Haiman haima

Haimasyöpä löydetään eri lähteiden mukaan 1-7% kaikista syövistä; useammin yli 50-vuotiailla, pääasiassa miehillä.

Vuosittain Yhdysvalloissa rekisteröidään 30 500 haiman haiman syöpää, ennen kaikkea ductal adenokarsinoomaa ja 29 700 kuolemaa. Haimasyövän oireita ovat laihtuminen, vatsakipu ja keltaisuus. Diagnoosi todetaan CT: llä. Haiman syövän hoitoon kuuluu kirurginen resektio ja lisäsäteily ja kemoterapia. Ennuste on epäsuotuisa, koska tautia diagnosoidaan usein edenneissä vaiheissa.

[1], [2], [3], [4], [5]

Syyt haimasyöpä

Haimasyövän syyt

Useimmat haimasyövän vaurioista ovat eksokriinisia kasvaimia, jotka kehittyvät ductal- ja acinar-soluista. Seuraavassa käsitellään haiman haimatulehduksia.

Kanavasolujen haima-aineen eksokriiniset adenokarsinoomat löytyvät 9 kertaa useammin kuin haponisoluista; Tähän vaikuttaa 80% rintakehän päästä. Adenokarsinoomat esiintyvät keskimäärin 55 vuoden iässä ja ovat 1,5-2 kertaa yleisempiä miehillä. Tärkeimmät riskitekijät ovat tupakointi, krooninen haimatulehdus ja mahdollisesti pitkittynyt diabetes mellitus (etenkin naisilla). Eräs rooli on perinnöllisyys. Alkoholi ja kofeiininkulutus eivät todennäköisesti ole riskitekijöitä.

[6], [7], [8], [9], [10]

Oireet haimasyöpä

Oireet

Haiman syövän oireet näyttävät myöhään; kun diagnoosi tehdään, 90%: lla potilaista on paikallisesti kehittynyt kasvain, johon liittyy retroperitoneaalisia prosesseja, alueellinen imusolmukkeiden osallisuus tai metastaasit maksassa tai keuhkoihin.

Useimmilla potilailla on voimakasta kipua yläosassa, joka yleensä säteilee selälle. Kipu voi pienentyä, kun vartalo kallistetaan eteenpäin tai sikiöasennossa. Tyypillinen laihtuminen. Haiman pään adenokarsinoomat aiheuttavat mekaanista keltaisuutta (usein kutinaa) 80-90%: lla potilaista. Rintakehän ja rintalastan syöpä voi aiheuttaa pernan laskun puristusta, mikä johtaa splenomegaliaan, ruokatorven ja suoliston suonikatoihin sekä maha- suolikanavan verenvuotoon. Haimasyöpä aiheuttaa diabeteksen 25-50%: lla potilaista, jotka ilmenevät glukoosi-intoleranssin oireilla (esim. Polyuria ja polydipsia), imeytymishäiriö.

Lomakkeet

Cistoadenokarcinoma

Tsistoadenokartsinoma - harvinainen adenomatoottisen haimasyöpä tuloksena pahanlaatuinen transformaatio limakalvojen cystadenoma ja ilmentää suuri irtotavarana muodostavat ylävatsassa. Diagnoosi vahvistetaan vatsaontelon CT: llä tai MRI: llä, jossa hajoamistuotteita sisältävä kystinen massa näytetään yleensä; volumetrinen muodostuminen voi olla nekroottista adenokarsinoomaa tai haiman pseudokystiaa. Toisin kuin ductal adenocarcinomassa, költöön liittyvä karanteeni on suhteellisen hyvä ennuste. Vain 20 prosentilla potilaista on metastaaseita leikkauksen aikana; tuumorin täydellinen poisto distaalisessa tai proksimaalisessa haima-analyysissa tai Whipple-leikkaus johtaa 65%: n 5-vuotiseen eloonjäämiseen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-virtaus papillary-mucinous kasvain

Intra-virtaus papillary-mucinous kasvain (WVMR) on harvinaista syöpätapausta, joka johtaa liman ja kanavaproturaation hypersekretioon. Histologinen tutkimus voi viitata hyvänlaatuiseen, rajaton tai pahanlaatuiseen kasvuun. Useimmissa tapauksissa (80%) havaitaan naisilla ja prosessi paikallistetaan useimmiten haiman hännässä (66%).

Haimasyövän oireita ovat kipu-oireyhtymä ja toistuvat haimatulehdukset. Diagnoosi perustetaan CT: llä rinnakkain endoskooppisen ultraäänen, MRCPG: n tai ERCP: n kanssa. Hyvän ja pahanlaatuisen prosessin erilaistaminen on mahdollista vain kirurgisen poiston jälkeen, mikä on valinnan menetelmä. Kirurgisessa hoidossa 5 vuoden selviytyminen hyvänlaatuisella tai rajatylittävällä kasvulla on yli 95% ja 50-75% - pahanlaatuisessa prosessissa.

Diagnostiikka haimasyöpä

Diagnostiikka

Informatiivisimmat menetelmät haiman syövän diagnosoimiseksi ovat vatsaontelon ja MRI: n (MRI) kierre CT. Jos CT tai MRI paljasti leikkaushoitoon haiman kasvain tai metastaattinen sairaus, suoritetaan ihon kautta Ohutneulabiopsia kärsivän alueen histologista tutkimusta kasvainkudoksen, ja tarkistaa diagnoosi. Jos CT osoittaa mahdollisia resectability kasvaimen tai ei-kasvaimen muodostumisen, diagnoosia varten menetelmän vaiheessa ja pieniä solmuja, joita ei havaita CT, MRI osoittaa haiman endoskooppinen ultraääni. Potilaat, joilla on mekaaninen keltaisuus, voivat suorittaa ERCP: n ensimmäisen diagnostiikkatutkimuksen.

Rutiinitutkimukset olisi suoritettava. Alkalisen fosfataasin ja bilirubiinin pitoisuuden nousu osoittaa sappitiehen tai metastaasin tukkeutumista maksaan. Haima-aineeseen liittyvän SA19-9-antigeenin määrittämistä voidaan käyttää potilaille, joilla on diagnosoitu haimasyöpä, ja seulontaan, jolla on korkea syöpäsairauden riski. Tämä testi ei kuitenkaan ole riittävän herkkä tai spesifinen käytettäväksi suuren väestön seulomisessa. Kohonneet antigeenitasot vähenisivät onnistuneen hoidon jälkeen; myöhempää kasvua osoittaa kasvaimen prosessin etenemisen. Amylaasi- ja lipaasipitoisuudet pysyvät tavallisesti normaaleissa rajoissa.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Hoito haimasyöpä

Haimasyövän hoito

Noin 80-90%: lla potilaista johtuen mahdottomaksi kasvaimen havaitsemiseen diagnosoinnissa etäpesäkkeitä tai versoja suuret verisuonet. Riippuen kasvaimen sijainnista, usein valittava menetelmä on todennäköisesti Whipplen toiminta (pankreatoduodenektomiya). Lisähoitoa 5-FU annetaan tavallisesti (5-FU) ja ulkoista sädehoitoa, jonka avulla voidaan saavuttaa eloonjäämistä noin 40%: lla potilaista ja 2 vuosi ja 25% kuluessa 5 vuosi. Tätä haimasyövän yhdistettyä hoitoa käytetään myös potilailla, joilla on rajoitetut mutta toimimattomat kasvaimet ja jotka johtavat keskimäärin selviytymiseen noin yhden vuoden ajan. Uudempia lääkkeitä (esim., Gemsitabiini) voivat olla tehokkaampia kuin 5-FU kemoterapian emäksenä, mutta ei lääkettä, yksin tai yhdistelmässä on tehokkaampaa. Maksan etäpesäkkeitä eikä etäispesäkkeitä voidaan tarjota kemoterapia osana tutkimusohjelmaa, mutta mahdollisuus hoidon kanssa tai ilman edelleen epäsuotuisa, ja jotkut potilaat voivat valita väistämätöntä.

Jos toiminnan aikana paljasti toimimattoman kasvain, joka aiheuttaa rikkoo aukipysyvyyden sappitiesairaus tai maha tai odotetaan nopea kehitys näiden komplikaatioiden, suoritetaan kaksinkertainen maha- ja sapen salaojitus poistamaan esteitä. Potilailla, joilla ei ole toimintahäiriöitä ja keltaisuutta, sappiteiden endoskooppinen stentti mahdollistaa sikiön korjaamisen tai vähentämisen. Kuitenkin leikkaushoitoon prosesseja potilaiden elinajanodote on odotettavissa, että yli 67 kuukautta, on aiheellista määrääminen ohituksen anastomosis komplikaatioista liittyy stentin.

Haimasyövän oireeton hoito

Viime kädessä useimmat potilaat kohtaavat voimakasta kipua ja kuolemaa. Tässä suhteessa haimasyövän oireinen hoito on yhtä tärkeä kuin radikaali. Asianmukaista apua potilaille, joilla on kohtalokas ennuste, tulee harkita.

Potilaita, joilla on keskivaikea tai voimakas kipu-oireyhtymä, tulisi määrätä suun kautta opioideja annoksina, jotka sopivat kivunlievitykseen. Ahdistuneisuus riippuvuuden kehityksestä ei saisi estää tehokasta kipuohjausta. Kroonista kipua varten pitkävaikutteisemmat lääkkeet (esim. Subkutaaninen fentanyyli, oksikodoni, oksimorfoni) ovat tehokkaampia. Perkutaaninen tai intraoperatiivinen viskeraalinen (keliakiakipu) estää tehokkaasti kipua useimmilla potilailla. Tukeutumattomissa kipuissa opiaattien annetaan ihon alle tai suonensisäisesti; epiduraalinen tai intraluminaalinen antaminen antavat lisävaikutuksen.

Kun lievittävä leikkaus tai endoskooppinen sapen stentit eivät vähennä kutinaa seurauksena mekaaninen keltaisuus, potilas on osoitettu Kolestyramiini (4 g suun kautta 1-4 kertaa päivässä). Phenobarbital 30-60 mg voi olla tehokas suun kautta 3-4 kertaa päivässä.

Eksokriinisen haiman vajaatoiminnasta voidaan määrätä haimasyövän entsyymien tabletteja (pankreatiaasi). Potilaan on välttämättä otettava 16 000-20 000 yksikköä lipaasia ennen jokaista ateriaa. Jos ruokaa on pitkittynyt (esim. Ravintolassa), tabletit tulee ottaa aterioiden aikana. Entsyymien optimaalinen pH suolessa on 8; tässä suhteessa, jotkut lääkärit nimetä protonipumpun estäjiä tai H ₂ -salpaajien. On tarpeen seurata diabeteksen kehittymistä ja sen hoitoa.

Ennuste

Mikä on haimasyövän ennuste?

Haimassa haimassa on erilainen ennuste. Se riippuu taudin vaiheesta, mutta se on aina epäsuotuisa (5 vuotta eloonjäämistä alle 2%) diagnosoinnin vuoksi pitkälle edistyneessä vaiheessa.