Haimasyöpä: diagnoosi

Haiman syöpään liittyvistä laboratoriotiedoista on yleensä ESR: n kiihtyvyys, mutta usein havaitaan raudan puutosanemia, joka on erityisen voimakas kasvaimen hajoamisen ja verenvuodon esiintymisen aikana. Vaikka ilman havaittavia merkkejä anemisoinnista, monissa tapauksissa, kun koprointitutkimuksessa havaitaan piilevän verenvuodon merkkejä. Hyperkoaguloitavan veren laboratoriotulokset määritetään suhteellisen usein.

Kun kasvaimet vaikuttavat merkittävän osan parenchyma haima, tai puristamalla pääkanavan ottaa hänen oireensa eksokriinisisten vajaatoiminnan, "pancreatogenic 'ripuli, steatorrhea, kreatoreya. Kun puristus itämisen tai terminaalinen osa sappitiehyessä tai BAN syntyy kolestaasi, hyperbilirubinemiaa (johtuen suora ja osittain sitoutumattoman bilirubiini) hyperkolesterolemia; uloste muuttuu värjäytyneeksi. Amylaasi usein, trypsiiniä, ja lipaasin veren seerumin ja virtsan amylaasi (yhden tai 24 tunnin osan siitä) kasvaa, erityisesti kun kasvain puristuksen rintatiehyitä. Jonkin verran merkitystä on tutkimuksen entsyymiaktiivisuuden pohjukaissuolen sisällön ennen stimulaatiota ja sen jälkeen eturauhasen ja sekretiinin pankreotsymiini ja synteettisten huumeiden, sama toiminta pankreotsymiini, - seruleiini; monissa tapauksissa haimatulehduksen erityksen väheneminen määritetään ja entsyymien aktiivisuus vähenee pienemmässä määrin. Tätä tutkimusta on kuitenkin vaikea toteuttaa, ja toistaiseksi sitä käytetään vain muutamissa lääketieteellisissä laitoksissa. Lisäksi nämä tiedot, jotka osoittavat erittyvän haiman vajaatoiminta, ovat vain epäsuoria oireita sen vaurioista ja voivat esiintyä muissa haiman sairauksissa. Seerumin amylaasiaktiivisuuden ja hyperamilatsurin lisääntyminen ei myöskään ole haimasyövän patognomoniikka. Lisäksi kohtuullisella vakavuudella heidät voidaan määrittää monilla vatsakalvojen sairauksilla.

Joillakin diagnostisilla arvoilla on sytologinen tutkimus pohjukaissuolen pitoisuuksista, mutta sen tuumorisoluja ei löydy kaikissa tautitapauksissa.

Hiilihydraattien aineenvaihdunnan (hyperglykemian tai glykosyyttien) rikkomukset viittaavat endokriinireaktion vaurioon (primaarinen tai sekundäärinen). Näitä oireita esiintyy adenokarsinoomassa 30-50 prosentissa tapauksista. Ne tulevat tärkeämmäksi, jos ne ilmenevät pian ennen tautien tautien muita ilmentymiä.

Koska maksan keltaisuutta ja etäpesäkkeitä ei ole, maksan toiminnalliset testit saattavat pysyä normaaleina. Huomiota olisi kiinnitettävä ribonukleaasin ja alkalisen fosfataasin toimintaan. Viimeksi mainittua voidaan lisätä useita kuukausia ennen muiden tuumorin oireiden ilmaantumista. Muiden entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen, a2-globuliinin lisääntyminen, ESR: n lisääntyminen, anemia ja leukosytoosi ovat yleisempiä III-IV-vaiheessa eivätkä ne ole haittavaikutuksia haimasyövälle.

Viime aikoina on paljon huomiota kiinnitetty kasvainmarkkereihin syöpävaurioiden tunnistamisessa.

Haiman syövän diagnoosimenetelmistä perinteinen röntgentutkimus on kaikkein helppokäyttöisin ja sisältää useita arvokkaita tekniikoita. Jos kyseessä on vatsa- ja pohjukaissuolen moniakystroninen röntgenkuvaus, näiden elinten siirtyminen, muodonmuutos ja muodonmuutos, pohjukaissuolen laajentaminen; infiltraatio ja haavauma. Tämä menetelmä voi kuitenkin havaita vain haimasyövän pitkät vaiheet (lähinnä sen pää).

Röntgentutkimusmenetelmiä parannetaan jatkuvasti. Yli 30 vuosi sitten havaitsemiseksi haiman pään syöpä (ja joidenkin muiden tautien) on tekohengitystä duodenography alle hypotensio (täyttö kautta pohjukaissuolen koetin pohjukaissuolen jälkeen ennen laskimoon 2 ml: lla 0,1% liuosta atropiinisulfaatti). Tässä tapauksessa on mahdollista erittäin tarkasti jäljittää pohjukaissuolen seinä, venytetty ja atonic kontrasti paino, ja määrittää pienin syvennykset sisäseinämä kasvusta johtuen pään haima, sekä ohitus-keskimmäinen seinä. Kun pohjukaissuolen tuumori havaitaan usein, Frostbergin oire. Kehittyneissä tapauksissa määritetään joskus ilmennyt pohjukaissuolen ahtauma. Jos epäillään ruumiin tai hännän syövän, tehdään splenoportografia, selektiivinen angiografia, joka on monimutkaisempi tekniikka ja joskus aiheuttaa komplikaatioita. Epäillään pääte kaventuminen sappitiehyessä takia puristus tai itämisen kasvain haiman pää kerrallaan laajalti käytetty laskimoon cholegraphy. Nämä tavanomaiset sappitiehyeiden vastakkaiset menetelmät ovat kuitenkin tehottomia obstruktiivisessa keltaisuudessa; Siksi estämään tukoksen taso, käytetään perkutaanista hepatocholangiografiaa. Syöpä haima pään havaittu ominaisuus rikkoutuminen Art - "kanto" sappitiehyeeseen tai vnutripankreaticheskom retroduodenalnom tasolla; Tämä menetelmä voi kuitenkin myös aiheuttaa komplikaatioita. Sen vuoksi sitä voidaan käyttää vain hyvin tiukoin indikaatioin.

Keliakian rungon ja perlen valtimon selektiivinen angiografia mahdollistaa paikallistumisen, prosessin leviämisen laajuuden ja mahdollistaa sen toiminnan arvioinnin. Tämän monimutkaisen menetelmän tarkkuus kokeneella tutkijalla on 89-90%. Syövän merkkejä angiografiassa ovat avaskulaaristen vyöhykkeiden havaitseminen, verisuonten tunkeutuminen (oire "usurizatsii", oire "kanto" jne.). Edellä mainitut merkit voidaan havaita pääasiassa, kun kasvaimen halkaisija saavuttaa 5 cm tai enemmän. Haimasyövän ja pseudotumoraalisen kroonisen haimatulehduksen erilaistumisen diagnostiikka on vaikeaa, ja sen hagiografiset merkinnät ovat samat kuin 10% tapauksista. Angiografian suorittaminen lähes 7 prosentissa aiheuttaa komplikaatioita.

Kuitenkin vuosittain pääkanavan ja haiman kudoksen suoraa tutkimusta voidaan lisätä, instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä parannetaan ja diagnoosin tarkkuutta parannetaan merkittävästi. Viimeisten 20-15 vuoden aikana kehitetyt ja laajalti käytetyt ultraäänitutkimus- ja CT-menetelmät ovat käytännössä syrjäyttäneet monimutkaisia ja ei täysin turvallisia menetelmiä, mikä merkittävästi lisää haiman syövän diagnoosin tarkkuutta. Näiden menetelmien avulla havainnoidaan lähinnä 100%: n tarkkuudella keskittyneitä haiman muodostumia, joiden läpimitta on 1,5-2 cm (virheelliset johtopäätökset ovat harvinaisia ja ovat vain muutamia prosentteja tapauksista). Vielä tarkempi on MRI-menetelmä, jonka avulla on mahdollista tunnistaa fokusoivat muodostumat vain muutaman millimetrin halkaisijaltaan. Kuitenkin tämän tutkimuksen laitteet ovat erittäin kalliita ja ne ovat saatavilla vain suurimmissa sairaaloissa ja diagnostisissa keskuksissa.

Haima skannaus menetelmä radioaktiivisen ⁷⁵ 8e-metioniini, suhteellisen hyvin kerääntyä haima, mutta ne ovat nyt käytetään harvoin. Polttoväli vikoja haimassa sen syöpäleesiota ja muut muutokset, joita se on hyvin havaita Kaikukuvauksessa. Suuri etu ultraääni, lisäksi korkea diagnostinen tarkkuus, on mahdollista, ilman mitään haittaa potilaalle uudelleen, ja joskus on tarpeen arvioida patologisen prosessin dynamiikka - ja käyttää uudelleen. Ultrasuun avulla on mahdollista tunnistaa kasvaimen metastaaseja maksassa ja eräissä muissa elimissä. Ultrasounda käytetään sekä haitta-ainesosaan että lopulliseen diagnoosiin. Valvonnassa ultraäänellä tai CT, tarvittaessa, suoritetaan neulakoepala haima, ja tapauksissa, joissa epäillään maksan etäpesäkkeiden - ja maksassa. Kanssa gastroduodenoscopy haiman pään syöpä voidaan huomata joitakin epäsuoria merkkejä, joiden avulla epäillä tätä tautia: muodonmuutoksia, lommoja ja motiliteettihäiriöt takaseinän mahalaukun ja pohjukaissuolen, kirjekuori haiman pään. Erityisesti tämän taudin diagnosoimiseksi tätä menetelmää ei käytetä melkein koskaan virheellisten tulosten vuoksi. Kuitenkin, kun alustava diagnostista tutkimusta potilaan kanssa epävarmuus diagnoosi, mutta epävarmuus ruoansulatushäiriöiden valituksia kipu vatsan yläosassa, joissakin tapauksissa tämä menetelmä mahdollistaa epäillä pahanlaatuinen vaurion haiman pään ja antaa lääkärin mahdollisuuden hahmotella suunnitelma kohdennettuina tutkimus-. Joissakin tapauksissa, menetelmä ERPHG, jossa käytetään nykyaikaisia joustava duodenofibroskopov varjoainetta erityisellä katetri pääkanavan ja haara, sitten jää röntgenkuvissa voi myös havaita "leikkeitä" (tyhjä), ja jotkut duktaalinen vaurioita kasvaimen infiltraatiota. ERCPH on yksi suhteellisen tarkka tapa diagnosoida haiman syöpä; hänen auttaakseen todellisen diagnoosin löytämiseen on lähes 90% tapauksista. ERPHG: n suorittamisessa voit ottaa materiaalin sytologiseen tutkimukseen. Kun BAN katetroinnin ja varjoaineen anto voi havaita hajoamista tärkeimmät kohdat tärkein haiman kanava, määritellä paikka tukkeutumista keltaisuus. Kanavien kanavissa on neljä päätyyppiä:

1. break;
2. ahtauma;
3. "Paljas kanava";
4. sivusuuntaisten kanavien tuhoaminen muuttumattomalla päällä.

Noin 3% tapauksista eri tekijöiden mukaan tutkimukseen voi liittyä komplikaatioita (jopa akuutin haimatulehduksen muodossa).

Laparoskopian haima ei tavallisesti ole näkyvissä, ja diagnoosi tehdään epäsuorien oireiden perusteella.

Diagnoosissa vaikeimmissa tilanteissa on turvauduttava diagnostiseen laparotomiin. Mutta jopa näissä tapauksissa on suuria vaikeuksia: 9%: lla potilaista, jotka havaitsimme laparotomiaa, rauhasyöpä ei tunnustettu; Samankaltaisia vaikeuksia voi esiintyä myös välittäjässä ennen kasvaimen massan huolellista dissektiota ja analysointia.

Tärkeä edellytys syövän onnistuneelle diagnoosille tulevaisuudessa on serologisen menetelmän käyttöönotto, toisin sanoen oncofetal haiman antigeeni, a-fetoproteiini. Vakiintuneita menetelmiä sen määrittämiseksi on jo alkanut käyttää suurissa diagnostisissa onkologisissa ja gastroenterologisissa laitoksissa.

Suuri määrä viime vuosina ilmenneistä diagnoosimenetelmistä, jotka helpottavat haimasyövän havaitsemista, toisinaan saattaa lääkäriin ongelman. Kysymykset syntyy: miten parhaiten laatia suunnitelma diagnostisten haun, mitä välineitä ja diagnostisia menetelmiä epäillään kasvainleesion haiman soveltaa ensinnäkin, ja joka on jatkuva epävarmuus diagnoosin - myöhemmin, eli miten määrittää sekvenssin laboratorio- ja instrumentaali tutkiminen potilaan, .. Pikaisesti luoda tarkka diagnoosi ja siten varmistaa mahdollisimman turvallisuuden potilaalle (koska monet invasiivisia ja säteilytekniikoita m Gut aiheuttaa joissain tapauksissa tietyt komplikaatioita, ei väliä kuinka kokenut lääkäri oli suorittanut nämä tutkimukset).

Näin ollen on välttämätöntä käyttää ei-invasiivisia diagnostisia menetelmiä. Tässä suhteessa on kiinnitettävä huomiota ensinnäkin ultraäänellä, sitten röntgentutkimuksella, CT: llä, eksokriinisen rauhasten toiminnan määrittämisestä. Angiografian ja ERPHG: n, laparoskopian ja muiden invasiivisten ja melko vaikeasti suoritettavien ja vaarallisten potilaiden tutkimustekniikoiden tuottamat tavat tuottavat yleensä mahdollisen tai tarvittavan leikkauksen eikä vakavia vasta-aiheita niiden käyttöön. Tätä periaatetta seuraavat kaikki kokeneet lääkärit, vaikka jotkut diagnoosimenetelmän soveltamisen jakson muutokset saattavat johtua sairauden ilmenemismuodon ja sairauden kliinisistä ominaisuuksista sekä paikallisista mahdollisuuksista käyttää tiettyjä diagnostisia menetelmiä.

Differentiaalinen diagnoosi. Haimasyöpä, kuten on mainittu, voi tapahtua erittäin monipuolinen kliininen kuva simuloidaan erilaisia muita sairauksia (mahalaukun syöpä, sappikivet, rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuolihaava, iskias, virushepatiitti - ikteerisessä muodot supradiafragmaattisen paise, jne.). . Näin ollen, diagnoosi ja ero diagnoosi tämän taudin on usein erittäin vaikeaa.

Usein suorittaa erotusdiagnoosissa obstruktiivinen keltaisuus välillä kasvain haiman pään, puristus- ja itää sappitiehyessä ja sappikivet, aiheuttaa se tukkeutumista. Tällöin sinun tulisi aina pitää mielessä, että kolelitiaasia obturation kiven sappitiekivistä ja keltaisuus jälkeen esiintyy vakava isku sapen koliikki, mikä ei ole tyypillistä haimasyöpä. Ultraäänitutkimus ja syöpätaudit (CT) voivat tunnistaa haiman tiivistymisen keskittymän (tai useita fokaaleja). Klassisen ero-diagnostinen piirre on Courvoisier oire hän yleensä positiivinen eturauhassyövän podzheludochnoi ja negatiivinen tukkeutuminen sappitiehyessä kivi (koska sappirakko yleensä cicatricial ryppyinen vuoksi pitkän ennen calculouse cholecystitis). Tämä palpataation perusteella ilmenevä oire ilmenee 27,8 prosentilla haiman pään syöpäpotilaista. Nykyaikaiset diagnostisia menetelmiä - ultraääni, CT voi havaita tai vahvistaa kasvua sappirakko kaikissa tapauksissa sen todellisesta kasvusta (pitää mielessä, että jos henkilö on vielä pitkä ennen kuin hän oli haimasyöpä kärsi sappikivien tauti usein pahenemisvaiheita sapen koliikkia ja kolekystiitti, sappirakko, se voi olla ryppyinen, koska tulehduksellinen pötsin prosessi, ja kun kytkemällä pois virtsarakon kanavaan kivet). Nämä tutkimukset antavat meille mahdollisuuden määrittää läsnäolo kiviä sappirakon syöpä etäpesäkkeitä maksaan ja muihin patologisia muutoksia.

Syöpä BAN etenee useimmissa tapauksissa samat oireet kuin haimasyöpä pään, mutta se tapahtuu usein suoliston verenvuoto. Diagnoosi vahvistetaan duodenofibroskoopilla kohdennetulla kasvainbiopialla. Obstruktiivinen keltaisuus voi myös johtua kasvainleesion maksan kanavan sappitiekivistä (mikä on melko harvinaista, mutta et voi unohtaa sitä), kasvava kasvain sappirakon. Keltaisuus voi johtua ja kiinnikkeitä kaventuminen sappitiehyen (jälkeen sappirakon, gastrectomy et ai.), Pakkaus kanavat suurennetaan imusolmukkeet Porta hepatis ja t. D. Näin ollen, avulla moderni, aivan erittäin informatiivinen menetelmiä olisi aina sijainti ja syy rikkomisesta ulosvirtaus sappeesta.

Haiman pitkittynyt tulehdus voi myös aiheuttaa putkien ahtautta ja puristusta. Kasvaimen erilai- sen diagnoosin osalta on pidettävä mielessä, että kroonisen haimatulehduksen tapauksessa suuontelon kanavien muutokset ovat yleisempiä; niitä on kystisiä laajentumisia; Yhteisen sappitiehen distaalisen osan kaventaminen alkaa tavallisesti itse BSD: stä.

Haiman fokaalimuutosten voi aiheuttaa etäpesäkkeitä pahanlaatuisten kasvainten muiden elinten (suhteellisen harvinaisia, useimmat mahan), hyvänlaatuiset kasvaimet, kystien tai useita kystat haiman, syphiloma ja eräistä muista sairauksista, joka on myös otettava huomioon ero diagnoosin. Potilaan perusteellinen tutkimus käyttäen edellä mainittuja menetelmiä helpottaa oikeanlaista diagnoosia.

Haimasyövän ikterisen muodon erilai- nen diagnoosi perustuu klassisiin merkkeihin maksa- ja subhepaattisen keltaisuuden eroista; tarvittavissa tapauksissa haiman, CT: n ultraääni; välttämättä, jos epäillään, määritä seerumin hepatiittiantigeenit ja vasta-aineet niihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]