Hengenahdistus kävellessä

Vaikka hengenahdistusta pidetään normaalina raskaan fyysisen rasituksen aikana, minimaalisella rasituksella hengenahdistuksen tunne, johon liittyy enemmän ponnisteluja vaativa hengitys – eli hengenahdistus kävellessä – on yleinen hengityselin- tai sydän- ja verisuonisairauksien oire.

Konsensusasiakirjassa [ 1 ] American Thoracic Society määrittelee hengenahdistuksen "subjektiiviseksi hengitysvaikeuksien tunteeksi, joka koostuu laadullisesti erilaisista tuntemuksista, joiden voimakkuus vaihtelee... [se] on seurausta useiden fysiologisten, psykologisten, sosiaalisten ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksesta ja voi herättää toissijaisia fysiologisia ja käyttäytymiseen liittyviä vasteita".

Syyt hengenahdistus

Hengenahdistus eli dyspnea voi olla akuuttia (kesto muutamasta tunnista muutamaan päivään) tai kroonista (kesto yli 4–8 viikkoa). Usein kävely voi aiheuttaa hengenahdistusta kahden pääjärjestelmän, hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän, tiettyjen sairauksien yhteydessä.

Hengityselinten sairauksiin liittyviä syitä ovat:

• Johtaa hengitysteiden avoimuuden vähenemiseen rhonkiaalisessa astmassa;
• Keuhkoinfektio keuhkoputkentulehduksen (useimmiten obstruktiivisen tai obliteroivan) tai keuhkokuumeen muodossa, johon liittyy pleuraeffuusio;
• Keuhkojen bronkioleihin vaikuttava krooninen obstruktiivinen bronkiolitti;
• Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) pahenemisvaihe; [ 2 ]
• Keuhkoembolia, joka kuljettaa verta sydämestä keuhkoihin; [ 3 ]
• Keuhkolaajentuma, johon liittyy niiden alveolien muutoksia;
• Interstitiaaliset keuhkosairaudet, joihin liittyy kudoksen elastisuuden heikkeneminen, mukaan lukien idiopaattinen fibroisoiva alveoliitti ja pneumoskleroosi; ammattitaudit - asbestoosi, silikoosi, antrakoosi; autoimmuunisairaudet - keuhkoputkien sarkoidoosi ja amyloidoosi; [ 4 ]
• Keuhkojen atelektaasi;
• Pahanlaatuiset kasvaimet tai etäpesäkkeet keuhkoissa;
• Ilmarinta;
• Keuhkokuume. [ 5 ]

Kävelydyspnean sydän- ja verisuonitautien syistä on huomattava:

• Krooninen sydämen vajaatoiminta; [ 6 ]
• Sydänlihaksen iskemia; [ 7 ]
• Effuusio ja supistava perikardiitti;
• Jatkuva keuhkovaltimon paineen nousu - keuhkoverenpainetauti;
• Sydänviat. [ 8 ]

Monissa tapauksissa hengenahdistus kävellessä vanhuksilla on yksi sydämen vajaatoiminnan oireista vanhuksilla.

Raskauden aikana, erityisesti viimeisen kolmanneksen aikana, voi esiintyä hengenahdistusta kävellessä. Ja raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole hengityselinten tai sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia, tällainen hengenahdistus johtuu fysiologisista syistä: verenkierron lisääntyneestä tilavuudesta, kohdun paineesta palleaan ja progesteronihormonin vaikutuksesta, joka rentouttaa poikittaisia juovikkaita lihaksia, mukaan lukien hengityslihakset. [ 9 ]

Katso myös - hengenahdistuksen syyt

Riskitekijät

Hengenahdistuksen kehittymisen riski kävelyn aikana kasvaa, kun:

• Anemia;
• Tupakointi;
• Hengitystieinfektiot;
• Keuhko- tai sydänongelmat;
• Kehon herkistyminen, jolla on taipumus allergisiin reaktioihin;
• Keuhkovauriot, jotka johtuvat myrkyllisten aineiden hengittämisestä sekä teollisuuspölyn (hiili, asbesti, grafiitti ja vapaata piidioksidia sisältävä pöly) pitkittyneestä hengittämisestä, jotka voivat aiheuttaa pneumokonioosia;
• Lääkkeiden aiheuttamat keuhkovauriot;
• Lihavuus (mikä rasittaa hengityselimiä ja sydän- ja verisuonijärjestelmää).

Synnyssä

Hengenahdistus kävelyn ja liikunnan aikana kehittyy afferenttien ja efferenttien signaalien useiden vuorovaikutusten seurauksena keskushermoston reseptorien, perifeeristen (kaulavaltimon ja aortan) kemoreseptorien ja mekanoreseptorien kanssa, jotka sijaitsevat hengitysteissä, keuhkoissa ja keuhkoverisuonissa.

Kemoreseptorit säätelevät valtimoveren hapen osapainetta ja hiilidioksidipitoisuutta, ja mekaanoreseptorit välittävät aistitietoa keuhkotilan tilavuudesta aivojen hengityskeskuksiin.

Kaikki fyysinen rasitus lisää aineenvaihdunnallista hapentarvetta. Keskushermostoon menevät afferenttisignaalit välittävät tietoa veren kaasutasoista ja kaasujenvaihdon häiriöistä, joihin liittyy CO2-pitoisuuden nousu. Efferenttisignaalit puolestaan ovat hengityskeskuksesta alaspäin suuntautuvia signaaleja, jotka lähtevät motorisista hermosoluista ja aktivoivat hengityslihaksia: pallealihasta, ulompaa kylkiluiden välistä lihasta, tikapuulihasta ja solisluun-nystylihasta.

Ja kävelyn aikana ilmenevän hengenahdistuksen patogeneesi selittyy sillä, että aivojen hengityskeskukset, jotka vastaavat perushengitysrytmin muodostumisesta (hengityslihasten supistuminen/rentoutuminen), vastaanottavat afferenttisiä ja efferenttejä signaaleja, mikä tarkoittaa fyysisen hengityksen ja kehon hapentarpeen välistä ristiriitaa. [ 10 ]

Eli hengenahdistusta esiintyy, kun hengitystiheys ei pysty tyydyttämään tätä tarvetta.

Epidemiologia

Yleinen oire, kuten krooninen hengenahdistus, esiintyy 25 %:lla avohoitopotilaista, ja sen kokonaisesiintyvyys on 10 %, ja se nousee 28 %:iin iäkkäillä. [ 11 ]

Joidenkin raporttien mukaan kävelyn aikana esiintyvä hengenahdistus liittyy etiologisesti astmaan, keuhkokuumeeseen, keuhkoahtaumataudin, interstitiaalisen keuhkosairauden, sydämen iskemian ja sydämen vajaatoiminnan hoitoon 85 %:ssa tapauksista.

1–4 prosentilla potilaista hengenahdistus on tärkein syy lääkäriin hakeutumiseen. [ 12 ], [ 13 ]. Erikoislääkärin käytössä kroonisesta hengenahdistuksesta kärsivät potilaat muodostavat 15–50 % kardiologien ja hieman alle 60 % keuhkosairauksien erikoislääkärien lähetteistä.

Oireet

Ensimmäiset merkit hengenahdistuksesta kävellessä ovat rintakehän kireys sisäänhengitettäessä ja tunne siitä, että on hengitettävä syvemmälle ja tehokkaammin.

Oireita esiintyy myös takypneana (nopea hengitys) ja kohonneena sydämensykkeenä (lisääntynyt sydämensyke).

Kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa, sydänlihaksen iskemiassa tai kohonneessa keuhkovaltimon paineessa. Heikkous ja hengenahdistus kävelyn ja liikunnan aikana; astmaatikoilla on usein hengenahdistusta ja sydämentykytys kävellessä.

Nopean hengityksen ja siitä johtuvan keuhkojen hyperventilaation vuoksi nopeasti kävellessä esiintyy hengenahdistusta ja huimausta.

Hengitystieperäinen alkuperä ilmenee hengenahdina portaita kävellessä ja yskiessä, sekä hengityksen vinkumisena ja äänekkäänä hengityksenä. Jalkojen turvotus ja hengenahdistus kävellessä viittaavat sydänongelmiin.

Lue lisää julkaisuista:

• Hengenahdistuksen oireet
• Sydämentykytys ja muut oireet: hengenahdistus, pelko, kipu, heikkous

Diagnostiikka hengenahdistus

Hengenahdistuksen arviointiin käytetään erilaisia työkaluja, yksinkertaisista intensiteettikuvauksista (visuaalinen analogia-asteikko, Borgin asteikko) moniulotteisiin kyselylomakkeisiin (esim. moniulotteinen hengenahdistusprofiili). Nämä työkalut on validoitu ja ne ovat hyödyllisiä viestinnässä. On olemassa myös muita tautikohtaisia luokituksia, mukaan lukien New York Heart Associationin (NYHA) kroonisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan luokittelu. [ 15 ]

Kävellessä esiintyvän hengenahdistuksen oireena olevan tilan diagnosoimiseksi

Tarvitaan potilaan anamneesi, hänen fyysinen tutkimus, sydämen auskultaatio sekä verikokeet (yleiset, biokemialliset, eosinofiilien osalta jne.) ja ysköksen bakteriologinen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka on pakollista: keuhkojen, sydämen ja verisuonten röntgenkuvaus; bronkoskopia; rintakehän tietokonetomografia, EKG, sydämen kaikukuvaus, spirografia, pulssioksimetria. Lisätietoja - hengityselintutkimukset

Erotusdiagnoosin tarkoituksena on tunnistaa tämän oireen syy, joka liittyy joko hengityselimiin tai sydän- ja verisuonijärjestelmään. [ 16 ]

Hoito hengenahdistus

Kävelyn ja liikunnan aiheuttaman hengenahdistuksen hoito riippuu sen etiologiasta.

Kuinka päästä eroon hengenahdistuksesta kävellessä, yksityiskohtaisesti julkaisussa - kuinka päästä eroon hengenahdistuksesta

Katso lääkkeet ja pillerit kävelyn aikana tapahtuvaan hengenahdistukseen kohdasta hengenahdistuksen hoito.

Riittävän tehokkaat hengitysharjoitukset hengenahdistukseen kävelyn aikana. Asiantuntijat suosittelevat tällaisten harjoitusten toistamista:

• Hengitä ilmaa tasaisesti nenän kautta ja hengitä ulos puristettujen huulten kautta (ikään kuin puhaltaisit kynttilän);
• Sisäänhengitys ennen jonkin asian tekemistä ja uloshengitys toiminnan jälkeen, esim. sisäänhengitys ennen seisomaan nousua ja uloshengitys pystyasennossa seistessä;
• Rytminen hengitys, kuten yhden askeleen sisäänhengitys kävellessä ja yhden tai kahden askeleen uloshengitys;
• Vuorottele hitaita sisäänhengityksiä ja nopeita uloshengityksiä oikean ja vasemman sieraimen kautta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hengenahdistuksella voi olla kävelyn aikana komplikaatioita ja seurauksia, kuten:

• Häiriintynyt hengityksen ja lisääntyneen veren CO2-pitoisuuden kanssa - hyperkapnia;
• Hengitysteiden hypoksia;
• Eteneminen vakavaksi hengitysvajaukseksi, joka voi johtaa hengenvaaralliseen hengityspysähdykseen.

Ennaltaehkäisy

On tärkeää muistaa, että ainoa tapa hoitaa hengenahdistusta on hoitaa oireen taustalla olevaa sairautta.

On myös tarpeen lopettaa tupakointi ja ryhtyä toimenpiteisiin painon normalisoimiseksi.

Ennuste

Kävelyn yhteydessä ilmenevän hengenahdistuksen ennuste vaihtelee huomattavasti ja riippuu taustalla olevasta etiologiasta ja samanaikaisista sairauksista.