Keuhkoembolia (PE): oireet

Tyypillisin taipuvainen subjektiivinen ilmentymä on äkillinen kipu, joka on monimuotoisen rintalastan takana. 42-87% potilaista kokee akuutin tikarin kipua rintalastan takana. Keuhkovaltimon tärkeimmän runko-osan embolia aiheuttavat toistuvat rintakiput johtuen keuhkovaltimon seinämässä upotetun hermostollisen laitteen ärsytyksestä. Joissakin tapauksissa massiivinen keuhkoembolia (PE), terävä kipu, jolla on laaja säteilytys, muistuttaa dissektoivan aortan aneurysmia.

Keuhkoverenkierron pienien oksojen embolian kanssa kipu voi olla poissa tai herkkä muilla kliinisissä oireissa. Yleensä kipujen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista useisiin tunteihin.

Joskus on olemassa stenokardiaalisia kipuja, joihin liittyy EKG-oireita sydänlihaksen iskemiaan johtuen sepelvaltimon virtauksen vähenemisestä johtuen aivohalvauksen ja minuuttivolyymien vähenemisestä. Tietyllä arvolla on myös valtimo-paineen lisääntyminen oikean sydämen kouruissa, mikä rikkoo veren ulosvirtausta pomosan ja sepelvaltimon kautta.

Voivat kokea terävä kipu oikealla ylempi Quadrant yhdistettynä halvaus suolen, hikka, oireita vatsakalvon ärsytyksen aiheuttaman akuutin kongestiivista turvotusta maksan oikealla sydämen vajaatoiminta tai kehittäminen massiivisen sydänkohtauksen oikea keuhko.

Keuhkojen infarktin seuraavien päivien kehittymisen myötä ilmenee rintakehän teräviä kipuja, jotka voimistuvat hengitys- ja yskästymisillä, ja niihin liittyy kohokohina kitkaa.

Toinen tärkein potilaiden valitus on hengenahdistus. Se heijastaa akuutin hengitysvajeen oireyhtymää. Havaittu äkillinen dyspnoa. Se voi olla erilainen, sillä ilmapiirin tunne on erittäin voimakas ilmenemismuoto.

Ylikyskeitä esiintyy jo sydäninfarktin vaiheessa, ts. 2-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen; tällä hetkellä yskä, johon liittyy kipu rinnassa ja verinen ysköksen purkautuminen (hemoptyysiä ei havaita enempää kuin 25-30% potilaista).

Se johtuu verenvuotoon keuhkorakkuloihin johtuen gradientin välinen alhainen paine keuhkojen valtimoiden distaalisesti veritulpan ja normaali - että päätehaarasta keuhkoputkien valtimoissa. Huimaus, kohina kohina, korvien melu - johtuen aivojen ohimenevästä hypoksia, vaikea astetta - aivojen turvotus. Palpitaatio on tyypillinen PE-potilaan kantelu. Syke voi olla yli 100 minuuttia minuutissa.

Potilaan yleinen tilanne on vakava. Tyypillinen ihon vaalea varjo yhdistettynä limakalvojen syanosiosiin ja naulanpohjaan. Vakavassa massiivisessa emboli - voimakasta valurautaa syanosiasta kehon yläosasta. Kliinisesti voidaan erottaa useita oireyhtymiä.

1. Akuutin hengitysvajauksen oireyhtymä - objektiivisesti ilmaantunut hengenahdistus, lähinnä inspiraationa, se etenee hiljaisena hengenahdistuksena (ilman ääntä hengittävä hengitys). Ortopnea on pääsääntöisesti poissa. Vaikka vaikea hengenahdistus, tällaiset potilaat mieluummin horisontaalinen asema. Hengitysten määrä on yli 30-40 / 1 minuutti, syanoosi havaitaan yhdistettynä ihon vaaleuteen. Keuhkojen auskultation avulla voimme määrittää haavoittuneen hengityksen heikentyneen hengityksen.
2. Keskivaikea keuhkoputkipsykologinen oireyhtymä - havaitaan melko usein, ja sen mukana seuraa kuiva hengityksen vinkuminen ja pyörrytys, joka on broncho-keuhko-refleksin seuraus. Vaikea bronkospastinen oireyhtymä on harvinaista.
3. Akuuttisen verisuonten vajaatoiminnan oireyhtymä - joka ilmenee vaikea valtimon hypotensio. Tämä on tunnusomainen keuhkoembolia (PE). Kiertävä shokki kehittyy 20-58 prosentilla potilaista ja liittyy tavallisesti massiiviseen keuhkojen tukkeutumiseen. Hypotensio salpauksen vuoksi keuhkojen verenvirtauksen johtuen tukkeutumisesta päähaarojen keuhkovaltimon, mikä johtaa jyrkkään akuutti ylikuormitus sydämen oikean jyrkkä lasku veren virtaus sydämen vasemman kanssa lasku sydämen. Myös valtimoiden paineen alenemista helpottaa keuhko-verisuonijärjestelmä. Arteriaalisen hypotension mukana seuraa vaikea takykardia.
4. Akuutin keuhkosydän oireyhtymä esiintyy taudin ensimmäisinä minuutteina ja se johtuu masennuksesta tai submasmaattisesta keuhkoemboliaan (PE). Tämä oireyhtymä ilmenee seuraavista oireista:
   • kohdunkaulan suonien turvotus;
   • epänormaalin pulsaation epigastrisella alueella ja toisessa välikohtaisessa tilassa rintalastan vasemmalle puolelle;
   • takykardia, lisääntynyt sydämen oikean raja-alueen ja sydämen ikävyys, korostus ja haarautumiskohdan II sävy keuhkovaltimon systolinen sivuääni yli xiphoid prosessi, epänormaali oikean kammion III sävy;
   • CVP: n kasvu;
   • verrattain harvoin kehittyy keuhkoödeema;
   • kivulias turvotus maksaan ja positiivinen Plescan oire (painava maksa painaa kainaloiden laskimoon);
   • tyypilliset EKG-muutokset.
5. Oireyhtymä akuutti sydämen vajaatoiminta esiintyy 15-25%: lla potilaista ilmenee voimakasta kipua rintalastan, ennenaikaista iskua, harvoin - eteisvärinä tai lepatus, paroksysmaalinen eteisen tiheälyöntisyys, ST-lasku alaspäin vaaka ääriviivat ja iskeeminen tyyppi johtaa I, II, V1, samalla negatiiviset hampaat T.
6. Aivojen oireyhtymän keuhkoveritulppa on tunnusomaista aivojen fokaalisen tai ohimenevä häiriöt ja johtuu pääasiassa aivojen hypoksia, ja kun vakavia - aivojen turvotus, verenvuoto melkoochagovogo aineen ja aivokalvot.

Aivoverenkiertohäiriöitä voi esiintyä kahdessa versiossa:

• Syncopal (syvän synkopeen tyypin mukaan), oksentelu, kouristukset, bradykardia;
• komatoznom.

Lisäksi voi esiintyä psykomotorinen agitaatio, hemiparesis, polyneuritis, meningeal-oireet.

7. Vatsan oireyhtymää havaitaan keskimäärin 4%: lla potilaista maksaan liittyvän akuutin turvotuksen vuoksi. Maksatulehdus on suurentunut, tuskallinen, usein akuutti kipu oikeassa yläserkran kohdalla, oksentelu, röyhtäily, joka simuloi ylemmän vatsaontelon äkillistä tautia.
8. Kuume-oireyhtymä - ruumiinlämmön kasvu, joka yleensä tapahtuu taudin ensimmäisistä tunneista - on tunnusomaista keuhkoembolia (PE). Useimmilla potilailla on subfebrile kuume ilman vilunväristyksiä, kun taas pienemmällä osalla potilaista on kuumeista. Kuoleman ajanjakso on 2-12 päivää.
9. Keuhkoverisuonten oireyhtymä (eli keuhkoinfarkti ja pleuropneumonia tai infarkti-keuhkokuume) kehittyy 1-3 päivää embolian jälkeen. Kliiniset oireyhtymät ovat seuraavat:
   • yskä ja rintakipu vaurion puolella, huonompi hengitys;
   • veren yskiminen;
   • lisääntynyt kehon lämpötila;
   • viivästyessä, kun hengitys vastaa vastaavaa puoli rinnassa, vähentää keuhkojen retki on kipeä puolella;
   • lyömättömän äänen lyheneminen keuhkoinfarktiin;
   • keuhkakudoksen tunkeutumisen läsnä ollessa - lisääntynyt vokaalin vapina, bronkophorian ulkonäkö, keuhkoputken hengitys, hienoksi kuplittavat rallit, kaventuminen;
   • kun kopautettiin kuivaksi keuhkopussintulehdus keuhkopussin kitka, ulkonäkö eritteen - katoaa keuhkopussin kitkaa hieroa, ja ääni vapina bronhofoniya näkyy selvä tylpän lyömäsoittimet äänen.
10. Immunologisia oireyhtymä kehittyy 2-3 viikkoa, ilmenee urtikaropodobnymi ihottuma, pneumoniitti, toistuva keuhkopussintulehdus, eosinofilia, veren ulkonäkö kiertävien immuuni- kompleksien;