Metastaasi maksaan

Maksa on hematogeenisten kasvainten etäpesäkkeiden yleisin sijainti riippumatta siitä, tyhjennetäänkö primaarituumori porttilaskimojärjestelmän vai muiden systeemisen verenkierron laskimoiden kautta.

Maksametastaasit ovat yleisiä monissa syövissä, erityisesti ruoansulatuskanavasta, rinnasta, keuhkoista ja haimasta peräisin olevissa. Alkuperäiset oireet ovat yleensä epäspesifisiä (esim. painonpudotus, epämukavuus oikeassa ylävatsassa), mutta joskus niihin liittyy primaarisyövän oireita. Maksametastaaseja epäillään potilailla, joilla on painonpudotus, hepatomegalia ja primaarikasvaimia, joilla on suurentunut maksametastaasien riski. Diagnoosi vahvistetaan yleensä kuvantamistutkimuksilla, yleisimmin ultraäänellä tai helikaalisen tietokonetomografian avulla varjoaineella. Hoitoon kuuluu yleensä palliatiivinen kemoterapia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia

Maksametastaaseja esiintyy noin kolmanneksella syöpäpotilaista, ja maha-, rinta-, keuhko- ja paksusuolen syövissä niitä havaitaan puolella potilaista. Seuraavaksi yleisimmät maksametastaasit ovat ruokatorven syöpä, haimasyöpä ja melanooma. Eturauhas- ja munasarjasyövän maksametastaasit ovat erittäin harvinaisia.

Metastaattinen maksasyöpä on yleisempää kuin primaarinen maksasyöpä ja on joskus pahanlaatuisen kasvaimen ensimmäinen kliininen ilmentymä ruoansulatuskanavassa, rinnassa, keuhkoissa tai haimassa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Naapurielimissä olevien pahanlaatuisten kasvainten aiheuttama maksan invaasio, retrogradinen etäpesäkkeiden muodostuminen imusuonten kautta ja leviäminen verisuonia pitkin on suhteellisen harvinaista.

Portaalilaskimon pahanlaatuisista kasvaimista porttilaskimoon päätyvät porttilaskimoembolit maksan alueelle. Joskus kohdun ja munasarjojen, munuaisten, eturauhasen tai virtsarakon primaarikasvaimet voivat tunkeutua viereisiin kudoksiin, jotka laskevat porttilaskimoon, mikä voi johtaa embolisiin etäpesäkkeisiin maksaan. Näistä elimistä peräisin olevat maksametastaasit ovat kuitenkin erittäin harvinaisia.

Maksavaltimon kautta tapahtuvaa etäpesäkkeiden leviämistä, jota ilmeisesti esiintyy usein, on histologisesti vaikea todeta, koska kuva on sama kuin maksan sisäisessä etäpesäkkeessä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Makroskooppinen kuva

Maksavaurion aste voi vaihdella. Mikroskooppisesti on mahdollista havaita vain 1–2 imusolmuketta tai merkittävästi suurentunut maksa, joka on "täynnä" etäpesäkkeitä. Usein maksan massa saavuttaa 5000 g. On kuvattu tapaus, jossa etäpesäkkeiden vaikutuksen alaisena olevan maksan massa oli 21 500 g. Etäpesäkkeet ovat yleensä valkoisia ja niillä on selkeät rajat. Kasvaimen koostumus riippuu kasvainsolujen ja sidekudosstrooman tilavuuden suhteesta. Joskus havaitaan kasvaimen keskiosan pehmenemistä, sen nekroosia ja verenvuotoa. Etäpesäkkeiden keskinekroosi on seurausta riittämättömästä verenkierrosta; se johtaa vetäytymien esiintymiseen maksan pinnalla. Perihepatiitti kehittyy usein reuna-alueilla sijaitsevien etäpesäkkeisten imusolmukkeiden ylle. Solmukkeita ympäröi joskus laskimoiden hyperemiavyöhyke. Usein havaitaan tunkeutumista porttilaskimoon. Kasvaimen trombit vaikuttavat harvoin valtimoihin, vaikka ne voivat olla pahanlaatuisen kudoksen ympäröimiä.

Kasvainsolut etäpesäkkeistyvät nopeasti, ja ne leviävät laajoille maksan alueille sekä perivaskulaaristen imusuonten kautta että porttilaskimon haaroja pitkin.

Angiografian tulokset osoittavat, että toisin kuin maksasolukarsinoomassa, maksametastaasien valtimoverenkierto on heikkoa. Tämä pätee erityisesti primaaristen ruoansulatuskanavan kasvainten metastaaseihin.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Histologinen tutkimus

Maksan etäpesäkkeillä voi olla sama histologinen rakenne kuin primaarituumorilla. Tämä ei kuitenkaan ole sääntö; usein primaarileesio on hyvin erilaistunut kasvain, kun taas sen maksametastaasit voivat olla niin huonosti erilaistuneita, ettei niiden alkuperää voida määrittää histologisella tutkimuksella.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Oireet maksametastaasit

Varhaiset maksametastaasit voivat olla oireettomia. Epäspesifiset oireet (esim. painonpudotus, ruokahaluttomuus, kuume) ovat aluksi yleisimpiä. Maksa voi olla suurentunut, kiinteä ja arka; huomattava hepatomegalia helposti tunnusteltavilla kyhmyillä on osoitus etenevästä taudista. Harvinaisia mutta tyypillisiä oireita ovat hankausjännitys maksan päällä ja pleuriittinen rintakipu, kipu oikeassa kyljessä. Splenomegalia kehittyy joskus, erityisesti haimasyövässä. Kasvaimen leviäminen vatsakalvon kautta voi aiheuttaa askitesta, mutta keltaisuus on yleensä poissa tai lievää, ellei kasvain aiheuta sappitiehyiden tukkeutumista. Terminaalivaiheessa etenevä keltaisuus ja maksaenkefalopatia enteilevät kuolemaa.

Kliininen kuva voi koostua maksametastaasien oireista ja primaarikasvaimen oireista.

Potilaat valittavat huonovointisuutta, lisääntynyttä väsymystä ja painonlaskua. Ylävatsan turvotuksen ja painon tunne johtuu suurentuneesta maksasta. Joskus on mahdollista kokea akuuttia tai kohtauksellista vatsakipua, joka muistuttaa sappitiekoliikkia. Kuume ja hikoilu ovat mahdollisia.

Merkittävän painonpudotuksen yhteydessä potilaat näyttävät laihtuneilta ja vatsa on suurentunut. Maksa voi olla normaalin kokoinen, mutta joskus se suurenee niin paljon, että sen ääriviivat näkyvät ylävatsassa. Etäpesäkkeillä on tiivis koostumus, joskus pinnalla on napanuorapainaumia. Niiden yläpuolella voi kuulua kitkaääniä. Huonon verenkierron vuoksi valtimoääniä ei kuulu. Splenomegalia on yleinen, vaikka porttilaskimo olisi normaali. Keltatauti on lievä tai puuttuu kokonaan. Voimakas keltatauti viittaa suurten sappitiehyiden invaasioon.

Alaraajojen turvotus ja etummaisen vatsaontelon laskimoiden laajeneminen osoittavat, että sairastunut maksa on puristanut alaonttolaskimoa.

Oikeanpuoleiset supraclavikulaariset imusolmukkeet voivat vaikuttaa.

Pleuraeffuusio voi yhdessä joidenkin muiden paikallisten oireiden kanssa viitata keuhkoihin leviäviin etäpesäkkeisiin tai primaarikasvaimen esiintymiseen keuhkoissa.

Askitesin kehittyminen heijastaa vatsakalvon osallistumista prosessiin ja joissakin tapauksissa porttilaskimotromboosia. Porttilaskimotromboosin ja porttilaskimopaineen seurauksena voi kehittyä verenvuotoa. Harvinainen rintasyövän, paksusuolensyövän tai pienisoluisen keuhkosyövän maksametastaasien komplikaatio on mekaanisen keltaisuuden kehittyminen.

Metastaasit ovat yleisin syy maksan todelliseen suurenemiseen.

Hypoglykemia on harvinainen maksametastaasien oire. Ensisijainen kasvain on yleensä sarkooma. Harvinaisissa tapauksissa massiivinen kasvaininfiltraatio ja maksan parenkyymin infarktit voivat johtaa fulminanttiin maksan vajaatoimintaan.

Jos ohutsuolen ja keuhkoputkien pahanlaatuisiin karsinoidikasvaimiin liittyy vasomotorisia häiriöitä ja keuhkoputkien ahtaumaa, maksassa havaitaan aina useita etäpesäkkeitä.

Ulosteen värjäytyminen tapahtuu vain sappitiehyen täydellisen tukkeutumisen yhteydessä. Jos primaarituumori sijaitsee ruoansulatuskanavassa, ulosteessa tehty piilevän veren testi voi olla positiivinen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostiikka maksametastaasit

Jos epäillään maksametastaaseja, tehdään yleensä maksan toimintakokeet, mutta ne eivät yleensä ole spesifisiä tälle patologialle. Tyypillisesti alkalinen fosfataasi, gammaglutamyylitranspeptidaasi ja joskus – muita entsyymejä suuremmassa määrin – LDP ovat koholla; aminotransferaasitasot vaihtelevat. Instrumentaaliset tutkimukset ovat melko herkkiä ja spesifisiä. Ultraääni on yleensä informatiivinen, mutta spiraali-TT varjoaineella antaa usein tarkempia tuloksia. Magneettikuvaus on suhteellisen tarkka.

Maksabiopsia antaa lopullisen diagnoosin, ja se tehdään, kun muut tutkimukset eivät ole riittävän informatiivisia tai kun tarvitaan histologista varmennusta (esim. maksan etäpesäkkeiden solutyyppi) hoitomenetelmän valitsemiseksi. Biopsia tehdään mieluiten ultraääni- tai tietokonetomografiaohjauksessa.

[ 46 ]

Biokemialliset indikaattorit

Suuresta maksasta huolimatta sen toiminta voi säilyä. Suhteellisen pienten maksansisäisten sappitiehyiden puristumiseen ei välttämättä liity keltaisuutta. Sappinestettä voi virrata terveiden sappitiehyiden läpi. Seerumin bilirubiinipitoisuuden nousu yli 2 mg% (34 μmol/l) viittaa suurten sappitiehyiden avoimuuden rikkoutumiseen maksaportin alueella.

Maksan etäpesäkkeiden aiheuttaman vaurion biokemiallisiin kriteereihin kuuluu alkalisen fosfataasin eli LDH:n lisääntynyt aktiivisuus. Seerumin transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen on mahdollista. Jos seerumin bilirubiinipitoisuus sekä alkalisen fosfataasin, LDH:n ja transaminaasien aktiivisuus ovat normaalirajoissa, etäpesäkkeiden puuttumisen todennäköisyys on 98 %.

Seerumin albumiinipitoisuus on normaali tai hieman alentunut. Seerumin globuliinitasot voivat olla koholla, joskus merkitsevästi. Elektroforeesi voi paljastaa kohonneita alfa2- _tai γ-globuliinitasoja.

Joillakin potilailla karsinoembryonista antigeenia havaitaan seerumissa.

Askiittisessa nesteessä on kohonnut proteiinipitoisuus, joskus läsnä on karsinoembryonista antigeeniä; LDH-aktiivisuus on kolme kertaa suurempi kuin seerumissa.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Hematologiset muutokset

Neutrofiilinen leukosytoosi on melko yleinen, joskus leukosyyttien määrä nousee 40–50•109 ^/ l:aan. Lievä anemia on mahdollinen.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Maksabiopsia

Maksabiopsianäytteen diagnostinen arvo kasvaa, kun se tehdään visuaalisessa kontrollissa ultraäänellä, tietokonetomografialla tai peritoneoskopialla. Kasvainkudokselle on ominaista valkoinen väri ja löysä koostumus. Jos kasvainpatsasta ei saada, kaikki verihyytymät tai -jätteet on tutkittava kasvainsolujen varalta. Vaikka kasvainsoluja ei voitaisi imeä, proliferatiivisten ja poikkeavien sappitiehyiden ja neutrofiilien havaitseminen turvotetuissa porttilaskimoissa sekä sinusoidien fokaalinen laajentuma viittaavat etäpesäkkeiden esiintymiseen viereisillä alueilla.

Preparaattien histologinen tutkimus ei aina mahdollista primaarituumorin lokalisaation selvittämistä, erityisesti metastaasien huomattavan anaplasian tapauksissa. Aspiraationesteen ja koepalanäytteiden sytologinen tutkimus voi jonkin verran lisätä menetelmän diagnostista arvoa.

Histokemiallinen värjäys on erityisen tärkeää sytologisissa tutkimuksissa ja pienissä kudosnäytteissä. Monoklonaaliset vasta-aineet, erityisesti HEPPARI, jotka reagoivat maksasolujen, mutta eivät sappitiehyiden epiteelin ja ei-parenkyymisisten maksasolujen kanssa, voivat erottaa primaarisen maksasyövän metastaattisesta maksasyövästä.

Maksan punktiobiopsiassa metastaasien havaitsemisen todennäköisyys on suurempi merkittävän kasvainmassan, suuren maksan koon ja palpoitavien solmujen läsnä ollessa.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Röntgentutkimus

Vatsan röntgenkuvauksessa näkyy suurentunut maksa. Pallea voi olla koholla ja muodoltaan epäsäännöllinen. Primaarisen syövän tai hemangiooman kalkkeutumista sekä paksusuolen, rinnan, kilpirauhasen ja keuhkoputken syövän etäpesäkkeitä havaitaan toisinaan.

Keuhkoröntgenkuvaus voi paljastaa siihen liittyviä keuhkometastaaseja.

Ylemmän ruoansulatuskanavan röntgenkuvauksessa bariumliuoksella voidaan visualisoida ruokatorven suonikohjut, mahalaukun siirtymä vasemmalle ja pienen kaarevuuden jäykkyys. Irrigoskopiassa paljastuu maksakulman ja poikittaisen paksusuolen laskeuma.

Skannaus

Skannauksella voidaan yleensä tunnistaa yli 2 cm:n läpimittaiset leesiot. On tärkeää määrittää kasvainsolmukkeiden koko, lukumäärä ja sijainti, mikä on tarpeen maksan resektiomahdollisuuden arvioimiseksi ja potilaan seurannaksi.

Ultraääni on yksinkertainen ja tehokas diagnostinen menetelmä, joka ei vaadi suuria kustannuksia. Ultraäänessä etäpesäkkeet näkyvät kaikuisina fokuksina. Leikkauksen aikainen ultraääni on erityisen tehokas maksametastaasien diagnosoinnissa.

AG:ssa etäpesäkkeet ilmenevät pesäkkeinä, joiden säteilyabsorptio on heikko. Paksusuolen etäpesäkkeillä on yleensä suuri avaskulaarinen keskus, jonka reunalla on rengasmainen varjoainekertymä. Noin 29 %:lla potilaista, joille on tehty paksusuolen resektio syövän vuoksi, TT paljastaa piileviä maksametastaaseja. Varjoaineen viivästynyt kertyminen lisää etäpesäkkeiden havaitsemistiheyttä. Käytetään myös TT:tä, jossa on käytetty jodolipoli-kontrastia.

T1-painotettu magneettikuvaus on paras menetelmä paksusuolensyövän maksametastaasien havaitsemiseen. T2-painotetuissa kuvissa näkyy metastaasien vieressä olevan maksakudoksen turvotus.

Rautaoksidilla tai gadoliniumilla tehdyssä magneettikuvauksessa on suurempi herkkyys. Duplex-väri-Doppler-ultraääni paljastaa vähemmän voimakasta porttilaskimon tukkoisuutta kuin maksakirroosissa ja porttilaskimoverenpainetaudissa.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Diagnostiset vaikeudet

Potilaalla, jolla on diagnosoitu primaarikasvain ja epäillään maksametastaasia, etäpesäkkeiden esiintymistä ei yleensä voida varmistaa kliinisten tietojen perusteella. Kohonneet seerumin bilirubiinitasot, seerumin transaminaasi-aktiivisuus ja alkalinen fosfataasi viittaavat mahdolliseen maksametastaasiin. Diagnoosin varmistamiseksi tehdään maksan aspiraatiobiopsia, skannaus ja peritoneoskopia.

Toinen diagnostinen ongelma, jolla on yleensä puhtaasti tieteellistä merkitystä, on primaarikasvaimen tuntematon sijainti diagnosoidussa metastaattisessa maksasairaudessa. Primaarikasvain voi olla rintasyöpä, kilpirauhassyöpä tai keuhkosyöpä. Positiiviset tulokset ulosteen piilevän veren kokeessa viittaavat kasvaimen lokalisoitumiseen ruoansulatuskanavassa. Poistettujen ihokasvainten historia ja luomien esiintyminen viittaavat melanoomaan. Haimasyövän epäily sanelee endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian tarpeen. Yleensä primaarikasvaimen lokalisaatio voidaan määrittää maksan punktiobiopsiatulosten perusteella. Joskus biopsia kuitenkin paljastaa vain levyepiteelisoluja, harsomaisia, sylinterimäisiä tai anaplastisia soluja, mutta primaarisen leesion lokalisaatio pysyy tuntemattomana.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Hoito maksametastaasit

Hoito riippuu etäpesäkkeiden laajuudesta. Paksusuolen syövässä, jossa on yksi tai useita etäpesäkkeitä, resektio voi pidentää elinaikaa. Primaarisen kasvaimen ominaisuuksista riippuen systeeminen kemoterapia voi pienentää kasvainta ja pidentää elinaikaa, mutta se ei ole kuratiivinen; valtimoiden sisäinen kemoterapia saavuttaa joskus samat tulokset vähemmillä tai lievemmillä systeemisillä haittavaikutuksilla. Maksasädehoito lievittää joskus kipua pitkälle edenneissä etäpesäkkeissä, mutta ei pidennä elinaikaa. Pitkälle edennyt sairaus on kohtalokas, joten paras lähestymistapa on potilaan palliatiivinen hoito ja perheen tukeminen.

Hoitotulokset ovat edelleen epätyydyttäviä. Potilailla, joilla on suotuisampi ennuste ilman hoitoa (esimerkiksi potilailla, joilla on peräsuolen syöpä ja maksametastaaseja), se paranee spesifisellä hoidolla. Useimmat julkaistut tulokset on saatu kontrolloimattomista tutkimuksista. Hoito tulisi kuitenkin suorittaa kaikissa tapauksissa, jotta potilailta ja heidän omaisiltaan ei viedä toivoa. Valitaan hoitomenetelmä, joka voi hidastaa kasvaimen kasvua eniten ja vähiten sivuvaikutuksia.

Yhdistelmähoito suoritetaan 5-fluorourasiililla ja mitoksantronilla yhdessä metotreksaatin ja lomustiinin kanssa. Siihen liittyy vakavia sivuvaikutuksia, eikä kontrolloiduista tutkimuksista ole tuloksia. Parhaat hoitotulokset havaitaan metastaattisessa rintasyövässä.

Etäpesäkkeet ovat resistenttejä sädehoidolle. Karsinoidioireyhtymässä kirurginen toimenpide on aiheellinen, johon liittyy suuri riski. Etäpesäkkeiset imusolmukkeet irtoavat melko helposti. Ilmeisesti maksavaltimon haarojen embolisaatio, jotka ruokkivat kasvainsoluja, on edullisempaa. Muiden kasvainten etäpesäkkeissä käytetään myös valtimoiden embolisaatiota gelatiinivaahdolla.

Kemoterapialääkkeiden anto maksavaltimoon

Primaariset ja sekundaariset maksasyövät saavat verta pääasiassa maksavaltimosta, vaikka myös porttilaskimolla on pieni rooli. Sytostaattisia lääkkeitä voidaan antaa kasvaimeen katetrisoimalla maksavaltimon. Katetri asetetaan yleensä maksavaltimoon ja viedään maha-pohjukaissuolen valtimon kautta. Sappirakko poistetaan. Yleensä käytetty solunsalpaajalääke on floksuridiini, josta 80–95 % imeytyy maksan läpi tapahtuvan ensikierron aikana. Se annetaan implantoitavan infuusiolaitteen avulla vähitellen kuukausittain kahden viikon ajan.

Tämä hoito johtaa kasvaimen regressioon 20 %:lla potilaista ja parantaa tilaa 50 %:lla. Paksusuolen syövässä eloonjäämisaika tällä hoidolla pidentyi 26 kuukauteen verrattuna 8 kuukauteen kontrolliryhmässä. Yhden tutkimuksen mukaan alueellisen kemoterapian tulokset olivat parempia kuin systeemisen hoidon tulokset. Toisessa tutkimuksessa, kun kemoterapiaa annettiin maksavaltimon kautta, 35:llä 69 potilaasta havaittiin paranemista, 9:llä ei ollut muutosta tilassa ja 25:llä kasvaimen tila eteni.

Komplikaatioihin kuuluivat sepsis ja katetrin toimintahäiriö, peptiset haavaumat, kemiallinen sappirakkotulehdus ja hepatiitti sekä sklerosoiva sappitietulehdus.

Lääkkeiden perfuusiota maksavaltimon kautta voidaan käyttää lisähoitomenetelmänä maksan resektion jälkeen.

Kryoterapian ja sytostaattien alueellisen perfuusion yhdistelmästä maksavaltimon kautta on raportti.

Myös interstitiaalinen laserkoagulaatio suoritettiin ultraääniohjauksessa. TT-kuvauksessa kasvaimen tilavuus oli pienentynyt 50 %.

Paksusuolen syövän etäpesäkkeiden poisto

Metastaattiset kasvaimet kasvavat hitaasti, voivat olla yksinäisiä, ja useimmat niistä sijaitsevat subkapsulaarisesti. Maksa-alueen resektio voidaan suorittaa 5–10 %:lla potilaista. Maksan skannaus tehdään ennen leikkausta. TT-kuvauksella valtimoportografian aikana on korkea herkkyys. Myös leikkauksen aikainen ultraääni on tarpeen. Maksan resektio on aiheellista tapauksissa, joissa maksassa on enintään neljä etäpesäkettä eikä muissa elimissä ole vaurioita tai vakavia samanaikaisia sairauksia. Joka neljännellä potilaalla resektion odotettua tilavuutta on lisättävä leikkauksen aikana, ja joka kahdeksannella potilaalla se on hylättävä. Yleensä tehdään lobektomia tai segmentektomia.

Monikeskustutkimuksessa, johon osallistui 607 potilasta, joilla oli resektoitu etäpesäkkeitä, maksametastaasien uusiutuminen havaittiin 43 %:lla potilaista ja keuhkometastaasien uusiutuminen 31 %:lla potilaista. 36 %:lla potilaista uusiutuminen havaittiin ensimmäisen vuoden aikana. 25 prosenttia potilaista selvisi 5 vuoden jakson yli ilman kasvaimen uusiutumisen merkkejä. Toisessa tutkimuksessa 10 vuoden eloonjäämisaste oli melko korkea ja nousi 21 prosenttiin. Jos karsinoembryonaalisen antigeenin pitoisuus potilaiden seerumissa ei ylittänyt 200 ng/ml, resektiomarginaali oli vähintään 1 cm:n päässä kasvaimesta ja poistetun maksakudoksen massa oli alle 1000 g, 5 vuoden eloonjäämisaste ilman uusiutumisen merkkejä ylitti 50 prosenttia. Uusiutumisen riski kasvaa tapauksissa, joissa resektio ei vie riittävästi kasvaimesta ja kun etäpesäkkeet sijaitsevat molemmissa lohkoissa. Tutkimuksessa, johon osallistui 150 potilasta, maksan resektio (46 % potilaista) pidensi elinajanodotetta keskimäärin 37 kuukauteen, "ei-radikaalin" resektion jälkeen (12 % potilaista) elinajanodote oli 21,2 kuukautta ja leikkauskelvottomien kasvainten kohdalla (42 % potilaista) 16,5 kuukautta.

Maksan etäpesäkkeiden kirurgisen hoidon tehokkuuden lopulliseksi arvioimiseksi tarvitaan kuitenkin kontrolloituja tutkimuksia.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Maksansiirto

Kahden vuoden eloonjäämisaste maksansiirron jälkeen metastaattisessa syövässä on keskimäärin vain 6%.

Maksansiirron havaittiin olevan tehokkaampi potilailla, joilla oli haiman endokriinisiä kasvaimia ja maksametastaaseja, edellyttäen, että myös primaarituumori poistettiin.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

Ennuste

Ennuste riippuu primaarikasvaimen sijainnista ja sen pahanlaatuisuusasteesta. Yleensä potilaat kuolevat vuoden kuluessa maksametastaasien havaitsemisesta. Peräsuolen ja paksusuolen kasvaimissa havaitaan suhteellisen suotuisampi ennuste. Maksametastaasien saaneilla potilailla paksusuolen resektio on keskimäärin 12 ± 8 kuukautta.

[ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]