Keuhkoputkentulehdus vanhuksilla

Viime vuosina vanhusten sairauden kaltainen sairaus kuten keuhkoastma on lisääntynyt dramaattisesti. Tämä voi liittyä kolmeen päätekijään. Ensinnäkin allerginen reaktiivisuus lisääntyi. Toiseksi, kemianteollisuuden kehityksen, ympäristön saastumisen ja muiden olosuhteiden yhteydessä, allergeenit ovat lisääntymässä. Kolmanneksi krooniset hengityselinten sairaudet, jotka luovat edellytykset keuhkoastman kehittymiselle, kasvavat. Myös taudin ikärakenne muuttui. Tällä hetkellä iäkkäillä ja seniiliväestöillä on 44% potilaiden kokonaismäärästä tämän taudin kanssa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mikä aiheuttaa vanhusten keuhkoputkia?

Iäkkäillä ja seniili-ikäisillä esiintyy taudin pääasiassa tarttuva-allerginen muoto. Iäkkäiden keuhkoputkia esiintyy useammin hengityselinten tulehdussairauksien (krooninen keuhkokuume, krooninen keuhkoputkentulehdus jne.) Seurauksena. Tästä tarttuvasta keskittymisestä elimistö herkistää sen omien kudosten, bakteerien ja myrkkyjen hajoamistuotteet. Vanhusten bronkial astma voi alkaa samanaikaisesti tulehdusprosessin kanssa keuhkoissa, useimmiten keuhkoputkitulehduksella, keuhkoputkitulehduksella, keuhkokuumeella.

Kuinka keuhkoastma ilmenee vanhuksille?

Useimmissa tapauksissa astmaa vanhemmilla aikuisilla on krooninen ja on ominaista jatkuva uurastanut vinkuminen ja hengenahdistus, lisätä harjoituksen aikana (johtuen kehittämiseen keuhkoahtaumataudin keuhkolaajentuma). Ajoittaiset pahenemisvaivat ilmenevät astman aiheuttamien iskujen puhkeamisen myötä. Siellä yskä pieni määrä valoa, paksu limakalvojen ysköksen useimmissa tapauksissa, syntymistä akuuttien astmakohtausten ja hallitseva asema tartuntatautien ja tulehduksellisten prosessien hengityselinten {akuutti hengitysteiden virusinfektio, pahenemista krooninen keuhkoputkentulehdus).

Keuhkoputkien astma alkaa yleensä yöllä tai varhain aamulla. Tämä johtuu pääasiassa salvan salaamisesta keuhkoputkissa nukun aikana, mikä ärsyttää limakalvoja, reseptoreja ja johtaa hyökkäykseen. Tietyllä roolilla tässä on hermoradon sävyn lisääntyminen. Sen lisäksi, että bronkospasmi, joka on tärkein toiminnallinen häiriö astman hoidossa missä tahansa ikäisenä, vanhempien ja ikääntyneiden ihmisten kurssilla on monimutkainen keuhkojen ikääntymiseen liittyvä emfyseema. Tämän seurauksena keuhkojen vajaatoimintaa seuraa nopeasti sydämen vajaatoiminta.

Kun se syntyi nuorena, se voi jatkua vanhuksille. Tällöin kouristuskohtauksille on ominaista vähemmän akuutti kurssi. Taudinmäärityksen vuoksi havaittiin huomattavia muutoksia keuhkoissa (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, pneumoskleroosi) ja sydän- ja verisuonijärjestelmä (cor pulmonale - pulmonaarinen sydän).

Akuutin hyökkäyksen aikana potilaalla on vinkuva hengenahdistus, yskä ja syanoosi. Potilas istuu, nojaten eteenpäin, nojaten hänen käsiinsä. Kaikki hengitysilmiöön liittyvät lihakset ovat kireät. Toisin kuin nuorilla ihmisillä, hyökkäyksen aikana havaitaan nopeaa hengitystä johtuen voimakasta hypoksiaa. Iskulaitteilla havaitaan koteloitu ääni, paljon äänihälytyksiä, hengähtäviä ääniä voidaan kuunnella, märkä ralleja voidaan määrittää. Hyökkäyksen alussa yskä on kuiva, usein tuskallinen. Yskän aiheuttaman hyökkäyksen päätyttyä vapautuu pieni määrä viskoosista limakalvosta. Reaktio bronkodilaatteihin (esimerkiksi teofylliini, isadriini) iskujen aikana tapahtuvan hyökkäyksen aikana on hidasta, epätäydellistä.

Sydämen sävyt ovat kuuroja, on takykardia. Korkeudella hyökkäyksen voi olla akuutti sydämen vajaatoiminnan vuoksi sepelvaltimokouristuksen reflektornoto, paine kasvaa keuhkovaltimoon, alennettua supistuvuuden sydänlihaksen sekä yhteydessä mukana sairauksien sydän-järjestelmä (verenpainetauti, ateroskleroottisen sydän).

Miten keuhkoastma hoidetaan vanhuksilla?

Poistoon keuhkoputkien kuin hyökkäys, ja interictal aikana huomattava puriinit (aminofylliini, diafillin, diprofilpin et ai.), Joka voidaan antaa ei ainoastaan parenteraalisesti, vaan myös aerosolien muodossa. Etuna näiden lääkkeiden ennen määräpaikkaan adrenaliini muodostuu siitä, että niiden käyttö ei ole vasta verenpainetauti, sydämen astma, sepelvaltimotauti, ateroskleroosi aivojen aluksia. Lisäksi euphyllini ja muut tämän ryhmän lääkeaineet parantavat sepelvaltimo- ja munuaisten verenkiertoa. Kaikki tämä ja aiheuttaa niiden laajamittaisen soveltamisen geriatrisessa käytännössä.

Huolimatta siitä, että adrenaliini yleensä tarjoaa nopeaa poistamista bronkospasmin ja siten kuppaus, määritä se iäkkäiden ihmisten on oltava varovaisia, koska niiden lisääntynyt herkkyys hormonaalista huumeita. Jos haluat käyttää ihonalaista tai intramuskulaarista adrenaliinin pistämistä, on mahdollista vain, jos hyökkäystä ei voida lopettaa millä tahansa lääkkeellä. Lääkkeen annos ei saisi ylittää 0,2-0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, adrenaliinin anto voidaan toistaa samassa annoksessa vasta 4 tunnin kuluttua. Efedriinin anto antaa vähemmän nopean, mutta pidemmän aikavälin vaikutuksen. On huomattava, että efedriini on vasta-aiheinen eturauhasen adenomassa.

Bronkolyyttisillä ominaisuuksilla on isopropyylinoradrenaliinin (isadriinin, orciprenaliinisulfaatin, novrininin jne.) Valmisteita.

Kun käytetään trypsiini-, kymotrypsiini- ja muita keinoja ysköksen poistamiseksi, allergiset reaktiot ovat mahdollisia, lähinnä proteolyysituotteiden imeytymiseen. Ennen niiden käyttöönottoa ja hoidon aikana tulisi määrätä antihistamiineja. Keuhkoputkien puhkeamisen parantamiseksi käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita.

Valittavana olevat lääkkeet ovat antikolinergisia. Kun yliherkkä agonistit (izadrina efedriini), runsaasti limaa, ja yhdessä IBS vuotaa bradykardiaa, häiriöitä eteiskammiojohtumista nimitetään antikolinergit (Atrovent, Troventol, truvent, berodual).

Keuhkoastmaassa kompleksisessa hoidossa on antihistamiineja (dimedrol, suprastini, dipratsiini, diatsoliini, tavegil jne.).

Joissakin potilailla novokaiinilla on suotuisa vaikutus: laskimoon 5-10 ml 0,25-0,5% liuosta tai lihaksensisäisesti 5 ml 2-prosenttista liuosta. Hyökkäyksen lopettamiseksi onnistumalla voidaan käyttää yksipuolista novokaiinia vagosympaattista estämistä. Wisniewski. Kaksipuolista estämistä ei suositella, koska se aiheuttaa usein sivuvaikutuksia näissä potilailla (aivoverenkierto, hengitys jne.).

Vanhuksille tarkoitettuja ganglia-salpaajia ei suositella verenpainetta alentavien reaktioiden yhteydessä.

Jos vanhusten keuhkoputkentulehdus yhdistetään angina pectoriksen kanssa, typpioksiduulin (70-75%) inhalaatio hapella (25-30%) on osoitettu injektointinopeudella 8-12 l / min.

Yhdessä bronkodilaattoreiden kanssa hyökkäyksen tulisi aina käyttää sydän- ja verisuonitautilääkkeitä, sillä hyökkäys voi nopeasti poistaa suhteellisen korvauksen tilasta ikääntyneen ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän.

Hormonaalinen hoito (kortisoni, hydrokortisoni ja niiden johdannaiset) antaa hyvän vaikutuksen, estää akuutin hyökkäyksen ja varoittaa sitä. Glukokortikosteroidien käyttöönotto vanhuksilla ja seniili-iässä tulee kuitenkin olla 2-3 kertaa pienempi kuin nuorille. Hoidossa on tärkeää määrittää vähäisin tehokas annos. Hormonaalinen hoito yli 3 viikon ajan ei ole toivottavaa, koska haittavaikutukset ovat mahdollisia. Glukokortikosteroidien käyttö ei sulje pois bronkodilaattoreiden samanaikaista käyttöä, jota joissakin tapauksissa voidaan vähentää. Annos hormonaalisia lääkkeitä. Toissijaisilla infektioilla esitetään antibiootteja kortikosteroidien ohella. Kun hoidetaan jopa pieniä annoksia kortikosteroideja, vanhuksilla on usein sivuvaikutuksia. Tässä suhteessa glukokortikosteroideja käytetään vain seuraavissa olosuhteissa:

1. vakava kuristus, jota ei ole käsitelty muilla keinoilla;
2. astmaattinen tila;
3. voimakas heikentyminen potilaan tilassa keskinäistä tautia vastaan.

Hyvin lupaava on glukokortikosteroidien käyttöönotto aerosolien muodossa, koska pienempi annos lääkeainetta saa aikaan kliinisen vaikutuksen ja siten vähentää haittavaikutusten esiintyvyyttä. Akuutin hyökkäyksen hormonaalisten valmisteiden pidätyspäivänä voidaan antaa ja laskimonsisäisesti.

Laaja sovellus keuhkoastmaan löysi kromoliini-natrium (intal). Se estää syöttösolujen (syöttösolut) ja viivästyttää vapautumista niistä välittäjäaineita (bradykiniini, histamiini, ja niin sanottu hidas reagoimaan aine) edistää bronkospasmin ja tulehdus. Lääkkeellä on ehkäisevä vaikutus ennen astmaattisen hyökkäyksen kehittymistä. Intalia käytetään 0,02 g: n inhalaatioissa 4 kertaa päivässä. Parannuksen jälkeen inhalaatioiden määrä vähenee valitsemalla ylläpitoannos. Vaikutus on 2-4 viikkoa. Hoito on pitkä.

Keuhkoputkitulehduksen tapauksessa taudista vastuussa olevan allergeenin tapauksessa on tarpeen sulkea se pois ja mahdollisuuksien mukaan suorittaa erityinen desensitisointi tähän aineeseen. Iäkkäät potilaat ovat vähemmän herkkiä allergeeneille, joten niiden oikea tunnistaminen on hyvin vaikeaa. Lisäksi ne ovat polyvalenttisia herkistyneitä.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi määrättiin sydämen glykosideja, diureetteja.

Hyvin levoton potilas voi käyttää rauhoittavia (trioxazine), bentsodiatsepiinin johdannaiset (klooridiatsepoksidi, diatsepaami, oksatsepaami), esterit karbominovyh propaanidioli (meprobamaatti, izoprotan), difenyylimetaanidi-johdannaiset (amino, metamizil).

Ekspectoraattoreina ja sekretoiittisina aineina käytetään bromiessiiniä, asetyylikysteiiniä ja fysioterapiaa useimmin.

Sinappi-laattojen, kuumien jalkakylpyjen nimeäminen tuo tietyn vaikutuksen äkilliseen hyökkäykseen. Ikääntyneiden keuhkoputkien astmaa on myös hoidettava fysioterapiaharjoitusten avulla, hengityselimistön avulla. Fyysisten harjoitusten tyyppi ja tilavuus määräytyvät erikseen.