättömissä potilailla myöhäinen vaihe alkaa kuukausia ja vuosia taudin puhkeamisen jälkeen. Niveltulehdus esiintyy noin 60%: lla potilaista, joilla on krooninen migraatiorytmi, useita viikkoja tai kuukausia sen alkamisen jälkeen, mutta joskus jopa myöhemmin - jopa 2 vuotta. Ajoittainen turvotus ja kipu tietyissä suurissa nivelissä, varsinkin polvissa, toistuvat usein useita vuosia. Turvotus on voimakkaampaa kuin arkuus; yhteinen kuuma, joskus punertava. Bakerin kystat voivat muodostua ja repeytyä. Kuten vaeltavien eryteema mukana krooninen Lymen taudin oireita kuten väsymystä, huonovointisuus, ja pieni lämpötilan nousu voi edeltää tai seurata paheneminen niveltulehdus. Krooninen niveltulehdus (yli 6 kk) kehittyy 10 prosentissa kuoppia. Muiden myöhemmin (kun vuotta) havaitut vaikutukset krooninen atrofinen acrodermatitis mukautuvia antibioottihoito, ja kroonisten neurologisten häiriöiden, kuten neuropatia, enkefalopatia, muistin heikkeneminen, uni.

Kuinka Lyme-tauti diagnosoidaan?

Eristää taudinaiheuttaja kudoksista tai kehon nesteistä on harvoin mahdollista; niitä pitäisi käyttää muiden taudinaiheuttajien diagnosointiin. Vasta-ainetiitterin tunnistaminen taudin korkeudella ja palautumisjakson aikana on diagnostista merkitystä. Jos titteri on positiivinen, Western-blottauksella täytyy olla vahvistus. Serokonversio saattaa kuitenkin olla myöhässä - yli 4 viikkoa tai joskus puuttuu. Positiivinen IgG-vasta-ainetiitteri voi puhua edellisestä infektiosta. CSF: n ja synovial-nesteiden PCR-analyysi tuottaa usein positiivisia tuloksia näiden rakenteiden eduista. Diagnoosi riippuu molempien testien tuloksista ja tyypillisten kliinisten tietojen saatavuudesta. Klassinen erythema viittaa Lyme-tautiin, jos on olemassa muita tietoja (äskettäinen ristiinpurenta, pysyvät endemisessä alueella, tyypilliset systeemiset oireet).

Jos ihottumaa ei ole, diagnoosi on vaikeaa, koska Lyme-taudin jäljellä olevia oireita ei välttämättä ilmene. Aikaisemmin levitetty faasi voi jäljitellä nuoria RA: ita lapsilla, reaktiivinen niveltulehdus, aikuisten epätyypillinen RA. Nämä sairaudet voidaan sulkea pois aamun jäykkyyden, ihonalaisten nodules, iridocyclitis, limakalvojen vaurio, reumatoidut tekijät, antinuclear-vasta-aineet. Lyme-tauti, ilmenevä liikuntaelimistö, influenssan kaltainen oireyhtymä kesällä voi olla kuin erlikoosi, rypälepäinen rickettsiosi. Leukopenian, trombosytopenian, kohonneiden transaminaasien puuttuminen ja solujen sisällyttäminen neutrofiileiksi mahdollistaa Lyme-taudin määrittämisen. Joissakin tapauksissa, nimittäin, kun siirrytään polyartriittia EKG-muutoksilla (PQ-intervallin pidentyminen) tai korealla (meningoencefaliitin ilmentymänä), differentiaalinen diagnoosi sisältää akuutti reumaattinen hyökkäys. Kun tauti Lymen on harvoin painanut sivuääniä, ja mitään viitteitä edellisen streptokokki-infektiolle.

Loppuvaiheessa aksiaalinen luuranko ei ole mukana, toisin kuin spondyloartropatiassa, jossa on perifeeristen nivelten vaurioita. Lymen tauti voi olla syynä Bellin halvaus, fibromyalgia, krooninen väsymysoireyhtymä ja voi simuloida lymfosyyttinen aivokalvontulehdus, perifeerinen neuropatia, ja oireyhtymät CNS-tautien.

Endeemisilla alueilla Lyme-taudin epäillään monissa potilaissa, joilla on nivelkipu, krooninen väsymys, keskittymisvaikeudet tai muut häiriöt. Huolimatta eryteeman tai muiden varhaisen paikallistetun tai levinneen taudin oireiden puuttumisesta, nämä potilaat ovat todella sairas. Tällaisissa potilailla IgG-vasta-ainetitterin lisääntyminen osoittaa aiemmin yhteyttä, mutta ei jatkuvaa infektiota, ja tämä johtaa usein pitkittyneeseen ja hyödyttömään antibiootterapiaan.

Miten Lyme-tautia hoidetaan?

Lyme-taudin antibakteerinen hoito tuo positiivisia tuloksia taudin kaikissa vaiheissa, mutta on tehokkainta jo varhaisessa vaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa antibioottien käyttö mahdollistaa bakteerien hävittämisen useimmilla potilailla, mutta joissakin niistä nivelreuman oireet jatkuvat edelleen. Lyme-tautia lapsilla hoidetaan samalla tavoin, mutta doksisykliinin käyttöä lapsilla, jotka ovat alle 8-vuotiaita, olisi suljettava pois; lasten annokset vastaavat ruumiinpainoa. Kliinisissä tutkimuksissa hoidon kestoa ei ole määritelty, ja kirjallisuustiedot ovat erilaiset.

Lyme-taudin hoito antibiooteilla aikuisilla

Early Lyme -tauti

• Amoksisilliini 500 mg kolme kertaa päivässä per os 10-21 päivää tai 1 g suun kautta joka 8 tunnin (noin neuvovat probenisidi, lisättiin 500 mg suun kautta kolme kertaa päivässä, tämä ei ole tarpeen, jos nimitetään amoksisilliini jälkimmäinen järjestelmä)
• Doksisykliinia annetaan 2 kertaa päivässä 10-21 päivän ajan
• Cefuroksiimioksetiili 500 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 10-21 vuorokautta
• Azitromysiiniä, 500 mg suun kautta kerran vuorokaudessa 7 päivän ajan (vähemmän tehokas kuin muut hoito-ohjelmat)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Neurologiset oireet

• Bellin halvaus (ei muut neurologiset ilmentymät)
• Doksisykliini kuten aiemmin meningiitin taudissa (radikuloropatian tai enkefaliitin kanssa tai ilman)
• Ceftriaxone 2,0 g IV kerran päivässä 14-28 päivää
• Bentsyylipenisilliini 5 miljoonaa yksikköä IV joka 6. Tunti 14-28 vuorokautta
• Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 14-28 vuorokautta
• Kloramfenikoli 500 mg suun kautta tai iv 4 kertaa päivässä 14-28 päivää

Kun sydän vaikuttaa

• Ceftiakson 2 g IV kerran päivässä 14-28 päivää
• Penisilliini G 20 miljoonaa yksikköä iv kerran päivässä 14-28 päivää
• Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 21 päivää (kohtuullisesti ilmaistuna kardiomilla ensimmäisen asteen sydämen salpauksen kanssa - PQ alle 30 sekuntia, kammioiden normaali toiminta)
• Amoksisilliini 500 mg suun kautta kolme kertaa päivässä tai 1 g suun kautta 8 tunnin välein 21 päivä (kohtalaisen ilmaistuna sydäntulehduksen kanssa ensimmäisen asteen eteis - PQ on vähemmän kuin 30 sekuntia, normaali kammion toiminta)

Niveltulehdus

• Amoksisilliini 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä tai 1 g suun kautta 8 tunnin välein ja probenesidi 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 30 päivän ajan (jos ei ole neurologisia vaurioita)
• Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 30 päivän ajan (jos ei ole neurologisia vaurioita)
• Ceftriaxone 2,0 g IV kerran päivässä 14-28 päivää
• Penisilliini G 20 miljoonaa yksikköä iv kerran päivässä 14-28 päivää

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Krooninen atrofinen acrodermatiitti

• Amoksisilliini 1 g oraalisesti 1 kertaa päivässä 30 päivää
• Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 30 päivän ajan (jos ei ole neurologisia vaurioita)

1. Raskaana olevat naiset voivat saada amoksisilliinia 500 mg / kg 3 kertaa päivässä 21 päivän ajan. Raskaana oleville naisille, jotka ovat seropositiivisia, ei tarvita hoitoa, mutta niillä ei ole kliinisiä oireita.
2. Ilman neurologisia, sydän- ja nivelvaurioita. Varhaisen Lyme-taudin osalta, joka on rajoitettu yksinkertaiseen migraattiseen eryteemiin, riittää 10 vuorokautta. Hoidon optimaalinen kesto ei ole tiedossa. Lyme-taudin neurologisia oireita ei ole tutkittu yli 4 viikon ajan kliinisissä tutkimuksissa.

Lyme-taudin oireenmukainen hoito perustuu NSAID-lääkkeiden käyttöön. Täydellinen sydänkohta voi vaatia keinotekoista sydämentahdistinta. Polvinivelessä on huomattavaa turvotusta, nestettä tyhjennetään siitä; on suositeltavaa käyttää kainalosauvoja. Jos polvinivelen antibiootin niveltulehdus on tehottomana, niveltulehdus synovectomy voi antaa hyviä tuloksia.

[13], [14], [15], [16]

Miten ehkäistä Lyme-tauti?

Lyme-tauti voidaan ehkäistä ehkäisemällä kourinpaloja endemisilla alueilla. Ihmisiä tartuttavat hirvieläimet ovat äärimmäisen pieniä, ja niitä on vaikea nähdä. Kun iho on kerran, punkki juo verta useita päiviä. B. Burgdorferin siirtyminen tapahtuu, kun rasti on purenta paikan päällä yli 36 tuntia, mikä tekee siitä äärimmäisen tärkeän etsinnän ja poistamisen.

Yksi 200 mg: n annoksinen doksisykliiniannos pienentää Lyme-taudin todennäköisyyttä, mutta monet lääkärit eivät suosittele tällaista hoitoa tai käyttävät sitä vain potilailla, joilla on tunnettuja punkkeja. Jos tiedetään, että purema on ilmennyt, potilaalle tulee antaa ohjeita siitä, että purenta on paikallaan ja kun ihottumaa ilmenee, mene lääkärille; on paljon vaikeampaa päättää mitä tehdä potilaan kanssa, kun ei ole tietoa puremasta.

Rokoteilla ei ole riittävästi vaikutusta, joten ne poistetaan myynnistä.