Subdiaphragmaattinen paise

Kun sisempi tarttuva kudosten tulehdus mukana niiden tuhoamista ja märkivä sulaminen luokitellaan supradiafragmaattisen paise, se tarkoittaa, että paise (rajoitettu kapseli kertymistä mätä) sijaitsee subcostal vatsan alue - väliseen tilaan erottavan rinta- ja vatsaontelon kalvon ja yläosan vatsan elimet kuten maksan, pernan, mahan ja poikittaisen paksusuolen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologia

Tilastojen mukaan yli 83 prosentissa tapauksista aldiafragmaattisten paiseiden muodostuminen liittyy suoraan vatsan ontelon akuutteihin muotoihin; ja kaksi kolmasosaa tapauksista on seurausta kirurgisesta toimenpiteestä näissä sairauksissa.

20-30%: lla potilaista muodostuu subdiaphragmaattinen paise, kun rei'itetty purulentti appendicitis poistuu; 50% - mahalaukun, pohjukaissuolen, sappirakon ja sappihäiriön hoitoon liittyvien toimenpiteiden jälkeen; melkein 26% - haiman haavaisen tulehduksen kanssa.

Alle 5%: ssa tapauksista aldiafragmaattinen paise kehittyy ilman altistumisolosuhteita.

Oikeanpuoleisia aladiafragmaattisia paiseita diagnosoidaan 3-5 kertaa useammin kuin vasemmanpuoleiset paiseet; kahden tärkkelyksen kahdenvälisen liikkeen osuus ei ylitä 4-5 prosenttia tapauksista.

[8], [9], [10]

Syyt subdiaphragmaattinen paise

Kliinisen leikkauksen tietojen mukaan useimmissa tapauksissa subdiafragmaattisen paiseen syyt liittyvät toimintoihin: vatsa- tai pohjukaissuolen rei'itettyihin haavaumiin; akuutti rei'itetty appendisiitti; kystien tai sappirakon poistaminen (kolekystektomia); sappitiekivien (choledocholithotomy) poistaminen tai kanavien jälleenrakentaminen; splenectomia (pernan poisto) tai maksan resektio. Subdiafragmaattisen paiseen muodostuminen on äärimmäisen vaarallinen komplikaatio tällaisista toimenpiteistä.

Myös subdiafragmaattinen paise voi aiheuttaa yhdistetyn traumaa torakabdominaalisen lokalisoinnin yhteydessä; akuutti sappirakon, sappirakon tai haiman ( märkivä haimatulehdus ) tulehdus . Tämän lokalisoinnin paiseesta voi seurata läpimurto intrahepaattisessa pyogeenisessä tai ameba-paiseessa tai märkivässä ekinokokkikystässä. Harvinaisissa tapauksissa supistuminen johtuu parainfriitistä tai yleistyneestä septikopeniasta.

Tyypillisesti, paise supradiafragmaattisen vyöhyke on muodostettu vatsaontelon sisällä on etu-, ylä-, taka-, predzheludochnogo, lisämunuaiset okoloselezenochnogo tai paiseet. Ne voivat olla myös keskellä, oikealla ja vasemmalla (useammin - oikeakätisesti, eli maksan yli).

Se toteaa sijainti paise vatsakalvon - kudoksen retroperitoneaalitilan, joka tapahtuu alle pallean alapuolelle sisäsynnyttimet. Kuten supradiafragmaattisen retroperitoneaalisen paise tapahtuu johtuu infektiosta, tässä putoamisisku imusolmukkeiden tai veren märkivä tulehdus lisäyksen, haima, lisämunuainen, munuaisten tai suolistossa.

[11], [12], [13], [14]

Riskitekijät

Riskitekijät postoperatiivisen aldiafragmaattisen paisun kehittymiselle sekä muille leikkauksen infektiokomplikaatioille ovat diabetes mellituksen tai vakavan munuaisten vajaatoiminnan vajaatoiminta; suuri veren menetys, lapset ja vanhukset sekä glukokortikosteroidien tai sytostaattien käyttö, jotka vähentävät yleistä immuniteettia. Krooninen oireyhtymä on yleisempi potilailla, jotka ovat aiemmin käyttäneet antibiootteja.

[15], [16], [17], [18],

Synnyssä

Synnyssä supradiafragmaattisen paise muodostuminen on tulehdusreaktio, jonka aiheuttavat joukon aerobiset ja anaerobiset bakteerit (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, jne.) Nykyinen tulehtuneessa elimen ja iz koska bakteerikontaminaatio - infektio alueilla leikkaus sairaalainfektioiden mikrobeja.

Seurauksena makrofagien ja muiden immuunijärjestelmän solujen sijasta käyttöön bakteerien - noin pyogeeninen ontelon kuolleiden solujen ja leukosyyttien - muodostuu sidekudosta kapseli erotusalueelle märkiminen päässä tervettä kudosta ja se jatkuvasti täydentää märkivä eritettä.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Oireet subdiaphragmaattinen paise

Lääkärit kiinnittää huomiota siihen, että oireet subphrenic paise tyypillisiä intracavitary tulehdus ja märkivä tihkumista, mutta niiden voimakkuus riippuu taudin kulun etiologiaa ja lokalisointi sitoutuneiden märkivä. Ja kliinisiä piirteitä tämän taudin ilmentymiä voi vaihdella vakava akuutti sairaus krooniseen salakavala prosessi kuumeilua, ruokahaluttomuus ja painon nousua, anemiaa ja epäspesifinen oireita.

Ensimmäiset merkit ilmenevät huonosta ja yleisestä heikkoudesta. Hyvin nopeasti se liittyy jyrkkään nousuun ruumiinlämpö (jopa + 38,5-40 ° C) päivän aikana hieman laskua yöllä, että on, on pitkittynyt kuume jaksoja vilunväristyksiä ja yön hyperhidroosissa.

Oireiden subphrenic paise sisältää myös: kipu mukaan kylkiluun kaari, ripakuvioiden 8-11 (tunnustelu vatsan - lihasjännitystä ja kipu oikealla ylä Quadrant), kipu, saatiin lapa ja alle lapaluun, ja lisätä syvä hengitys; yskä, usein ja matala hengitys (usein epigastrinen alue hengittää inspiraatiota); hiccough, eructation, huono tuoksu suusta, pahoinvointi ja oksentelu. Monet potilaat joutuvat pakotettuun puoliväliin.

Veren kohdalla leukosyyttien lukumäärän (leukosytoosin) ja punasolujen sedimentoitumisen (ESR) lisääntyminen lisääntyy. Radiografialla noin 80% potilaista havaitaan pleuraa, ja kolmasosassa niistä - kaasukuplia nesteen yläpuolella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Seurauksia ja komplikaatioita supradiafragmaattisen paise: pyogeeninen kapseli rei'itys kalvon läpi ja osuma märkivä tulehdusnestettä keuhkopussin onteloon ja keuhkoissa (empyema, pyothorax reaktiivinen keuhkopussintulehdus), vatsaonteloon tai sydänpussia (sydänpussin), samoin kuin suolistossa. Ilman hoitoa tai seurauksia diagnosoida paise supradiafragmaattisen - vatsakalvotulehdus, sepsis, septinen sokki ja kuolema.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostiikka subdiaphragmaattinen paise

Diagnoosia supradiafragmaattisen paiseen tehtiin ajoissa, on sääntö kirurgiassa: jos potilaalla tuntemattomasta syystä aiheutuva kuume, johon oli vatsan toimintaa (vaikka tämä toimenpide on suoritettu useita kuukausia aikaisemmin) on syytä epäillä krooninen vatsaonteloon, lähinnä supradiafragmaattisen paise.

Tutkimuksen on verikokeita, ja instrumentaalinen diagnoosi - röntgentutkimuksen (kaksi ulokkeita), ultraääni ja TT vatsan ja kalvon.

[33], [34], [35], [36],

Differentiaalinen diagnoosi

Erittäin tärkeä on differentiaalinen diagnoosi - johtuen vatsan lokalisoinnista vatsaontelon sisäänkäynneissä. Nykyiset diagnostiset kriteerit (veren koostumuksesta ja instrumentaalisesta visualisoinnista) auttavat tämän tyyppisen purulentti-inflammatorisen prosessin oikeasta havaitsemisesta.

[37], [38], [39], [40],

Hoito subdiaphragmaattinen paise

Aldiafragmaattisen paiseen hoito on operatiivinen hoito, joka suoritetaan sairaalassa.

Suoritetaan sub-diafragmaattisen paiseen transtoraasinen (transpleuraalinen) tai transabdominaalinen aukko ja puson poisto sen ontelosta (imulla). Sitten ontelo pestään antiseptisellä välineellä ja muodostetaan kuivatus haavan ommella.

Tämän jälkeen huumehoito jatkuu, ja täällä tärkeimmät lääkkeet ovat antibiootteja. Ensinnäkin, parenteraalisesti käytettävät valmisteet kefalosporiini: kefotaksiimi, kefatsoliini, keftriaksoni, jne., Joita annetaan joko lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti (tiputus) - 0,25-0,5 g 8 tunnin välein (vaikeissa tapauksissa 1. -2 g).

Käytetään myös flukloksasilliini, trimetopriimi-sulfametoksatsoli (Biseptolum, Bactrim, sulfatrimetropriimi, Septra et ai. Kauppanimi), Klindamysiini (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiootti-linosamidi Klindamysiini on määrätty pistoksina - 2,5-2,8 g päivässä. Vastaavien vasta-aineiden joukossa on havaittu vain enteritis tai paksusuolentulehdus. Kuitenkin, kuten kaikki anti-bakteeri aineita, tämä lääke voi aiheuttaa sivuvaikutuksia (muutosta veressä, nokkosihottuma, alentaa verenpainetta, vatsakipu, pahoinvointi, ripuli, suoliston dysbiosis).

Ennaltaehkäisy

Tähän saakka antibioottien käyttöönoton jälkeen on toteutettu antibioottien käyttöönotto tunnin tai kaksi ennen toimenpiteen aloittamista ja ensimmäisen 24 tunnin kuluttua sen jälkeen.

[41], [42], [43], [44]

Ennuste

Subdiafragmaalisen alueen abdominaalisen paisun lopputuloksen ennuste - sen keskimääräinen kuolleisuus 10-20% - määräytyvät asiantuntijoilta, joilla on useita tekijöitä. Potilaan eliniän turvallisuuden kannalta keskeinen edellytys on aivohalvaamattoman paiseen ja riittävän seurannan ajallinen avaaminen.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]