Neurogeeniset lihaskontraktuurit: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Termi "kontraktuuri" soveltuu kaikkiin pysyviin, kiinteisiin lihasten lyhentämiseen. Samanaikaisesti EMG näyttää "hiljaiselta" vastakohtana transienttien lihaksen supistumismuotoihin (kramppi, tetanus, tetany), johon liittyy EMG: n suurjännitekaajuus.

Syndroomaalisesti neurogeeniset lihaskorvaukset olisi erotettava muista (ei-neurogeenisista) kontraktuureista, jotka voivat olla dermatogeenisia, desmogeenisiä, tendogeenisiä, myogeenisiä ja artrogeeneja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Neurogeenisten kontraktuurien pääasialliset syyt:

1. Pitkäkestoisen flaccid- tai spastisen paresis-seuraukset (mukaan lukien varhaiset ja myöhäiset hemiplegic contractura).
2. Polttopisteen ja yleistetyn vääntödystonian myöhäiset vaiheet.
3. Synnynnäiset fibroottiset kontraktuurit ja nivelten epämuodostumat.
4. Synnynnäinen monta niveltulehdusta.
5. Myopatioissa.
6. Jäykän selkärangan oireyhtymä.
7. Glykogenoosit (fosforylaasin ja muiden fosforia sisältävien entsyymien vajaus.
8. Parkinsonin taudin myöhäiset vaiheet.
9. Sekakysymykset (aivohalvaus, hepato-lenticular degeneration jne.).
10. Verenvuodatuksen jälkeen kasvojen lihaksia.
11. Volkmannin iskeeminen kontraktio (pikemminkin vaskulaarinen kuin neurogeeninen alkuperä).
12. Psykogeeniset (muunnos) kontraktuurit.

Pitkä nykyisten syvä veltto halvaus tai plegia osa johtuu sairauksia tai vammoja, anteriorisen selkärangan sarvi-soluja (selkärangan aivohalvaus, etenevä spinaalinen amyotrofia, amyotrofinen lateraaliskleroosi, jne.), Anterior juuret, punoksesta ja ääreishermojen raajojen (radikulopatioita, pleksopatiat eristetty motorinen neuropatia, ja polyneuropatia eri taustat) voi helposti johtaa pysyvään contracture yhden tai useamman raajan.

Deep central paresis (erityisesti plegia), jos elpyminen ei ole tai epätäydellinen toipuminen, johtaa yleensä erilaisiin asteroireihin, ellei erityistoimenpiteitä estetä. Tällaiset kontraktuurit voivat kehittyä spastisen mono-, para-, tri- ja tetraparesisillä ja niillä on sekä aivo- että selkäydin- alkuperää.

Yleisimpiä syitä ovat aivohalvaukset, krooniresistentit ja selkäydinvammat, enkefaliitti, volumetriset prosessit, Stryumpel-tauti ja muut degeneratiiviset sairaudet. Aivohalvaus "Early contracture" kutsutaan varhain (aivohalvauksen ensimmäiset tunnit tai päivät) ohimenevä lihasäänen kasvu lähinnä halvaantuneen varren proksimaalisissa osissa; jalassa, laajentava sävy on vallitseva. "Early contracture" kestää useita tunteja tai useita päiviä. Erityinen varhaisen kontraktion tapaus on hormometonia verenvuotojen aivohalvauksissa (paroksysmainen lihasäänen kasvu, joka on havaittu halvaantuneessa, harvemmin halvaantuneissa raajoissa). Late-kontraktuuri muodostuu aivohalvausvaiheen (kolmen viikon - useita kuukausia) aikana ja sille on ominaista pysyvä liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä (ve).

Myöhemmissä vaiheissa ja yleistynyt polttoväli vääntö dystoniaan (pitkä nykyisten tonic muodossa puuskittainen tortikollista, hartian tai kruralnaya dystonian, contracture vuonna yleistynyt dystonia) saattaa aiheuttaa pysyvää kontraktuurien nivelissä (erityisesti käsissä ja jaloissa), raajojen ja selkärangan.

Synnynnäinen fibrotic kontraktuuria ja yhteiset epämuodostumia näkyvät jo syntyessään tai ensimmäisinä kuukausina lapsen elämän muodossa kiinteiden poikkeavia asentoja johtuen riittämättömästä kehittämiseen lihakset (lyhentäminen) tai tuhoaminen (fibroosia): synnynnäinen kampurajalka, synnynnäinen tortikollis (synnynnäinen takaisinveto päännyökkääjälihas), synnynnäinen . Lonkan sijoiltaan, jne ero diagnoosi suoritetaan dystonia: dystonisia kramppeja karakteristista tyypillisiä dynaaminen. Synnynnäisten kontraktuurien yhteydessä ilmenee mekaaninen liikkuvuuden rajoittamisen syy. Hermojärjestelmän rooli niiden synnyssä ei ole täysin selvä.

Yliherkkää monta niveltulehdusta on luonteenomaista nivelten synnynnäinen moninkertainen kontraktuuri, joka johtuu lihasten jyrkästä alikehityksestä (aplasia). Trunkin selkä ja lihakset eivät yleensä kärsi. Usein on disraphicuksen tilanne.

Eräät myopatian muodot: tyypin I ja tyypin II synnynnäinen lihasdystrofia; muut harvinaiset muodot myopatia (esim., lihasdystrofia Rottaufa-Mortier-Beyer, tai Bethlem myodystrophy, synnynnäinen lihasdystrofia), joka vuotaa leesion, raajojen, lopulta myös johtaa contracture proksimaalisen yhteinen.

Jäykät selkärangan oireyhtymä - harvinainen lihassurkastumatauti joka alkaa esikoulussa tai aikaisin kouluikäisiä ja ilmenee rajoittaminen pään liikkeet ja rintarangan muodostumista fleksion kontraktuuria kyynärpäissä, lonkissa ja polvissa. Hajanaista mutta jyrkästi pääasiassa proksimaalista hypotrofiaa ja lihasheikkoutta ovat tyypillisiä. Tendon-refleksit puuttuvat. Scoliosis on ominaista. EMG on lihastyyppinen vaurio. Taudin kulku on paikallaan tai huonosti etenevä.

Glykogenoosi aiheuttaa joskus lihasten kouristuksia, jotka aiheutuvat fyysisestä rasituksesta ja muistuttavat ohimeneviä kontraktuureja.

Käsittelemättömän Parkinsonin taudin myöhäiset vaiheet ilmenevät usein kontraktuureissa pääasiassa käsien distaalisissa osissa ("Parkinsoninen harja").

Sekakysymyksiä on havaittu yhdistetyissä (pyramidaalisissa, ekstrapyramidaalisissa, anteroloneissa) häiriöissä, esimerkiksi aivoiniveltuvuudessa, hepatientiittisen degeneraation ja muiden sairauksien yhteydessä.

Postparaliticheskaya kontraktuura kasvolihasten kehittää jälkeen velttohalvaus lihaksia hermottamiin naamahermo (naamahermo neuropatia eri etiologian), mutta eroaa muista postparaliticheskih kontraktuurien (raajojen), mahdollisuus kehittämistä hyperkineettisten samalla alueella ( "postparalitichesky edessä gemispazm").

Volkmann iskeeminen supistumista aiheuttaa fibroosia lihasten ja ympäröivien kudosten johtuen niiden iskemian (lihas sänky oireyhtymä) ja on tunnettu siitä, pääasiassa murtumia kyynärpään, mutta voi esiintyä myös säären, sekä muualla kehossa.

Psykogeeniset kontraktuurit voivat kehittyä pitkittyneiden mono- ja etenkin parapareesin (pseudo-halvauksen) jälkeen, joita ei voida hoitaa. Psykogeenisen sairauden positiivinen diagnoosi on välttämätöntä. Luotettava vahvistus diagnoosista on halvauksen ja kontraktion psykoterapeuttinen poistaminen.